problemas adaptativos de pacientes en hemodiálisis: … · 3 estudiante del curso de enfermagem,...

Rev. Latino-Am. Enfermagemnov.-dic. 2014;22(6):966-DOI: 10.1590/0104-1169.3525.2504

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Artículo Original

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Correspondencia:Ana Luisa Brandão de Carvalho LiraUniversidade Federal do Rio Grande do Norte. Departamento de EnfermagemCampus Universitário, BR 101, s/nBairro: Lagoa NovaCEP: 59072-970, Natal, RN, BrasilE-mail: [email protected]

1 Apoyo financiero del Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), Brasil, proceso nº 483285/2010-2.2 Estudiante de doctorado, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brasil.3 Estudiante del Curso de Enfermagem, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, RN, Brasil.4 Estudiante de maestría, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brasil. Profesor, Departamento de Enfermagem, Universidade

Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brasil.5 PhD, Profesor Adjunto, Departamento de Enfermagem, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brasil.6 PhD, Profesor Asociado, Departamento de Enfermagem, Universidade Federal de Ceará, Fortaleza, CE, Brasil.

Problemas adaptativos de pacientes en hemodiálisis: aspectos

socioeconómicos y clínicos1

Cecília Maria Farias de Queiroz Frazão2

Jéssica Dantas de Sá3

Ana Beatriz de Almeida Medeiros2

Maria Isabel da Conceição Dias Fernandes4

Ana Luisa Brandão de Carvalho Lira5

Marcos Venícios de Oliveira Lopes6

Objetivos: identificar los problemas adaptativos de Roy en pacientes sometidos a hemodiálisis y

correlacionarlos a los aspectos socioeconómicos y clínicos. Método: estudio transversal, realizado a

través de un formulario. La muestra fue de 178 individuos. Se efectuaron las pruebas Chi-cuadrado

y U de Mann-Whitney. Resultados: los problemas adaptativos y los aspectos socioeconómicos y

clínicos que presentaron asociaciones estadísticas fueron: Hiperkalemia y edad; Edema y renta;

Deficiencia de un sentido primario: táctil y renta; Fracaso en el papel y edad; Disfunción sexual

y estado civil y sexo; Deficiencia de un sentido primario: visión y años de estudio; Intolerancia

a la actividad y años de estudio; Dolor crónico y sexo y años de estudio; Integridad de la piel

perjudicada y edad; Hipocalcemia y acceso; Potencial para lesión y edad y años de estudio;

Nutrición menor que las necesidades del organismo y edad; Deficiencia de un sentido primario:

audición y sexo y evaluación cinética de la urea; Movilidad andar y/o coordinación restringidas y

meses de hemodiálisis; y, Pérdida de habilidad de autocuidado y meses de hemodiálisis y meses

de enfermedad. Conclusión: los problemas adaptativos de la clientela hemodialítica pueden sufrir

influencias de datos socioeconómicos/clínicos. Esos hallazgos contribuyen para el desarrollo de

la profesión, permitiendo la reflexión del enfermero acerca del cuidado.

Descriptores: Enfermería; Teoría de Enfermería; Diálisis Renal.

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Frazão CMFQ, Sá JD, Medeiros ABA, Fernandes MICD, Lira ALBC, Lopes MVO.

Introducción

A medida que la Enfermería progresa como

profesión, surge la necesidad de contar con un marco

conceptual para fundamentar la organización del trabajo,

con el objetivo de comprender cuestiones relacionadas al

cliente, al ambiente, a la meta, y al cuidado calificado(1).

En el ámbito del marco conceptual de la profesión,

tenemos el modelo de adaptación propuesto por Callista

Roy. En ese modelo, el enfermero ejecuta un papel de

mediador para la promoción de la adaptación positiva

del cliente, desarrollando el proceso de enfermería en

seis fases, que son: evaluación de comportamiento,

evaluación de estímulos, diagnóstico de enfermería,

establecimiento de metas, intervención y evaluación(2).

Ese proceso contribuye para un cuidado de enfermería

sistematizado y dirigido para la adaptación del paciente

a las limitaciones impuestas por la situación clínica.

