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PROTOCOLOS TERAPÉUTICOS Y DE ACTUACIÓN 2006 ÍNDICE Página 1- Crisis de asma......................................................................................... 2 2- Urticaria aguda...................................................................................... 3 3- Shock anafiláctico................................................................................. 4 4– Alergia/Intolerancia AINES.............................................................. 5 5- Paciente diabético Hipoglucemia........................................................ 6 6– Paciente diabético Hiperglucemia...................................................... 7 7-Tratamiento del dolor OMS................................................................ 8 8– Insuficiencia cardiaca y edema agudo de pulmón......................... 9 9– Arritmias cardiacas, Bradiarritmia y Taquiarritmia.................... 10 10– Hipertensión arterial.......................................................................... 11 11– Infarto agudo de miocardio............................................................... 12 12– Diarrea aguda........................................................................................ 13 13– Cólico nefrítico...................................................................................... 14 14– Hombro doloroso................................................................................... 15 15– Cefalea/jaqueca ................................................................................... 16 16– Síndrome confusional agudo y Agitación psicomotriz.................. 17 17 –Crisis epiléptica y Status.................................................................... 18 18 – Urgencias oftalmológicas................................................................... 19 19- Ojo rojo doloroso.................................................................................. 20 20- Urgencias ORL....................................................................................... 21 21- Tos, hipo, náuseas y vómitos............................................................... 22 22- Urgencias en enfermo HIV................................................................. 23 23- Tablas profilaxis e interacciones en HIV........................................ 24

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CRISIS DE ASMA 1º Ventolín nebulizado 1cc +2,5cc ClNa en 15minutos (repetir en 4-6h) 2º Urbason 1mg/Kg (40-80mg) im ó iv 3º Mantener O2 En crisis severas o por reacción alérgica, con hipotensión Adrenalina 0,5 sc ó im se puede repetir a los 20min (en niños una décima por cada 10Kg sin pasar de 0,5). 4º Mantenimiento con Broncodilatador (Terbasmin, Ventolin 2inh/6-8h). y corticoide inhalado (Pulmicort 400, Flixotide 250 1inh/12h) 5ºCardiópatas o taquicardias, sustituir Ventolín o Terbasmín por Atrovent nebulizado 1 amp sin diluir. Mantenimiento Atrovent inhalado 2inh/6-8h

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URTICARIA AGUDA 1º Polaramine 1amp iv ó im 2ºUrbasón 1mg/kg (40-80mg) iv ó im 3º Mantenimiento con Antihistamínico oral Zyrtec, Xazal, Ebastel (1comp/12-24h) Si es localizada (picadura) aplicar pomada de corticoide (Menaderm simple, Adventan, Claral etc). Evitar antihistamínicos en pomada del tipo de Fenergán, Alergical etc. 4º Indagar desencadenante AINES, otros fármacos, alimentos

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SCHOK ANAFILÁCTICO 1º Adrenalina 0,5 sc ó im se puede repetir a los 20min (en niños una décima por cada 10Kg sin pasar de 0,5). 2ºControl TA y vía venosa, mantener la vía con fisiológico 3º Polaramine 1amp iv ó im 4º Urbasón 1mg/kg (40-80mg) iv ó im. 5ºControl de constantes durante 24h. Mantener la vía con fisiológico 6ºMantener Urbason oral e iniciar pauta descendente en 4-5 dias 7ºMantener antihistamínico oral, Zyrtec, Xazal, Ebastel (1comp/12-24h)

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PACIENTE CON ALERGIA O INTOLERANCIA A AINES Evitar los siguientes grupos 1.- Acidos carboxílicos - Derivados del ácido acetil salicílico : AAS, Acetilsalicilato de lisina, Diflunisal, Benorilato. - Derivados del ácido acético (Indólicos). Indometacina, Sulindac, Tolmetin. - Derivados del ácido propiónico. Naproxeno, Ibuprofeno, Ketoprofeno, Fenoprofeno. - Derivados del ácido aril-acético: Diclofenac, Aclofenac, Fenoclofenac. - Derivados del ácido antranílico o fenámico: Mefenámico, Flufenámico, Niflúmico, Glafenina, Isonixina, Clonixinato de lisina. 2.- Acidos enólicos - Pirazolonas: Amidopirina, Dipirona, Fenilbutazona, Oxifen-butazona - Oxicanes: Piroxicam, Tenoxicam.

