Programma regionale per Programma regionale per

l’azzeramento delle infezioni CVC

correlateTargeting Zero

IV sessione: infezioni in progressIV sessione: infezioni in progress

Riva del Garda07/10/2016

Giuseppe Murolo

Obiettivo regionale “Targeting zero”

Realizzazione di un programma di interventi volti alla riduzioneRealizzazione di un programma di interventi volti alla riduzione

delle batteriemie correlate all’utilizzo di cateteri vascolari (CRBSI)

fino al raggiungimento del valore piu basso possibile o

l’azzeramento (targeting zero) nelle strutture del SSR.

Programma e Strategie per l’implementazione del Bundle per la

gestione dei cateteri venosi centrali nelle strutture del SSR

• Misurazione: Sorveglianza delle infezioni correlate

all’assistenza all’assistenza

• Implementazione dei Bundle di inserimento e gestione dei

cateteri venosi centrali a breve e medio termine

• Strategie di implementazione

– Centralizzazione delle attivita di cateterismo centrale

– Formazione del personale dedicato

– Competenze sulle attivita del cateterismo centrale– Competenze sulle attivita del cateterismo centrale

– Coinvolgimento dei pazienti e dei familiari

– Attivita di Audit dedicati al corretto posizionamento e alla corretta

gestione dei CVC

• Monitoraggio dell’implementazione

Programma e Strategie per l’implementazione del Bundle per la

gestione dei cateteri venosi centrali nelle strutture del SSR

Misurazione ICA

BundleAudit

Team aziendali

Formazione

Competenze

1. Misurazione: Sorveglianza delle infezioni correlate all’assistenza

• Realizzazione di un programma di sorveglianza mediante studi

regionali di prevalenza puntuale ripetuti secondo il protocollo

europeo dell’ECDC.

• Il protocollo europeo della prevalenza, adottato per il

programma regionale, fa riferimento agli ospedali, sia di

Aziende ospedaliere che territoriali (RSA: progetto Healthcare

Associated Infections and Antimicrobial Use in European

Long-Term Care Facilities (HALT-2 Project)

• I° indagine di prevalenza (11 luglio 2016 – 11 ottobre) sulla

totalità degli ospedali per acuti pubblici e privati accreditati

Casa di Cura Carmona - Arcobaleno S.R.L. - Messina

Casa di Cura Villa Salus - Messina

C.O.T. (Cure Ortopediche Traumatologiche) - Messina

Casa di Cura Villa Igea - Messina

Casa di Cura Villa Maria

Casa di Cura Cappellani - Messina

A.O. Ospedali Riuniti Papardo - Messina

A.O. Ospedali Riuniti Piemonte - Messina

A.O. Universitaria Policlinico di Messina

IRCCS Centro Neurolesi - Bonino Pulejo di Messina

Fondazione San Raffaele - G. Giglio di Cefalu (PA)

Ospedale Classificato Buccheri La Ferla - Fatebenefratelli di Palermo

P.O. Dei Bianchi di Corleone

P.O. Civico di Partinico

P.O. Barone Paolo Agliata di Petralia Sottana

P.O. S. Cimino di Termini Imerese

P.O. G. F. Ingrassia di Palermo

P.O. S. Giovanni Di Dio di Agrigento

P.O. Barone Lombardo di Canicatti (AG)

P.O. San Giacomo DAltopasso di Licata (AG)

P.O. F.lli Parlapiano di Ribera (AG)

P.O. Ospedali Civili Riuniti di Sciacca (AG)

Casa di Cura Ignazio Attardi S.p.A. - Santo Stefano Quisquina (AG)

Casa di Cura S. Anna - Agrigento

P.O. S. Elia di Caltanissetta

P.O. Maria Immacolata Longo di Mussomeli (CL)

P.O. M. Raimondi di S. Cataldo (CL)

P.O. Vittorio Emanuele di Gela (CL)

P.O. S. Stefano di Mazzarino (CL)

P.O. Suor Cecilia Basarocco di Niscemi (CL)

