procedimientos diagnÓsticos en neumologÍa

PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS EN NEUMOLOGADr. Luis Alejandro Rodrguez HidalgoDr. Alejandro Rodrguez Hidalgo

2010

Las enfermedades que afectan al aparato respiratorio tienen gran impacto en la vida de las personas y ocupan los primeros lugares de prevalencia tanto a nivel mundial, nacional, regional y local

Dr. Alejandro Rodrguez Hidalgo

La neumologa es una especialidad mdica muy importante dentro de la medicina.


En estos aos se ha avanzado de forma espectacular en el conocimiento de la fisiopatologa de muchas enfermedades respiratorias (asma, EPOC, HTP, Neumonas intersticiales, etc.) y


se han conseguido nuevas y eficaces formas teraputicas que han trasformado radicalmente la vida de muchos pacientes con insuficiencia respiratoria.


En el nuevo milenio, estamos en la posibilidad de determinar la susceptibilidad gentica de algunas enfermedades y las medidas preventivas que de ello puedan derivarse.


Estos continuos avances en el diagnstico y el tratamiento de las enfermedades respiratorias obligan a una actualizacin de los planes de formacin en las Facultades de Medicina.


Tcnicas diagnsticas Las exploraciones y tcnicas que se utilizan en el campo neumolgico, son de gran importancia y que todo estudiante de medicina debe conocer y estar actualizado , para elaborar un buen plan diagnstico:Dr. Alejandro Rodrguez Hidalgo

TIPOS DE TCNICAS DIAGNSTICAS Estudio de imgenes : Radiografa , Tomografa axial computarizada, ecotomografa torcica, tomografa con emisin de positrones (PET), cintigrafa ventilacin / perfusin , otros. Estudios funcionales respiratorios : Flujo espiratorio pico (PEF) , espirometra basal y postbroncodilatador , test de provocacin bronquial , estudios de volmenes pulmonares.

TIPOS DE TCNICAS DIAGNSTICAS Estudios serolgicos : Hemograma , recuento de eosinfilos, determinacin de inmunoglobulinas (Ig E , Ig A, Ig G , Ig M, ), estudios inmunolgicos ( FR ,AAN , Ac Anti DNA, ENA, ANCA ). Otros : Difusin de CO , determinacin de xido ntrico exalado. Evaluacin de esputo Toracocentesis Histologa pleural , pulmonar. Endoscopa

Tcnicas diagnsticas

Pruebas no invasivasDr. Alejandro Rodrguez Hidalgo

Radiografa de trax :

La utilizacin de los rayos X para formar una imagen bidimensional del trax con sus estructuras anatmicas (pulmones, corazn, grandes arterias, estructura sea, y el diafragma)Dr. Alejandro Rodrguez Hidalgo

Tomografa computarizada:Produce imgenes que son mucho ms detalladas, y es particularmente til porque puede mostrar simultneamente distintos tipos de tejidos


Resonancia nuclear magntica: Sus caractersticas ms destacadas, incluyen su capacidad de efectuar cortes multiplanares, el excelente contraste de los tejidos blandos, el no utilizar radiacin ionizante, ni requerir contraste yodado.


Tomografa emisora de positrones del trax (PET): Se basa en la obtencin de imgenes tomogrficas de la distribucin tridimensional de radiofrmacos, que tras su administracin a los pacientes se incorporan a las clulas tumorales, lo que posibilita su deteccin externa.Dr. Alejandro Rodrguez Hidalgo

Broncoscopa virtual Permite una evaluacin intraluminal no invasiva del rbol traqueobronquial


Gammagrafa pulmonar de perfusin y de ventilacin-perfusin : Se utiliza material radioactivo inhalado o inyectado (radioistopos) para medir la respiracin (ventilacin) y la circulacin (perfusin) en todas las reas de los pulmones.


Ecografa torcica La ecografa torcica es una tcnica diagnstica til para el manejo del derrame pleural.