Como Alternativa utilizar: - Como analgésicos-antipiréticos: Paracetamol (Termalgín, Gelocatil, etc.) - Como analgésicos: Dextropropoxifeno(Deprancol), Pentazocina(Sosegón), Codeína(Codeisan), Meperidina (Dolantina), Fentanilo (Fentanest,Durogesic), Tramadol (Adolonta), Buprenorfina (BUPREX), Cloruro mórfico (Morfina). - Como antimigrañosos: Tartrato de Ergotamina (Cafergot). - Como antiinflamatorios: Colchicina (Colchicine Houde), Cloroquina (Resochin), Esteroides (Prednisona, Prednisolona, Deflazacort, Metil-prednisolona, etc.), - Como espasmolítico: Bromuro de hioscina (Buscapina simple)

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PACIENTE DIABETICO HIPOGLUCEMIA. Pensar en ella, en Lourdes el stress y el ejercicio descompensa la diabetes. Síntomas de palpitaciones, sudoración, ansiedad, temblor, cefalea, confusión, e incluso convulsiones. 1 º Determinación de glucemia capilar. 2º Paciente consciente dar agua con 1-2 azucarillos (10-20gr de glucosa) 3º Paciente inconsciente Glucosmón R-50 (1-2 amp iv). 1amp =10gr de

glucosa. Ante imposibilidad de vía venosa Glucagón 1amp sc ó im se puede repetir en 30min

4º Mantener vía con glucosado 10% 5º Tras la recuperación ingerir hidratos de carbono de absorción lenta (pan,

leche,o fruta) 6º Controlar glucemias y no suspender la insulina si está en tratamiento con

ella, se podría descompensar. 7º Corregir el desencadenante si se conoce (ejercicio, ayuno, infección,

stress). 8º Darle al paciente azucarillos y explicarle que si reaparecen los síntomas

se tome un azucarillo

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PACIENTE DIABETICO HIPERGLUCEMIA.(En paciente diabético insulinodependiente) Los síntomas de polidipsia, polifagia, poliuria, nauseas, abdominalgia, fetor cetósico e hiperventilación son característicos. En Lourdes la descompensación suele ser por falta de control dietético. 1º Determinación de glucémia capilar y control de constantes 2º Según resultados aplicar el siguiente cuadro: GLUCEMIAS INSULINA RÁPIDA 200-250mg 2 Unidades 250-300mg 4 Unidades 300-350mg 6 Unidades 350-400mg 8 Unidades Una unidad de insulina rápida metaboliza 40-50mg de glucosa 3º Controlar glucemias cada dos horas, si en las primeras 4horas no hay

mejoría o hay empeoramiento clínico, plantear ingreso puede tratarse de Cetoacidosis diabética y se necesita para control analítica mas precisa

4º No modificar su pauta de insulina salvo necesidad por falta de control

adecuado 5º Controlar la dieta

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TRATAMIENTO DEL DOLOR (OMS) Primer escalón analgésicos periféricos no opiáceos (dolor leve moderado) Fármaco Dosis máxima Acido Acetil Salicílico 1gr/4h Paracetamol 1gr/4h Nolotil (Metamizol) 1gr/6h Ibuprofeno 600mg/6-8h Naproxeno 500mg/8h Segundo escalón analgésicos opioides débiles Fármaco Dosis máxima Codeina (Codeisán) 60mg/4h Dihidrocodeina(Contugesic) 120mg/12h Tramadol (Adolonta) 100mg/4h

Paracetamol 650-Codeina 28 650-28mg/6-8h Tercer escalón analgésicos opiodes potentes (suspender opiodes debiles) Morfina (30-60mg/24h). Liberación rápida /4h, liberación retardad/12h, transdérmico Durogesic /72h. Fentanilo sc ó iv. Añadir al tratamiento laxante y antiemetico

