PROGRAMA PSICOEDUCATIVO PARAFAMILIAS DE PACIENTES DIAGNOSTICADOS

CON PSICOSIS

REGLASREGLAS

Confidencialidad Asistencia Puntualidad Respeto Participación Compromiso

MITOSMITOS

Mito uno: la psicosis es para siempreMito dos: Todas las personas con esta enfermedad se parecenMito tres: La rehabilitación solo puede prescribirse después de la

compensaciónMito cuatro: La psicoterapia no sirve en este tipo de trastornosMito cinco: sólo se puede lograr el cumplimiento de la prescripción

medicamentosa aumentando los controles y supervisión sobre el paciente.

Mito seis: Las personas con psicosis experimentan graves deterioros y discapacidades que les impide el desempeño social.

Mito siete: Las familias son los agentes etiológicos de la enfermedad.Mito ocho: Se puede controlar sin medicación

¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD MENTAL?¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD MENTAL?

Las personas con enfermedad mental ven afectado su tono afectivo, su conducta y la manera en que se comunican con otras personas. Estos problemas son a veces difíciles de objetivar, incluso para la propia persona afectada y pueden ser fruto observaciones o valoraciones de tipo moral o de juicios de valor por parte de los demás, dificultando aún más su comprensión.

La integridad y maduración del cerebro, las experiencias, los modelos a los que se está expuesto, el aprendizaje de formas de afrontar conflictos, los acontecimientos vitales y la calidad y extensión de los apoyos interpersonales y afectivos son factores que condicionan la aparición, la gravedad y el curso de las enfermedades mentales.

¿QUÉ ES LA PSICOSIS?¿QUÉ ES LA PSICOSIS?

PSICOSIS se refiere a aquellos problemas de salud donde los pacientes experimentan, a veces graves trastornos en que parecen perder el contacto con la realidad. El bienestar físico, psicológico y la motivación se encuentran afectados. Las personas que tienen distorsiones psicóticas no suelen ser conscientes de que algo va mal, y por lo tanto no suelen solicitar ayuda profesional.

VIAS DOPAMINERGICAS IMPLICADAS

Tenemos 4 vías en el cerebro, por las que transita la DOPAMINA.VÍA MESOLÍMBICA; es la responsable de los síntomas positivos de la esquizofrenia (alucinaciones, delirios). El tratamiento de la esquizofrenia es bajar el nivel de dopamina, especialmente se quiere bajar en la vía mesolímbica pero se baja en todas las que hay dopamina.NEGROESTRIADA: Tiene que ver con el aprendizaje motor. Si baja la dopamina en esta vía aparecen síntomas extrapiramidalesMESOCORTICAL: En esta vía residen las funciones ejecutivas, la capacidad de planificar, y las capacidades cognitivas, (atención, concentración…) Esta vía tiene que ver con los síntomas negativos de la esquizofrenia. Si disminuye la dopamina, en esta vía los síntomas negativos empeoran, y aparecen déficits en la cognición

CARACTERISTICASCARACTERISTICAS

Grave deterioro de la evaluación de la realidad (alucinaciones y delirios)

Desestructuración de la vida en todas sus áreas

Desorganización de la conducta Desorganización de las emociones Dificultades cognitivas (memoria, atención,

organización del pensamiento) Problemas motivacionales Dificultades en el lenguaje

CONSECUENCIASCONSECUENCIAS

Sufrimiento del paciente y su familia Pérdida de productividad Menor calidad de vida Trastornos orgánicos y mentales concomitantes Riesgo de suicidio Riesgo de conductas agresivas Altos costos ecónomicos

SINTOMASSINTOMAS

Son diversos, no todas las personas afectadas presentan los mismos e incluso éstos varían a través del

tiempo en una misma persona.

División:División:

PositivosPositivos::

Son síntomas productivosque añaden algo nuevoa la vida psicológica delsujeto. (Alucinaciones,delirios)

Negativos:

Son aquellos que se producen por déficit. Pérdida de hábitos e intereses. la pérdida de funciones es lenta y progresiva. No problematizan a los demás

Síntomas positivos:Síntomas positivos:

Alucinaciones: percepción alterada de la realidad. Experiencia perceptiva q ocurre en ausencia de un Estímulo.

Primarias: poco estructuradas, no hay mensaje, ni contenidoclaro (murmullos)

Secundarias: son un poco más estructuradas, hay mensaje, perorepetitivo.

Terciarias: son muy complejas, tienen mucha movilidad, danmuchos mensajes.

