protein npn

Download Protein NPN

Post on 30-Dec-2015

45 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

PK

TRANSCRIPT

  • PROTEIN & NON-PROTEIN NITROGENdr. Zulfian SpPK. Fakultas Kedoketran Universitas Malahayati Bandar Lampung

  • Ikatan Nitrogen bukan merupakan senyawaan protein Dahulu dipakai sbg indeks fungsi ginjalZat yang dikelompok NPN : Ureum Kreatin/Kreatinin Asam Urat Amonia Asam aminoNamun karena tersedianya pemeriksaan khusus utk fungsi ginjal maka NPN tdk lagi merupakan pemerik saan fungsi ginjalNon-Nitrogen Protein (NPN)

  • Dlm jaringan tubuh terjadi pertukaran gugus asam amino yg dikatalisis oleh aminotransferase, dlm transformasi dan daur ulang asam-asam amino gugus amino dikeluarkan dari asam2 aminoGugus amino yg dibebaskan diubah menjadi amonia yg mengalir ke hati selan jutnya gugus tersebut digabungkan menjadi ureaMolekul urea

    Urea bebas berdifusi masuk kedlm cairan intraseluler dan ekstrselulerZat ini dipekatkan dlm urin utk diekskresikanPd keseimbangan yg stabil 25 gr urea diekskresikan/hariKadar dalam darah merupakan keseimbangan antara produksi dan ekskresiUREUMH2N-C-NH2 O

  • Nitrogen urea terutama berasal dari katabolisme protein, terutama protein berasal dari makanan (eksogen)Kadar ureum laki2 sedikit lebih tinggi dari wanitaIntake tinggi protein menyebabkan kadarnya diatas rentang normalNilai ureum yg rendah tidak dianggap abnormal, tetapi bila sangat rendah menggambarkan penyakit hati yang sangat berat, krn hati tdk mampu membentuk urea dari amonia dlm sirkulasiKeadaan kadar ureum dalam darah disebut azotemia tetapi istilah ureamia lebih menjelaskan istilah yg men jelaskan sindroma klinis yg timbul akibat terdapat retensi nitrogen dalam darah krn kegagalan ginjalKadar ureum normal darah 20 40 mg/dlTehnik pemeriksaan denganPengukuran langsung pembetukkan asetil atau kondensasi urea dgn diazinPengukuran tdk langsung dgn enzim urease, ammonia yg terjadi diukur dgn metode Berthellot

  • Penyebab kenaikan kadar ureum dlmdarahPre Renal :1. Penurunan aliran darah ke ginjal berkurang Misalnya shock. perdarahan, dehidrasi2. Peningkatan katabolisme protein : Misalnya - cedera fisik berat, - luka bakar, - perdarahan ke jaringan lunak atau rongga tubuh, - hemolisis Post Renal : Obstruksi saluran empedu oleh : batu tumor, peradangan, kesalahan pembe dahan.- Oobstruksi leher kandung kemih, atau uretra oleh prostat AZOTEMIARenal :Gagal Ginjal Akut Misalnya : - glomerulonefritis - hipertensi maligna, - nekrosis korteks ginjal, - keracunan obat, logam nefro- toksis2. Penyakit ginjal kronis : Misalnya : - glomerulonefritis kronis, DM, - arteriosklerosis, amiloidosis, - peny tubulus ginjal, - peny kolagen Vaskuler

  • Causes of acute renal failureRenal arteryPrerenal azotemiaRenal veinPostrenal obstructionSmall vessed diseaseGlomerular diseaseAcute tubular necrosisAcute interstitial nephritisIntratubular obstructionContemporary Clinical Nephrology, 2nd edit

  • Renal artery

    Pre-Renal AzotemiaAnti-hypertensive agents DiureticsRenal vein

    Glomerular disease

    D-Penicillamine HydralazinePropythiouracilOrganic sotventsSilica sompoundsAmphetamines Intratubular obstuctionCrystal formationAcyclovirEthylene glycolSulfonamide antibioticsMethostrexate Indinavir Triamterene