Coanalgésicos, se asocian a cualquier escalón 1º Corticoides (dexametasona, metil prednisolona, deflazacort) 2º Antidepresivo (AminotriptilinaTryptizol 25mg/noche la primera semana) 3º Anticonvulsivantes:Cloracepan, Gabapentina,Valproatosódico, Carbamacepina (Tegretol mayor uso) comenzar 0-0-200mg, si no cede 0-200-200mg, a la

semana 200-200-200mg 4ºFenotiacinas Clorpromacina(Largactil 75-150mg/24h, repartidos en tres

tomas, comenzar dosis bajas y nocturnas)

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INSUFICIENCIA CARDIACA Y EDEMA AGUDO DE PULMÓN 1º Medidas generales: -Posición semisentada -Vía venosa y sonda vesical -Oxigenoterapia con ventimask al 28-50% (si EPOC, mejor 24%) -Monitorizar TA y ECG y saturación de O2 -Dieta hiposódica 2ºDiuréticos. Furosemida(Seguril®) amp 20 mg , 2 amp i.v. directas,

seguir con 1 amp i.v. cada 8 horas. Si se puede, pasar a vía oral 1comp./día 3ºVasodilatadores. Cloruro mórfico (amp 10 mg). Diluir 1 amp en 9 cc de

suero (1 mg= 1 ml), comenzar con dosis i.v. de 2 mg/minuto en infusión lenta, hasta un máximo de 15 mg.

4ºInotrópicos. Digoxina (amp 0.25 mg), 2 amp. iv, si no tomaba Digoxina

previamente, ó 1 amp. si la tomaba. Continuar con 1 comp (0,25mg)/4-6h, sin pasar de 1,5mg/día. En situaciones no urgentes 1comp/día

5ºTratar los factores precipitantes (HTA, taquiarritmias, infección

respiratoria..etc)

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ARRITMIAS CARDIACAS sintomáticas 1ºMedidas generales : -Administrar oxígeno -Canalizar vía venosa periférica pasando glucosado al 5% -Control TA, ECG BRADIARRITMIAS sintomáticas (mareo, disnea, opresión torácica ..etc) 1ºAtropina .Viales de 1 mg en 1 ml. Dosis de 0.5 a 1 mg inicial en bolo i.v.,

repitiendo dosis cada 5 minutos, hasta máximo de 3 mg 2º.Si es ineficaz lo anterior o existe hipotensión poner Adrenalina.

Adrenalina Braun® amp 1 mg/ 1 ml. Diluir 1 mg en 500 cc de fisiológico (se obtiene concentración de 2 microgr/ml) e infundir a 1-5 ml/minuto

TAQUIARRITMIAS sintomáticas (mareo,disnea, opresión torácica ..etc) 1º.Amiodarona (Trangorex® amp 150 mg/3 ml), 150 mg i.v. en 10 minutos. 2º.Si no responde Amiodarona 300 mg(2 amp. Trangorex®) en una hora,

disueltos en G5%.Continuar con amiodarona i.v. 900 mg en 24 h. u oral compr 200 mg/8 h. durante 7 dias y después 200 mg/día

3º.También se puede optar por Digoxina® i.v. dosis de 0.5 mg, seguido de

0.25 mg c/4-6 horas .Dosis de mantenimiento 0.25 mg/día oral

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HIPERTENSIÓN ARTERIAL (Urgencia, Emergencia) A-Se considera urgencia hipertensiva T.A. > 200/120 1º Reposo en decúbito 15-30 minutos y repetir toma de T.A. 2º Si continúa alta, dar por via oral Captopril (Capoten® 25 mg), que

puede repetirse 2-3 veces cada 45 minutos).También sirve Seguril 20-40 mg iv.

3ºUna vez conseguida diastólica 100-110 mm Hg, seguir con uno de los

fármacos previos o modificar la dosis que llevaba el paciente B-Emergencia hipertensiva. Se trata de una urgencia hipertensiva a la que se asocia lesión aguda o progresiva de órgano diana (encefalopatía, ACVA, I. cardiaca..etc) 1º El objetivo es reducir la T.A. no más de un 25 % de las cifras

tomadas , en las 2 primeras horas de tratamiento y después mantener TA en torno a 160/100

