pronostic d'accouchement après un antécédent de césarienne pour

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  • AVERTISSEMENT

    Ce document est le fruit d'un long travail approuv par le jury de soutenance et mis disposition de l'ensemble de la communaut universitaire largie. Il est soumis la proprit intellectuelle de l'auteur. Ceci implique une obligation de citation et de rfrencement lors de lutilisation de ce document. D'autre part, toute contrefaon, plagiat, reproduction illicite encourt une poursuite pnale. Contact : ddoc-theses-contact@univ-lorraine.fr

    LIENS Code de la Proprit Intellectuelle. articles L 122. 4 Code de la Proprit Intellectuelle. articles L 335.2- L 335.10 http://www.cfcopies.com/V2/leg/leg_droi.php http://www.culture.gouv.fr/culture/infos-pratiques/droits/protection.htm

  • Universit Henri Poincar, Nancy I

    cole de Sages-femmes Pierre Morlanne de Metz

    Pronostic daccouchement aprs un antcdent de

    csarienne pour stagnation de la dilatation.

    Comment prvoir la voie daccouchement aprs une csarienne ?

    tude de 72 cas avec un antcdent de csarienne pour stagnation de la dilatation.

    Mmoire prsent et soutenu par

    GERDOLLE Laura

    Promotion 2006-2010

  • A travers ce mmoire, je remercie toutes les personnes qui mont soutenue

    durant toutes ces annes.

    Merci mon homme Cdric Pierron,

    ma mre Sylvie Gerdolle,

    Et mes amies,

    Pour leur soutien et leur amour qui ont contribu faire de moi ce que je suis

    aujourdhui.

    Je remercie galement mon directeur de mmoire Franois Gallon pour sa

    contribution ce travail.

    Merci Mlanie Kesteloot pour sa superbe peinture.

    2

  • SOMMAIRE

    Sommaire .........................................................................................................................3

    Introduction.....................................................................................................................6

    Partie 1 : Donnes actuelles sur les utrus cicatriciels.................................................7

    1. Quelques dfinitions et abrviations......................................................................9

    2. Dystocie ..................................................................................................................10

    2.1. Dfinition ........................................................................................................10 2.2. Traitement de la dystocie ................................................................................11 2.3. Traitement de la dystocie en cas dutrus cicatriciel ......................................11

    3. Grossesse et utrus cicatriciel ..............................................................................12

    3.1. Types de cicatrices ..........................................................................................12 3.2. Gnralits et prise en charge dun utrus cicatriciel......................................12

    3.2.1. Etude de la cicatrice utrine ....................................................................12 3.2.2. Facteurs influenant la solidit de la cicatrice ........................................14

    3.3. Accouchement de lutrus cicatriciel ..............................................................14 3.3.1. Dcision obsttricale ...............................................................................14 3.3.2. Risques et bnfices actuels de chacune des voies d'accouchement.......15 3.3.3. La csarienne prophylactique..................................................................16 3.3.4. Lpreuve utrine ou preuve du travail (EDT)......................................17 3.3.5. La confrontation cphalo-pelvienne........................................................19 3.3.6. Le choix des patientes .............................................................................20 3.3.7. Intrt de la radiopelvimtrie dans le cas dun utrus cicatriciel ............20

    3.4. La prise en charge du travail en salle de naissance.........................................21 3.4.1. Lanalgsie pridurale.............................................................................21 3.4.2. Dclenchement du travail dans le cas dun utrus cicatriciel .................21 3.4.3. Rupture utrine........................................................................................22 3.4.4. Expulsion ................................................................................................23

    3.5. La prise en charge aprs laccouchement........................................................23 3.5.1. La rvision utrine...................................................................................23 3.5.2. Hystrographie post-csarienne : ............................................................24

    Partie 2 : Modalits daccouchement aprs une csarienne pour stagnation de la

    dilatation : tude rtrospective sur 72 cas...................................................................25

    4. Les objectifs de la recherche et les hypothses ...................................................26

    5. Les modalits de ltude .......................................................................................27

    5.1. Le choix de la population, le lieu et la priode de ltude ..............................27 5.2. La mthode : droulement de lenqute..........................................................27 5.3. Les outils .........................................................................................................27

    6. Rsultats de la recherche ......................................................................................28

    6.1. Caractristiques gnrales de la population ....................................................28 6.2. Situation obsttricale lors de la csarienne pour stagnation de la dilatation...29 6.3. Situation obsttricale de la grossesse suivante................................................31

    3

  • 6.4. Accouchement sur utrus cicatriciel ...............................................................32 6.5. Intervalle entre les grossesses .........................................................................41 6.6. Grossesse actuelle issue dune seconde union ? .............................................41

    Partie 3 : Facteurs pronostiques de laccouchement par voie basse aprs un

    antcdent de csarienne ou Comment prvoir lissue dune tentative

    daccouchement par voie basse aprs une csarienne pour stagnation de la

    dilatation ? .....................................................................................................................42

    7. Elments statistiques.............................................................................................43

    8. Caractristiques des femmes accouchant voie basse..........................................43

    8.1. Age ..................................................................................................................43 8.2. Indice de masse corporelle (IMC)...................................................................44 8.3. Diabte ............................................................................................................44 8.4. Antcdent daccouchement par voie basse....................................................45

    9. Peut-on valuer la solidit dune cicatrice utrine ? ..........................................46

    10. La radiopelvimtrie...........................................................................................47

    11. Les facteurs lis la grossesse en cours ..........................................................48

    11.1. Macrosomie.................................................................................................48 11.2. Grossesse gmellaire...................................................................................49 11.3. Sige............................................................................................................50 11.4. Utrus bicicatriciel ......................................................................................51 11.5. Le terme de la grossesse..............................................................................52

    12. Les facteurs lis au travail................................................................................53

    12.1. Direction active du travail...........................................................................53 12.1.1. RAM/Ocytocique ....................................................................................53 12.1.2. Pridurale ................................................................................................54

    12.2. Dclenchement............................................................................................55 12.2.1. Ocytocique ..............................................................................................55 12.2.2. Prostaglandines (PGE2) ..........................................................................56 12.2.3. Sonde de Foley........................................................................................57

    13. Influence dun antcdent de csarienne pour stagnation de la dilatation sur

    une EDT .........................................................................................................................58

    14. Intervalle entre les grossesses...........................................................................59

    15. Risque materno-ftale dune EDT..................................................................61

    15.1. Risque maternel...........................................................................................61 15.2. Risque ftal ................................................................................................62

    15.2.1. Apgar.................

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