principios tiva

8/9/2019 Principios Tiva

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PRINCIPIOS BASICOSDE ANESTESIA TOTALINTRAVENOSA (TIVA).

DR. HOOVER ORANTES.R2 ANESTESIOLOGIA

ISSS 1RO DE MAYO

ENERO 2015


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Histori !" # $r%&ti&

'"stsi&.


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P'tos *".

• 1. Los +to!os $r #i*ir "# !o#or s"*"ro so'!"s&,ri+i"'tos r"#ti*+"'t" r"&i"'t"s.

• 2. # !"+ostr&i-' $,#i& !"# /Et"r "# 1 !" o&t,r"

!" 134 "s &o'si!"r! 'o !" #os "*"'tos +sso,r"s#i"'t"s "' # istori !" # +"!i&i'.• . 'o $"!" !"&irs" 6" so#+"'t" ' &i"'t78i&o "'

$rti&#r !"s&,ri- # '"st"si &o+o t#.

• 4. L "s$"&i#i!! !" # '"st"si !"s&'s so,r"!"s&,ri+i"'tos "&os !" +#ti$#"s !is&i$#i's&i"'t78i&s.


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I'tro!&&i-' !" # '"st"si9"'"r#.

• A'6ue la técnica quirúrgica estaba en!"sarrollo, los PC presentaba un problemal cirujano, principalmente por la resistenciafísica y debido a la distracción causada porlos llantos y gritos de los PC los cualesquedaban física y emocionalmente

exhaustos !stos factores junto conine"itable sepsis, resultaron en altos rangosde mortalidad #$%


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• E' 12:5; "# +!i&o "s$ o,s"r*- 6" 'o so#os" !or+7'; si'o 6" t+,i' $"r!7' to!s"'si,i#i!! # !o#or. E' 1:0; "# 67+i&o #o'!i'"'s"!" ori9"' #"+%' A9st Si9+'! ro,"'is #" !io

"st" #76i!o s 'o+,r" &t# !" "t"r; 6" "' 9ri"9osi9'i8i& &i"#o.


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• ' o*"' +!i&o "st!o'i!"'s"; CrF8or!Fi##i+so' Lo'9 s" $"r&t- !" 6" ss

+i9os "r' i's"'si,#"s # !o#or. D"i'+"!ito $"'s- "' s $ot"'&i# $#i&&i-' # &ir97. +"s V"',#"; "st!i't" 6"$rti&i$, "' ' 8i"st !" t"r; t"'7 2

$"6"


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• Mi"'trs tanto, el científico inglés &osephPriestley descubría en '(() el oxido nitroso, gasque al principio se creyó letal, aun en peque*as

dosis Pero en '(++ el químico e in"entorbritnico humphry da"y decidió resol"er laincógnita probndolo consigo mismo -escubriócon asombro que lo hacía reír, así que lo

denominó .gas hilarante/


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• " el doctor odontólogo 0orace 1ells quien comen2ó ati#i@r el 3)4 como anestesia, después de habérselo"isto utili2ar al autotitulado profesor y químico 5ardner 6Colton en sus espectculos !n una ocasión, uno de los

"oluntarios bajo el efecto del gas se hirió y el doctor 1ellsobser"ó que no sentía dolor Con base en esto decidiócomprobar en sí mismo si el 3)4 eliminaba el dolor y el ''de diciembre de '788, tras aspirar el gas, suayudante &ohn 9iggs le practicó una extracción dental deun molar, sin que 1ells se quejara

Gardner Q. Colton


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• M%s !"#'t"; "# 1 !" o&t,r" !" 134; "'Bosto' M. ; 8" i##i+ Morto'; >!'t" !""##s; 6i"' r"#i@- ' "=itos !"+ostr&i-'!"# so !" # '"st"si # $#i&%rs"# '$&i"'t" !"# !o&tor o' Co##i's rr"';6i"'$!o "#i+i'r ' t+or !"# &"##o !" "st" si'6" si'ti"r !o#or #9'o. D"s!" "'to'&"s;

Morto' s" !"!i&- !+i'istrr '"st"si;o&#t'!o "# ti$o !" 9s 6" s,; #"t"o'/.


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• A $"sr !" # i'tro!&&i-' !" otros'"stsi&os i'#torios ("t"'o; trioro"t"'o; &io$ro$'o); "# t"r &o'ti'- si"'!o"# '"stsi&o 9"'"r# "st%'!r st

$ri'&i$ios !" 1J0; $r s"r #"9or""+$#@!o $or $ot"'t"s > 'o i'8#+,#"s9"'t"s i'#torios; &o+o "# #ot'o;s"9i!o #"9o $or "# "'8#or'o; > +%s

!"#'t" $or "# iso8#or'o st ##"9r; "' #!&! !" 1JJ0; # s"*o8#or'o > # +%sr"&i"'t" !"s8#or'o.


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• 1J53; &so !"s&rito !" +"r J +"rt" $or '"&rosis "$%ti& 8#+i''t" 11!7s $ost &o#"&ist"&to+7 &o' #ot'o.

• I'i&ios !" 1J0; Ross &. T"rr"# Oiosi't"ti@ro' +s !" :00 &o+$o'"'t"s'"stsi&os $ot"'&i#"s "'tr" 1J0K1J30.

• E!+'! E9"r &orr"#&io'o # &o'&"'tr&i-'

#*"o#r !" #os 9s"s > #os +o*i+i"'tos "sti+#&io'"s s$r +=i#r"s'o&i&"$ti*s> '&" "# &o'&"$to !" CAM.


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• Dos de los anestésicos producidos por 4hio:edical, hace mas de 8$ a*os, enfluorano eisofluorano !l )do altamente exitoso y usado

extensi"amente desde entonces -esfluorano delos últimos anestésicos "oltiles en sersinteti2ados, requería # "eces la cantidad de "apornecesaria para producir anestesia

• ;e"oflurorane,laboratorios tra"enol, fue introducidohasta '+7$s &apón y !!


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A'"st"si i'tr*"'os.

• =ntes de la introducción de agentes >? de acciónrpida la inducción anestésica requería la inhalaciónde gases o "apores

• @arbituricos, ;inteti2ados en '+$A, hexobarbital en'+A) thiopental sódico en '+A8, cuyo uso se refino ydetallo haciendo la aplicación de múltiples agentespara la administración de anestesia, nace el termino

.=nestesia @alanceada/


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• !tomidato >? anestésico introducido en '+(A, producesolamente minimos efectos C? depresi"os y su uso enpacientes hipo"olémicos

• Bas ben2odiacepinas son agentes >? útiles que ali"ian laansiedad sin el mismo grado de sedación producido porlos barbitúricos, el 'ro clordia2epoxido '+$, dia2epam'+A, mida2olam '+(7

• Detamina '+) deri"ado de la Phenciclidina junto conotros )$$ agentes, como anestésico hasta '+,empleado solo o con complemento >? o >:


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• Pro$o8o# i'tro!&i!o 'i&+"'t" "' 1J::"s ' #6i#8"'o#; &o' *"'ts so,r"tio$"'t#; &o' $ro$i"!!"s 'ti"+"ti&s

> s$r"si-' !" r"8#"os #r7'9"os.• C'!o s" !+i'istr &o' 9"'t"s

'#9si&os t#"s &o+o o$io!"s; $"!"

$r"*""r to!os #os &o+$o'"'t"s !" ''"st"si 9"'"r# stis8&tori; "#i+i',"# "+$#"o !" 9"'t"s *o#%ti#"s.


