projecto de vigilância perinatal .protocolo gravidez normal 1ª consulta (c. saúde) história...

Download Projecto de Vigilância Perinatal .Protocolo gravidez normal 1ª Consulta (C. Saúde) História clínica

Post on 10-Nov-2018

214 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Projecto de Vigilncia Perinatal Integrada

    Maternidade Bissaya Barreto

    23 de Setembro de 2011

  • PROTOCOLO

    Vigilncia uniforme de todas as grvidas

    Calendrio de consultas

    Exames analticos

    Ecografias

    Gravidez normal Mdico de Famlia + Pr-consulta MBB

    Gravidez de risco Consulta Externa da MBB

  • Protocolo gravidez normal

    1 Consulta (C. Sade)

    Histria clnica

    Exames complementares

    Referenciar Alert P1

    Avaliado o risco da gravidez.

    Hemograma com plaquetas

    Glicmia

    Grupo sangue e factor Rh

    Teste de Coombs indirecto

    VDRL

    Pesquisa anticorpos anti-rubola,

    anti-toxoplasmose

    Marcadores hepatite B

    Anticorpos anti HIV 1 e 2

    Sumria de urina e Urocultura

    DUM; eventuais patologias; risco

    (incluir risco social)

  • Indicadores de risco social

    Adolescente

    Toxicodependncia

    Alcoolismo

    Debilidade

    Patologia psiquitrica

    Violncia domstica gravidez no vigiada/encoberta

    Baixo nivel socio-econmico

    Paternidade no assumida

    Sem apoio familiar/institucional

    Negligncia com o beb

    Filhos institucionalizados

    Rejeio da gravidez

    HIV/ Infeces

    Famlia disfuncional

    Problemas habitacionais (ausncia hab./ hab. Degradada)

    Abuso sexual

    Outros

  • Protocolo gravidez normal

    Consulta s 9-10 semanas (marcada por Alert P1 ou telefone se urgente )

    Na Pr-Consulta:

    Avaliao clnica

    Rastreio Bioqumico

    Marcao da ecografia das 12-13 semanas

    Avaliado o risco da gravidez.

    Telefone 239480463 (sala da Pr-consulta )

    ou 239480467 (mdicos Pr-consulta)

  • Consulta s 22 semanas

    Na Pr-Consulta, marcada por esta Equipa.

    Avaliao clnica

    Ecografia morfolgica

    A grvida deve ser portadora de, Boletim de Sade da grvida e Exames

    analticos realizados.

    Protocolo gravidez normal

    Avaliado o risco da gravidez.

  • Protocolo gravidez normal

    Efectuar s 24 semanas

    Consulta no Centro de Sade.

    Hemograma com plaquetas

    Pesquisa anticorpos antitoxoplasmose (se no imune)

    Sumria de urina e Urocultura

    Teste Coombs indirecto (se Rh negativo)

    PTGO*

    PTGO Um valor alterado

    DM Gestacional Referenciar ao

    Hospital de dia

    Telefone 239480400

    (extenso 410)

    * Glicmia em jejum, 1 e 2 horas aps 75 gramas de glicose em 300 ml de gua

  • Protocolo gravidez normal

    Efectuar s 31 semanas

    Consulta no Centro de Sade.

    Hemograma com plaquetas

    VDRL

    Pesquisa anticorpos anti-toxoplasmose (se no imune)

    Ag Hbs

    Anticorpos anti HIV 1 e 2

    Sumria de urina e Urocultura

  • Consulta s 32 semanas

    Na Pr-Consulta, marcada por esta Equipa.

    Avaliao clnica

    Ecografia avaliao do crescimento

    A grvida deve ser portadora de Boletim de Sade da Grvida, Exames

    analticos realizados.

    Protocolo gravidez normal

    Avaliado o risco da gravidez.

  • Protocolo gravidez normal

    Efectuar s 37 semanas

    Consulta no Centro de Sade.

    Hemograma com plaquetas

    Tempo de protrombina

    Tempo de tromboplastina parcial

    Rotura de membranas

    Perda de sangue

    Contraces uterinas

    Diminuio dos movimentos fetais

    Sinais de alarme:

  • Protocolo gravidez normal

    Consulta s 40 semanas

    Na Pr-Consulta, marcada por esta Equipa.

    Avaliao clnica (bem estar fetal)

    Programao do trabalho de parto

    A grvida deve ser portadora de, Boletim de Sade da Grvida, Exames

    analticos realizados.