Ilusión: percibir de forma distorsionada un E, pero se conservael principio de realidad. Suceden eventualmente.

Síntomas positivosSíntomas positivos

Delirios: creencias anormales que están sustentadas por una convicción extraordinaria, con contenido extraño o imposible y son impenetrables a la contraargumentación.

Tipo persecutorio: por organizaciones o grupos conocidos Tipo Grandioso: Presencia de capacidades extrañas Tipo somático: ideas delirantes acerca del cuerpo Tipo religioso-místico: El paciente se cree el hijo de Dios,

elegido de Dios. Tipo sexual: Ideas delirantes de naturaleza sexual como que

todos saben de su sexualidad, violaciones permanentes. Tipo nihilista: Cree que le mundo es una farsa, se sabe

muerto, sabe que nada existe,etc. Lectura del pensamiento y difusión del pensamiento.

Trastornos formales del pensamientoTrastornos formales del pensamiento

Se manifiestan en el lenguaje.

Alteración de la asociación de las ideas. el pensamiento va perdiendo la meta o el objetivo final.

Condensación. Ocurre cuando dos o más palabras se juntan y se unen formando una sola.

Neologismos. Palabras nuevas que el sujeto hace Estereotipias verbales. Repetición de diversas palabras Bloqueos del pensamiento. Robo del pensamiento. Imposición del pensamiento Presión del pensamiento Interpretación literal de la metáfora Difusión del pensamiento Tangencialidad

Alteración en la conducta:

Conducta extravagante: Vestuario es extraño, comportamientosexual inapropiado, comportamiento social problemático,manierismos, comportamientos agresivos y hostiles, a vecesautoagresión.

Alteraciones de la psicomotricidad.Las alteraciones de la psicomotricidad en conjunto dan origen al

llamado síndrome catatónico, caracterizado por estuporcatatónico, catalepsia, obediencia automática y conductas eneco, como ecolalia y ecopraxia

Síntomas negativos:Síntomas negativos:

Alogia: pobreza en el discurso, no hay extensión.Latencia de R incrementada.

Pobreza afectiva: incongruencia en la expresión delas emociones, resonancia emocional se empobrece.Ausencia de ademanes expresivos, ausencia deinflexión vocal, afecto plano.

Apatía y abulia: falta de interés, sin energía Anhedonia e insociabilidad: incapacidad para

experimentar placer, aislamiento y retraimientoante el contacto soc

TIPOS DE PSICOSISTIPOS DE PSICOSIS

Esquizofrenia Esquizofreniforme Esquizoafectivo Delirante Psicótico breve Psicótico debido a enfermedad médica Psicótico inducido por sustancias

PRONÓSTICOPRONÓSTICO

Se considera que los casos de comienzo brusco suelen tener mejor pronóstico. Las crisis muy seguidas y extensas provocan mayor deterioro de la persona.

En el caso particular estará marcado por su respuesta al tratamiento antipsicótico, por la disposición de la familia y su capacidad para afrontar el reto de unos cuidados prolongados. Por la relación de colaboración y trabajo conjunto q se establezca entre los servicios de salud mental y la familia.

CausasCausas

No se ha logrado identificar con exactitud las causas deestos trastornos, los datos q se han obtenido de las inv nosindican q su origen, mantenimiento y pronóstico obedecen auna compleja interacción de factores.

Las crisis se entienden como un estado q afecta al sujetotemporalmente. Lo q perduraría realmente es suvulnerabilidad, su predisposición a experimentar crisis

Factores Factores

Genéticos: los genes son elem biológicos por los cuáles los padrestransmiten sus características a sus hijos. Los estudios científicossugieren q una predisposición a la Sc se heredaría por estemecanismo.

Bioquímicos: exceso de algunas sustancias químicas en el cerebrocomo la dopamina, serotonina y glutamato. La medicaciónantipsicótica es efectiva para controlar este exceso de dopamina.

Cerebrales: una serie de áreas implicadas en estos trastornos Alteraciones en el embarazo o durante el parto. Trastornos y sufrimientos psicológicos en la infancia: tendrían como

consecuencia para la persona una menor capacidad para afrontar lassituaciones y exigencias de la vida.

Problemas para mantener la atención en forma continuada o paradistinguir lo importante de lo sec

Anomalías en la percepción de situaciones sociales

VULNERABILIDAD:VULNERABILIDAD:

Determinados individuos son vulnerables o estánpredispuestos a la aparición de un trastornopsicótico y diversos factores ambientalesestresantes influyen finalmente en la activación deésta predisposición favoreciendo así el trastorno.

