proposal muskerwil ismki wilayah-1 2015

26

Upload: rahmad-sahputra

Post on 21-Nov-2015

199 views

Category:

Documents


7 download

DESCRIPTION

ISMKI Wilayah 1

TRANSCRIPT

  • Lembar Ringkasan Proposal

    Nama Kegiatan Musyawarah Kerja Wilayah Ikatan Senat Mahasiswa Kedokteran Indonesia

    (ISMKI) Wilayah 1

    Kategori Kegiatan Musyawarah

    Pelaksana Kegiatan Himpunan Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Batam

    Tujuan Kegiatan Meningkatkan koordinasi kerja ISMKI Wilayah 1, menjalin komunikasi dan talisilaturahmi antara

    ISMKI-BEM FK Se-sumatera maupun antar BEM FK

    Se-sumatera

    Tema Kegiatan One Day ,One Way,an Unity For Moving Forward

    Waktu Kegiatan 27 Februari 1 Maret 2015

    Tempat Kegiatan Asrama Haji , Batam

    Peserta Kegiatan 1. Pengurus Harian Wilayah ISMKI Wilayah 1 2. Gubernur Mahasiswa BEM-FK Se-sumatera 3. Kepala Departemen BEM-FK Se-sumatera 4. Delegasi yang mewakili point 1-3

    Kontak Informasi 08127589992

    Estimasi Anggaran Rp. 51.276.000

  • BAB I

    PENDAHULUAN

    I.1 LATAR BELAKANG

    Berpijak dari rumusan Tri Dharma Perguruan Tinggi yaitu pendidikan, penelitian, dan

    pengabdian masyarakat, maka mahasiswa tidak hanya berorientasi pada kegiatan akademis

    saja tetapi juga harus aktif mengambil peran dalam masyarakat, serta peka dengan lngkungan

    sekitar. Untuk dapat melakukannya sesuai dengan Tri Dharma Perguruan Tinggi, salah

    satunya melalui organisasi.

    Ikatan Senat Mahasiswa Indonesia (ISMKI) adalah salah satu organisasi resmi besar

    yang menghimpun seluruh mahasiswa kedokteran se-Indonesia dari Sabang sampai Merauke.

    ISMKI adalah wadah kebersamaan dan kekeluargaan yang dibangun berdasarkan persamaan

    cita-cita mahasiswa kedokteran dalam peranannya membangun bangsa. Sejak 20 September

    1981, ISMKI menunjukkan komitmennya dalam membangun bangsa Indonesia dengan

    melakukan pergerakan dan partisipasi dalam menyelesaikan permasalahan bangsa, khususnya

    dalam bidang kesehatan.

    Setiap tahunnya ISMKI Wilayah 1 (Wilayah Sumatera) mengadakan acara rutin yang

    diikuti oleh mahasiswa kedokteran dari seluruh fakultas kedokteran yang ada di Sumatera

    yang disebut sebagai acara Musyawarah Wilayah dan Musyawarah Kerja Wilayah (Muswil

    & Muskerwil), dan kegiatan ini dilaksanakan secara terpisah. Hingga saat ini ISMKI Wilayah

    1 sudah berkembang dan terdiri dari 19 fakultas kedokteran, yang beranggotakan ribuan

    mahasiswa kedokteran. Muskerwil ini adalah bukti nyata dalam menjalin persatuan seluruh

    mahasiswa kedokteran di Sumatera yang duduk bersama-sama menyumbangkan bakat dan

    pemikirannya dalam pergerakan ISMKI yang bertujuan untuk kemajuan bangsa.

  • I.2 TUJUAN

    Adapun tujuan diadakannya Musyawarah Kerja Wilayah ISMKI Wilayah 1 antara lain

    adalah:

    1. Menyatukan semangat pergerakan mahasiswa fakultas kedokteran se-Sumatera

    2. Meningkatkan jalinan kerjasama yang harmonis antar anggota dalam wilayah 1

    3. Meningkatkan komunikasi dan silaturahim antar anggota dalam lingkup dan

    kepentingan keorganisasian ISMKI Wilayah 1

    I.3 LANDASAN PEMIKIRAN

    1. Tri Dharma Perguruan Tinggi

    2. SK. Mendiknas No. 155/U/1998 Tentang Pedoman Umum Organisasi

    Kemahasiswaan

    3. Kesepakatan bersama Pengurus Harian Wilayah ISMKI Wilayah 1

  • BAB II

    PELAKSANAAN

    II.1 NAMA KEGIATAN

    Musyawarah Kerja Wilayah Ikatan Senat Mahasiswa Kedokteran Indonesia Wilayah 1

    Tahun 2015

    II.2 TEMA KEGIATAN

    ONE DAY, ONE WAY, AN UNITY FOR MOVING FORWARD

    II.3 BENTUK KEGIATAN

    Adapun Bentuk dari Kegiatan Musyawarah Kerja Wilayah ISMKI Wilayah 1 Tahun 2015

    yang akan Dilaksanakan Di Fakultas Kedokteran Universitas Batam antara lain :

    a. Pelantikan

    Pelantikan Pengurus Harian Wilayah ISMKI Wilayah 1periode 2015-2016.

    b. Musyawarah

    Dimana akan dilaksanakan pemaparan serta penetapan dari program kerja

    masing-masing bidangdari kepengurusan ISMKI Wilayah 1 tahun 2015-2016.

    c. Wisata (City Tour) di BatamKepulauan Riau

    Wisata (City Tour) di Batam Kepulauan Riau Yakni Barelang Camp Vietnam

    yang merupakan salah satu Tempat wisata Di Batam Kepulauan Riau.

    II.4 WAKTU DAN TEMPAT

    MUSKERWIL ISMKI WILAYAH 1 Akan Dilaksanakan Pada :

    Hari/Tanggal : Jumat Minggu , 27 Februari 2015 1 Maret 2015.

    Tempat : Asrama Haji, Kota Batam.

  • II.5 PELAKSANA KEGIATAN

    Himpunan Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Batam

    II.6 SUSUNAN ACARA

    (terlampir)

    II.7 SUSUNAN KEPANITIAN

    (terlampir)

    II.8 KEPESERTAAN

    (terlampir)

    II.9 ANGGARAN DANA

    (terlampir)

    II.10 FORMAT DATA

    (terlampir)

  • Lampiran 1

    SUSUNAN ACARA

    Jum'at ( 27 Februari 2015)

    No. Pukul Keterangan

    1. 14.00-18.00 Kedatangan Delegasi

    2. 18.00- 19.00 Persiapan opening Delegasi

    3. 19.00- 20.00 Keberangkatan Delegasike GSG

    4. 20.00 - 23.00 Opening Ceremony

    Sabtu ( 28 Februari 2015)

    No. Pukul Keterangan

    1. 05.00 - 07.00 Persiapan Delegasi

    2. 07.00- 08.00 Sarapan Pagi

    3. 08.00- 11.30 Musyawarah1 ( Coffe Break 1 )

    4. 11.30 13.30 Ishoma

    5. 13.30 18.00 Musyawarah2 ( Coffe Break 2 )

    6. 18.00 19.30 ISHOMA

    7. 19.00 24.00 Musyawarah 3 ( Coffe Break 3 )

    Minggu ( 1 Maret 2015)

    No. Pukul Keterangan

    1. 05.00 - 07.00 Persiapan dan sarapan

    2. 07.00- 08.00 Persiapan Delegasi check out ( bawabarang )

    3. 08.00- 14.00 City Tour ( barelang camp Vietnam )

    4. 14.00 18.00 Kepulangan Delegasi

  • Lampiran 2

    SUSUNAN PANITIA

    Pelindung : Rektor Universitas Batam

    Prof. Dr. Ir. H NovirmanJamarunM.Sc

    Pembina : Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Batam

    dr. Zulkarnain Edward, M.S., Ph.D.

