proiect LAUZIA IMEDIATA

Download proiect LAUZIA IMEDIATA

Post on 10-Jul-2015

672 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

I. ANATOMIA ORGANELOR GENITALE I.1. Organele genitale externe Vulva este situate la capatul extern al vaginei, imediat in afara himenului. Este delimidat astfel: lateral de labiile mari;inferior de comisura posterioara( fueta); superior - de muntele lui Venus. Labiile mari reprezint doua cute largi de grsime acoperita de tegument coninand foliculi piloi, glande sebacee i sudoripare. Ele se unesc superior la nivelul muntelui lui Venus, o aglomerare de esut adipos anterior simfizei pubiene, iar inferior la nivelul comisurii posterioare. Intern situate faa de labiile mari se mai gsesc doua cute alctuite din esut conjunctiv i tegumente labiile mici. Acestea prezint depunderi de grsime si nu conin foliculi piloi. Pielea situata pe faa lor mediana este necheratinizat, similara cu cea care mrginete vaginul. Spaiul, delimitat anterior de clitoris, lateral de cele doua labii mici i posterior de fueta, care este cunoscut sub numele de vestibul. La nivelul vestibulului se deschide uretra cu glandele parauretrale ale lui Skene, vaginul i canalele excretoare ale glandelor lui Bartholin. Clitorisul, cu lungimea de 2-3 cm, omolog al penisului, se gsete pe linia median anterior meatului uretral, reprezentnd organul copulator erectil al femeii. Clitorisul este susinut de simfiza prin ligamentul suspensor al clitorisului. Pielea care acoper clitorisul constituie o plic ce inconjoar glandul acestuia prepuium clitori care este fixat pe faa sa inferioar pe linia median prin frenulum clitoridian.

Himenul reprezint o membrana circulara situata in interiorul labiilor mici dar separat de ele i care delimiteaz intrarea in vagin. Ea reprezint o barier elastica care nchide parial vaginul, fiind parial perforat pentru a permite scurgerea sngelui menstrual. El reprezint din punct de vedere anatomic un esut fibros vascular acoperit pe ambele pari cu un epiteliu. n cazul imperforaiei himenale, la pubertate se produce hematocoloposul sau/i hematometria. Dupa deflorare himenul se rupe in diferite puncte ale marginii sale, rmnnd1

n urma sa lobuli himenali, iar la natere resturile himenului se atrofiaz i mai mult i iau aspectul carunculilor mitriformi, semn medico-legal c femeia a nscut. Perineul planeul perineal reprezint o formaiune musculo-aponevrotica romboidal care este delimitat de reperele oseoase ale celor dou tuberoziti ischiatice, varful coccisului i marginea inferioar a simfizei pubiene.

Linia biischiatic mparte acest romb in dou triunghiuri : triunghiul perineal anterior i triunghiul perineal posterior. Principalul centru tendinos al acestei perdele musculoaponervrotice este constituit de ctre inseriile de pe coccis. Perdeaua muscular este strbtut de ctre uretr,vagin si rect Anatomia perineului : piele; aponevroza superficial; stratul mucular superficial al perineului; muchiul ischiocavernos; muchiul bulbocavernos; sfincterul uretral; fibre din tunica muscular vaginal; muchiul transvers superficial; sfincterul anal extern; aponevroza perineal profund. Nodul tendinos al perineului este situat ntre orificiul anal i comisura posterioar vulvara. Musculatura perineal este reprezentat de ridicatorii anali. Inseria fascicolelor musculare incepe de la pube i fee laterale ale ileoanelor i se termin rafeul tendinos ano-coccigian alctuind fascicolele pubo-ileo-coccigiene. Muschii ridicatori anali delimiteaz doua spaii: ischiorectal: pe aici fuzeaza infeciile genitale; pararectal: ntre muchii ridicatori anali si rect. Glandele mamare- sunt n mod normal organe pereche prezentnd la exterior areola mamar, n centrul acesteia gasindu-se mamelonul. Greutatea lor variaza in funcie de starea lor funcional : la natere au greutatea de 5 g, la adulte 200 g, iar la femeile ce alapteaz aproximativ 500 g. greutatea ca i forma celor doi sani sunt inegale.Mamelele sunt in numar de doua, excepionale existand si mamele supranumerare (polimastie), sau pot lipsi mamelonul (atelie).La suprafa intalnim mamelonul, situat n centru, inconjurat de areola de 3-5 cm diametru, roza la blonde sau mai nchisa la brune. Pe suprafaa areolei se gasesc tuberculii Morgagni, glande sebacee care in sarcin, ii maresc volumul, luand denumirea de tuberculi Motogomery. Mamelonul este o proeminen cilindric sau conic, cu varful rotunjit si baza lait. La virgine el poate sa nu fie reliefat, in timp ce la femeia ce alapteaza poate ajunge la 2 cm. De forma variabila, turtit, invaginat, ombilicat sau despicat, prezint la2

