proyecto de investigaciÓn aspectos biolÓgicos y … · aspectos biológicos y psicosociales del...
TRANSCRIPT
CÁTEDRA TALLER DE TRABAJO FINAL
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
ASPECTOS BIOLÓGICOS Y PSICO SOCIALES PRESENTES EN LOS ADULTOS MAYORES AUTOVÁLIDOS CON PESO
DISMINUIDO
Estudio descriptivo a realizarse con adultos mayores internados en el “Geriátrico Modelo Sinsacate S.R.L” de la Provincia de Córdoba, ciudad de Sinsacate durante el año 2015.
AUTORAS:ESTRADA, Emilce
REYNA, Analía Desireé
TUTORA: Lic.Soria Valeria
Lic.Consolini Melisa
Córdoba, Diciembre 2014
DATOS DE LAS AUTORAS
Estrada, Emilce: Enfermera Profesional egresada en el año 2011 de la
Universidad Nacional de Salta. En principio ejerció en el Servicio de
Neonatología del Hospital Arturo Zabala en la provincia de Jujuy desde fines
del año 2011 hasta finales del año 2012.
Actualmente desempeña su rol profesional en el Área de Recuperación Central
de Quirófano del Hospital Privado.
Reyna, Analía Desireé: Enfermera Profesional egresada en el año 2011 de la
institución terciaria San Nicolás – SEP en la localidad de Jesús María,
Córdoba.
Al finalizar sus estudios comienza a trabajar en el Geriátrico Modelo de
Sinsacate en el turno tarde y en el Dispensario Municipal de Colonia Caroya
turno mañana.
En el año 2012 durante el mes de Septiembre trabajó en el Geriátrico Las
Rosas como supervisora, organizando la parte administrativa de enfermería y
docencia al personal.
Actualmente continúa en el Geriátrico Modelo Sinsacate desempeñando
el rol de Jefa de personal y supervisora de supervisores.
AGRADECIMIENTOS
Agradezco al apoyo incondicional de mis padres, familiares y amigos por
la paciencia que me tuvieron cuando me encontraba ausente muchas veces.
Con gran sacrificio llegue hasta el objetivo deseado y pude culminar con esta
etapa de mi vida.
Quiero agradecer también a todas las personas que en distintas
ocasiones me manifestaron su aliento y apoyo para seguir transitando esta
etapa de mi vida y lograr el objetivo propuesto.
A los docentes de la cátedra Lic Consolini Melisa y Lic.Soria Valeria
quienes me orientaron hasta estas instancias con sus conocimientos y
sugerencias.
Al Geriátrico Modelo Sinsacate como así también a todos mis compañeros
de trabajo del mismo establecimiento que fueron partícipes del proyecto
alentando al éxito y permitiendo el libre manejo de la información y recursos
que necesitábamos.
Reyna, Analía Desireé
Solo me queda agradecer en primer lugar a Dios por haberme bendecido
con un logro más en mi vida, a mi Madre que es un ejemplo a seguir y quien
me guio y me brindo las herramientas necesarias para luchar por mis sueños y
metas, a mi Abuelo, quien siempre estuvo y me ayudo para que pudiera
terminar con mi carrera de pregrado.
Agradecer a mi Esposo quien fue mi apoyo incondicional en estos dos
años del cursado de la licenciatura y de quien estoy orgullosa.
A la Cátedra de Taller de Trabajo Final , en especial las Licenciadas
Consolini Melisa y Soria Valeria por su tutoría y por su constante y exigente
compañía en el desarrollo del Proyecto.
A mis compañeras de trabajo del servicio de Recuperación de Quirófano
del Hospital Privado de Córdoba por permitirme la oportunidad de realizar la
carrera de grado.
Estrada, Emilce Daniela
ÍNDICE
Prólogo………………………………………………………………………….…….1
Capítulo I: El Problema …………………………………………………….……....3
Planteo y definición del problema………………….……………………....4
Justificación del problema………………………………………………….12
Marco teórico………………………………………………………………....13
Definición conceptual de la variable……………………………………...24
Objetivos……………………………………………………………………...26
-General
-Específicos
Capítulo II: Diseño Metodológico……………………………………………….27
Tipo de estudio………………………………………………………………28
Operacionalización de la variable………………………………..……….29
-Variable conceptual
-Indicadores
Población y muestra……..…………………………………….……….......30
-Fuente, técnica e instrumento de recolección de datos
Planes:
-Recolección de datos……………………………………………..…..30
-Procesamiento de datos………………............................................31
-Presentación de datos………………………………………………..33
-Análisis de datos……………………………………………………....36
Cronograma de actividades: Grafico de Gantt…………………………..37
Presupuesto…………………………………………………………………38
Referencias bibliográficas…………………………………………………………39
Sección Anexo………………………………………………................................42
Anexo 1.Nota de autorización para recolectar datos…….……......43
Anexo 2.Formulario de consentimiento informado……………….44
Anexo 3.Guía de revisión de historia clínica………………………46
Anexo 4.Cédula de entrevista………..………...……………………47
Página | 1
PRÓLOGO
El proceso de envejecimiento se caracteriza por la diversidad, además
por las modificaciones morfológicas, fisiológicas y psicológicas propiciadas por
los cambios de la edad y el desgaste acumulado a lo largo de la historia del
individuo en un ambiente determinado. El estudio de la vejez durante tiempo ha
sido abordado desde la decadencia y la decrepitud; actualmente la tercera
edad está vinculada con la enfermedad o dependencia y son partícipes de los
prejuicios que acompañan a esta etapa de la vida.
Para comprender a la vejez como etapa del ciclo vital, a los adultos
mayores y al proceso de envejecer, hay que enfocarlo en una perspectiva
holística, integral y transdiciplinaria.
Al hablar de la salud del anciano se debe valorar la independencia y su
interacción familiar y social; el envejecimiento no es sinónimo de incapacidad y
dependencia por si solo; muchas personas envejecen con discapacidad
consecuencia de enfermedades degenerativas y/o de estilos de vida no
saludables, pero otras pueden envejecer manteniéndose autónomas hasta el
final de sus vidas.
De este modo, comprender la vejez supone comprender la sociedad que
ha concebido el aumento de las expectativas de vida como una amenaza a la
salud o a la economía; es decir que dicha concepción nos acerca a una
sociedad que interpreta a esta etapa de vida como un problema, donde las
residencias geriátricas son la solución para los adultos mayores y su familia.
Con el presente proyecto se intenta plasmar cuáles son los aspectos
biológicos y psicosociales presentes en los adultos mayores autoválidos
institucionalizados, con disminución de peso del Establecimiento Geriátrico
Modelo Sinsacate, de la Provincia de Córdoba, en el período Julio – Octubre
del año 2015.
Conocer los aspectos biológicos, psicosociales, y las posibles causas que
afectan la integridad del adulto mayor autoválido que se institucionaliza, nos
dará las herramientas necesarias para diseñar un protocolo con posibles
procedimientos de enfermería para emplear en el geriátrico, el cual ayude a
Página | 2
mermar las estadísticas existentes y así mejorar la calidad de vida del adulto
mayor.
El presente proyecto se encuentra estructurado en dos capítulos:
El capítulo I, el problema: incluye la descripción de la problemática planteada,
los objetivos que tiene dicho estudio, justificación y marco teórico donde se
desarrollan las bases teóricas que sustentan el proyecto. Además se incluye la
definición conceptual de la variable.
Capítulo II, diseño metodológico: este capítulo está relacionado a la
metodología que se llevará a cabo para los pasos realizados en el diseño y tipo
de estudio, la población a utilizar con la técnica e instrumento de recolección de
datos, etapa de procesamiento, presentación y análisis de la información a
recopilar.
Por último se presenta el material bibliográfico consultado para la
realización del presente estudio y los anexos que sirven de respaldo a dicho
trabajo de investigación.
Página | 3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
CAPITULO I 2014
Página | 4
PLANTEO Y DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
La OMS (2010) estima que, entre el año 2000 y 2050, la proporción de la
población mundial con más de 60 años se duplicará, ya que pasará de
aproximadamente el 11% al 22%. Se espera que el número de personas de 60
años o más aumente de 605 a 2000 millones en ese mismo período.
A partir de los datos extraídos del censo 2010, se ubica a la Argentina
entre los países más envejecidos de la región, con una proporción de 10,2% de
población adulta mayor en el total nacional.
Montenegro & Cuellar (2012) afirman:
Estas estadísticas reflejadas en la sociedad actual, llevan en ocasiones por
diversas causas a la institucionalización del adulto mayor, siendo un riesgo total
para estos ya que independientemente de la polimorbilidad con la que ingresan,
los factores psicológicos como el deterioro cognitivo y la depresión y factores
socioeconómicos como la soledad, abandono y pobreza los hace vulnerables
para resultados adversos como la malnutrición, caídas, fracturas reacciones
adversas a medicamentos , infecciones, discapacidad, hospitalización y muerte.
(pág.27)
El incremento del envejecimiento en los países más desarrollados ha
dejado de ser una utopía para convertirse en una realidad. Las enfermeras
geriátricas contribuyen a los cuidados de salud de la población en el caso de
los adultos mayores, para conseguir que la última etapa de la vida sea vivida
de forma óptima, asegurando la satisfacción de las necesidades, el máximo
nivel de independencia posible de las personas que envejecen y acompañarlos
hasta la muerte con la mejor calidad de vida posible.
La principal problemática de la vejez es mantener una buena calidad de
vida ya que actualmente la esperanza de vida es mucho mayor que años atrás.
La Organización Mundial de la Salud establece dos factores primordiales para
ofrecer bienestar a las personas que llegan a la vejez: tener autonomía y
libertad en la toma de decisiones, y tener capacidad de valerse por sí mismo es
decir, ser capaz de realizar las actividades de la vida diaria, las cuales incluyen:
actividades locomotrices, higiene y aseo, vestirse, comer, control de esfínter,
orientación y confusión, tomar la medicación y la comunicación.
Al referirnos a la imposibilidad de realizar éstas actividades primordiales
para vivir, las familias o personas acuden a centros residenciales en busca de
CAPITULO I 2014
Página | 5
condiciones adecuadas a sus requerimientos, en los cuales se logre dedicar el
tiempo necesario y el conocimiento que se necesita para la asistencia de la
persona.
De este modo al considerar el proceso de envejecimiento como la
dificultad de la persona para adaptarse al medio ambiente, es importante
desarrollar las competencias y capacidades adecuadas de los profesionales en
salud para su asistencia.
