PsychiatricEmergency

เรยบเรยงและน ำเสนอโดยนศ.พ.ปฏญญำ ยทธชำวทย

นศ.พ.ยศดนย นำเมองจนทร

นศ.พ.ปำรฉตร มภเวยง

ทปรกษำ อ.นรมล พจนสนทร

ภำควชำจตเวชศำสตร มหำวทยำลยขอนแกน

Topics and subtopics

• Introduction to psychiatrics emergency

• Alcohol withdrawal delirium

• Suicide ; The evaluation and management

• Hyperventilation syndrome

• Violent patient/ Aggressiveness

Psychiatric Emergency

ภำวะทผปวยมควำมผดปกตดำนควำมคด อำรมณ หรอ

กำรกระท ำ ทผดปกต ทเกดฉบพลน หรอรนแรง

จ ำเปนตองไดรบกำรชวยเหลอทนท และถกตอง เพอไมให

เกดควำมเสยหำยหรออนตรำยแกผปวย หรอผอน

Alcohol

withdrawal

delirium

Alcohol withdrawal delirium

ผทตดสรำ หยดดมหรอดมจ ำนวนนอยลง แลวม

อำกำรขำดเหลำมำกรวมถงมอำกำรสบสนหลงจำกท

ผปวยหยดดมไป 24-72 ชวโมง

อำกำร

1. Confusion, Disorientation ( Time/Place/Person )

2. Autonomic hyperactivity

Tachycardia, Hypertension, Increase respiration, Fever, Sweating

3. Tremor ( Body, Hand, Mouth & Tongue )

4. Seizure ( rum fits )

5. Hallucination ( Visual, Auditory, Tactile )

6. Nightmare and Insomnia

กำรด ำเนนของอำกำรเวลาหลงหยดแอลกอฮอล

อาการ การด าเนนของอาการ

6-24 ชม. หงดหงด สน ความดนสง เหงอแตก หนาแดง ใจเตนเรว นอนไมหลบ ประสาทหลอน nystagmus illusion

-อาการอยนาน 48-72 ชม.-รอยละ 5 มอาการรนแรงขนเชน Delirium tremens

7-48 ชม. Grand mal seizure (Rum fits)

-Peak อยประมาณ 24 ชม.-สวนใหญเปน grand mal seizure แตพบfocal seizure ไดบาง

48-72 ชม. Delirium tremens- Disorientation Confusion ประสารทหลอน สน นอนไมหลบ มไข

-มอาการอยประมาณ 72 ชม.แลวคอยลดลงใน 5-10 วน อาการเปนมากในวนท4-5-มกม medical condition อนๆรวมดวยเชน liver failure pneumonia GI bleeding Electrolyte imbalance

Risk factor1.มประวตกำรขำดสรำแลวชก หรอเคยมอำกำร Alcohol withdrawal delirium มำกอน

2.มอำกำรขำดสรำรนแรงเชน สนมำก,pulse > 100 ครงตอนำท,ชกกระตก

3.ดมแอลกอฮอลตลอดทงวนทงคนตดตอกนนำนกวำ 5 ป

4.มไขสงลอยมำกกวำ 39 องศำเซลเซยส

5.มโรคหวใจขำดเลอด หวใจเตนไมปกต หวใจวำย โรคปอด ถงลมโปงพอง ไตบกพรอง ตบแขง ตบออนอกเสบ อำเจยนเปนเลอด severe dehydration hypokalemia hypomagnesemia head injury bone fracture status epilepticus

