Programas preventivos post-alta hospitalaria

Manuel Montero Pérez-Barquero

Servicio de Medicina Interna

Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba

Programas preventivos post-alta INSUFICIENCIA CARDIACA

• Uno principales motivo de ingreso en MI.• Características pacientes:

– Mayor edad.– Predominio sexo femenino.– Situación física o síquica deteriorada.– Comorbilidad elevada .

*Cowie MR et al. Eur Heart J. 1999

IC HOSPITALES ANDALUCES69.603 altas

M.INTERNA CARDIOLOGÍA p

Edad 74,5 68,3 < 0,001

Género (M) 55,5 % 45,5 % < 0,001

Enfermedades

asociadas1,9 1,6 < 0,001

Ecocardiografía 16,1 % 50,7 % < 0,001

GRD-127

GRD-54469,9 % 98,4%

30,1 %

1,6 %

< 0,001

M. Montero. Grupo de trabajo IC-SEMI. 2005

Programas preventivos post-alta INSUFICIENCIA CARDIACA

• Fármacos eficaces que mejoran pronóstico:– IECA o ARA II.– Betabloqueantes.– Antialdosterónicos.

• Medidas no farmacológicas:– Educación sanitaria

Tratamiento integral.

Programas preventivos post-alta INSUFICIENCIA CARDIACA

Causas de empeoramiento clínico y reingreso:

• Falta de adherencia terapéutica.

• Uso subóptimo de fármacos eficaces.

• Cuadro infeccioso.

2/3 partes de reingresos evitables.

INSUFICIENCIA CARDIACA

Claves de actuación:

1. Optimizar diagnostico y tratamiento (MBE y Guías de Practica Clínica).

2. Educación al paciente y familia:• Conocimiento de la enfermedad.• Mejorar adherencia terapeutica.• Autocuidados.

3. Implementar un plan de seguimiento y soporte continuado.

4. Acceso fácil a los recursos sanitarios del programa para actuación precoz en la descompensación.

INSUFICIENCIA CARDIACA

Atención de calidad que garantice:

• Mejor supervivencia.

• Menor tasa de rehospitalizaciones.

• Mejore el estado funcional.

• Mejora de la calidad de vida.

• Educación dietética• Consulta trabajadora social.• Planificación al alta.• Reajuste de tratamiento.•Seguimiento al alta:

• Visita domicilio.• Llamada telefónica.

Programas preventivos post-alta hospitalaria

25% reducción de reingresos.13% evita muertes.

Programas preventivos post-alta hospitalaria

Programas preventivos post-alta hospitalaria

Programas preventivos post-alta hospitalaria

Programas preventivos post-alta hospitalaria

Intervenciones multidisciplinarias (EC):

1.a. Clínicas multidisciplinarias de IC (Unidad IC).

b. Equipo multidisciplinario con seguimiento especializado (no Unidad IC)

2. Seguimiento telefónico o telemonitorización con consejo de acudir al médico ante empeoramiento.

3. Programas educativos:• Incrementar autocuidados del paciente.

McAlister et al. JACC 2004

Revisión sistemática

Intervenciones multidisciplinarias (EC):

• 29 Ensayos Clínicos.

McAlister et al. JACC 2004

Edad media (DS) 72,6 ± 5,6

Seguimiento medio (meses) 6,7 ± 6,2

Mediana seguimiento 6 meses

Resumen de las evidencias para mortalidad

4568 1,14 (0,67 – 1,94)

10

Incremento de autocuidados

0,91 (0,65 -1,29)

15

Seguimiento telefónico

0,75 (0,59 – 0,96)Equipo multidisciplinario (Unidad o no IC)

0,83 (0,70 - 0,99) NNT = 16

19Todas las intervenciones

RR (IC al 95%)ECPacientes

5.039

McAlister et al. JACC 2004

NNT = 172.574

1897

Resumen de las evidencias para todas las causas de hospitalización

4568 0,84 (0,75 – 0,93)