Entre las diversas situaciones clínicas, se destaca

la enfermedad renal crónica (ERC), ya que los pacientes

con esa enfermedad son expuestos a diversos

problemas adaptativos resultantes de alteraciones de su

cotidiano. Las principales alteraciones son: restricción

hídrica y alimentaria, esquema medicamentoso

continuo y dependencia de la máquina de hemodiálisis

para manutención de la vida(3-5). Corroborando estas

afirmaciones, un estudio con esa clientela afirmó que

existe relación entre el desarrollo de la enfermedad

renal crónica y las alteraciones sociales y ambientales(6).

En este contexto, el enfermero, a través del

proceso de enfermería de Roy, contribuirá para la

promoción de la adaptación positiva del cliente. Así, se

destaca la importancia de la utilización de ese modelo

en la práctica clínica, principalmente en el área de la

nefrología, si consideramos las alteraciones en los

contextos fisiológico, psicológico, espiritual y social,

ocasionadas por la ERC y su tratamiento.

Dentro de esa perspectiva, descubrir medios para

cuidar de estas personas, orientado por el modelo teórico

de Roy, auxiliará a los enfermeros en la identificación

de los problemas adaptativos más frecuentes en esta

clientela. Además, entenderla junto a la situación

socioeconómica y clínica en la que está inserida, implica

en una mayor actuación del enfermero, el cual a partir de

ese análisis considerará en la planificación de cuidados

la realidad social del sujeto para la transformación de los

problemas en respuestas positivas.

Por lo tanto, percibiendo como una ventaja en el

modelo de adaptación, la consideración del ser que recibe

el cuidado de enfermería como una persona en constante

interacción con su medio, enfocando la necesidad de

ajuste a esos cambios y reconociendo la importancia

del proceso de enfermería, se pregunta: ¿Cuáles son

los problemas adaptativos de Roy presentes en los

pacientes renales crónicos sometidos a hemodiálisis?

¿Esos problemas están correlacionados con los aspectos

socioeconómicos y clínicos? Así, el objetivo del estudio

fue identificar los problemas adaptativos de Roy en

pacientes sometidos a hemodiálisis y correlacionarlos a

los aspectos socioeconómicos y clínicos.

Método

Se trata de un estudio transversal, realizado en una

clínica de referencia en diálisis de una ciudad del Noreste

de Brasil. La población fue compuesta por 330 pacientes

registrados y sometidos a hemodiálisis en la referida

clínica. Para obtener la muestra, se aplicó la fórmula

para poblaciones finitas, llevando en consideración el

nivel de confianza del estudio de 95% (Zα =1,96), el

error de muestreo de 5%, el tamaño de la población

de 330 personas y la prevalencia de diagnósticos de

enfermería de un valor conservador correspondiente a

50%. A partir de la aplicación de la fórmula, se encontró

un tamaño de muestra de 178 individuos.

La selección de los pacientes fue por conveniencia

de forma consecutiva. Siendo adoptados los criterios de

inclusión: presentar diagnóstico médico de enfermedad

renal crónica; estar registrado y sometido a hemodiálisis

en la referida clínica; tener edad entre 20 y 65 años;

y estar orientado y con condiciones de participar; y, el

de exclusión fue: pacientes renales crónicos con otras

enfermedades no relacionadas al cuadro renal que

pudiesen alterar el perfil de los problemas adaptativos,

como: cáncer, enfermedad neurológica, enfermedad

cardíaca avanzada, enfermedad pulmonar avanzada,

enfermedad hepática progresiva y enfermedad vascular

cerebral, coronaria o periférica extensa. Este último

criterio fue adoptado, debido a que comportamientos,

estímulos y problemas adaptativos sufren influencia de la

fisiopatología de cada enfermedad(2). Así, se cree que el

paciente apenas con la enfermedad renal crónica posee

problemas adaptativos específicos de esa enfermedad.

Para la recolección de los datos, fue construido un

instrumento, del tipo formulario, con base en las tres

primeras fases del proceso de enfermería (evaluación de

comportamiento, evaluación de estímulos, diagnóstico

de enfermería) propuesto en el Modelo teórico de Roy, en

las consultas a la literatura relacionada a las técnicas de

evaluación clínica y en las publicaciones sobre enfermedad

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renal crónica y diagnósticos de enfermería(2,7-8). El

referido instrumento fue compuesto por secciones, que

fueron: datos sociodemográficos; historia del problema

de salud actual; tratamiento hemodialítico; modos

adaptativos de Roy (fisiológico, autoconcepto, función

del papel e interdependencia); examen físico general

y por segmentos corporales; y valores de la urea,

creatinina, calcio, potasio, hemoglobina, hematocrito,

parathormona, índice de remoción de la urea (KT/V)

y fósforo. Se destaca que esos últimos datos fueron

recolectados en los exámenes de laboratorio presentes

en las fichas médicas de los pacientes.