    PENANGGUNG JAWAB : Sekretaris Wilayah ISMKI Wilayah 1

    Fahrur Rozi Illahi ( Universitas Bengkulu)

    STEERING COMMITTEE

    - External : M. Ikhsan Nurmansyah (Universitas Sriwijaya)

    : Almira Dina Mariski (Univ. Muhammadiyah Palembang)

    : Vini Aulia Putri (Universitas Riau)

    - Internal : Seprima Bayu Putra (61113146)

    : Rezki Nazri (61112026)

    : Iwan Katili (61112022)

    : Erla Nurani (61111033)

    : Rahmad Sahputra (61112060)

    ORGANIZING COMITTE

    KETUA PELAKSANA : Tri Fuji Anggara ( 61111010)

    WAKIL KETUA : Eko saputra (61112043)

    SEKRETARIS : Suci Ramadhani ( 61113075)

    BENDAHARA : Puty Annisa Prilina (61112030)

    Rezky Wulandari Roni (61113054)

    SeksiAcara

    Koordinator : Fadhil muhammad (61113022)

    Anggota : Bayu rohmi purnama (61114108)

    Muhammad fersi pratama (61114066)

    Intan larasati kiah (61113021)

    Eka kurniati (61112024)

    Dani Adrian (61111058)

  • Seksi Perlengkapan

    Koordinator : Pendowo Suraden Putro ( 61113055)

    Anggota : Fikiriansyah Siregar ( 61112002)

    Cindy Virdaningrum ( 61113088)

    Aulia Charina Putri ( 61113109)

    Gandes Vetro Salim ( 61113056)

    Arfan Riza ( 61114050)

    Aidil Fitra ( 61114030)

    Khairunnisa Utami ( 61114021)

    Seksi Kesekretariatan Koordinator : Siti Nofriansyah Putri ( 61112052)

    Anggota : Maya Mahardikari ( 61113069)

    Zendika Irvani ( 61114041)

    Faris Irfan Pramasubakti ( 61113078)

    Seksi Humanus

    Koordinator : Muhammad Agung Putra (61112001)

    Anggota : Alifa Maulia (61112020)

    Cindy Rachel (61114070)

    Asa Aprilia (61113012)

    Seksi Dokumentasi Koordinator : Ranny Wulandari (61113041)

    Anggota : Emilia rosanti (61113027)

    Nurfika malinda (61112007)

    Ahmad fadillahakbar (61114117)

    Seksi Transportasi

    Koordinator : Chrisandi Omega Putra (61113015)

    Anggota : Akhyar Maulana (61113126)

    Seksi Konsumsi

    Koordinator : Ovi Kurnianda (61113141)

    Anggota : Yose Dodi Pratama (61113139)

    Nadila Indriasari Yuwelza (61113089)

    Hilmi Aulia (61114062)

    Khusnul Eka Pratiwi (61114004)

    Muhammad Kadafy (61114122)

    Putri Rahayu (61113123)

    Ulfatmi Rasul (61114008)

  • Seksi LO

    Koordinator : Arif Kurniawan (61112061)

    Anggota : Junita Evalina (61114026)

    Cantika Anakita (61113016)

    Chesa Yuni Hasranita (61114052)

    Siska Ariyanti (61112047)

    Rosalia Pintauli Sinaga (61113036)

    Della Risza Pratiwi (61113067)

    Indo Asse (61111038)

    Dwiki Surya Prayoga (61112087)

    Reza Pramastika (61112067)

  • Lampiran 3

    KEPESERTAAN

    Peserta Kegiatan

    1. Pengurus Harian Wilayah ISMKI Wilayah 1 2. Gubernur Mahasiswa BEM-FK 3. Kepala Departemen BEM-FK 4. Delegasi yang mewakili point 1-3

    Yang terdiri dari Seluruh institusi wilayah 1 yakni :

    1. Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala (Pemerintah Aceh).

    2. Fakultas Kedokteran Universitas Abulyatama Aceh (Pemerintah Aceh).

    3. Fakultas Kedokteran Universitas Malikussaleh (Pemerintah Aceh).

    4. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara (Provinsi Sumatera Utara).

    5. Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara (Provinsi Sumatera Utara).

    6. Fakultas Kedokteran Universitas Methodis Indonesia (Provinsi Sumatera Utara).

    7. Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara (Provinsi Sumatera Utara).

    8. Fakultas Kedokteran Universitas Andalas (Provinsi Sumatera Barat).

    9. Fakultas Kedokteran Universitas Baiturrahmah (Provinsi Sumatera Barat).

    10. Fakultas Kedokteran Universitas Riau (Provinsi Riau).

    11. Fakultas Kedokteran Universitas Abdurrab (Provinsi Riau).

    12. Fakultas Kedokteran Universitas Batam (Provinsi Kepulauan Riau).

    13. Fakultas Kedokteran Universitas Jambi (Provinsi Jambi).

    14. Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya (Provinsi Sumatera Selatan).

    15. Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang (Provinsi Sumatera Selatan).

    16. Fakultas Kedokteran Universitas Bengkulu (Provinsi Bengkulu).

    17. Fakultas Kedokteran Universitas Lampung (Provinsi Lampung).

    18. Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati (Provinsi Lampung).

    19. Fakultas Kedokteran Universitas HKBP Nomensen (Provinsi Sumatra Utara).

  • Kewajiban Peserta Muskerwil ISMKI Wilayah 1

    1. Peserta kegiatan merupakan perwakilan dari senat/badan eksekutif/lembaga eksekutif

    mahasiswa kedokteran dengan prioritas jabatan sebagai berikut :

    a. Presiden / Ketua BEM

    b. Menteri / Kadep / Staf Hubungan Luar / Humas

    c. Menteri / Kadep PSDM

    d. Menteri / Kadep Kastrat

    e. Menteri / Kadep Pengmas

    f. Menteri / Kadep Pendpro

    g. Menteri / Kadep Dana Usaha

    Telah memahami perangkat Muskerwil ISMKI seperti AD/ART, GBHO, Tata

    Laksana Organisasi ISMKI, dll.

    2. Setiap Universitas mengirimkan maksimal lima orang mahasiswa sebagai delegasi

    Muskerwil ISMKI.

    3. Peserta wajib membawa formulir pendaftaran pada saat pendaftaran ulang hari-H di

    tempat, beserta tanda bukti transfer pembayaran.

    4. Melunasi biaya registrasi per orang sesuai ketentuan via transfer rekening bank untuk

    early dan late registration atau tunai untuk on the spot.

    a. Early Registration (sebelum 1 Februari 2015)

    1. PHW : Rp 450.000,-

    2. Delegasi : Rp 475.000,-

    b. Late Registration ( 1 23 Februari 2015 )

    1. PHW : Rp 475.000,-

    2. Delegasi : Rp 500.000,-

    c. On The Spot (24 27 Februari (Hari Pelaksanaan))

    1. PHW : Rp 500.000,-

    2. Delegasi : Rp 550.000,-

  • 5. Biaya registrasi dikirim ke rekening panitia :

    Bank : BNI

    No. Rekening : 0347949512

    Atas Nama : Puty Annisa Prilina

    Bagi peserta yang sudah mentransfer sejumlah uang untuk registrasi peserta,

    diharapkan mengirimkan softcopy bukti pembayaran bersama dengan formulir

    pendaftaran yang telah dilengkapi ke e-mail [email protected]

    mengkonfirmasikan kepada Sdri. PUTY ANNISA PRILINA (Bendahara Muskerwil

    2015) HP : 082170061595 PIN BB : 7CDAB9C7

    6. Seluruh peserta mengisi formulir registrasi yang telah dilampirkan dan menyertakan :

    a. Hardcopy formulir pendaftaran (format terlampir) yang telah diisi lengkap dan

    ditandatangani sebanyak 1 lembar.

    b. Hardcopy/fotocopy surat tugas dan nota kesepakatan (format terlampir) yang

    telah ditandatangani Ketua Institusi BEM/Senat masing-masing dan dicap

    sebanyak 1 lembar.

    c. Fotocopy slip transfer rekening (bukti pembayaran) sebanyak 1 lembar.

    d. Fotocopy Kartu Tanda Mahasiswa (KTM) yang berlaku sebanyak 1 lembar.

    e. Pas foto berwarna terbaru ukuran 3x4 @ 4 lembar.