2º Enalaprilato (Renitec) (amp. 1 mg/1ml) .Infusión lenta de 1 mg en 5

minutos, cada 6 horas. Posteriormente Renitec 5mg 1comp/día

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INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO 1º ECG Elevación ST>1mm (88%probabilidad).Descenso ST>1mm enV1-V2-V3

(66%probabilidad) 2º Oxigeno3-4l/min 3º Solinitrina spray (0,4mg/pulsación 2-3veces/15mn) 4º Si no cede el dolor con lo anterior Cloruro mórfico (1amp=10mg;2-4mg iv/10-20min) ó Dolantina (1amp=100mg; 25-50mg iv/15min). Preferible en casos de

hipotensión, bradicardia o enfermedad resp 5º AAS 500mg vía oral, si no esta consciente vía iv (Inyesprín) 6º Todo simultáneo. La evolución depende de la rapidez. Trasladar a urgencias para

control

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DIARREA AGUDA 1º Dieta astringente (Arroz, patata, pasta, yogourt etc.) 2º Rehidratación 2L día mínimo: Sueroral (disolver el sobre en 1L de H2O/12h) Se puede rehidratar con limonada alcalina (1 L de H2O + 1 vaso zumo de limón +

4cucharadas de azúcar, 1 cucharadita de sal y 1 cucharadita de bicarbonato) 3º Plantearse antidiarreicos según los casos: Loperamida (Fortasec 2caps de inicio,

post 1 caps después de cada deposición max 4-6 caps día) 4ºSi hay sospecha de diarrea infecciosa, enfermo inmunodeprimido, si

existe fiebre, diarrea sanguinolenta, más de 8 deposiciones/día, o más de 7 días de evolución o deshidratación :

Ciprofloxacino (Baycip 500mg/12h vía oral 5días) o Levofloxacino (Tavanic 500mg/24 oral 5días)

5º Si dolor abdominal, descartando previamente abdomen agudo Paracetamol 500-

650mg/6-8h 6º Controlar al paciente y detectar posibles mas casos

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CÓLICO NEFRÍTICO 1º Antiinflamatorios no esteroideos: Diclofenaco Voltarén(1amp im) 2º Si persiste dolor intenso asociar espasmolítico Buscapina (1amp iv.

lenta y sin diluir) 3º Si no hay respuesta asociar opiáceos Dolantina 50mg im.ó sc 4º Si el cuadro cede en 3-4h iniciar Voltarén supositorios 100mg noche 5º Ingesta abundante de agua (2-4 L/día) 6º Si hay sospecha de infección urinaria iniciar antibiótico, por ejemplo

quinolonas 7º Serán criterios de ingreso, dolor incontrolado pese a la terapéutica

iniciada, signos de sepsis o fiebre alta, anuria o signos de insuficiencia renal, deterioro clínico del paciente, etc.

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HOMBRO DOLOROSO 1º Movilización temprana según tolerancia 2º Indometacina Inacid (25-50mg/8h oral o rectal). O Diclofenaco

Voltarén (50mg/8h) 3º Si no hay control infiltración con corticoide depot (Celestone cronodoxe

diluido en 2cc de mepivacaina) 4º Asociar protector gástrico

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CEFALEA /JAQUECA CEFALEA TENSIONAL 1º Administrar Voltaren 1amp im +1/2amp de Valiun im 2º Valorar situación de ansiedad, falta de sueño, depresión JAQUECA. 1º De elección en dolor moderado AINES: Naproxeno (Naprosyn 500mg-

1gr oral, se puede continuar con 1comp/6-8h). Ó Keratolaco (Droal 30mg im).

2º En dolor severo: Sumatriptan (Imigran 1comp.de 50mg pudiendo

repetir dosis en las siguientes 24 h).Se puede administra sc 6mg pudiendo repetir dosis en las siguientes 24h

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SINDROME CONFUSIONAL AGUDO. AGITACIÓN PSICOMOTRIZ Diagnóstico: Cuadro agudo (y potencialmente reversible) de disminución del nivel de consciencia, dificultad para mantener la atención, desorientación, lenguaje incoherente, alteración comportamiento psicomotor y trastorno del sueño-vigilia Tratamiento general 1º Cama con barras laterales, asegurar via aérea, control temperatura,TA,

frecuencia cardiaca, canalizar vía venosa (En casos severos). Sondaje vesical y nasogástrico si fuese necesario. Rehidratación y aporte calórico (glucosado 5%)