Para validar su contenido y apariencia, el instrumento

fue presentado a dos docentes que desarrollan estudios

sobre sistematización de la asistencia de enfermería.

Las sugestiones de los docentes fueron incorporadas

al instrumento, que posteriormente fue aplicado

bajo la forma de preprueba a 18 pacientes renales

crónicos sometidos a hemodiálisis. No hubo necesidad

de alteración en el instrumento. De esa forma, los

participantes de la preprueba fueron incluidos en la

muestra de este estudio.

La recolección de datos ocurrió durante la sesión

de hemodiálisis, en los meses de octubre de 2011 a

febrero de 2012, por tres enfermeras y cinco becados de

iniciación científica del último año del curso de enfermería,

entrenadas anteriormente. El curso de entrenamiento

tuvo duración de 10 horas, en el cual se realizó una

revisión sobre la fisiopatología de la enfermedad renal

crónica, las alteraciones experimentadas por el paciente

en la hemodiálisis, el modelo teórico de Roy, y el examen

físico general y por segmentos. El curso fue ministrado

por las tres enfermeras y coordenado por la profesora

orientadora del proyecto. Con la finalidad de garantizar la

privacidad del paciente, los cuestionamientos a respecto

del autoconcepto, función del papel e interdependencia,

fueron realizados en un tono de voz más bajo.

En la organización de los datos, fue realizado un

proceso individual de juzgamiento clínico de los problemas

adaptativos evidenciados en los pacientes, en dos fases:

el análisis, que implicó en la categorización de los datos y

la identificación de lagunas; y la síntesis, formada por el

agrupamiento, comparación, identificación y relación de

los factores etiológicos(9). Se destaca que, cuando existía

la presencia de lagunas en la primera fase, el paciente

era nuevamente abordado. Después de esta etapa, los

resultados obtenidos pasaron por un proceso de revisión

de forma pareada entre los autores, para asegurar un

juzgamiento consensual, objetivando, así, mayor una

precisión en la inferencia de los problemas adaptativos.

A continuación, se construyó un banco de datos,

en el cual fueron registrados los datos socioeconómicos,

clínicos y los problemas adaptativos identificados.

Para el análisis de los datos fue utilizado un programa

de estadístico de la IBM (SPSS Statistic versión

16.0), generando datos descriptivos de promedio y la

desviación estándar para las variables cuantitativas y el

valor p para las pruebas Chi-cuadrado y U de Mann-

Whitney, con la intención de verificar la existencia de

asociación estadística. Así, para el significado estadístico

de las pruebas especificados, se adoptó un nivel de 5%

(p< 0,05).

Este estudio fue aprobado por el Comité de

Ética en Investigación de la institución responsable

por la investigación con el Protocolo nº 115/11 y con

el Certificado de Presentación para Apreciación Ética

nº 0139.0.051.000-111. El paciente manifestó su

aceptación en participar del estudio a firmando el

Término de Consentimiento Libre e Informado.

Resultados

Entre los pacientes entrevistados, 52,2% eran

del sexo masculino, siendo 62,9% con compañero y

promedio de edad de 46,6 años (±12,3). En lo referente

a la renta familiar, 92,1% ganaban un salario mínimo,

con variación de uno a 30 salarios (se consideró el valor

de R$ 622,00 como el salario mínimo brasileño del

período de la investigación). En relación a la escolaridad,

el promedio fue de 8,5 (±4,8) años de estudio.

En relación a los datos clínicos, el acceso vascular

predominante fue la fístula arteriovenosa (93,8%), el

tiempo del diagnóstico de la ERC y de la realización de

la terapia hemodialítica presentaron medianas de seis

y cuatro años, respectivamente. En cuanto al valor del

índice de remoción de la urea (KT/V), se obtuvo un

promedio de 1,5 (±0,6).