6.อำยมำกกวำ 60 ป

Complications• Over sedation

• Respiratory depression, respiratory arrest, intubation

• Aspiration pneumonitis

• Cardiac arrhythmias

Despite appropriate treatment, the current mortality

for patients with Alcohol withdrawal delirium ranges from 5-15%

The most common conditions leading to death in patients with Alcohol

withdrawal delirium are respiratory failure and cardiac arrhythmias

Treatment

•Admit

•Environment arrangement

•High-calorie diet

•Assess hydration and electrolyte

• Physical examination

•Observe neurological sign

•Medication

• Medication

1. Fixed schedule regimen

- Diazepam 5-20 mg , oral ทก 4-6 ชวโมง

- ถำม Agitation ใหเพม Diazepam 10 mg ฉดเขำเลอดด ำไดทก 2 ชวโมง

คงยำไวใหอำกำรคงท 24-48 ชวโมงแลวลดยำลงรอยละ 20 ของขนำดยำในวนกอนหนำ จนกระทงหยดยำ

Treatment

Fixed schedule regimen

2. Symptom-triggered regimen

ใหยำตำมอำกำรทประเมนโดยใชเครองมอ The Clinical

Institute Withdrawal Assessment (CIWA) ขอดคอระยะเวลำใน

กำรรกษำและภำวะแทรกซอนนอยกวำ

Treatment

The Clinical Institute Withdrawal Assessment(CIWA)

The Clinical Institute Withdrawal Assessment(CIWA)

The Clinical Institute Withdrawal Assessment(CIWA)

• คะแนนนอยกวำ 10

- ใหกำรรกษำแบบประคบประคอง

- ประเมน CIWA ซ ำทก 4 ชวโมงเปนเวลำ 24 ชวโมง

• คะแนน 10-18

- ให Diazepam 10 mg กน

- ประเมนซ ำดวย CIWA ทก 4 ชวโมง ใหยำขนำดเทำเดมอกหำกอำกำรดขน

• คะแนนตงแต 19 ขนไป

- ให Diazepam loading dose 20 mg กน

- ประเมน CIWA ทกชวโมงใหยำขำดเทำเดมอกถำคะแนนยงไมลดลง

• กรณผปวยมอำกำรรนแรงและไมยอมกนใหฉด Diazepam 10 mg IV และฉดซ ำไดทกๆ 10-15 นำทจนกวำคะแนนจะต ำกวำ 19

• ควรใหยำเพอปองกน Wernicke - Korsakoff syndrome กบผปวยทกรำย

Thiamine 100 mg IM or IV วนละครงนำน 3 วน

Thiamine 100 mg oral วนละ 3 ครง

Folic acid 1 mg oral วนละครง

• กรณทม Liver impairment มำกหรอกรณผสงอำย พจำรณำใหLorazepam แทน (Lorazepam 1 mg = Diazepam 5 mg)

กำรรกษำเพมเตม

• ควรระวงในกำรใชยำรกษำโรคจตเนองจำกอำจลด Seizure

threshold ท ำใหชกได

• กรณ alcohol withdrawal ไมจ ำเปนตองใชยำกนชกเนองจำก

ยงไมมหลกฐำนสนบสนน ยกเวนกรณม underlying epilepsy

อยเดม

• กรณเกด Status Epilepticus ให Diazepam 10 mg

IV ถำไมดขนให Phenytoin loading dose 20 mg/kg

ฉดเขำหลอดเลอดด ำชำๆ ไมเกน 25mg/min พรอมทงหำ สำเหต

อนของกำรชกดวย

SuicideThe Evaluation and Management

Ishida's works Tetsuya Ishida (石田 徹也 Ishida Tetsuya?) was a Japanese painter,

best known for his surreal portrayal of an ordinary Japanese life. He committed suicide

in 2005. He killed himself by jumping off a train.

Contents

• Major Keynote

• Definition and Introduction

• Verbal and non-verbal warning signs

• Suicidal risk assessment & Technique ; SADPERSONS scale, Suicidality paper assessment

• Helping steps

• Treatment

Major Keynote• กำรฆำตวตำย เปนสำเหตกำรตำยอนดบท 13 ทวโลก ทกๆปมผฆำตวตำยส ำเรจ 1 ลำนคน

• ในกลมอำย 15-44 ป กำรท ำรำยตนเอง เปนสำเหตกำรตำยและควำมพกำรล ำดบตนๆ

• กำรฆำตวตำยประกอบดวย 5 องคประกอบ = ideation, intent, plan, access to

lethal means และ history of past suicide attempts

• Suicide risk management หมำยถง identification, assessment และ treatment

ส ำหรบผทม suicidal behavior (death by suicide, suicide attempt, and

suicidal ideation) จดเปน psychiatric emergency

• ปจจยเสยงตอกำรฆำตวตำย ไดแก previous suicide attempt, current suicidal

plan or ideation, และ history of mental illness (most commonly major

depressive disorder and substance abuse).

• กำรรกษำทำงจตเวชเปนหวใจส ำคญในกำรปองกนกำรฆำตวตำย นอกจำกนกำรประเมน

ควำมเสยงตอกำรฆำตวตำยของแพทยเวชศำสตรทวไป กำรใหสขศกษำทำงจตเวชกบแพทย

และบคลำกรสำมำรถชวยลดอตรำกำรฆำตวตำยลงได

Ref : BMJ ; Suicide risk management

Definitions related to suicide

• Suicidal Attempt = กำรพยำยำมฆำตวตำย

• Suicidal Ideation = ควำมคดทจะฆำตวตำย

• Committed suicide /Suicidal committed = กำรฆำตวตำยส ำเรจ

รำยงำนอตรำกำรฆำตวตำย (รำยตอแสนประชำกร) ปพ.ศ. 2540-2556

Ref : http://www.dmh.go.th/report/suicide/

รำยงำนอตรำกำรฆำตวตำย แยกตำมเพศ ปพ.ศ. 2540-2556

Ref : http://www.dmh.go.th/report/suicide/

มผคนตงมำกมำยมควำมทกข เศรำ อยำงหนก ท ำไมมแคบำงคนทเลอกจะจบชวตตวเอง ในขณะทคนอนไมท ำ ?

ปจจยทท ำใหผคนเลอกฆำตวตำย

1. The feeling of being a burden on loved ones

2. The sense of isolation

3. The learned ability to hurt oneself.

Ref : Sage Day –Care plus new jersey

Joiner’s Theory of Suicide

Desire for

death

Capability for

lethal self injury

Mental disorders in people who kill themselves

• Depressive disorders 36 – 90%

• Alcohol dependence or abuse 43 – 54%

• Drug dependence or abuse 4 – 45%

• Personality disorders Cluster B 5 – 44%

• Schizophrenia 3 – 10%

• Organic mental disorders 2 – 7 %

Risk factors

Ref : Sage Day –Care plus new jersey

Verbal warning

“ฉนอยำกจะหำยไปจำกโลกนตลอดกำล”

“ฉนอยำกหนไปใหพนๆ / ฉนทนตอไปไมไหวแลว”

“ถงฉนตำยกคงไมมใครสนใจอะไร / ฉนไมมคำพอจะมชวต”

“ฉนอยำกนอนแลวไมตนอกเลย”

“ฉนเกลยดชวตน”

“แลวคณจะรสก เมอฉนจำกไปแลว”

หรอ “ฉนก ำลงจะฆำตวตำย”

Ref : Sage Day –Care plus new jersey

Non-Verbal warning

• Social Withdrawal/Isolation

• Depression

• Lack of energy

• Unexplained weigh loss or gain

• Increased alcohol or drug use

• Insomnia or Hypersomnia

• Dropping out of sports, hobbies, work or school

Ref : Sage Day –Care plus new jersey

Before starting the interview, learn technique.

• Be calm and non-judgmental

• Asking open ended questions

• Never promise unlimited confidentiality

• Suicidal thoughts are not uncommon

• Don’t be afraid to say the word “suicide”

กำรกลำวเรองกำรฆำตวตำยโดยถกจงหวะ ไมท ำใหผปวยมควำมคดฆำตวตำยเพมขนแตอยำงใด

Interviewfor Suicidal risk assessment 1. ประวตเคย/ขณะนมควำมคดพยำยำมฆำตวตำย ?

2. มอำรมณเศรำ หมดหวง ?

3. วำงแผนวธจะฆำตวตำยไวแลว ?

4. ถำกระท ำแลว จะมผลตอคนทอยอยำงไร ?

5. ผปวยเคยพดไววำอยำกตำย ?

6. ผปวยเขยนจดหมำยสงลำ หรอลำออกจำกงำนหลงเปนโรคซมเศรำ ?

7. มควำมเครยดและมปญหำรนแรงในบำน ?

8. มประวตคนในครอบครวฆำตวตำยส ำเรจ ?

