principios interpretacion rx

31
PRINCIPIOS PARA LA INTERPRETACIÓN DE RADIOGRAFIAS RADIOGRAFIA DENTAL: es una imagen fotográfica producida en una película por el paso de los rayos X a través de los dientes y estructuras de soporte. Las radiografías capacitan el profesional dental para identificar muchos trastornos que de otra manera pasan inadvertidos, permiten que el practicante vea muchos trastornos que no se detectan a nivel clínico. Con las radiografías se obtiene una gran información acerca de los dientes y el hueso de soporte. La detección es uno de los mas importantes usos que se les da a las radiografías dentales, ya que con el uso de las radiografías el radiólogo detecta enfermedades, lesiones y trastornos en los dientes y huesos que no se identifican a nivel clínico. También se utilizan para confirmar enfermedades sospechadas, ayuda a localizar lesiones, objetos extraños y proporcionan información esencial durante el tratamiento dental de rutina. Son indispensables para mostrar cambios debidos a traumatismos, caries y enfermedad periodontal. Las radiografías se toman para bien del paciente; el beneficio máximo es detectar una enfermedad. Con su uso adecuado, el profesional puede detectar una enfermedad y beneficiar al paciente el reducir y evitarle problemas, como dolor relacionado con dientes o la necesidad de procedimientos quirúrgicos. Varios trastornos de los dientes y maxilares no producen signos ni síntomas clínicos y sólo se detectan en las radiografías. Algunas de las enfermedades, lesiones y los trastornos más frecuentes que se encuentran en las radiografías, incluyen lo siguiente: Dientes no presentes Dientes extra Dientes impactados Caries dental Enfermedad periodontal Anomalías dentales Raíces retenidas Quistes y tumores El radiólogo dental es cualquier persona que coloque, exponga y procese una película dental de rayos X. Debe tener conocimiento y habilidad técnica suficiente para llevar a cabo los conocimientos radiográficos dentales. Para que un radiólogo sea competente, es esencial un conocimiento previo de la radiología. Debe tener una comprensión básica sobre la historia, un gran conocimiento de la física, de las características, de la biología y de la protección en contra de la radiación. También debe estar familiarizado con el equipo dental, la película dental, las características de la imagen, el procesamiento de las películas dentales y el seguro de calidad en el consultorio dental de rayos X. Es básico que el radiólogo domine el conocimiento del manejo del paciente. Además debe de ser experto en los conceptos y habilidades técnicas utilizados en la radiología dental. Las responsabilidades asignadas respecto a la radiografía dental incluyen lo siguiente: Colocación y exposición de las películas dentales de rayos X Procesamiento de las películas montaje e identificación de las radiografías 1

Upload: indy-mota

Post on 12-Jan-2016

38 views

Category:

Documents


2 download

DESCRIPTION

principios interpretacion rx

TRANSCRIPT

Page 1: Principios Interpretacion Rx

PRINCIPIOS PARA LA INTERPRETACIÓN DE RADIOGRAFIAS

RADIOGRAFIA DENTAL: es una imagen fotográfica producida en una película por el paso de los rayos X através de los dientes y estructuras de soporte.

Las radiografías capacitan el profesional dental para identificar muchos trastornos que de otra manera pasaninadvertidos, permiten que el practicante vea muchos trastornos que no se detectan a nivel clínico.

Con las radiografías se obtiene una gran información acerca de los dientes y el hueso de soporte.

La detección es uno de los mas importantes usos que se les da a las radiografías dentales, ya que con el uso delas radiografías el radiólogo detecta enfermedades, lesiones y trastornos en los dientes y huesos que no seidentifican a nivel clínico. También se utilizan para confirmar enfermedades sospechadas, ayuda a localizarlesiones, objetos extraños y proporcionan información esencial durante el tratamiento dental de rutina. Sonindispensables para mostrar cambios debidos a traumatismos, caries y enfermedad periodontal.

Las radiografías se toman para bien del paciente; el beneficio máximo es detectar una enfermedad. Con su usoadecuado, el profesional puede detectar una enfermedad y beneficiar al paciente el reducir y evitarleproblemas, como dolor relacionado con dientes o la necesidad de procedimientos quirúrgicos.

Varios trastornos de los dientes y maxilares no producen signos ni síntomas clínicos y sólo se detectan en lasradiografías. Algunas de las enfermedades, lesiones y los trastornos más frecuentes que se encuentran en lasradiografías, incluyen lo siguiente:

Dientes no presentes• Dientes extra• Dientes impactados• Caries dental• Enfermedad periodontal• Anomalías dentales• Raíces retenidas• Quistes y tumores•

El radiólogo dental es cualquier persona que coloque, exponga y procese una película dental de rayos X. Debetener conocimiento y habilidad técnica suficiente para llevar a cabo los conocimientos radiográficos dentales.

Para que un radiólogo sea competente, es esencial un conocimiento previo de la radiología. Debe tener unacomprensión básica sobre la historia, un gran conocimiento de la física, de las características, de la biología yde la protección en contra de la radiación. También debe estar familiarizado con el equipo dental, la películadental, las características de la imagen, el procesamiento de las películas dentales y el seguro de calidad en elconsultorio dental de rayos X.

Es básico que el radiólogo domine el conocimiento del manejo del paciente. Además debe de ser experto enlos conceptos y habilidades técnicas utilizados en la radiología dental.

Las responsabilidades asignadas respecto a la radiografía dental incluyen lo siguiente:

Colocación y exposición de las películas dentales de rayos X• Procesamiento de las películas• montaje e identificación de las radiografías•

1

Page 2: Principios Interpretacion Rx

educación a los pacientes acerca de las radiografías• mantenimiento de las instalaciones del cuarto oscuro y equipo de procesamiento• institución y vigilancia de los procedimientos de control de calidad• orden de películas dentales de rayos X y suministros relacionados.•

Los objetivos mas importantes para el radiólogo incluyen lo siguiente:

PROTECCIÓN AL PACIENTE: siempre que practique procedimientos radiográficos en pacientes, esnecesario utilizar el nivel menor posible de radiación X, y evitar las tomas repetidas ya que producen unaexposición innecesaria a la radiación. Durante la exposición se utiliza un collar tiroideo, un mandil de plomo,películas rápidas y aditamentos para sostenerlas.

PROTECCIÓN DEL OPERADOR: para evitar la exposición ocupacional a la radiación X, el radiólogosiempre debe evitar el rayo primario y mantenerse a una distancia adecuada, con una posición apropiada yusar escudos correctos para los rayos X durante la exposición.

EDUCACIÓN AL PACIENTE: el radiólogo debe tener una función activa en la educación de los pacientesrespecto a la exposición de la radiación, protección del paciente, el valor y uso de las radiografías dentales.

COMPETENCIA DEL OPERADOR: debe esforzarse por mantener y mejorar sus habilidades profesionales alasistir a cursos de educación continua, leer libros y revistas profesionales, revisar y actualizar las técnicasradiográficas.

EFICIENCIA DEL OPERADOR: el radiólogo debe comprometerse a hacer sus deberes asignados de unamanera eficiente en cuanto a tiempo. En todo momento debe trabajar con cuidado pero rápido al colocar yexponer las películas.

PRODUCCIÓN DE RADIOGRAFIAS DE CALIDAD: el radiólogo dental debe comprometerse a producirradiografias diagnosticas de alta calidad. Para producir la radiografía perfecta, debe colocar y exponer concuidado la película, procesarla de manera correcta, montarla de manera adecuada e identificar la radiografíaterminada.

ERRORES EN LA TÉCNICA

1.− PELÍCULA INVERTIDA: cuando la película se expone con el lado equivocado hacia el tubo, los rayos Xdeben pasar a través de la lámina de plomo del respaldo. Este respaldo evita que los rayos X alcancen lapelícula. Las imágenes resultantes carecen de densidad y la apariencia general es mas clara y mas débil de lonormal. También podemos observar manchas obscuras llamadas patrón de punto espigado debido al relieveque se encuentra en el respaldo de la lamina de plomo.

2.− INTRODUCCIÓN DE SALIVA: si la película se dobla demasiado al intentar conformarla a la curvaturade la boca, el sellado alrededor del borde del paquete puede romperse lo que permite que la saliva seintroduzca en la película y que la envoltura negra que la rodea se adhiera a ella.

3.− EXPOSICIÓN DOBLE: es resultado de que inadvertidamente la película se coloco en la boca dos vecespara exponerse. Debido a que la película se expuso dos veces tiene la apariencia general de ser demasiadoobscura.

4.− COLOCACIÓN INCORRECTA DE LA PELÍCULA: como su nombre lo indica es la colocaciónincorrecta de la película para su exposición lo cual produce imágenes con piezas incompletas.

5.− IMAGEN DOBLE: es causada cuando la película se mueve ligeramente durante la exposición y se

2

Page 3: Principios Interpretacion Rx

sostiene firmemente en la nueva posición durante el tiempo restante de la exposición. La imagen es doble otiene una apariencia sombreada.

6.− IMAGEN BORROSA: suele producirse porque la cabeza del tubo se mueve ligeramente hacia atrásdurante la exposición de la película. Sin embargo, el movimiento de la cabeza del paciente, así como eldeslizamiento de la película durante la exposición tenderá a borrar la imagen.

7.− IMÁGENES SOBREPUESTAS: si no se retira la prótesis parcial o completa, esto ocasionara unasobreposición de estas estructuras sobre las zonas expuestas. A menudo puede observarse un dientesobrepuesto sobre los demás dientes, esto sucede cuando los dientes del paciente descansan en un lugarcercano a la trayectoria de los rayos centrales durante la exposición.

ERRORES EN EL PROCESO DE REVELADO

1.− RAYAS O PUNTOS BLANCOS: si la película revelada se encuentra pigmentada con rayas o puntosblancos, probablemente se debe a que la solución fijadora estuvo en contacto con la película antes de revelarseen forma convencional.

2.− RAYAS O PUNTOS NEGROS: es cuando una gota de solución reveladora revela prematuramente lapelícula al escurrirse sobre la superficie de la emulsión. Cuando la película se coloca en la solución reveladorapara el revelado normal, la zona que estuvo en contacto prematuro con la película se revela en forma excesiva,causando rayas obscuras.

3.− PUNTOS OPACOS: las superficies opacas son causadas porque la película se colgó en contacto con otrao del lado del tanque durante el procedimiento de fijado.

4.− PELÍCULA GRIS O CAFÉ OBSCURO: la película que aparece gris o café obscuro no se fijo en formaadecuada.