2ºTiamina–vit. B1 (Benerva® amp 100 mg im), como profilaxis de

encefalopatía Wernicke 3º Vitaminas B12 (1 amp/dia oral o im), B1 (1 amp/dia im), B6 (1 amp/dia iv o

im) y C ( 1 sobre c/12 h oral) Tratamiento sintomático (sedación) 1º Neurolépticos. De elección Haloperidol (amp 5 mg), 1 o 2 amp iv o im. O

utilizar via oral, hasta 60 gotas (1gota=0,1mg dosis5mg/día repartidos entres tomas. Procurar dar 2/3 de dosis total por la noche.

- Si es por abstinencia alcohólica o de benzodiacepinas o existe

insuficiencia hepática, o Distraneurine 2caps/8h o Diazepam Valiun 10 mg oral o i.m. hasta 3 veces/dia

Tratamiento etiológico (si se conoce el proceso)

- Abstinencia alcohólica o de benzodiacepinas: Distraneurine 2caps/8h - Fiebre e infecciones - Alteraciones hidroelectrolíticas - Enfermedades neurológicas..etc

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EPILEPSIA y STATUS EPILÉPTICO CRISIS EPILEPTICA La mayoría de las crisis son autolimitadas (40-60seg) y solo necesitan medidas generales en ocasiones. 1º Medidas generales: Colocar al paciente en decúbito lateral, para evitar broncoaspiración. Insertar tubo orofaríngeo si se pude, si hay contractura mandibular no

introducir nada en la boca Mantener permeable vía aérea Administrar oxígeno si existen convulsiones o hipoxia Glucemia capilar Canalización vía venosa 2º Diazepam 10 mg i.v. lento - (Valium® amp 10 mg/2ml), diluyendo 1ml

diazepam/1 ml de salino fisiológico. : En niños Diazepam 0.3 mg / Kg/ dosis.

Si no se puede vía venosa Stesolid enemas 10mg En adultos 10-20mg ó 0,5mg/kg en niños

No dar antiepilépticos en pacientes postcríticos Nota En crisis por deprivación etílica clormetiazol Distraneurine (60-150gotas por minuto al inicio) Si se puede vía oral 2caps/4-6h. 3º Tratamiento de complicaciones hipoglucemia, neumonia etc. 4ºTratar de averiguar desencadenantes STATUS EPILÉPTICO Situación contínua de crisis o crisis intermitentes sin recuperación de conciencia, de duración mayor de 20 minutos 1º Traslado a UVI y monitorización. 2º Medidas de epilepsia (Diazepam 10 mg i.v.lento )Tiamina – vit. B1-

(Benerva® 100mg iv)50 ml de suero glucosado al 50% 3º Si persiste: Clonazepam 1 mg a infundir en 2 minutos, diluido en suero

salino fisiológico, (Rivotril® amp 1 mg/1 ml),hasta que cedan las crisis.Si no cede repetir las dosis cada 5 minutos, hasta un máximo de 40 mg.

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URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS 1.Traumatismo ocular. Hielo local + AINES Diclofenaco (Voltaren®) compr 50 mg/8 h 2. Orzuelo y blefaritis. Aplicar compresas calientes + Pomada de bacitracina o eritromicina (Oft

Cusi eritromicina pom 0,5% ) 3-4 veces/día 3.Dacriocistitis aguda (infección bacteriana saco lagrimal en ángulo

interno). Cloxacilina(Orbenín®) cáps 500mg/6h+Diclofenaco (Voltaren®) compr 50

mg/8 h 4.Ojo rojo no doloroso o con dolor leve-conjuntivitis-

4.1.Secreción mucopurulenta (conjuntivitis bacteriana). Lavados SF y Colirio Tobramicina (Tobrex 0.3%)1 gota/6h.Col+Diclofenaco (Voltaren colirio® 0.1%) 1gota/8h 4.2.Sin secreción y con antecedentes infección viral. Conjuntivitis vírica. Col. de Rifampicina 1 gota/6h +Voltaren colirio® 0.1% 1gota/8h. 4.3.Sin secreción, con picor-escozor y bilateral. Conjuntivitis alérgica. Azelastina (Afluon®, 0.05%)1 gota/12 h

