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NORMA TCNICA DE IDENTIFICACIN Y EVALUACIN DE FACTORES DE RIESGO DE TRASTORNOS MSCULO ESQELTICOS ASOCIADOS AL TRABAJO.

EXTREMIDAD SUPERIOR CONCEPTOS FUNDAMENTALESOMS1: Los TME2 relacionados con el trabajo surgen cuando se expone al trabajador a actividades y condiciones del trabajo que de manera significativa contribuyen a su desarrollo o la exacerbacin, pero este hecho no acta como el nico factor determinante de causalidad. OMS: Organizacin Mundial de la SaludTME: Trastorno Msculo EsquelticoCONCEPTOS FUNDAMENTALES

He notado a panaderos con las manos hinchadas, y tambin dolor; de hecho las manos de tales trabajadores se engruesan mucho por la presin constante de amasar la pasta

Bernardini RamazziniCONCEPTOS FUNDAMENTALESQu son los trastornos msculo esquelticos?

Desde la dcada de 1980 se han ocupado distintas nomenclaturas para referirse a estos problemas, cuando afectan a la extremidad superior.

Problemas de salud que afectan al aparato locomotor, que incluye msculos, tendones, articulaciones, ligamentos, esqueleto y nervios (NIOSH 1997).Nomenclatura que fue utilizada a nivel internacional:

- Trastornos por trauma acumulativo (CTD). - Lesiones por esfuerzo repetitivo (RSI).

Nomenclatura que fue utilizada en Chile:

- Sndrome de Uso Excesivo de la Extremidad Superior (SUEDES). CONCEPTOS FUNDAMENTALESNomenclatura actual Disfuncin Dolorosa de la Extremidad Superior (DDES)

Conjunto de enfermedades que se caracterizan por provocar una incapacidad dolorosa de la extremidad superior, que tiene relacin con el trabajo. CONCEPTOS FUNDAMENTALESSe reconoce que la etiologa de las TME es multifactorial, y en general se consideran cuatro grandes grupos de riesgo:Los factores individuales: capacidad funcional del trabajador, hbitos, antecedentes., etc.

Los factores ligados a las condiciones de trabajo: fuerza, posturas y repeticin.CONCEPTOS FUNDAMENTALESSe reconoce que la etiologa de las TME es multifactorial, y en general se consideran cuatro grandes grupos de riesgo:c)Los factores organizacionales: organizacin del trabajo, jornadas, horarios, pausas, ritmo y carga de trabajo.

d)Los factores relacionados con las condiciones ambientales de los puestos y sistemas de trabajo: temperatura, vibracin, entre otrosCONCEPTOS FUNDAMENTALESA nivel internacional, se trata de uno de los problemas ms importantes de salud en el trabajo, tanto en pases desarrollados como en vas de desarrollo3. La OMS y La Agencia Europea para la Salud y Seguridad en el Trabajo los han calificados como temas prioritarios de la Salud Ocupacional.

3. Grieco et al. 1998; NRC/IOM 2001; Punnett y Wegman 2004FACTORES DE RIESGOFactores de Riesgo(publicados en la literatura) Existe fuerte evidencia del efecto combinado de:

Repetitividad de acciones tcnicasFuerzaPosturasExposicin a vibracin

Aunque esta misma evidencia es ms dbil paracada factor causal en forma individual.FACTORES DE RIESGO

ANTECEDENTES LEGALESEn el Diario Oficial del 22 de febrero 2012 se public una modificacin del Decreto Supremo N 594 que incorpora los trastornos msculo esquelticos de origen laboral que afectan a la extremidad superior. En resumen, se establece lo siguiente:

ANTECEDENTES LEGALESEl empleador es quien debe realizar la Identificacin y Evaluacin de Factores de Riesgos de Trastornos Msculo esquelticos relacionados con el Trabajo de Extremidades Superiores (TMER), segn la Norma Tcnica del Ministerio de Salud, con el objetivo de determinar los niveles riesgos a los que se encuentran expuestos sus trabajadores.ANTECEDENTES LEGALES

ANTECEDENTES LEGALESGestin del riesgo ergonmicoANTECEDENTES LEGALESEl empleador deber identificar los puestos de trabajo en los cuales los trabajadores puedan estar expuestos a algunos de los factores de riesgos capaces de generar un trastorno msculo esqueltico de extremidades superiores.IdentificacinANTECEDENTES LEGALES2.El empleador deber evaluar los factores de riesgo asociados a trastornos msculo esquelticos de las extremidades superiores conforme a las indicaciones establecidas en una Norma Tcnica que dictar para tal efecto el MINSAL (en elaboracin).EvaluacinSTRAIN INDEXOCRAANTECEDENTES LEGALES3.Corresponde al empleador eliminar o mitigar los riesgos detectados, para lo cual aplicar un programa de control, el que elaborar utilizandola metodologa sealada en esta Norma Tcnica.ControlANTECEDENTES LEGALES4.El empleador deber informar a sus trabajadores sobre los factores a los que estn expuestos, las medidas preventivas y los mtodos correctos de trabajo. La informacin a los trabajadores deber constar por escrito y contemplar los contenidos mnimos establecidos en esta Norma Tcnica.CapacitacinANTECEDENTES LEGALESCapacitacin Factores de riesgo segn tareas y sus efectos en la salud. Tcnicas de Identificacin y control de dichos factores de riesgo. Importancia de posturas correctas segn tareas especficas. Conocer y respetar los procedimientos orientados a la prevencin de enfermedades musculoesquelticas. ANTECEDENTES LEGALESCapacitacin Uso de equipos y herramientas, de acuerdo al propsito para el cual fueron creadas. Importancia de la aplicacin de pausas de recuperacin. Uso de apoyos tcnicos para evitar sobre esfuerzos de extremidades superiores. Conocer la importancia de la reposicin y mantenimiento oportuno de equipos y herramientas Formas de organizacin del trabajo segn las caractersticas de cada faena.

STRAIN INDEXMetodologa de Anlisis de Riesgo de Disfunciones Dolorosas de Extremidad Superior Distal en Trabajos con Movimiento Repetido.Trastorno msculo esquelticos asociados al trabajo30STRAIN INDEXTrastorno msculo esquelticos asociados al trabajo

31Principios Cientficos Fisiolgicos

Biomecnicos

Epidemiolgicos

Trastorno msculo esquelticos asociados al trabajo32Descriptores de EsfuerzoPrincipales

Secundariosintensidadduracinfrecuenciapostura mano muecaduracin por davelocidad del trabajoTrastorno msculo esquelticos asociados al trabajo33STRAIN INDEXMetodologa de anlisis semicuantitativa que entrega como resultado un valor numrico que es el producto de seis multiplicadores correspondientes a seis variables de la tarea.Trastorno msculo esquelticos asociados al trabajo34VARIABLES DE LA TAREA1.INTENSIDAD DEL ESFUERZO2. DURACIN DEL ESFUERZO3. ESFUERZOS POR MINUTO4. POSTURA MANO/MUECA5. VELOCIDAD DEL TRABAJO6. DURACIN DE LA TAREA POR DATrastorno msculo esquelticos asociados al trabajo351.- Intensidad del EsfuerzoEstimacin de la fuerza requerida para realizar una determinada tarea en el tiempo establecido, y en que magnitud se refleja este esfuerzo muscularTrastorno msculo esquelticos asociados al trabajo

36Clasificacin de la VariableNivelClasificacin de la EvaluacinFactor Multiplicador1Liviano12Un poco esforzado33Esforzado64Muy esforzado95Casi mximo13Trastorno msculo esquelticos asociados al trabajo37Descriptores VerbalesLiviano: Apenas apreciable o esfuerzo relajado.Un poco esforzado: Apreciable o esfuerzo definido.Muy esforzado: Esfuerzo considerable; cambio en la expresin facial.Casi mximo: Uso de los hombros y tronco para realizar la tarea.Esforzado: Esfuerzo evidente.Trastorno msculo esquelticos asociados al trabajo382.- Duracin del EsfuerzoEstrs biomecnico y fisiolgico relativo al tiempo en que es mantenido un esfuerzo. Se define como el porcentaje del tiempo en que es aplicado el esfuerzo durante un ciclo de la tarea.Trastorno msculo esquelticos asociados al trabajo