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A'"st"si "' E# S#*!or

Anestesiología(año)

Operación Quirúrgica Cirujano

187 Cloro!or"o #r. Carlos $onilla

187% Cocaína local #r. &"ilio 'lare18** +ter ,n-alado #r. o"as /alo"o1*1 0ecla de -ute

aparato o"2reddanne#r. /alo"o

1*3 Anestesia ra4uídeacon cocaína

#r. /alo"o

1*56 Anestesia íaendotra4ueal eipansódico

#r. Carlos eia

1*58 Anestesia con gaseso9ido nitrosociclopropano : etilenoaparato ;eid2rin


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I'tro!&&i-' !" 9"'t"s '"stsi&osEN EL SALVADOR.

• E' 13JJ "# Dr. To+s G. $#o+o; s r"9r"so!" ' *i" Ero$; tro &o'si9o "# t"r.

• PRIMERA NERCTOMIA• E# !7 5 !" ,ri# !" 1333 s" r"#i@ "#$ro&"!i+i"'to 6irr9i&o > s" oro8or+i@o;!"s$s !" ,"r !i*i!i!o # $i"# s"

$ro8'!i@o # i'&isi-' &$ $or &$; st##"9r !"s&,rir "# ri


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PRIMERA ANESTESIARAIDEA

• E' '+$' el -r Eomas Palomo introdujo al país el uso delaparato de anestesia de 4mbredanne, usado para dar alpaciente la me2cla de ;hut2e, consistente en una

combinación de cloroformo, éter y cloretilo• Cauteri2ación de 0emorroides >nternas con el

Eermocauterio• =nestesia cocaína $$)% en inyección intrarraquídea, con

efecto secundario post punción


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r+&o&i'ti&

Ba relación que existe entre la dosis administraday la CP, necesitando el estudio de los procesosde absorción, distribución y bioFtransformación

.6ue el organismo hace con el frmaco/

Parmetros tales comoG

HC, !dad, fracasos orgnicos, 0ipoFhiper"olemia


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• Eras la administración >?, que originaabsorción del '$$%, se produce unaporte hacia los tejidos que estn mejor

per fundidos, para distribuirseposteriormente hacia los peor irrigados,las diferentes perfusiones tisulares da

lugar a los modelos compartiméntales


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PLASMAKTEIDOSPERIERICOS

• B4; TP P!-!3 =CE4;,-! H=9:=C4 ;! >3C9!:!3E=9 ;< CP, =9!H!CE4; 34 -!;!=-4;G

RECRARIACIONES; REMORINIACIONES;DESPERTAR PROLONGADO

• !H!CE4 -!;=P=9!C! P49 2 MECANISMOSG• ->;E9>@43 0=C>= E!&>-4; P!9>H!9>C4;• @>4E9=;3H49:=C>43 P49 B4; 495=34; -!

:!E=@4B>J=C>43F!B>:>3=C>43, 4:!E=@4B>;:4 Pl=;:=E>C4


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VOLMEN DEDISTRIBCIN (VD).

• ?4B= ->;4B?!9 P=9= =BC=3J=9-!E!9:>3=-= CP CPDOSIS Q *!

• !K>;;E!3 H=CE49!; 63HB

• C434C!9 !B VD !; 3!C!;=9>4 P=9= !BC=BC; !3 @4B


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ACLARAMIENTO(CL)

• C=P=C>-=- -!B 495=3>;:4 -! ELIMINAR 4 ACLARAR

P9 -=- -! E>!:P, ;! !KP9!;=3 !3-=-!; -! VOLMENQTIEMPO (LTSQMIN).

