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Elaborado Servicio Anatomía Patológica / U. de Calidad 18/11/2013

Aprobado Comisión de Dirección 20/11/2013

PROCEDIMIENTO DE ENVÍO DE MUESTRAS Y

PACIENTES

DESDE ATENCIÓN PRIMARIA

AL SERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA

ÁREA DE SALUD VALLADOLID OESTE

Edición revisada: junio 2014

3 Envío Muestras A. Patolo desde AP 20140616.doc

El siguiente documento recoge la sistemática a seguir cuando se remitan muestras o pacientes desde A. Primaria para estudio en el Servicio de Anatomía Patológica.

Se describirán los siguientes apartados:

1.- Envío de muestras para estudio Anatomopatológico

2.- Remisión de pacientes para realizar Punción Aspiración con Aguja Fina (PAAF)

3.- Anexos:

� Anexo I: Solicitud de Pruebas Diagnósticas desde Medora

� Anexo II: Información para entregar a los pacientes sobre cómo realizar la recogida de muestras

� Anexo III: Consentimiento Informado de la PAAF

� Anexo IV: Horarios de Laboratorio de los Centros de Salud

1) ENVÍO DE MUESTRAS

TRÁMITES ADMINISTRATIVOS

A) Solicitud

Para evitar que el profesional de A. Primaria tenga que cumplimentar a mano una hoja de petición, todas las solicitudes se realizarán a través de MEDORA, como petición de “Pruebas Diagnósticas” (ver anexo I).

B) Identificación de la muestra

La muestra que se remita debe estar adecuadamente identificada, preferiblemente con la etiqueta del paciente (en el caso de que el paciente deba tomar las muestras en su casa sería deseable entregarle las

etiquetas correspondientes para que pueda identificarlas correctamente). Si no se dispone de etiquetas se debe escribir/rotular en la propia pegatina que trae el bote los datos identificativos (nombre y apellidos

del paciente, fecha de recogida de la muestra y Centro de Salud).

La muestra debe ir siempre acompañada de la hoja de solicitud correspondiente

C) Informe de resultados

El informe elaborado por el patólogo se colocará en el programa SICLINICA, en la carpeta Otras pruebas diagnósticas/ Anatomía Patológica, donde se podrá consultar el resultado en aproximadamente 7-10 días.


TIPOS DE MUESTRAS

A continuación, de forma resumida, se relacionan las características específicas de cada tipo de muestra.

1.1 BIOPSIAS

• Solicitud: Hoja de Petición de Pruebas Diagnósticas del programa MEDORA

• Recogida de la muestra: la muestra se debe recoger en un envase con formol tamponado al 10% (disponible comercialmente).

• Forma de envío: a través del sistema de transporte diario existente para tal fin en los Centros de Salud.

• Recepción de las muestras: en el Servicio de Anatomía Patológica en el área de “Recepción de Muestras “(Bloque de Laboratorios, nivel 0).

• Horario de recepción: de 8:30 a 14 horas, de lunes a viernes.

1.2. CITOLOGÍA GINECOLÓGICA (no de despistaje del programa de salud de la mujer)

• Solicitud: Hoja de Petición de Pruebas Diagnósticas del programa MEDORA. En la citología ginecológica se debe reflejar en el apartado datos clínicos, la fecha de la última regla y, en su caso el tipo de contracepción que utilice.

• Recogida de la muestra: la muestra se debe recoger en un envase de citología líquida existente para tal fin.

• Forma de envío: a través del sistema de transporte diario existente para tal fin en los Centros de Salud.

• Recepción de las muestras: en el Servicio de Anatomía Patológica en el área de “Recepción de Muestras “(Bloque de Laboratorios, nivel 0)

• Horario de recepción: de 8:30 a 14 horas, de lunes a viernes.

1.3. CITOLOGÍA DE ORINA Y/O ESPUTO

• Solicitud: Habitualmente la solicitud de esta prueba la realizan los Urólogos y Neumólogos.


