TB or not TB?

• Aspect foarte variabil• O extrema: leziune cazeificata acuta, cu

caverna (TB galopanta)• Alta: forma cronica, de multi ani, cu vindecare

spontana, cu fibroza in unele zone si formare de cavitati

• Altele : batalia BK- gazda -de lunga durata

Simptome• Nu - multa vreme• Debut insidios + natura generala + plus factori de risc Tablouri:• Tuse persistenta la un barbat tanar, fumator• Pneumonie ce nu raspunde la un antibiotic• Hemoptizie, frecvent recurenta si minora• Boala cronica neexplicata• Detectie Rx fortuita

Radiologic suspiciune:• Umbre nodulare sau infiltrative in lobii

superiori, posterior si/sau apical• Umbre bilaterale infiltrative, cu aspect de

diseminare incrucisata• Cavitare in lobii superiori• Calcificare• Fibroza in lobii superiori + umbre “flou”

• Radiologic – localizarea postero- superioara, heterogenitatea opacitatilor, prezenta de leziuni nodulare satelite, intensitati/varste variabile, diseminari bronhogene, de aceeasi parte sau bilateral, evolutie taraganata, prelungita = pecetea TB

• Varietate lezionala deosebita!

Rx importanta pentru: • Suspiciunea clinica• Determinarea intinderii leziunilor, topografiei

lor si a formei clinice

Examen fizic:• Putine date: raluri apicale, dupa tuse• Semnele fizice de excavat nu sunt demne de

incredere• Semnele fizice in lobul inferior - mai degraba

nu e tuberculoza!

• Diagnosticul va fi luat in considereare ori de cate ori se gasesc infiltrate pulmonare persistente , localizate apical, leziuni bilaterale excavate.

• Nu exista un tablou radiologic patognomonic!

• Absenta simptomelor nu exclude activitatea!

• Simptomele depind mai putin de gravitatea

leziunilor si mai mult de adaptarea individuala la tulburari functionale si dezordini anatomice

• Excavatul – un semn prezumtiv de activitate

• Fibroza in benzi dense, bine trase, poate sa

domine tabloul Rx, dar nu trebuie considerata apriori ca leziune inactiva!

• Orice biopsie, facuta intr-o situatie clinica in care tuberculoza este avuta in vedere, trebuie sa faca obiectul unei duble analize: bacteriologice si histologice!

• Tuberculoza este o infectie bacteriana cronica cauzata de M.tuberculosis si caracterizata de formarea de granuloame in tesuturile infectate si de o hipersensibilitate “florida” mediata celular.

• Hipersensibilitatea tuberculinica este antigen specifica in natura si urmeaza infectiei primare;

• este dirijata contra proteinelor si nu exista un antigen dominant = hipersensibilitate la un evantai de proteine micobacteriene + adjuvanti multipli = multipli agenti proteici sunt totdeauna prezentati gazdei in compania unei baterii de adjuvanti - variabilitate!

Recunoastere a Ag procesarea sa de macrofage (Ma1, Ma2, Ma3 etc)

• Limfocitele T dezvoltare de subseturi de limfocite T activare Ma: killer, dar si potente supresoare

Apar doi poli:• Pacientul cu boala cavitara cronica, curs prelungit

si expresia florida a hipersensibilizarii la tuberculina

• Anergie cutanata, absenta formarii granuloamelor - boala diseminata progresiva

• Desi hipersensibilitatea cutanata intarziata la tuberculina este cea mai cunoscuta manifestare a hipersensibilitatii tuberculinice, formarea granulomului este probabil expesia sa central cea mai importanta.

• Anticorpii nu au nici un rol major in imunitate, hipersensibilitate sau patogeneza TB.

Diagnostic diferential

Neo • Cavitatea centrala, calcificare si prezenta de leziuni satelite apar si in neo• BK + nu exclude neo!• BK – nu exclude TB!• Pot coexista!Pneumonie + abces – in special cand nu raspund la antibiotice• Atentie la pneumoniile cronice cu stafilococ, Klebsiella, anaerobi• Sarcoidoza - sa nu se uite ca tesutul luat de la periferia leziunii TB cazeioase poate sa arate granuloame

necazeificateAspergiloza bronhopulmonara alergica – frecventa la astmaticiAlveolita extrinsecaPneumoconicozaSimptomele constitutionale cronice asociate cu TB• Pshionevroze• Diabet• Hipertiroidism • Batrani

• “TB or not TB!” – Sir John Crofton

Tuberculoza secundara• Cronica, “de uzura”, in care manifestarile

constitutionale sunt adesea mai proeminente decat simptomele respiratorii: scaderea in greutate + stare subfebrila + transpiratii + etc.

• Fara tratament este cronic progresiva, in pusee ondulante, cu perioade de stabilitate si de bine, dar apar invadate tot mai multe teritorii pulmonare

• Progresia implica pierderea arhitecturii pulmonare: fibroza, scadere de volum, contractie “in sus”.

Mecanismul ftiziogen este datorat suprainfectiei endogene plecata de la complexul primar (mai ales de la componenta lui ganglionara), pe cale hematogena si avand ca veriga intermediara focarele initiale ale primoinfectiei tardive (focarele Simon).

Alte mecanisme: • reactivarea afectului primar calcificat• focare hematogene diseminate= toate diseminarile

subacute• perforatii gangliobronsice

TB poate cauza anormalitati nespecifice dar severe in biochimia corpului:

• anemie normocitara normocroma• scaderea albuminei serice cu cresterea globulinelor

cresterea VSH • Na seric scazut prin sindrom de secretie neadecvata de

ADH • Explorarea functionala respiratorie - pentru urmarirea

evolutiei• Examene complementare au rol in procesul de intelegere si

conturare a recuperarii si pentru tratamentele adjuvante + modulare tratament (vitamina D)

• