pulmonary embolism & copd

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Health & Medicine

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Diapositiva 1

Dr. Vladimir Rosa SalazarUnidad de Corta Estancia / Trombosis.Servicio de Medicina Interna.Hospital Clnico Universitario Virgen de la Arrixaca.Profesor Asociado Universidad de Murcia.

EPOC & ETEV

Buenos das a todos. Antes de nada agradecer a la organizacin la oportunidad de estar aqu con ustedes y espero que sea la primera de futuras colaboraciones.Algunos de ustedes habrn reconocido esta foto y otros se preguntarn que tiene que ver con el tema que nos reune.La imagen corresponde a un fotograma de la serie boardwalk Empire.1

Serie muy premiada de 5 temporadas emitida entre 2010 y 2014 producida por Martin Scorsese.Ambientada en Atlanty City en los aos de la ley seca por el 1920.

Boardwalk Empire es unaserie de televisin estadounidense producida y emitida originalmente por el canal de televisin por cable HBO. Est ambientada en la ciudad de Atlantic City, Nueva Jersey, durante el periodo de la ley seca en los aos 1920. Protagonizada por Steve Buscemi, est en parte basada en el libro Boardwalk Empire: The Birth, High Times, and Corruption of Atlantic City de Nelson Johnson; fue adaptada por Terence Winter, escritor y productor de Los Soprano.El director Martin Scorsese es uno de sus productores ejecutivos, que adems dirigi el episodio piloto, que tuvo un coste de 18 millones de dlares.1 La serie se estren el 19 de septiembre de 2010 en Estados Unidos y solo dos das despus, la HBO anunci la segunda temporada.2 En 2014 se anunci que la quinta temporada de la serie sera la ltima.3Boardwalk Empire recibi buenas crticas y altos niveles de audiencia, en particular por su estilo visual y fidelidad histrica, y por la interpretacin de Buscemi.4 La serie recibi 57 nominaciones al Primetime Emmy, incluyendo dos a la Mejor serie dramtica, de los cuales se llev 20. Adems gan el Globo de Oro como Mejor serie dramtica en 2011 y dos premios SAG al mejor reparto de televisin en una serie dramtica en 2011 y 2012.2

Steve Buscemi como Enoch "Nucky" Thompson (temporadas 1-5) Mitad poltico, mitad gngster, es el tesorero de Atlantic City y la figura criminal ms poderosa. Enoch "Nucky" Thompson (personaje basado en Enoch "Nucky" Johnson, influyente poltico de tal ciudad entre 1911 y 1941),5 una prominente figura poltica que controla Atlantic City, Nueva Jersey, durante el perodo de la ley seca desde 1920 hasta 1930. Nucky interacta con varias figuras histricas en su vida personal y poltica, incluyendo gngsters, polticos o agentes del gobierno. El gobierno adems se interesa en el contrabando y otras actividades ilegales de esa zona, mandando agentes para investigar posibles conexiones con la mafia, pero tambin para observar el lujoso y costoso estilo de vida de Nucky, figura poltica del condado.

Stephen Graham como Al Capone (temporadas 1-5) Un gngster talo-estadounidense de bajo nivel de Chicago, con aspiraciones de entrar en el negocio del contrabando.3

ETEV & EPOC

Ambos protagonistas son reconocidos por sus crmenes.4

4 causa de muerte en el mundo. > 3 millones de muertes. 2030: 3 causa de muerte.

Rizkallah J et al.Chest 2009;135:786-93.

EPOC

Al capone representa a la EPOC, actualmente 4 causa de muerte en el mundo, responsable de mas de 3 millones de muertes y se prev que sobre el 2030 sea la 3 causa de muerte.5

En Europa, mayor mortalidad por EP que:Cancer de mama + prstata + SIDA + accidentes de trfico juntos.Cohen AT et al.Thromb Haemost 2007;98:756-64.

ETEV

Nucky Thompson representa a la enfermedad tromboemblica venosa, en concreto a la embolia pulmonar y ya en el 2007 en Europa representaba ms muertes que cncer de mama, cncer de prstata, sida, accidentes de trfico juntos. Imaginens lo meditico que son estas patologas con sus campaas televisivas habituales..y nuestros protagonistas?6

A pesar de estas cifras, son enfermedades muy poco mediticas en comparacin con otras.Lo mximo que tenemos en la prensa es..7

Cuarta causa de muerte, siendo la responsable de mas de 3 millones de muertes anuales, y parece que en el 2020 ser la 3 causa de muerte slo superada por la cardiopata isqumica y el ACV.8

www.themegallery.com

Y si buscamos en Medline?10

12

Esta relacin no es nada nueva, porque ya a mediados del siglo pasado encontramos publicaciones al respecto.13

Y que sabemos realmente de este binomio?14

Registro de altas de los hospitales del Sistema Nacional de Salud Estadstica Incluida en el Plan Estadstico Nacional Portal Estadstico del SNS

Esta relacin no debe ser muy buena, al menos en nuestro pas, porque cuando buscamos la enfermedad tromboembolica venosa secundaria en las altas de nuestros sistema nacional de salud15

Guijarro et al.Med Clin (Barc) 2008;131 (Supl):2-9.ETV: diagnstico secundario

Eran EP que se haban generado en el hospital, y el 75% en servicios mdicos, destacando sistema respiratorio.Por lo tanto, esta relacin parece bastante peligrosa y que nos salpica de lleno a los mdicos en el hospital!!!! Y mucho ms a los que se dedican a la patologa respiratoria.

EPOC FR moderado para ETEV.

EPOC 2 veces ms riesgo de EP.

