pulmonary embolism & copd
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Dr. Vladimir Rosa SalazarUnidad de Corta Estancia / Trombosis.Servicio de Medicina Interna.Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca.Profesor Asociado Universidad de Murcia.
EPOC & ETEV
4ª causa de muerte en el mundo.
> 3 millones de muertes.
2030: 3ª causa de muerte.
Rizkallah J et al.Chest 2009;135:786-93.
EPOC
En Europa, mayor mortalidad por EP que:
Cancer de mama + próstata + SIDA + accidentes de tráfico juntos.
Cohen AT et al.Thromb Haemost 2007;98:756-64.
ETEV
Registro de altas de los hospitales del Sistema Nacional de Salud
Estadística Incluida en el Plan Estadístico Nacional
Portal Estadístico del SNS
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000
1 Sistema Nervioso2 Ojos
3 ORL y Boca4 Sistema Respiratorio5 Sistema Circulatorio
6 Aparato Digestivo7 Hepatobiliar y Páncreas
8 Sistema Musculoesquelético y Conectivo9 Piel, Subcutáneo y Mama
10 Endocrinología, Nutrición y Metabólicas11 Riñón y Tracto Urinario
12 Sistema Genital Masculino13 Sistema Genital Femenino
14 Embarazo, Parto y Puerperio15 Recien Nacido y Procesos Perinatales
16 Sangre e Inmunología17 Mieloproliferativos y Tumores Pobremente Diferenciados
18 Infecciosos y Parasitarios19 Psiquiatría
20 Alcohol y Drogas21 Envanenamientos y Efectos Tóxicos
22 Quemados23 Otros factores que influyen en la Salúd
24 Infecciones VIH25 Politraumatismos
Médicos: 74%Quirúrgicos: 26%
Guijarro et al.Med Clin (Barc) 2008;131
(Supl):2-9.
ETV: diagnóstico secundario
EPOC FR moderado para ETEV.
EPOC 2 veces más riesgo de EP.
EP > TVP.
Mayor mortalidad.
Chest 2005;128;2068-75.Ann Epidemiol 2006;16:63-70.
Eur Heart J 2014;35:3033-69.
Alessandri C et al.Thromb Haemost 1994;72;343-6.
37 EPOC vs 30 controles. Niveles de:
Fragmentos protrombina F1+2. DD. Fibrinógeno. Niveles mayores en EPOC.
Mejoraban con heparina cálcica.
Akpinar E et al.J Thorac Dis 2013;5;430-34.
2012-2013.
148 pacientes.
EPOC reagudizado en Urgencias. DD > normal sin EP.
Punto de corte 0.95 pg/mL.
Fruchter O et al.Am J Med Sci 2015;349;29-35.
2000-2007.
61 pacientes.
Seguimiento medio 62 meses.
DD en EPOC reagudizado al ingreso.
ETEV excluida.
Fruchter O et al.Am J Med Sci 2015;349;29-35.
DD mayor en los que mueren.
DD > 1.52 mg/L: Predictor independiente de:
Mortalidad hospitalaria. (S 100%, E 64%). Peor pronostico a largo plazo.
Hasegawa et al. BMC Pulmonary Medicine 2014;14:151.
Estudio japonés.
2010-2013.
177.207 pacientes.
Mortalidad: 13% . mortalidad: neumonía bacteriana, broncoaspiración, neumonitis intersticial, EP, insuficiencia respiratoria, cáncer de pulmón, ICC, ACV, cirrosis e IRC.
Tadlock MD et al.Am J Surgery 2015;209;959-968.
491 autopsias en LA.
EP causa de la muerte.
36% cirugía vs 64 % médica.
Origen trombo: 71% MMII, 4% pélvicas, 1% MMSS.
23% no se identificaron.
EPOC asociado a no encontrar trombo.
Lankeit M et al. Eur Respir J 2016;47:369-373.
Wei-Ji Chen et al. COPD 2014;11:438-43.
Taiwan. 2000-2008.
355.878 pacientes EPOC.
355.878 pacientes No EPOC.
EP en EPOC: 12.31% . Incidencia EP 4 veces mayor en EPOC.
Jóvenes 20-59 años: HR 4.64.
PIOPED. 1487 pacientes. 399 (26.8%) EP. EPOC: 203. EPOC + EP : 45 (11.3%).
Mortalidad al año: 53.3%.
Carson JL et al.Chest 1996;110:1212-19.
Carson JL et al.Chest 1996;110:1212-19.
RR 1.94 (95%, 1.17-3.24)
Rizkallah J et al.Chest 2009;135:786-93.
5 estudios.
550 pacientes.
EPOC + ETEV: 19.9% del total.
1 de cada 4 ingresado.
Rizkallah J et al.Chest 2009;135:786-93.
Prevalencia ETEV
19.9%
3.3%
23.6% 24.7%
12.4%16.6%
Shapira-Rootman M et al.Emerg Radiol 2015;22;257-60.
2010.
49 pacientes.
EPOC reagudizado. Edad media: 65.5 años.
EP 18% pacientes.
2001-2008. 8646 pacientes. Espirometría. Clasificación de la GOLD. 6.2 años seguimiento.
BØrvik T et al.Eur Respir J 2016;47:369-73.
215 ETV. EPOC III/IV:
2 veces más riesgo de ETV.
EPOC III/IV + EP : 45 (11.3%). Mayor mortalidad.
BØrvik T et al.Eur Respir J 2016;47:369-73.
Bahloul M et al.Clin Respir J 2015;9;270-77.
5 años en UCI. 131 pacientes.
EP 23 ( 17.5% ) pacientes. Mayor mortalidad.
Estancia más prolongada.
EP factor pronóstico independiente.
OR 3.49.
63.000
Bartoletti et al. Eur Respir J 2012;39:862.
28920 pacientes. 2984 EPOC vs 25936 no
EPOC. 3 meses de seguimiento. EP 59%. 41% TVP. EP OR 1.64 (95% CI 1.49-
1.80).
Bartoletti et al. Eur Respir J 2012;39:862.
EPOC 3 veces peor pronóstico:
mortalidad.sangrado menor. recurrencia como EP.
EP causa muerte.
Bartoletti et al. Eur Respir J 2012;39:862.
EPOC
No EPOC
Bartoletti et al. Respiratory Research 2013;14:75.
2001-2009.
RIETE 36.949 pacientes.
4.036 EPOC. Varones 67%.
Edad media 73 años.
Cáncer 22%.
Bartoletti et al. Respiratory Research 2013;14:75.
61% EP. Mortalidad total 11%. Mayor recurrencia. Mayor mortalidad. Mayor EP fatal.
Bartoletti et al. Respiratory Research 2013;14:75.
Recurrencia
Mortalidad Sangrado mayor
EPOC
EPTVP
Inflamación Coagulación Citokinas
Plaquetas
Comorbilidades
Micropartículas
Moléculas de
adhesiónFactor tisular
Leucocitos
Interleukinas
Patologías muy unidas. 1 de cada 4 reagudizaciones. Peor pronóstico. Mayor mortalidad. Mayor recurrencia. Más hemorragias. Ingreso más prolongado.