9. ขณะสมภำษณ ผปวยมควำมรสกมองโลกในแงรำยไปหมด สนหวง

Ref : จตเวชศำสตรส ำหรบนกศกษำแพทย ; นรมล และคณะ

High Suicidal Risk1. มอำกำร Depression และม Delusion รวมดวย

2. Alcoholic Dependent

3. เคยใชวธกำรรนแรงในกำรฆำตวตำย เชน แขวนคอ ใชปน กระโดดตก

4. อยตำมล ำพงคนเดยว

5. ตกงำน

6. ผปวยในกลมวยรน หรอ ผสงอำยมอตรำเสยงในกำรฆำตวตำยส ำเรจสง

7. เพศชำย

8. มโรคทำงกำยเรอรง มควำมปวดเรอรง

Ref : จตเวชศำสตรส ำหรบนกศกษำแพทย ; นรมล และคณะ

Suicidal Behavior in children

พฤตกรรมฆำตวตำย พบไดในเดกวยรน > เดกอำยนอยกวำ 12 ป

ตองมกำรประเมนอยำงระมดระวง

- รำยละเอยดของกำรคดฆำตวตำย และพฤตกรรมทเกยวของ

- ควำมรนแรงของวธกำรฆำตวตำย

- ควำมคดจะฆำตวตำย ยงมอยหรอไม

- ปญหำครอบครว และกำรชวยเหลอ เขำใจเดก

- เมอเดกกลบบำน บำนเปนทปลอดภยตอเดกหรอไม

Ref : จตเวชศำสตรส ำหรบนกศกษำแพทย ; นรมล และคณะ

• ปจจยเสยงของกำรฆำตวตำยส ำเรจใน วยรนชำย

- ประวต Aggressive Behavior

- Severe Depressive Disorder

- กำรใชวธกำรรนแรง เชน ปน

• ปจจยเสยงของกำรฆำตวตำยส ำเรจใน วยรนหญง

- เหมอนในวยรนชำย รวมกบ

- กำรตงครรภ

- กำรหนออกจำกบำน

Ref : จตเวชศำสตรส ำหรบนกศกษำแพทย ; นรมล และคณะ

กำรประเมนกำรฆำตวตำย

ผปวย ยงไมม suicidal idea

/attempt แตม risk SADPERSONS

SCALE

ผปวยม suicidal

idea/attempt แตไมส ำเรจSuicidality Assessment

SADPERSONS SCALES – Sex: 1 if male; 0 if female; (more females attempt, more

males succeed)

A – Age: 1 if < 20 or > 44

D – Depression: 1 if depression is present

P – Previous attempt: 1 if present

E –Ethanol abuse: 1 if present

R – Rational thinking loss: 1 if present

S – Social Supports Lacking: 1 if present

O – Organized Plan: 1 if plan is made and lethal

N – No Spouse: 1 if divorced, widowed, separated, or single

S – Sickness: 1 if chronic, debilitating, and severe

Ref : Juhnke, G.E. “SAD PERSONS scale review.”

Guidelines for action with the SAD PERSONS scale

Total points Proposed clinical action

0 to 2 Send home with follow-up

3 to 4 Close follow-up; consider hospitalization

5 to 6 Strongly consider hospitalization, depending on confidence

in the follow-up arrangement

7 to 10 Hospitalize or commit

Ref : Juhnke, G.E. “SAD PERSONS scale review.”

Suicidality AssessmentMini International Neuropsychiatric Interview (MINI)English Version 6.0

Ref : http://goo.gl/Dgftnl

Seven steps for helping

1. ขอใหถอวำกำรฆำตวตำยเปนเรองจรงจง

2. ใหถำมวำเกดอะไรขน เกดเพรำะอะไร

3. เสนอควำมชวยเหลอ/ ใหเบอรโทรตดตอกบศนยประสำนงำนฯ

4. เกบ/เอำสงทสำมำรถใชท ำรำยตวเองไดออกไปใหหมด

5. อยำปลอยใหผทฆำตวตำยอยคนเดยว

6. พยำยำมคนหำแงบวกทยงมและแสดงใหผปวยเหนวำยงมทำงเลอก

7. ขอควำมชวยเหลอจำกผเชยวชำญ

Ref : จตเวชศำสตรส ำหรบนกศกษำแพทย ; นรมล และคณะ

กำรดแลรกษำ1. รบเขำไวในโรงพยำบำล เมอ

- Signs ของ psychosis with suicidal idea

- Severe Depression

- วยรนทม Suicidal Risk สง ตำมเกณฑ ทกลำวมำแลว

- เดกทมปญหำครอบครวรวมดวย

หำกไมแนใจ ตองท ำกำร Admit ไวกอน

2. ไมตอง admit หรอถำ admit แลวจะใหกลบเมอ- ผปวยไมมควำมคดจะฆำตวตำย

- ครอบครวและเดกยนยอมจะรบผดชอบควำมปลอดภยรวมกน

- ควรนดมำพบอก และตองตกลงกบเดกกอนกลบวำจะไมท ำกำรฆำตวตำย หรอจะ

บอกใหผใหญชวย ถำเขำเกดควำมคดแบบนน

3. ถำผปวยมโรคทำงจตเวชอย ควรสงพบจตแพทยโดยเรว หรอหำกไมมจตแพทย ควรใหกำรรกษำอยำงเรงดวน โดยนดตดตำมกำรรกษำไมเกน

1 สปดำห Ref : จตเวชศำสตรส ำหรบนกศกษำแพทย ; นรมล และคณะ

กำรรกษำผปวยฆำตวตำย

• Stabilization of medical conditions

อำจเลอกใหยำคลำดเครยด (กรณใหกลบบำน ใหเพยงจ ำนวนเมดนอยๆ)

• Protection from self harm

• Complete evaluation before deposition

• Potential means for self-harm must be removed

• Appropriate supervision and restraint may be provided

Ref : Skyscape ; Suicidal management

กำรรกษำผปวยฆำตวตำย

• Choice of disposition : หลงประเมน suicidal risk และใหกำรรกษำทำงจตและทำงกำยเบองตนแลว มทำงเลอกขนกบปจจยเสยงดงน

• ใหกลบบำนและสงปรกษำจตแพทยแบบผปวยนอก

• ใหรกษำตวทรพ.แผนกอนๆ และปรกษำแผนกจตเวช

• สอบถำมควำมสมครใจวำตองกำรพกทแผนกจตเวชหรอไม

• สงผปวยเขำพกทแผนกจตเวชทนทโดยไมมขอแม

Follow up อยำงใกลชด ไมเกน 1 สปดำห และเปลยนเปน

ทก 1 เดอน จนถง ทก 3 เดอน จนพนระยะเสยง

Ref : Skyscape ; Suicidal management

“One Conversation

can change

a life.”

September 10

World Suicide Prevention Day

Hyperventilation syndrome

Hyperventilation

• Definition : ภำวะทหำยใจเรวตดตอกนหลำยนำท จนท ำใหเกด hypocapniaและ respiratory alkalosis