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5.Ojo rojo doloroso (casi siempre requerirá C. Oftalmología)

5.1.Cuerpo extraño. Extraerlo bajo anestesia tópica y Oftalmólogo. 5.2.Úlcera corneal. Col.midriático.Ciclopentolato(Colircusi ciclopléjico) 1gota/12 h. + Col antibióticoTobramicina (Tobrex 0.3%) 1 gota/6h.Oclusión 48 h. 5.3.Sospecha queratitis herpética. Aciclovir tópico oft.(Zovirax oftálmico® pomada 5% ) 1 apl. 5 veces al dia durante 10 dias + Col antibiótico (para prevenir la sobreinfección). Si es por h. zóster añadir Famciclovir oral (Famvir®750 mg) 1 compr dia x 7 dias 5.4.Accidente por caústicos. Lavado abundante e inmediato con agua o suero fisiológico, tras instilar anestésico tópico si se tiene,Oxibuprocaina (Prescaina Llorens® colirio al 0.2 y 0.4 %) 2 gotas repetidas en varias ocasiones- Lavado al menos durante 10 minutos . Ciclopléjico y antibiótico tópico.Tapar. Remisión al Oftalmólogo 5.5.Sospecha glaucoma agudo. Manitol i.v. sol 20 % , 250 ml en 30 minutos y seguir con 250 ml en 8 horas + Acetazolamida (Edemox®, compr 250 mg) 1c/8-12 h + Timolol tópico oft(Timoftol®) 1 gota/12 h 5.6.Sospecha uveitis aguda. Col.corticoide (Colircusi dexametasona 0.1 % ) 1 gota/4 h + Col. Midriático (Colircusi ciclopléjico ) 1 gota /12 h..Pueden necesitar corticoides sistémicos, como Prednisona (Dacortín 1mg/Kg/día)

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URGENCIAS ORL VERTIGO El tratamiento, salvo cuando es posible el etiológico, es sintomático. Los farmacos desencadenan sedación y solo se utilizan en síntomas severos, pues producen anulación vestibular y retrasan recuperación 1- Sulpiride Dogmatil 50-80mg/8h vía oral, si hay vómitos im OTITIS Diferenciaremos entre las otitis externas, difusas o circunscritas y la otitis media. OTITIS EXTERNAS 1- Colircusi Genta Dexa 3gotas/8h ó Ciprofloxacino tópico 6gotas/8h 2- Si hay otalgia Paracetamol 500-650mg/8h 3-Síntomas severos con compromiso general Ciprofloxacino Baicyp

500mg/12 7 días OTITIS MEDIA AGUDA 1- No precisa tratamiento tópico 2- Cefuroxima oral 500mg/12h 10 días 3- Como alternativa a Cefuroxima se pueden utilizar Macrólidos

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TOS, HIPO, NÁUSEAS y VÓMITOS TOS Fármaco N. comercial Dosis Tos productiva

Acetilcisteina Flumil 200® 200mg/8h

Tos irritativa Codeina Codeisan® 15 mg/6h HIPO

1º.Maniobra Valsalva, hiperextensión cuello, provocación estornudo, compresión epigastrio, estimulación faríngea, beber agua repetidamente, tragar pan o hielo picado.

2º.Si no cede.Clorpromacina (Largactil 1 amp 25 mg im)seguir 25 mg/8h vo

3º.Si es rebelde utilizar Baclofeno(Lioresal compr de 10- 25 mg) 10-25 mg/8h NAÚSEAS Y VÓMITOS