La vulnerabilidad indica por lo tanto predisposición,no manifestación de la enfermedad

Factores de vulnerabilidad personalFactores de vulnerabilidad personal

Disfunciones Reducida disponibilidad Hiperactividad auto- Rasgos deDopaminégicas de capacidad de procesamiento nomica ante E av. Personalidad

Estresores y potenciadores ambientalesEstresores y potenciadores ambientales

Clima familiar crítico Ambiente social con Sucesos vitales estresantessobreestimulación

TRATAMIENTO

Se basa fundamentalmente en fármacos llamados antipsicóticos, los cuales controlan los síntomas activos, pero es necesario y a la vez complementario que el enfermo reciba un

tratamiento psicosocial (psicológico, ocupacional y social)

TRATAMIENTO

FARMACOLÓGICO: medicación antipsicótica. REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL:El tratamiento farmacológico

es esencial en el tratamiento de la psicosis, pero es necesario un buen soporte terapéutico para la buena evolución de la enfermedad.

La rehabilitaciónLa rehabilitación se entiende hoy como la proporción de la ayuda que requiere la persona para el desempeño psicosocial.

Se va a tratar de disminuir o eliminar el déficit o deterioro en las distintas áreas que impiden una integración normal del paciente en su medio, entrenando las habilidades que le permitan una mayor autonomía e integración social, mejorando la calidad de vida del enfermo y de su entorno social y familiar.

AREAS A TRABAJAR:

Psicoeducación del paciente y de la familia: Proveer de una información actualizada y comprensible acerca de la enfermedad mental, enseñando a discriminar los síntomas, prodrómos, importancia de la medicación antipsicótica, tomar conciencia de

enfermedad, aceptándola y aprendiendo a vivir con ella.Su principal objetivo es mantener la adherencia al tratamiento y el desarrollo de actitudes y hábitos que prevengan las recaídas.

Habilidades sociales: trabajar mediante actividades en grupo técnicas gratificantes y educativas del trato social.

Terapia ocupacional: procurar actividades que tengan cierto valor social, que sean valoradas por otros y que produzcan satisfacción en la persona que las desarrolla.

Despertar interésPromover alternativas ocupacionales y laborales que generen

autonomía y conciencia de cuidado de sí mismo.

TRATAMIENTO PSICOLÓGICO: ayuda a conseguir una mejora en su calidad de vida.

Mayor conocimiento de sí mismo Desarrollo habilidades de introspección y análisis de su

vida psíquica. Cultivar la autoestima. Adquisición de habilidades y hábitos. Terapia cognitivo-conductual

ANTICIPACIÓN A LAS CRISIS Y AFRONTAMIENTO DE ESTAS

En la convivencia importante reconocer que los trastornos presentan diversas

fases.

Pródromos Crisis Compensación

Pródromos son la sintomatología inespecífica pero reconocible

FASE PRÓDROMICA Cambios de comportamiento y el humor

antes de las crisis propiamente dichas. Indicación de que algo comienza a fallar

y es necesario extremar los cuidados. Varían en un mismo sujeto y de una

época a otra.

SÍNTOMAS PRÓDROMICOS

Cambios ritmos de sueño y actividad Actitudes suspicaces o reticentes Preocupación por circunstancias no relevantes Importancia inusual a noticias o comentarios Obsesión con temas religiosos Objeto de atención de extrañosTambién los comportamientos por defecto Abandono de hábitos, aseo o autocuidado Aislamiento o ensimismamiento Abandono de actividades agradables

ACTITUDES ANTE LOS PRÓDROMOS

Ante la alerta incrementar precauciones para prevenir el estallido de las crisis.

Toma de medicación antipsicótica Adelanto de consulta Si hay irritabilidad esperar a la calma Temas de interés para empezar una conversación

cuyo fin sea conocer cómo se encuentra. Escuchar lo que quiere comunicar

ACTITUDES ANTE LOS PRÓDROMOS Responder más al sentimiento que al contenido. No

rebatir la irrealidad sino manifestar comprensión Reforzar y alabar positivamente. Paciencia y tolerancia Dialogar en vez de ejercer sin más la autoridad Observar atentamente y buscar momentos oportunos para

el diálogo Establecimiento de límites de conducta No ser pesados Mantener contacto con el psiquiatra y terapeutas Padres reconocer sus límites y posibilidades como

cuidadores.