5.− PIGMENTO CAFÉ O AMARILLENTO: el enjuagado insuficiente después de que la película se harevelado por completo produce un pigmento químico café amarillento que permanece en la solución de lapelícula.

6.− PELÍCULA DEMASIADO PIGMENTADA: sucede cuando la película se coloca en la mesa contaminadacon gotas de agua o con otros líquidos que contenían substancias químicas antes de colocarse en el revelador.

7.− PELÍCULA ARAÑADA: se debe a que la película húmeda se dejó en una superficie sucia o porque secolocó en contacto con objetos puntiagudos.

8.− PELÍCULA DOBLADA: se debe a que la película es retirada del paquete en forma brusca lo que por logeneral produce doblamiento.

ANATOMIA DEL DIENTE

La dentición humana es heterogénea: comprende incisivos, caninos, premolares y molares, los cuales difierenen su forma y se adaptan a las funciones masticatorias especializadas de incisión, prensión y trituración.

El hombre ha sido dotado de dos dentaduras. La primera es llamada temporal o decidua, la segunda es la quetiene que servir para toda la vida y se denomina dentadura permanente. Hay veinte dientes temporales ytreinta y dos permanentes. La mitad se encuentra en el maxilar superior en forma de arco y la otra mitaddispuesta de manera semejante en la mandíbula.

3

Page 4: Principios Interpretacion Rx

Los dientes temporales son: incisivo central, incisivo lateral, canino, primer molar y segundo molar.

Los dientes permanentes son: incisivo central, incisivo lateral, canino, primer premolar, segundo premolar,primer molar, segundo molar y tercer molar o muela del juicio.

Los incisivos y caninos se denominan dientes anteriores y todos los dientes situados detrás de los caninos sedenominan dientes posteriores.

Cada diente se divide anatómicamente en dos porciones: corona y raíz. La corona anatómica es la parte deldiente cubierta de esmalte, la raíz anatómica es la parte del diente cubierta de cemento. La corona clínica es laparte del diente que es visible en la cavidad de la boca y la raíz clínica es la parte del diente que estáimplantada firmemente en el tejido de sostén y por lo tanto no es visible.

La raíz anatómica del diente esta relacionada en tamaño y numero de divisiones con el tamaño de la coronaanatómica. En los dientes anteriores y en la mayor parte de los premolares, en las cuales las coronas sonpequeñas, encontramos una sola raíz, pero en los molares cuyas coronas son mas grandes hay por reglageneral dos o tres raíces. En el punto de unión entre la corona anatómica y la raíz anatómica del dienteencontramos una constricción en mayor a menor grado, que se denomina cuello del diente. Entre la corona yla raíz hay una línea precisa de separación, conocida con el nombre de línea cervical.

La raíz del diente se divide , para fines anatómico−descriptivos, en ápice, cuerpo y cuello.

Estructuralmente el diente se compone de cuatro tejidos:

1.− ESMALTE, que es la capa externa de la corona.

2.− CEMENTO, que es la capa externa de la raíz.

3.− DENTINA, es la porción envuelta por el cemento de la raíz y el esmalte de la corona, y que constituye,con mucho la mayor parte del diente.

4.− PULPA, se encuentra ocupando un canal delgado que corre a lo largo de la porción central en toda laextensión de la raíz y se extiende a una cavidad central; esta cavidad se halla parte en la corona y parte en elcuello de la raíz.

Encontramos en el ápice de la raíz un pequeño agujero, a través del cual se comunica con el aparatocirculatorio y se denomina agujero apical.

Las cavidades del hueso dentro de las cuales están implantadas las raíces del diente se conocen con el nombrede alvéolos. La apófisis ósea del maxilar y de la mandíbula que esta en intimo contacto con las raíces de losdientes, se denomina apófisis alveolar.

La corona del diente tiene cinco caras:

la cara externa de los anteriores recibe el nombre de superficie o cara labial. La cara externa de losposteriores se llama bucal.

La cara interna se denomina lingual.• La que esta cerca de la línea media se llama cara mesial.• La que se encuentra mas alejada de la línea media se llama cara distal.• La ultima cara es la superficie que corta o mastica y se denomina en anteriores borde incisal y enposteriores cara oclusal o triturante.

4

Page 5: Principios Interpretacion Rx

Puntos de referencia por regiones:

Incisivos centrales superiores: se toma sagital al piso con angulacion de 40° en esta radiografia se observa elcanal incisivo las fosas nasales y la sutura media palatina, debe haber una distancia del cono a la radiografiade 20 a 40 cm, con 10 ma, 70kv. el paciente debe de estar en posicion sagital, la exposicion de 2 decimas desegundo. para la toma de incisivos centrales superiores hay dos tecnicas que son: de bisectriz y deparalelismo. la de paralelismo consiste en poner el soporte de la pelicula detrás de los incisivos, la de bisectrizconsiste en colocar el paquete entre los incisivos laterales y se toma como referencia la union entre los dosincisivos, se le ordena al paciente que tome la radiografia con el dedo pulgar paralela al plano oclusal y que noapriete mucho, se dirige el rayo en forma horizontal. El punto de referencia va hacia los bordes incisalesaprox. 2mm por fuera de ellos.

Caninos superiores: se coloca el maxilar superior paralelo al piso con angulacion vertical de +45°, se tomacomo punto de referencia la fosa canina, la pelicula debe de sobresalir de 2 a 3mm del borde del canino. enesta radiografia se observa la fosa canina y las fosas paranasales, el seno maxilar.

Premolares superiores: su angulacion es de 30° su punto de referencia son los senos maxilares, estan llenosde aire y recubrimientos de mucosa, se forman por invaginacion de la mucosa nasal, son cavidades pares y seencuentran en las maxilas. en estas radiografias se observa una banda radiolucida que es el piso de los senosmaxilares, tambien se observa el piso de la cavidad nasal, el hueso cigomatico porcion anterior.

Molares superiores: se toma con una angulacion de +20°, el punto de referencia para estas radiografias es el2° molar, en las de aleta mordible es el punto de contacto. vamos a observar el arco cigomatico y el malar enforma de `'v''sobrepuesto sobre el seno maxilar estas formaciones son radiopacas, en forma de banda, seobserva el area de la tuberosidad, el hueso circundante, el proceso angular, el proceso coronoides que sirvenpara incercion de fibras muscularesel proceso hamular.

Incisivos inferiores: la angulacion para estas radiografias es de −15°. se toma como punto de referencia elespacio entre incisivos inferiores. por debajo de los apices de los incisivos inferiores se encuentra una zonacircular radiolucida que se llama foramen lingual, se encuentra rodeado de 4 espinas que sirven paraincersiones, estas son las apofisis geni que se encuentran formando un circulo radiopaco, estas 2 estructuras seencuentran en la porcion lingual, el proceso mentoniano que se observa como una linea radiopaca es el bordeo adelgazamiento del hueso localizado por el apice de los dientes anteriores. en estas radiografias se observael borde inferior de la mandibula, los tuberculos genianos y el foramen lingual.

Canino inferior: punto de referencia hacia fuera de los bordes incisales aproximadamente 2mm.

Premolares inferiores: el angulo es vertical de −10°. El punto de referencia es: debe de ir dirigido hacia lascaras oclusales aproximadamente 2mm. por fuera de las caras masticatorias y debe de estar sostenido con eldedo.

Molares inferiores: se toma como referencia el ápice del segundo molar hacia las caras oclusalesaproximadamente 2mm. por fuera de las caras masticatorias , debe de tener una angulacion de −5°. en estasradiografias observaremos 2 líneas radiopacas que son la línea oblicua interna, la línea oblicua externa, elborde inferior del maxilar, en este encontraremos el canal mandibular que contiene nervios y vasossanguíneos.

Hueso cigomático: tiene forma de U, este aparece superpuesto sobre el seno maxilar también la tuberosidaddel maxilar (que es el borde posterior del maxilar), procesos anulares (porción del maxilar) procesocoronoides de la mandíbula (radiopaco) y restauraciones metálicas (también otros metales).

Proceso coronoides: aparece en molares, sirve de inserción al músculo temporal. Punto de referencia: ápice

5

Page 6: Principios Interpretacion Rx

del segundo molar a nivel de cara oclusal.

HIPERCEMENENTOSIS:

El término hipercementosis (hiperplasia del cemento) denota engrosamiento notable del cemento.Puede localizarse en un diente o afectar a toda la dentadura.

La hipercementosis se presenta como un engrosamiento generalizado del cemento con agrandamientonodular del tercio apical de la raíz . También se presenta en forma de excrecencias semejantes a espigas(espículas del cemento), originadas por la fusión de cementículos que se adhieren a la raíz o por calcificaciónde las fibras periodontales en los lugares de inserción del cemento.

Las diversas etiologías de hipercementosis están dilucidas por completo . El tipo de cementosissemejante a espigas o espículas, suele ser producto de l tensión excesiva generada por aparatos de ortodonciao fuerzas oclusales. El tipo generalizado tiene efecto por diversas circunstancias. En dientes sin antagonistas,se interpreta como un esfuerzo por equilibrar la excesiva erupción dental. En dientes que sufren una irritaciónperiapical de poca intensidad, proviene de lesiones pulpares, se le considera como una compensación de lainserción fibrosa distribuida en el diente. El cemento se deposita junto al tejido periapical inflamado.

ATRICCIÓN:

Es el término utilizado para designar el desgaste y la rotura causado por los dientes contra los dientes.Tales patrones de desgaste físico pueden aparecer en las superficies incisales, oclusales y proximales de losdientes. Un cierto volumen de desgaste es fisiológico, pero el desgaste intensificado o hasta patológico puedeprevalecer cuando imperan condiciones anatómicas anormales o funcionales poco comunes.

EROSIÓN:

Se da el nombre de erosión a la pérdida de estructura dental debido a la acción de los ácidos.

Esta lesión parece característicamente en las regiones cervicales de las caras labiales, bucales olinguales de las coronas. Afecta más comúnmente a las caras labiales o bucales de los caninos, premolaresinferiores o molares inferiores. Por lo general ataca al esmalte, pero si está descubierta parte de la raíz tambiénse afecta el cemento próximo a la unión del cemento y esmalte.

La calcificación extensa, casi siempre en forma de cálculos pulpares o calcificación difusa ocurre comorespuesta a traumatismo, caries, enfermedad periodontal u otro irritante crónico como las fuerzas exageradasproducidas durante hábitos parafuncionales como el bruxismo .Básicamente existen dos tipos definidos decalcificaciones pulpares: estructuras formadas, que suelen llamarse piedras o cálculos pulpares (dentículos) ypequeñas masas cristalinas que se denominan calcificaciones difusas (lineales). Los cálculos pulpares parecen

6

Page 7: Principios Interpretacion Rx

encontrarse predominantemente en la pulpa coronaria, mientras que en la pulpa radicular se encuentran lascalcificaciones difusas 42,56.