Casa di Cura Regina Pacis - S. Cataldo (CL)

Casa di Cura S. Barbara So.Ge.Sa. S.p.A. - Gela (CL)

P.O. S. Marta e S. Venera di Acireale (CT)

P.O. S. Giovanni Di Dio e S. Isidoro di Giarre (CT)

P.O. Maria SS. Addolorata di Biancavilla (CT)

Centro Andros S.R.L. - Palermo

Casa di Cura Latteri S.R.L. - Palermo

Villa Maria Eleonora - Palermo

A.O. Ospedali Riuniti Villa Sofia - Palermo

A.O. Ospedali Riuniti Cto - Palermo

A.O. Ospedali Riuniti Cervello - Palermo

A.O. di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione Civico - Palermo

A.O. di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione Di Cristina - Palermo

A.O. Universitaria Policlinico di Palermo

Istituto Mediterraneo per i Trapianti e le Terapie ad Alta Specializzazione

IO Rizzoli

P.O. Civile-OMPA di Ragusa

P.O. Regina Margherita di Comiso

P.O. Maggiore di Modica

P.O. Busacca di Scicli

P.O. R. Guzzardi di VittoriaP.O. G. F. Ingrassia di Palermo

Villa delle Ginestre di Palermo

Casa di Cura Igea S.N.C. - Partinico (PA)

Casa di Cura Candela S.p.A. - Palermo

Casa di Cura Orestano S.R.L. - Palermo

Casa di Cura Triolo Zancla S.p.A. - Palermo

Casa di Cura Villa Serena S.R.L. - Palermo

Casa di Cura Noto Pasqualino S.R.L. - Palermo

Casa di Cura DAnna - Palermo

Casa di Cura Demma S.R.L. - Palermo

Casa di Cura Macchiarella S.p.A. - Palermo

Casa di Cura Torina S.p.A. - Palermo

Casa di Cura Villa Margherita S.R.L. - Palermo

Casa di Cura Cosentino S.R.L. - Palermo

Casa di Cura La Maddalena - Palermo

P.O. Maria SS. Addolorata di Biancavilla (CT)

P.O. Castiglione Prestianni di Bronte (CT)

P.O. Ss. Salvatore di Paterno (CT)

P.O. Gravina di Caltagirone (CT)

P.O. Basso Ragusa Mario di Militello V.C. (CT)

Casa di Cura Di Stefano Velona - Catania

Casa di Cura Madonna del Rosario - Catania

Casa di Cura G. B. Morgagni - Catania

Casa di Cura S. Rita S.R.L. - Catania

Casa di Cura Russo Mater Dei - Catania

Casa di Cura Villa dei Gerani S.R.L. - Catania

Humanitas Centro Catanese di Oncologia - Catania

Centro Catanese di Medicina e Chirurgia - Catania

Casa di Cura Carmide - Catania

Casa di Cura Lanteri Villa Fiorita S.p.A. - Catania

Casa di Cura Gibiino S.R.L. - Catania

Casa di Cura Villa Sofia - Acireale (CT)

Istituto Oncologico del Mediterraneo - Viagrande (CT)

Casa di Cura Calaciura

P.O. R. Guzzardi di Vittoria

Clinica del Mediterraneo - Ragusa

P.O. G. Di Maria di Avola

P.O. Trigona di Noto

P.O. Umberto I di Siracusa

P.O. Muscatello di Augusta

P.O. Generale di Lentini

P.O. Umberto I Rizza di Siracusa

Casa di Cura Santa Lucia - Siracusa

Casa di Cura Villa Mauritius - Siracusa

Istituto Ortopedico Villa Salus - Augusta (SR)

Casa di Cura Villa Azzurra S.R.L. - Siracusa

Casa di Cura Nuova Clinica Villa Rizzo - Siracusa

P.O. S. Vito e Santo Spirito di Alcamo

P.O. B. Nagar di Pantelleria

P.O. S. Antonio Abate di Trapani

P.O. Vittorio Emanuele II di Castelvetrano

P.O. San Biagio di Marsala

P.O. Vittorio Emanuele III di Salemi

Casa di Cura Clinica Basile - Catania

Casa di Cura Falcidia - Catania

Casa di Cura Lucina - Catania

Casa di Cura Musumeci Gecas S.R.L. - Catania

Casa di Cura Villa S. Francesco - Catania

Casa di Cura Gretter - Catania

Casa di Cura Valsalva Aurora - Catania

Iscas - Pedara (CT)

Casa di Cura Argento - Catania

A.O. per Emergenza Cannizzaro - Catania

A.O. di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione Garibaldi Centro - Catania

A.O. di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione Nesima - Catania

A.O. Universitaria Policlinico di Catania RodolicoP.O. Vittorio Emanuele III di Salemi

Casa di Cura Villa dei Gerani - Trapani

Casa di Cura S. Anna - Erice (TP)

Casa di Cura Morana - Marsala (TP)

CASA DI CURA RIABIL. G. C. VANICO S.r.l

A.O. Universitaria Policlinico di Catania Rodolico

A.O. Universitaria Policlinico di Catania Ferrarotto

A.O. Universitaria Policlinico di Catania S. Bambino

P.O. Umberto I di Enna

P.O. M. Chiello di Piazza Armerina (EN)

P.O. Ferro Capra Branciforte di Leonforte (EN)

P.O. Carlo Basilotta di Nicosia (EN)

IRCCS Oasi Maria SS. di Troina

P.O. Cutroni Zodda di Barcellona P.G. (ME)

P.O. Civile di Lipari

P.O. Generale di Milazzo

P.O. San Vincenzo di Taormina

P.O. S. Salvatore di Mistretta

P.O. Barone Romeo di Patti

P.O. Generale di S. Agata Militello

I.O.M.I. - F. Scalabrino - Ganzirri

Casa di Cura S. Camillo - Messina

Casa di Cura Cristo Re - Messina

135

strutture

2. Implementazione dei Bundle di inserimento dei cateteri

venosi centrali a breve e medio termine

1. Lavaggio delle mani con antisettico e massime precauzioni di

barrierabarriera

2. Scelta appropriata del sito di inserzione (in ordine di

preferenza: metà braccio (PICC), zona sottoclaveare, zona

sopraclaveare, collo, inguine (CICC) )

3. Impianto ecoguidato

4. Utilizzo di clorexidina al 2%

5. Impiego di “sutureless devices” per il fissaggio del catetere 5. Impiego di “sutureless devices” per il fissaggio del catetere

6. Impiego di medicazioni semipermeabili trasparenti

Implementazione dei Bundle di gestione dei cateteri venosi

centrali a breve e medio termine

• Lavaggio delle mani e massime precauzioni di barriera

• Ispezionare visivamente l’exit site del catetere ad ogni cambio • Ispezionare visivamente l’exit site del catetere ad ogni cambio

di medicazione e/o palpare l’exit site.

• Cambio del “sutureless devices”

• Utilizzo della clorexidina al 2% per la disinfezione delle porte

di accesso alla linea infusionale. Tutte le linee di infusione, se

non utilizzate, le linee di connessione e i dispositivi collegati

tipo needle free connectors e sutureless, vanno sostituiti ogni tipo needle free connectors e sutureless, vanno sostituiti ogni

sette giorni.

• Impiego di medicazioni semipermeabili trasparenti

• Rimozione immediata del catetere venoso centrale non piu

indispensabile

Strategie di implementazione

• Centralizzazione delle attivita di cateterismo centrale

• Formazione del personale dedicato • Formazione del personale dedicato

• Sviluppo delle competenze sulle attivita del cateterismo

centrale

• Coinvolgimento dei pazienti e dei familiari

• Attivita di Audit dedicati al corretto posizionamento e alla

corretta gestione dei CVC

Strategie di implementazione

Centralizzazione delle aDvità di cateterismo centrale

• Ogni struttura sanitaria deve prevedere l’individuazione di un

team dedicato agli accessi vascolari centrali e periferici che team dedicato agli accessi vascolari centrali e periferici che

abbia competenze documentate sulle seguenti attivita:

• • posizionamento dei cateteri venosi centrali e periferici a

breve, medio e lungo termine ecoguidati

• • gestione e risoluzione delle complicanze correlate

• formazione teorico- pratica degli operatori sanitari

• consulenza medico infermieristica sulle criticita correlate. • consulenza medico infermieristica sulle criticita correlate.