• Recogida de la muestra: la muestra se debe recoger en un recipiente estéril (tipo “bote de orina”). Se debe entregar al paciente el Documento Informativo donde se explica cómo se debe recoger la muestra (ver anexo II).

• Forma de envío: la muestra, adecuadamente identificada, la debe entregar el paciente o un familiar el mismo día de su obtención.

• Recepción de las muestras: en el Área de Extracciones del HURH (nivel 2) o en el Laboratorio de su Centro de Salud (sala de extracciones -se deberá citar previamente-).

• Horario de recepción: de 8:30 a 11:00 horas en el hospital o en el Centro de Salud en el horario establecido (ver anexo V), de lunes a viernes.

2) REMISIÓN DE PACIENTES PARA REALIZAR PAAF

A) DEFINICIÓN

La Punción Aspiración con Aguja Fina es una técnica de obtención de citología. Los patólogos del Servicio de Anatomía Patológica realizan la PAAF directa, sin control radiológico ni ecográfico.

• Indicaciones:

Masas o nódulos bien definidos y delimitados, palpables y accesibles fácilmente desde fuera.

No es la técnica de elección en distorsiones mínimas, induraciones no concretas o dudosas alteraciones tisulares.

• Contraindicaciones:

Es necesario conocer si existen alteraciones hematológicas o tratamientos con anticoagulantes por el riesgo de hematoma o hemorragia local, dependiendo de la zona a puncionar.

Orina Orina o Esputo


Pacientes con Sintrom: El médico de familia informará a estos pacientes de las pautas de actuación que deben seguir, en función de la localización de la lesión.

Las pautas son las siguientes:

- Zonas de riesgo (cuello): disminuir la dosis de Sintrom/Warfarina a la mitad

dos días antes de la PAAF y volver a la misma dosis el día de la punción por la

noche. Antes de realizar la punción se valorará el INR.

- Zonas sin riesgo (fuera del cuello: extremidades, abdomen, etc.): no se precisa

pauta descendente de Sintrom, ni valoración previa del INR antes de la punción.

El día de la punción solo es necesario realizar un control previo de INR a los pacientes en los que la técnica se realiza en zonas de riesgo (cuello). En este caso el paciente acudirá a primera hora de la mañana a su Centro de Salud a realizarse el INR. El resultado del mismo se anotará en la hoja de solicitud de la PAAF. Posteriormente el paciente acudirá al hospital con dicha hoja.

Se considera adecuado para realizar la PAAF la obtención del siguiente resultado:

INR≤ 1,5 si el INR está entre 1,6-2,5 se debe valorar el caso en función de la localización de la lesión y de la patología previa del paciente

• Consentimiento Informado:

Para la realización de la técnica el paciente debe firmar un Consentimiento Informado (ver anexo III). El facultativo de A. Primaria proporcionará al paciente la información sobre los aspectos básicos del procedimiento y le entregará el documento de consentimiento informado.

El patólogo antes de realizar el procedimiento informará al paciente de los aspectos específicos de la misma y se asegurará de que comprende la técnica. Además recogerá el documento adecuadamente cumplimentado (firmado por el paciente y por el patólogo)

B) SOLICITUD

Las solicitudes se realizarán en la Hoja de Petición de Pruebas Diagnósticas habitual que elabora el programa Medora (Ver anexo I).

C) CITACIÓN Y LUGAR DE REALIZACIÓN

Con el objeto de gestionar adecuadamente la demanda existente se debe citar al paciente en la Agenda correspondiente creada al efecto, denominada “Consulta PAAF de Anatomía Patológica”. La PAAF se realizará de lunes a viernes de 13:00 a 13:30h., en el área de “Extracción de Muestras”, en el nivel 2.


El paciente acudirá con la cita correspondiente, donde figurará con claridad el lugar, el día y la hora de realización.