Las calcificaciones son frecuentes en la pulpa dental, con tendencia a aumentar con el envejecimiento y lairritación. Se cree que estas calcificaciones pudieran agravar o incluso pudieran desencadenar la inflamaciónde la pulpa u ocasionar dolor al ejercer presión sobre las estructuras nerviosas 42.

Los cálculos pulpares se han clasificado en dos tipos verdaderos y falsos. Sin embargo, Pashley y Walton 42afirman que los cálculos pulpares verdaderos son extrusiones de las paredes de dentina.

Los cálculos pulpares se forman a partir de capas claramente concéntricas o difusas de tejido calcificado,sobre una matriz que en su mayor parte parece estar constituída de colágeno 42,56. Los trombos en los vasossanguíneos y el colágeno que se asienta alrededor de las paredes de los vasos son los posibles nidos para estascalcificaciones 62.

Los cálculos pulpares también se clasifican de acuerdo a su ubicación en libres: aquellos que constituyen islas,adheridos los cálculos pulpares libres que se fusionaron con la dentina continuamente creciente y embebidoslos que están rodeados de dentina 42,56.

La cámara que parece presentar un contorno difuso y oscuro puede contener una pulpa que ha sido sometida auna gran irritación y que ha respondido con la formación de gran cantidad de cálculos pulpares irregulares.Este hallazgo es de utilidad para el diagnóstico e indica exposición de la pulpa a un irritante crónico ypersistente .

Resorciones Internas y Externas

− Resorciones internas. La Asociación Americana de Endodoncistas define las resorciones internas comouna condición patológica iniciada en el conducto radicular, donde hay pérdida de dentina 19.

Tradicionalmente, las resorciones internas se han asociado con procesos inflamatorios crónicos en la pulpa. Elproceso resortivo se debe a la infección del tejido pulpar en el conducto radicular. Se cree que las resorcionesinternas pueden ocurrir como cambios idiopáticos en dientes sin restauraciones y sin caries 9. Las radiografíasrevelan una zona radiolúcida con aumento irregular del conducto radicular 62.

El proceso de resorción interna se caracteriza por la presencia de células multinucleadas, las cuales tiene unafuerte actividad de fostasa ácida. Se ha sugerido que en la resorción interna se reemplaza el tejido pulparnormal por un tejido conjuntivo parecido al tejido del ligamento periodontal con potencial osteogénico. Laeliminación del tejido inflamado del conducto radicular mediante el tratamiento endodóntico puede detener elproceso, permitiendo que ocurra la reparación 51.

Entre los factores que contribuyen a que el proceso se desarrolle se encuentran el trauma, la caries, lasinfecciones periodontales, los procedimientos iatrogénicos tales como preparación de restauraciones,colocación inapropiada de restauraciones, terapias con hidróxido de calcio, tales como, recubrimiento pulpardirecto y pulpotomías, igualmente los procedimientos ortodónticos, el bruxismo, la diatermia, la anacoresis yel material radioactivo 9.

En 1982, Tindol 57 presenta un caso clínico de una resorción interna asociada al bruxismo como posibleetiología. El caso clínico reporta a una niña latinoamericana de 7 años de edad, la cual asiste a consulta porpresenta un dolor crónico y una fístula en el cuadrante 2 a nivel del primer molar deciduo.

Al examen radiográfico se observó una resorción interna, tanto en el primer molar deciduo inferior derechocomo en el izquierdo. Los dientes estaban asintomáticos y la historia médica de la paciente no revela datos de

7

Page 8: Principios Interpretacion Rx

alteración sistémica que se pudiera relacionar con las resorciones. No había historia de trauma dental y lahigiene bucal era buena. Se llegó al diagnóstico de resorción interna en dientes deciduos por bruxismo 57.

− Resorciones externas. La resorción se define como una condición asociada tanto a procesos fisiológicos ypatológicos que resulta en la pérdida de dentina, cemento o hueso19. De acuerdo a esto, la resorción externaes aquella iniciada en el periodonto y afecta inicialmente a la superficie externa del diente y que puede o noinvadir pulpa 62.

La Academia Americana de Endodoncistas clasifica las resorciones externas en:

1.Resorción superficial: proceso fisiológico que causa un pequeño defecto en la superficiedel cemento y en la dentina adyacente.

2.Resorción inflamatoria: pérdida patológica de cemento, dentina y hueso, resultando enun defecto en la raíz y del tejido óseo adyacente.

3.Resorción por reemplazo(anquilosis): pérdida de cemento, dentina y ligamentoperiodontal con una fusión del hueso y la raíz 19.

Ramfjord y Ashy Rosenberg señalan que la resorción radicular externa se puede observar en aquellos casosde esfuerzos oclusales disfuncionales ocasionados por tratamientos ortodónticos no controlados o porbruxismo y debe diferenciarse de la hipoplasia o desarrollo inadecuado de las estructuras radiculares.

La primera prueba radiográfica de resorción radicular externa es la falta de continuidad en la superficie de laraíz y el aspecto festoneado o velloso del contorno de la misma, alrededor del ápice radicular, debido a laresorción del cemento y de la dentina, en casos de trauma grave. Los cementoblastos son las únicas células delligamento periodontal que presentan la mayor tolerancia a la presión, pero si el trauma es lo suficientementegrave para producir la lisis de los cementoblastos, se producirá resorción del cemento

Rawlison describió un caso de resorción ósea y radicular en un solo diente, el cual estaba asociado conbruxismo en una niña caucásica de 14 años de edad. La causa de resorción externa era probablemente lapresión durante el bruxismo. Cuando el hábito fue tratado, la resorción se detuvo; sin embargo, la pérdida devitalidad y la severa resorción hicieron necesaria la terapia endodóntica.

La resorción radicular, tanto interna como externa, pueden estar asociadas a fuerzas oclusales disfuncionalesoriginadas por tratamiento ortodóntico traumatizante, por bruxismo o por restauraciones dentales 51. Lainflamación, ya sea pulpar en el caso de la resorción interna o periodontal, en el caso de la resorción externa,se origina ante la presencia de irritantes crónicos, como pudieran ser las fuerzas oclusales anormales que segeneran durante los hábitos parafuncionales, las cuales actúan estimulando la actividad clástica.

Concrescencia.− Consiste en la unión por cemento de la raíces de dos o mas dientes. Puede afectar a losdientes primarios o secundarios. Aunque se desconoce su causa, muchos especialistas sospechan que larestricción del espacio durante el desarrollo, los traumatismos locales, la excesiva fuerza oclusal o lasinfecciones locales tras el desarrollo pueden desempeñar un papel importante.

Características clínicas .− Los molares superiores son los mas afectados, especialmente el tercer molar y undiente súper numerario. Afecta a ambos sexos por igual.

Características radiológicas.− no siempre se puede distinguir entre la concrescencia y el contacto estrecho o lamera superposición de los dientes.

Tratamiento .− El facultativo debe advertir al paciente que si intenta extraer uno puede que también seextraiga el otro.

8

Page 9: Principios Interpretacion Rx

Geminación.− O duplicación se produce cuando el brote dental de un único diente intenta dividirse. Elresultado pude ser la invaginación de la corona, con división parcial o, en casos raros una división completade la corona y la raíz, que da lugar a dos estructuras idénticas. Se desconoce su etiología aunque existenalgunas evidencias de su carácter familiar.

Características clínicas .− Afecta con mayor frecuencia a los dientes primarios pero puede producirse en lasdos denticiones, habitual mente en la zona incisiva. Afecta por igual a hombres que a mujeres. Los dientesgeminados pueden tener esmalte o una dentina hipoplásicos o hipocalsificados.

Características radiológicas .− revelan la morfología anormal del tejido duro y la cámara pulpar del dientegeminado. Suele existir una sola cámara pulpar de gran tamaño aunque puede estar parcialmente dividida. Suposición en el arco dental facilita la identificación .

Tratamiento.− Se puede restaurar o remodelar la corona o se puede dejar el diente sin tratamiento realizandoexámenes periódicos para impedir que ocurran posibles complicaciones.

Taurodontismo .− Tienen camaras pulpares dilatadas en sentido longitudinal. La corona tiene una forma y untamaño normales, pero el cuerpo es alargado y las raices son cortas.

El taurodontismo afecta a ambos sexos, auque se pueden encontrar rasgos en cualquier diente se puedeexpresar plena mente en los molares y con menor frecuencia en los premolares.

Puede afectar a uno o varios dientes, ser unilateral o bilateral, o aparecer en cualquier combinación de dienteso cuadrante.

Características clinicas.− por encontrarse por debajo de l bode alveolar, reconocer clínicamente los rasgosdistintivos de estos dientes.

Carecteristicas radiológicas.− El rasgo mas peculiar es una ampliación de la camara pulpar rectangular haciael cuerpo alargado del diente. El acortamiento de las raices y los conductos radiculares es consecuencia delalargamiento del cuerpo y la longitud normal del diente.

Tratamiento.− No existe.

Dilaceración.− Es una alteración en la formación del diente que da lugar a una curva o doblez agudo en elmismo. Es una anomalía del desarrollo sin la influencia de ningún traumatismo. Este trastorno es masfrecuente en premolares superiores permanentes. Puede afectar a uno o mas dientes.

Características clínicas .− la mayoría de los casos de dilaceración radicular pasan desapercibidos clínicamente,si esta es tan pronunciada que el diente no erupciona, el único indicio clínico del defecto será la ausencia deldiente.

Características radiológicas.− las radiografías son el mejor medio para la detección de una dilaceraciónradicular.

Tratamiento.− Generalmente, las raíces dilaceradas no requieren tratamiento, ya que proporcionan suficienteapoyo. Si hay que extraerlas por alguna razón su extracción puede ser complicada.

Dens in dente .− Esta anomalía se debe al repliegue de la superficie externa de esmalte de un diente hacia suinterior. Puede producirse en la corona o en la raíz durante el desarrollo dental , puede afectar la cámarapulpar o el conducto radicular , dando lugar a deformidades coronales o radiculares. Estas anomalías son masfrecuentes en las coronas dentales.

9

Page 10: Principios Interpretacion Rx

El dens in dente es mas frecuente en incisivos laterales superiores permanentes.

Características clínicas.− En este trastorno son prominentes los rebordes marginales linguales o cíngulo .también es bastante ancha y profunda la depresión cingular , especialmente cuando la anomalía afecta alincisivo lateral. No obstante, en la mayoría de los casos el dens in dente no es muy grande y no producecambios clínicos.

