PROTOCOLO DE MANEJO DE LA ANEMIA FERROPÉNICA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITAL DE SAGUNTO

Contenido

1. Introducción

2. Objetivos y justificación

3. Manejo del paciente

4. Tratamiento con Fe endovenoso

5. Transfusión de concentrado de hematíes

6. Revisión de protocolo

7. Hoja de registro

Introducción

• Anemia: problema frecuente por descenso de masa eritrocitaria

• Criterio para definirla: disminución de hemoglobina (<12 en mujeres, <13 en varones)

• Causas más frecuentes:

• Anemia ferropénica

• Anemia procesos crónicos

• Anemia causa desconocida (multifactorial, ancianos)

• Tratamiento clásico:

• Corrección de la causa

• Reposición factores deficitarios

Objetivos y justificación

• Mejoría de síntomas

• Disminución tiempo diagnóstico

• Mayor satisfacción pacientes (↓ revisitas, tiempo estancia)

• Mejora seguridad pacientes (↓ transfusiones)

• Menores ingresos hospitalarios

Manejo del paciente

• Anamnesis

• Hábitos

• Historia ginecológica

• Trastornos gastrointestinales

• Antecedentes oncológicos

• Pérdidas hemáticas

• Transfusiones previas

• Exploración

• Signos vitales

• Peso

• Visceromegalias

• Telangiectasias cutáneas

Manejo del paciente

• Pruebas complementarias

1. Diagnóstico anemia microcítica

2. Analítica urgente (metabolismo férrico y ferritina)

Analítica ordinaria (ácido fólico, vit B12, TSH y T4L)

• Horario

• Laborables de 8h a 22h: resultados de forma urgente

• Resto: de modo ordinario al día siguiente

Manejo del paciente

• Actitud terapéutica

• Anemia ferropénica (ferritina<10ng/ml y/o IST<20%)

• Hb>10g/dl: Fe oral

• Hb=7-10g/dl:

• Fe endovenoso

• Pacientes con hemorragia digestiva ( valorar CH)

• Hb<7g/dl:

• Transfusión CH

• Valorar Fe endovenoso en:

• A. ferropénica crónica (Hb=5-7g/dl)

• IC crónica NYHA III-IV y/o disfunción sistólica con FE<40%

• Resto (ferritina>10ng/ml o IST>20%): derivar a especialista sin tratamiento con Fe

Manejo del paciente

Cita de control (Hb = 5-10 g/dl)

a) Casos con resultado metabolismo férrico urgente

• Tras tratamiento citar en 7-10 días de 9h a 11h

• Mejoría clínica y Hb>10g/dl • Anemia y s. constitucional: citar consulta externa medicina interna

• Anemia origen digestivo: citar a digestivo de C. Especialidades

• Otros orígenes: • Hematología

• Ginecología

• Urología

• Nefrología

• Oncología

• Reumatología

• No mejoría y Hb<10g/dl • Valorar nuevo tratamiento y citar en 7-10 días

• Evaluar necesidad de ingreso o derivación a especialista

Manejo del paciente

b) Casos sin resultado metabolismo férrico urgente

• Citar siguiente jueves con Hb=5-10g/dl y buena tolerancia

• Tratar según resultados con Fe endovenoso

• Citar en 7-10 días

Tratamiento con Fe endovenoso

• Debe cumplir 5 criterios:

• Estabilidad hemodinámica

• Ausencia de hemorragia aguda mayor

• Anemia microcítica

• Ferritina<10ng/ml y/o IST<20%

• Hemoglobina=7-10g/dl (o Hb=5-7g/dl en buena tolerancia)

Tratamiento con Fe endovenoso

• Contraindicaciones

• Inestabilidad hemodinámica

• Hemorragia aguda mayor

• Síndrome anémico grave: angor hemodinámico, ictus, sepsis

• Anemia sin déficit de Fe

• Enfermedades hemato-oncológicas con tratamiento adecuado

• Insuficiencia hepática

• Sobrecarga de Fe

• Embarazadas primer trimestre

• Niños menores de 14 años

Tratamiento con Fe endovenoso

• Elección del Fe

• Venofer® 20 mg/ml (hierro sacarosa)

• Para tratamiento en ingreso hospitalario

• 100-200 mg EV

• Dosis única de 5-10 ml en 100cc de sf 0,9% en 30 min

• Ferinject® 50 mg/ml (carboximaltosa férrica)

• Pacientes ambulantes

• Dosis única de 10-20ml (500-1000 mg) en 250cc de sf 0,9% en 30 min

Ferinject ® Hb=7-9 g/dl Hb>9 g/dl

1ª semana 1000 mg 500 mg

2ª semana 500-1000 mg 500 mg

Dosis total 1000-2000 mg 500-1000 mg

Tratamiento con Fe endovenoso

• Reacciones adversas

• Muy infrecuentes

• Reacción leve: suspender y reanudar a 50% de velocidad

• Reacción moderada: Polaramine® y/o Urbason® EV y observación

hasta remisión síntomas (2-3 horas)

• Reacción grave: reanimación con infusión de salino 0,9%,

adrenalina 0,3-0,5 ml subcutáneo cada 15 min e ingreso

Transfusión de CH

• Hacer aproximación etiológica pretransfusión

• Administrar cantidad mínima eficaz

• Tratamiento individualizado

• Considerar alternativas a transfusión

Transfusión de CH

Indicaciones

• Anemia aguda

• Se asocia a hemorragia

• Hemorragia importante: Hb no refleja magnitud

• Tratamiento: prioridad a la fuente del sangrado

• Considerar transfusión CH:

• Hb<7 g/dl: necesaria

• Hb=7-10 g/dl: depende estado paciente

• Hb>10 g/dl: no indicada

Transfusión de CH

• Anemia crónica

• Diagnosticar y tratar causa

• Tratamiento en base a tolerancia del paciente

• Indicaciones

• Hb≤5 g/dl: transfundir CH

• Hb=5-7 g/dl: sólo si mala tolerancia

• Hb≥7 g/dl: no indicada

• Transfusión perioperatoria (Hb=9-10 g/dl)

Transfusión de CH

• Recomendaciones administración

• Por vía de transfusión ningún otro medicamento. Solución salina

• Tiempo recomendado 1 unidad: 1,5-2 horas; no sobrepasar 3 horas

• Recomendable sin fiebre

• No comer

• No calentar la sangre

• Solicitud

• Volante oficial de petición de transfusión sanguínea

• Etiqueta paciente

• Ubicación paciente y servicio

• Diagnóstico

• Tipo y cantidad de producto

• Esquema transfusional (extrema urgencia, urgencia, cruzar y reservar)

• Identificación de responsables de petición y extracción muestra

Transfusión de CH

• Reacciones adversas • Reacción transfusional hemolítica aguda (RTHA)

• Más grave

• Incompatibilidad AB0

• Hemólisis hematíes

• Clínica: fiebre, náuseas, vómitos, broncoespasmo, hipotensión

• Reacción febril no hemolítica (RFNH) • Más frecuente

• Por anticuerpos en receptor

• Fiebre y escalofríos

• Reacción alérgica/anafiláctica

• Sobrecarga circulatoria

• Reacción hemolítica retardada

• Otras: EAP, transmisión infecciones, sobrecarga de Fe, púrpura

Transfusión de CH

• Actitud ante reacción transfusional:

• Detener transfusión

• Evaluación clínica

• Correcta identificación del paciente y de bolsa

• Recoger sangre y orina paciente

• Rellenar hoja de reacción transfusional y enviar con muestras

• Contactar con hematólogo si necesario

• Tratamiento:

• Si RFNH: antihistamínicos, paracetamol y metilprednisolona

• Si RTHA: s. salino, manitol y bicarbonato