• !; -=- >3E9>3;!C= -!B

495=3>;:4 :=3E!3>-= !3 C43->C>43!;H>;>4B45>C=; C43;E=3E! P=9= C=-=>3->?>-43=-= C43 B=?!B4C>-=- -! !B>:>3=C>43 I B= CP


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• CL VELOCIDAD DE ELIMINACIONQCP.• -!;-! !B P;E= CB>3>C4 !B CL

E>!3! 3E!9!;, P=9= !B

C=BC; = =-:>3>;E9=9 !3PERSION(DPL DPCPCL

• !B H=9:=C4 P:>3=-4 -!B

PB=;:= P49 B= ->;E9>@43 0=C>= B4;COMPARTIMENTOS PERIERICOS; OBIOTRASNORMACION


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CLEARENCE CENTRAL

• 'M :!E=@4B>;:4 HEPATICO• )M :!E@4B>;:4 PLASMATICO N!;E!9=;=;L• AM !B>:>3=C>43 BILIAR, 9!3=B

• CB 0!P=E>C4G :!->=3E! P94C!;4; -!:!E=@4B>J=C>43, B4; H=9:=C4;B>P4;4B!9E!3 !3

HIDROSOLBLES

• -= 49>5!3 = METABOLITOS


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CL HEPATICO.

• 9!B=C>43=-4 C43 HBC4 !B >3->C! -! !KE9=CC>43 4:!E=@4B>J=C>43 CL HEP SH IE

• P=9= H=9:=C4; C43 !B!?=-4 IE !B CL -!P!3-!9= -!B H;0

• IE @=&4 !B CL -!P!3-!9= -! B=C=P=C>-=- -! B4; ;>;E!:=;!3J>:=E>C4;


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CL RENALQBILIAR.

• B4; 9>O43!; I B= ?>= @>B>=9 C4B=@49=3C43 !B CL E4E=B :!->=3E! !B>:>3=C>43-! H=9:=C4; ;>!:P9! 6

0>-94;4B!:P4 :!->4 -! ELIMINACION(T1Q2).

• E>!:P4 3!C!;=9>4 P=9= 6;:>33=C>43 T1Q20.JVDQCL


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T1Q2 PERMITE CALCLAR

• 'M E>!:P4 69 P=9=C43;!59 B= !B>:>3=C>43 E4E=B -!BH=9:=C4 !:P4 3!C!;=9>4 !3 =BC=3J=9 B=;>E43 -! !;E=-4 !;E=C>43=9>4

• 59=3 >:P49E=3C>= P=9= H=9:=C4;

=-:>3>;E9=-4; !3 BOLS, P!94 E>!3!?=B49 B>:>E=-4 C


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MODELOSCOMPARTIMENTALES.

• :4-!B4 :434C4:P=9E>:!3E=BG !B :=;;!3C>BB4 I !B H=9:=C4 ;! C4:P49E=C4:4 ;> !B H=9:=C4 ;! ->;4B?>!9= !3

:!3E4 ;!:!&=3E! =P>!3E! ;< ->=:!E94 ;!9>= !BVD, B= =BE-= CL

• = :=I49 VD :!349 CP I :=I49P94B435=C>43 -!B T1Q2.


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MODELOTRICOMPARTIMENTAL.

• !3 =3!;E!;>= !B C4:P49E=:>!3E4C>3!E>C4 ;! =&:!3E=B 6

9!P9!;!3E=-4 P49 A 9!C>P>!3E!;

• C4:P=9E>:!3E4 C!3E9=B N?'LG PB=;:= IE!&>-4; :!&49 >99>5=-4;G C49=J43,

C!9!@94, 9>O43!;, P5=-4

• 9!C>@! !B (#%5C, '$%:=;= C49P49=B


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COMPARTIMENTOCENTRAL (V1).

• !; !3 !;E! -43-! ;! BB!?= = C=@4 !BCB, 6?>->9 !3 -4; E>P4;G

• 'M CB :!E=@4B>C4, -!P!3-! -! B4;495=3>;:4; I 9!=CC>43!; -!:!E=@4B>J=C>43 =;> C4:4 !B>:>3=C>43

• )M CB >3E!9C4:P=9E>:!3E=B, P49 P=;4!3E9! C4:P=9E>:!3E4;


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COMPARTIMENTOPERIERICO RAPIDO(V2).

• !; !B C4:P=9E>:!3E4 -43-! !BH=9:=C4 ->H-!J -!;-!!B C!3E9=B C43;E>E-4 P49

E!99>E49>4; P!49 >99>5=-4;G MASAMSCLAR.