Características radiológicas.− Se puede reconocer el repliegue del esmalte que tapiza la cavidad por su mayorradiodensidad . menos frecuentes las invaginaciones radiculares se visualizan como estructuras ligeramenteradiolucidas y mal definidas que recurren longitudinalmente la raíz.

Tratamiento.− Aunque es importante valorar cada caso por separado, el tratamiento de elección suele sergeneralmente la colocación de una restauración profiláctica.

Dens evanginatus .− Es la consecuencia de una invaginación del órgano del esmalte , que da lugar a untubérculo recubierto de esmalte , habitualmente en el centro o cerca del centro de la superficie oclusar de unpremolar , u ocasionalmente de un molar . de incidencia máxima en asiáticos y mínima en blancos , eshereditaria como lo demuestra su incidencia casi exclusiva en pacientes con síndrome de Down.

Características clínicas .− Aparece como un tubérculo de esmalte en la superficie oclusal del diente afectado.

Características radiológicas.− En las radiografias se observa extensión de un tubérculo de dentina en lasuperficie oclusal . en el tubérculo puede penetrar un delgado cuerno pulpar.

Tratamiento.− Si el tubérculo produce interferencias oclusales o presenta signos de abrasión avanzada esprobable que haya que resecarlo en condiciones asépticas y que tapar la pulpa , si es necesario.

Amelogénesis imperfecta .− Consiste en una alteración del desarrollo que interfiere en la formación normaldel esmalte, dando lugar a importantes cambios en el esmalte de todos o casi todos los dientes de ambasdenticiones. La mayoría de las formas son autosomicas dominantes o recesivas, pero existen dos tipos ligadosal cromosoma X.

El esmalte puede carecer de la estructura prismática normal, presentando una configuración laminada en todosu espesor o en la periferia. Debido a ello, estos dientes son mas resistentes a la caries. La dentina y la raízsuelen tener una forma normal.

Características clínicas.− El esmalte de los dientes afectados no desarrollan su espesor normal . es tan fino quese puede ver la dentina a través del mismo, lo que confiere un color amarillento o pardusco del diente. Losdientes posteriores tienen unas superficies oclusales relativamente planas, con cúspides poco elevadas. Sedivide en hipo maduración e hipo calcificación.

Características radiológicas.− la identificación de la amelogénesis imperfecta se basa fundamentalmente en laexploración clínica. Aunque esta alteración produce manifestaciones radiológicas, estas sirven para confirmarla impresión clínica.

Tratamiento.− consiste en la restauracion estetica y funcional de los dientes afectados.

Dentinogenesis imperfecta .− Es una anomalía del desarrollo que afecta fundamentalmente a la dentina. Eneste trastorno, el esmalte puede ser mas fino de lo normal. Es un trastorno autosomico dominante de granpenetración que afecta con igual frecuencia a hombres y mujeres. Se presenta en ambas denticiones,habitualmente afecta a los blancos.

10

Page 11: Principios Interpretacion Rx

Existen 2 tipo de dentinogenesis imperfecta. El tipo I generalmente las rices y las cámaras pulpares sonpequeñas y poco desarrolladas, afecta principalmente a la dentición primaria.

El tipo II .− Son similares ala del tipo I pero afecta únicamente ala dentina.

Características clínicas.− Tienen un aspecto característico, presenta un grado elevado de traslucidez ambarinay un color que va del amarillo al gris azulado.

Características radiológicas .− pude apreciarse una atrición leve o marcada de la superficie oclusal. Las raícessuelen ser cortas y delgadas.

Tratamiento.− Generalmente es preferible colocar sobre dentaduras completas sobre los dientes para evitar laresorción alveolar en pacientes de 5 a 15 años. En adultos se puede optar por la extracción y la sustitución delos dietes. En estos últimos casos se puede necesitar una alveolectomia.

Displasia dentinaria .− Es un trastorno autosómico recesivo similar a la dentina opalescente.

Se han descrito dos tipos; Radicular y Coronal: En el tipo uno o radicular las alteraciones mas marcadas seobservan en la morfología radicular. En el tipo dos los cambios coronales se traducen fundamentalmente enuna alteración de la forma de las cámaras pulpares.

Características clínicas .− Los dientes de pacientes con el defecto de tipo uno suelen estar mal alineados en elarco dental, y el paciente puede notar un desplazamiento y afirmar que los dientes se exfolian con lostraumatismos menores o sin causa aparente.

En el patrón coronal tipo dos, las coronas de los dientes primarios parecen tener el mismo color, forma ycontorno que los de dentinogenesis imperfecta. Los dientes permanentes son normales a este respecto.Aparentemente no existe otras manifestaciones clínicas distintivas

Características clínicas .− En el tipo uno todos los dientes, primarios y permanentes, presentan raíces cortas ode forma anómala.

Los cambios mas evidentes en la displasia dentinaria coronal tipo dos son la obliteración de la cámara pulpary la reducción de los conductos radiculares, que se producen tras la erupción . según se van llenando lascámaras pulpares pueden adoptar forma de llama.

Tratamiento .− los dientes con desplacía tipo uno tienen un apoyo radicular tan deficiente que el únicotratamiento viable es la sustitución protésica.

En los dientes del tipo dos se les puede aplicar una corona si sufren una abrasión acelerada.

Odontodisplasia regional.− o odontogenesis imperfecta es un trastorno relativamente corriente en el que seproducen un esmalte y una dentina hipoplasicos e hipocalcificados, dando como resultado una detenciónlocalizada del desarrollo dental, generalmente afecta únicamente a unos pocos dientes adyacentes de unmismo cuadrante.

Pude afectar dientes primarios o permanentes, los incisivos centrales son los mas afectados, su etiología sedesconoce.

Características cínicas.− Son pequeños y con motas pardas como consecuencia de la tincion del esmaltehipoplasico hipocalsificado, son especialmente sensibles alas caries, son frágiles y expuestos a fracturas.

11

Page 12: Principios Interpretacion Rx

Características radiológicas.− Tienen aspecto fantasmal, las cámaras pulpares son de gran tamaño y losconductos radiculares son amplios.

Tratamiento.− gracias ala aparición de los mas resientes materiales de restauración, conviene conservar yrestaurar los dientes afectados. Los dientes permanentes muy deteriorados con afección pulpar pude requerirla extracción y la restauración.

Perla de esmalte.− Es un pequeño glóbulo de esmalte de 1−3 mm de diámetro que se forma en las raíces delos molares se puede encontrar en el 3% de la población , se desarrollan generalmente en la trifurcación de unmolar superior.

Características clínicas.− la mayoría de las perlas de esmalte se forman por debajo de la cresta gingival y pasadesapercibida en la exploración clínica.

Características radiológicas.− es lisa, redonda y de densidad comparable ala del esmalte de la corona, pudeconfundirse con una piedra pulpar y en la unión cemento esmalte puede confundirse con un calculo, peronormalmente será clínicamente detectable.

Tratamiento.− El medico pude extirpar la masa si debido a su localización predispone ala enfermedadperiodontal.

Cúspide en talón.− Es una hiperplasia anómala del cíngulo de un incisivo superior o inferior, queda lugar a laformación de una cúspide supernumeraria, si se visualiza desde su borde incisal en forma de T , esta cubiertade esmalte normal y se fusiona con la cara lingual del diente. Este lugar es sensible ala caries, pude tenerextensión pulpar.

Característica clínica.− es poco frecuente pude presentarse en los dos sexos y afectar las dos denticiones.

Tratamiento.− si la cúspide es de gran tamaño pude presentar problemas estéticos u oclusales. Se puederemediar extirpando lentamente para permitir la formación de dentina secundaria y evitar la exposición de uncuerno pulpar. La exposición mecánica de uno de estos cuernos requerirá de tratamiento endodontico.

Hipoplasia de turner.− Es un termino empleado para describir un diente permanente con un defectohipoplasico local en su corona. Este defecto puede deberse ala extensión de una infección periapical de unpredecesor deciduo o un traumatismo mecánico trasmitido a través del diente deciduo. Si el trauma (ya seamecánico o infeccioso) tiene lugar mientras se esta formando la corona, puede afectar negativamente a losameloblastos del diente en desarrollo y producir algún grado de hipoplasia o hipomineralizacion del esmalte.

Características clínicas .− Afecta mayormente a los premolares inferiores, debido generalmente a lasensibilidad relativa de los molares desiduos a la caries, a su proximidad a los premolares en desarrollo y alacronología relativa de su mineralización. La gravedad del defecto dependerá de la intensidad de la infección yde la etapa de desarrollo del diente permanente.

Características radiológicas .− Las manchas hipomineralizadas pigmentadas no se visualizaran debido a queprobablemente no se pueden detectar en su radiodensidad relativa mediante la técnica radiológica normal.

Tratamiento.− Si la radiografía de un diente afectado muestra que tiene un buen apoyo radicular, se puedenrestaurar la estética y la función de la corona deformada.

Sífilis congénita .− Aproximadamente un 30 % de las personas con sífilis congénita desarrollan una hipoplasiadental que afecta a los incisivos y los primeros molares permanentes, los primeros se les llama dientes deHutchinson y los molares el de molares moriformes. Esto se debe ala infección directa de los dientes en

12

Page 13: Principios Interpretacion Rx

desarrollo, ya que se ha podido identificar las espiroquetas de la sífilis en los brotes dentales.

Características clínicas .− el incisivo afectado tiene una corona característica en forma de destornillador ,también es frecuente que el borde incisal este escotado. Aunque los incisivos mas afectados son los centralessuperiores.

También los molares afectados son bastante característicos; suelen ser menores de lo normal e incluso versemenores que las segundas molares el rasgo mas distintivo es la constricción del tercio oclusal no mas anchaque la parte cervical del diente. Estos dientes además tienen cúspides de tamaño reducido y mal formadas.

Características radiológicas .− Se pueden identificar las formas características de las coronas de los incisivos ylos molares afectados, las radiografías pueden revelar los rasgos dentales de la sífilis congénita a los 4 o 5años de que erupcionen.

Tratamiento .− Los dientes de Hutchinson y los molares moriformes no suelen requerir tratamientoodontológico. Dependiendo de las indicaciones clínicas, se puede recurrir ala restauración estética paracorregir los defectos hipoplasicos.

CARIES DENTAL

La caries suele comenzar como una grieta en el esmalte. A medida que crece, penetra en la cavidad de lapulpa y llega hasta los nervios causando un intenso dolor. Luego, las bacterias pueden penetrar en los vasossanguíneos dentales y formar un absceso en la raíz del diente.

