projecto de vigilância perinatal .protocolo gravidez normal 1ª consulta (c. saúde) história...
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Projecto de Vigilncia Perinatal Integrada
Maternidade Bissaya Barreto
23 de Setembro de 2011
PROTOCOLO
Vigilncia uniforme de todas as grvidas
Calendrio de consultas
Exames analticos
Ecografias
Gravidez normal Mdico de Famlia + Pr-consulta MBB
Gravidez de risco Consulta Externa da MBB
Protocolo gravidez normal
1 Consulta (C. Sade)
Histria clnica
Exames complementares
Referenciar Alert P1
Avaliado o risco da gravidez.
Hemograma com plaquetas
Glicmia
Grupo sangue e factor Rh
Teste de Coombs indirecto
VDRL
Pesquisa anticorpos anti-rubola,
anti-toxoplasmose
Marcadores hepatite B
Anticorpos anti HIV 1 e 2
Sumria de urina e Urocultura
DUM; eventuais patologias; risco
(incluir risco social)
Indicadores de risco social
Adolescente
Toxicodependncia
Alcoolismo
Debilidade
Patologia psiquitrica
Violncia domstica gravidez no vigiada/encoberta
Baixo nivel socio-econmico
Paternidade no assumida
Sem apoio familiar/institucional
Negligncia com o beb
Filhos institucionalizados
Rejeio da gravidez
HIV/ Infeces
Famlia disfuncional
Problemas habitacionais (ausncia hab./ hab. Degradada)
Abuso sexual
Outros
Protocolo gravidez normal
Consulta s 9-10 semanas (marcada por Alert P1 ou telefone se urgente )
Na Pr-Consulta:
Avaliao clnica
Rastreio Bioqumico
Marcao da ecografia das 12-13 semanas
Avaliado o risco da gravidez.
Telefone 239480463 (sala da Pr-consulta )
ou 239480467 (mdicos Pr-consulta)
Consulta s 22 semanas
Na Pr-Consulta, marcada por esta Equipa.
Avaliao clnica
Ecografia morfolgica
A grvida deve ser portadora de, Boletim de Sade da grvida e Exames
analticos realizados.
Protocolo gravidez normal
Avaliado o risco da gravidez.
Protocolo gravidez normal
Efectuar s 24 semanas
Consulta no Centro de Sade.
Hemograma com plaquetas
Pesquisa anticorpos antitoxoplasmose (se no imune)
Sumria de urina e Urocultura
Teste Coombs indirecto (se Rh negativo)
PTGO*
PTGO Um valor alterado
DM Gestacional Referenciar ao
Hospital de dia
Telefone 239480400
(extenso 410)
* Glicmia em jejum, 1 e 2 horas aps 75 gramas de glicose em 300 ml de gua
Protocolo gravidez normal
Efectuar s 31 semanas
Consulta no Centro de Sade.
Hemograma com plaquetas
VDRL
Pesquisa anticorpos anti-toxoplasmose (se no imune)
Ag Hbs
Anticorpos anti HIV 1 e 2
Sumria de urina e Urocultura
Consulta s 32 semanas
Na Pr-Consulta, marcada por esta Equipa.
Avaliao clnica
Ecografia avaliao do crescimento
A grvida deve ser portadora de Boletim de Sade da Grvida, Exames
analticos realizados.
Protocolo gravidez normal
Avaliado o risco da gravidez.
Protocolo gravidez normal
Efectuar s 37 semanas
Consulta no Centro de Sade.
Hemograma com plaquetas
Tempo de protrombina
Tempo de tromboplastina parcial
Rotura de membranas
Perda de sangue
Contraces uterinas
Diminuio dos movimentos fetais
Sinais de alarme:
Protocolo gravidez normal
Consulta s 40 semanas
Na Pr-Consulta, marcada por esta Equipa.
Avaliao clnica (bem estar fetal)
Programao do trabalho de parto
A grvida deve ser portadora de, Boletim de Sade da Grvida, Exames
analticos realizados.
