PULSOSSerie de pulsaciones perceptibles en algunas partes del cuerpo, como el tórax o la muñeca, debidos al movimiento alternativo de contracción y dilatación del corazón y las arterias.

Representación gráfica de los pulsos

Para presentar en forma resumida el resultado del examen de los distintos pulsos, en lo que se refiere a su amplitud, se recurre a un dibujo esquemático de la figura humana o un esquema lineal. Estas representaciones tienen la ventaja que comparan la intensidad de los pulsos en los distintos sectores y de un lado del cuerpo respecto a su homólogo. La escala usada

es la siguiente:

No se palpan 0 Se palpan disminuidos + Se palpan normales ++ Se palpan aumentados +++

Se palpan muy aumentados ++++

Cuando se palpa el pulso arterial, se deben precisar son los siguientes aspectos:

La forma de la onda del pulso, con su fase ascendente y descendente. Ocasionalmente se puede palpar alguna escotadura en alguna de estas fases

La amplitud de la onda del pulso, desde su comienzo hasta el máximo. También es conveniente fijarse en la velocidad de ascenso del pulso que puede ser rápida (p.ej., en el pulso céler) o lenta (p.ej., en la estenosis aórtica, en la que se describe un pulso parvus, por su poca amplitud, y tardus, por su ascenso lento).

La frecuencia de los latidos

TIPOS DE PULSOS ARTERIALES:

Pulso céler o en martillo de agua: es un pulso amplio, de ascenso rápido. Se encuentra principalmente en la insuficiencia aórtica de gran magnitud. Una maniobra que sirve para reconocerlo es tomando el antebrazo del paciente por la cara anterior, cerca de la muñeca, y levantándolo sobre el nivel del corazón. El signo se considera positivo si al elevar el brazo, el pulso se siente con mayor fuerza.

Arritmia completa: se caracteriza porque el pulso es irregular en todo sentido, tanto en la frecuencia como en la amplitud, tal como ocurre en la fibrilación auricular que es la causa más frecuente.

Pulso filiforme: es un pulso rápido, débil, de poca amplitud, que se encuentra en pacientes con hipotensión arterial, deshidratados, o en colapso circulatorio (shock).

Pulso paradójico: es la acentuación de un fenómeno que normalmente ocurre durante la inspiración y que consiste en que al aumentar la presión negativa dentro del tórax, el corazón expele menos sangre y disminuye la amplitud del pulso. En algunas enfermedades esto se acentúa, tal como ocurre en pericarditis constrictiva, taponamiento cardíaco, enfisema importante, o embolías pulmonares que comprometen el lecho El signo se considera positivo si durante la inspiración ocurre una disminución de la presión sistólica en más de 10 mm de Hg o sobre un 10% del valor basal.

Presión diferencial de pulso

La presión de pulso es la diferencia entre la presión arterial sistólica (PAS) y la presión arterial diastólica (PAD)

Utilidad

Es un índice de la distensibilidad arterial. La presión del pulso (PP) clínica y ambulatoria de 24 horas, y la morfología de la onda del pulso, estiman la elasticidad de las grandes arterias.

La PP clínica y ambulatoria se asocian con la edad y los niveles más altos de PA sistólica, y la PP ambulatoria, además, con el sexo femenino. La población hipertensa de alto riesgo (diabéticos y enfermedad cardiovascular) tiene una PP más alta que el resto de hipertensos.

La presión arterial media

Es la media aritmética de los valores de las presiones sistólica y diastólica. La presión arterial media funcional es mucho más difícil de determinar debido a la diferente duración de los periodos de sístole y diástole. Esta presión determina el grado de irrigación de los tejidos y puede estimarse con una aproximación aceptable por medio de la fórmula: PMF = Ps + 2/3 Pd

Pulso diferencial:

Cuando las pulsaciones radiales de ambos brazos no son idénticas, se dice que hay un pulso diferente. La diferencia radica casi siempre en la amplitud, pero también puede existir en el tiempo de llegada a los dedos exploradores, es decir que las pulsaciones de un brazo preceden a las del otro.

Es útil para identificar patologías vasculares por ejemplo las obstrucciones arteriales intrínsecas y extrínsecas explican la primera. Las ondas radiales derechas pueden preceder a las izquierdas en los aneurismas del cayado aórtico, distales al nacimiento del tronco braquiocefálico, y en los aneurismas o acodamientos de este último vaso.