10

Incremento de autocuidados

0,98 (0,80 -1,20)

15

Seguimiento telefónico

0,81 (0,71 – 0,92)*Equipo multidisciplinario (Unidad o no IC)

0,84 (0,75 - 0,93) 19Todas las intervenciones

RR (IC al 95%)ECPacientes

5.039

McAlister et al. JACC 2004

NNT = 102.574

1897

*IECA, RR 0,80 (NNT = 19)

Resumen de las evidencias para las hospitalizaciones por IC

4568 0, 66 (0,52 – 0,83)

10

Incremento de autocuidados

0,75 (0,57 – 0,99)

15

Seguimiento telefónico

0,74 (0,63 – 0,87)Equipo multidisciplinario (Unidad o no IC)

0,73 (0,66 - 0,82) NNT = 11

19Todas las intervenciones

RR (IC al 95%)ECPacientes

5.039

McAlister et al. JACC 2004

2.574

1897

Programas preventivos post-alta hospitalaria

Reducción de :• Muertes y hospitalizaciones

Programas preventivos post-alta hospitalaria

Programas preventivos post-alta hospitalaria

Programas preventivos post-alta hospitalaria

Evaluation of a home-based intervention in heart failure patients. Results of a randomized study.Morcillo C, Valderas JM, Aguado O, Delas J, Sort D, Pujadas R, Rosell F.

Rev Esp Cardiol. 2005 Jun;58(6):618-25.

Programas preventivos post-alta hospitalaria

ANÁLISIS DE LA INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDÍACA EN MEDICINA INTERNA

OBJETIVOS

Objetivo general:

Comprobar si los pacientes con Insuficiencia cardíaca

sometidos a educación sanitaria tienen menos morbimortalidad.

Objetivos específicos:

1. Evaluar si los pacientes con Insuficiencia cardíaca sometidos a

educación sanitaria tienen menos reingresos y/o mortalidad.

2. Evaluar si los pacientes con Insuficiencia cardíaca sometidos a

educación sanitaria acuden menos al Servicio de Urgencias.

ANÁLISIS DE LA INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDÍACA EN

MEDICINA INTERNA

DISEÑO DEL ESTUDIO

Ensayo Clínico abierto.

HIPOTESIS

Los pacientes con Insuficiencia cardíaca sometidos a educación

sanitaria tienen menos morbimortalidad medida en reingresos

y/o muerte; y acuden con menos frecuencia al Servicio de

Urgencias.

SUJETOS Y MÉTODOSPacientes con Insuficiencia Cardíaca que ingresen en el

Servicio de Medicina Interna del HU Reina Sofía durante un año

Criterios de inclusión:Pacientes diagnosticados de Insuficiencia Cardíaca según los

criterios de Framingham, ingresados en Medicina Interna. Clase funcional II-IV de la NYHA antes del ingreso.

Pacientes que acepten participar en el estudio. Determinación de función ventricular izquierda.

Criterios de exclusión:Pacientes con IAM en el último mes. Pacientes en situación

terminal. Personas institucionalizadas.

• En grupos durante la estancia de los pacientes.

• Mismo médico y enfermera.

• Entregando un folleto informativo previamente para que puedan

preguntar sus dudas.

La educación sanitaria:

• Informar síntomas de alarma de descompensación.

• Cumplimiento terapéutico.

• Hábitos de vida y actividades preventivas.

Se llamará por teléfono antes de los catorce días del alta:

• Grupo de intervención, para recordarles la información dada

durante el ingreso.

Intervención

• Se revisarán en Consultas Externas ambos

grupos de pacientes:

• A los 3 y 6 meses y al año del alta.

• Recogiendo la morbimortalidad:reingresos o exitus.número de visitas a urgencias.

ANÁLISIS DE LA INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDÍACA EN

MEDICINA INTERNA