    Acute interstitial nephritis

    Antibiotics (penicillins, cephalosparinsRifampicin, sulfamethoxizole, ciprofloxacin)NSAIDsLoop and thiazide diureticsAllopurinolCimetidineMesalazineAnalgesics

    Acute tubular necrosis

    AmphotericinAminoglycosidesCisplatinHosfamideAcetaminophenHeavy metalsHerbal remediesRadiocontrastPentamidineOrganic salventsHerbicides (paraquat)Intravenous immunoglobulin

    Contemporary Clinical Nephrology, 2nd edit

    Nephrotoxic agents leading to acute renal failure

    Small vessel disease

    ACF inhibators and ATRA RadiocontrastCyclosporine, tacrolimusNorepinephrineCocaine Cyclosporine, tacrolimusMitomicin CClopidogrolQuinineOral contraceptves

  • Kreatin/KreatininMetabolismeKreatinin adalah produk akhir kreatinKreatin terutama disintesa dlm hatiDijumpai sebagian besar dlm otot rangka, terikat secara reversible dg fosfat menjadi fosfokreatin dg katalisator enzim CPK (Creatin Fosfo Kinase)kreatinin + fosfat fosfokreatinSebgn kecil kreatin diubah menjadi kreatinin, secara irreversibleKreatinin dlm sirkulasi akan dibuang melalui ginjalJumlah kreatinin yg dikeluarkan setara dg massa otot rangka yg dimilikinyaNilai rujukan utk 0.6 - 1,3 mg/dl 0.5 - 1.0 mg/dlPembentukan kreatinin setiap harinya konstan, kecuali ada cedera fisik atau penyakit yg menyebabkan gangguan pd otot

  • Proses ekskresi di ginjal

  • INULIN : - Tidak iabsorbsi - Tidak disekresi - Bahan eksogenG.F.R. X P = U X VP : Konsentrasi inulin plasmaU : Konsentrasi inulin urinV: Diuresis ( volume urine / minute ) U X V = P

    INULIN: Exogen substance Not reabsorbed and not secreted.UREA: Reabsorbed endogen substance

  • U X V Urea Clearance = PUrea reabsorption :- Semakin kecil diuresis semakin besar reabsorpsi.Kliren Urea maksimum dan Kliren Urea Standard- Kadar urea dipengaruhi makanan dan olah ragaLimited time ( 2 hours )Diuresis > 2 ml / minute U X V

    P 75 ml / minute

    CLEARANCEMaksimal Urea Klirens =

  • CREATININE CLEARANCE

  • Rumus sederhana untuk klirens : ( 140 - age ) x Body weightCreatinine clearance = P x 72Woman multiplied by 0,85Renal Plasma Flow (R.P.F.) :R.P.F. = PAH clearance ( Paraaminohippurate )

    Renal Blood Flow ( R.B.F) : 1 0 0R.B.F = x R.P.F. ( 100-Ht)G.F.R.Filtration Fraction =R.P.F.

  • KADAR KREATININ DARAHBlood creatinine mg/dl

  • Kreatinin darah meningkat bl fungsi ginjal filtrasi terganggu Bila penurunan fungsi ginjal/filtrasi berlangsung secara lambat atau terjadi penurun an massa otot, kadar kreatinin dlm darah mungkin stabil ttpi angka ekskresi (klirens) selama 24 jam akan lebih rendah dari normalUtk pemeriksaan fungsi ginjal pemeriksaan BUN (ureum) dan kreatinin selalu bersamaan rasio BUN/kreatinin merupakan indeks yg baik utk membedakan antara berbagai kemungkinan penyebab terjadinya ureamia Normal rasio UREUM/KREATININ dlm rentang 12-20

