profilaxis antibiÓtica en endoscopia digestiva

PROFILAXIS PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN ANTIBIÓTICA EN

ENDOSCOPIA ENDOSCOPIA DIGESTIVADIGESTIVA

Dácil Díaz BethencourtDácil Díaz BethencourtFebrero 2006Febrero 2006

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Objetivo: Reducir las complicaciones Objetivo: Reducir las complicaciones infecciosasinfecciosas

Tema de debate durante muchos añosTema de debate durante muchos años Debate: baja incidencia de endocarditis tras Debate: baja incidencia de endocarditis tras

procedimiento GI y falta de estudios procedimiento GI y falta de estudios controladoscontrolados

Uso indiscriminado de ATB no es aconsejableUso indiscriminado de ATB no es aconsejable


A pesar de todo ello, se han propuesto guías A pesar de todo ello, se han propuesto guías clínicas por distintas organizaciones (AHA y clínicas por distintas organizaciones (AHA y ASGE)ASGE)

Literatura Literatura Número de complicaciones Número de complicaciones infecciosas e incidencia de bacteriemia tras infecciosas e incidencia de bacteriemia tras procedimientos GIprocedimientos GI

Bacteriemia (marcador de riesgo de Bacteriemia (marcador de riesgo de endocarditis). Infección es raraendocarditis). Infección es rara


A pesar del gran número de endoscopias A pesar del gran número de endoscopias llevadas a cabo llevadas a cabo Pocos casos descritos de Pocos casos descritos de endocarditis bacterianaendocarditis bacteriana

Otras complicaciones infecciosas: Peritonitis Otras complicaciones infecciosas: Peritonitis bacteriana, Infección del SNC, Abscesos bacteriana, Infección del SNC, Abscesos periféricosperiféricos

Microorganismos aislados en hemocultivos Microorganismos aislados en hemocultivos Comensales de la boca (S. Viridans) Comensales de la boca (S. Viridans) No No siempre asociado con endocarditissiempre asociado con endocarditis

CLASIFICACIÓN DEL RIESGO CLASIFICACIÓN DEL RIESGO DE LOS PROCEDIMIENTOS DE LOS PROCEDIMIENTOS

ENDOSCÓPICOSENDOSCÓPICOS Procedimientos de alto riesgo:Procedimientos de alto riesgo:

Dilatación esofágicaDilatación esofágica Esclerosis de VVEEEsclerosis de VVEE CPRECPRE PEGPEG

Procedimientos de bajo riesgo:Procedimientos de bajo riesgo: Ligadura con bandasLigadura con bandas Gastroscopia con/sin biopsiaGastroscopia con/sin biopsia Sigmoidoscopia flexibleSigmoidoscopia flexible Colonoscopia Colonoscopia

CONCENSO SOBRE LA CONCENSO SOBRE LA PROFILAXIS PROFILAXIS

ANTIBIÓTICA ANTIBIÓTICA DURANTE LOS DURANTE LOS

PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTOS ENDOSCÓPICOS ENDOSCÓPICOS

GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES

PROFILAXIS CONTRA LA PROFILAXIS CONTRA LA ENDOCARDITIS BACTERIANAENDOCARDITIS BACTERIANA

Lesiones de alto riesgo:Lesiones de alto riesgo: Válvulas protésicas (biológicas o mecánicas)Válvulas protésicas (biológicas o mecánicas) Historia previa de endocarditisHistoria previa de endocarditis Shunt sistémico-pulmonar quirúrgicoShunt sistémico-pulmonar quirúrgico Cardiopatías congénitas cianóticas (Transposición Cardiopatías congénitas cianóticas (Transposición

de los grandes vasos, Tetralogía de Fallot...)de los grandes vasos, Tetralogía de Fallot...)


Lesiones de riesgo intermedio:Lesiones de riesgo intermedio: Mayoría de las malformaciones cardíacasMayoría de las malformaciones cardíacas Disfunción valvular adquirida (Enf. reumática)Disfunción valvular adquirida (Enf. reumática) Miocardiopatía hipertróficaMiocardiopatía hipertrófica Prolapso de la válvula mitral con regurgitación Prolapso de la válvula mitral con regurgitación

valvularvalvular


Lesiones de bajo riesgo:Lesiones de bajo riesgo: By-pass aorto-coronarioBy-pass aorto-coronario Marcapasos o DAIMarcapasos o DAI Prolapso mitral o fiebre reumática previa sin Prolapso mitral o fiebre reumática previa sin

disfunción valvular o regurgitacióndisfunción valvular o regurgitación CIA y su reparación quirúrgicaCIA y su reparación quirúrgica CIVCIV Ductus arterioso persistenteDuctus arterioso persistente Soplos fisiológicos, funcionales o inocentesSoplos fisiológicos, funcionales o inocentes Enfermedad de Kawasaki previa sin disfunción Enfermedad de Kawasaki previa sin disfunción

valvularvalvular

SITUACIÓN CLÍNICASITUACIÓN CLÍNICA PROCEDIMIENTO ENDOCÓPICOPROCEDIMIENTO ENDOCÓPICO PROFILAXIS ANTIBIÓTICAPROFILAXIS ANTIBIÓTICA