Para los problemas adaptativos de Roy, el promedio

por paciente fue de 6,4 (±2,3). El total fue de 22, a

saber: retención de líquido intracelular (99,4%);

hiperkalemia (64,6%); hipotermia (61,8%); edema

(53,9%); intolerancia a la actividad (47,2%); fracaso

en el papel (42,7%); potencial para lesión (37,1%);

movilidad andar y/o coordinación restringida (35,4%);

hipocalcemia (34,8%); disfunción sexual (28,7%);

deficiencia de un sentido primario: visión (28,1%);

privación del sueño (25,3%); dolor crónico (15,7%);

deficiencia de un sentido primario: audición (15,2%);

baja autoestima (12,4%); dolor agudo (11,2%); pérdida

de habilidad de autocuidado (11,2%); integridad de

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la piel perjudicada (6,7%); estreñimiento (5,6%);

deficiencia de un sentido primario: táctil (2,8%);

nutrición menor que las necesidades del organismo

(1,1%); y diarrea (1,1%).

Los resultados sobre el análisis de asociación entre

los aspectos clínicos y los problemas adaptativos de Roy

se presentan en la Tabla 1.

Tabla 1 – Análisis de asociación entre aspectos socioeconómicos y clínicos y los problemas adaptativos de Roy en

pacientes con ERC sometidos a la HD. Natal, RN, Brasil, 2013

Problemas adaptativos Edad* Años de estudio* Renta* Sexo† Estado

civil† Acceso†Meses

con ERC*

Meses en HD* KT/V*

Hiperkalemia 0,020‡ 0,383 0,057 0,548 0,237 0,679 0,784 0,481 0,152

Edema 0,453 0,824 0,016‡ 0,145 0,454 0,101 0,650 0,104 0,541

Deficiencia de un sentido primario: táctil 0,072 0,156 0,006‡ 0,208 0,423 0,953 0,500 0,090 0,484

Fracaso en el papel 0,033‡ 0,628 0,423 0,318 0,568 0,672 0,876 0,086 0,955

Disfunción sexual 0,827 0,338 0,829 0,009‡ 0,003‡ 0,293 0,176 0,853 0,152

Deficiencia de un sentido primario: visión 0,879 0,000‡ 0,060 0,531 0,852 0,411 0,089 0,857 0,504

Intolerancia a la actividad 0,093 0,037‡ 0,599 0,790 0,564 0,372 0,847 0,895 0,095

Dolor crónico 0,162 0,045‡ 0,075 0,007‡ 0,108 0,657 0,082 0,089 0,217

Integridad de la piel perjudicada 0,024‡ 0,170 0,249 0,662 0,781 0,350 0,814 0,330 0,882

Potencial para lesión 0,003‡ 0,032‡ 0,314 0,870 0,227 0,160 0,963 0,179 0,195

Nutrición menor que las necesidades del organismo 0,028‡ 0,753 0,117 0,174 0,064 0,988 0,836 0,464 0,229

Hipocalcemia 0,762 0,241 0,470 0,613 0,747 0,030‡ 0,806 0,990 0,214

Deficiencia de un sentido primario: audición 0,926 0,977 0,397 0,041‡ 0,390 0,553 0,597 0,869 0,032‡

Retención de líquido intracelular 0,365 0,479 0,927 0,294 0,441 0,996 0,182 0,325 0,775

Hipotermia 0,941 0,178 0,946 0,649 0,126 0,242 0,752 0,300 0,975

Privación del sueño 0,919 0,086 0,863 0,607 0,639 0,590 0,863 0,107 0,830

Baja autoestima 0,068 0,141 0,837 0,649 0,108 0,628 0,069 0,351 0,419

Dolor Agudo 0,866 0,450 0,105 0,491 0,204 0,648 0,133 0,176 0,090

Movilidad andar y/o coordinación restringidas 0,068 0,216 0,796 0,219 0,132 0,265 0,419 0,008‡ 0,721

Pérdida de habilidad de autocuidado 0,146 0,993 0,275 0,831 0,774 0,260 0,016‡ 0,001‡ 0,718

Estreñimiento 0,246 0,079 0,947 0,425 0,844 0,874 0,319 0,133 0,804

Diarrea 0,863 0,845 0,994 0,949 0,064 0,988 0,557 0,857 0,229

* Prueba de U de Mann-Whitney. † Prueba de Chi-cuadrado. ‡ Variables que presentaron asociación estadística.