suprafaa sa 15-20 pori galactofori prin care se deschid canalele galactofore in numar de 1525. Fiecare canal galactofor aduna secreia unui lob glandular, inainte de a ajunge la mamelon, canalul prezinta o dilataie sinusul lactifer in care se acumuleaza laptele in intervalul celor doua alaptari. Structurat glanda este formata din 15-20 lobi, fiecare lob fiind alcatuit la randul sau din lobuli, rar acestia din acini glandulari. Secretia laptelui apare la 2-5 zile dupa nastere, ea putand fi stimulata sau inhibata la nevoie. I.2. Organele genitale interne Vaginul este reprezentat de o formaiune tubular fibro-muscular care se intinde de la vestibulla cervix. El permite copulaia i realizeaza canalul de natere, avand o lungime de 6-9 cm. Se preyinta ca o cavitate virtuala de jos in sus i antero-posterior. Peretele anterior i cel posterior sunt in contct, peretii laterali rmnnd rigizi n aa fel ncat vaginul, pe seciune, are forma literei H. Superior,vaginul se inser pe colul uterin delimitnd poriunea intravaginala a colului. Aceast inserie va determina constituirea fundului de sac anterior, a fundului de sca posterior n raport cu fundul de sac al lui Douglas (aici se depoziteaz sperma, diverse secreii i recoltarea se face de la acest nivel) i fundulrile de sac laterale. La 1,5 cm superior de fundurile de sac vaginale laterale se gasete ncruciarea uterului cu artera uterina. Vaginul este extensibil. Cand apare canalul de natere, acesta are un diametru de 10 cm, cptuete canalul osos i protejeaz ftul. Vaginul este format numai din dou tunici. Seroasa lipeste, cu excepia fundului de sac posterior, fiind nlocuit de esut conjunctiv. Tunica muscular constituit din dou straturi de musculatura neted : extern cu fibre longitudinale i intern cu fibre circulare. Mucoasa vaginal intim aderent de stratul muscular subiacent este de tip epitlial pavimentos stratificat fiind lipsita de glande, aa zisele secreii vaginale fiind fie secreii scurse din uter, fie produsul exudatiei sau descuamrii epiteliului vaginal. Vasculatizaia arterial este dat de artera vaginal ramur din aorta iliaca intern, din artera uterin, apoi ramuri vezicale,ramuri din rectala medie i din ruinoasa intern. Sngele venos este colectat de plexul utero-vaginal. Uterul organ intern cu funcie de procreere, gzduind oul dup a-V-a,a-VI-a zi de la fecundaie. Are o lungime de 7,5 cm i o laime de 5 cm la nivelul fundului. Grosimea pereilor si este de 1-2 cm. Cavitatea uterin se gseste in legtutr cu peritoneul prin lumenul tubar i cu mediul extern prin intermediul vaginului. Este alcatuit dintr-un corp de forma triunghiular i un col fusiform care se unesc la nivelul istmului. In afara sarcinii colul are o forma piriforma i are consistena vrfului nasului. Orificiul extern al canalului cervical, la femeile care au nscut, este punctiform. Dupa natere sau avort orificiul extern capt un aspect de fant transversal, aspect care se accentueaya la multipare unde se descriu dou buze superioare i inferioar3