EP > TVP.

Mayor mortalidad.

Chest 2005;128;2068-75.Ann Epidemiol 2006;16:63-70.Eur Heart J 2014;35:3033-69.

Y es que parece que la EPOC es un factor de riesgo moderado para ETEV a un mismo nivel como el cncer y el tratamiento hormonal.Hasta el punto que los pacientes con EPOC tienen 2 veces ms riesgo de EP.Factores de riesgo concomitantes: inmovilizacion, edad avanzada, tabaquismo, sobreinfeccin bronquial, malignidad, disfuncin de VD, y estasis venoso.En la poblacin general la TVP es 2 veces ms frecuente que el TEP. Pero en los EPOC la EP es ms frecuente.Y da lugar a una mayor mortalidad. 17

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Y en que nos basamos para estas afirmaciones?Bueno, pues esta relacin est muy de moda y esto lo podemos comprobar con articulos muy recientes..pero ojo que esto ya se vena diciendo hace 20 aos.18

Alessandri C et al.Thromb Haemost 1994;72;343-6. 37 EPOC vs 30 controles. Niveles de: Fragmentos protrombina F1+2. DD. Fibringeno. Niveles mayores en EPOC. Mejoraban con heparina clcica.

Ya en 1994 En italia empezaron a estudiar el DD, fibringeno y fragmentos de protrombina en los EPOC y vieron que eran mayores19

Akpinar E et al.J Thorac Dis 2013;5;430-34. 2012-2013. 148 pacientes. EPOC reagudizado en Urgencias. DD > normal sin EP. Punto de corte 0.95 pg/mL.

Estudio turco.0.95 punto de corte para excluir EP en estos pacientes.

20

Fruchter O et al.Am J Med Sci 2015;349;29-35. 2000-2007. 61 pacientes. Seguimiento medio 62 meses. DD en EPOC reagudizado al ingreso. ETEV excluida.

Estudio israel. Tel Aviv y Haifa.DD punto de corte 0.5.TVP excluida por ecografa y TEP por TAC o gammagrafa.Prevalencia de ETEV en EPOC fue 16.4%.73 pacientes y ETV confirmada en 12 y excluida en 61.No hubo diferencias significativas entre los tres grupos: DD no medido, DD medido con ETEV y DD medido sin ETEV.

21

Fruchter O et al.Am J Med Sci 2015;349;29-35. DD mayor en los que mueren. DD > 1.52 mg/L: Predictor independiente de: Mortalidad hospitalaria. (S 100%, E 64%). Peor pronostico a largo plazo.

DD > 1.52 (3 veces por encima del valor normal) es asociado con incremento de la mortalidad hospitalaria y disminucin de la superviviencia a largo plazo.22

Esto ya pinta mal.Pero seguimos buscando en la literatura23

Hasegawa et al. BMC Pulmonary Medicine 2014;14:151.

Estudio japons. 2010-2013. 177.207 pacientes. Mortalidad: 13% . mortalidad: neumona bacteriana, broncoaspiracin, neumonitis intersticial, EP, insuficiencia respiratoria, cncer de pulmn, ICC, ACV, cirrosis e IRC.

En japn en 2014 ya nos apuntaban el camino, y este estudio sobre factores que afectaban a la mortalidad en 180000 pacientes EPOC ya encontraban a la EP como una de las causas!!!24

Tadlock MD et al.Am J Surgery 2015;209;959-968. 491 autopsias en LA. EP causa de la muerte. 36% ciruga vs 64 % mdica. Origen trombo:71% MMII, 4% plvicas, 1% MMSS.23% no se identificaron.EPOC asociado a no encontrar trombo.

Esa relacin es retorcida como se demuestra en este estudio.Todas las autopsias en LA desde 2002 hasta 2010 con EP como causas de la muerte25

Lankeit M et al. Eur Respir J 2016;47:369-373.

Recientemente el alemn Lankeit y colaboradores publicaron este interesante articulo en el European Respitaria Journal donde nos muestran una tabla con los estudios de EPOC y EP en los ultimos 10 aos!!!!26

Wei-Ji Chen et al. COPD 2014;11:438-43.

Taiwan. 2000-2008. 355.878 pacientes EPOC. 355.878 pacientes No EPOC. EP en EPOC: 12.31% . Incidencia EP 4 veces mayor en EPOC. Jvenes 20-59 aos: HR 4.64.

Riesgo de EP fue mayor en EPOc con HTA, coronariopata y cncer o ciruga previa.Los EPOC tienen 3.45 veces mas riesgo de desarrollar un TEP que los no EPOC.Jvenes 20-59 aos ms dieferencia con HR 4.64.

En los asiaticos menor incidencia de ETEV27

Wei-Ji Chen et al. COPD 2014;11:438-43.

La curva de Kaplan-Meier muestra mayor inicidencia de EP e los paciente EPOC en comparacin con el grupo control.28

PIOPED. 1487 pacientes. 399 (26.8%) EP. EPOC: 203. EPOC + EP : 45 (11.3%).Mortalidad al ao: 53.3%.Carson JL et al.Chest 1996;110:1212-19.

1984-1985.Estudio USA PIOPED: multicentrico con 1 ao de seguimiento sobre investigacin prospectiva del diagnostico de TEP.El mayor resultado del estudio es que en los pacientes con EPOC y TEP existe un incrementos de mortalidad al ao en comparacin con EPOC sin TEP.Riesgo relativo de muerte del 1.94.La mortalidad en un EPOC severa al ao es del 15% segn las distintas publicaciones.29

Carson JL et al.Chest 1996;110