PSICOLOGIA IN OSPEDALE

L’INTEGRAZIONE A FAVORE

DELLA CURA: PSICONCOLOGIA

IN REPARTO E IN DAY HOSPITAL

Dott.ssa Lucia Grassi - Responsabile S.S Oncologia A P.O.R.Ciriè–LanzoSig.ra Gianna Regis - CPSE SC Oncologia IvreaDott.ssa Barbara Salvino – Psiconcologa – Servizio di Psicologia Ospedaliera sede Ciriè

L’ONCOLOGIA NELL’ASL TO4

�STRUTTURA DI CIRIE’/LANZO( DH – ambulatorio – CAS)

�STRUTTURA DI CHIVASSO( DH – ambulatorio – CAS)

�STRUTTURA DI IVREA(Reparto di degenza - DH – ambulatorio – CAS)

�STRUTTURA DI CUORGNE’( DH – ambulatorio)

IL DAY-HOSPITAL

• E’ una struttura che accoglie i Pazienti con patologia oncologica, per l’effettuazione di terapie specifiche.

• E’ operativa dal lunedì al venerdì, dalle ore 8.00 alle ore 16.30.

IL REPARTO

• E’ una struttura che accoglie i Pazienti con patologia oncologica, con necessità di ricovero ordinario.

• I motivi del ricovero sono principalmente :

� Cicli di chemioterapia particolarmente complessi

� Gestione tossicità da chemioterapia

� Gestione del dolore e altri sintomi

� Terapie di supporto

� Radioterapia in Pazienti difficilmente trasportabili

� Gestione fase terminale di malattia

IL CENTRO ACCOGLIENZA E SERVIZI ( C.A.S.)

• Il Centro Accoglienza e Servizi (CAS) è la struttura di riferimento del paziente nell’ambito della Rete Oncologica del Piemonte e della Valle d’Aosta in termini di assistenza, orientamento e supporto.

• il CAS accoglie il paziente, informandolo in merito ai servizi erogati, alle modalità di accesso, alle prenotazioni;

• le mansioni svolte dal CAS si effettuano anche sul versante amministrativo-gestionale lungo tutto il percorso diagnostico-terapeutico del paziente, prevedendo le seguenti principali attività:

IL CENTRO ACCOGLIENZA E SERVIZI ( C.A.S.)

– attivazione del Gruppo Interdisciplinare Cure di riferimento;

– verifica della presa in carico del paziente e della continuità assistenziale;

– prenotazione delle prestazioni diagnostiche preliminari;

– creazione e aggiornamento della Scheda Sintetica Oncologica del paziente;

– gestione della documentazione informatica;

– comunicazione costante con gli altri CAS della Rete.

…l’importanza di un buon gioco di squadra…

PSICONCOLOGIA IN REPARTO E IN DAY HOSPITAL

Il cancro rappresenta, per il paziente, per la sua famiglia e per gli operatori una prova esistenziale drammatica che riguarda tutti gli aspetti della vita: il rapporto con il proprio corpo, il significato della sofferenza e della malattia, la morte, così come le relazioni famigliari, sociali e professionali.

PSICONCOLOGIA IN REPARTO E IN DAY HOSPITAL

La complessità di un tale approccio vede l’interdisciplinarietà e l’integrazione multiprofessionale come requisito indispensabile per l’attuazione di un sistema di cura che tenga conto dei bisogni del malato e della sua famiglia con l’obiettivo di migliorarne la Qualità della Vita .

La cura del paziente oncologico deve prevede l’intervento di diverse

figure professionali le cui diverse competenze devono potersi

integrare per assicurare al paziente un’assistenza globale, continua

e coerente

L’ integrazione MULTIPROFESSIONALE non deve essere

occasionale ed estemporanea ma continua e ben pianificata

PSICONCOLOGIA IN REPARTO E IN DAY HOSPITAL

Interdisciplinarietà significa condivisione di competenze e conoscenze,

ma ogni operatore mantiene la sua specificità professionale

E’ necessario integrare competenze e linguaggi diversi in un approccio

comune.

PSICONCOLOGIA IN REPARTO E IN DAY HOSPITAL

Il lavoro in equipe in oncologia, diventa uno strumento

indispensabile

-da un punto di vista clinico (migliore cura della malattia)

-da un punto di vista psicologico (riconoscimento e risposta

tempestiva ai bisogni del paziente e dei familiari)

PSICONCOLOGIA IN REPARTO E IN DAY HOSPITAL

PSICONCOLOGIA IN REPARTO E IN DAY HOSPITAL

L’équipe medico/infermieristica va supportata nella relazione col paziente al fine di costituire relazioni d’aiuto significative

RUOLO DELLO PSICOLOGO

PSICONCOLOGIA IN REPARTO E IN DAY HOSPITAL

Sostegno all’équipe:

- Analisi delle dinamiche di gruppo- Miglioramento del processo comunicativo e degli eventuali conflitti- Limitazione dei livelli di stress- Condivisione emotiva- Supervisione casi con l’équipe di cura

PSICONCOLOGIA IN REPARTO E IN DAY HOSPITAL

Sostegno al paziente:

- Accompagnarlo nel percorso di cura- Sostenerlo rispetto all’accettazione della malattia -Aiutarlo nell’affrontare il cambiamento che la malattia può comportare (sentimenti di invalidità, angoscia di morte, difficoltà relazionali e di ritorno alla vita precedente, problemi legati alle terapie, cambiamento fisico ecc)

PSICONCOLOGIA IN REPARTO E IN DAY HOSPITAL

Sostegno alla famiglia:

- Gestione della comunicazione - Sostegno nell’affrontare i cambiamenti nella dinamica familiare imposti dalla malattia

Perché inviare…

Non perché piange

Non perché dimostra la rabbia

Non perché è polemico

Non perché è noioso

Non perché è difficile da gestire

Non perché non si sente ascoltato

Perché il sostegno psicologico non è una delega e non sostituisce il rapporto

medico paziente

infermiere paziente

Quindi…

E’ opportuno inviare a sostegno psicologico quando sento e osservo nelle reazioni emotive delle persone che non è solo una reazione “fisiologica”all’evento ma è un problema complesso…

La comunicazione della diagnosi

di cancro è per il paziente un

evento traumatico che lo

proietta in una condizione

esistenziale nuova che mette in

crisi l’equilibrio psichico,

l’adattamento sociale e il sistema

di valori consolidato suo e della

famiglialattia.

Che cos’ha di diverso un malato di tumore rispetto ad altri?

SINDROME PSICONEOPLASTICA

Precipitoso senso di immanenza della morte Caduta della propria immagine Spiacevole alterazione del vissuto corporeo Angoscia di disgregazione Modificazioni imposte dello stile di vita Perdita del ruolo familiare Riduzione delle capacità lavorative Dubbi sulla capacità di mantenere un ruolo attivo nei legami affettivi e sessuali Senso di perdita del gruppo di appartenenza sociale Senso di frustrazione e depressione più o meno profonda per il senso di perdita Ostilità e aggressività verso l’ ambiente circostante Senso di colpa, di invidia, di ingiustizia Senso di ineluttabilità della malattia, senso di impotenza Uso massiccio dei meccanismi di difesa quali negazione e rimozione

Guarino e Ravenna, 1994

• Vissuto di minaccia esterna

• Vissuto d’insensatezza ed incredulità

• Vissuto di perdita della propria identità

• Vissuto di perdita ed estraneitànei confronti del proprio corpo

PSICONCOLOGIA IN REPARTO E IN DAY HOSPITAL

LA PERSONA E LA SUA MALATTIA

� “Non potevo crederci...”

� “Non ho capito piùniente...non sapevo più chi ero”

� “Un pugno nello stomaco...”

� “Un senso di vuoto...”

� “Adesso cosa mi succederà?”

� “Ero bloccata,, era come un incubo, quando vuoi urlare e non ci riesci...

� Sento di essere in bilico, con una spada di Damocle che pende sulla testa

OGNI ESSERE UMANO SENTE LA MALATTIA IN MODO DIVERSO

Un corpo non più

integro

e sofferente

ci fa sentire…

Diversi

Deteriorati

Inutili

Incapaci

� La psiconcologia considera l’integrazione disciplinare un requisito indispensabile per la

realizzazione di un sistema di cure che accolga la globalità dei bisogni del malato (approccio

bio-psico-sociale).

� Il paziente, pur avendo necessità di essere supportato emotivamente, può rifiutare

l’incontro con lo specialista> fornire strumenti agli operatori

�Il lavoro può avvenire con la famiglia o gli operatori> compliance indiretta

�Domanda di salute fisica e non mentale.

�Impatto emotivo tra soggetti diversi: le corde personali che risuonano in noi.

INTERVENTO INDIRETTO

PSICONCOLOGIA IN REPARTO E IN DAY HOSPITAL

’

L’INTERVENTO INTEGRATO ALL’INTERNO DEL DAY HOSPITAL

�RIUNIONI (Riunioni di équipe periodiche e costanti; Riunione casi)

� SCHEDA DI INVIO

� PDTA (Percorso diagnostico terapeutico assistenziale)

PSICONCOLOGIA IN REPARTO E IN DAY HOSPITAL

’

GLI STRUMENTI DELL’INTEGRAZIONE

�RIUNIONI (Riunioni di équipe periodiche e costanti; Riunione casi)

� SCHEDA DI INVIO

� PDTA (Percorso diagnostico terapeutico assistenziale in psicologia oncologica)

PSICONCOLOGIA IN REPARTO E IN DAY HOSPITAL

’

GLI STRUMENTI DELL’INTEGRAZIONE

PSICONCOLOGIA IN REPARTO E IN DAY HOSPITAL

PSICONCOLOGIA IN REPARTO E IN DAY HOSPITAL

I VANTAGGI DEL PDTA

Ottimizzare il confronto e la collaborazione tra diverse professionalitàfavorendone l’integrazione

Costruzione di un linguaggio comune tra i professionisti delle équipe dell’ ASL TO4

Evidenza di criticità nascoste

Strutturazione di attività in parte già svolta ma non organizzata in percorso

Strumento chiaro e rapido

Grazie

dell’attenzione…