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Protocolos de Nutrio Clnica

Teresina PI 2012

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Sumrio

1 Introduo ......................................................................................... 02

2 Protocolo de Assistncia Nutricional para Pacientes Internados ...... 03

3 Protocolo Mnimo de Avaliao Nutricional ....................................... 05

4 Protocolo - Clculo de Necessidades Energticas ............................ 13

5 Protocolo de Assistncia Nutricional da Clnica Nefrolgica ............. 16

6 Protocolo de Atendimento em Nutrio Clnica Ambulatorial ........... 20

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1 Introduo

A normatizao e a organizao dos procedimentos relativos Nutrio Clnica

direcionados a pacientes atendidos pelo Servio de Nutrio e Diettica (SND) do

Hospital Getlio Vargas (HGV), traduzidos em Protocolos especficos de assistncia

nutricional orienta a seleo da conduta, garante a prescrio diettica adequada e

melhora a qualidade dos servios disponibilizados aos usurios do Sistema nico de

Sade (SUS).

O fato de direcionar o processo de cuidado nutricional no isenta o uso de

Protocolos do carter de flexibilidade, o qual garante ao (a) Nutricionista o exerccio do

bom senso sempre que se deparar com situaes que fujam sua rotina profissional na

complexidade da Nutrio Clnica. Tambm se deve atentar para a necessidade de

atualizao constante destes, com o objetivo de otimizar o atendimento nutricional.

A utilizao da nutrio adequada, ofertada aos pacientes de forma humanizada,

respeitando-se sempre a individualidade dos mesmos possibilita benefcios relevantes

aos pacientes e aos profissionais de sade, especialmente ao Nutricionista, que vislumbra

a eficincia prtica do seu trabalho cotidiano.

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PROTOCOLO DE ASSISTNCIA NUTRICIONAL PARA PACIENTES INTERNADOS

A assistncia nutricional a pacientes internados inicia-se com a visita ao paciente.

1. PRIMEIRA VISITA (visita inicial)

Realizado at 24 horas aps a internao hospitalar. Consta de:

ACOLHIMENTO onde ocorre a identificao do (a) profissional e o

estabelecimento do vnculo nutricionista/paciente. Nesta ocasio so

repassadas informaes sobre a importncia da dieta no seu tratamento.

ANAMNESE ALIMENTAR - breve entrevista realizada para identificar

preferncias, intolerncias, averses, alergias, tabus, condies do apetite e

da mastigao e funcionamento do trato gastrintestinal.

AVALIAO NUTRICIONAL realizada para identificao e classificao

do estado nutricional. Para tal, utilizado o PROTOCOLO MNIMO DE

AVALIAO NUTRICIONAL.

Aps a realizao da visita o (a) profissional dispe dos dados necessrios para

dar prosseguimento assistncia nutricional, a qual deve estar embasada nas

informaes contidas no pronturio e nas repassadas pela equipe.

2. DIAGNSTICO NUTRICIONAL

Baseado nas informaes fornecidas pela AVALIAO NUTRICIONAL, pelos

marcadores bioqumicos e pela histria clnica.

O paciente poder ser diagnosticado como:

- Sem desnutrio.

- Com desnutrio presente (leve, moderada ou grave).

- Em risco de desenvolver desnutrio.

3. CLCULO DE NECESSIDADES ENERGTICAS E NUTRICIONAIS

Utiliza informaes da AVALIAO NUTRICIONAL: Protocolo Mnimo de Avaliao

Nutricional (anexo) e do Protocolo para Clculo de Necessidades Energticas (anexo).

4. CONDUTA NUTRICIONAL

Individualizada deve ser estabelecida a partir do Clculo de Necessidades

Energticas e Nutricionais e adequada a cada doena e/ou situao clinica.

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5. VISITAS SUBSEQUENTES

As visitas dirias so realizadas para obter informaes sobre:

- aceitao e evoluo da dieta;

- avaliao contnua da ingesta alimentar;

- controle do estado nutricional;

- necessidade de modificao na conduta nutricional.

So complementadas pela consulta ao pronturio e pelas informaes da equipe.

6. ORIENTAO NUTRICIONAL PARA ALTA HOSPITALAR

Realizada mediante constatao da necessidade do paciente de orientao de alta

para uma dieta especial. Deve ser realizada com antecedncia suficiente para permitir o

planejamento individual, a orientao e a compreenso do paciente e/ou do cuidador.

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PROTOCOLO MNIMO DE AVALIAO NUTRICIONAL

Para realizar a avaliao nutricional dos pacientes utiliza-se, usualmente, os

seguintes mtodos, combinados entre si:

1.0 .Mtodo Clnico:

1.1. Avaliao Nutricional Subjetiva (ANS)

2.0.Mtodos Antropomtricos:

2.1. Altura: Altura Atual

2.2. Peso: Peso Atual (PA)

Peso Usual (PU)

Peso Ideal (PI)

Percentagem de Perda de Peso (%PP)

2.3. Relao peso/altura: ndice de Massa Corporal (IMC)

3.0. Mtodos Bioqumicos:

3.1. Hemoglobina/Hematcrito

3.2. Albumina

4.0. Mtodos Imunolgicos

4.1. Contagem Total de Linfcitos

*As orientaes sobre o uso de cada mtodo encontram-se em anexo.

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Nutricionista: -----------------------------------------------------

AVALIAO NUTRICIONAL SUBJETIVA (ANS) (DETSKY E COL. 1984)

Nome: __________________________________________ Clnica: _____________ Enf/Leito: _____ A - Anamnese 1. Peso corpreo (1) Mudou nos ltimos seis meses ( ) sim ( ) no (1) Continua perdendo atualmente ( ) sim ( ) no Peso atual: ______ Kg Peso habitual: _____ Kg

Perda de peso (PP) _________ %, se > 10% (2) ( ) se < 10% (2) ( )

Total parcial de pontos: ___________________ 2. Dieta (1) Mudana da dieta ( ) sim ( ) no A mudana foi para:

(1) ( ) dieta hipocalrica (2) ( ) dieta pastosa hipocalrica (2) ( ) dieta lquida > 15 dias ou soluo de infuso intravenosa > 5 dias (3) ( ) jejum > 5 dias (2) ( ) mudana persistente > 30dias

Total parcial de pontos: ___________________ 3. Sintomas gastrointestinais (persistem por mais que duas semanas) (1) ( ) disfagia e/ou odinofagia (1) ( ) diarria (1) ( ) nuseas (2) ( ) anorexia, distenso abdominal, dor abdominal (1) ( ) vmitos Total parcial de pontos: ___________________ 4. Capacidade funcional fsica (por mais de duas semanas) (1) ( ) abaixo do normal (2) ( ) acamado Total parcial de pontos: ___________________ 5. Diagnstico (1) ( ) baixo estresse (2) ( ) moderado estresse (3) ( ) alto estresse Total parcial de pontos: ___________________ B Exame fsico (0) normal (+1) leve ou moderadamente depletado (+2) gravemente depletado

( ) perda gordura subcutnea (triceps, trax) ( ) msculo estriado ( ) edema sacral ( ) ascite ( ) edema tornozelo

Total parcial de pontos: ___________________ Somatrio do total parcial de pontos: ___________________ C Categoria da ANS: Bem nutrido (menos de 17 pontos) Desnutrido leve / moderado (17 a 22 pontos) Desnutrido grave (mais de 22 pontos)

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1.1. ANS

Indica:

Adequao da ingesta alimentar

Alteraes no peso corporal

Presena de doenas que aumentam as demandas metablicas

O estado funcional

O grau de perda de gordura e massa muscular

Realizada por meio de entrevista e exame clnico do paciente. So coletados

dados para o preenchimento da FICHA DE AVALIAO NUTRICIONAL

SUBJETIVA. A cada item atribui-se um valor numrico. O somatrio dos pontos

obtidos classifica o estado nutricional do paciente em uma das trs categorias:

A - Bem nutrido

B - Desnutrido leve / moderado

C - Desnutrido grave.

A ANS de grande utilidade quando os demais dados da avaliao nutricional

encontram-se indisponveis. Deve ser realizada at 72 horas aps a internao hospitalar.

2.1. Altura Atual

O mtodo direto utiliza a balana de peso corpreo com haste graduada para

tomada da altura, estadimetro ou fita mtrica afixada em superfcie vertical, com o

paciente descalo.

O mtodo indireto utiliza frmulas e tabelas (NCHS, Marcondes etc).

Para pacientes acamados e sem amputao de p ou de membros inferiores

utiliza-se a Estimativa da Altura pela Medida da Distncia P-Joelho, na qual o paciente

deve estar posicionado em decbito dorsal horizontal e com o joelho flexionado em um

ngulo de 90. Coloca-se a parte fixa do estadimetro sobre a parte superior do joelho

fletido. Ajusta-se e realiza-se a medida. Em seguida o resultado encontrado aplicado na

tabela abaixo:

ESTIMATIVA DA ALTURA PELA MEDIDA DA DISTNCIA P-JOELHO

Estimativa da altura para homens (cm)

=

64,19 (0,04 x I) + (2,02 x medida da distancia do joelho)

Estimativa da altura para mulheres (cm)

= 84,88 (0,24 x I) + (1,83 x medida da distancia do joelho)

Sendo: I = idade em anos

Medida da distncia do joelho em cm.

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2.2. Peso

* Peso Atual (PA) em kg

Medida obtida no exato momento da avaliao nutricional, em pacientes

deambulando. Utiliza-se a balana de peso corpreo (algumas vezes necessita de

reajustes).

* Peso Usual (PU) em kg

Referido pelo paciente como sendo o seu peso normal. conhecido tambm

como Peso Habitual (PH). Deve ser utilizado quando no houver, por parte do

paciente, relato de perda de peso.

* Peso Ideal (PI) em kg

Obtido de frmulas ou tabelas. utilizado quando inexiste a possibilidade de

obteno do Peso Usual (PU). Conhecido tambm como Peso Terico (PT).

Os valores para o PI so encontrados na tabela abaixo:

CLCULO DO PESO IDEAL SEGUNDO O TIPO FSICO

TIPO FSICO SEXO MASCULINO SEXO FEMININO

BREVILNEO PI = (A 100) PI = (A 100) x 0,95

NORMOLNEO PI = (A 100) x 0,95 PI = (A 100) x 0,90

LONGILNEO PI = (A 100) x 0,90 PI = (A 100) x 0,85

Sendo: A = altura em cm.

* No caso de pacientes obesos deve-se utilizar o Peso corrigido (Pc). Seu clculo feito pela seguinte equao:

PC = PI + [(PA PI) x 0,25]

*O Peso Ideal (PI) tambm pode ser obtido com a aplicao da referncia do IMCIdeal(IMCI), conforme indicado:

PI = IMCI x A (m)

*O IMCI ser definido como o mais adequado ao PA do paciente.

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*Apresentando-se eutrfico, utiliza-se valor correspondente a este estado nutricional, que varia de 18,5 a 24,9 e tem como mdia 21,7 Kg/m. *Em caso de PA elevado deve-se optar pela utilizao do IMC da faixa subseqente ao IMC atual (calculado para o PA). *Durante a seleo do IMCI convm observar: idade, atividade fsica, faixa etria, tipo fsico, fatores hereditrios, presena de doenas, uso de medicamentos, dentre outros.

*Percentagem de Perda de Peso *Percentagem de Peso Usual:

% PU = PA x 100 PU *Percentagem de Peso Ideal:

% PI = PA x 100 PI

*Percentagem de Perda de Peso:

% PP = PU PA x 100

PU

Classifica-se ento o estado nutricional aplicando-se a seguinte tabela:

CLASSIFICAO DO ESTADO NUTRICIONAL RELATIVO % PI, % PU e %PP

CLASSIFICAO / INDICADOR

DEPLEO LEVE DEPLEO MODERADA

DEPLEO GRAVE

% PI 80 90 70 79

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Aplica-se o resultado encontrado na tabela abaixo:

CLASSIFICAO NUTRICIONAL DE ACORDO COM O NDICE DE MASSA CORPREA (IMC)

Classificao Nutricional Resultado do IMC (kg/m)

Obesidade grau III 40

Obesidade grau II 35,0 39,9

Obesidade grau I 30,0 34,9

Pr obesidade 25,0 29,9

Eutrofia 18,5 24,9

Desnutrio grau I 17,0 18,4

Desnutrio grau II 16,0 16,9

Desnutrio grau III 16,0

Fonte: OMS,1997

Deve-se ajustar o IMC idade, conforme a tabela abaixo: IMC desejvel segundo a idade

Grupo etrio(anos) IMC (kg/m)

19-24 19-24 25-34 24-25 35-44 21-26 45-54 22-27 55-64 23-28 + 65 24-20

Fonte: Bray, George A. I987

* Este mtodo no utilizado na presena de edema, ascite e gestao.

3.1. Hemoglobina e Hematcrito Utiliza-se os dados constantes da seguinte tabela:

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Valores de referncia para Hemoglobina e Hematcrito, de acordo com o sexo

Fonte: Adaptado de Sauberlich et al, 1974 3.2. Albumina

Utilizada como marcador da desnutrio, a albumina, sintetizada pelo fgado, a protena plasmtica mais frequentemente medida com fins de avaliao das reservas proticas do organismo, uma vez que a sua sntese encontra-se diminuda nos casos de carncia de protenas na dieta. Para a sua utilizao deve-se conhecer o seu espao de distribuio, a sua meia-vida e a sua taxa de sntese, alm de avaliar os fatores que, alm da desnutrio, podem influenciar nos seus nveis sricos. Valores normais e interpretao dos nveis de Albumina:

Marcador Normal Depleo Depleo Leve/moderada Grave

Albumina 3,5 5,0 g/ % 3,49 2,40 g/ % < 2,40 g/ %

Fonte: Waitzberg, D. L.,2001 Distribuio da Albumina:

Pool Sntese diria Intravascular Extravascular Meia - vida

3 -5 g/ kg

120 - 270 mg/kg

30 - 40 %

60-70 %

14-20 dias

Fonte: Maham, L. K. et al. 1997

Exame

Sexo

Valor de referncia

Aceitvel Moderadamente reduzido

Gravemente reduzido

Hemoglobina

(g/100ml) Hematcrito

(%)

Masculino Feminino

Masculino Feminino

> 12,0 > 10,0

> 36,0 > 31,0

12,0 - 10,0 10,0 8,0

36,0 31,0 31,0 24,0

< 10,0 < 8,0

< 31,0 < 24,0

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Fatores que influenciam os nveis de Albumina Plasmtica

Aumentam o nvel plasmtico Diminuem o nvel plasmtico

Sntese heptica Repleo nutricional Desidratao

Diminuio da sntese heptica Desnutrio Aumento das perdas externas Aumento da permeabilidade capilar

4.1. Contagem de linfcitos A desnutrio um dos fatores que alteram a imunidade celular. Sendo os linfcitos clulas sanguneas participantes deste processo, a linfopenia no sangue perifrico pode ser um indicador de desnutrio. Desta forma, a Contagem de Linfcitos utilizada para medir as reservas imunolgicas momentneas, estticas. Para realizar este mtodo faz-se uso de informaes constantes do hemograma e aplica-se na seguinte frmula:

Linfcitos/mm = % linfcitos x nde leuccitos 100

Comparar o valor encontrado com os da tabela abaixo: Nmero de linfcitos por milmetro cbico e desnutrio

Normal

Desnutrio leve

Desnutrio moderada

Desnutrio grave

> 2.000

1.200 - 2.000

800 - 1.199

< 800

Fonte: Adaptado de Waitzberg DL, 2001

Este mtodo pouco especfico.