Mucoasa exocervicala este reprezentat de un epiteliu pavimentos pluristratificat, iar cea endocervical de un epiteliu cilindric glandular. La limita dintre mucoasa exocervical i cea endocervical se descrie zona scuamo-cilindric, locul de debut al cancerului de col uterin. Poziia normala a organelor genitale interne care nu a nascut este in anteversie de 95-100, reprezentnd unghiul dintre axa uterului i a vaginului i de anteflexie . Uterul, pentru a fi meninut n aceasta poziie, reprezinta o serie de structuri de : Susinere: planeu perineal; muchi ridicatori anali. Suspensie: ligamentul rotund; ligamentul larg. Ancorare: perametru; ligamente cardinale; ligamente uterosacrate. Parametru este reprezentat de un esut conjunctiv de densitate inegal, ale crui condensri deseneaz n jurul uterului lama sacro-recto-genito-pubian. Lamele de condensare conjunctiv situate perpendicular (ntre uter i peretele pelvian) sunt denumite ligamentele Mackenrodt. Posterior uterului, lamele conjunctive sagitale ligamentele utero-sacrate, conin i plexul nervos hipogastric. Cavitatea uterin este triunghiular, se continu cu canalul cervical i este tapetat cu endometru. Musculatura uterin este dispus n arc de ceasornic, spiralele find cu att mai mari cu ct se apropie de colul uterin. La nivelul coarnelor uterine exist cel puin doi pace-makeri ce iniiaz i menin contracia n timpul travaliului. Uterul este un organ intraperitoneal. Peritoneul se reflect de pe veyica urinar pe peretele anterior al uterului formnd fundul de sac vezico-uterin. Daca inseria inferioar pe aproximativ 1 cm este destul de lax, superior acestei zone el este ferm aderent la musculatura uterin. De pe canturile uterului un strat dublu peritoneal se ndreapt lateral pentru a forma ligamentul larg, continand salpinga, ligamentul rotund i ligamentul uteroovarian. n spatele uterului peritoneul coboar pentru a acoperi colul i poriunea posterioar a segmentului superior al vaginului, dup care se reflect pe faa anterioar a rectului formnd fundul de sac al lui Douglas, extinzandu-se lateral pe ligamentele utero-sacrate.4

Trompa. Trompele uterine (salpingele) reprezint o pereche de canale peristaltice de 10-12 cm lungime. Ele au o direcie postero-lateral de la coarnele uterine i se deschid n cavitatea peritoneal posterior i lateral faa de ovar. Trompa prezint urmtoarele poriuni: intrauterina, istmic, ampul, infundibular sau pavilionar care prezint orificiul tubar abdominal. Trompa are urmtoarele funcii: captarea ovulului; transportul oului; fertilizarea. n treimea extern a trompei se produce fecundaia. Trompele sunt acoperite de peritoneu. Foiele peritoneale ale ligamentelor largi formeaz sub tromp mezosalpinxu, iar sub ovare mezoovarium. Deplasarea endosalpingian a oului se realizeaz prin epiteliul prevazut cu cili care se mic dinspre orifiuciul abdominal spre cel uterin. Vasculariazaia organelor geniale interne Este asigurata de doi pediculi : a. artera uterin ramura din artera hipogastrica b. artera ovarian ramura din aort. Organele genitale interne, lund natere din fuzionarea canalelor Muller, pediculii vasculari se gsesc de o alta parte i de alta a cantului uterin. Artera uterin : se gsete n parametru i nu n parenchimul uterin, situaie care permite uterului s se dezvolte n timpul sarcinuu. La nivelul fundului de sac vaginal se despart ramuri cervico-vaginale care iriga treimea superioar i medie a vaginului. Ramura ascendent a arterei uterine d ramuri paralele n miometru i ramuri n endometru. Ramurile terminale se gsesc n ligamentul larg : artera tubar i artera tubo-ovarian ajunge prin ligamentul dintre fimbrii i ovar la ovar. Artera ovarian : irig ovarul pe calea ligamentului lombo-ovarian. Exist patru tipuri de irigare dup modalitile de anastomoz dintre cele doua artere ovariene i tubare. Zonele neirigate duc la distrofie ovarian. Sistemul venos urmeaz traiectul arterial, caracteristic fiind prezena de numeroase plexuri venoase. Drenajul limfatic este separat pentru colul i corpul uterin, ceea ce presupune existena unor staii ganglionare : Staia I: colul; ganglionii arterei parasacrai; ganglionii iliaci externi; interni. Staia II: ganglionii iliaci primitivi; ganglionii promontoriali; ganglionii prescarai. Staia III: ganglionii pericavi; ganglionii lomboartici; ganglionii lateroaortici. Inervaia prezint dou ci : 1. superioar plexul hipogastric superior ; 2. inferioar plexul hipogastrig inferior ; Poriunea plexului hipogastric inferior de la baza ligamentului larg poart numele de plexul utero-vaginal, mergnd spre colul uterin i de-a lungul arterelor uterine i vaginului. Fibre aferente de la nivelul colului merg prin nervii splanhnici la rdcinile dorsale ale nervilor5