Es así que, las instituciones tienen como uno de sus propósitos
principales, la atención del adulto mayor frágil; considerando la concepción de
Martínez (2014), la fragilidad es un síndrome clínico relacionado con el
envejecimiento y caracterizado por homeostasis inestable y la consiguiente
baja de reservas fisiológicas multi sistémicas que incrementan el riesgo de
disminución o pérdida de la funcionalidad. Se acompaña de discapacidad
fluctuante y marcada vulnerabilidad ante eventos estresantes tanto intrínsecos
como extrínsecos que llevan a la dependencia, la institucionalización e incluso
la muerte.
Los ancianos institucionalizados presentan diversas enfermedades,
generalmente crónicas, y problemas de salud. Las principales causas de
ingreso a la institución geriátrica son: aquellos que viven solos o que no tienen
familia, mala atención filial y/o agotamiento familiar, escasos recursos
económicos o por decisión propia; cualquiera sea la causa de internación
influye directamente en el estado biológico, psicológico y social del adulto
afectado, ocasionando alteraciones en la salud del mismo.
Dentro de las principales causas de morbilidad asociadas a la internación
se encuentran los síndromes geriátricos, los cuales abarcan alteraciones como:
malnutrición, inmovilidad, inestabilidad y caídas, incontinencia de esfínteres,
delirium, trastornos del sueño, audición y visión.1
En cuanto al estado nutricional del adulto mayor, se puede decir que el
mismo está condicionado por las necesidades nutricionales de cada persona.
Existen diversos elementos que se relacionan directamente con los
aspectos biológicos y psicosociales del adulto mayor autoválido, como la
actividad física, el estilo de vida, la existencia de redes sociales y familiares, la
1 MARTÍNEZ, D. Entrevista Personal. (17 de septiembre 2014).
CAPITULO I 2014
Página | 6
actividad mental y psicológica, el estado de salud – enfermedad y la poli
medicación. La necesidad de los diversos nutrientes esenciales se ve afectado
por los cambios fisiológicos propios del envejecimiento ya que, los
requerimientos energéticos disminuyen con la edad, como ser la pérdida de la
masa magra y la disminución de la actividad física, esto se acentúa aún más si
existen incapacidades.
Rossetti (2014) sostiene que existen algunas excepciones en cuanto a
aquellos ancianos que mantienen un buen estado nutricional, pero la mayoría
de los adultos autoválidos institucionalizados (son aquellos que no requieren
asistencia para desenvolverse en la vida diaria) tienden a disminuir su peso
corporal, siendo diversos los factores desencadenantes, tales como: trastornos
neurológicos, ACV, cáncer, depresión, artritis y otros aspectos como el
tratamiento farmacológico por los efectos adversos que provoca la polifarmacia.
También dicha profesional manifiesta que a pesar de la gran prevalencia a la
disminución de peso de los ancianos autoválidos, éstos tienen ciertas ventajas
en cuanto a los dependientes, ya que pueden movilizarse por sus propios
medios para salir del establecimiento y comprar los alimentos que ellos deseen
consumir, como así también el criterio para definir sus gustos.2
Al realizar una visita planificada, con consentimiento de las autoridades
del Geriátrico Modelo Sinsacate, institución de ámbito privado ubicado en la
localidad de Sinsacate, en la Provincia de Córdoba, se observó que alberga 63
pacientes de los cuales 35 son mujeres y 28 son hombres. Dicho
establecimiento, a pesar de ser privado cuenta con cobertura de la Obra Social
PAMI, la cual brinda importantes beneficios para aquellos adultos mayores que
requieran ser institucionalizados; para poder establecer mencionada cobertura
el geriátrico debe cumplir con ciertos requisitos normativos.
Para realizar este estudio de investigación en relación a los aspectos
biológicos y psicosociales presentes en los residentes autoválidos con peso
disminuido, se trabajo con una población de 55 pacientes que fueron útiles
para la exploración entre ellos 28 eran mujeres y 27 hombres.
Al proceder con el control de peso de la población de adultos mayores, se
detectó que en su gran mayoría, aquellos ancianos autoválidos, disminuyeron
2 ROSSETTI. V. Entrevista Personal. (11 de Agosto, 2014).
CAPITULO I 2014
Página | 7
de peso entre los cuatro y siete meses de estadía en el hogar, existiendo
algunas excepciones en las cuales disminuyeron de peso más tardíamente.
De los datos plasmados en los párrafos anteriores se obtuvo las siguientes
estadísticas que facilitan la interpretación de los resultados. Se estima que del
total de la población, el 54,5% disminuyeron de peso, el 41,8% aumentó y el
3,6% mantuvo su peso; de aquí se establece que en el caso de las mujeres, el
64,3% disminuyó y sólo el 35,7% aumentó, siendo totalmente revertida la
situación en correlación a los hombres, ya que el 44,4% disminuyó y el 48,1%
aumentó.
Al evaluar los datos ofrecidos por la residencia, sobre las patologías más
prevalentes que podrían tener relación con la disminución de peso, en primer
lugar se encuentra la hipertensión arterial con el 58%, demencia con el 22%,
diabetes y artrosis con el 12%, cáncer de próstata con el 4% y por último
osteoporosis con el 6%. De las enfermedades nombradas la mayoría de los
pacientes padece más de una simultáneamente.
Estas enfermedades contribuyen y condicionan la alimentación de los
adultos mayores.
Al observar la participación de los enfermeros en la problemática
planteada, se considera que el desarrollo de su función es muy importante para
la nutrición del adulto mayor, ya que de los enfermeros depende el control de la
ingesta. En cuanto al número enfermero-paciente, es necesaria una adecuada
relación, ya que los profesionales deben llevar un control de la alimentación
diaria mas allá de que éste grupo de pacientes puedan alimentarse por sí
mismo; al tener cuenta el número de personal de enfermería se registra que
por turno existen 6 para 63 residentes, de los cuales 55 son autoválidos, a
partir de lo cual se considera insuficiente para dicho control en estos últimos, ya
que se realizan actividades paralelas a la hora de la alimentación, como la
administración de medicamentos, control de glucemias, control de signos
vitales y se enfatiza el cuidado en los adultos dependientes que requieren el
suministro de la alimentación.
Al analizar los datos obtenidos en la exploración de la institución, surge la
inquietud de comparar con otros geriátricos si la realidad era similar, para lo
cual se programaron y se realizaron entrevistas con los profesionales
responsables del Geriátrico Municipal y del Geriátrico Privado Nuevo Sol.
CAPITULO I 2014
Página | 8
A partir de entonces surgen interrogantes sobre lo anteriormente
observado, ¿Es adecuado el plan nutricional y tipo de alimentación que reciben
los adultos mayores autoválidos dentro de la institución? ¿Cuál es el rol de
enfermería en el control alimentario del paciente geriatrizado autoválido?,
¿Son acordes las normativas que rigen a la institución según la demanda
nutricional?, ¿Se cumplimentan dichas normativas? ¿Cuáles son las razones
por las que existe mayor porcentaje de descenso de peso en mujeres que en
hombres? ¿Dicho descenso de peso se encuentra relacionado con la presencia
de aspectos biológicos y psicosociales en los adultos mayores autoválidos?
¿Dicha realidad se presenta en otras instituciones de la zona? ¿Las
instituciones Nuevo Sol y Municipal son regidas por las mismas normas?.
Buscando respuesta a los interrogantes planteados anteriormente se
considera a Urbaneja (2014) quien refiere que el plan nutricional se adapta a
las necesidades del adulto mayor y generalmente tiene ciertas características
ya que el residente tiende a la desnutrición sea autoválido o no, por lo que en
su gran mayoría es hipercalórico y gastroprotector, realizando dicha
planificación acorde a las patologías que presenta y a los valores de laboratorio
(el cual se le hace al ingreso a la institución y, luego, cada 6 meses
aproximadamente); los menúes están ideados para cumplimentar las 2000
calorías diarias para que los residentes se encuentren bien nutridos y
satisfechos ya que es uno de los aspectos que más se tiene en cuenta y es
considerado el más importante. En lo posible se intenta satisfacer con los
gustos de cada uno de ellos.
Aludiendo a los suplementos dietarios, sólo se los utiliza de acuerdo a la
situación patológica y a sus valores de laboratorio, pero generalmente no son
tenidos en cuenta. Es muy difícil que los ancianos autoválidos consuman esa
cantidad de Kcal, por diversos motivos, su apetito está disminuido, muchos
están depresivos, hay pacientes demenciados, la mayoría posee problemas
dentales, disfagia leve entre otros factores que dificultan el consumo de los
platos en su totalidad y por lo cual tienden a descender de peso. También es
importante destacar que no sólo se tienen en cuenta las Kcal diarias, sino que
también se consideran los micronutrientes esenciales que se encuentran
disminuidos en el adulto mayor, tales como el calcio, hierro y vitamina C;
enfatizando en las comidas dichos elementos. Referido a los macronutrientes,
CAPITULO I 2014
Página | 9
la nutricionista refiere en cuanto a las proteínas que siempre utiliza valores más
elevados que para un adulto joven, ya que de este modo pretende compensar
la sarcopenia propia del adulto mayor, para el control de dicha técnica se
realiza control de peso mes a mes de todos los residentes, realizando con
mayor facilidad el control de los autoválidos. Con el aporte de la licenciada
Urbaneja cabe destacar que la nutrición del abuelo tiene relevancia y está
organizada como corresponde dentro de la institución, y este aspecto no sólo
tiene importancia en el estado de salud satisfactorio sino también en la
prevención de enfermedades.3
La investigación realizada en Ecuador por Zaruma, Barragán, y Ramírez
en el año 2011 alude al rol de enfermería en cuanto al cuidado brindado dentro
de las instituciones, a partir de lo cual se concluye que mientras más sea el
tiempo que acompaña enfermería a los residentes, más será la capacidad para
priorizar problemas tales como el descenso de peso desde su ingreso hasta el
momento; es claro que el profesional debe controlar la ingesta de los pacientes
autoválidos, pero aún así el desempeño está basado en diversos ítems que
hacen a un desarrollo profesional exitoso al momento de brindar cuidado.
Por otro lado, Vanegas & Vargas (2009) sostienen en estudios realizados
en Bogotá que uno de los roles de enfermería dentro de las instituciones
geriátricas es el asistencial basado en modelos y teorías de la profesión, y en
los cuales el cuidado debe realizarse desde una visión integral.
La institución donde se realiza la investigación se rige por las normativas
anteriormente nombradas, Urbaneja (2014) nos hace referencia a las
exigencias que PAMI establece, manifestando que todas están adaptadas para
la misión y visión de la institución. Dichas exigencias abarcan desde lo edilicio,
unidades de frio, recurso material y humano, hasta las técnicas de BPM
(Buenas Prácticas de Manufacturas) basadas en la higiene, manipulación y
temperaturas de los alimentos con el objetivo de prevenir cualquier tipo de
contaminación; en las diferentes modalidades de preparación de alimentos,
estos serán adaptados al paciente según las alteraciones anatómicas y
fisiológicas.
3 URBANEJA, B. Entrevista Personal. (17 de Agosto, 2014).
CAPITULO I 2014
Página | 10
Rossetti (2014) sostiene que la notoria diferencia de disminución de peso
de las mujeres respecto a los hombres, tiene una causa psicológica y
emocional directa, ya que el desarraigo del hogar y de sus seres queridos tiene
mayor impacto en la sensibilidad de las mujeres.
Según Moreno (2012), existe un efecto hormonal de los estrógenos, ya
que disminuyen con la edad y la menopausia produciendo el aumento de
citoquinas proinflamatorias que se relacionan con la disminución de la masa
corporal, proceso que no ocurre en los hombres ya que en ellos las hormonas
tienen efecto reducido.
Para poder verificar si la realidad planteada se ve reflejada en otras
instituciones de la zona, se realizó una visita planificada al Geriátrico Municipal
y Geriátrico Privado Nuevo Sol de la localidad de Jesús María, donde,
mediante la colaboración de las autoridades y diversos profesionales de ambas
instituciones, se pudo recabar la información necesaria que permitió establecer
una comparación entre los tres geriátricos.
Según Tauro.M, director médico y miembros del equipo interdisciplinario,
en el Geriátrico Municipal, en esa institución residen actualmente 20 pacientes,
de los cuales 13 son hombres y 7 mujeres, clasificados en tres planes
diferentes según su dependencia, tal es así que 8 pertenecen al Plan 1
(independientes), 8 pertenecen al Plan 2 (semi-dependientes) y 4 pertenecen al
Plan 3 (dependientes), siendo estos últimos 4 de sexo masculino y no fueron
considerados para la exploración de datos por su condición de dependencia. Al
indagar sobre el estado nutricional de los pacientes autoválidos, el 56,25% del
total tiende a aumentar de peso, mientras que el 37,5% a disminuir; en cuanto
a las mujeres el 71,4% tiende a disminuir de peso y el 28,5% tiende a
aumentar, siendo esta situación totalmente revertida en relación a los hombres
ya que, el 11,1% disminuye de peso y el 88,8% aumenta.
Con la obtención de los datos estadísticos, se observó una notable
diferencia con el Geriátrico Modelo Sinsacate en cuanto a la disminución y
aumento de peso; ya que son dos escenarios diferentes, por la cantidad de
pacientes que tiene cada uno, por las normativas que rigen a cada
establecimiento como por ejemplo el Geriátrico Municipal se rige por la
normativa de ordenanza provincial común a todos los Geriátricos Municipales.
CAPITULO I 2014
Página | 11
Otra diferencia que incide en los escenarios son los factores relacionados
a los antecedentes sociales por los que ingresan los residentes autoválidos a la
institución, debido a que la población dominante en el organismo municipal
proviene de bajos recursos económicos, con patologías terminales, etilismo
como trastorno principal, desamparo y/o abandono familiar; siendo considerada
la institucionalización como factor positivo para combatir todos los aspectos
antes mencionados, y de este modo lograr en su mayoría el aumento de peso
de los residentes.4
Conforme a Candisano.G, Director Médico y el equipo interdisciplinario
Geriátrico Privado Nuevo Sol, sabemos que allí se alojan 77 pacientes de los
cuales 27 son hombres y 50 mujeres; organizados en diferentes planes como
en las otras dos instituciones, en el plan 1 se alojan 38 pacientes, en el plan 2
sólo hay 10 pacientes y en el plan 3, 29. Al trabajar los datos estadísticamente
sólo se obtuvo porcentajes sobre el total de la población autoválida, siendo el
58% con peso normal, 18% con sobrepeso y el 23% bajo peso; del 23% de
bajo peso, el 20% son mujeres.
Al igual que el establecimiento de Sinsacate, el Geriátrico Nuevo Sol se
guía por la normativa PAMI para la prestación de sus servicios. Identificando
las similitudes entre las tres instituciones, se constata que, en todos los casos,
el mayor descenso de peso se refleja en las mujeres autoválidas.5
De aquí surge el interrogante de investigación: en las instituciones
geriátricas, que albergan adultos mayores autoválidos por las características de
la sociedad actual, ¿Cuáles son los aspectos biológicos y psicosociales
presentes en los adultos mayores autoválidos con peso disminuido del
Geriátrico Modelo Sinsacate, en el período Julio - Octubre 2015?
4 TAURO,M & GENOVESSE, G.Entrevista Personal. (15 septiembre 2014).
5 CANDISANO, G; ÁVILA, P. y AGUILAR, A.Entrevista Personal. (15 de septiembre 2014).
CAPITULO I 2014
Página | 12
JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
El presente proyecto de investigación surge con la necesidad de conocer
cuáles son los aspectos biológicos y psicosociales presentes en los adultos
mayores autoválidos con peso disminuido del Geriátrico Modelo Sinsacate. Es
ineludible el abordaje de esta problemática ya que este grupo etario es el que
tiene mayor riesgo de padecer problemas nutricionales, causados por aspectos
sociales, fisiológicos y/o anatómicos propios del proceso de envejecimiento.
La finalidad de realizar dicha investigación es enriquecer a la profesión, ya
que aportará a la visión de enfermería sobre cuáles serán las estrategias a
emplear en relación a las acciones referidas a la nutrición de los pacientes
geriatrizados autoválidos. De este modo se pretende la reflexión de los
enfermeros en la detección de los aspectos que contribuyen y están presentes
en la fragilidad del anciano; y así identificar los riesgos de salud y considerar la
capacidad de juicio para tomar decisiones en el cuidado de los mismos.
Institucionalmente abordar la temática dará la posibilidad de brindar
excelencia en el cuidado a través del trabajo interdisciplinario, generando un
cuidado de mayor calidad y originar conformidad tanto al paciente autoválido
como al familiar; logrando también el cumplimiento de objetivos que tiene la
institución.
Por consiguiente, se considera que es un proyecto viable y factible de
llevar a cabo ya que se tiene acceso a la información que se requiere y a los
pacientes autoválidos partícipes de la exploración; no obstante pueden influir
en la puesta en marcha aspectos positivos y negativos que se irán presentando
durante el desarrollo del mismo, sean considerados como negativos la
morbilidad y/o mortalidad de alguno de los pacientes participantes del proyecto
o la negación de alguno de ellos a participar.
Es importante modificar la percepción de enfermería en cuanto a geriatría
y las problemáticas que pueden surgir durante la institucionalización para,
comenzar a promover modos de atención del profesional en cuanto a dicho
grupo etario.
CAPITULO I 2014
Página | 13
MARCO TEÓRICO
Es sustancial conocer todas aquellas características biológicas,
psicosociales y condiciones medioambientales que impulsan a identificar los
factores que determinan el estado salud – enfermedad.
Para establecer una explicación biológica del envejecimiento, se
destacan la teoría molecular, la teoría celular y la teoría sistémica que sostiene
Morales (1994).
La teoría molecular revela que:
La duración de la vida de cada especie está gobernada por los genes que
interactúan con los factores ambientales, expresando que la senectud está
codificada en los genes.
La teoría celular se refiere a que:
Los cambios tanto químicos, como morfológicos, o ambos, que ocurren en las
proteínas y otras macromoléculas con el paso del tiempo, se producen por
influencia de factores ambientales como la nutrición y el estrés.
La teoría sistémica detalla:
El envejecimiento del organismo como el deterioro en la función de sistemas
claves tales como el nervioso, endocrino o inmunológico, lo que genera
cambios en todo el organismo. (pág.58)
A partir de entonces se logra explicar el envejecimiento biológico teniendo
en cuenta diversos aspectos tales como, el envejecimiento celular, los cambios
en la membrana celular, los cambios en el núcleo y citoplasma celular, cambios
enzimáticos, cambios inmunológicos, cambios en la composición corporal y
cambios funcionales. En este proceso las células y componentes extracelulares
de cada tejido, van a envejecer cada uno a una velocidad y edad diferente; y
de acuerdo al tipo de células va a ser el grado de deterioro. Los cambios que
surgen en la membrana celular, se basan en las modificaciones de los
componentes que se producen en la membrana a partir del envejecimiento.
Además el núcleo celular tiende a variar en su forma existiendo una
condensación cromosómica; y produciendo también variaciones en el número y
tamaño de mitocondrias.
Los cambios enzimáticos se van desarrollando durante el proceso de
envejecimiento por diversas causas, tales como, sexo, linaje, especie animal,
entre otras, pero van surgiendo en mayor o menor medida.
CAPITULO I 2014
Página | 14
Considerando la función inmunológica, se detecta que ésta se encuentra
asociada a diversas dimensiones tales como, la histocompatibilidad genética,
hormonal y psicológica, el estado nutricional, y la edad, pero aún así es
complicado determinar cómo es el comportamiento de dichos aspectos con el
avance de la edad.
Existen también aquellos cambios que surgen en la composición corporal,
relacionados con la disminución de estatura, masa magra, aumento y
redistribución del volumen graso, ya que se refleja un incremento del tejido
adiposo visceral y una disminución del tejido graso subcutáneo. Asimismo se
reduce el porcentaje total de agua corporal, disminuye el gasto energético
basal y los niveles de actividad; las alteraciones anteriormente mencionadas
evidentemente están relacionadas con las alteraciones funcionales, las cuales
son estribaciones de los cambios biológicos y pueden caracterizarse, como
disminución de la función óptima obtenida a partir de las diversas facultades de
desarrollo que tiene la persona para alcanzar su plenitud. Desde este punto de
vista se abarcan leves alteraciones de los sentidos propios de la tercera edad,
así también diminución de la memoria, la inteligencia, disminución de la
coordinación y las alteraciones en la marcha pueden estar asociadas a
imperfecciones del sistema nervioso central, a la disminución de velocidad de
conducción de la masa muscular y el aumento de rigidez, éstos son algunos
cambios funcionales que van surgiendo a medida que se envejece.
Durante el proceso de envejecimiento existe una disminución de
receptores opioides, que intervienen en la preferencia del tipo de alimento, sea
rico en grasa o en hidratos de carbono. Según Candela & Fernández (2004), la
insulina y amilina son consideradas como agentes metabólicos inductores de la
saciedad y van aumentando con los años ya que existe mayor resistencia de
los receptores periféricos. Las hormonas sexuales también participan en la
regulación de la ingesta, es así que los estrógenos la aumentan y la
testosterona la disminuye. Se considera también que la leptina, proteína
sintetizada por el tejido adiposo, interviene en la modulación del apetito.
