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  • PRONOSTIC FOETO-MATERNEL DANS LES ACCOUCHEMENTS EN CAS DE

    PRESENTATION DU SIEGEPRESENTATION DU SIEGE

    Étude rétrospective à propos de 370 cas, réalisée à la maternité Issaka G AZOBY-NIAMEY

    Auteurs :

    1

    Auteurs : NAYAMA .M; HAMA .S; DIORI SALIFOU . M ; NAFIOU .I; GARBA. M; TOURE. A

  • INTRODUCTION

    Accouchement eutocique sous condition ou accouchement dystocique au seuil de l’eutocie pour les uns dystocique au seuil de l’eutocie pour les uns

    Accouchement à risques dont l’issue est incertaine pour les autres

    2

    L’accouchement en présentation du siège suscite de nombreux débats:

  • Introduction (suite)

     Partisans de la théorie: présentation du siège =  Partisans de la théorie: présentation du siège = césarienne

    Manœuvres obstétricales en cas d’accouchement par voie basse , à maîtriser, mais dont l’handicap est la fréquence faible de la présentation de siège

    3

    fréquence faible de la présentation de siège

     Le pronostic à long terme des enfants nés par voie basse en cas de présentation de siège nous est rappelé par les Néonatologues et les Pédiatres

  • NOTRE ETUDE

    4

  • 1. OBJECTIFS 1.1 OBJECTIF GENERAL

    Évaluer le pronostic foeto-maternel dans les accouchements en cas de présentation du siège.

    1.2 OBJECTIFS SPECIFIQUES a) Déterminer la fréquence de la présentation du siège b) Décrire le profil épidémiologique des parturientes c) Déterminer le mode d’accouchement dans la présentation du siège

    5

    du siège d) Déterminer le taux de mortinatalité dans la présentation du siège e) Identifier les facteurs de mortinatalité liés à la présentation du siège

  • 2. CADRE DE L’ÉTUDE

    Maternité Issaka GAZOBY de Niamey Maternité de référence nationale, niveau IIIMaternité de référence nationale, niveau III

    3. METHODOLOGIE • Étude rétrospective, descriptive du 1er janvier 1997 au 30

    juin 2000 soit une durée de trois ans et demi (3ans1/2).

    6

    • Population d’étude : toutes les parturientes admises pour un accouchement en présentation du siège.

    • Analyse des données par un logiciel Épi info 6 et le test de Khi2 a été utilisé.

  • RESULTATS

    7

  • 1. EPIDEMIOLOGIE 1.1 Fréquence des accouchements du siège

    Année Nbre d’acc. Nbre du FréquenceAnnée Nbre d’acc. Nbre du siège

    Fréquence

    1997 2567 119 4,63

    1998 2702 87 3,21

    1999 3023 131 4,33

    8

    1999 3023 131 4,33

    2000 1520 33 2,17

    Total 9812 370 3,77

  • 1.2 Répartition selon l’âge • 13,97%:âge compris entre 15 et 19 ans

    EPIDEMIOLOGIE (Suite)

    • 13,97%:âge compris entre 15 et 19 ans • 23,28%: âge compris entre 30 et 34 ans • Extrêmes de 15 à 50 ans

    1.3 Répartition selon le lieu de résidence • 86% résident dans la CUN • 14% résident hors CUN dont la distance moyenne

    9

    • 14% résident hors CUN dont la distance moyenne parcourue est de 50Km

    1.4 Répartition selon la profession • 88,03% sont des ménagères • 9,86% sont des fonctionnaires

  • 1.5 Répartition selon la parité • 36,15% sont des primipares

    EPIDEMIOLOGIE (Suite)

    • 36,15% sont des primipares • 27,10% sont des paucipares • 36,75% sont des multipares et grandes multipares

    1.6 Répartition selon les antécédents obstétricaux pathologiques

    10

    pathologiques • 2,74% présentent des antécédents d’accouchement du

    siège • 15,38% : ATCD d’utérus cicatriciel

  • 2. Accessibilité au centre de référence

    2.1 Mode d’admission

    • 83,56% sont des évacuées• 83,56% sont des évacuées

    • 16,44% sont des non évacuées

    2.2 Personnel évacuant • Médecins : 10,30% • Sages femmes : 69,10% • Infirmiers : 17,28%

    11

    • Infirmiers : 17,28% • Personnel d’appui : 01,83%

  • 3. ENTREE A LA MATERNITE

    3.1 Horaires d’admission • Jours ouvrables : 30,23%• Jours ouvrables : 30,23% • Jours non ouvrables : 69,54%

    3.2 Suivi prénatal • Aucune CPN : 14,25% • 1 à 3 CPN : 54,79% • >= 4 CPN : 29,86%

    12

    • >= 4 CPN : 29,86%

    3.3 Bilan radiologique effectué: • Échographie obstétricale : 15,60% • Radio pelvimètrie : 00%

  • ENTREE A LA MATERNITE (suite)

