PSIQUIATRIA FORENSE

Dr. Luis Carlos de León Zea

Asociación Psiquiátrica de Guatemala

“Los hombres deberían saber que del cerebro y nada más que del cerebro, vienen las alegrías, el placer, la risa, el ocio, las penas, el dolor, el abatimiento y las lamentaciones”

(Hipócrates 460-370 a.C.)

El Cerebro y sus Funciones

180 millones de células 60 millones de neuronas Cada neurona recibe

15 mil conexiones

El Cerebro ha evolucionado

Obviamente HEMOS CAMBIADO!!

…incluso algunos!

Quién es Quién???????

Psicología.......

Neurología......

Neurocirugía....

Psiquiatría.....

FUNCIONES CEREBRALES

Función Motora

-movimientos voluntarios

-movimientos involuntarios Función sensitiva

-órganos de los sentidos Funciones psíquicas de la vida consciente

(la mente)

Cuál es el objeto de Estudio de la Psiquiatría?

El Cerebro y las Funciones MENTALES

¿Qué evalúa el Examen Mental?

FUNCIONES MENTALES

1. Conciencia2. Comportamiento3. Orientación4. Atención5. Concentración6. Comprensión7. Memoria

9. Lenguaje

10. Inteligencia

11. Abstracción

12. Pensamiento

13. Sensopercepción

14. Animo

15. Juicio (DIL)

16. Insight

CONCEPTOS BASICOSSALUD MENTAL

Capacidad de adaptarse a los

cambios que tiene la vida y de establecer buenas relaciones interpersonales.

DESORDEN MENTALPara que una condición

mental sea considerada un desorden psiquiátrico,

debería causar regularmente TENSION

EMOCIONAL o encontrarse asociada con INCAPACIDAD DEL FUNCIONAMIENTO

SOCIAL.

Perito Psiquiatra Forense

“Si quien debe asesorar a la justicia ignora la doctrina que la inspira y la técnica a que debe ajustar su cometido, es probable que equivoque el camino, produciendo un dictamen inocuo e insuficiente, que en lugar de ilustrar al juez llegue a confundirlo”

Vicente Cabello

Las cuestiones de Salud Mental se vuelven legales cuando:

Deben tomarse decisiones acerca del confinamiento involuntario en hospitales psiquiátricos.

Está en duda la competencia para presentarse a juicio.

La defensa criminal se basa en la locura o una capacidad mental disminuida.

Los derechos de los pacientes son probados y debe decidirse sobre sus libertades civiles.

PSIQUIATRIA FORENSE

Rama de la Medicina Legalque auxilia a la autoridad judicial; a fin de determinar el estado mentalde sindicados, procesados y sentenciados;de presuntos incapaces u ofendidos.

Puede ser de utilidad en el área penal, civil, familiar y laboral.

Areas que evalúa la Psiquiatría Forense

Estado Mental Actual Estado Mental al

Momento del Hecho ¿Peligrosidad? “No se ha establecido

una competencia científica de la psiquiatría en la predicción de peligrosidad, por lo que los médicos deben renunciar a juicios concluyentes sobre este campo” APA

Simulaciòn Capacidad de ir a juicio Falsas Acusaciones Psicopatías (Trastornos de

Personalidad) Maltrato Infantil y Agresión Sexual

– Secuelas en general – Lesión Psicológica

Factores de riesgo Tratamientos

– Medidas de Seguridad Mala Práctica

La Psiquiatría Se ocupa del “anormal mental” (Figueres) 5 Síndromes Psiquiátricos:

– Psicosis. – Neurosis. – Trastornos de la Personalidad (psicopatías)– Retraso Mental y Demencias– Desviaciones y Trastornos Sexuales.

INIMPUTABLE (art.23 Código Penal)

Quien al momento de la acción u omisión

no posea a causa de Enfermedad Mental

– Psicosis, Crisis Epiléptica, Estados Delirantes, Trastornos Mentales Orgánicos

Desarrollo Psíquico Incompleto– Retraso Mental, Demencia, Trastornos Mentales

Orgánicos (antiguas Oligofrenias)

TRASTORNO MENTAL TRANSITORIO

Inimputabilidad

“…es la puerta por la que el derecho punitivo pasa al campo de la moderna investigaciòn de la personalidad”

MEZGER Comprender la criminalidad del acto Dirigir sus acciones

Trastornos de la Personalidad(Psicopatías)

Alteraciones graves de la constitución caracterológica y de las tendencias conductuales de la persona, que no proceden directamente de enfermedades.

HACEN SUFRIR Normópatas (Muñoz Lemus) NO INIMPUTABLES “Hacen locuras” Asesinos seriales / acosadores laborales

Psicosis Trastorno mental que desorganiza la personalidad,

incapacita psicológicamente al sujeto y lo desconecta del mundo real al tomar por verdaderas sus propias producciones mentales patológicas.– Ideas Delirante– Alucinaciones

Motivos ó diagnósticos en psicosis: Esquizofrenia Trastornos esquizoafectivo Tumores cerebrales Encefalitis

Temporalidad de la Psicosisy Medidas de Seguridad

Clasificar ó Explicar

La ley tiene en cuenta las enfermedades mentales en función de sus efectos y no

de su nomenclatura ni del lugar que ocupan en las clasificaciones psiquiátricas(CIE10-DSMIV)

Epilepsias

Crisis Convulsivas– Descargas eléctricas anormales del cerebro.

Esta puede afectar un área focal pequeña del cerebro, o el cerebro entero (generalizada).