CAPITULO I 2014
Página | 15
En cuanto a lo antes mencionado, es importante realizar una correcta
valoración geriátrica global o integral. Rubenstein (1995) considera dicha
valoración como:
Procedimiento diagnóstico multidimensional e interdisciplinario que pretende
cuantificar los problemas médicos y la capacidad funcional y psicosocial del
individuo anciano con la intención de elaborar un plan integral de tratamiento y
seguimiento a largo plazo. (pág.1-9).
En el individuo anciano, todos los aspectos y alteraciones consideradas
están en interacción constante; es así que las irregularidades en la salud física
y funcional van a afectar el bienestar subjetivo, las actividades sociales y las
relaciones familiares.
Los ancianos son más susceptibles que los adultos jóvenes a padecer
trastornos nutricionales, debido a la combinación de factores dentro de los
cuales no solamente se encuentran los cambios fisiológicos sino, también la
concomitancia de patologías físicas y/o mentales, cambios culturales,
aislamiento social y la situación económica.
De esta forma se pueden establecer diversas causas de malnutrición en
el anciano autoválido. Candela & Fernández (2004) basándose en Gazzewood,
explican que el origen de una nutrición inadecuada en el adulto mayor está
distribuida en cuatro grupos:
1) - Trastornos que provocan pérdida de apetito: consideradas las
enfermedades sistémicas, agudas y crónicas ya que éstas pueden disminuir el
apetito. Dentro del grupo de patologías se encuentran las infecciones crónicas,
insuficiencias de órganos y enfermedades endocrinológicas. Por otra parte, las
autoras retoman los aportes de Carreño (2000) quien establece que dichas
patologías requieren del uso de diversos fármacos, siendo característico en el
adulto mayor autoválido la polifarmacia, y como resultado alguno de estos
medicamentos pueden ocasionar, entre otras cosas, la pérdida de apetito.
En esta misma línea Serra (2000), considera que en muchas ocasiones
las modificaciones terapéuticas de la dieta pueden hacer menos deseable la
ingesta de alimentos y que de esta forma disminuya el consumo.
De la misma manera Miller, Morley & Rubenstein (1991) sostienen que los
trastornos digestivos van a influir en la ingesta de alimentos, ya que éstos
CAPITULO I 2014
Página | 16
producen ciertos síntomas que desmejoran la comida, tales como nauseas,
vómitos, dolor abdominal o alteraciones del tránsito intestinal.
Igualmente las variaciones psiquiátricas, como la depresión, alcoholismo,
entre otras, también pueden presentar anorexia, trastorno psíquico
caracterizado por la disminución del apetito. En cuanto a la depresión, puede
ser considerada como un diagnóstico primario o secundario a una enfermedad
crónica; también es posible que los ancianos presenten delirios que dificulten
la alimentación como en el caso de la demencia y/o alzheimer en las que los
pacientes suelen distraerse con facilidad y como consecuencia negarse a la
ingesta de alimentos.
2) - Dificultades para comer: alude a todas aquellas dificultades funcionales que
existen y compliquen la alimentación como por ejemplo el faltante de piezas
dentales, disfagia (dificultad para tragar), disminución de la agudeza visual,
entre otras; siendo estos casos los causantes de la disminución de peso
aunque se conserve el apetito.
3) - Pérdida de peso con apetito conservado: puede que coexista un
incremento del gasto energético, como lo es en el caso del hipertiroidismo o
alzheimer en donde hay un aumento de la actividad muscular. Existen también
ciertas patologías tales como, la enfermedad celíaca, el sobre-crecimiento
bacteriano o la insuficiencia pancreática, que pueden llegar a generar mala
absorción, generando insuficiente aporte nutricional si no se las corrige.
4) - Factores sociales: Ribera (1997), decreta que ciertos aspectos como el
aislamiento, las pérdidas de seres queridos, la escases de recurso económico
por las bajas cifras de pensiones y jubilaciones, las dificultades para realizar las
actividades de la vida diaria por sus propios medios y los cambios de
alimentación del adulto mayor autoválido al momento de la institucionalización
son las causas más usuales del consumo inapropiado de alimentos en los
ancianos. Cabe considerar que los aspectos anteriormente desarrollados en
conjunto con la prevalencia de patologías psiquiátricas y neurológicas, y la
interacción de los diversos fármacos son las que predominan en las residencias
geriátricas.
La malnutrición no es una consecuencia inevitable del envejecimiento, ya
que en ancianos sanos y autoválidos disminuye la masa magra (formada por
huesos, músculos y tejidos) y aumenta el porcentaje de grasa. Como resultado
CAPITULO I 2014
Página | 17
disminuye la masa celular metabólicamente activa expresándose en una
reducción de la tasa del metabolismo basal lo que puede disminuir los
requerimientos calóricos y llevar a un aumento del índice de masa corporal.
Coligado al estado nutricional, surge el término de fragilidad definido por
Maestro Castelblanque (2002) como:
(…) un auténtico síndrome clínico metabólico que conduce a una situación de
declive progresivo, discapacidad y muerte, caracterizado por una disminución
de la resistencia y de las reservas fisiológicas del adulto mayor, ante
situaciones estresantes, a consecuencia del acumulativo desgaste de los
sistemas fisiológicos, causando mayor riesgo de sufrir efectos adversos para la
salud.(pág.443-680)
Sintetizando, la valoración del estado nutricional en geriatría tiene como
objetivo poder realizar un diagnóstico sobre los estados de malnutrición y
también permitir la detección de situaciones de riesgo que en muchas
ocasiones pasan por inadvertidos en las indagaciones no específicas, de este
modo se podrá prevenir la perdida de las reservas fisiológicas, la fragilidad, la
debilidad y la carencia de ductilidad.
Un correcto estado nutricional contribuye positivamente al mantenimiento
de las funciones corporales, la sensación de bienestar y a la calidad de vida. Es
decir que si el anciano cursa por un mal momento nutricional será un factor
coadyuvante para la morbilidad asociada a las enfermedades crónicas y a la
mayor mortalidad.
Luego de desarrollar todos los aspectos biológicos presentes en los
adultos mayores autoválidos con peso disminuido, se pretende relacionar los
aspectos psicosociales presentes ante la misma problemática.
Actualmente, la sociedad enfrenta sucesos altamente significativos como
es el envejecimiento de su población. El incremento de personas ancianas es
de tal envergadura, que ha pasado a ser un tema de gran interés para los
distintos países y sus respectivos gobiernos.
Según Larrinaga (2013), el aumento de las personas de más de 65 años
en las distintas comunidades, no sólo interesa porque da lugar al
envejecimiento de la población, objeto de estudio de la demografía, sino que
incide en la economía, la sanidad, la cultura, la política y la sociología, es decir
CAPITULO I 2014
Página | 18
en todos los aspectos que se relacionan de una u otra manera con la vida
humana.
Mediante el abordaje social, las personas durante su periodo de vejez no
sólo necesitan de la familia, sino de la satisfacción de sus demandas a través
de políticas de estado e instituciones públicas y privadas que brinden los
cuidados necesarios. Para poder explicar la problemática desde un panorama
social nos apoyamos en el Modelo Contextual de Lerner y Kauffman (1985),
Resse (1991) y Capaldi y Proctor (1994) quienes explican el comportamiento
como resultado de la interacción de los elementos que intervienen en la
situación, resultando su objeto de estudio el análisis del continuo proceso de
interacción del hombre y su medio. Es decir que el hombre no puede separarse
de su contexto socio ambiental y cultural en el cual se desarrolla, por eso su
estudio está orientado en el organismo de transacción con el medio y en la
dispersión de los elementos que intervienen en el proceso de desarrollo. De
esta manera, el envejecimiento termina siendo el resultado de la interacción del
sujeto con el contexto donde se desarrolla y genera importancia el modo en
que el anciano autoválido se adapta al entorno.
Retomando a Larrinaga (2013), el envejecimiento desde una perspectiva
cultural es más de tipo social que biológico en tanto hace referencia a un
conjunto de acontecimientos transitorios tales como la jubilación. Dichos
acontecimientos marcan el final de una etapa de la vida provocando, en el
anciano, efectos en lo particular como la pérdida de amistades o la reducción
del grupo familiar, por ejemplo; y en lo social manifestando una marcada
desvalorización de la vida social o bien siendo víctimas de estereotipos socio-
culturales que configuran a la ancianidad como una etapa improductiva.
Según la antropología establecida por Larrinaga, existen tres Modelos
socioculturales, estos permiten una comparación etnológica del espacio social
que ocupan los viejos y el papel que le corresponde a cada uno en los
modelos.
Modelo de las sociedades nómades; es un sistema de subsistencia, que
tiene como base la caza y la recolección. En este modelo los saberes que han
acumulado a través de la tradición oral y el prestigio que significa llegar a
edades avanzadas resultan suficientes para contrarrestar el principio vital de la
supervivencia del grupo.
CAPITULO I 2014
Página | 19
En estas sociedades los viejos no resultan desatendidos por sus familias,
excepto cuando se da la situación límite que pone en peligro la supervivencia
colectiva, entonces si se los abandona directamente para morir.
Aquí los ancianos no cumplen ningún rol que ponga de manifiesto
actividades de dominio social.
Por otro lado el modelo de las sociedades agrícolas; las sociedades
hortícolas, agrícolas y ganaderas, semisedentarias o sedentarias, disfrutan de
una mayor capacidad para acumular bienes y alimentos. En ellas suelen
disfrutar del dominio económico, político y religioso. Se trata de sociedades
gerontocráticas.
Generalmente se encuentra al viejo cuidando al rebaño, el huerto,
confeccionando utensilios, siempre en relación a sus posibilidades físicas,
ocupan un status dominante en los ámbitos sociales, culturales y familiares.
En el modelo de las sociedades industriales y postindustriales; los adultos
mayores autoválidos están ubicados generalmente lejos de su grupo primario,
es frecuente que sea por decisión propia o de la familia el anciano forme parte
de instituciones geriátricas, espacio donde la mayoría de las veces pasa a ser
la muerte social.
En las sociedades industrializadas suele darse un significativo grado de
abandono de las personas viejas a su propia suerte.
También se definen cuatro edades diferentes para una persona según su
biología, psicología, aspecto social y la cronología.
La edad Cronológica es la que va desde el nacimiento, hasta la edad
actual de la persona, correspondería a una definición arbitraria y referencial de
la vejez.
La edad Biológica tiene en cuenta los cambios físicos y biológicos que se
van ejerciendo en las estructuras celulares, de tejidos, órganos y sistemas.