Una caries no se cura por sí sola. Y empeorará, a menos que se la trate quitando el tejido en mal estado yrellenando el diente.

Las caries no son peligrosas si reciben tratamiento adecuado. Dejar una grieta en el diente y el nervioexpuesto puede provocar una infección y la pérdida del diente. Una infección que no se trata, se extenderá a laraíz y al hueso generando un absceso

DESCRIPCION

Las caries son grietas que suelen ser causadas por descomposición generada por la acción de las bacterias enla boca. La parte exterior del diente está recubierta por una capa dura de esmalte. El interior es blando ycontiene nervios y vasos sanguíneos.

Las caries se producen cuando la descomposición atraviesa el esmalte y llega hasta la cavidad interior deldiente. Se siente dolor, a veces extremo, cuando la descomposición afecta al nervio.

CONSIDERACIONES

Si le duele un diente o cree que tiene caries debe consultar a un dentista. Puede tomar un analgésico. Unacompresa fría o caliente puede aliviar el dolor No tome ningún medicamento que tenga eugenol (extracto declavo) pues si la dosis es tan fuerte como para aliviar el dolor, también lo será para dañar el diente

CAUSAS

13

Page 14: Principios Interpretacion Rx

La causa es el ácido que erosiona el esmalte y corroe el diente. Este ácido proviene de la descomposición decomida o bebida producida por las bacterias que normalmente habitan en la boca. Por ejemplo, las personasque comen muchos dulces presentan una mayor tendencia a desarrollar caries porque las bacterias presentesen la boca saliva convierte los azúcares en ácidos

SIGNOS Y SINTOMAS

Los principales síntomas de una caries dental pueden ser:

Dolor Agudo

Aumento de la Sensibilidad ante las Bebidas o Comidas Frías y Calientes

Inflamación, Dolor y Otras Molestias Dentales

Pérdida del Diente

TRATAMIENTO

Examinar los dientes, tomar una radiografía y rellenar la caries. Esto significa que debemos extraer el tejidodescompuesto y colocar un material que sirva de base al empaste o relleno. La sustancia que se utiliza en lamayoría de los casos suele ser una amalgama de plata y otros metales.

En la actualidad se usan una gran variedad de analgésicos para contrarrestar el dolor. El dolor desaparececuando se termina de rellenar la carie con el empaste, protegiéndose al nervio del resto del diente afectado

CUIDADOS PARA PREVENIR LA CARIES

Usar una pasta dental o un enjuague bucal que contenga fluoruro.• Cepíllarse los dientes y usar hilo dental.• Visitar regularmente al dentista para un examen general y limpieza (para remover el sarro).• Evitar dulce y bebidas azucaradas, incluso entre comidas; cepíllarse o enjuágarse bien la boca cadavez que haya terminado de comer

La saliva ayuda a prevenir las caries. Si se sufre de boca seca, enjuágarsela a menudo con undesinfectante bucal

RETENCION PROLONGADA DE PIEZAS TEMPORALES

La permanencia de piezas temporales en boca y la falta de su exfoliación puede ser debida a varias causas:

Agenesia de la pieza permanente• Anquilosis de la pieza temporal•

14

Page 15: Principios Interpretacion Rx

Erupción ectópica de la pieza permanente por malposición del germen .• Erupción ectópica por falta de espacio en la arcada•

La agenesia de una pieza permanente comporta la falta de rizolisis fisiológica de la pieza temporal pudiendomantenerse ésta toda la vida.

La anquilosis de la pieza temporal puede darse a consecuencia de traumatismos antiguos, de forma que aveces sin sintomatologia la pieza temporal se vuele oscura debido a la necrosis pulpar y se une al huesoalveolar. La pieza permanente es incapaz de producir la rizolisis y erupciona de forma ectópica.

La malposición del germen dentario intraóseo y por consiguientela formación de la pieza dentaria fuera de sulugar, puede dar una erupción ectópica de ésta y por ello la falta de exfoliación de la pieza temporal

Cuando hay falta de espacio, debido en general a la falta de crecimiento de los maxilares, la erupción de laspiezas dentarias al no tener espacio sufren una desviación y hacen una erupción ectópica, de manera que seconservan las piezas temporales

En los casos que erupciona el permanente y no ha caído el temporal, procederemos a realizar la extración deltemporal. Nunca haremos una extracción de un temporal sin antes asegurarnos que no hay una agenesiadentaria, o una inclusión que haga imposible que la pieza erupcione. Tampoco somos partidarios de realizarexodoncias de las piezas temporales con movilidad y que aún no vemos la permanente, por lo menos tenemosque ver la posición intraósea de la permanente.

MALPOSICION DENTARIA.

Una malposición dentaria es cuando uno o varios dientes están situados en posición anormal. La malposicióndentaria conlleva que las piezas dentarias superiores e inferiores no articulen, encajen o engranen connormalidad.

Los apiñamientos son cuando los dientes no caben en la arcada dentaria, en general por falta de espacio.

Apiñamients

Las mordidas cruzadas anteriores es cuando los incisivos superiores se encuentran en PIM ocluyendo alrevés, los bordes incisales superiores se apoyan en las caras linguales de los incisivos inferiores.

15

Page 16: Principios Interpretacion Rx

A nivel posterior, los molares superiores en condiciones normales sobresalen a los inferiores, cuando sucedeal revés decimos que tenemos una mordida cruzada posterior, que igualmente es muy frecuente en las clasesIII.

Mordidas cruzadas posteriores,la relación molar es de neutroclusión

INFECCIOES DE LOS MAXIARES

Los procesos periapicales suelen ser precedidos por los problemas pulpares. Por lo general una necrosis pulparno tratada puede ser la causa inicial de los problemas periapicales. El trasvase de endotoxinas, bacterias yrestos necróticos a la zona periapical causa, según el estado inmune del paciente, el establecimiento de unposible foco en el periapice.

Distinguimos procesos agudos y procesos crónicos.

Los agudos son:

Periodontitis periapical aguda• Absceso periapical agudo•

16

Page 17: Principios Interpretacion Rx

Los crónicos son:

Absceso periapical crónico• Granuloma periapical• Quiste periapical•

La PERIODONTITIS PERIAPICAL AGUDA es una inflamación del periodonto relacionado con la pulpa,puede ser debida a un problema pulpar, traumatismos, manipulaciones durante el tratamiento de los conductos(sobreinstrumentación, paso del irrigador al periapice,sobreobturación), prótesis malajustadas que inducen aun trauma oclusal, etc. La pieza dentaria está dolorida y el dolor aumenta con la percusión, debemos eliminarla causa y la recuperación es rápida. En todos los casos por lo general debemos aliviar la oclusión de la piezadentaria, siendo muy frecuente la instauración de una periodontits periapical aguda después de realizar untratamiento de conductos, el alivio oclusal suele ser suficiente para la remisión del cuadro doloroso.

El ABSCESO PERIAPICAL AGUDO es un cuadro en el que se produce una supuración de forma rápida enel periapice, suele ser debido a una necrosis pulpar, la formación de pus hace que se vaya expandiendo y seproduce un edema (hinchazón) de la zona gingival que se puede extender por la cara, produciendo unacelulitis de los tejidos vecinos.

Abscesos periapicales a nivel de la encía

El inicio es muy doloroso, pero a medida que se va difundiendo la supuración y aumenta el edema, el dolor vacediendo. El diagnóstico lo hacemos por la clínica, la radiología no aporta datos significativos y el tratamientoserá la apertura cameral para intentar el drenaje de la supuración, que a veces no se consigue. En este caso,haremos con una incisión directa sobre el absceso en el supuesto que presenta madurez. El tratamiento finalserá el tratamiento de los conductos (endododoncia).

17

Page 18: Principios Interpretacion Rx

Apertura cameral, absceso y drenaje del pus.

El ABSCESO PERIAPICAL CRONICO es un cuadro que suele ser asintomático y se descubre al hacer unaradiografía. Es un proceso de evolución lenta, suele cursar con la presencia de una fístula gingival o cutánea,es el trayecto final del conducto que va desde el absceso al exterior. Por la fístula se expulsa el contenidoseroso y purulento de forma continua, por ello este absceso no da sintomatologia y el paciente solo nota que lafístula aumenta o disminuye de tamaño (manifiestan que notan como un grano en la encía, que a veces sevacía y se vuelve a llenar). En el estudio radiológico veremos que los abscesos periapicales crónicos presentanuna imagen radiolúcida no bien definida en el periapice.

Imagen periapical radiolúcida compatiblecon absceso o granuloma periapical

Fístulas gingivales

18

Page 19: Principios Interpretacion Rx

Para confirmar la pieza de la cual procede la fístula o para hacer el diagnóstico diferencial con fístulas deorigen periodontal, colocamos una punta de gutapercha por el conducto fistuloso hasta llegar a un tope final, yhacemos un radiografía, veremos que la gutapercha a ido al periapice de la pieza causante o al periodonto, sila causa de la fístula es periodontal.

Gutapercha en la fístula y en la RX vemos que seenrolla en el apice de la pieza causante

El tratamiento del absceso periapical crónico es hacer la endodoncia de la pieza causante y al esterilizar ysellar bien los conductos, desaparece el foco de infección y hay cierre espontáneo del conducto fistuloso.

Los GRANULOMAS son procesos crónicos periapicales en los que abunda el tejido de granulación,recubiertos por una cápsula conjuntiva, son asintomáticos, los descubrimos al hacer una radiografía y laimagen es como el anterior, aunque se suele decir que son las redondeados no tiene nucha importancia eldiagnóstico exacto, ya que solo lo lograriamos mediante estudio anatomo patológico, y el tratamiento es elmismo que el absceso, o sea hacer la endodoncia de la pieza. En los casos que no haya reabsorción delgranuloma debemos recurruir a la cirugía y realizar una apicectomía, cortar el ápice de la pieza dentaria ylegrar el proceso periapical (ver apartado de cirugía)

Los QUISTES PERIAPICALES son formaciones que se forman a partir de tejido granulomatoso, se ha dichoque son debidos al crecimiento de los granulomas. Hay varios tipos de quistes, los más frecuentes son losquistes por restos radiculares, los quistes de piezas retenidas y los quistes debido a la necrosis pulpar. Suelenser indoloros, se descubren mediante radiografías y hay dos teorías sobre el tratamiento de los quistes : víaendodoncia, o sea tratar los conductos radiculares, con o sin sobreobturación intencionada con pastasreabsorbibles y la teoria quirúrgica, o sea la exéresis del quiste.