D) INFORME DE RESULTADOS

El informe elaborado por el patólogo se colocará en el programa SICLINICA, en la carpeta Otras pruebas diagnósticas/ Anatomía Patológica, donde se podrá consultar el resultado en aproximadamente 7-10 días.

En el caso de no poder realizar la PAAF directa, se redactará igualmente un informe con los motivos que lo han impedido y las consideraciones oportunas


Anexo I

SOLICITUD DE PRUEBAS DIAGNÓSTICOS DESDE MEDORA

Para realizar una petición de Pruebas Diagnósticas al Servicio de Anatomía Patológica

(citologías de esputo, de orina, PAAF,…) y hasta que se habilite el formulario electrónico

específico para estas pruebas en el aplicativo MEDORA, es necesario seguir los siguientes

pasos.

1. Dentro de Pruebas diagnósticas, realizar nueva petición y solicitar “Otras Pruebas”.

2. En Motivo de Consulta: se especificará la prueba que se demanda (BIOPSIA,

CITOLOGÍA,…) así como los datos médicos necesarios para la adecuada interpretación

clínica del caso.

3. Marcar la opción de Anatomía Patológica.

Prueba solicitada

+ Datos

Clínicos


4. Al marcar la opción de Anatomía Patológica, se abre una ventana emergente.

a). En el caso de solicitar una PAAF o una biopsia, además es necesario cumplimentar

los datos de Anatomía Patológica de esa ventana emergente (localización de la lesión,

tamaño,…). En “Otros”, anotar si el paciente está en tratamiento con Sintrom.

b). En el resto de los casos (citologías de esputo,…) se elige la opción cancelar.

Si la prueba solicitada es una biopsia, tambien se puede hacer la solicitud en Medora a través

de Procedimientos Terepéuticos (intervención: extirpación de lesión cutánea y subcutánea)

y marcar Anatomía Patológica.

Otros: Anotar si el paciente

está en tratamiento

con SINTRÓM


Anexo II

INFORMACIÓN PARA LOS PACIENTES SOBRE CÓMO REALIZAR LA RECOGIDA DE MUESTRAS

A continuación se adjuntan los Documentos Informativos que se deben entregar a los pacientes

cuando se solicite:

• Citología de esputo

• Citología de orina


SERVICIO DE ANATOMIA PATOLOGICA

A continuación le explicamos brevemente como debe recoger la muestra de esputo que le ha solicitado

su médico y cómo debe entregarlo.

MODO DE RECOGIDA DEL ESPUTO

• Lavar y/o enjuagarse previamente la boca.

• Realizar la expectoración.

• Recoger el contenido de la misma en un recipiente estéril adecuado

(ver fotografía).

• Si le solicitan muestras de esputo de varios días, debe recoger una muestra cada día y

entregarla ese mismo día en el Hospital o Centro de Salud (área de extracciones).

NORMAS DE ENTREGA DE LA MUESTRA

• El bote con la muestra de esputo debe estar correctamente identificado (bien con la pegatina

que le hayan entregado en su Centro de Salud o con otro medio que permita una adecuada

identificación).

• Debe figurar el nombre y apellidos del paciente, la fecha de recogida de la muestra y su Centro

de Salud.

• La muestra debe ser entregada por el paciente o un familiar, el mismo día de su obtención.

• No olvide llevar el volante de solicitud que le dio su médico, que deberá entregar junto con

la muestra correspondiente.

• Lugar y horario de entrega: en el área de Extracciones del Hospital Universitario Río Hortega

(nivel 2) de 8:30 a 11:00 h o en su Centro de Salud en el horario de recogida de muestras, de

lunes a viernes.

Técnica /Procedimiento: CITOLOGÍA DE ESPUTO

DOCUMENTO INFORMATIVO


SERVICIO DE ANATOMIA PATOLOGICA

A continuación le explicamos brevemente como debe recoger la muestra de orina que le ha solicitado

su médico y cómo debe entregarlo.