Clinical features

• สมพนธกบภำวะวตกกงวล

• หำยใจเรวลก

• หำยใจล ำบำก

• หนำมด

• ใจสน

• เกรง มอจบ

• ชำรอบปำกและนวมอ

Cause

• Psychological factor

• Asthma

• Pneumothorax

• Pulmonary embolism

• Heart attack

• DKA

• Infection

• Blood loss

• Decreased cerebral blood flow

Pathophysiology

Parethesia รอบปำก และ นวมอ

Carpopedal spasm

Accoucheur’s handเวยนศรษะ ตอทบ มนงง

สบสน หนำมด จะเปน

ลม

ตำพรำมว หำยใจขด

ใจสน มอเทำเยน

Carpopedal spasm

Accoucheur’s hand

กำรประเมนผปวย

• เพศหญง

• วยประถม ถง ผใหญตอนตน

• มปญหำกดดนอยำงเหนไดชด

• มควำมกงวลมำก

• อำจเกดจำกสำเหตทำงกำย

• อำยมำก

• เซองซม พดนอย

• ไมมปญหำบคลกอยเดม

• มอำกำรโดยไมมปญหำกดดนชดเจน

• ชวงเวลำทมปญหำกดดนเกดหำงกบอำกำรมำก

โรคทำงจตเวชอนทมอำกำรหำยใจหอบ

Phobia

หำยใจเรวจำกกำรประสบกบสงทตนเองหวำดกลว

Panic

เกดอำกำรขนมำเองโดยไมมเหตกำรณกระตน และ อำกำรหอบไมพบเดนชด สวนใหญเปนอำกำรใจสน

Treatment

• รกษำอำกำร

• แนะน ำใหหำยใจชำลง หำยใจในถงกระดำษ เพอลด hypocapnia

• อำจใหยำ Diazepam 5 mg po หรอ 5-10 mg IV

• reassure แกผปวยและญำต

• แกไขสำเหต

• กำรใหยำ

• อำจใหยำคลำยกงวล เชน lorazepam กนในชวงทผปวยรสกจะเกดอำกำร หรออำจใหกนตอเนองระยะหนง

กำรฝกหำยใจ

1. กลนหำยใจ นบ 1 ถง 5 (ไมตองหำยใจลก)

2. เมอนบถง 5 แลวใหหำยใจออก พรอมกบนกภำพตวเองก ำลงผอนคลำย

3. หำยใจเขำและออกชำ ๆ อยำงละประมำณ 3 วนำท ใหสงเกตวำลมหำยใจกระทบขอบในของจมกขณะหำยใจ พรอมกบจนตนำกำรภำพตวเองก ำ ลงผอนคลำยทกครงทหำยใจออก (โดยรวมหำยใจเขำออก 10ครงตอนำท)

4. ทก 1 นำท (หรอเมอหำยใจครบ 1 ครง) ใหกลนหำยใจ นบ 1 ถง 5 (ไมตองหำยใจลก)

5. หลงจำกนนเรมหำยใจเขำและออกชำๆ อยำงละประมำณ 3 วนำท ดงเดม

Violent patient

Violent patient

Definition : ผปวยทมค ำพดหรอ พฤตกรรมกำวรำวรนแรง หรอมแนวโนมทจะกระท ำกำรกำวรำวรนแรง เปนอนตรำยตอตนเอง ผอน หรอทรพยสนได

Signs of impending violence• เพงกระท ำควำมรนแรง และท ำลำยขำวของมำไมนำน

• มลกษณะทำทำงไมเปนมตร

• พกอำวธ

• มอำกำรกระวนกระวำย

• เมำเหลำ หรอเมำยำเสพยตด

• มโรคจตหวำดระแวง

• มเสยงแวว สงใหท ำรำยผอน

• ผปวยทเปนโรงทำงสมอง

• ผปวยทเปน Catatonic Excitement

• ผปวยทเปน Mania

• ผปวยทเปน Agitated depression

• Personality disorder patients prone to rage , violence , or impulse discontrol

Risk of violence

• ซกถำมควำมคดทจะท ำรำยผอน วำงแผนอยำงไร จะท ำอยำงไร

• อตรำเสยงสงในผปวยชำย อำย 15-24 ป เศรษฐำนะระดบต ำ ขำดบคคลชวยเหลอ ใหค ำแนะน ำ

• มประวต violence , antisocial acts , impulse discontrol

• ควำมเครยดสงมำก เชน มปญหำในครอบครวทรนแรง , มกำรสญเสยบคคลทรก

Management“CANIT approach”

• Containment & safety

กำรจ ำกดควบคมควำมปลอดภย

• Assessment

กำรประเมนสถำนกำรณ

• Non-violent / De-escalation

กำรลดพฤตกรรมกำวรำวของผปวย

• Intervention

กำรเสนอยำเพอชวยควบคมอำรมณ

• Take down & restraint

กำรระงบควบคมผปวยทำงกำยภำพและยำ

Containment & safety

• จ ำแนกผปวยออกเปน 3 ระดบ ไดแก

1. ผปวยทถกควบคมตวมำ

2. ผปวยควำมเสยงสงอำศยประวตจำกผดแลทเชอถอได

3. ผปวยควำมเสยงต ำ

Containment & safety

• ระดบท 1 ยำยผปวยเขำ หองแยก ทโลง ขนำดใหญ เงยบ ไมพลกผลำน อยำเพงรบปลดเครองตรงแมผปวยสงบแลวควรสงเกตอำกำรตอสกระยะ