19

Page 20: Principios Interpretacion Rx

Radiofrafías de quistes

QUISTE DE LOS MAXILARES

los quistes odontogénicos son lesiones derivadas de la estimulación y proliferación de restos epiteliales quequedan en los maxilares luego de la formación del diente.

Restos de Malassez, remanentes de la vaina de Hertwing, en la membrana periodontal,• del epitelio reducido del órgano del esmalte que cubre corona de un diente no erupcionado después decompletar la amelogénesis;

remanentes de la lámina dental, que quedan en los maxilares después de la iniciación del órgano del esmalte•

Queratoquiste (QQ), Quiste Primordial.

se origina a partir de la lamina dentaria.Los QQ representan alrededor del 10% de los quistes de los maxilares,se presentan entre la 2a y 3a década de la vida, afectando más a hombres en una proporción de 2:1. Laubicación más frecuente es en la zona del 3er molar, ángulo y rama de la mandíbula. Radiográficamente elQQ puede aparecer como una área radiolúcida pequeña, redonda u ovoidea, con un borde bien delimitado ofestoneando; las lesiones multiloculares son frecuentes y pueden ser muy extensas. También puede impedir laerupción de una pieza adyacente y dar la apariencia de un quiste dentígero.

Quiste Dentígero (QD) o Coronodentario

El QD es aquel que rodea la corona de una pieza no erupcionada. Esta definición debe excluír aquellaslesiones que radiográficamente tienen relación o posición dentígera, sin que sean QD verdaderos. El QD sedesarrolla a partir del epitelio reducido del órgano del esmalte, luego que la amelogénesis se ha completado.El QD se encuentra con más frecuencia entre los 20 y 40 años de edad. Las áreas más afectadas son el tercermolar inferior, canino superior y premolar inferior. Es levemente más común en hombres. El tamaño del QDvaría desde una pequeña dilatación del saco pericoronario hasta ocupar todo el cuerpo y rama de la mandíbula.El aumento de volúmen es asintomático a menos que se infecte, pero es más frecuente que el QQ la expansiónde la cortical. Generalmente son solitarios.

20

Page 21: Principios Interpretacion Rx

Radiográficamente se presenta como una zona radiolúcida unilocular en relación a corona no erupcionada.Debe distinguirse el saco folicular agrandado de un QD. Se considera como QD un saco de más de 2.5 mm. deancho.

Fig. 6. Radiografía lateral oblicua de rama mandibular donde se observa quiste dentígero de la mandíbula, enrelación a molar desplazado hacia el borde basilar

Quiste Gingival (QG)

Esta lesión se presenta en adultos sobre los 40 años de edad y en la misma localización del QPL (áreapremolar inferior). Aparece como pequeño aumento de volúmen, bien circuncrito, indoloro, localizado en laencia, que no sobrepasa el cm. de tamaño. Si es muy grande causa una erosión de la cresta alveolar que no esevidenciable a la radiografía. Histológicamente, el epitelio es idéntico al del QPL.

Quiste Nasopalatino (QNP)

El QNP deriva desde residuos epiteliales embriológicos del conducto nasopalatino.

El área puede ubicarse entre o encima de las raíces de los incisivos centrales superiores y pueden causaraparente separación o divergencia de las raíces.

Enfermedad Periodontal

¿Qué es la enfermedad periodontal?

La enfermedad periodontal es una enfermedad que afecta a las encías y a la estructura de soporte de losdientes. La bacteria presente en la placa causa la enfermedad periodontal. Si no se retira, cuidadosamente,todos los días con el cepillo y el hilo dental, la placa se endurece y se convierte en una substancia dura yporosa llamada cálculo (también conocida como sarro).

Las toxinas, que se producen por la bacteria en la placa, irritan las encías. Al permanecer en su lugar, las

21

Page 22: Principios Interpretacion Rx

toxinas provocan que las encías se desprendan de los dientes y se forman bolsas periodontales, las cuales sellenan de más toxinas y bacteria.

Conforme la enfermedad avanza, las bolsas se extienden y la placa penetra más y más hasta que el hueso quesostiene al diente se destruye. Eventualmente, el diente se caerá o necesitará ser extraído.

Etapas de la enfermedad periodontal

Existen muchas formas de enfermedad periodontal. Entre las más comunes se incluyen las siguientes:

Gingivitis: La forma menos severa de la enfermedad periodontal. Provoca que las encías se ponganrojas, inflamadas y que sangren fácilmente. Normalmente hay poca, o ninguna, incomodidad en estaetapa. La gingivitis es reversible si es tratada profesionalmente y con un buen cuidado oral en casa.

Periodontitis ligera: Si la gingivitis no es tratada, puede progresar hacia una periodontitis. En estaetapa ligera del mal, la enfermedad periodontal empieza a destruir el hueso y el tejido que sostienen alos dientes.

Periodontitis moderada a avanzada: La periodontitis moderada a avanzada se desarrolla si lasprimeras etapas de la enfermedad pasan desatendidas. Esta es la forma más avanzada de laenfermedad en donde ocurre una extensa pérdida de hueso y tejido.

Periodontitis juvenil: La periodontitis juvenil localizada (PJL) ocurre en adolescentes y secaracteriza por la rápida pérdida del hueso alrededor de los dientes permanentes. De manera irónica,los jóvenes con PJL forman muy poca placa dental o sarro. La periodontitis juvenil generalizada esconsiderada, por lo general, una enfermedad de adultos jóvenes, aunque puede iniciarse cerca de lapubertad. Se caracteriza por inflamación marcada y fuerte acumulación de placa y sarro. Las bolsas sepueden formar alrededor de los dientes afectados, llenándose de infección. Si no es tratadaoportunamente, la infección puede conducir a la pérdida de hueso, lo que hace que los dientes seaflojen.

Síntomas y señales de alerta

En ocasiones la enfermedad periodontal puede progresar sin ningún síntoma ni dolor. Durante una revisióndental regular, el dentista busca señales de la enfermedad periodontal, por lo que la enfermedad aún nodetectada puede ser tratada antes de que avance.

Encías blandas, inflamadas o rojizas.• Sangrado al cepillarse o al pasar el hilo dental.• Encías que se desprenden de los dientes• Dientes flojos o separados• Pus entre la encía y el diente• Mal aliento continuo• Cambio en la forma en la que los dientes se encajan al morder• Cambio en el ajuste de dentaduras parciales.•

Prevención y diagnóstico de la enfermedad periodontal

Un cepillado apropiado dos veces al día, así como hilo dental diariamente ayudarán a prevenir la enfermedadperiodontal.

Una limpieza profesional, cada tres o seis meses, realizada por un dentista o un experrmedad han progresadohasta un cierto punto, el dentista aconsejará que el paciente visite a un periodoncista − dentista que seespecializa en el tratamiento de la enfermedad periodontal.

22

Page 23: Principios Interpretacion Rx

TRAUMATISMOS DENTALES

Los traumatismos dentales son una de las principales causas de atención dental de primera vez. Sus causa sonmuy variadas ( accidentes , deportes, violencia etc.) Su frecuencia es mayor a partir del segundo año de vidacuando los niños empiezan a caminar y todavía no coordinan bien sus movimientos, se incrementan en losprimeros años de escuela y en las edades en que empiezan a aprender a andar en bicicleta y patines ( seis osiete años ) y en la adolescencia las principales causas son deportivas y riñas . En los jóvenes y adultosmenores son los accidentes de tránsito y riñas relacionadas con alcohol.

Hay factores físicos predisponentes, como las maloclusiones Clase II división uno ( como Felipito), que esrealmente un perfil propenso a accidentes ya que los incisivos centrales superiores son las estructuras másprominentes de la cara. Padecimientos como la epilepsia y otros que cursen con crisis convulsivas.

¿ Cómo pueden ser los traumatismos dentales y qué hacer en cada uno de ellos?

Antes que nada es importante reconocer el estado general del paciente,saber si perdió el conocimiento,vomitó,le duele la cabeza, si el mismo sabe cómo se llama y en donde está, que estaba haciendo antes deltraumatismo. Esto es muy importante si no estuvimos en el momento del accidente y debemos saber si elaccidentado no tiene problemas neuronales más serios que el compromiso facial o dental. Es muy importanteque el lapso de tiempo entre el traumatismo y su atención no sea demasiado largo. Si el accidentado requiereatención médica específica ( atención Pediátrica, neurológica, sutura ) debe de darse antes, pero notificarsimultáneamente a su dentista para la atención dental de una manera conjunta si es posible. La mayor parte delas lesiones traumáticas dentales tienen mejor pronóstico si son atendidas en las primeras horas.

Fracturas Coronarias

− Infracción a la Corona del Diente.

Son lesiones al esmalte del diente por impactos directos y se manifiestan como grietas.Tratamiento: ( dientes permanentes y temporales) Ninguno, generalmente no dan problema y si en 6 u 8semanas no se presenta dolor con lo frío o lo caliente se puede presumir que no tendrá ninguna consecuenciafutura.

− Fracturas no Complicadas de la Corona

Si se presenta pérdida de una porción del esmalte.Tratamiento:( dientes permanentes y temporales) Si es muy pequeña la pérdida solo se redondean los bordespara eliminar aristas cortantes. Si es mucha la pérdida se puede reponer con un material adhesivo y se siguenlas mismas consideraciones que en el caso anterior. Si hay pérdida del esmalte y dentina( tejido subyacente) se colocará una protección en la dentina y se reconstruirá en diente ya sea con un materialadhesivo o una corona si la destrucción es muy extensa. Estas lesiones con dentina expuesta son muy molestascon las cosas frías y/o calientes, por lo que deberán evitarse en lo que sean atendidas para evitar una inflaciónde la pulpa dental ( nervio) y complicarse así el pronóstico y tratamiento.En los dientes temporales si el paciente no es cooperativo generalmente el tratamiento es la extracción, si elpaciente es cooperador se puede realizar una pulpotomía (corte parcial del nervio) y colocar una coronainfantil

− Fracturas Complicadas de la Corona.

Las fracturas complicadas de la corona, se refieren a la pérdida de estructuras del esmalte, dentina y que dejanexpuesta parte de la pulpa dental.Tratamiento: Dientes permanentes. Si la exposición de la pulpa es pequeña, se coloca un apósito de hidróxido

23

Page 24: Principios Interpretacion Rx

de calcio ( sustancia que estimula a la pulpa para su reparación) y se restaura la pieza.Si la exposición depulpa es mayor se realiza un tratamiento de endodoncia ( se retira todo el nervio).Dientes temporales:Si el paciente no es cooperador generalmente el tratamiento es la extracción, si el pacientees cooperador se puede realizar una pulpotomía (corte parcial del nervio) y colocar una corona infantile.