PULSO VENOSO

Las contracciones del corazón derecho y especialmente de la aurícula repercuten sobre las venas, produciendo cambios rítmicos de presión y modificaciones del estado de distensión de la pared venosa. El conjunto de estos cambios constituye el pulso venoso.

En las venas yugulares, las pulsaciones son apreciables a simple vista cuando el individuo está en decúbito dorsal.

El registro gráfico de las pulsaciones (flebograma) en la vena yugular reveló que la curva del pulso venoso tiene tres ondas denominadas a, c y v.

La onda (a) corresponde a la contracción de la aurícula derecha. La onda (c) aparece al iniciarse la contracción ventricular y se debería a la propagación del

pulso carotídeo y al cierre de la válvula tricúspide, que aumenta la presión intra-auricular. La rama ascendente de la onda (v) corresponde al aumento de presión en la auricula

derecha durante su llene; su rama descendente

 Pulso venoso yugular.

Las venas yugulares se notan en grado variable en las distintas personas. Es frecuente que con la inspiración se tiendan a colapsar ya que con la presión negativa intratorácica se succiona la sangre hacia el tórax; en cambio, durante la espiración, y más aún, al pujar, disminuye la entrada de sangre al tórax y se produce una congestión de las venas y se ven ingurgitadas.

El examen del pulso venoso nos permite apreciar la dinámica del retorno venoso al corazón derecho. Para evaluarla lo habitual es inspeccionar la onda venosa visible de la vena yugular interna derecha a 45º, pero puede ser necesario sentar al paciente (PVY muy elevada) o incluso tumbarlo en decúbito supino (PVY muy baja). Si a pesar de tumbar al paciente, no se aprecia, puede ser necesario comprimir la fosa supraclavicular o realizar una maniobra de Valsalva

Se medirá con una regla milimetrada que se apoya verticalmente sobre el ángulo de Louis (unión entre el manubrio y cuerpo esternal) y un lápiz en posición horizontal que apuntará al final de la onda de pulso, que nos marcará su altura en centímetros (cm). Lo normal es que sea inferior a 3 cm. Cuando se hace la lectura de la presión venosa, conviene reseñar la posición del paciente.

Valoración del pulso de la ingurgitación yugular

Ingurgitación Yugular Bilateral marcada (hasta el gonion) con ausencia de latidos es patrimonio casi exclusivo de la obstrucción por compresión externa o por trombosis de la vena cava superior. Casi siempre deriva de un síndrome mediastínico inflamatorio o tumoral y por lo general se produce un edema en esclavina y circulación colateral más desarrollada según se ocluya o no el sistema ácigos.

Si la ingurgitación es solo de las yugulares izquierdas, con normalidad de la presión y pulsaciones de las derechas, se dice que existe el signo de Gonzalez Sabatie, que obedece a la compresión del tronco venoso innominado izquierdo por patología del cayado aórtico (aneurismas, síndrome de Martorrel, dilatación dinámica por hipertensión arterial media)

Una ingurgitación yugular bilateral con latidos visibles expresa hipertensión venosa, cuyo grado se estima de acuerdo con la altura de la columna venosa, siempre que la posición del examen sea adecuada y se descarte un retorno venoso aumentado por ejercicio o emoción reciente. La causa habitual es una insuficiencia cardiaca derecha o global, por lo que es común que se asocie con hepatomegalia y(o edemas periféricos. La inspiración profunda la atenúa y la compresión hepática la exagera.

PRESION ARTERIAL

La presión arterial (PA) o tensión arterial (TA) es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Esta presión es imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguíneos y aporte el oxígeno y los nutrientes a todos los órganos del cuerpo para que puedan funcionar.

La presión arterial tiene dos componentes Presión arterial sistólica: Se refiere al efecto de presión que ejerce la sangre eyectada del

corazón sobre la pared de los vasos. Presión arterial diastólica:. Se refiere al efecto de distensibilidad de la pared de las

arterias, es decir el efecto de presión que ejerce la sangre sobre la pared del vaso.

http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/apsemiologia/ 30_Pulso.html

http://mazinger.sisib.uchile.cl/repositorio/lb/ciencias_quimicas_y_farmaceuticas/ steinera/parte04/02h.html

http://www.ujaen.es/investiga/cvi296/BFH/PRACTICA%204.pdf http://mazinger.sisib.uchile.cl/repositorio/lb/ciencias_quimicas_y_farmaceuticas/

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