La edad Psicológica define a la vejez en función de los cambios
cognitivos, afectivos y de personalidad a lo largo del ciclo vital. El crecimiento
psicológico no cesa en el proceso de envejecimiento (capacidad de
aprendizaje, rendimiento intelectual, creatividad, valoraciones afectivas-
valorativas del presente, pasado y futuro, así como de crecimiento personal).
La edad Social suele medirse por la capacidad de contribuir al trabajo, la
protección del grupo o de los grupos a que pertenecen y la utilidad social.
CAPITULO I 2014
Página | 20
Dicha estimación varía según las sociedades, sus leyes, valoraciones,
prejuicios y estereotipos.
Las diversas formas de envejecer y enfermar son un proceso social que
depende de la interacción del anciano con el medio.
Larrinaga (2013) establece ciertos aspectos sociales a partir de los cuales
los adultos mayores pueden disminuir su peso. En primera instancia se alude al
término de pérdida de autonomía, el cual refleja cierta dependencia del anciano
propia del proceso natural del envejecimiento, siendo este aspecto
directamente relacionado con la situación económica, ya que los ingresos
jubilatorios sólo traen preocupación y angustia debido a que son insuficientes.
Los adultos mayores autoválidos sufren limitaciones de su independencia
por los diversos prejuicios de la sociedad frente a este grupo etario, por lo cual
y a partir de esto no se pretende que ellos tomen las decisiones más
adecuadas frente a las diversas problemáticas existentes sino que las
decisiones son tomadas por el familiar y/o las diferentes instituciones.
Es decir, que la mayor influencia psicosocial está orientada a la falta de
independencia que tienen los ancianos ya que su familia decide por ellos, son
institucionalizados y deben someterse a normas institucionales y de
convivencia, y compartir espacios con personas desconocidas. En este proceso
de falta de dependencia, los residentes deben resignar la pérdida de elementos
materiales, su hogar, su familia, amigos, entre otros.
En definitiva, es el entorno social el que crea la imagen de los adultos
mayores a partir de sus normas, ideales y creencias; y en consecuencia como
los ancianos no producen ni consumen, pierden valor y poder.
Básicamente depende de la personalidad y la historia de vida de cada uno
pero también es importante que cuente con el suficiente apoyo familiar y social,
ya que la situación de desamparo a la que están sometidos les provoca
angustia dado que no idean un futuro diferente sino que se resignan al destino
abatiéndose a la pasividad, indiferencia y en muchos casos a la depresión. Al
plantearse la problemática del envejecimiento como un proceso de demanda es
importante comprender el rol del “viejo” dentro de la estructura y la dinámica
familiar, la naturaleza de las relaciones con los hijos y las formas de la
solidaridad como elemental para conocer la calidad de vida en la vejez. La
familia como red social de apoyo incrementa su importancia con el
CAPITULO I 2014
Página | 21
envejecimiento, en una etapa donde tienden a retraerse otras relaciones
sociales. Es por esto que se afronta la problemática de la vejez desde el
espacio familiar, ya que continúa siendo el mejor recurso de apoyo.
Continuando con Larrinaga, existen dos tipos de familias, la funcional y la
disfuncional. La familia funcional es aquella en la que las etapas de
transformación y estabilidad se alternan asegurando la respuesta a las
necesidades de la familia y de los miembros individuales, pudiendo reconocer y
aceptar las diferencias generacionales. Este tipo de familias suelen
caracterizarse porque los hijos adultos asumen la responsabilidad frente a los
padres, y es en este momento cuando los padres suelen hacer reclamos sobre
atención y cuidado cuando su influencia familiar disminuye, y no siempre son
correctamente escuchados ni atendidos.
En cambio las familias disfuncionales son aquellas que no enfrentan
adecuadamente las necesidades y demandas que se presentan en su
desarrollo vital; es decir que se altera el equilibrio entre estabilidad y cambio,
produciendo austeridad y desajustes adaptativos que pueden provocar
sufrimiento en algunos miembros de la familia. Cuando la enfermedad invade o
se presenta la discapacidad, el conflicto adquiere una relevancia diferente que
se verá agravado si se trata de una enfermedad crónica, que exige reorganizar
el sistema familiar. La disfunción familiar afecta a la salud del anciano
ocasionando trastornos afectivos como la depresión, ansiedad, irritabilidad,
trastornos del sueño e ideas de suicidio; además aumenta el riesgo y
descompensación de enfermedades crónicas, se afecta el nivel nutricional y
hábitos higiénicos, y se descuida la atención médica del anciano.
Estas situaciones no hacen más que debilitarlos y reforzar en sus
diversas relaciones las posibilidades de dependencia.
Considerando a Larrinaga (2013) mientras más desfavorable sea el
ambiente social del anciano autoválido mas prevalencia habrá a un peor estado
nutricional, ya que las actividades que se realizan fuera de la familia y la pareja
también influirán en la vida de las personas ancianas siendo que facilitarán su
socialización. La autora se apoya en Blank (1989) quien considera que en la
senectud no sólo son importantes los cambios psicológicos y biológicos sino
que deben considerarse los que resultan socialmente declarados, ya que la
ancianidad es la representación de uno de los muchos aspectos de la realidad
CAPITULO I 2014
Página | 22
que también se definen desde la perspectiva social. Esta etapa es un estrato
social con problemas y características que se construyen a partir de
expectativas que son compartidas entre grupos sociales bien definidos.
Desde el aspecto comunitario y colectivo es preciso tener en cuenta la
generación y el momento en que viven los adultos mayores autoválidos. Las
personas tienen tantos status como manifestaciones de procesos de
interacción, a cada uno de los status personales le corresponde un rol que la
persona desenvuelve. En la actualidad la edad por sí misma no confiere status
a raíz del aumento masivo de la población anciana por una parte y, por otra, la
pérdida de perfil social de este grupo. Moragas (1995) establece que
actualmente el rol del anciano en las sociedades agropecuarias ha
desaparecido y que en la sociedad industrial es resultado de la regulación legal
y no del reconocimiento social.
Actualmente los adultos mayores enfrentan un papel social sin
obligaciones, con una política pública que intenta compensarlos a través de
exiguos privilegios administrativos, sanitarios y/o económicos, pero esto se
vuelve en contra de la persona anciana ya que, al no poseer obligaciones, es
privada del status social y económico y de este modo sus roles no son
reconocidos dentro de los valores actuales, esto es lo que Moragas denomina
rol sin rol. Las personas ancianas en el nuevo siglo requieren encontrar un rol
coherente con las características históricas y sociales del momento.
De esta forma se pueden adicionar otros causantes psicosociológicos
que favorecen a la inapetencia y malnutrición tales como la jubilación y la
soledad.
Esta última es una experiencia subjetiva percibida como negativa y es
acompañada por el sentimiento de tristeza, malhumor o ansiedad, es
considerada uno de los motivos más importantes por los que atraviesa la vejez
y afecta al 20% de las personas ancianas. Debemos aclarar que la soledad del
anciano se produce en una doble dirección que va desde el adulto mayor a lo
social en tanto que manifiesta un profundo desinterés por el sostenimiento de
las redes de participación social y desde lo social hacia el anciano a partir de la
indiferencia que la sociedad demuestra por las personas de las tercera edad.
CAPITULO I 2014
Página | 23
Larrinaga (2013) se apoya en Weis (1982) y distingue dos formas distintas
de soledad:
- Soledad por distanciamiento social. Acontece por falta de pertenencia a un
grupo social con el cual compartir actividades, intereses. También se suele
presentar porque el grupo de pertenencia resulta insatisfactorio.
- Soledad por aislamiento afectivo. Acontece por pérdidas de personas
significativas. (pág.163).
De este modo podemos determinar ciertos factores que están
directamente relacionados con la soledad como es el caso del estado civil, la
edad, el sexo, ingresos económico, educación, tipo de vida, historia personal y
la relación con los amigos y vecinos.
Otro aspecto a desarrollar es la jubilación, considerada factor que
adiciona la posibilidad de continuar realizándose, en el marco de un proyecto
vital y participativo como lo es el del trabajo siendo esto lo único que dignifica a
la persona. Al jubilarse el individuo pasa de un estado productivo a un estado
de ocio sin producción y de esta forma genera diversas rupturas, La primera
ruptura es la del jubilado con su grupo de pertenencia, esta ausencia genera
una pérdida de identidad y disminución del autoestima, adoptando conductas
como la marginación, introspección, sentimientos de inferioridad y abandono. El
ambiente de los adultos mayores está gravemente afectado por la
discriminación y amenazado por la pobreza, debido a que dependen
económicamente de una jubilación escasa que les alcanza para satisfacer sus
necesidades básicas y de la cual dependen también sus hijos ya que al ser un
ingreso insuficiente deben ser atendidos por ellos.
Larrinaga (2013) explica que la persona que se jubila es paradigma de la
pérdida porque:
- [Se produce una] Pérdida de la capacidad adquisitiva: solo el 10% de la
masa de jubilados y pensionados está incluida dentro de las denominadas
jubilaciones de privilegio, el porcentaje restante está condenado a la
pobreza
- La tercera edad se transforma en una carga social para los sectores
productivos
- Pierden sus grupos de pertenencia y quedan sin referentes para su
identidad.
CAPITULO I 2014
Página | 24
- Pierden reconocimiento social, por cuanto pasa a formar parte de un grupo
desvalorizado por la sociedad, lo cual influye en la aparición de desajustes
de la personalidad y en la propensión a marginarse.(pág.168)
Desde la visión comunitaria la jubilación actualmente cuenta con una
importante representación social asociada a la transición o el ingreso al
proceso del envejecimiento. Los aspectos de la vida personal, familiar y social
deben estar reorganizados y reorientados al momento de la jubilación para que
no incida directa o indirectamente sobre la calidad de vida del adulto mayor.
En cuanto a lo desarrollado anteriormente se ven claramente reflejadas
todas las particularidades del proceso de envejecimiento y como éstas pueden
acentuarse o generar la aparición de otras cuando los adultos mayores son
institucionalizados. A su vez, a institucionalización del anciano produce un
impacto psicológico y social que repercute en el aspecto nutricional con la
disminución de la masa corporal y por ende de peso, profundizando la
propensión a sufrir alteraciones como la desnutrición.
DEFINICIÓN CONCEPTUAL DE LAS VARIABLES:
A continuación desarrollaremos la configuración de las variables e
indicadores necesarios para nuestro proyecto poniéndolos en relación al marco
teórico analizado en el capítulo anterior.
Para la definición de los aspectos biológicos tomamos las siguientes
bases teóricas: Teoría molecular, sistémica y celular de Acosta (2013), que
explica el envejecimiento biológico de la persona; y a Candela & Fernández
(2004) quienes toman como referencia a Gazzewood (1998) para determinar
aquellos aspectos biológicos presentes en el adulto mayor autoválido que
causan malnutrición.