sacrai superiori, care la nivelul ovarului la rdcinile dorsale iar cele de la corpul uterin merg prin plexul abdominal i nervii splanhnici la rdcinile dorsale i lombare inferioare. Ovarele : sunt situate de o parte i de alta a cavitii pelviene sub nivelul strmtorii superioare. Au culoare albicioas rozat, consisten ferm, form ovoidal. Orientate aproape vertical prezint doi poli, unul superior i unul inferior, dou fee (extern i intern) i dou margini (anterioar i posterioar). Ovarele sunt organe neacoperite de peritoneu i au raporturi intime cu trompele, mpreun alctuind anexele uterului. Fixitatea ovarelor este realizat prin ligamentele lomboovariene, ligamentele tuboovariene, ligamentele uteroovariene i mezoovarium. Ovarul este alctuit din: Epiteliul germinativ: Stroma: format din celule alungite fr fibrile n citoplasm, organizate n jurul foliculilor, formnd tecile acestora (intern i extern). Substana fundamental - dens sub epiteliul germinativ, formeaz albugineea. Stroma mai conine celule poliedrice dispuse n insule - celule interstiiale - rezultate probabil din teaca intern a foliculilor atrezici. Tot acest ansamblu formeaz corticala ovarian. Hilul ovarian, formeaz regiunea profund (central) a ovarului numit i medular, constituit din esut lax coninnd vase sanghine, limfatice i nervi, vestigii embrionare i celule voluminoase de tip epitelial (Berger), simpaticotrope. Organitele ovarului, sunt formate din foliculii primordiali (400.000 la natere). n timpul vieii sexuale dintre acetia se vor maturiza aproximativ 450. Foliculul primordial, n evoluia sa trece prin mai multe stadii: folicul primar, folicul matur (De Graaf), folicul dehiscent. Ruperea foliculului (ovulaia) determin expulzia ovocitului de gradul II, nconjurat de celule periovocitare i a lichidului folicular i formarea corpului galben progestativ. n caz de fecundaie acesta se transform n corp galben gestaional, iar n absena fecundaiei n corp albicans. Foliculii atrezici. Apar n urma regresiei funcionale a unor foliculi pe cale de maturizare. Ei vor forma glanda tecal Dubreuil care secret estrogeni i androgeni. I.3. FIZIOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININ Menstruaia : consecina coloraiilor neuro-hormonale la femeie, este reprezentat de o hemoragie asociat cu necroza superficial a mucoasei uterine, care se produce ciclic, ncepand cu pubertatea i sfarind cu menopauza, constituind expresia activitaii genitale feminine. n realitate sunt mai multe cicluri, care converg i se condiioneaz reciproc: ciclul hipotalmo-hipofizar, ciclul ovarian cu ciclul exocrin i endocrin, ciclul uterin (endometrial), ciclul vaginal, ciclul mamar i ciclul genital.6

Ciclul endometrial: Modificari ciclice ale endometrului. Mucoasa uterin este divizat n doua straturi cu caracteristici anatomice si evolutive diferite: stratul profund sau bazal, ce nu sufer nici o modificare de-a lungul...

Recommended

View more >