CARDIOPATÍAS:CARDIOPATÍAS: ALTO RIESGOALTO RIESGO

- Alto riesgo- Alto riesgo

- Bajo riesgo- Bajo riesgo

- Recomendada- Recomendada

- Opcional- Opcional

RIESGO INTERMEDIORIESGO INTERMEDIO- Alto riesgo- Alto riesgo



- No recomendada- No recomendada

BAJO RIESGOBAJO RIESGO - Todos- Todos - No recomendada - No recomendada

INJERTO VASCULAR SINTÉTICOINJERTO VASCULAR SINTÉTICO- Alto riesgo- Alto riesgo




OBSTRUCCIÓN VÍA BILIAROBSTRUCCIÓN VÍA BILIAR - CPRE- CPRE - Recomendada - Recomendada

LESIÓN QUÍTICA PANCREÁTICALESIÓN QUÍTICA PANCREÁTICA - CPRE / PAAF- CPRE / PAAF - Recomendada- Recomendada

LESIÓN PANCREÁIICA SÓLIDALESIÓN PANCREÁIICA SÓLIDA - PAAF- PAAF - No recomendada- No recomendada

ASCITIS / INMUNODEPRIMIDOSASCITIS / INMUNODEPRIMIDOS- Alto riesgo- Alto riesgo

- Bajo riesgo - Bajo riesgo



CIRRÓTICOS CON HD AGUDACIRRÓTICOS CON HD AGUDA - Todos - Todos - Recomendada- Recomendada

TODOS LOS PACIENTESTODOS LOS PACIENTES - PEG- PEG - Recomendada - Recomendada

PRÓTESIS ARTICULARESPRÓTESIS ARTICULARES - Todos - Todos - No recomendada- No recomendada

PACIENTES CON INJERTO PACIENTES CON INJERTO VASCULAR SINTÉTICOVASCULAR SINTÉTICO

La infección del injerto está asociado con gran La infección del injerto está asociado con gran morbi-mortalidadmorbi-mortalidad

El riesgo de infección disminuye con el tiempo El riesgo de infección disminuye con el tiempo Si <12 meses: alto riesgo Si <12 meses: alto riesgo

Dicha infección no ocurre después del Dicha infección no ocurre después del recubrimiento completo de la íntima del vaso recubrimiento completo de la íntima del vaso (al año)(al año)

Uso de dosis única de ATB disminuye la tasa Uso de dosis única de ATB disminuye la tasa de infecciónde infección

PACIENTES CON PRÓTESIS PACIENTES CON PRÓTESIS ARTICULARESARTICULARES

Infección yatrogénica de la prótesis es Infección yatrogénica de la prótesis es extremadamente raro (sólo 1 caso descrito)extremadamente raro (sólo 1 caso descrito)

Mayoría de los autores Mayoría de los autores La profilaxis no está La profilaxis no está indicada en ningún momentoindicada en ningún momento

Algunos autores Algunos autores Llevar a cabo profilaxis en Llevar a cabo profilaxis en los 6 primeros meses tras la colocación de la los 6 primeros meses tras la colocación de la prótesisprótesis

PACIENTES CON PACIENTES CON OBSTRUCCIÓN BILIAR, OBSTRUCCIÓN BILIAR,

PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO O LESIÓN QUÍSTICA O LESIÓN QUÍSTICA

PANCREÁTICA CON PAAFPANCREÁTICA CON PAAF

Colangitis y sepsis Colangitis y sepsis Complicacines post- Complicacines post-CPRE conocidas (3%)CPRE conocidas (3%)

Obstrucción vía biliar y drenaje inadecuado de Obstrucción vía biliar y drenaje inadecuado de la bilis aumenta el riesgo de infecciónla bilis aumenta el riesgo de infección




Metanálisis Metanálisis Tendencia a disminución de la Tendencia a disminución de la bacteriemia en pacientes con profilaxis ATBbacteriemia en pacientes con profilaxis ATB

No diferencias significativas en cuanto a la No diferencias significativas en cuanto a la sepsis y la profilaxis ATBsepsis y la profilaxis ATB