Electrocardiografa Es de valor en el diagnstico de embolismo pulmonar (taquicardia sinusal, bloqueo de rama derecha con signos de sobrecarga derecha transtornos de repolarizacin. S en DI y Q en DIII.Dr. Alejandro Rodrguez Hidalgo

ESPIROMETRA Es la tcnica que mide los flujos y volmenes respiratorios tiles para el diagnstico y seguimiento de patologas respiratorias.


La pletismografa Mide los volmenes pulmonares, as como el comportamiento del oxgeno a travs de la membrana del pulmn: la respiracin.


- Estudios fisiopatolgicos con gases (N, O2 , He) - Pruebas de difusin alveolo-capilar - Ergometra respiratoria


Oxmetra de Pulso La oximetra de pulso es una tcnica no invasiva, que permite medir la saturacin de oxgeno en la hemoglobina en sangre.


Capnografa Valora la PCO2 proporcionando una orientacin muy aproximada sobre el verdadero estado de la ventilacin alveolar.


Esputo inducido Induce expectoracin con nebulizaciones de suero fisiolgico estril, o solucin salina hipertnica.


Pruebas de hipersensibilidad cutnea

El test tuberculnico (PPD)Dr. Alejandro Rodrguez Hidalgo

Pruebas invasivasDr. Alejandro Rodrguez Hidalgo

Anlisis de Gases Arteriales Finalidad: evaluar el intercambio de gas en los pulmones .Medida del pH . "Las medidas ms utilizadas del intercambio gaseoso son las presiones parciales de O2 y CO2 en la sangre arterial, es decir, PaO2 y PaCO2, respectivamente.Dr. Alejandro Rodrguez Hidalgo

Toracocentesis Es un procedimiento realizado para drenar y analizar el lquido que se encuentra entre las capas de la membrana pleural del pulmn (se denomina derrame pleural).Dr. Alejandro Rodrguez Hidalgo

-Biopsia pulmonar transparietal Mediante un trocar se punciona la cavidad torcica y se alcanza el pulmn, pudiendo obtenerse una pequea porcin de tejido de determinados focos pulmonares.

- Puncin pulmonar percutnea o transtorcicaEmpleando agujas ultrafinas y control radiolgico o ecogrfico,


Biopsia pleural cerrada Se obtiene una muestra de tejido pleural para ser examinada bajo el microscopio. Este tipo de biopsia se realiza bajo anestesia local.Dr. Alejandro Rodrguez Hidalgo

Pleuroscopia (toracoscopia) Con modernizado sistema ptico y de obtencin de muestras permite amplia visualizacin de la cavidad pleural y obtener biopsias de los puntos que consideramos ms representativosDr. Alejandro Rodrguez Hidalgo

Estudios hemodinmicos pulmonares Cateterismo de la arteria pulmonar (swan-ganz). Ecocardiografa transesofgica


Broncoscopa rgidaPara la visualizacin de las vas areas bajas. Es frecuentemente realizada la extraccin de cuerpos extraos o la colocacin de [stent]s; este procedimiento se realiza generalmente bajo anestesia general.Dr. Alejandro Rodrguez Hidalgo

Broncofibroscopa flexible Es el procedimiento invasivo ms comnmente usado en neumologa. Se usa con fines diagnsticos, teraputicos y de investigacin.


Broncofibroscopa flexible A travs de la BCF se realiza: biopsia bronquial, aspirado bronquial, cepillado bronquial con y sin proteccin, biopsia pulmonar transbronquial y Lavado bronquio- alveolar


Es importante tener muy presente queDr. Alejandro Rodrguez Hidalgo

la informacin ofrecida por cualquier

tcnica diagnstica no tiene un en el contexto clnico y fisiopatolgico del paciente para tomar las decisiones clnicas ms apropiadas.Dr. Alejandro Rodrguez Hidalgo

valor absoluto en s misma, sino que el mdico debe interpretarla

Del mismo modo, no deberamos exigir a ninguna tecnologa aquellos datos que por sus propias limitaciones, no puede aportar .


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