  • 1 consulta no Centro de Sade

    Um ou mais factores de risco

    Pr-Consulta

    Um ou mais factores de risco

    Gravidez de risco

    Orientada para

    Pr-Consulta

    Orientada para a

    Consulta Externa da

    MBB especfica

    * Informao ao Mdico de Famlia enviada atravs do BSG

  • Consultas Externas da MBB

    Endocrinopatia e gravidez

    Grvidas com Diabetes tipo 1 ou tipo 2

    Grvidas com glicmia em jejum ou PTGO positiva

    Grvidas com patologia da tiride, hipfise ou supra-renal

    Diagnstico de diabetes prvio gravidez

    Consulta Pr-Concepcional

  • Consultas Externas da MBB

    HTA e gravidez

    Antecedentes de patologia renal

    Antecendentes de HTA crnica, Pr-eclmpsia ou Eclmpsia

    Antecedentes de cardiopatia

    Outra patologia do foro da Medicina Interna complicada de

    HTA

    HTA prvia gravidez

    Consulta Pr-Concepcional

  • Consultas Externas da MBB

    Idade > 35 anos

    Diagnstico ecogrfico:

    - malformao fetal

    - sinais de alerta ecogrficos

    - RCIU

    - alterao do LA

    Sensibilizao Rh

    Agentes teratognicos durante a

    gravidez

    Histria pessoal, obsttrica

    ou familiar de defeito

    congnito

    Anomalias cromossmicas

    dos progenitores

    Marcadores bioqumicos

    de risco para

    cromossomopatias (em

    laboratrio com controle de

    qualidade)

    Diagnstico Prnatal

  • Consultas Externas da MBB

    Baixo peso e parto pr-termo

    Doenas do trofoblasto, doena neurolgica ou baixo peso

    Risco de parto pr-termo

    Antecedentes de morte fetal

    Patologia cervical (CIN, conizaes)

    Malformaes uterinas

    Gravidez gemelar

    Placenta prvia

    Gravidez com DIU

  • Consultas Externas da MBB

    Unidade Interveno Precoce (UIP)(risco Social) Adolescentes (

  • Consultas Externas da MBB

    Outras Consultas:

    Infeces e gravidez

    Patologia Imune e/ou Habitual

    Pr-Concepcional

  • Risco infeccioso

    Risco social

    Risco gentico

    Patologia renal

    Gmeos

    Follow up de RN de risco internados na UCIN

    Pediatria pr-natal

    Ecografias renais e cerebrais

    Consultas ao recm-nascido de risco

  • Profilaxia da Isoimunizao

    A isoimunizao RhD est associada a uma importante morbimortalidade

    perinatal.

    A profilaxia com Imunoglobulina anti-D quando administrada

    atempadamente na dose correcta impede a isoimunizao.

    Factor Rh

    superfcie

    eritrcitos

    Produo de anticorpos anti-D na grvida Rh- (sensibilizao)

    Resposta imune primria lenta (IgM) (6 sem)

    Futura

    gravidez Segunda exposio a eritrcitos Rh+

    Resposta secundria rpida e exuberante (IgG)

    Doena Hemoltica Perinatal

  • Vigilncia serolgica

    Determinao grupo ABO e factor Rh

    Teste de Coombs Indirecto

    Grvida Rh- + Teste Coombs Indirecto negativo

    Teste Coombs Indirecto s 24-26 semanas

    Desnecessrio repetir Teste de Coombs Indirecto posteriormente.

    Imunoglobulina Anti-D s 28 semanas

    Negativo

  • A administrao de imunoglobulina anti-D apenas suprime

    a resposta imunitria primria, no tendo qualquer efeito

    nos indivduos em que isoimunizao j est estabelecida,

    podendo mesmo agrav-la.

    Vigilncia serolgica

    A positividade do Teste Coombs Indirecto exige

    referenciao da grvida a um Centro Especializado.

  • Administrao Ig anti-D

    Ps-parto com RN do grupo Rh+

    (idealmente antes das 72 horas)

    Aborto:

    - IMG (independentemente da

    idade gestacional)

    - aborto completo

    - aborto que necessite de

    curetagem uterina (aps

    6 semana de gestao)

    Gravidez ectpica ou gravidez molar

    Ameaa de aborto com metrorragia

    Hemorragia da 2 metade da

    gravidez

    Tcnicas invasivas de

    diagnstico/teraputica fetal

    Morte fetal

    Cirurgia/trauma abdominal aps

    as 20 semanas

    Se imunoglobulina foi

    administrada antes das 28

    semanas, repetir profilaxia 12

    semanas aps a 1 administrao

    Evento com risco de hemorragia transplacentar

  • Direco Geral de Sade

    A imunoglobulina anti-D deve ser administrada s 28

    semanas de gestao a todas as grvidas Rh negativas no

    sensibilizadas, sendo obrigatrio o seu registo datado no

    boletim de sade da grvida.

    A administrao imunoglobulina anti-D condicionada pelo

    prvio consentimento livre e esclarecido por parte da grvida.

    Dose padro em Portugal 300 mcg,

    administrada por via intramuscular (deltide).

  • OBRIGADA