Fatores que tambm podem levar a linfopenia: corticoterapia. quimioterapia e infeces graxes.

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PROTOLOCO - CLCULO DE NECESSIDADES ENERGTICAS

Clculo do Gasto Energtico Basal (GEB)

O clculo do GEB ser realizado a partir da frmula de Harris Benedict. Para homens:

GEB = 66,5 + 13,8 x P + 5,0 A 6,8 x I

Para mulheres:

GEB = 655 + 9,6 x P + 1,8 A 4,7 x I

Sendo: GEB = gasto energtico basal (em Kcal/dia)

P = peso atual (em kg)

A = altura (em cm)

I = idade (em anos)

O Gasto Energtico Total (GET), no caso de atividade fsica, calculado pela

seguinte equao:

GET = GEB + Gasto energtico de atividade fsica

Os acrscimos em funo da atividade fsica devem ser feito conforme a tabela

abaixo:

ACRSCIMO EM GEB EM FUNO DA ATIVIDADE FSICA.

Tipo de Atividade Calorias a acrescentar

Em repouso GEB + 300 kcal

Sem trabalho muscular GEB + 500 kcal

Trabalho leve GEB + 20 a 100 kcal/h de trabalho

Trabalho moderado GEB + 110 a 200 kcal/h de trabalho

Trabalho intenso GEB + 250 a 300 kcal/h de trabalho

Trabalho muito intenso GEB + 320 ou mais kcal/h de trabalho

O gasto energtico total (GET) na presena de patologia deve ser calculado pela

seguinte equao

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GET = GEB + FA x FI x FT

Sendo: FA = fator atividade

FI = fator injria

FT = fator trmico

Fator Atividade

Acamado: 1,2

Acamado + mvel: 1,25

Ambulante: 1,3 1,6

Fator Injria

Paciente no complicado = 1,0

Pequena cirurgia = 1,2

Cirurgia eletiva = 1,0 1,1

Fraturas Mltiplas = 1,2 1,35

Doena cardiopulmonar = 0,8 1,0

Doena cardiopulmonar c/cirurgia = 1,3 1,55

Ps-operatorio de cirurgia torcica = 1,2 1,5

Cncer = 1,1 1,45

Peritonite = 1,4

Sepse = 1,4 1,6

Pancreatite = 1,3 1,6

Desnutrio = 1,5

Fratura = 1,2

Ps-operatrio de cirurgia geral = 1,0 1,5

Infeco grave = 1,3 1,35

Insuficincia Renal Aguda = 1,3

Insuficincia Cardaca = 1,3 1,5

Insuficincia Heptica = 1,3 -1,55

Fator Trmico

38C: 1,1

39C: 1,2

40C: 1,3

41C: 1,4

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O GET pode ser calculado por meio de frmulas que agilizam o atendimento nutricional, especialmente na nutrio clnica ambulatorial, como a que se segue: GET (Kcal/dia) = Kcal recomendadas x Peso (Kg)

O objetivo da interveno nutricional indica a quantidade de calorias recomendadas em cada caso. Para isto, utiliza-se a tabela abaixo:

GET estimado por recomendao de energia por Kg de peso corporal, segundo o objetivo da interveno nutricional:

Objetivo Recomendao

Perda de peso 20 25 Kcal/Kg P Manuteno do peso 25 30 Kcal/Kg P Ganho de peso 30 35 Kcal/Kg P

Fonte: citado por Martins e Cardoso, 2000

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PROTOLOCO DE ASSISTNCIA NUTRICIONAL DA CLNICA NEFROLGICA

A assistncia nutricional na cnica nefrolgica realizada de duas maneiras:

1 Avaliao diria: com visitas dirias aos pacientes internados nas

enfermarias, aps a qual so observadas as restries alimentares prescritas no

pronturio e efetuadas as adequaes pertinentes;

2 Avaliao mensal dos pacientes em Programa de Hemodilise: na

admisso ao programa preenchida ficha individual constando identificao, dados

antropomtricos e anamnese alimentar, a partir da qual so realizadas a avaliao e a

orientao nutricional, enfocando, sobretudo, as restries alimentares recomendadas

nas nefropatias.. So verificados os resultados dos exames mensais e, finalmente,

registra-se a evoluo no pronturio com anotao das devidas intervenes alimentares,

do controle da ingesta de potssio, sdio, fsforo e do ganho de peso interdialtico.