Estos últimos autores nos permiten entender como indicadores de la
variable biológica:
Enfermedades sistémicas
Enfermedades agudas
Enfermedades crónicas
Polifarmacia
Disminución de la agudeza visual
Hipertiroidismo
CAPITULO I 2014
Página | 25
Faltante de piezas dentarias
Alzheimer
Celiaquía
Insuficiencia pancreática
En cuanto a los aspectos psicosociales tomamos el Modelo Contextual de
Lerner y Kauffman (1985), los planteos teóricos de Resse (1991) y Capaldi y
Proctor (1994) que nos permiten explicar la conducta como resultado de la
interacción del hombre con su medio. Finalmente, nos enfocamos en Larrinaga
(2013) quien plantea los diversos aspectos psicosociales de mayor relevancia
en el adulto mayor que pueden llegar a incidir en el estado nutricional de los
ancianos.
A partir de las dimensiones propuestas por Larrinaga, configuramos y
definimos los indicadores pertinentes a la variable en estudio:
Angustia: caracterizada por la ansiedad, el miedo, la tristeza, dolor
de cabeza e insomnio.
Depresión: caracterizada por la irritabilidad, cambios en el apetito,
pérdida de placer en actividades habituales, cansancio y falta de
energía, sentimiento de culpa y abandono.
Distanciamiento social: que trae como consecuencia la soledad, el
sedentarismo, permanecer mucho tiempo en su habitación sin
relacionarse con sus pares, la negación de conocer a personas
nuevas y no compartir actividades con ellas.
El aislamiento afectivo: caracterizado por la distancia física y
emocional, la indiferencia afectiva, el comportamiento pasivo y la
capacidad para eludir sentimientos.
Ingreso económico: se establece relación con la disponibilidad
monetaria, el libre manejo de dinero y la independencia para
comprar alimentos extras.
Las relaciones sociales: a partir de las cuales se pueden establecer
criterios tales como, la presencia y relación con la familia, la
existencia de grupos de pertenencia, la participación de actividades
grupales y la presencia o ausencia del cónyuge.
Los autores seleccionados para el análisis de ambas variables, permiten
obtener una visión clara de conceptos en relación a la etapa de vejez y a la
CAPITULO I 2014
Página | 26
realidad que transitan estos sujetos, desde una perspectiva física, psicológica,
social y cultural; y además permiten establecer de qué forma los aspectos de
dichas áreas están presentes en el adulto mayor autoválido con peso
disminuido. A partir de entonces se logra una mirada integral del anciano y el
proceso de envejecimiento, pudiendo determinar con certeza que la
disminución de peso de los ancianos es influenciada por factores presentes en
las áreas biológica, psicológica y social.
OBJETIVO GENERAL
- Conocer a través de un estudio transversal de tipo descriptivo los
aspectos biológicos y psicosociales presentes en los adultos mayores
autoválidos con peso disminuido del Geriátrico Modelo Sinsacate en el
período Julio – Octubre del año 2015.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Describir los aspectos biológicos presentes en el adulto mayor
autoválido institucionalizado con peso disminuido.
- Identificar los aspectos psicosociales presentes en el adulto mayor
autoválido institucionalizado con peso disminuido.
Página | 27
CAPITULO II
DISEÑO METODOLÓGICO
CAPITULO II 2014
Página | 28
TIPO DE ESTUDIO
Se realizará un estudio de tipo transversal con trascendencia descriptiva,
donde se intentará determinar cuáles son los aspectos biológicos y
psicosociales presentes en los adultos mayores autoválidos con disminución de
peso al momento de la institucionalización.
Se considera dicho estudio transversal porque los datos serán reunidos
haciendo un corte en el tiempo, durante el período del mes de Julio a Octubre
del año 2015.
No sólo es considerado transversal, sino que también es un estudio con
trascendencia descriptiva, porque permitirá reflejar la realidad tal como es,
pudiendo describir aquellos aspectos biológicos y psicosociales presentes en
los adultos mayores autoválidos institucionalizados con peso disminuido, del
Geriátrico Modelo de Sinsacate.
OPERACIONALIZACIÓN DE LA VARIABLE
Aspectos biológicos y psicosociales presentes en los adultos mayores
autoválidos con peso disminuidos.
CAPITULO II 2014
Página | 29
VARIABLES DIMENSIONES INDICADORES
ASPECTOS BIOLÓGICOS
-Enfermedades sistémicas
-Enfermedades agudas
-Enfermedades crónicas
-Polifarmacia
-Disminución de la agudeza
visual -Hipertiroidismo
-Faltante de piezas dentarias
-Alzheimer -Celiaquía
-Insuficiencia pancreática
ASPECTOS
PSICOSOCIALES
-Angustia
-Depresión
-Distanciamiento social
-Aislamiento afectivo
-Ingreso económico
-Relaciones sociales
-Ansiedad -Miedo
-Tristeza -Dolor de cabeza
-Insomnio
-Irritabilidad
-Cambios en el apetito
-Pérdida de placer en
actividades habituales
-Cansancio y falta de energía
-Sentimiento de culpa y
abandono
-Soledad -Sedentarismo
-Permanece mucho tiempo en su
habitación sin relacionarse
-Negación a conocer personas
-Participación en actividades.
-Distancia física / emocional
-Indiferencia afectiva
-Comportamiento pasivo
-Eludir sentimientos
-Disponibilidad monetaria
-Libre manejo de dinero
-Independencia para comprar
alimentos extras.
-Presencia y relación con la
familia
-Grupos de pertenencia
-Participación de actividades
grupales
- Presencia o ausencia del
cónyuge
CAPITULO II 2014
Página | 30
POBLACIÓN Y MUESTRA
El universo estará constituido por todos los residentes autoválidos con
peso disminuido y mayores de 65 años del Geriátrico Modelo Sinsacate de la
ciudad de Sinsacate siendo éstos 55 pacientes, según los datos recolectados
en la institución ya mencionada llevándose a cabo en el período de Julio a
Octubre del año 2015.
FUENTES, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
La fuente de información será secundaria para determinar los aspectos
biológicos, y primaria para la recolección de datos relacionados a los aspectos
psicosociales que se obtendrán directamente de los sujetos investigados.
En cuanto a las técnicas e instrumentos de recolección de datos; el
instrumento utilizado para la obtención de datos biológicos será a través de una
guía de revisión de historia clínica. En cuanto a la técnica que se utilizará para
determinar los aspectos psicosociales presentes será la entrevista, que
permitirá obtener información de la población de sujetos seleccionados. La
entrevista a realizar constará de preguntas cerradas y abiertas en donde se
indagarán algunos datos personales como la edad, sexo, estado civil y
diagnóstico, y luego se procederá a realizar preguntas relacionadas con
aspectos psicosociales, de esta forma al finalizar se podrán tabular la
información obtenida.
Para la aplicación del instrumento descripto se realizó una prueba piloto
que permitió determinar si la confección y adaptación del instrumento
proporciona los datos necesarios para el estudio.
PLAN DE RECOLECCIÓN DE DATOS:
-Para poder realizar la recolección de datos del Establecimiento Geriátrico
Modelo Sinsacate, se presentará a los directivos de la institución la nota de
solicitud de autorización correspondiente. (Anexo 1)
-Entrega de consentimiento informado a los participantes del proyecto, el cuál
explique los objetivos y metodología del mismo. (Anexo 2)
-Los datos secundarios, los cuales aluden a los aspectos biológicos serán
recolectados a través de una guía de revisión de historia clínica, que nos
permitirá la extracción de la información necesaria para realizar el proyecto.
CAPITULO II 2014
Página | 31
Para obtener la información se realizará una visita a la institución un día viernes
en el horario de la tarde de 16 a 20hs, ya que en ese lapso se pueden utilizar
libremente las historias clínicas porque no son utilizadas por otro profesional de
la institución. (Anexo 3)
-Los datos primarios, que hacen referencia a los aspectos psicosociales serán
recogidos mediante una entrevista con preguntas abiertas y cerradas a
aquellos residentes que hayan dado consentimiento para participar del
proyecto. Para ejecutar dicho instrumento de recolección de datos se prevé
realizar 5 visitas; las cuatro primeras se realizarán en los días de semana
Martes y Jueves en los horarios de 10 a 12hs y de 17 a 19hs, ya que en esos
días y horarios los residentes de la institución no tienen otras actividades extras
propuestas usualmente por el equipo de recreación de la institución, y además
esos horarios no interfieren en las comidas principales. La visita número 5 está
programada por si sucede algún imprevisto, es decir, en caso de que algún
paciente se haya retirado con su familia y no esté presente al momento de la
entrevista. (Anexo 4)
PLAN DE PROCESAMIENTO DE DATOS:
-Las entrevistas realizadas serán enumeradas del 1 al 55 en forma paralela a la
guía de revisión de historia clínica, de tal forma que estas coincidan en la
numeración para luego poder tabular correctamente los datos obtenidos. Es
decir que cada sujeto tendrá una entrevista y una guía de revisión de historia
clínica, de igual numeración.
-Los datos obtenidos se volcarán en tablas maestras de doble entrada, en una
de las tablas se representará la presencia de aspectos biológicos, del mismo
modo se confeccionarán tablas para cada una de las dimensiones
psicosociales y sus respectivos indicadores permitiendo observar su presencia,
y por último como cierre, con la misma metodología se realizará una tabla que
indique la presencia de los aspectos psicosociales.
-Se determinarán las frecuencias absolutas y relativas porcentuales de cada
una de las variables estudiadas y para arribar a los resultados se realizará el
análisis descriptivo correspondiente.
- Para poder procesar los datos obtenidos se utilizará el programa Microsoft
Office Excel 2007.
CAPITULO II 2014
Página | 32
-Categorización para aspectos biológicos y psicosociales:
En cuanto a los aspectos biológicos sólo se determinará la presencia de:
✓ Enfermedades sistémicas
✓ Enfermedades agudas
✓ Enfermedades crónicas
✓ Polifarmacia
✓ Disminución de la agudeza visual
✓ Hipertiroidismo
✓ Faltante de piezas dentarias
✓ Alzheimer
✓ Celiaquía
✓ Insuficiencia pancreática
En cuanto a los aspectos psicosociales se determinará la siguiente
categorización:
✓ Dimensión angustia: si de 5 indicadores están presentes 3 ó más
hay presencia de angustia; si de 5 indicadores están presentes 2
ó menos no hay presencia de angustia.
✓ Dimensión depresión: si de 5 indicadores están presentes 3 ó
más hay presencia de depresión; si de 5 indicadores están
presentes 2 ó menos no hay presencia de depresión.