• ระดบท 2 ยำยผปวยไปบรเวณพนทเปดกวำง หำงไกลจำกผปวยอน เตรยมอปกรณตรงผปวยใหพรอม

• ระดบท 3 ใหอยหองระดบทวไป ควรมทำงออก 2 ทำง และ ไมมอปกรณทสำมำรถใชเปนอำวธในหองตรวจ

Assessment

• ประเมนจำก non-verbal communication

• ทำทำงเครยด ไมเปนมตร ตวเกรง ก ำหมด จบพนกเกำอแนน

• ทำทำงหวำดกลว พรอมจะปองกนตนเอง

• เดนไปมำ อยไมนง วตกกงวลมำก

• ค ำพดรนแรง เสยงดง หยำบคำย ขมข

• อำจมำพบแพทยและบอกเองวำกลวควบคมตวเองไมได

• มประวตกำวรำวรนแรง

Non-violent / De-escalation

• พดคยกบผปวยเพอใหสงบสตอำรมณ ดวยทำทำงสภำพ หลกเลยงกำรกอดอกหรอเอำมอไขวหลง ไมจองมองผปวย ใชน ำเสยงปกต

• หำกผปวยมอำวธใหขออำวธจำกผปวยแลวน ำไปไวใหหำงจำกผปวย แตหำกไมใหควรเลยงออกมำใหเจำหนำทรกษำควำมปลอดภยจดกำรแทน

• แนะน ำตวใหชดเจนวำเปนใคร มำท ำอะไร

• ซ กประวตเทำทจ ำเปน เปนมตร ไมทำทำย

• แสดงควำมเขำใจผปวยโดยกำรพดสะทอนควำมรสก

• หลกเลยงกำรใหควำมเหนสวนตวโดยไมจ ำเปน

• หำกนงคยกน ใหนงตรงขำมโดยมสงกดขวำงคนกลำง

• ผกรดผปวยเทำทจ ำเปน

Intervention

• เสนอยำเพอชวยควบคมอำรมณแกผปวย หำกผปวยรบรวำตนเองมพฤตกรรมกำวรำวและอยำกระงบอำรมณนน

Take down and restraint

• ถำกำรเจรจำไมไดผลอำจตองใช physical restraint

• วำงแผนกำรท ำงำนโดยมทม 5 คน

• พงเขำกดผปวยลงบนพนในทำนอนหงำยและตรงผปวย 5 ต ำแหนง โดย 4 คนกดแขนขำ อก 1 คนอยตรงศรษะเพอควบคมเรองทำงเดนหำยใจไมใหขำดอำกำศระหวำงควบคมตว

• อำจมกำรใหยำผปวยในเบองตน พยำยำมจดทำผปวยเพอใหงำยตอกำรใหยำ

• เคลอนยำยผปวยขนเตยงและใชอปกรณตรงผปวย

• ถำแพทยหรอผดแล มทำทำงสงบ และไมขมข ผปวยมกจะสงบไดเอง หลงจำกกำรท ำ physical restraint

Medical restraint

• ในกรณทผปวยมควำมกำวรำวจำก drug intoxication , psychosis หรอ ไมสำมำรถสงบไดเอง ควรใหยำในกำรรกษำ

• Haloperidol 2.5 mg im q 1 hr

• Diazepam 5-10 mg im q 1 hr

• จนกวำผปวยจะสงบ ควรมผ observe อยำงใกลชด

Post Restraint Conselling

• แจงใหญำต และผปวยทรำบถงควำมจ ำเปนในกำรผกยดผปวย

• สรำงควำมมนใจ วำไมใชกำรลงโทษ แตเพอควำมปลอดภย ทมแพทยยงคงเคำรพสทธ และควำมเปนมนษย ของผปวยเสมอ

• เปดใจรบฟงสงทผปวยตองกำรจะพด

• ยนยนวำจะแกมดใหทนททผปวยมสต อำกำรทำงจตสงบ ควบคมตวเองได ไมมอำกำรสบสนวนวำย

Question and Answer

Thank you

for your attention !!