CLNICA NEFROLOGICA DO HOSPITAL GETLIO VARGAS AVALIAO NUTRICIONAL

PACIENTE: ___________________________________________________________________________

DATA:____/ ____/ _____ PESO ATUAL: ________ ALTURA: ________ IMC: ______________

EST.NUTRICIONAL: _____________________ PESO USUAL: _____________

IDADE: ________ DATA DE NASCIMENTO: _________________ SEXO: ( )M ( )F

TRATAMENTO: ( ) PR-DILISE ( ) HD ( )DP ( ) TX

COM QUEM MORA ? ____________________________________________________________________

QUEM PREPARA AS REFEIES EM CASA ? _______________________________________________

APETITE ATUAL: ( ) EXECELENTE ( )BOM ( ) REGULAR ( ) RUIM

MUDANAS RECENTES NO APETITE ? ( ) SIM ( ) NO

SE SIM, QUAL ? ________________________________________________________________________

DESDE QUANDO? ___________________________ CAUSA: _________________________________

EM CASO DE PERDA DE PESO NOS LTIMOS 6 MESES, QUAL FOI A CAUSA ?

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

SE EM DP: SENSAO DE PLENITUDE GSTRICA ? ( ) SIM ( )NO

SACIEDADE PRECOCE ? ( ) SIM ( )NO

PROBLEMA DE MASTIGAO/DEGLUTIO ? ( ) SIM ( )NO PORQUE ?

______________________________________________________________________________________

ORIENTAO PRVIA DE DIETA ESPECIAL ? ( ) SIM ( )NO QUAL ?

_____________________________________________________________________________________

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ALIMENTAO HABITUAL:

DIAS COM HD (OU HABITUAL EM DP): DIAS SEM HD:

D: _____________________________________

________________________________________

D: __________________________________________

____________________________________________

LM: ____________________________________ LM: ________________________________________

A: _____________________________________

________________________________________

A: __________________________________________

____________________________________________

LT: ____________________________________ LT: _________________________________________

J: ______________________________________

________________________________________

J: __________________________________________

____________________________________________

C: _____________________________________ C: __________________________________________

ALIMENTAO DO FINAL DE SEMANA: ____________________________________________________

______________________________________________________________________________________

PREFERENCIAS ALIMENTARES: __________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

INTOLERNCIAS ALIMENTARES:_________________________________________________________

ALERGIAS ALIMENTARES:_______________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

USA SAL COMUM ? ( ) SIM ( )NO QUANTO? ____________________________________ ________

DURANTE A COCO? ( ) SIM ( )NO ADICIONAL MESA ? ( ) SIM ( )NO

USA OUTROS TEMPEROS E ERVAS ? ( ) SIM ( )NO QUAIS? ____________________________

______________________________________________________________________________________

FAZ USO DE BEBIDA ALCOLICA? ( ) SIM ( )NO QUAIS?

______________________________________________________________________________________

FREQUENCIA ? ________________________________________________________________________

FAZ EXERCICIOS REGULARMENTE ? ( ) SIM ( )NO QUANDO? ____________________________

QUAIS ? ______________________________________________________________________________

INFORMAES ADICIONAIS: _____________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

INSTRUO DA DIETA: __________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

GRAU DE COMPREENSO PELO PACIENTE/FAMILIA:

( ) MUITO BOM ( ) BOM ( )REGULAR ( ) POBRE

ALM DO PACIENTE, QUEM FOI INSTRUIDO? _______________________________________________

______________________________________________________________________________________

Nutricionista______________________________________________

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FICHA DE AVALIAO NUTRICIONAL / NEFROLOGICA

CLNICA NEFROLGICA DO HOSPITAL GETLIO VARGAS FICHA DE ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL

NOME: _______________________________________________________________________________

DATA

Estatura (cm)

Peso atual (kg)

Peso seco (kg)

IMC (kg/m)

% do peso ideal

% do peso usual

GPID

ANSub. global

ANObj. global

Prot.totais (mg/dl) 6,0 8,0

Albumina (g/dl) 3,55,5

Sdio (mg/dl)130 145

Potssio(mg/dl)3,5 5,5

Uria (mg/dl) 15 40

Creatinina(mg/dl)at 1,5

Ct (< 200 mg/dl)

Triglicrid.( 45 mg/dl)

LDL (< 100mg/dl)

Glicemia (70100 mg/dl) Ferro serico 50-150 (mg/dl)

Ferritina (mg/dl) Homem: 70 435 Mulher: 8 160 Menopausa: 20 250 < de 15 anos: 10 140

HT(%)

Hb(g/dl)

Vol. Urina / 24 h

Clearance de creatinina

P. Arterial (mmHg)

Edema

Proteinria (g/dia)

Clcio(mg/dl) 8,8 11,0 Uria ps-dilise (g/dl) 15 40

Fsforo (mg/dl)2,4 4,8

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PROTOLOCO DE ATENDIMENTO EM NUTRIO CLNICA

AMBULATORIAL

O atendimento em nutrio clnica a pacientes ambulatoriais divide-se em consulta

inicial e consultas subsequentes (controle).

1. CONSULTA INICIAL OU PRIMEIRA CONSULTA

Etapas

Acolhimento

Histria clnico-nutricional

Anamnese alimentar

Avaliao antropomtrica

Avaliao com dados bioqumicos

Diagnstico nutricional conclusivo

Conduta nutricional

2. CONSULTA SUBSEQUENTE

Etapas

Avaliao antropomtrica

Diagnstico nutricional conclusivo

Avaliao da adeso

Conduta nutricional

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PROTOLOCO DE ATENDIMENTO EM NUTRIO CLNICA

AMBULATORIAL

Nome: __________________________________________________ Data de Nasc.: ______________

HISTRIA CLINICA NUTRICIONAL

Averso / Intolerncia Alimentar: _________________________________________________________

Alergia alimentar: _____________________________________________________________________

Horrios de melhor disposio alimentar: __________________________________________________

Uso de lcool? _________ Freqncia: ________________________________________________

Tabagismo? ___________ Freqncia: ________________________________________________

Medicaes em uso: ___________________________________________________________________

TGI: _______________________________________________________________________________

ANAMNESE ALIMENTAR:

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

AVALIAO ANTROPOMTRICA:

Peso atual: __________ Peso usual: __________ Altura: __________

IMC (kg/m): __________ Classificao: ______________________________

(< 18 anos) IMC (kg/m): __________ Classificao (CDC 2000) : ___________________________

Perda de peso? _________ Tempo de perda peso: _________________________________________

Classificao da PP: ___________________________________________________________________

Circunferncia da cintura: _____________ Classificao: ______________________________________

Atividade fsica: _____________________ Exerccio fsico: ____________________________________

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DADOS BIOQUIMICOS

EXAME / DATA

Hematcrito

Hemoglibina

Colesterol total

HDL colesterol

LDL colesterol

Triglicerdeos

Glicemia de jejum

DIAGNSTICO NUTRICIONAL CONCLUSIVO:

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

CONDUTA NUTRICIONAL:

(VET): ______________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

CONSULTAS SUBSEQUENTES:

DATA: _____________

Peso atual: ______ Perda/ganho de peso: _____________ IMC (kg/m): ______________

Adeso a dieta: ___________________________________________________________

TGI: ____________________________________________________________________

Exerccios fsicos: _________________________________________________________

Conduta Nutricional: ______________________________________________________

NUTRICIONISTA________________________________________________________________________