Strategie di implementazione

Formazione del personale dedicato

• corsi di formazione per il personale dedicato su tecniche di

posizionamento e gestione dei device per accesso venoso in

varie areevarie aree

• Inoltre le Aziende dovranno organizzare processi formativi

volti all’integrazione tra il Team ospedaliero e le strutture del

territorio (ad es. ADI, Caregiver, RSA ecc....)

• Requisiti richiesti per i formatori:

– Conseguimento di un corso certificato (almeno annuale) sul-

l’inserimento e gestione dei cateteri venosi centrali e di ecografial’inserimento e gestione dei cateteri venosi centrali e di ecografia

vascolare sul posizionamento degli accessi venosi centrali;

– 100 accessi per anno.

Strategie di implementazione

Competenze sulle attivita del cateterismo centrale

Al fine di tutelare la sicurezza dei pazienti e garantire che gli

accessi vascolari siano efficacemente posizionati e gestiti da

personale con competenze appropriate le direzioni aziendalipersonale con competenze appropriate le direzioni aziendali

dovranno, in coerenza alla metodologia prevista dal D.A. 1266

del 26 giugno 2012, relativo al conferimento dei Privileges,

adottare una procedura standardizzata oggettiva e basata

sull’evidenza per autorizzare tutto il personale dedicato (medici e

infermieri) al posizionamento e alla gestione dei cateteri venosi

centrali e periferici.centrali e periferici.

La procedura di conferimento dei privileges dovra prevedere tre

livelli di autonomia (autonomo, autorizzato con supervisione,

non autorizzato) secondo la tabella di seguito riportata.

Strategie di implementazione

Competenze sulle attivita del cateterismo centrale

Strategie di implementazioneCoinvolgimento dei pazienti e dei familiari

• efficace informazione/educazione riferita agli accessi

vascolari, alla terapia infusionale prescritta, al controllo delle

infezioni e al piano assistenziale. infezioni e al piano assistenziale.

• Prima della procedura in elezione è necessario che il paziente

espliciti il proprio consenso alla procedura, secondo le regole

del consenso informato.

• Invitare i pazienti, i familiari o le persone di assistenza a

riferire al personale sanitario qualsiasi anomalia o

modificazione riscontrata a livello del sito di ingresso del modificazione riscontrata a livello del sito di ingresso del

catetere.

• Prima della dimissione, i pazienti con catetere intravascolare e

i loro caregivers dovrebbero essere edotti sulle tecniche per

prevenire le infezioni e sulla gestione corretta del dispositivo.

Strategie di implementazioneAttività di Audit dedicati al corretto posizionamento e alla

corretta gestione dei CVC

• Per ciascun paziente dovra essere compilata, in modo • Per ciascun paziente dovra essere compilata, in modo

completo e corretto, la scheda di gestione dei CVC (vedi

scheda allegato 2).

• Sulla base della suddetta scheda dovranno essere realizzati

audit periodici per verificare le conoscenze del personale e la

sua adesione alle misure previste dal programma regionale.

Monitoraggio dell’implementazione

• Per ciascun paziente dovra essere compilata, in modo completo e

corretto, la scheda di gestione dei CVCcorretto, la scheda di gestione dei CVC

• Sulla base della suddetta scheda dovranno essere realizzati audit

periodici per verificare le conoscenze del personale e la sua

adesione alle misure previste dal programma regionale.

• Obiettivo dei Direttori Generali