    3.4 État des parturientes à l’admission • Correct : 61,49%• Correct : 61,49% • Passable : 19,89% • Mauvais : 18,62%

    3.5 État du fœtus à l’admission • Terme < 37 SA : 8,50% • Terme entre 37 et 41 SA : 90,50%

    13

    • Terme entre 37 et 41 SA : 90,50%

    3.6 Etat des membranes • Intactes : 20,55% • Rompues: 79,45%

  • 4. Prise en charge

    4.1 Voies d’accouchement

    • Accouchement par voie basse: 77,56% (287 cas)• Accouchement par voie basse: 77,56% (287 cas)

    • Accouchement par césarienne: 22,44% (83 cas)

    4.2 Manœuvres effectuées lors de l’accouchement par voie basse

    • Vermelin: 64,45%

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    • Vermelin: 64,45% • Bracht: 18,11% • Lovest: 10,80% • Mauriceau: 3,13% • G.E.S: 1,74% • Forceps: 1,74%

  • ACTE OPERATOIRE (suite)

    4.3 Indications de la césarienne • Programmée: 33,35%• Programmée: 33,35% Utérus cicatriciel: 15,40%

    Gros fœtus: 10,25%

    • Urgence: 64,65% Dilatation stationnaire: 22%

    Souffrance fœtale: 17%

    15

    Souffrance fœtale: 17%

    Syndrome de pré-rupture: 11,50%

  • 5. PRONOSTIC PERINATAL ET MATERNEL

    5.1 Pronostic périnatal: 370 naissances

    • Score d’Apgar à 5mn:• Score d’Apgar à 5mn: –  7: 54,05% – 0: 21,35%

    – Entre 1 et 3: 16,48%

    – Entre 4 et 6: 8,10%

    • Morbidité traumatique

    16

    • Morbidité traumatique

    – Fracture du clavicule: 0,70%

    – Facture du fémur : 1,70%

    – Élongation du plexus brachiale: 0,70%

  • Pronostic périnatal et maternel (suite)

    • 5.2 Mortinatalité - 79 N-nés, mort-nés pour 370 naissances: 21,35%- 79 N-nés, mort-nés pour 370 naissances: 21,35%  Autres présentations:

    872 N-nés, mort-nés pour 7922 naissances: 11,00%  Mortinatalité et âge maternel  15 et 19 ans: 29,41%  35 et 39 ans: 37,04%

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     35 et 39 ans: 37,04%  Mortinatalité et parité  Primipares: 23,50%  Grandes multipares: 21,70%

  • Pronostic périnatal et maternel (suite)

    • 5.2 Mortinatalité (suite)

    Mortinatalité et mode d’admissionMortinatalité et mode d’admission Parturientes évacuées: 24,26%

    Parturientes non évacuées: 08,33%

    Mortinatalité et CPN CPN effectuée: 15,53%

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    CPN non effectuée: 57,70%

    Mortinatalité et état de la P.D.E à l’admission P.D.E non rompue: 08,95%

    P.D.E rompue: 24,82%

  • Pronostic périnatal et maternel (suite)

    5.2 Mortinatalité (suite)5.2 Mortinatalité (suite) Mortinatalité et terme de la grossesse  37-41 S.A : 16,80%  28-36 S.A : 64,50%

    Mortinatalité et voies d’accouchement Voie basse: 23,69%

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    Césarienne: 14,10%

    Mortinatalité et manœuvres obstétricales Vermelin: 15,67% Extraction: 21,08%

  • Pronostic périnatal et maternel (suite)

    5.2 Mortinatalité (suite)  Mortinatalité et Poids de naissance Mortinatalité et Poids de naissance  1000-2500 : 21,56%

    3500 : 30,00%

    5.3 Pronostic maternel  Morbidité maternelle: 12,45%

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     Rupture utérine: 01,08%

     Décès maternel: 00,00%

  • COMMENTAIRES

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  • COMMENTAIRES

    1. Fréquence  Notre étude: 3,77% Notre étude: 3,77% En Afrique: - Dolo au Mali: 1,72% (1990) - Badalo au B.Faso: 4,43% (1992) - Picaud au Gabon: 2,22% (1989) - Bazié en Côte d’Ivoire: 4,86% (1987)

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    - Bazié en Côte d’Ivoire: 4,86% (1987) En France: - Merger : 3,97% - Delecours: 2,05 à 4,08% - Puech: 4%

  • COMMENTAIRES (suite)

    2. Taux de mortinatalité Notre étude: 21,35%Notre étude: 21,35%

    En Afrique:

    - Dolo au Mali: 9,37% (1990)

    - Badalo au B.Faso: