PUERPERIO

FISIOLOGICO

Definicin: Etapa que va de la expulsin del producto de la concepcin, hasta 6 semanas posteriores al parto

OBSTETRICIA, HOSPITAL DE GINECOLOGIA N 4, pp. 213

Clasificacin:Inmediato: 24hrs

Mediato: 24h 8das

Tardo: 8das 40das

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Cambios FisiolgicosLocales

GeneralesteroCuello y segmentoCuerpo uterinoEndometrialesVas urinariasPared abdominalLquidos y sangreMamas

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Entuertos: 3das

Primpara: tnicaMultpara: en intervalos

Loquios:

Lochia rubra 1daLochia serosa 3-4dasLochia alba 10dasDesaparecen: 4a sem

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COMPLICACIONES

DEL PUERPERIO

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CAUSASHEMORRAGIAS

INFECCIONES

OTRAS

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1. HEMORRAGICAS:

Atonia uterina

Placenta acreta

Inversin uterina

Otros (retencin de tejidos placentarios, y desgarros).

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Atona uterina

Se caracteriza por falta de contractibilidad de las fibras miometriales.Impide que se realice una hemostasia fisiolgica.

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CausasAumento excesivo de tamao del tero.

Trabajo de parto prolongado.

Uso inadecuado de sustancias oxitcicas.

Fibrosis uterina.

Multiparidad.

Desnutricin de la paciente.

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Infiltracin hemtica del miometrio.

Tironamiento brusco del cordn umbilical.

Preeclampsia

Cicatriz de cesrea anterior.

Placenta previa.

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Cuadro clnicoSangrado importante.

Disminucin de la consistencia del tero a la palpacin.

Presencia sbita de estado de choque hipovolmico.

Anemia.

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Diagnstico y Tratamiento Oxitocina I.V. 20 U.I. en 500 ml de sol. Glucosada a 5% una ampolleta de ergovina.

Compresin bimanual del tero.

Taponamiento.

Transfusin.

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Placenta AcretaEs la adherencia placentaria anormal a la pared uterina

El miometrio es invadido por vellosidades , al existir un defecto en la decidua.

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Clasificacin Segn su extensin:

FOCAL: El acretinismo se encuentra localizado en uno o varios cotiledones placentarios.

TOTAL: La implantacin comprende toda la placenta.

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Segn el grado de penetracin:

ACRETA: La implantacin corial slo alcanza una parte del miometrio.

INCRETA: Las vellosidades coriales penetran en todo el espesor del miometrio.

PERCRETA: En su totalidad, el tero es afectado por la implantacin placentaria.

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DiagnsticoEstudio histolgico.

Punto de vista clnico.

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Tratamiento Tcnicas de asepsia rigurosa.

Extraccin manual de la placenta evitando producir arrancamientos

Administracin de Oxitocina I.V. 20 U.I. en 250 ml de sol. Glucosada en goteo rpido.

Histerectoma.

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Inversin uterinaPARCIALEl fondo uterino se invierte y queda en contacto con el cuello uterino

TOTALEl rgano invertido sale en su totalidad por el crvix y vagina

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Causas Manejo obsttrico deficiente.

Canal de parto entre abierto

Laxitud de la pared uterina y de los ligamentos de sostn.

Presin excesiva sobre el fondo uterino.

Traccin excesiva del cordn umbilical.

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Cuadro clnico Hemorragia.

Dolor abdominal intenso.

Cuadro de choque :

-Neurgeno.-Hipovolmico.

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Tratamiento

Reposicin del sitio normal del tero.

Histerectoma.

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RETENCIN DE TEJIDOS PLACENTARIOS

TOTAL: Despus de 15 minutos de la expulsin del producto, no sale la placenta.

PARCIAL: La adherencia de 1 ms cotiledones por ausencia o atrofia de la decidua.

Pueden causar: -Hemorragia-Infeccin (endomiometriosis)

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Tratamiento Por extraccin manual de la placenta.

Aplicar sustancias oxitcicas.

Seguir normas de asepsia y antisepsia.

Transfusiones.

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LESIONES PERIANALESFACTORES PREDISPONENTES

1er embarazoEdad avanzada (> fibrosis perineal.)Presentacin anormal.Frceps.Extraccin manual de la placenta.Periodo expulsivo violento no controlado.Macrosoma fetal con distocia de hombros.

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PRIMER GRADOcomprenden piel, tejido celular y mucosa vaginal.

SEGUNDO GRADOlo anterior ms las fibras del esfnter anal, prolongacin de ambos lados de la vagina.

TERCER GRADOlo anterior ms seccin completa de esfnter externo del ano con retraccin de las fibras musculares y mucosa y pared muscular del recto.

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2. Infecciones Endomiometritis

Vas Urinarias

Mastitis

Abscesos

Tromboflebitis plvica sptica

En sitio de episiotoma

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Infeccin puerperal..

Temperatura de 38 o ms grados centgrados que aparezca en 2 das cualesquiera de los primeros 10 das posteriores al parto, salvo las primeras 24 hrs.

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DECIDUITISComienza en el sitio de la insercin placentaria.

Abarca decidua, miometrio, y endometrio.

Polimicrobiana:

Aerobios : estreptococo no hemoltico y del grupo B.E.Coli.

Anaerobios : peptococos, peptostreptococos, bacteroides.

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Tratamiento Antibiticos

AmpicilinaPenicilinaGentamicinaClindamicinaCefalosporina de segunda generacin

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Otros Mastitis

Endomiometritis

Tromboflebitis sptica.

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INFECCIN DEL SITIO DE EPISIOTOMA

Contaminacin

Pueden complicarse a celulitis perineal grave e incluso mortal.

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3. Otras Tromboembolia

Tromboflebitis puerperal de la vena ovrica

Sx hemoltico-urmico puerperal

Melancola puerperal

Depresin puerperal

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TROMBOEMBOLIAEl riesgo aumenta con la cesrea.

Antecedentes de tromboflebitis o embolia pulmonar: Dosis mnimas de heparina 5000 U cada 12 horas SC durante 2 o 3 semanas

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TROMBOFLEBITIS PUERPERAL DE LA VENA OVRICAMs frecuente en la fase de la infeccin puerperal.

Se manifiesta en la 1era. Semana

Refieren dolor en cuadrante inferior derecho.

Su Dx es por laparotoma.

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SX. HEMOLTICO-URMICO PUERPERAL Raro y de causa desconocida.

Despus del embarazo normal la purpera tiene anemia hemoltica microangioptica con insuficiencia renal e hipertensin.

Pronstico reservado.

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MELANCOLA PUERPERALDepresin leve.

Transitoria.

En la primera semana del puerperio.

Tx : Apoyo emocional.

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DEPRESIN PUERPERAL

Estado psictico

La gravedad origina su Dx.

Tx: Psiquitrico.

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