PSEUDOQUISTEPSEUDOQUISTE La CPRE y PAAF pueden producir la infección La CPRE y PAAF pueden producir la infección

del pseudoquistedel pseudoquiste Tto definitivo es la descompresión y drenajeTto definitivo es la descompresión y drenaje Parece prudente la profilaxisParece prudente la profilaxis




PAAF DE LESIONES QUÍSTICAS/SÓLIDASPAAF DE LESIONES QUÍSTICAS/SÓLIDAS El drenaje transmural y la PAAF de lesiones El drenaje transmural y la PAAF de lesiones

quísticas pueden producir la infección de la lesiónquísticas pueden producir la infección de la lesión No es necesaria la profilaxis antes de la PAAF de No es necesaria la profilaxis antes de la PAAF de

una lesión sólidauna lesión sólida ATB que cubran flora biliar (G-, enteroc, ATB que cubran flora biliar (G-, enteroc,

pseudom)pseudom)












INJERTO VASCULAR SINTÉTICOINJERTO VASCULAR SINTÉTICO-Alto riesgoAlto riesgo- Bajo riesgoBajo riesgo













PACIENTES CON PEGPACIENTES CON PEG

Múltiples estudios prospectivos han Múltiples estudios prospectivos han demostrado una disminución de la tasa de demostrado una disminución de la tasa de infección en el lugar de colocación de la PEG infección en el lugar de colocación de la PEG en pacientes que recibieron profilaxis ATB en pacientes que recibieron profilaxis ATB frente a los que no (6´4% vs 24%)frente a los que no (6´4% vs 24%)

El aumento del MARS como patógeno El aumento del MARS como patógeno cuestiona la eficacia de este estrategiacuestiona la eficacia de este estrategia

PACIENTES CON CIRROSIS, PACIENTES CON CIRROSIS, ASCITIS E ASCITIS E

INMUNODEPRIMIDOSINMUNODEPRIMIDOS

Pacientes cirróticos e inmunocomprometidos más Pacientes cirróticos e inmunocomprometidos más susceptibles de infecciones por traslocación susceptibles de infecciones por traslocación bacterianabacteriana

Pocos datos para recomendar la profilaxis Pocos datos para recomendar la profilaxis antibiótica de forma rutinaria en estos pacientesantibiótica de forma rutinaria en estos pacientes

Los ATB sí han demostrado disminución de las Los ATB sí han demostrado disminución de las infecciones y la mortalidad en pacientes cirróticos infecciones y la mortalidad en pacientes cirróticos con HD (factor de riesgo independiente)con HD (factor de riesgo independiente)

PACIENTES EN DIÁLISIS PACIENTES EN DIÁLISIS PERITONEALPERITONEAL

Varios casos descritos de peritonitis tras Varios casos descritos de peritonitis tras colonoscopiacolonoscopia

La ASGE no ofrece recomendaciones La ASGE no ofrece recomendaciones específicas para estos pacientesespecíficas para estos pacientes

La profilaxis antibiótica en estos casos se La profilaxis antibiótica en estos casos se utiliza en algunos centros y ha sido utiliza en algunos centros y ha sido recomendada por la ISPDrecomendada por la ISPD

Además recomiendan que el abdomen esté Además recomiendan que el abdomen esté vacío antes del procedimientovacío antes del procedimiento

PACIENTES TRASPLANTADOSPACIENTES TRASPLANTADOS

No hay datos suficientes para recomendar el No hay datos suficientes para recomendar el uso de profilaxis antibiótica en pacientes que uso de profilaxis antibiótica en pacientes que hayan sido sometido a trasplante hepáticohayan sido sometido a trasplante hepático

Muchos centros la recomiendan antes de una Muchos centros la recomiendan antes de una extracción dentariaextracción dentaria

ANTIBIÓTICOS ANTIBIÓTICOS RECOMENDADOSRECOMENDADOS

PROFILAXIS ESTÁNDARPROFILAXIS ESTÁNDAR Amoxicilina 2 g v.o. (adultos) ó 50 mg/kg v.o. Amoxicilina 2 g v.o. (adultos) ó 50 mg/kg v.o.

(niños), 1 hora antes del procedimiento.(niños), 1 hora antes del procedimiento.

ALTERNATIVA PARA INTOLERANCIA ORALALTERNATIVA PARA INTOLERANCIA ORAL Ampicilina 2 g iv/im (adultos) ó 50 mg/kg iv/im Ampicilina 2 g iv/im (adultos) ó 50 mg/kg iv/im

(niños), 30 minutos antes del procedimiento.(niños), 30 minutos antes del procedimiento.