Discusión

A partir de los datos obtenidos después del

análisis estadístico entre los problemas adaptativos y

las variables socioeconómicas y clínicas de la clientela

investigada, se observaron algunas asociaciones. Entre

estas, el problema adaptativo de Roy hiperkalemia que

presentó asociación estadística con la variable edad.

La hiperkalemia es caracterizada por la elevación

de la concentración sérica del potasio. Entre tanto,

diferentemente de lo encontrado en esta investigación,

un estudio realizado con pacientes renales crónicos

mostró relación de la hiperkalemia con la disminución

de la función renal presente en la enfermedad y no con

el avance de la edad(10).

El problema adaptativo edema obtuvo asociación

estadística con la variable renta. Se considera el

edema y el aumento de peso en un corto período como

señales comúnmente identificados en la población con

enfermedad renal, los cuales son consecuencia del

mantenimiento ineficaz del balance de sodio por el

organismo(11). Se destaca, además, que la asociación

del edema con factores de riesgo cardiovasculares es un

importante predictor de mortalidad en estos pacientes,

siendo relevante la observación de esta señal(12).

La renta también presentó asociación con

la deficiencia de un sentido primario: táctil. Las

alteraciones en las camadas basal e intermedia de la

epidermis, en pacientes renales crónicos en tratamiento

dialítico de largo plazo, son comunes y afectan las

terminaciones nerviosas, provocando una disminución

de su actividad funcional, siendo caracterizadas como

una polineuropatía(13).

Delante de lo expuesto, se justifica la relación

entra la renta y los problemas adaptativos ya citados,

ya que la baja renta puede repercutir en la dificultad

de acceso al servicio, a la nutrición inadecuada, a la

dificultad en realizar el tratamiento farmacológico y

dialítico(3), lo que contribuye de sobre manera para la

ineficacia del tratamiento y consecuentemente para el

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desarrollo de esas complicaciones. Ese hecho resalta la

importancia de acciones por parte de los profesionales

en el sentido de suministrar eventuales necesidades que

esos individuos presenten.

El problema adaptativo “fracaso en el papel”

presentó asociación estadística con la edad. Se supone

que la relación de los cambios en el papel desempeñado

por el individuo con la edad sucede por el hecho de

que los pacientes entrevistados están en una edad

económicamente activa, con promedio de 46,6 años,

lo que refuerza los conflictos psicológicos en relación

al fracaso en el papel en lo que se refiere a la vida

financiera, en donde la no realización de actividades

remuneradas puede interferir inclusive en la evolución

clínica de estos. En consonancia con el expresado

arriba, algunos autores(3) identificaron que la mayoría

de los participantes (93,9%), dentro de la franja etaria

económicamente activa, no trabajaban en el momento

de la entrevista.

El problema adaptativo disfunción sexual se

asoció con sexo y estado civil. En esta perspectiva,

se destaca que 62,9% de los investigados estaban

en una relación conyugal y 52,2% eran del sexo

masculino. La disfunción sexual en pacientes del sexo

masculino afectados por la ERC, específicamente,

puede provenir de causas orgánicas y psicológicas.

Entre las causas orgánicas coexisten los problemas

neurológicos, endócrinos, hematológicos, bioquímicos,

farmacológicos, hipertensión y diabetes, por otro lado

las causas de orden psicológico se relacionan a la

ansiedad, depresión y pérdida de la autoestima(4). Se

sabe que personas en etapas más avanzadas de la ERC

presentan las alteraciones físicas y emocionales arriba

citadas, las cuales desencadenan la disfunción sexual(5).

La asociación entre el estado civil y el problema

disfunción sexual puede estar relacionada al hecho de

que, como la mayoría de los pacientes posee una relación

afectiva, probablemente son sexualmente activos, de

ese modo, con una probabilidad mayor de presentar

una disfunción en esta área. Además, la enfermedad

renal, por sí sola, causa disminución de la libido, uno de

los factores relacionados a la disfunción(14). Delante de

eso, son indicados un soporte social y un asesoramiento

sobre el asunto con esta clientela, buscando estrategias

para minimizar el problema.