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COMPARTIMENTOPERIERICO LENTO (V).

C43;E>E-4 P49 E!&>-4; P4@9!:!3E!P!9H-4; NP>!B 4 59=;=L, !; !BC4:P=9E>:!3E4 -43-! !B H=9:=C4

->HE:P49E=3C>=

I= 6P4;4B


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/Vi! +"!i !"$"'!i"'t" !"#&o't"=to(VMDC)

• Eiempo necesario para que la concentraciónplasmtica de un frmaco que ha sidoadministrado mediante una infusión continua,

la cual ha sido mantenida para mantener unaconcentración plasmtica No en el efecto Lestable, !is+i'> # 50 !"s$s !" #ss$"'si-' !" # $"r8si-' "' "# &# s"

&o'si!"r' !os s$"&tos 8'!+"'t#"sG


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VOLMEN ESTACIONARIOO DE EILIBRIO.

• 'M -!;P:!3E4 C!3E9=B C4:>!3J= B=H=;! -! ->;E9>@43 9=P>-= N=BH=L

0=C>= B4; E!&>-4; P!49 >99>5=-4; (V2).• )M ->;E9>@43 B!3E= N@!E=L -! V1 A V Y DE V2 A V1.

• AM H=;! !B>:>3=C>43 4 E!9:>3=B

N5=::=L, 9!E4934 DESDE V Y V2 A V1, =C= ;! -!;=994BB= !B ?!9-=-!94 CL


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• ' F !l aclaramiento intercompartimental• ) F Ba duración de la perfusión NcontextoL• Por otro lado también se han dise*ado las

grficas para los opiceos Nfigura8L obser"ndose que el remifentanil es elúnico opiceo cuya ?:-C que oscila entre Amin F # min, es independiente de la duración

de la infusión


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ACTORES E INLYENEN ARMACOCINETICA.

• P!;4, !-=-, !;E=-4; P=E4B45>C4;,?=9>=>C43!; >3E!9>3->?>-


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&tor"s 6" 8"&t' #8r+&o&i'ti& >8r+&o!i'+i.

• E!!G 3eonatos presentan un rango reducido deeliminación de bsicamente todos los opiodes, debido amecanismo metabólico inmaduro, incluyendo el CFP8#$'er a*o de "ida

• Co' "!! a"an2ada, hay disminución de losrequerimientos, edad in"ersamente correlacionada conrequerimientos ;e requeriría hasta un 50 !"r"!&&i-' "' !osis !" r"+i8"'t'i# "' #s $"rso's

+>or"s• P"so &or$or#G parmetros farmacocinéticos tal como

aclaramiento se relacionan muy de cerca al peso corporalmagro, por lo que dosis de opioides deberían basarse en

dosis según +s +9r > 'o "' ,s" $"so r"#


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• ## r"'#G tiene implicaciones de importanciaclínica mayor con respecto a la morfina y

meperidina• L +or8i' es un opioide con metabolitos acti"os,

dependientes de aclaramiento renal para sueliminación, Ba morfina es principalmente

metaboli2ada por conjugación en el hígado, losglocoronidos solubles en agua, (MG > MGL yexcretados "ía renal en donde se lle"a a cabocerca del 8$% del metabolismo

• Nor+"$"ri!i', sujeto a renal excreción, pudecausar to=i&i!! "' "# SNC )rio a acumulación


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## "$ti&

• =unque el hígado es el principal órgano metabólico para la bioFtransformacion de los opioides, su grado de da*o típicamenteobser"ado en px sometidos a cx, no tiene impacto en lafarmacocinetica de la mayoría de opioides

• Hactores asociadosG Capacidad metabólica reducida, disminuciónde flujo sanguíneo heptico, masa hepatocelular, y unión aproteínas

• :etabolismo de morfina es r"#ti*+"'t" i'#t"r!o, porcompensación extraFhepatica,

• Pacientes con cirrosis heptica el metabolismo de meperidina estadisminuido, lo cual lle"a a la acumulacion de la droga principal ycon posibles efectos depresi"os del ;3C similar a encefalopatía,predomina efecto !" +"$"ri!i' so,r" Nor+"$"ri!i'.