    7. Peserta dapat melakukan check in dan registrasi ulang di sekretariat panitia (tempat

    pelaksanaan) pada tanggal 27 februari mulai pukul 14.00 WIB. Peserta yang datang lebih

    awal dari ketentuan di atas maka akomodasi ditanggung peserta sendiri.

    8. Kelengkapan peserta :

    a. Pakaian rapi dan sopan, mengenakan sepatu dan jas almamater.

    b. Perlengkapan dan obat-obatan pribadi serta perlengkapan ibadah.

    c. Membawa Bendera masing-masing Institusi

  • Hak Peserta Muskerwil ISMKI Wilayah 1

    Hak yang didapatkan peserta delegasi apabila melunasi biaya registrasi :

    a. Muskerwil 2015 kit.

    b. Wisata (City Tour) di Batam.

    c. Penginapan untuk 2 hari.

    d. Konsumsi dan Coffee Break.

    e. Transportasi dan penjemputan selama kegiatan.

  • Lampiran IV

    ANGGARAN DANA

    Pemasukan

    Keterangan Rincian Jumlah

    1 Uang Pendaftaran PHW @Rp. 450.000 x 40 Rp. 18.000.000

    2 Uang Pendaftaran Peserta @Rp. 475.000 x 18 Rp. 8.550.000

    JUMLAH Rp. 26.550.000

    Pengeluaran

    ESTIMASI DANA

    PERLENGKAPAN DAN AKOMODASI

    NO SEKSI ALAT JUMLAH BIAYA

    PERSATUAN TOTAL BIAYA

    1. DOKUMENTASI

    LAMPU

    SOROT

    SEDANG

    7 Rp. 64.000 Rp.448.000

    DOUBLE

    TIP FOSFOR

    1 (5cm x

    10m) Rp.300.000 Rp.300.000

    2. KONSUMSI

    MEJA

    BULAT

    (Alas Meja +

    Bunga )

    10 Rp. 100.000 Rp.1.000.000

    MEJA

    PANJANG 5 Rp. 150.000 Rp. 750.000

    3. ACARA BALON

    LATEX

    2 (100

    Buah) Rp. 50.000 Rp. 100.000

    4. PENGINAPAN dan

    RUANG RAPAT 1 PAKET

    18 kamar ( 2

    malam ) Rp. 28.000.000

    TOTAL Rp.30.598.000

  • DOKUMENTASI

    NAMA BARANG HARGA

    JUMLAH

    TOTAL HARGA

    Disc @Rp. 5.000 X 4 Rp. 20.000

    Sterofom @Rp. 14.000 X 3 Rp. 42.000

    Cutter @Rp. 13.000 X 2 Rp. 26.000

    Gunting @Rp. 7.000 X 2

    Rp. 14.000

    Double tip @Rp. 12.000 X 2 Rp. 24.000

    Balon Perhuruf @Rp. 17.000 X 13

    Rp. 221.000

    Tangkai @Rp. 12.000 X 2

    Rp. 24.000

    Karton @Rp. 2.800 X 5

    Rp. 14.000

    TOTAL : Rp. 385.000

  • PENGIRIMAN POS

    1. Banda Aceh @Rp. 28.000 ( 2 proposal ) Rp. 28.000

    2. Lhokseumawe @Rp. 35.000 ( 1 proposal ) Rp. 35.000

    3. Medan @Rp. 25.000 ( 5 proposal) Rp. 25.000

    4. Padang @Rp. 22.500 ( 2 proposal) Rp. 22.500

    5. Pekanbaru @Rp. 26.000 ( 2 proposal) Rp. 26.000

    6. Palembang @Rp. 28.000 ( 2 proposal) Rp. 28.000

    7. Bandar Lampung @Rp. 30.000 ( 2 proposal) Rp. 30.000

    8. Jambi @Rp. 34.000 ( 1 proposal) Rp. 34.000

    9. Bengkulu @Rp. 36.500 ( 1 proposal) Rp. 36.500

    Total :

    Rp. 650.000

    KONSUMSI

    No NamaBarang HargaJumlah Jumlah

    1. Prasmanan @Rp. 25.000 x 70 Rp. 1.750.000

    2. NasiKotak @Rp. 20.000 x 290 Rp. 5.800.000

    3. BuahApel @Rp. 30.000 x 5 Rp. 150.000

    4. BuahJeruk @Rp. 32.000 x 5 Rp. 160.000

    5. BuahKelengkeng @Rp. 35.000 x 5 Rp. 175.000

    6. BuahAnggur @Rp. 37.000 x 5 Rp. 185.000

    7. KeranjangBuah @Rp. 15.000 x 7 Rp. 105.000

    8. Tissue @Rp. 12.000 x 7 Rp. 84.000

    9. Piring Roti @Rp. 16.000 x 1 Rp. 16.000

    10. BuahPisang @Rp. 20.000 x 7 Rp. 140.000

    11. Cake Buah Naga @Rp. 45.000 x 4 Rp. 180.000

    12. Air Mineral @Rp. 20.000 x 5 Rp. 100.000

    13. Lilin @Rp. 15.000 x 7 Rp. 105.000

    Total Rp. 8950.000

  • TRANSPORTASI

    No NAMA BARANG HARGA SATUAN TOTAL

    1. Bensin Mobil @Rp. 125.000 X 6 Rp. 750.000

    2. Bus @Rp.800.000 X 3 hari Rp. 2.400.000

    TOTAL Rp. 3.150.000

    HUMANUS

    No NAMA BARANG TOTAL

    1. Bensin Rp. 200.000

    2. Pulsa Rp. 300.000

    TOTAL Rp. 500.000

    KESEKRETARIATAN

    NO NAMA BARANG HARGA SATUAN TOTAL

    1 Map @Rp. 3500 X 50 Rp. 175000

    2 Pena @Rp. 1500 X 50 Rp. 75000

    3 Buku @Rp. 14000 X 10 PACK Rp. 140000

    4 Foto copy susunan acara @Rp. 2000 X 50 Rp. 100000

    5 Kertas sertifikat @Rp. 30000 X 2 PACK

    Rp. 60000

    6 Badge name @Rp. 18000 X 6 PACK

    Rp. 108000

    7 Plakat @Rp. 80000 X 50 Rp. 4000000

    8 Tinta printer @Rp. 40000 X 2 Rp. 80000

    9 Spanduk @Rp. 90000 X 3 Rp. 270000

    10 Tali badge name @Rp. 15000 X 11 Rp. 165000

    11 Stempel @Rp. 60000 X 1 Rp. 60000

    Rp. 5.153.000 TOTAL

  • LO

    No NAMA BARANG

    HARGA

    JUMLAH

    1 Bensin @Rp. 50.000 X 4 hari x 9 mobil Rp.1.800.000

    2 Pulsamenghubungidelegasi @Rp. 10.000 X 9 orang Rp. 90.000

    TOTAL Rp. 1.890.000

    TOTAL PENGELUARAN DANA

    NO SEKSI JUMLAH

    1. ATRIBUT DEKORASIdan AKOMODASI Rp.30.598.000

    2. DOKUMENTASI Rp.1.035.000

    3. KONSUMSI Rp. 8.950.000

    4. TRANSPORTASI Rp. 3.150.000

    5. HUMANUS Rp. 500.000

    6. LO Rp. 1.890.000

    7. KESEKRETARIATAN Rp. 5.153.000

    TOTAL

    Rp. 51.276.000

    Rekapitulasi

    Pemasukan : Rp 26.550.000

    Pengeluaran : Rp 51.276.000 -

    -

    - Rp 24.726.000

  • FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA MUSKERWIL

    ISMKI WILAYAH 1 TAHUN 2015

    Nama Lengkap :

    Nama Pangilan :

    Jenis Kelamin :

    Tempat/Tanggal Lahir :

    Alamat Asal :

    Alamat Sekarang :

    No. Telp/HP/Fax :

    E-mail :

    Jabatan di BEM/SEMA :

    Pengalaman Berorganisasi :

    Institusi :

    Alamat Institusi :

    No.Telp/Fax Institusi :

    Riwayat Alergi :

    Motto Hidup :

    .............................................2015

    (............................................)