MODO DE RECOGIDA DE LA ORINA

• Despreciar la primera orina de la mañana.

• Beber agua (al menos 2 vasos).

• Recoger la siguiente orina en un recipiente estéril adecuado, tipo “bote de

orina” (ver fotografía).

• Las mujeres deben tener especial cuidado en la higiene previa a la

recogida (deben lavarse la zona genital).

• Si le solicitan muestras de orina de 3 días, debe recoger una muestra cada

día y entregarla ese mismo día en el Hospital o Centro de Salud (área de extracciones).

NORMAS DE ENTREGA DE LA MUESTRA

• El bote con la muestra de orina debe estar correctamente identificado (bien con la pegatina que

le hayan entregado en su Centro de Salud o con otro medio que permita una adecuada

identificación).

• Debe figurar el nombre y apellidos del paciente, la fecha de recogida de la muestra y su Centro

de Salud.

• La muestra debe ser entregada por el paciente o un familiar, el mismo día de su obtención.

• No olvide llevar el volante de solicitud que le dio su médico, que deberá entregar junto con

la muestra correspondiente.

• Lugar y horario de entrega: en el área de Extracciones del Hospital Universitario Río Hortega

(nivel 2) de 8:30 a 11:00 h o en su Centro de Salud en el horario de recogida de muestras, de

lunes a viernes.

Técnica /Procedimiento: CITOLOGÍA DE ORINA

DOCUMENTO INFORMATIVO

Anexo III

NOMBRE:

1er. APELLIDO:

2º. APELLIDO:

C.I.P.: Nº SEG. SOCIAL:

HISTORIA CLÍNICA

CI- APA -01 1/2

Fecha de elaboración: 2013-10

Este documento sirve para que Usted, o quien le represente, dé su consentimiento para realizar este procedimiento. Esto significa que nos autoriza a realizarlo. Sepa que Ud puede retirar este consentimiento si cambiara de opinión. Antes de firmarlo, es importante que lea la siguiente información. Si tras su lectura, tiene alguna duda o necesita más información, díganoslo. Le atenderemos gustosamente.

INFORMACIÓN CLÍNICA

− La Punción Aspiración con Aguja Fina (PAAF) es un acto semejante a una inyección. Consiste en pinchar con una aguja muy fina unida a una jeringa de aspiración, pero en lugar de introducir líquido, lo que se hace es aspirar para obtener una pequeña cantidad de las células existentes en la lesión que se pincha.

− La técnica se realiza sin anestesia, porque es prácticamente indolora. − Necesita pocos minutos para su realización. − No es necesario acudir en ayunas. − El material obtenido es manejado y estudiado por el patólogo para realizar un

diagnóstico citológico, que servirá para orientar al médico que solicita la prueba para planificar el diagnóstico y el tratamiento posterior.

− Dependiendo de las características de la lesión, en algunos casos el material obtenido puede ser insuficiente o inadecuado para realizar un diagnóstico citológico. En estos casos se aconsejará por parte del patólogo la repetición de la muestra o la sustitución por otro tipo de exploraciones.

PRECAUCIONES

Si padece alteraciones de la coagulación o está en tratamiento con anticoagulantes tipo Sintrom® deberá comunicárselo a su médico de familia o al médico especialista que solicite la prueba (por si precisa reajustar su tratamiento) y al facultativo que realice la prueba.

¿QUÉ RIESGOS TIENE?

Cualquier actuación médica tiene riesgos. La mayor parte de las veces los riesgos no se materializan, y la intervención no produce daños o efectos secundarios indeseables. Pero a veces no es así. Por eso es importante que usted conozca los riesgos que pueden aparecer en este procedimiento.

El riesgo más frecuente es el sangrado local con la producción de un hematoma. Este riesgo se ve incrementado si padece alteraciones de la coagulación o está en tratamiento con anticoagulantes.