Las actitudes agresivas no se deben tolerar y hay que insistir que su aparición es señal de una crisis

Cuanto mas extensos sean sus pródromos más debemos bajarle a las exigencias y concentrarnos en lo más básico: toma de medicación, prevención de trastornos de conducta grave, mantenimiento del diálogo y trato familiar.

FACTORES PRECIPITANTES DE LAS CRISIS

No son factores causales sino que actúan sobre la vulnerabilidad o predisposición del sujeto. Suelen

relacionarse con la aparición de un brote psicótico o con recaídas

VULNERABILIDAD:VULNERABILIDAD:

Determinados individuos son vulnerables o estánpredispuestos a la aparición de un trastornopsicótico y diversos factores ambientalesestresantes influyen finalmente en la activación deésta predisposición favoreciendo así el trastorno.

La vulnerabilidad indica por lo tanto predisposición,no manifestación de la enfermedad

Factores de vulnerabilidad personalFactores de vulnerabilidad personal

Disfunciones Reducida disponibilidad Hiperactividad auto- Rasgos deDopaminégicas de capacidad de procesamiento nomica ante E av. Personalidad

Estresores y potenciadores ambientalesEstresores y potenciadores ambientales

Clima familiar crítico Ambiente social con Sucesos vitales estresantessobreestimulación

Situaciones que incrementan la tensión psíquica (cambios de vida)

En personas vulnerables, consumo de drogas estimulantes.

Sucesos vitales: acontecimientos que contienen una carga estresante importante.

Personas vulnerables estarían en crisis ante situaciones estresantes que otros menos vulnerables podrían resistir.

El grado de vulnerabilidad modulado por habilidades y recursos personales de afrontamiento, por apoyos sociales y afectivos

1. Ambiente familiar difícil, enfrentamientos, conflictos, cambios inesperados en rutinas, nuevas exigencias.

2. Sucesos graves que hagan experimentar sufrimiento psicológico, muerte, problemas económicos, pérdida de trabajo.

Estímulos ambientales: cúmulo de factores que afectan al curso de la enfermedad, familia, trabajo, amistades, ocio.

Una persona vulnerable a experimentar una crisis psicótica es muy dependiente del grado óptimo

de estimulación que resiste.

Exceso de estimulación

Estrés síntomas positivos Pobre estimulación

Ambiente de síntomas negativospoca exigencia

FACTORES DE PROTECCCIÓN

Fármacos antipsicóticos Estimulación acertada Prevención ante pródromos Comunicación en familia Solución de problemas Autoestima

FACTORES DE RIESGO

Abandono de la medicación. Agudización de los síntomas

Ambiente con mucha carga emocional, Crítica y descalificación

Sobreprotección, sobreimplicación y supervición

Consumo de alcohol y drogas No potenciar aspectos sanos

SUICIDIO

Causa más frecuente de muerte prematura 40-55% pnas con Dx de Sc realizan una o más tentativas de

suicidio Mayor riego en:- Primeros 10 años- Al producirse varios ingresos psiquiátricos- Primeros días tras el alta- Si las recaídas o rehospitalizaciones son frecuentes- Si hay predominio de síntomas positivos y depresión- Abandono de medicación o la toma es en forma discontinua.- Tensiones en el ambiente familiar

PREVENCIÓN DEL RIESGO SUICIDA Dx precoz y tratamiento correcto Ayudar a reflexionar a la pna para que valore otros

aspectos positivos Comprometer a la persona en una actividad

agradable Apoyarlo en caso de pérdida de un ser querido.

Ausencia, muerte o separación Considerar el ingreso hospitalario forzado como un

riesgo. Sino es imposible evitarlo abordar el tema. No ofrecer falsas expectativas de curación y

recuperación.

CÓMO AFRONTAR LOS PROBLEMAS DE LA CONVIVENCIA

Un trastorno Esquizofrénico en algún miembro de la familia traerá inevitablemente problemas y situaciones difíciles. La postura mas realista es de prepararse para

afrontar estos momentos.

Primer paso: clima emocional adecuado en casa. Evitar la tendencia a la critica constante como forma de control de la conducta, la descalificación de la persona o la sobreprotección.Clima estable emocionalmente, estimule la autonomía cuando está en la fase de la compensación, donde se use la alabanza y el esfuerzo de lo positivo, de los logros como método para incrementar sus comportamientos deseables, es el ambiente que nos servirá de base para afrontar las dificultades en las mejores condiciones posibles.