PACIENTES ALÉRGICOS A PENICILINAPACIENTES ALÉRGICOS A PENICILINA Clindamicina 600 mg v.o. (adultos) o 20 mg/kg Clindamicina 600 mg v.o. (adultos) o 20 mg/kg

v.o. (niños), 1 hora antes del procedimiento.v.o. (niños), 1 hora antes del procedimiento.

ALTERNATIVAS:ALTERNATIVAS: Cefalexina o Cefadroxilo 2 g v.o. (adultos) ó 50 Cefalexina o Cefadroxilo 2 g v.o. (adultos) ó 50

mg/kg v.o. (niños), 1 hora antes.mg/kg v.o. (niños), 1 hora antes. Azitromicina o Claritromicina 500 mg v.o. Azitromicina o Claritromicina 500 mg v.o.

(adultos) ó 15 mg/kg v.o. (niños), 1 hora antes.(adultos) ó 15 mg/kg v.o. (niños), 1 hora antes.


PACIENTES ALÉRGICOS A PENICILINA PACIENTES ALÉRGICOS A PENICILINA CON INTOLERANCIA ORALCON INTOLERANCIA ORAL

Clindamicina 600 mg iv (adultos) ó 20 mg/kg Clindamicina 600 mg iv (adultos) ó 20 mg/kg iv (niños), durante los 30 minutos antes.iv (niños), durante los 30 minutos antes.

ALTERNATIVASALTERNATIVAS Cefazolina 1 g iv/im (adultos) ó 25 mg/kg iv/im Cefazolina 1 g iv/im (adultos) ó 25 mg/kg iv/im

(niños), durante los 30 minutos antes.(niños), durante los 30 minutos antes. Vancomicina 1 g iv (adultos) ó 10-20 mg/kg Vancomicina 1 g iv (adultos) ó 10-20 mg/kg

(niños)(niños)


CPRECPRE Ampicilina 2 g + Gentamicina (1´5 mg/kg sin Ampicilina 2 g + Gentamicina (1´5 mg/kg sin

sobrepasar 120 mg) iv, 30 minutos antes.sobrepasar 120 mg) iv, 30 minutos antes. Vancomicina 1 g iv, en pacientes alérgicos a Vancomicina 1 g iv, en pacientes alérgicos a

penicilina.penicilina.

Ampicilina 1 g iv o Amoxicilina 1 g v.o., 6 Ampicilina 1 g iv o Amoxicilina 1 g v.o., 6 horas después del procedimiento.horas después del procedimiento.


PEGPEG Cefazolina 1 g iv, 3o minutos antes del Cefazolina 1 g iv, 3o minutos antes del

procedimiento.procedimiento.

DIÁLISIS PERITONEALDIÁLISIS PERITONEAL Ampicilina + Aminoglucósido +/- MetronidazolAmpicilina + Aminoglucósido +/- Metronidazol

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

La profilaxis ATB contra la endocarditis se La profilaxis ATB contra la endocarditis se recomienda cuando el paciente se somete a recomienda cuando el paciente se somete a procedimientos endocópicos de alto riesgo.procedimientos endocópicos de alto riesgo.

También deben recibir profilaxis aquellos También deben recibir profilaxis aquellos pacientes sometidos a procedimientos de alto pacientes sometidos a procedimientos de alto riesgo y sean portadores de un injerto vascular riesgo y sean portadores de un injerto vascular sintético de <1 año.sintético de <1 año.


No hay datos claros del riesgo-beneficio en No hay datos claros del riesgo-beneficio en pacientes con prótesis articulares que se pacientes con prótesis articulares que se someten a cualquier procedimiento someten a cualquier procedimiento endoscópico.endoscópico.

Todos los pacientes sometidos a CPRE o Todos los pacientes sometidos a CPRE o portadores de un pseudoquiste pancreático portadores de un pseudoquiste pancreático deben recibir ATB con un drenaje adecuado de deben recibir ATB con un drenaje adecuado de la vía biliar o del quiste.la vía biliar o del quiste.


Se recomienda el uso de profilaxis antibiótica Se recomienda el uso de profilaxis antibiótica antes de una PAAF de una lesión quística en antes de una PAAF de una lesión quística en páncreas, pero no de una sólida.páncreas, pero no de una sólida.

Todos los pacientes sometidos a una PEG Todos los pacientes sometidos a una PEG deben recibir profilaxis.deben recibir profilaxis.

Todos los pacientes cirróticos con hemorragia Todos los pacientes cirróticos con hemorragia digestiva deben recibir profilaxis.digestiva deben recibir profilaxis.

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