− Fracturas de Corona y Raíz

Las fracturas de la raíz pueden ser de varios tipos, pero se dividen en:No complicadas y Complicadas .

Las fracturas no complicadas, son aquellas que no involucran la pulpa dental, pueden ser superficiales oprofundas.Las fracturas superficiales son aquellas que afectan la raíz en su parte más próxima a la corona del diente.Las profundas son aquellas que involucran más tejido de la raíz hacia la punta de la misma.

Procedimientos de Emergencia

Los fragmentos de la corona con raíz pueden ser ferulizados temporalmente para aliviar el dolor a lamasticación. El tratamiento definitivo deberá ser realizado en pocos días. A veces se utiliza un poste parajuntar la raíz con la corona, aunque esto casi siempre provoca inflamación posterior y pérdida total.

Procedimientos para su Restauración.

SUPERFICIALES. Administrar anestesia local, remover los fragmentos sueltos. colocar la restauración delpedazo faltante.

PROFUNDAS Se recortará la encía ( gingivectomía) y se recubrirá la dentina expuesta.Se procederá a surestauración.

− Fracturas Complicadas de la Raíz

Son aquellas que involucran además la pulpa dental ( nervio). El nivel de la fractura determina el tipo deterapia.

EXPOSICIÓN QUIRÚRGICA DE LA SUPERFICIE FRACTURADA. Está indicada cuando la fracturacomprende menos de un tercio de la raíz hacia la corona. Se debe además de realizar un tratamiento deendodoncia, colocar un poste dentro de la raíz para reponer el fragmento perdido y luego restaurar la piezacon una corona o jacket

EXPOSICIÓN QUIRÚRGICA DE LA SUPERFICIE FRACTURADA Y ELONGACIÓN ORTODÓNCICADE LA RAÍZ.: Está indicada cuando la fractura comprende menos de un tercio de la raíz hacia la corona. Serealizan los pasos anteriores y por medio de ortodoncia se tracciona la raíz hacia afuera, una vez hecho esto serestaura temporalmente, se fija al diente contiguo para que se retenga en esa posición y luego de 6 meses serestaura definitivamente.

FERULIZACION DEL DIENTE: Cuando se ha fracturado la raíz solamente en el tercio apical (de la punta) eldiente se feruliza de una manera rígida por 2 o 3 meses.

EXTRACCIÓN: Cuando el fragmento de corona y raíz comprende más de un tercio de esta hacia la punta, ocuando la fractura sigue a lo largo del eje de la raíz hacia la punta de esta.

24

Page 25: Principios Interpretacion Rx

TRAUMATISMO DE LOS TEJIDOS DE SOPORTE:

Concusión

Lesión al diente que no presenta movilidad, solo se muestra doloroso al tacto y a la masticación.Tratamiento: Dejar al diente sin tocar con el antagonista (contrario). Dejarlo en observación por un año. Encasos de mucha molestia o movilidad se recomienda ferulizar el diente con una férula 3 a 4 semanas.

Subluxacion.

Lesión al diente el cual presenta movilidad anormal, dolor al tacto y puede presentar sangrado alrededor de laencía que lo soporta.

Tratamiento: Dejar al diente sin tocar con el antagonista (contrario). Dejarlo en observación por un año. Encasos de mucha molestia o movilidad se recomienda ferulizar el diente con una férula 3 a 4 semanas

Intrusion.

Es el desplazamiento del diente hacia adentro de alvéolo (hueso), puede haber sangrado y al tocar el dienteemite un sonido más sólido.Tratamiento: Se puede dejar así el diente y posteriormente ( 3 a 4 meses) acomodarlo en su lugar por mediode ortodoncia. En dientes temporales lo más indicado es la extracción si la intrusión es muy severa

Luxacion extrusive.

Es el desplazamiento del diente hacia afuera de su alvéolo, se acompaña de movilidad, sangrado dolor al tacto.

Tratamiento. Recolocar el diente, ferulizarlo de 2 a 3 semanas. Dejarlo en observación por un año.

Luxacion lateral.

Es el desplazamiento del diente hacia afuera de su alvéolo y en sentido hacia el labio o hacia el paladar debidoa la fractura del la pared del alvéolo (hueso), se acompaña de movilidad, sangrado dolor al tacto.Tratamiento Recolocar el diente, ferulizarlo de 6 a 8 semanas. Dejarlo en observación por un año.

Exarticulacion.

Es la salida total del diente de sualvéolo.

Tratamiento: Colocar el diente inmediatamente en su alvéolo. ( en los dientes de leche no se recomienda).

Fracturas maxilares

Es parte importante del total estructural del 1/3 medio facial.

Forma parte de la órbita, nariz, y paladar, y en su interior proporciona espacio para los senos maxilares. Formagran parte de la cavidad nasal, cavidad oral, paladar y apertura piriforme. Su proceso frontal da anclaje alligamento cantal y sujeción a los huesos propios nasales y cartílagos nasales.

Permanece unido al cráneo a través del malar y de los procesos frontales.

25

Page 26: Principios Interpretacion Rx

Se trata de un hueso diseñado para absorber las fuerzas de la masticación. Su relación posterior con el huesopalatino y apófisis pterigoides establece una conexión indirecta con la base del cráneo. Con el vómer,etmoides y malar se relaciona de igual forma con el hueso frontal y temporal.

De esta manera se crean unas zonas de transmisión de fuerzas constantes con una traducción anatómicaconcreta en forma de trabéculas óseas más condensadas que actúan como pilares o arbotantes óseos de mayorresistencia, por un lado, y fragmentadores de los vectores de fuerza de la masticación hacia el cráneo, por otro.

Contiene en su interior el seno maxilar.

Está atravesado por los nervios sensitivos dentarios, por el nasopalatino, el infraorbitario y por los palatinos.

La fractura de este hueso se debe, por lo común, a un impacto directo, y el traumatismo resultante puedetraducirse desde fracturas a nivel de los procesos alveolares hasta fracturas conminutadas del global de laregión mediofacial.

Epistaxis, equímosis, edema y hematoma subcutáneo nos han de hacer pensar en lesión maxilar. Unamaloclusión con mordida abierta anterior debido a que el fragmento maxilar suele desplazarse hacia abajo yposterior.

Desplazamiento alveolar, diástasis, heridas y hematomas submucosos.

La cara puede adoptar, al cabo de unos días, una característica elongación y retrusión conocida como cara deasno, en el caso de fracturas grado II−III según Le Fort.

Escalones a nivel del RIO, arbotante nasomaxilar y maxilomalar.

Se debe realizar una palpación bilateral a nivel de la unión maxilomalar a nivel del margen inferior orbitario.La palpación intraoral es muy importante para poner de manifiesto fracturas anteriores y de procesos dentales.

Una maniobra muy útil consiste en sujetar la cabeza y con la otra mano mover los maxilares a la espera demovilización de un complejo respecto al otro con mayor o menor crepitación:

Movilidad de la apófisis alveolar en el Le Fort I.• De la pirámide nasal en el Le Fort II• De todo el tercio medio en el Le Fort III•

Si existe maloclusión dental y la mandíbula no ha sufrido variaciones traumáticas es muy sugestivo de lesiónmaxilar, aunque es posible mantener una buena oclusión y, en cambio, estar ante incluso un Le Fort III.

Clasificación:•

Le Fort subdividió en 3 las fracturas maxilares basándose en la regularidad de los trazos de fracturas quecoincidían con zonas de menor resistencia ósea.

Dentoalveolar♦ Le Fort I. Trazo a nivel del ápice dental y de dirección transversa (fractura de Guérin).Fragmento libre formado por el paladar y apófisis alveolar.

Le Fort II. Alcanza la órbita medial y nariz, dando como resultado una pirámide de maxilarque se extiende desde la raíz nasal hasta la apófisis pterigoides.

Le Fort III o discontinuidad craneofacial. El trazo se extiende a través de la suturacigomaticofrontal hasta la nasofrontal pasando por el techo orbitario y dando como resultado

26

Page 27: Principios Interpretacion Rx

una completa separación del tercio medio facial del cráneo.Le Fort IV. Cuando el trazo de fractura afecta al hueso frontal.♦

Radiología•

TC 3 ó 1,5 mm

Simple ( hemoseno, fractura en el RIO, unión frontomalar, nasofrontal y apófisis pterigoides )

Cuerpos extraños

Los cuerpos que se encuentran en los tejidos blandos y en los maxilares son comúnmente asintomáticos. Losmás comunes son: amalgamas, gutapercha, cemento e instrumentos dentales como fresas y curetas; que seencuentran en los tejidos blandos por lo general son agujas hipodérmicas, alfileres, agujas proyectiles,fragmentos metálicos, muchos de ellos recibidos en accidentes.

AMALGAMA

Es el más comúnmente encontrado generalmente en zonas desdentadas de la mandíbula, por lo general sonpequeños fragmentos no interfieren en la cicatrización normal de la herida.

INSTRUMENTALES DENTALES

Aquí podemos mencionar como ejemplo las fresas rotas usadas durante la extracción de los dientes ya queestán completamente sumergida en el hueso, estas impiden una cicatrización normal del alveolo y se venrodeadas por tejido inflamatorio.

APOSITOS DENTALES

Estos son utilizados en tratamiento postoperatorio de las heridas de extracciones.

AGUJAS HIPODÉRMICAS

Estas se alojan en tejidos blandos como resultado de su ruptura durante las inyecciones de un anestésico localesto se producía con frecuencia hace algunas décadas, actualmente esto es muy raro ya que ahora son dealeaciones inoxidables, menos frágiles y fácilmente curvables de manera que el peligro de ruptura se hareducido de forma notable.

AGUJAS DE COSER Y ALFILERES

Las agujas de coser son por accidente penetradas por debajo de la piel, los alfileres son aun más extraños deencontrar ya que la cabeza impide su penetración completa y no son tan frágiles como las agujas.

OBJETOS RETENIDOS POR ACCIENTE

Estas por lo general son por golpes en la cara y en ocasiones resultan ser incrustaciones, también puede haberpresencia de municiones y balas de pequeño calibre.

CUERPOS EXTRAÑOS INTRODUCIDOS DELIBERADAMENTE

Son radiopacos pueden ser introducidos deliberadamente como medio de diagnostico terapéutico o con algúnotro propósito útil.

27

Page 28: Principios Interpretacion Rx

TUMORES ODONTEGENICOS

Si bien los tumores odontogenicos no son comunes deben formar parte del diagnostico diferencial de laspatologías del maxilar superior e inferior, el aspecto radiográfico de los tumores varía, esto depende de sunaturaleza, ubicación y estado de desarrollo. Los ameloblastomas, los mixomas odontogenicos y losfibrinomas ameloblasticos que aparecen en las zonas coronarias pueden semejarse a los quistes dentinarios.

TUMORES ODONTOLÓGICOS QUE NO INDUCEN

CAMBIOS EN EL TEJIDO CONECTIVO

AMELOBLASTOMA

El ameloblastoma es una variedad de neoplasia que no avanza hasta el punto de la formación del esmalte,contiene ameloblastos, este tumor se asemeja al órgano del esmalte, generalmente aparece entre los 30 y 40años. Aparecen más frecuentemente en la maxila inferior sobre la región molar produce por lo general unacavidad monoquistica; si la lesión ocupa una cavidad única o solo monoquistica se puede confundir con unquiste dentigero.

El tejido del tumor es más radiopaco, es posible encontrar con un aspecto multilocular, la lesión que ocupa lacavidad monolocular puede proliferar hacia espacios medulares adyacentes y formar pequeños quistesaccesorios redondeados, esto parece ser característico del ameloblastoma.

Puede existir la posibilidad de que un ameloblastoma pueda derivar del folículo que no ha sido eliminado porcompleto en el momento de la extracción de un diente no erupcionado, se cree que en algunos casos podríaderivar de los restos epiteliales de la membrana periapical.

TUMOR ODONTEGENICO ADENOMATOIDE

(ADENOAMELOBLASTOMA)

Generalmente los encontramos en el maxilar superior, atacan a las mujeres con el doble de frecuencia que alos hombres, su edad promedio en aparecer es a los 17 años se asocia con los dientes no erupcionados en loscuales la proliferación epitelial está limitada dentro de una cápsula de tejido conectivo que se halla adherida aldiente de manera parecida a un quiste dentigero, con mayor frecuencia aparece en el canino.

Smith y col. estudiaron en el microscopio electrónico y describieron 2 tipos celulares. El tipo1 de formacúbica en nidos y estructuras en forma de conductos, las células tipo II eran más pequeñas y fusiformes.

En este tipo de tumores se observa una cantidad variable de calcificaciones, estas son como glóbulosredondeados y tienden a aparecer en racimos o masas. Es bastante común el desplazamiento o separación delas raíces adyacentes, sobre estas observaciones, no sera difícil diferenciar entre el tumor odontogenicoadenomatoide y el ameloblastoma.

TUMOR ODONTOGENICO EPITELIAL

CALCIFICANTE(TUMOS DE PINDBORG)

También llamado odontoma maligno, aparece generalmente en ambos sexos alrededor de los 40 años, en laregión premolar y molar, se produce en el maxilar inferior con el doble de frecuencia que en el superior,estaba asociado con la no erupción de uno o varios dientes. Este tipo de tumos no muestra tendencia aextenderse a los espacios intertrabeculares. Cuando la lesión es pequeña y esta asociada con un diente no

28

Page 29: Principios Interpretacion Rx

erupcionado puede diagnosticarse equivocadamente como quiste dentigero, los multiloculares tienen aspectode un panal de abejas.

TUMORES ODONTOGENICOS EPITELIALES QUE

INDUCEN CAMBIOS EN EL TEJIDO CONOCTIVO.

El tumor odontogenico mixto también llamado resulta de la proliferación de los dos elementos quedesempeñas una función en la odontogenensis, ectodermo y mesodermo.

Pueden ubicarse en 3 categorías:

Fibroma ameloblastico(odontoma mixto blando) solo elementos epiteliales y mesenquematicos.• odontoma ameloblastico con estructuras dentales duras y un componente de tejido blando y tejido conectivoembrionario.

Odontoma complejo compuesto con elementos maduros pero sin componentes ameloblasticos.•

FIBROMA AMELOBLASTICO

Es un tumor poco común, se desarrolla a partir del folículo dental, de comienzo después de la calcificación deldiente. Su aspecto histológico tiene una serie de cordones y brotes del epitelio odontogenico dentro de unestroma mixomatoso.

Aparece con más frecuencia en la parte posterior del maxilar inferior, se destacan principalmente en las 2primeras décadas de la vida, se asocia con dientes no erupcionados, su tratamiento consiste en un simpleraspado.

En las radiografías aparece como una área radiolucida con bordes lisos y definidos. A menudo la lesióndesplaza los dientes en distancia considerable y las raíces adyacentes pueden ser apartadas por el tumor, enocasiones es difícil diferenciarlo de un quiste dentigero.

SARCOMA AMELOBLASTICO

Es una forma rara de tumor odontogenico es la contraparte maligna de un fibroma ameloblastico. El tumoresta compuesto por epitelio odontogenico benigno y un componente mesodérmico o elemento de tejidoconectivo con los rasgos histológicos de un sarcoma, no existe predilección por su aparición en uno u otrosexo.

Este a diferencia del fibroma ameloblastico este puede tener bordes irregulares y en algunos casos seratravesado por tabiques que le dan un patrón multiquistico. Puede caracterizarse por la destrucción difusa delhueso.

ODONTOMA FIBROAMELOBLASTICO

Es un tumor odontogenico mixto compuesto por elementos de un fibroma ameloblastico y un odontoma. Sedice que si no se interviniera un fibroma ameloblastico, eventualmente llegaría a formar un odontomacompuesto complejo.

Afecta a persona jóvenes ya que la mayoría de los pacientes tienen menos de 20 años, si se presenta en elmaxilar superior y es de gran tamaño puede causar dificultad para la respiración nasal, las comidas y el habla,no provoca dolor el primer síntoma puede ser una asimetría facial progresiva y a veces se descubre el tumordurante la búsqueda de un diente no erupcionado.

29

Page 30: Principios Interpretacion Rx

La curación se logra don el raspado y es muy frecuente su residiva.

ODONTOMA AMELOBLASTICO

Se desarrolla a partir del folículo dentario, se asocia a un diente no erupcionado, este tumor contieneestructuras dentales duras dispuestas al azar, aparece por lo general en la primera década de la vida afectandopremolares y molares. En las radiografías aparece como una cavidad bien circunscripta en el hueso, en estacavidad hay diversas cantidades de material radiopaco, estas zonas radiopacas representan tejidos blandos; elcontenido calcificado de la lesión no se fusiona con el hueso que lo rodea.

ODONTOMA COMPLEJO

Este tumor contiene todos los elementos maduros de la estructura dentaria; dentina, dentinoide, esmalte,matriz de esmalte, tejido pulpar y cemento, la mayoría de estos tumores aparecen durante la segunda y terceradécada de la vida, aparece más frecuentemente en la mandíbula en la zona de molares y premolares. En lasradiografías aparece como una masa uniforme y opaca situada junto a la corona de un molar no erupcionado,una línea radiolucida de ancho uniforme la rodea, separándola del hueso adyacente.

ODONTOMA COMPUESTO

Tiene origen en proliferaciones accesorias de epitelio odontogenico formadas directamente a partir de lalamina dental, este tumor consiste en un manojo de dientes enanos y de ordinario deformados, con unarelación esmalte−dentina cemento normal; el numero puede variar de algunos hasta varios cientos. Esta lesiónaparece de modo más común en la región canina o cerca de ella, sucede casi con igual frecuencia en elmaxilar superior y en el inferior.

En las radiografías aparece como una masa radiopaca usualmente irregular dentro de la que puedenreconocerse dientes, en muchos casos el odontoma es causa de la malposicion de los dientes normales y amenudo impiden su erupción.

DENTINOMA

Este tipo es bastante raro, esta compuesto de dentina y pequeñas cantidades de tejido blando y comento, seencuentran asociados con las porciones coronarias de los dientes permanentes no erupcionados. Su aspectoradiográfico es el de una masa radiopaca en intima proximidad con la corona de un diente no erupcionado.

TUMORES ODONTOGENICOS MESODERMICOS

FIBROMA ODONTOGENICO

Esta lesión es una patología rara, se piensa que tiene origen en los folículos dentarios, papiloma dentario oligamento periodontal, es asintomático y puede mostrar predilección por el maxilar inferior; por lo generalproduce un aumento de volumen indoloro o la interrupción de la erupción de un diente conducen adescubrirlo. Tiene semejanza con el fibroma ameloblastico, su tratamiento es quirúrgico y conservador.

MIXOMA ODONTOGENICO (FIBRMIXOMA)

Los mixomas del maxilar inferior y superior son raros pero cuando aparecen son difíciles de erradicar ymuestran tendencia a las recidivas, el maxilar inferior y maxilar se ven afectados con la misma frecuencia,generalmente se localiza en el maxilar inferior en la región molar, el ángulo y la rama del hueso, en el maxilarsuperior en la apófisis zigomática, en la región premolar y molar. Aparece en personas de ente 10 y 50 años,los síntomas por lo general son de poca duración, a menudo presenta hinchazón dura e indolora también puede

30

Page 31: Principios Interpretacion Rx

producir asimetría facial.

En las radiografías aparece como una zona radolucida bastante bien circunscripta donde existencompartimentos multiloculares, el tratamiento consiste en la enucleación y el raspado o en la extracción totaldel tumor.

FIBROMA CEMENTIFICANTE (CEMENTOMA)

De origen mesenquimatico deriva de la membrana periapical de los dientes desarrollados, ocurre con mayorfrecuencia en el maxilar inferior, la lesión resulta de la proliferación del tejido conjuntivo de la membranaperiapical para formar una masa de tejido fibroso. Su aspecto en las radiografías depende del periodo y elcurso de desarrollo, en el primer periodo cuando la lesión aparece en tejido conectivo, hay una zonaradiolucida bien circunscripta en el área periapical; el segundo periodo es el típico cementoma, ya se haformado suficiente sustancia calcificada en la zona central como para producir una imagen radiopaca, en esteestado también puede manifestarse un deposito de cemento sobre la superficie de la raíz, ocasionadohipercementosis. Si se extrae el diente implicado y se deja la masa de tejido calcificado, el espacio que antesllenaba la raíz del diente vuelve a ser ocupado por una sustancia calcificada similar. Se mencionan comocausas probables oclusiones traumáticas y los traumatismos.

CEMENTOMA GIGANTIFORME

Es una masa lobulada benigna de cemento calcificado denso casi acelular, esta lesión se origina en lamembrana periodontal, esta lesión se produce predominantemente en mujeres de mediana edad y de razanegra; microscópicamente contiene zonas mineralizadas destacadas.

El cementoma gigantiforme puede tener un periodo de amplio crecimiento en la segunda y tercera décadas, sesugiere el tratamiento quirúrgico solo en pacientes en que el tumor ha causado malformaciones antiestéticas opresente infección secundaria.

31