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• :etabolismo de Hetanil y sufentanilinalterados, a excepción de casoscon flujo heptico disminuido quedisminuye el aclaramiento

• 9emifentanil es el opoiode que

posee la farmacocinéticainalterada

• Con respecto al P0, la unión aproteínas del fentanil, sufentanil y

alfentanil, incrementa con alcalosisy disminuye con acidosis


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ANESTESIA TOTAL INTRAVENOSA (TIVA).

• E!C3>C= -! =3!;E!;>= 5!3!9=B !3 B=C3>;E9= P49 ?>= >?,!KCB?=:!3E!, 3=C>43 -!

:!->C=:!3E4; !3 == -!CC4>30=B=-4, >3CB-4 !B 34)

• '+#( >:PC=:!3E4; C43 >3C>4 I H>3 -! =CC>439=P>-4;


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• '+7$ P94P4H4B, '++A 9!:>H!3E=3>B4• ;C01>B-!3 '+7' H:!94 !3

3H43!; C43E94B=-=; P49

C4:P NE=95!E C43E94BB!->3H43L, 04I .->P9>3H;,

>3>C>= =-:43 -! :!->C=:!3E4; @=;=-4!3 PP>4; H=9:=C4C>3!E>C4; IH=9:=C4->3=:>C4;

S C C


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ASE ARMACETICA YARMACOCINETICA.

• E>?= B>5=-= = B4; SISTEMAS DEINSION, P49 B4 6=;?!3E=&=;G

• ESTABILIDAD 0-, PRONDIAD :=;!6B>@9=-=, RECPERACION 9=P>-= IP9!-!C>@B!, MENOR CANTIDAD -!:!->C=:!3E4 =-:>3>;E9=-4, :!349

CONTAMINACION I :!349 TO?ICIDAD,P=9= PK I !6P4 69C4


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ASE ARMACETICA

• P9>3C>P>4 6:>C4 -!B :!->C=:!3E4 I;< :=3!9= -! H49:43 :=3!&=9P=9= DOSIS PREESTABLECIDAS

=BC=3J=9 !3-4 B= :=3!9= :=; C4:3>;E9=9B4;, ;! ;=@! 6

DOSIS ;! =BC=3J= !B OBETIVO P!94 ;!-!;C434C! CP I P49 C43;>5!3E!DRACION DE EECTO, P4C= P9!C>;>43


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ASE ARMACOCINTICA.

• CAM@>4; 6C=:!3E4;DE3E94 -!B 495=3>;:4, =@;49C>43,->;E9>@43, :!E=@4B>;:4 I !B>:>3=C>43

• 4@& :=3E!3!9 43C43;E=3E!, P9!C>;= I P9!-!C>@B! -!3E94 -!

• 9!6!9! =P=9=E4; -! >3H43 NEC>L, !?>E=3HBC=;

CONSTANTES DE


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CONSTANTES DEVELOCIDAD.

• C43;E=3E!; -! ?!B4C>-=- D'), D)', D'A,DA', D'$, D'e y De$ 9!P9!!;!3E=3 !B9>E:4 !6B>@9=-4 !3E9! B4;->H!9!3E!; C4:P=9E>:!3E4;

• D!$ '+7$;, .0>;E!9!;>;/ C4:P9!3-!-!;-! B= !3E9! B= C43C!3E9=C>43

PB=;:=E>C= =BC=3J=-= I B= 9!;P3>C= 4@;!9?=-=


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T UE0

• !; !B E>!:P4 !3 643 !3 !B ;>E>4 !H!CE4 =BC=3J= !B #$% -! B= C43C!3E9=C>43PB=;:=E>C= C!3!C43;E=3E!