Dos grandes grupos de habilidades que la familia debe desarrollar en la convivencia: habilidades de comunicación y habilidades de solución de problemas.

Trastornos esquizofrénicos alteran la capacidad para la comunicación y las relaciones interpersonales, obliga a hacer un esfuerzo para mantener una buena comunicación.

Estos trastornos cursan por fases las crisis y descompensaciones obligan a afrontar situaciones difíciles y solucionar o al menos disminuir su impacto destructor de la vida familiar

PRINCIPIOS PARA LA COMUNICACIÓN EFECTIVA

Según la extensión de la enfermedad, puede verse gravemente alterada su capacidad para comprender las situaciones sociales y entender los estados de animo de los demás.

Para mejorar la comunicación:

Ideas de manera simple y breve Mirar a los ojos y que él mire a la cara del

interlocutor Deshacerse de distracciones (música, t.v.) Repetir con frecuencia, énfasis en la idea

central, no mezclar temas, ni lenguaje muy emotivo.

Afectado escuche y comprenda Anotar objetivo de conversación como

recordatorio

Mejorar comunicación no verbal:

Captar atención de modo adecuado (mirada, mt de distancia)

Trato cálido Atender necesidades, aceptarla como es y

fomentar sus aspectos positivos. Preservar la dignidad (nombre propio,

delicadeza pa abordar problemas ante terceros, evitar supervisión participe en decisiones y valorar opiniones)

Favorecer toma de decisiones. Elegir Reforzar

Actitudes ante conversación no coherente o delirante: Manifestar claramente desacuerdo,

tacto, respeto, proporcionar información veraz.

No llevar la corriente Distraerle (cambiar de tema, ir a otro

lugar) Reconocer el sentimiento que tiene

Afrontamiento de problemas

LA CONVIVENCIA CON PROBLEMAS SE HACE MAS LLEVADERA CUANDO UNO

DESARROLLA SU VIDA DE UNA MANERA MAS VARIADA

Definir y delimitar los problemas:

Recoger ejemplo del problema (en situaciones diferentes e intentar cambiarlo en esta situación). Dividir el problemas en pasos más pequeños.

Preguntas para la solución:Cuál es la situación en la ocurre el problema?Cuándo ocurre el problema?Dónde ocurre?Con quién ocurre?Qué hago yo en las situaciones?Qué hacen otras personas en otra situación?Qué me gustaría cambiar?Cuáles son las cosas q no me dejan resolver el problema.

Lista de posibles soluciones

Estudiar consecuencias de la posible solución Escoja la mejor solución/es Establecer un plan para implantar la sln. Anticipar qué ocurrirá si existen fallos en los

pasos y cómo pueden solucionarse.

Establecimiento de acuerdos y negociación de conflictos

Seleccionar momento adecuado para hablar

Exponer con claridad y de modo resumido el asunto.

Identificar propuestas y dificultades para cumplir las demandas.

Sugerir opciones de solución mutuamente.

Llegar a un acuerdo.

ESTRATEGIAS PARA AFRONTAR CONMPORTAMIENTOS PROBLEMÁTICOS

Hablar con calma Mostrarse firme , pero sin enfados y

amenazas Establecer límites claros y normas Confrontar la irrealidad de la conducta y

algunas de sus ideas Utilizar contacto físico si la persona lo

acepta Asegurarse de la toma de la medicación

Uso de normas y reglas para controlar el comportamiento

NORMA O REGLA ES UNA DEMANDA QUE SE REALIZA ACERCA DE CUALQUIER TAREA QUE

SE DEBE EJECUTAR RUTINARIAMENTE O ACERCA DE UNA DETRMINADA CONDUCTA QUE SE DEBE DESARROLLAR EN RELACIÓN

CON UNAS CIRCUNSTANCIAS QUE SE REPITEN CON RUTINA.

Requisitos de una buena regla o norma:

Ser definible Ser razonable Deben exigir una conducta que la

persona posea en su repertorio Tiempo límite para su realización (inicio

de otra actividad) Procedimientos de verificación Ignorar conductas irrelevantes en el

cumplimiento de la norma

Cómo afrontar conductas agresivas: Asegurarse de la toma de la medicación Hablar sobre la conducta problemática Mantenerse tranquilo, sin subir la voz ni

gestos de amenaza. Ser claro, firme y concreta (ejm de

consecuencias desastrosas de la agresión) Pedir ayuda si es necesario Establecer limites y normas claras y

consistentes. Establecer acuerdos y explicite las

consecuencias.