Proves d'imatge en dolor lumbar: de les recomanacions a la pràctica clínica

Sr. Xavier SurísCap de Secció de Reumatologia. Hospital General de

GranollersCo-director del Pla Director de Malalties Reumàtiques i

de l'Aparell Locomotor. DGPRS

Enquesta professionals PDMRiAL 2010

Causes de dolor lumbar a atenció primària

• 93% causes mecàniques• 4% fractures

osteoporòtiques• 1% malalties

potencialment greus– 0,7% neoplasies– 0.01% infeccions– 0,3% espondiloartropaties

• 2% dolor referit d’origen visceral

Les imatges fan mal ?

• Les hèrnies i els pinçaments una mica

• Els “canvis degeneratius” no ho sembla

90% anomalies RM36% hèrnia discal21% estenosi de canal

Chou R, Fu, R, Carrino JA, Deyo RA. Imaging strategies for low back pain: systematic review and meta-analysis. Lancet 2009,373(9662):463-472

Les proves d’imatge van bé pel mal d’esquena?

• Curs natural• Poca especificitat• Etiquetar• No influeix sobre la

decisió clínica• Radiació• Cost• Cost-efectivitat

• Millora la satisfacció dels pacients

• Problemes médico-legals

• “estalvia temps”

0

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

600.000

700.000

2006 2007 2008 2009 2010

TACRNM

Font: Estadística d’establiments sanitaris en règim d’internament

25% (Australia) al 42% (EEUU) de pacients amb dolor lumbar es

sotmeten a TDI

NICE “do not do”

http://www.acr.org/Quality-Safety/Appropriateness-Criteria

Les recomanacions sobre dolor lumbar canvien la pràctica clínica?

Guia australiana DL

2001 2004 2008

Williams et al. Low Back Pain in Best Practice Care. Arch Intern Med. 2010;170:271-277

TDI 23.9% TDI 25.3%

• Publicat nov 2010: Inici gener 2011

• Cartera de serveis• Mecanismes de suport

MF (raquis@fhag.es)• Pactes de derivació• Finestra Unica• Formació• Criteris sobre TDI

Ruta assistencial VOC

2010 2011

TAC: 183RNM: 76

TAC: 41RNM: 89

• No cal indicar proves d’imatge en dolor lumbar sense signes d’alerta dins les sis primeres setmanes

• No n’hi ha prou amb dir-ho !

Moltes gràcies