    NB: Formulir ini dapat digandakan dan wajib dibawa saat Muskerwil ISMKI berlangsung.

    Pas Photo

    Berwarna

    3x4

    Memakai Jas

    Almamater

  • FORMAT SURAT TUGAS INSTITUSI

    KOP SURAT INSTITUSI

    (menyesuaikan)

    .....................,............................................

    SURAT TUGAS

    No. Surat menyesuaikan

    Yang bertanda tangan di bawah ini Presiden / Ketua BEM / LEM / SENAT ...............,

    memberikan tugas kepada :

    (Nama) (NIM)

    (Nama) (NIM)

    (Nama) (NIM)

    (Nama) (NIM)

    Untuk mengikuti Musyawarah Kerja Wilayah ISMKI Wilayah 1 di

    FakultasKedokteranUniversitasBatam, Batam pada tanggal 27 Februari 1 Maret 2015 .

    Demikian surat tugas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

    Presiden / Ketua BEM / LEM / Senat .................

    TTD

    (Nama Lengkap)

    NIM

  • FORMAT NOTA KESEPAKATAN

    KOP SURAT INSTITUSI

    (menyesuaikan)

    NOTA KESEPAKATAN

    No : ................................................

    Hal : Nota Kesepakatan

    Dengan hormat,

    Dengan adanya surat ini, maka kami BEM / LEM / SENAT .....

    menyatakan bahwa :

    1. (Nama) (NIM)

    2. (Nama) (NIM)

    3. (Nama) (NIM)

    4. (Nama) (NIM)

    Bersedia mengikuti seluruh rangkaian kegiatan Musyawarah Kerja Wilayah ISMKI

    Wilayah 1 diFakultasKedokteranUniversitasBatam,Batam pada tanggal 27Februari 2015 1

    Maret 2015, dengan sungguh-sungguh dan sesuai dengan peraturan yang telah ditentukan,

    serta tidak melakukan hal-hal yang merugikan almamater.

    Demikian Nota Kesepakatan ini dibuat dengan sebenarnya, dengan sadar dan tanpa

    paksaan dari pihak manapun.

    ..................., ............................................

    Hormat saya,

    Presiden / Ketua BEM / LEM / SENAT ............

    ()

    NIM

  • DAFTAR NAMA LO

    Nama Foto LO Universitas CP Chesa Yuni Hasranita

    Npm : 61114052

    1. Universitas Bengkulu

    2. Universitas Sumatera Utara

    Pin BB : 2B107489

    Hp : 08117331818

    Siska Ariyanti

    Npm : 61112047

    3. Universitas Syahkuala

    4. Universitas Malikusaleh

    Pin BB : 26815E17

    Hp : 089617867053

    Rosalia Pintauli Sinaga

    Npm : 61113036

    5. Universitas Malahayati

    6. Universitas Islam Sumatera

    Utara (UISU)

    Pin BB : 5132AD56

    Hp : 085765261642

    Reza Pramastika

    Npm : 6111206

    7. Universitas HKBP

    Nomensen

    8. Universitas Metodist

    Indonesia

    Hp : 085263641916

    Junita Evalina

    Npm : 61114026

    9. Universitas Muhamadiyah

    Sumatera Utara

    10. Universitas Abdurab

    Pin BB : 51892975

    Hp : 08966358292

  • Indo Asse

    Npm : 61111038

    11. Universitas Jambi

    12. Universitas Abulyatama

    Pin bb : 75054218

    Hp : 082372524007

    Dwiki Surya Prayoga

    Npm : 61112087

    13. Universitas Andalas

    14. Universitas Baiturrahmah

    Pin BB : 26692fd1

    Hp : 081277886225

    Della Risza Pratiwi

    Nmp : 61113067

    15. Universitas SriwijayaPalemb

    ang

    16. Universitas Muhamidiyah

    Palembang

    Pin BB : 7CCAA963

    Hp : 081996686961

    Cantika Anakita

    Npm : 61113016

    17. Universitas Riau 18. Universitas

    Lampung

    Pin BB : 7D732071

    Hp : 085761310031