1 consulta no Centro de Sade
Um ou mais factores de risco
Pr-Consulta
Um ou mais factores de risco
Gravidez de risco
Orientada para
Pr-Consulta
Orientada para a
Consulta Externa da
MBB especfica
* Informao ao Mdico de Famlia enviada atravs do BSG
Consultas Externas da MBB
Endocrinopatia e gravidez
Grvidas com Diabetes tipo 1 ou tipo 2
Grvidas com glicmia em jejum ou PTGO positiva
Grvidas com patologia da tiride, hipfise ou supra-renal
Diagnstico de diabetes prvio gravidez
Consulta Pr-Concepcional
Consultas Externas da MBB
HTA e gravidez
Antecedentes de patologia renal
Antecendentes de HTA crnica, Pr-eclmpsia ou Eclmpsia
Antecedentes de cardiopatia
Outra patologia do foro da Medicina Interna complicada de
HTA
HTA prvia gravidez
Consulta Pr-Concepcional
Consultas Externas da MBB
Idade > 35 anos
Diagnstico ecogrfico:
- malformao fetal
- sinais de alerta ecogrficos
- RCIU
- alterao do LA
Sensibilizao Rh
Agentes teratognicos durante a
gravidez
Histria pessoal, obsttrica
ou familiar de defeito
congnito
Anomalias cromossmicas
dos progenitores
Marcadores bioqumicos
de risco para
cromossomopatias (em
laboratrio com controle de
qualidade)
Diagnstico Prnatal
Consultas Externas da MBB
Baixo peso e parto pr-termo
Doenas do trofoblasto, doena neurolgica ou baixo peso
Risco de parto pr-termo
Antecedentes de morte fetal
Patologia cervical (CIN, conizaes)
Malformaes uterinas
Gravidez gemelar
Placenta prvia
Gravidez com DIU
Consultas Externas da MBB
Unidade Interveno Precoce (UIP)(risco Social) Adolescentes (
Consultas Externas da MBB
Outras Consultas:
Infeces e gravidez
Patologia Imune e/ou Habitual
Pr-Concepcional
Risco infeccioso
Risco social
Risco gentico
Patologia renal
Gmeos
Follow up de RN de risco internados na UCIN
Pediatria pr-natal
Ecografias renais e cerebrais
Consultas ao recm-nascido de risco
Profilaxia da Isoimunizao
A isoimunizao RhD est associada a uma importante morbimortalidade
perinatal.
A profilaxia com Imunoglobulina anti-D quando administrada
atempadamente na dose correcta impede a isoimunizao.
Factor Rh
superfcie
eritrcitos
Produo de anticorpos anti-D na grvida Rh- (sensibilizao)
Resposta imune primria lenta (IgM) (6 sem)
Futura
gravidez Segunda exposio a eritrcitos Rh+
Resposta secundria rpida e exuberante (IgG)
Doena Hemoltica Perinatal
Vigilncia serolgica
Determinao grupo ABO e factor Rh
Teste de Coombs Indirecto
Grvida Rh- + Teste Coombs Indirecto negativo
Teste Coombs Indirecto s 24-26 semanas
Desnecessrio repetir Teste de Coombs Indirecto posteriormente.
Imunoglobulina Anti-D s 28 semanas
Negativo
A administrao de imunoglobulina anti-D apenas suprime
a resposta imunitria primria, no tendo qualquer efeito
nos indivduos em que isoimunizao j est estabelecida,
podendo mesmo agrav-la.
Vigilncia serolgica
A positividade do Teste Coombs Indirecto exige
referenciao da grvida a um Centro Especializado.
Administrao Ig anti-D
Ps-parto com RN do grupo Rh+
(idealmente antes das 72 horas)
Aborto:
- IMG (independentemente da
idade gestacional)
- aborto completo
- aborto que necessite de
curetagem uterina (aps
6 semana de gestao)
Gravidez ectpica ou gravidez molar
Ameaa de aborto com metrorragia
Hemorragia da 2 metade da
gravidez
Tcnicas invasivas de
diagnstico/teraputica fetal
Morte fetal
Cirurgia/trauma abdominal aps
as 20 semanas
Se imunoglobulina foi
administrada antes das 28
semanas, repetir profilaxia 12
semanas aps a 1 administrao
Evento com risco de hemorragia transplacentar
Direco Geral de Sade
A imunoglobulina anti-D deve ser administrada s 28
semanas de gestao a todas as grvidas Rh negativas no
sensibilizadas, sendo obrigatrio o seu registo datado no
boletim de sade da grvida.
A administrao imunoglobulina anti-D condicionada pelo
prvio consentimento livre e esclarecido por parte da grvida.
Dose padro em Portugal 300 mcg,
administrada por via intramuscular (deltide).
OBRIGADA