punctia biopsie renala

7/17/2019 Punctia biopsie renala

http://slidepdf.com/reader/full/punctia-biopsie-renala 1/29

Punctia biopsie renalaPunctia biopsie renala



Anatomie - GeneralitatiAnatomie - GeneralitatiLa om rinchiul este așezat

retroperitoneal de o parte și alta acoloanei vertebrale, sub

diafragmă, apărat de un strat detesut adiposForma lor este asemănătoare

bobului de fasole, având lungimeade ! - " cm, o lă#ime de $ - %cm, grosimea de & - $ cm și ogreutate de "! - "!! grame'



Anatomie - GeneralitatiAnatomie - GeneralitatiAmbii rinichi sunt (nveli#i (ntr-o capsulă

)*apsula +brosa, și (mpreună cuglandele suprarenale sunt (nvelite (ntr-un #esut gras )*apsula adiposa'

Astfel rinichiul stâng vine (n contact customacul, splina, pancreasul, și colonul

descendent, pe când rinichiul drept este (n contact mai ales cu +catul, colonulascendent și duodenul'



Anatomie - GeneralitatiAnatomie - Generalitatiin cauza spa#iului redus pe partea

dreaptă rinichiul drept este maicoborât decât cel stâng'

Fiecare rinichi este irigat separat cusânge de arterele renale ce provindin aorta descendentă)abdominală, iar venele renale).ena renalis transportă sângele dela rinichi la vena cavă inferioară'



Punctia biopsie renalaPunctia biopsie renala/mplică prelevarea unuia sau maimultor fragmente bioptice de la nivelul

parenchimului renal, fragment ce va +ulterior analizat atât (n microscopie

optică cât 1i (n microscopie electronică)(n unele situa2ii se realizează 1i studiiimunohistochimice (n scopulcon+rmării unor diagnostice pentruunele afec2iuni ale rinichiului'



Punctia 3iopsie 4enalaPunctia 3iopsie 4enala5unt mai multe modalită2i de realizare

a punc2iei biopsie renală6- biopsia renală ghidată prinultrasunete

- biopsia renală ghidată prin CT - biopsia renală prelevată în cursulunei intervenţii chirurgicale'

*ea mai frecvent (ntâlnită este punc2iarenală ghidată cu a7utorulultrasonogra+ei'



Punctia 3iopsie 4enalaPunctia 3iopsie 4enalaPrelevarea de ţesut renal se poate

face prin două modalită2i6- biopsia percutanată 8 aceastautilizează un ac special semi-automatavând dimensiuni de %-9 G, ac ce va+ pozi2ionat la nivelul proiec2ieicutanate a rinichiului'

- biopsia deschisă 8 prelevarea deparenchim renal se realizează directdin rinichi (n timpul unei interven2iichirurgicale'



Indicaţiile puncţiei biopsieIndicaţiile puncţiei biopsierenalerenaleorice patologie renală pentru care e:amenul

anatomo-patologic al 2esutului renal prelevatprezintă un bene+ciu terapeutic;sindromul nefrotic;insu+cien2a renală acută care nu este

determinată de necroza tubulară acută;proteinurie sau hematurie de cauzănecunoscută;afec2iuni sistemice asociate cu disfunc2ie

renală precum6 lupusul eritematos sistemic)L<5, sindromul Goodpasture, granulomatoza=egener pentru a con+rma afectarea renală;



Indicaţiile puncţiei biopsieIndicaţiile puncţiei biopsierenalerenale

suspectarea re7etului de grefă renală,pentru a o diferen2ia de alte cauze deinsu+cien2ă renală;insu+cien2ă renală acută care, după &

săptămâni de tratament nu prezintă o (mbunătă2ire, ameliorare a func2iei renale;glomerulonefrita rapid progresivă;pentru ghidarea tratamentului6 pentru a

vedea dacă sub tratamentul actualafectarea renală s-a ameliorat sau s-aagravat'



Indicaţiile puncţiei biopsieIndicaţiile puncţiei biopsierenale în glomerulonefritelerenale în glomerulonefritele

acute post-infecţioaseacute post-infecţioase66absen2a infec2iei (naintea debutului;absen2a scăderii complementului;absen2a dovezii serologice pentru infec2ia

streptococică;persisten2a anemiei după eliminarea

edemelor 1i după e:cluderea unei anemiicaren2iale pre-e:istente;

prezen2a sindromului nefrotic asociat cuelemente de nefrită acută6 hematuriemacroscopică, hipertensiune arterială (nabsen2a edemelor, reten2ie azotată

ne7usti+cată de oligurie;



IndicaţiileIndicaţiile puncţiei biopsiepuncţiei biopsierenale în glomerulonefritelerenale în glomerulonefritele

acute post-infecţioaseacute post-infecţioase66vârstă sub " ani;azotemie fără alte semne clinice;

istoric anterior de boli renale;simptomatologie sistemică precumfebră, artralgii, artrită, afectarehepatică, hematologică;oligurie 1i>sau azotemie cu durata mai

mare de " săptămâni;



hipertensiune arterială peste &săptămâni;hematurie macroscopică peste &

săptămâni;*& )frac2iune serică a

complementului scăzută peste 9săptămâni;proteinurie 1i hematurie peste % luni;hematurie microscopică persistentă

peste "-9 luni'

IndicaţiileIndicaţiile puncţiei biopsiepuncţiei biopsierenale în glomerulonefritelerenale în glomerulonefritele

acute post-infecţioaseacute post-infecţioase66



Contraindicaţiile puncţieiContraindicaţiile puncţieibiopsie renalebiopsie renaleAcestea se (mpart (n contraindicaţii

absolute 1i relative'intre contraindicaţiile absolute enumerăm6

- rinichiul unic congenital;

- rinichi unic ectopic;- rinichiul (n potcoavă;- malrota2ii renale;- diateze hemoragice necorectate;- refuzul pacientului;

- neoplasm renal )risc de diseminare a celulelortumorale (n cursul manevrei '



intre contraindicaţiile relative amintim6- hipertensiunea arterială severănecontrolată;- infec2ie urinară;

- boală renală cronică stadiul $;- rinichiul polichistic;- rinichi cu dimensiuni reduse ce pledeazăpentru o boală renală cronică;- deformări severe ale coloanei vertebrale;- obezitatea;- incapacitatea de a sta nemi1cat peparcursul procedurii'

Contraindicaţiile puncţieiContraindicaţiile puncţieibiopsie renalebiopsie renale



?etoda?etodaPuncţia biopsie renală se realizează (n cadrul unei unită2i spitalice1ti cutoate dotările necesare; (n timpulprocedurii pacientul poate suferi ou1oară sedare; local se realizeazăanestezie, (naintea introducerii acului'Poziţia pacientului (n vederea

e:ecutării procedurii va + aceea dedecubit ventral )(ntins pe burtă, iarpacien2ii ce au rinichi transplanta2i sepozi2ionează (n decubit dorsal'



?etoda?etoda5e marchează locul de intrare a

acului de punc2ie, se antiseptizeazăzona cu betadină sau alcool iodat 1i

se in7ectează anestezicul local'Pentru puncţia biopsie renalăpercutanată, se utilizează unechipament cu ultrasunete sau raze

@ (n vederea localizării rinichiuluianterior realizării procedurii'



?etoda?etodaPacientul este rugat să (1i 2ină respira2ia (n

timpul realizării manevrei ce dureazăapro:imativ &! de secunde sau, câteodatămai mult atunci când se are (n vedere

prelevarea de mai multe fragmente bioptice'ntreaga procedură durează apro:imativ oră

incluzând timpul necesar localizării rinichilor,antiseptizarea locului de realizarea a biopsieirenale, in7ectarea anestezicului local 1iprelevarea 2esutului bioptic'



?etoda?etodan situa2ii particulare când sângerarea

nu se opre1te de la sine, transfuzia desânge poate + necesară (n vederea

(nlocuirii pierderilor sanguine'Majoritatea pacienţilor părăsesc

spitalul în aceeaşi zi' 5e poateobserva o eventuală hematurie (n

următoarele "B de ore dupăprocedură' C complicaţie rară apunc2iei biopsiei renale este infecţia'



?etoda?etodaDupă procedură pacien2ilor li se

recomandă repaus la pat (n cadrulspitalului, (n decubit dorsal pentru

câteva ore' n această perioadă,personalulva monitoriza tensiunea arterială,frecven2a cardiacă 1i va prelevaprobe de sânge pentru a identi+cao eventuală hemoragie )scădereahemoglobinei, a hematocritului '



Riscurile puncţiei biopsieiRiscurile puncţiei biopsieirenalerenale sângerare renală;

hematom renal;

sângerare (n mu1chii zonei renalece cauzează edem 1i in+ltrare la

acest nivel;

infec2ii'



Complicaţiile puncţieiComplicaţiile puncţieibiopsie renalebiopsie renale glob vezical;durere cu intensitate progresiv

crescândă la nivelul locului biopsiei;

verti7 sau lipotimie;pneumotora:;punc2ia unui vas ma7or de sânge ce

poate necesita transfuzie sanguină,angiogra+e renală, embolizare sauchirurgie'



Concluzii:Concluzii:

?a7oritatea pacientilor cu boală cronicăde rinichi sunt nediagnostica2i;5i mai multi au risc crescut de

dezvoltare a acestei boli;Astfel, (n cazurile atent selec2ionate,

punc2ia biopsie renală constituie unadevărat Gold 5tandard pentru

diagnosticarea 1i tratarea precoce adiferitelor afec2iuni, precum 1i pentruurmărirea evolu2iei sub tratament aacestora'



.a multumescDDD.a multumescDDD

punctia biopsie renala

Documents