✓ Dimensión distanciamiento social: si de 5 indicadores están
presentes 3 ó más hay presencia de distanciamiento social; si de
5 indicadores están presentes 2 ó menos no hay presencia de
distanciamiento social.
✓ Dimensión aislamiento afectivo: si de 5 indicadores están
presentes 3 ó más hay presencia de aislamiento afectivo; si de 5
indicadores están presentes 2 ó menos no hay presencia de
aislamiento afectivo.
✓ Dimensión ingreso económico: si de 3 indicadores están
presentes 2 ó más hay presencia de problemas con el ingreso
económico; si de 3 indicadores están presentes 1 ó menos no hay
presencia de problemas con el ingreso económico.
✓ Dimensión relaciones sociales: si de 4 indicadores están
presentes 3 ó más hay presencia de alteración en las relaciones
CAPITULO II 2014
Página | 33
sociales; si de 4 indicadores están presentes 2 ó menos no hay
presencia de alteración en las relaciones sociales.
PLAN DE PRESENTACIÓN DE DATOS:
Los datos obtenidos se representarán en las anunciadas tablas de doble
entrada descriptivas, tomando cada uno de los indicadores según su presencia
en la guía de revisión de historia clínica y el procesamiento de las respuestas
de la entrevista realizada a cada residente. A continuación se presentan las
tablas que se emplearán:
Tabla 1.Aspectos biológicos presentes en los adultos mayores autoválidos con
peso disminuido del Geriátrico Modelo Sinsacate durante el año 2015.
INDICADORES PRESENTES
F %
ENF.SISTEMICAS
ENF.AGUDAS
ENF.CRÓNICAS
POLIFARMACIA
DISMINUCIÓN DE AGUDEZA VISUAL
FALTA DE PIEZAS DENTARIAS
HIPERTIROIDISMO
ALZHEIMER
CELIAQUÍA
INSUF.PANCREÁTICA
TOTAL
Fuente: Guía de revisión de historia clínica
CAPITULO II 2014
Página | 34
Tabla 2. Aspectos psicosociales presentes en los adultos mayores autoválidos
con peso disminuido del Geriátrico Modelo Sinsacate durante el año 2015.
DIMENSIONES PRESENTES
F %
ANGUSTIA
DEPRESION
DISTANCIAMIENTO SOCIAL
AISLAMIENTO AFECTIVO
INGRESO ECONOMICO
RELACIONES SOCIALES
TOTAL
Fuente: Entrevista
Tabla 3. Indicadores de angustia presentes en los adultos mayores autoválidos
con peso disminuido del Geriátrico Modelo Sinsacate durante el año 2015.
DIMENSIÓN INDICADORES PRESENCIA
F %
ANGUSTIA ANSIEDAD
MIEDO
TRISTEZA
DOLOR DE CABEZA
INSOMNIO
Fuente: Entrevista
Tabla 4. Indicadores de depresión presentes en los adultos mayores
autoválidos con peso disminuido del Geriátrico Modelo Sinsacate durante el
año 2015.
DIMENSIÓN INDICADORES PRESENCIA
F %
DEPRESIÓN CAMBIOS EN EL APETITO
IRRITABILIDAD
PÉRDIDA DE PLACER EN ACTIVIDADES HABITUALES
CANSANCIO Y FALTA DE ENERGÍA
SENTIMIENTO DE CULPA Y ABANDONO
Fuente: Entrevista
CAPITULO II 2014
Página | 35
Tabla 5. Indicadores de distanciamiento social presentes en los adultos
mayores autoválidos con peso disminuido del Geriátrico Modelo Sinsacate
durante el año 2015.
DIMENSIÓN INDICADORES PRESENCIA
F %
DISTANCIAMIENTO SOLEDAD
SOCIAL SEDENTARISMO
PERMANECE MAYOR PARTE DEL TIEMPO EN HABITACIÓN
NEGACIÓN DE CONOCER NUEVAS PERSONAS
NO COMPARTE ACTIVIDADES GRUPALES
Fuente: Entrevista
Tabla 6. Indicadores de aislamiento afectivo presentes en los adultos mayores
autoválidos con peso disminuido del Geriátrico Modelo Sinsacate durante el
año 2015.
DIMENSIÓN INDICADORES PRESENCIA
F %
AISLAMIENTO ELUDIR DE SENTIMIENTOS
AFECTIVO DISTANCIA FÍSICA
DISTANCIA EMOCIONAL
INDIFERENCIA AFECTIVA
COMPORTAMIENTO PASIVO
Fuente: Entrevista
Tabla 7. Indicadores de ingreso económico presentes en los adultos mayores
autoválidos con peso disminuido del Geriátrico Modelo Sinsacate durante el
año 2015.
DIMENSIÓN INDICADORES PRESENCIA
F %
INGRESO DISPONIBILIDAD MONETARIA
ECONÓMICO LIBRE MANEJO DE DINERO
INDEPENDENCIA PARA COMPRAR ALIMENTOS EXTRAS
Fuente: Entrevista
CAPITULO II 2014
Página | 36
Tabla 8. Indicadores de relaciones sociales presentes en los adultos mayores
autoválidos con peso disminuido del Geriátrico Modelo Sinsacate durante el
año 2015.
DIMENSIÓN INDICADORES PRESENCIA
F %
RELACIONES PRESENCIA Y RELACIÓN CON LA FAMILIA
SOCIALES GRUPOS DE PERTENENCIA
PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES GRUPALES
PRESENCIA O AUSENCIA DEL CÓNYUGE
Fuente: Entrevista
PLAN DE ANÁLISIS DE DATOS:
El proceso de análisis de datos, se realizará a través de la estadística
descriptiva, basada en el análisis de la frecuencia. Este método tiene por objeto
describir y analizar las características de un conjunto de datos obteniéndose de
esta manera conclusiones sobre las características de dicho conjunto.
CAPITULO II 2014
Página | 37
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES: DIAGRAMA DE GANTT
Cronograma de ejecución de actividades de Julio a Octubre 2015.
Tiempo en el que se realizará la actividad detallada.
MESES
JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE
SEMANAS 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
REVISIÓN DEL
PROYECTO
RECOLECCIÓN
DE LOS DATOS
PROCESAMIENTO
DE LOS DATOS
ANÁLISIS DE LOS
DATOS
ELABORACIÓN
DE INFORME
COMUNICACIÓN
CAPITULO II 2014
Página | 38
PRESUPUESTO DE INVESTIGACIÓN
A continuación se presenta el detalle de los recursos financieros, que se
consideran necesarios para la ejecución del presente proyecto de investigación
en los diferentes rubros.
RUBROS ACTIVIDAD CANTIDAD PRECIO
UNITARIO
PRECIO TOTAL
RECURSOS
HUMANOS
-Asesor en
investigación
-Estadístico en
enfermería
4 días de 2 horas.
2 días de 3 horas.
$150
$180
$600
$360
RECURSOS
MATERIALES
-Librería
(fotocopias,
lapiceras)
-Cartuchos de
tinta negra
-Cartuchos de
tinta color.
-Resma de hoja
A4.
-Internet y
llamadas
telefónicas.
8
5
3
2
-
$110
$130
$70
$300
$100
$550
$390
$140
$300
VIÁTICOS -Yerba y azúcar
-Galletas dulces
-Nafta de auto
2kg de cada uno
4 paquetes
2 tanques llenos
$40
$20
$350
$80
$80
$700
TOTAL $3300
IMPREVISTOS 10%
TOTAL DEL
PRESUPUESTO
$3630
Página | 39
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Aguilar. A. (15 de septiembre 2014). Entrevista Personal.
2. Ávila. P. (15 de septiembre 2014). Entrevista Personal.
3. Candela.C & Reuss Fernandez.JM (2004). Manual de recomendaciones
nutricionales en pacientes geriátricos. Editores Médicos, S.A C/Gabriela
Mistral, 2.
4. Capaldi E.J. & Proctor R.W. (1994). ¿Contextualism is the act in context
the adquare metaphor for scientific psichology? Cap. 2 (pp.) 239 – 249.
5. Carreño G.M.Faus F.V, Peris M.J. (2000). nutricion y farmacos en el
anciano. Española geriatr gerontol ,(pp) 72-80.
6. Castelblanque E. A. & Cuñat V. (2002).¿Quienes son los ancianos
fragiles ancianos de riesgo? Guadalajara : Medicina General. (pp) 443 -
680.
7. Candisano. G. (15 de septiembre 2014). Entrevista Personal
8. Gazewood JD, Mehr DR. (1998).Diagnosis and management of weight
loss in the elderly. J Fam Pract.Cap.47.(pp)19-25
9. Genovesse. G. (15 septiembre 2014).Entrevista Personal.
10. Larrinaga. M.A. (2013). Psicología del desarrollo. (2ª. ed.) Brujas.
11. Lerner R.M. & Kauffman M.B. (1985). The concept of development in
contextualism. (pp.) 309 – 333.
12. Maestro C.E, AsIbert.V. (2002)¿Quienes son ancianos frágiles –
ancianos de riesgo? Guadalajara: Medicina general. (pp) 443-459.
13. Marcus E.L. & Bery E.M. (1998) Refusal to eat in the elderly. Nutr
Rev.Cap.56. (pp) 163-171.
14. Martínez. D. (17 de septiembre 2014). Entrevista Personal.
15. Miller D.K., Morley J.E., & Rubenstein L.Z. et al. (1991). Abnormal eating
attitudes and body image in older undernourished individuals. Am Geriatr
Soc.Cap.39. (pp) 462-466.
16. Montenegro, E y Cuellar, F. (2012).Atención al adulto mayor en CLP.
Motivos de ingreso. Patologías frecuentes. Sobrevida y accidentes.
Geriatría y gerontología para el médico internista. (pp.568). Bolivia. La
Hoguera investigación.
Página | 40
17. Montenegro, E. y Cuellar, F. (2012). Características del envejecimiento.
Teorías. Envejecimiento exitoso. Geriatría y gerontología para el médico
internista. (pp.27). Bolivia. La Hoguera investigación.
18. Moragas M.R (1995). Gerontología social: envejecimiento y calidad de
vida. Heredr. Barcelona.
19. Morales Martínez. (1994). Aspectos biológicos del envejecimiento. La
atención de los ancianos: un desafío para los años noventa. OPS
Washington. (pp) 58.
20. Morales Rodríguez F., González Reimers E., & Sanabria Fernández F.
(1991).Estado nutricional, deterioro funcional y mortalidad a medio plazo
en ancianos institucionalizados. Rev. Española Geriatr Gerontol.