TÉCNICA O PROCEDIMIENTO: CITOLOGÍA POR PUNCIÓN ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA DIRECTA SERVICIO: A. PATOLÓGICA

DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO

INFORMADO

NOMBRE:

1er.APELLIDO:

2º.APELLIDO:

C.I.P.: Nº SEG.SOCIAL:

Hº CLÍNICA

CI- APA -01 2/2

Fecha de elaboración: 2013-10

COMPLICACIONES

Son poco frecuentes y en general leves:

− hematomas en el lugar de la punción, que se resuelven espontáneamente en pocos días.

− reacciones vagales o mareo en el momento de la punción. − más raramente inflamación o infección de la zona, lo cual requiere el tratamiento

adecuado.

En caso de aparición de complicaciones inmediatas, el personal que le atiende tomará las medidas oportunas.

Si apareciera alguna complicación tardía deberá acudir al Servicio de Urgencias del hospital.

Como le hemos comentado anteriormente, SI TIENE ALGUNA DUDA O NECESITA MÁS INFORMACIÓN, CONSÚLTENOS.

CONSENTIMIENTO

Yo, D/Dña , manifiesto que:

� He recibido y comprendido la información sobre la técnica que se me va a practicar y comprendo la necesidad de aplicarla.

� He podido preguntar y aclarar todas mis dudas al respecto.

� Sé que puedo REVOCAR MI CONSENTIMIENTO en cualquier momento sin expresar la causa.

� He recibido una copia del presente documento

Estando plenamente informado de lo anteriormente expuesto DOY MI CONSENTIMIENTO para que se me practique este procedimiento.

En , a de de 201

EL/LA PACIENTE EL/LA MÉDICO QUE INFORMA

Fdo: Dr./Dra.

Fdo: Nº de Colegiado

CONSENTIMIENTO POR REPRESENTACIÓN

Yo, D/Dña con DNI, en calidad de representante legal o persona vinculada por razones familiares o de hecho, de el/la paciente D/Dña. , estoy conforme con la técnica a realizar, por lo que DOY MI CONSENTIMIENTO PARA QUE SE PRACTIQUE.

En , a de de 201

EL/LA REPRESENTANTE EL/LA MÉDICO QUE INFORMA

Fdo: Dr./Dra.

Fdo: Nº de Colegiado

Envío Muestras A. Patolo desde AP 20140616.doc

Anexo IV

HORARIO DE LABORATORIO CENTROS DE SALUD VALLADOLID OESTE 2014

Información para los profesionales sanitarios sobre el horario de funcionamiento de los

Laboratorios de los Centros de Salud y Consultorios.

C.S. URBANOS HORARIO

Arturo Eyries

Diario 8:00 - 9:15 h.

Casa del Barco

Huerta del Rey

Parquesol

Parque Alameda-Covaresa

Plaza del Ejercito

Delicias I y II 8:15 - 9:30 h.

La Cisterniga* Ma y Vi 9:00 - 10:00 h.

C.S. RURALES HORARIO

Laguna de Duero Diario 8:30 - 9:30 h.

Mayorga Lu, Ju 9:00 - 9:45 h.

Tordesillas Ma, X, Vi 8:45 - 9:45 h.

Medina de Rioseco Lu, X, Ju 8:30 - 9:30 h

Mota del Marques X, Vi 9:00 - 9:45 h.

Pisuerga Ma, X, Vi 8:30 - 9:30 h.

Simancas* Vi 8:15 - 9:00 h.

Villafrechos Lu, Ju 9:00 - 9:45 h.

Villalón Lu, Ju 8:45 - 9:30 h.

Zaratán Lu, Ju 8:30 - 9:30 h.

* Consultorio Local

Actualización a fecha 07/05/2014

procedimiento de envÍo de muestras y … · citologÍa ginecolÓgica (no de despistaje del...

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