La deficiencia de un sentido primario: visión,

presentó asociación estadística con la variable años

de estudio. Un estudio indica la asociación entre la

retinopatía y la enfermedad renal crónica, independiente

de la presencia de diabetes mellitus, evidenciando

la ligación entre la microcirculación de la retina y el

comprometimiento renal(11). Luego, la pérdida visual

en los pacientes renales puede estar presente por

alteraciones en la microcirculación ocular. Entre tanto,

en lo que se refiere a los años de estudio, no existen

investigaciones que indiquen relación entre la deficiencia

de este sentido y la baja escolaridad.

La intolerancia a la actividad también presentó

asociación estadística con la variable años de estudio. Ese

problema adaptativo, uno de los principales síntomas de

la ERC, es evidenciado por la fatiga y dificultad en realizar

actividades de la vida diaria, pudiendo estar relacionado

a la disminución de los glóbulos rojos de la sangre. La

anemia es una de las complicaciones presentadas por

esos pacientes, la que tiene como causas la falta de

hierro y la deficiencia relativa de la eritropoyetina (15).

La relación entre intolerancia a la actividad y los años

de estudio puede ser justificada por el hecho de que

el bajo nivel de escolaridad está relacionado a la no

adhesión terapéutica, ya que el paciente no comprende

su enfermedad y la importancia del tratamiento. Este

hecho resulta en agravamiento de la complicaciones de

la ERC, como la anemia, causada por el no uso de la

eritropoyetina(3).

Otro problema adaptativo asociado con la variable

años de estudio fue el dolor crónico, el cual también

se asoció con sexo. Un estudio que abordó el dolor en

pacientes con enfermedad renal crónica apuntó que no

hubo asociación de la presencia de dolor con el sexo(16).

El dolor crónico puede estar relacionado a la osteoartritis

renal, una de la complicaciones provenientes del

comprometimiento renal, manifestada por el descontrol

del aumento del fosfato que provoca la mineralización

ósea. Es una condición dolorosa y está asociada con

el riesgo aumentado de fractura, con la dificultad para

el autocuidado, además de aumentar la mortalidad en

pacientes sometidos a diálisis(17).

La baja escolaridad, característica que se destaca

entre los investigados de este estudio, puede repercutir

en la no adhesión al tratamiento medicamentoso y

alimentar, lo que puede desencadenar complicaciones de

la ERC, como la osteoartritis, enfermedad que acomete

a los huesos y genera dolores intensos(14). Así, delante

de la necesidad de un seguimiento adecuado de los

medicamentos y dieta para el control de los problemas

secundarios de la ERC, como la anemia y la osteoartritis

renal, es fundamental que el equipo multiprofesional

utilice estrategias de enseñanza que se reflejen en la

asimilación de la informaciones recibidas para el control

del régimen terapéutico de esta clientela.

971



El problema integridad de la piel perjudicada

presentó asociación con la edad. Y el problema potencial

para lesión se asoció con las variables edad y años de

estudio. En consonancia con la asociación arriba citada,

un estudio revela que las alteraciones de la piel tienen

que ver con la progresión de la edad, una vez que el

individuo sufre numerosos cambios degenerativos en

ese órgano con el avance de la edad(18). Por tanto, es

necesario el conocimiento sobre las posibles alteraciones

cutáneas en la población con enfermedad renal entre

los pacientes y los profesionales de la salud, para que

se pueda hacer un reconocimiento precoz y un manejo

adecuado.

La nutrición menor que las necesidades del

organismo, se asoció estadísticamente con la edad. Ese

problema puede estar relacionado con las alteraciones

del metabolismo nutricional, problema frecuente entre

los pacientes en HD(12). Un estudio que evaluó el

aspecto nutricional de pacientes en hemodiálisis con

promedio de edad de 49,6 años, reveló un alto índice

de desnutrición en esta clientela, conduciendo al hecho

de que enfermedades crónicas disminuyen el deseo de

ingerir alimentos, así como dificultan la absorción de los

nutrientes(19).