• B= D!$ !; !B !3B=C! !3E9! B= H=;!

H=9:=C4C>3!E>C= I H=9:=C4->3=:>C=D!$ P!6


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MODELOS ARMACOCINTICOSMINTOKSCHINDER Y MARSH.

• B4; :4-!B4; H=9:=C4C>3!E>C4; P=9= =-:>3>;E9=9 :!->C=:!3E4; >?, C4:4P94P4H4B, B>J=3 P9459=:=;C4:PJ=-4; 6E!3P9!-!C>9 B=; C43C!3E9=C>43!;-!;!=-=; !3 ;=359! ->P9>3H3H43 P=9= :=3E!3>:>!3E4G


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ARMACOCINETICA TIVA

• :=3E!3>:>!3E4Q CPNmgRdlL K CBNmgRSgRminL• C4:4 CP -!P!3-! -! V1 I CL -! U10.• :=3E!3>:>!3E4Q NV1 K U10L

• ->H!9!3C>=; :=9;0 I -! ;C03>-!9,9=->C= !3 !B C=BC


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ARMACOCINETICA TIVA.

• P=9= =-:>3>;E9=C>43 -!9!:>H!3E=3>B4 ;! C!3! !3 C

?=9>=@B!; C4:4 B= EDAD, PESO, I B=TALLA -!B P=C>!3E!

• B= =-:>3>;E9=C>43 ;>:C=:!3E4; P93E!9=CC>43!; 6


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INTERACCIONESARMACODINAMICAS /A!iti*

• Cuando los efectos de una dosis delmedicamento A son iguales a los de una dosisdel medicamento B, y a la "e2 son iguales a la

suma de la mitad de la dosis de A mas B, por !&la falta de respuesta a la incisión se puede lograrcon un blanco propuesto de propofol de11+&9Q+l en el ;! o con una CAM !" 1;3 de

se"o, o con un blanco propuesto de propofol de5;5 "' "# SE ms una CAM !" 0;J !" s"*or'o

INTERACCIONES SINERGICAS


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INTERACCIONES SINERGICASo SPRA ADITIVO.

• C'do los efectos de una dosis del+"dicamento = o del @ son menores que losque se obtendría con la suma de la dosis de A

y la de B !& Ba probabilidad de no obtenerrespuesta durante la intubación se lograría conun blanco de propofol de '$mcgRml o con unblanco de remifentanilo de '$ngRmlT aditi"oUU

• Bo obser"ado blanco de propofol de )mcgRml yde remifentanilo de 8ngRml

INTERACCION ANTAGONICA


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INTERACCION ANTAGONICAO INRAADITIVA.

• Bos efectos de una dosis del medicamento = odel @ son mayores que los que se obtendríancon la suma de las dosis de A y B !& Ba dosis

efecti"a #$ -!#$ para la inhibición del dolorpostoperatorio se consigue con #,7mg demorfina o con 7# mg de tramadol

• =l darlos juntos .necesitaríamos/ ),+mg de

morfina mas 8),#mg de tramadol N!iti*oLnecesitando #,#mg de morfina y 7$mg de tramal

ESEMAS DE INSIN


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ESEMAS DE INSINMANAL.

• =ntes del uso del sistema EC>, se utili2aronesquemas manuales para la administración deanestésicos IV 94@!9E; et al

• =mbos esquemas de infusión pro"eenadecuada anestesia, pero el de EC> espreferido sobre el )do por permitir un controlms adecuado de la profundidad anestésica y

brindar una mejor estabilidad C? yrespiratoria

ESEMAS MANALES DE


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ESEMAS MANALES DEINSIN.

• >ncorporar los modelos farmacocinéticas del Ecien nomogramas, permiten administrasinfusiones de remifentanilo y propofol por mediode bombas de infusión para alcan2ar o buscaruna concentración determinada

principios tiva

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