Cap. 26(pp)177-186
21. Moreno,S.R. (2012). Nutrición, sarcopenia y envejecimiento. Sarcopenia,
(pp. 24)
22. Organización Mundial de la Salud. (2010). Estadísticas Sanitarias
Mundiales. Recuperado de http:/www.who.int.
23. Ostlund R.E., Yang J.W., & Klein S. et. alt. (1996).Relation between
plasma leptine concentration and body fat, gender, diet, age, and
metabolic covariates.Cap.81. (pp) 3909-3913.
24. Raquel S.A. (2008). Evaluación nutricional de ancianos conceptos
métodos y técnicas. (1ª ed.). Brujas.
25. Reese H.W. (1991) Contextualism and developmental psychology. New
York: Academis Press. Cap. 23. (pp) 187 – 239.
26. Ribera JM. (1997) Problemas nutricionales de la ancianidad en el mundo
desarrollado. Alimentación Nutr Salud. Cap 1(pp)10-21
27. Rossetti. V. (11 de Agosto, 2014).Entrevista Personal.
28. Rubenstein L.Z. (1995) An overview of comprehensive geriatric
assessment Rationale, history, program models, basic components.
Milán. Kurtis. (pp) 1-9.
29. Salvarezza.L. (2005). Psicogeriatría – teoría y clínica revisada y
ampliada. (2ª ed.). Paidos.
30. Schwart M.W., Figlewiez D.P., & Woods S.C. et alt. (1993) Insulin,
neuropeptide Y, and food intake. Ann N Y Acad Sei.Cap.692.(pp)60-71
Página | 41
31. Serra Rexach J.A. (2000) Factores de riesgo de malnutrición en el
anciano. Rev. Española Geriatr Gerontol.Cap. 35 (pp) 9-14.
32. Sisa Zaruma, M. A., Barragán, Y., Geovanna, N., & Ramírez Morocho, M.
V. (2011). Rol de la enfermera en la atención del adulto mayor en
relación a la depresión, en los ancianos que habitan en el hogar
“atalaya”, del Cantón Chillanes. Tesis de licenciatura en enfermería.
recuperado de http://www.biblioteca.ueb.edu.ec/handle/15001/429
33. Tauro M. (15 de septiembre 2014). Entrevista Personal.
34. Urbaneja. B. (17 de Agosto, 2014).Entrevista Personal.
35. Vanegas, B.C., & Vargas, E. (2009). Roles que desempeñan
profesionales de enfermería en instituciones geriátricas de Bogotá.
Revista colombiana de enfermería, 5.
Página | 42
ANEXO
SECCIÓN ANEXO 2014
Página | 43
ANEXO 1. Nota de autorización para recolectar datos
_______________a___de_____________de 2015
Establecimiento
Geriátrico Modelo Sinsacate
S.R.L
Por este conducto solicitamos autorización de la manera más respetuosa
al Geriátrico Modelo Sinsacate y a sus respectivos directivos, para concebir su
consentimiento, permiso o autorización para realizar entrevistas a la población
de residentes autoválidos con peso disminuido de la institución que nos
permitan determinar cuáles son los aspectos psicosociales presentes que se
relacionen con dicho aspecto; de la misma manera requerimos de su
autorización para la revisión de historias clínicas de dicha población para
extraer aspectos biológicos presentes que se relacionen con la problemática
anunciada.
Esta recolección de datos serán utilizados en un proyecto de investigación
de la Cátedra de Taller de Trabajo Final, de la Escuela de Enfermería de la
Universidad Nacional de Córdoba, de manera confidencial y con fines
informativos que permitirán enriquecer a la profesión con aportes para la visión
de enfermería respecto a las estrategias a emplear referidas a la nutrición de
los pacientes autoválidos geriatrizados; pretendiendo la reflexión de los
enfermeros en la detección de los aspectos relacionados con la fragilidad del
anciano.
Desde ya agradecemos su atención.
____________________
FIRMA
SECCIÓN ANEXO 2014
Página | 44
ANEXO 2. Formulario de consentimiento informado para cédula de
entrevista
Titulo: Aspectos biológicos y psicosociales presentes en los adultos mayores
autoválidos con peso disminuido.
Investigadoras: Estrada.E.D; Reyna A.D
Propósito de la investigación: se indagará acerca de cuáles son los aspectos
biológicos y psicosociales presentes en los adultos mayores autoválidos
institucionalizados con peso disminuido , con el fin de enriquecer a la profesión
con aportes para la visión de enfermería respecto a las estrategias a emplear
referidas a la nutrición de los pacientes autoválidos geriatrizados; pretendiendo
la reflexión de los enfermeros en la detección de los aspectos relacionados con
la fragilidad del anciano.
Beneficios potenciales: lo que se pretende lograr con este estudio de
investigación es determinar los principales aspectos biológicos y psicosociales
presentes en los adultos mayores autovalidos institucionalizados con peso
disminuido.
Consentimiento oficial: la presente investigación, fue aprobada y apoyada por
la jefa del Departamento de Enfermería y Director Médico de la institución.
Riesgos potenciales: el estudio que se llevará a cabo no implica riesgos
previsibles para el objeto de estudio.
Explicación del procedimiento: el procedimiento incluirá la realización de una
cédula de entrevista con preguntas abiertas y cerradas con el objeto de
conocer cuáles son los principales aspectos biológicos y psicosociales
relacionados al estado nutricional del paciente autoválido.
Compromiso temporal: la participación en el estudio le ocupará 15 minutos
aproximadamente.
Consentimiento voluntario: su participación en el estudio es voluntaria, no tiene
obligación alguna de participar.
Posibilidad de abandonar el estudio: tiene derecho a abandonar el estudio
cuando quiera, sin verse afectada su relación con la institución y con el equipo
tratante.
Garantía de anonimato y confidencialidad: la información será codificada para
que no puedan identificarse las personas involucradas. Toda información será
SECCIÓN ANEXO 2014
Página | 45
recopilada solamente por las investigadoras, la misma no será compartida con
nadie.
He leído el formulario de consentimiento y apruebo la realización del mismo.
Firma del participante:_____________________ fecha:_______________
Hemos explicado el estudio a la persona anteriormente representada y he
confirmado su comprensión para el consentimiento informado.
Firma de las investigadoras:_____________________
Fecha:________________
SECCIÓN ANEXO 2014
Página | 46
ANEXO 3. Guía de revisión de historia clínica Nº de guía:…………………………….
Edad:______ años
Sexo: F – M
Fecha de ingreso:__________
Peso de ingreso:_______ Kg Peso actual:_____ Kg
Diagnóstico:
ASPECTOS
BIOLÓGICOS
PRESENTE AUSENTE CUÁLES
ENF.SISTÉMICAS
ENF.AGUDAS
ENF.CRÓNICAS
POLIFARMACIA Cantidad:
DISMINUCIÓN DE
AGUDEZA VISUAL
FALTANTE DE PIEZA
DENTARIA
HIPERTIROIDISMO
ALZHEIMER
CELIAQUÍA
INSUF.PANCREÁTICA
SECCIÓN ANEXO 2014
Página | 47
ANEXO 4. Cédula de Entrevista
La siguiente cédula de entrevista comprende a una investigación que se
aplicará para conocer la presencia de los aspectos psicosociales en los adultos
mayores autoválidos con peso disminuido.
El propósito de esta investigación es enriquecer la profesión con aportes
para la visión de enfermería respecto a las estrategias a emplear referidas a la
nutrición de los pacientes autoválidos geriatrizados; pretendiendo la reflexión
de los enfermeros en la detección de los aspectos relacionados con la
fragilidad del anciano.
Esta entrevista será realizada por las alumnas de la Escuela de
Enfermería de la Universidad Nacional de Córdoba, que cursan 5to año de la
Licenciatura en Enfermería. Dicho proyecto corresponde a la Cátedra de Taller
de Trabajo Final: Sritas. Estrada Emilce Daniela y Reyna Analía Desireé.
La información que usted nos brinde será valiosa para realizar dicho
trabajo. Las respuestas que usted aporte serán de tipo confidencial y
anónimas.
Agradecemos su colaboración.
Nº de entrevista:………
Identificación del paciente:
Edad:……….años Sexo: M - F
Estado civil:…………………… Número de hijos:…
¿Hace cuanto tiempo se encuentra residiendo en esta
institución?...............................................................................................
¿Se siente cómodo?.......................................................................................
SECCIÓN ANEXO 2014
Página | 48
Su institucionalización fue:
- Voluntaria
- Lo trajo su familia
- Otros
¿Desde el momento del ingreso hasta la actualidad ha transitado por alguno de
los siguientes estados?
-Ansiedad
En qué momento..............................................................................................
-Miedo
En qué momento...............................................................................................
-Tristeza
En qué momento...............................................................................................
-Dolor de cabeza
En qué momento...............................................................................................
-Insomnio
En qué momento...............................................................................................
Ha sentido en momentos del día:
- Irritabilidad
- Cambios en el apetito
- Pérdida de placer al realizar las actividades que viene haciendo
diariamente
- Cansancio y falta de energía
- Sentimiento de culpa y abandono
¿Considera que esto ha influenciado en su
apetito?.................................................................................................................
En este último tiempo ha experimentado lo siguiente:
-Soledad
¿Por qué?
……………………………………………………………………………………………
SECCIÓN ANEXO 2014
Página | 49
-Sedentarismo
¿Por qué?
……………………………………………………………………………………………
-Ha pasado mucho tiempo en su habitación sin relacionarse con sus pares
¿Por qué?
……………………………………………………………………………………………
-Negación a conocer personas
¿Por qué?
……………………………………………………………………………………………
-Compartir actividades
¿Por qué?
……………………………………………………………………………………………
¿Al relacionarse con otras personas siente usted que hay:
- Distancia física
- Distancia emocional
- Indiferencia afectiva
- Intenta evitar sentimientos que lo afecten emocionalmente
¿Su comportamiento en actividades sociales suele ser
pasivo?..........................................................................................................
¿Porque?…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….
En cuanto a su dinero usted:
-Dispone de dinero para manejarse
-Puede manipularlo libremente
-tiene Independencia para comprar alimentos extras
En cuanto a su situación familiar usted tiene:
- Relación con su familia SI NO
¿Con que frecuencia lo visitan?........................................................................
SECCIÓN ANEXO 2014
Página | 50
En cuanto a su relación con los otros residentes de la institución usted :
- ¿Se siente parte de algún grupo?..........................................
-Participa de actividades grupales SI NO
¿Qué fue lo que más le llamó la atención de la
entrevista?.............................................................................................................
¿Qué conclusiones puede sacar usted de la
entrevista?.............................................................................................................
¿Quisiera realizar algún aporte?...........................................................................