39Clasificacin de la Variable% de duracin del esfuerzo = Duracin de todos los esfuerzos (seg) Tiempo total de observacin (seg)NivelClasificacin de la EvaluacinFactor Multiplicador1< 10%0,5211% - 29%1,0330% - 49%1,5450% - 79%2,05>= 80 %3,0Trastorno msculo esquelticos asociados al trabajo403.- Esfuerzos por Minuto

El promedio de los esfuerzos realizados durante un minuto (repeticiones) y es sinnimo de frecuencia.Trastorno msculo esquelticos asociados al trabajo

41Clasificacin de la VariableEsfuerzos por minuto = nmero de esfuerzos (veces)Tiempo total de observaciones (minutos)NivelClasificacin de la Evaluacin(veces por minuto)Factor Multiplicador1< 30,524 - 81,039 141,5415 192,05> 203,0Trastorno msculo esquelticos asociados al trabajo424.- Postura Mano/MuecaEstimacin de la posicin angular relativa de la mano o la mueca, en relacin a la posicin neutral. Representa los efectos de la postura debido a sobreexigencias articulares.NivelClasificacin de la evaluacinPostura PercibidaFactor Multiplicador1Muy buenaPerfectamente neutral1,02BuenaCasi Neutral1,03RegularNo neutral1,04MaloDesviacin marcada1,55Muy MaloCasi extrema2,0Trastorno msculo esquelticos asociados al trabajo435.- Velocidad del TrabajoEstimacin de la velocidad con que el trabajor desarrolla su tarea.Trastorno msculo esquelticos asociados al trabajo

445.- Velocidad del TrabajoEstimacin de la velocidad con que el trabajor desarrolla su tarea.NivelClasificacin de la EvaluacinVelocidad PercibidaFactor Multiplicador1Muy lentoMovimientos extremadamente relajados1,02LentoTomndose su tiempo1,03RegularVelocidad normal de movimiento1,04RpidoRpido, no apurado1,55Muy RpidoRpido y apenas, muy apurado2,0Trastorno msculo esquelticos asociados al trabajo456.-Duracin de la Tarea por DaTiempo totla en que es desarrollada la tarea a evaluar, durante el da de trabajo.NivelClasificacin de la Evaluacin (Hrs)Factor Multiplicador1< 10,2521 20,532 40,7544 81,05> 81,5Trastorno msculo esquelticos asociados al trabajo46Requerimientos para la Recoleccin de Datos y EvaluacinINSTRUMENTOS NECESARIOSCmara de Video.CronmetroCalculadoraManual de S.I.

Trastorno msculo esquelticos asociados al trabajo47Clculo del Puntaje S.I.S.I.= IE * DE * EM * PM * VT * DTS.I.: Strain IndexIE : Intensidad del EsfuerzoDE: Duracin del EsfuerzoEM: Esfuerzos por minutoPM: Postura Mano MuecaVT: Velocidad de la TareaDT: Duracin de la tareaTrastorno msculo esquelticos asociados al trabajo48Interpretacin de ResultadosPuntaje S.I.Interpretacin0,0 3,0Seguro3,1 7,0Riesgo Moderado> 7,1Riesgo AltoTrastorno msculo esquelticos asociados al trabajo49Limitaciones del S.I.El Strain Index es una metodologa que evala el riesgo de DDES distal de puestos de trabajo y NO DE PERSONAS en particular.Algunas DDES distal no podran ser prevenidas por el Strain Index. Por ejemplo, Sndrome por vibracin mano brazo.El S.I. No ha sido desarrollado para predecir DDES que no sea distal, como disfunciones del hombro, tendinitis del manguito rotador, cuello o espalda.El S.I. No considera el estrs relativo a la comprensin mecnica localizada.Trastorno msculo esquelticos asociados al trabajo50

Trastorno msculo esquelticos asociados al trabajo