– Antiguamente llamados Gran mal y Pequeño Mal

Trastornos mentales en EPILEPSIAS

Trastornos Mentales en Epilepsias

Cambios ò Trastornos de la Personalidad Episodios de Violencia e Irritabilidad Depresiòn Trastornos Mentales Orgànicos Psicosis

PSICOSIS en EPILEPSIA

Ictales Postictales Paraictales Alternativas Psicosis Interictales

Delirium Psicosis Breves Psicosis Atìpicas Psicosis

Esquizofreniformes Psicosis

Esquizofrènicas

Estados Delirantes Agudos

Delirium Tremens Intoxicación por Organofosforados

Traumas Craneoencefálicos

Demencias Pérdida de la función cerebral que ocurre con ciertas

enfermedades y afecta la memoria, el pensamiento, el lenguaje, el juicio y el comportamiento.– ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

Los síntomas del deterioro cognitivo leve abarcan:– Olvidar eventos o conversaciones recientes

– Dificultad para realizar más de una tarea a la vez

– Dificultad para resolver problemas

– Tardar más tiempo para llevar a cabo actividades mentales más difíciles

FALSAS ACUSACIONES EN DEMENCIAS

Retraso mental

Adquisición lenta e incompleta de las habilidades cognitivas durante el desarrollo humano, que conduce finalmente a limitaciones sustanciales en el desenvolvimiento corriente.

Se caracteriza por un funcionamiento intelectual significativamente inferior a la media

Estados Estados Mentales Mentales

TransitoriosTransitorios

Trastorno Mental Transitorio (TMT)

Código Penal español 1932: "el que se hallare en situación de inconsciencia" (Jiménez Asúa).

Lopez Ibor dijo que el TMT "es como un enajenado que lo fuera por breve tiempo"

Trastorno Mental Transitorio

HISTORIA* Reglas de M`ngathen 1843 Inglaterra Còdigo Penal Soviético Còdigo Penal Mexicano

– “Trastorno Mental Pasajero con Base Patológica”

*Pérez, Ernesto

Concepto de TMT1932

Luis Jiménez de Asúa

PENALISTA

José Sánchiz Banús

PSIQUIATRA

Trastorno Mental Transitorio

Estados de perturbación mental pasajeros y curables, debidos a causas ostensibles sobre una base patológica probada, cuya intensidad puede llegar a producir trastornos en la comprensión y la voluntad y por ende, la consiguiente repercusión en la imputabilidad

Características del TMT

a) Ser desencadenado por una causa inmediata y evidenciable.

b) Ser de breve duración c) Que cure rápidamente sin

secuelas ni posibilidad de repetición.

d) Que haya surgido sobre una base patológica probada.

e) Que la intensidad del trastorno mental anule el libre albedrío no bastando la mera ofuscación.

CAUSAS DE INCULPABILIDADArtículo 25 CP

Miedo Invencible– Ejecutar el hecho impulsado por miedo

invencible de un daño igual ó mayor, cierto ó inminente.

Semiología del MIEDO

Desde el punto de vista biológico, el miedo es un esquema adaptativo.

Constituye un mecanismo de supervivencia

y de defensa para permitir al individuo responder ante situaciones adversas con rapidez y eficacia

El mecanismo que desata el MIEDO

Se encuentra, tanto en personas como en animales, en el cerebro, concretamente en el sistema límbico, que es el encargado de regular las emociones.

Emociones

Son cambios bruscos de humor o estado de ánimo. Se clasifican en simple o primaria y compleja o secundaria. Las emociones simples son: a) el miedo (sensación subjetiva de reducción del ámbito

personal) que provoca la reacción de huida b) la cólera (sensación subjetiva de aumento del ámbito

personal) que provoca la reacción de ataque; y c) la sexual (sensación subjetiva de expansión y

proyección del ámbito personal) que provoca la reacción de acercamiento

Emociones

Las Emociones complejas son: Displacenteras

– la ansiedad (sobresalto)– la angustia (sobrecogimiento)

Placenteras– la alegría

Título IVde las circunstancias que

modifican la responsabilidad penal

Circunstancias Atenuantes– Inferioridad Psíquica– Estado Emotivo

Circunstancias Agravantes– Embriaguez

Circunstancias Atenuantes

Estado Emotivo

Arrebato y Obcecación– Cuando sufre alteraciones pasionales o

emocionales e incluso psíquicas que afectan a su capacidad cognoscitiva y volitiva, pero sin abolirla, por lo que su alcance es sólo parcial.

ARREBATO

Estado de ánimo que ofusca la mente proyectando su efectividad en situaciones en las que la mayoría de las personas se comporta de manera imprevisible

Es una reacción ante una determinada situación vivencial, que desemboca en una situación de descontrol

Arrebato

los insultos, las agresiones físicas, las situaciones ambientales estresantes, las amenazas y provocaciones pueden dar lugar a respuestas arrebatadas

En el arrebato no se medita la acción, sino que se actúa acaloradamente, sin prever las repercusiones que ello puede tener

OBCECACIÓN

Situación de perturbación psíquica por hechos externos o acontecimientos vivenciales

Toda actuación realizada bajo obcecación responde a un estado que se ha ido gestando durante un período superior al del arrebato, que es mínimo o inmediato

Obecación

El obcecado llega a esta situación después de haber sufrido una determinada agresión continua, o haber pasado por un trance desagradable.

Obcecación

Reconoce un estado de ánimo preexistente (un estado interior de malestar, ira, celos o resentimiento) que se extiende en el tiempo

El estado de ánimo actúa persistentemente en el sujeto impidiéndole valorar adecuadamente las consecuencias de una acción reactiva ante los estímulos que recibe.