El problema adaptativo hipocalcemia presentó

asociación estadística con la variable acceso para

hemodiálisis. La hipocalcemia (disminución del ion

de calcio) es una complicación de la ERC y está

relacionada con la mala absorción intestinal de

este por la carencia de la vitamina D y del efecto

quelante del fósforo. En este estudio, la asociación

de la hipocalcemia con el tipo de acceso se tornó

frágil, una vez que el tipo de acceso está íntimamente

relacionado con la adecuación del tratamiento

dialítico. Así siendo, accesos definitivos, como la

fístula arteriovenosa repercuten en menores inter-

ocurrencias y complicaciones en esta clientela(14).

Delante de ese hecho, la medición del calcio debe ser

una rutina en los pacientes en hemodiálisis con cualquier

tipo de acceso vascular para evitar complicaciones que

puedan ser hasta fatales.

La deficiencia en el sentido primario: audición,

presentó asociación con el sexo y con la evaluación

cinética de la urea. Entre tanto, un estudio con el objetivo

de caracterizar los hallazgos audiológicos en pacientes

con enfermedad renal crónica no encontró diferencia

significativa para problemas auditivos en relación al

sexo en esa clientela(20).

En lo que se refiere a la evaluación cinética de la

urea (Kt/V), factor modificable más importante para la

sobrevivencia de los pacientes en diálisis, es definida

como un índice de adecuación de la hemodiálisis.

Cuando el índice del Kt/V está bajo se refleja en la

ocurrencia de disturbios metabólicos, los cuales pueden,

de alguna manera, interferir en la percepción auditiva

de los pacientes renales. Luego se percibe la necesidad

de la medición de este índice por medio de sistemas de

control que cuantifiquen en tiempo real cuan adecuado

está el proceso dialítico para prevenir o retardar posibles

complicaciones(14).

Por último, el problema adaptativo movilidad andar

y/o coordinación restringidos presentó asociación con

el tiempo de HD. Y el problema pérdida de habilidad

de autocuidado estuvo asociado con el tiempo de la

enfermedad renal y el tiempo de hemodiálisis.

En este estudio, el tiempo del diagnóstico de la ERC

y de la realización de la terapia hemodialítica presentó

medianas de seis y cuatro años, respectivamente. Así, la

larga duración de la terapia, así como de la enfermedad

se reflejan en la ocurrencia de manifestaciones

osteomusculares, consideradas frecuentes en pacientes

renales crónicos sometidos a HD. Esas manifestaciones

son, muchas veces, causa de incapacidades de modo

a impedir o dificultar la movilidad del paciente y la

realización del autocuidado(14). De ese modo, la acción

rápida del enfermero en este importante problema

deberá ser enfocada en la prevención y/o minimización

de los daños.

Conclusión

A partir de las asociaciones estadísticas identificadas

en las variables del presente estudio, se concluye que

los problemas adaptativos de la clientela sometida

a hemodiálisis pueden sufrir influencias de variables

socioeconómicas y clínicas. Las variables con un mayor

índice de asociación fueron: deficiencia de un sentido

primario: visión y años de estudio; pérdida de habilidad

del autocuidado y meses de hemodiálisis; disfunción

sexual y estado civil y sexo; potencial para lesión y

edad; deficiencia de un sentido primario: táctil y renta;

dolor crónico y sexo; y movilidad andar y/o coordinación

restringidas y meses de hemodiálisis.

Hubo asociación, principalmente, en los ítems

escolaridad, renta, edad y sexo presentados por la

clientela. Por tanto, se puede constatar que esas variables

pueden influenciar directamente en los problemas

adaptativos sufridos por esta población, y estas, por

no poder ser modificadas por la enfermería, deben ser

discutidas y reflexionadas con otros profesionales con la

972



finalidad de dirigir el cuidado de acuerdo con el contexto

social en el cual el paciente está inserido.

Se destaca como contribución de este estudio la

identificación de esas asociaciones, debido a que el

enfermero actuante en la nefrología podrá reflejarse

en su cuidado, el cual estará dirigido a los problemas

adaptativos, así como orientado para las cuestiones

socioeconómicas y clínicas, de modo a proporcionar la

obtención de una adaptación positiva de esta clientela.

Como dificultad, el estudio apunta la carencia

de investigaciones que tratan sobre la temática aquí

estudiada con la finalidad de discutir los datos para ser

comparados. Como limitación, se destaca el hecho de

que este estudio fue realizado apenas con pacientes

renales crónicos en tratamiento hemodialítico.

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