1º.Suspender fármacos productores de vómitos (aspirina, AINES, hierro, corticoides, antiparkinsonianos, ..etc) 2º.Tratar su etiología en mujeres tener presente posibilidad de embarazo 4ºAntieméticos según proceso Proceso Fármaco N. comercial Dosis Embarazo Doxilamina 10 mg+B6 Cariban® Oral 1cap/8h Cinetosis (mareo) Dimenhidrinato Biodramina®

compr 50 mg, chicles 20 mg

Oral 50-100 mg oral ½ h antes viaje

Asocia vértigo Tietilperazina Torecan® grag,sup 6.5 mg

Oral,rectal c/8h

Digestivo o stress Cleboprida Cleboril ® compr 0.5 mg sol 0.5 mg/5ml

Oral 0.5 mg c/ 8h 15 min antes comidas

Gastroparesia y quimioterapia

Metoclopramida Primperan® Amp 10 mg, Compr 10 mg

I.V.,I.M u oral 10 g/8h

Por quimio o radioterapia

Ondansetrón Yatrox® o Zofran®

I.V. 8 mg antes quimio Oral 8mg/8h

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URGENCIAS EN ENFERMO CON HIV FIEBRE AGUDA SIN FOCO CLÍNICO EVIDENTE Amoxicilina Clavulánico 1gr/8h oral o IV según situación clínica En alérgicos a betalactámicos Gentamicina 80mg/12h im ó iv Resto de tratamiento como cualquier otro paciente CLÍNICA RESPIRATORIA Sin insuficiencia respiratoria Amoxicilina Clavulánico 500mg/8h ó Cefuroxima500/12h En alérgicos a Betalactámicos Claritromicina 500mg/12h Con insuficiencia respiratoria Amoxicilina Clavulánico 1gr/8h iv ó Ceftriasona 1gr/12h En alérgicos Ciprofloxacino 200mg/12h Resto de tratamiento como cualquier otro paciente CLÍNICA DIGESTIVA Candidiasis oral o esofágica (cursan con disfagia, odinofagia etc.) Fluconazol 200mg/24h o cualquier otro(Diflucan, panfungol etc) Aftas orales Corticoides tópicos y analgésicos Diarrea aguda Si no hay contraindicación Loperamida(Fortasec) como cualquier otro paciente. Si hay necesidad de antibiótico Trimetoprim/Sulfametoxazol (Septrin 800/160mg/12h oral). TENER PRESENTE INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS (ver tablas)

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GUIA PARA CUIDADO Y TRATAMIENTO DE ÚLCERAS Estadio I.Piel íntegra, enrojecida, que no palidece al presionar 1.Ácidos grados hiperoxigenados (MEPENTOL o LINOVERA)/3 veces dia, ó 2.Apósito hidrocoloide extrafino c/48-72 h Estadio II.Pérdida parcial del grosor de la piel.Úlcera superficial con aspecto de abrasión o ampolla. 1.Apósito hidrocoloide cura c/3 dias,ó 2.Suero fisiológico + IRUXOL mono + gasa, cura c/ 24 horas Estadio III.Pérdida total del grosor de la piel con lesión o necrosis del tejido subcutáneo A.Tejido necrótico 1.SF + IRUXOL mono + Hidrogel + Gasas, cura c/24 h ó 2.SF + Hidrogel + apósito espuma poliuretano o Aquacel (hidrofibra hidrocoloide), cura c/ 3 dias B.Tejido esfacelado o de granulación con exudado 1.SF + IRUXOL mono + Hidrogel + Gasa, cura diaria ó 2.Aquacel (hidrofibra hidrocoloide) + Apósito hidrocoloide extrafino cura c/ 3 dias Estadio IV. Pérdida total del grosor de la piel, con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión músculo-hueso..etc.Pueden aparecer fístulas o cavernas. 1.SF + Aquacel + Apósito hidrocelular o espuma.Cura diaria o c/48 h, ó 2.SF + Iruxol mono + Gasas, cura c / 24 h. ULCERAS INFECTADAS. SF + Pomada de Flamazine (o Fucidine o Plasimine) + Gasas o apósito hidrocelular.Cura diaria.

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MATERIAL NECESARIO PARA UNA CURA - Suero fisiológico - Gasas - Betadine - Pomadas: Flamazine, Fucicine, Plasimine, Hidrogel, Iruxol mono - Esparadrapo normal - Fixomul (esparadrapo grande para sujeción de apósitos) - Aceites grasos hiperoxigenados: Mepentol, Linovera, Corpitol - Vaselina - Apósitos: de gasa, hidrocoloides de varios tamaños (se pueden cortar), hidrocelular o esponjas (para heridas muy exudativas), hidrofibra de hidrocoloide (Aquacel) - Vendas de algodón, de crepé (elásticas)