  • Merupakan produk akhir metabolisme purin (asam nukleat)Dalam tubuh perputaran purin terus menerus, seiring dengan sintesis dan penguraian RNA dan DNA, shg walaupun tidak ada asupan (intake) purin tetap ter bentuk asam urat Asam urat terutama disintesis dalam hati, suatu reaksi yang dikatalisis oleh enzim xantin oksidaseDari hati asam urat masuk kedlm sirkulasi kemudian mengalir melalui ginjal , dimana zat ini difiltrasi, dire absorbsi dan disekresikan akhir nya diekskresikan me lalui urinBila diet rendah purin, ekskresinya adalah 0,5 gMakanan yang banyak mengandung purin adalah : daging, tumbuhan kacang2an dan ragi

    Asam Urat

  • Asam urat adalah zat yang sukar larut dlm air dan konsetrasi yg tinggi dpt menyebabkan pengendapan kristal urat sljt membentuk batu urat dlm ginjalKadar asam urat yg tinggi dlm darah dpt menyebabkan pengendapan kristal urat di jaringan lunak terutama sendi

    Keadaan yg mempengaruhi kadar asam urat dlm darahPeningkatan produksi, peningkatan dlm darah Gout primer Diet tinggi purin Th sitostatika, leukemia & limfoma Polisitemia / Metaplasia mieloid Psoriasis Anemia sel sabitPenurunan Ekskresi, peningkatan kadar dalam serum Minum alkohol Diuretik thiazide Asidosis latat Aspirin dosis < 2 gr/hari Ketoaisdosis, terutama Dm atau starvasi Gagal ginjal Peningkatan Ekskresi, Penurunan kadar serum- Probenesid, sulfinpirazon, aspirin > 4gr/hari Kortikosteroid/ACTH Antikoagulan koumarin EstrogenPenurunan produksi, Penurunan kadar dalam serum- Allopurinol

  • Gout Primer : Pembentukkan asam urat berlebihan atau gangguan ekskresi pd tubulus ginjal Gout skunder Terjadi akibat perputaran masif asam nukleat atau akibat gangguan ginjal yang didapat menurunkan ekskresi asam urat

  • MetabolismeAmonia mempunyai 2 sumber :Deaminasi asam2 amino pd perombakan preteinAbsorpsi dari usus dimana bakteri dlm kolon memecah protein dg menghasilkan ammoniaAmmonia dalam sirkluasi dibawa kedalam sel2 hati , selanjutnya menjadi glutamin akhirnya menjadi ureum.Amonia merupakan zat yg penting - pengaturan elektrolit - pengaturan pH darahDlm darah hanya sdkt mengandung amonia krn segera diubah menjadi glutamin dan ureumKoma hepatik didpt pd pasien dgn penyakit hati berat, krn amonia tdk dpt diubah menjadi ureum, shg penderita koma hepatik diberi diet rendah protein dan mencegah populasi bakteri dlm usus

    Ammonia

  • BilirubinKatabolisme Hemoglobin :Eritrosit mempunyai usia 120 hari berjalan sekitar 200-300 mil, dalam proses penuaan, terjadi penurunan metabolisme SDM Banyak enzim memperlihatkan penurunan fungsi shg sel menjadi lebih peka thdp lisis osmotik 1% SDM disingkirkan dari sirkulasi setiap hatri dalam RESMolekul hemoglobin akan diurai menjadi komponen2nya, zat besi digunakan kembali, globin diurai menjadi asam-asma amino, Hem diurai menjadi porpirin selanjutnya men jadi senyawa disebut bilirubin yaitu pigmen berwarna kecoklatan Bilirubin diikat oleh albumin dan diangkut ke hati ini disebut bilirubin indirectDlm hati bilirubin dikonyugasikan melalui penambahan enzim glukoronidase utk mem bentuk senyawa glukoronida disebut bilirubin direct diekskresikan kedalam kedalam empedu, sebagian kecil senyawa ini direabsorbsi dan diekskresiMel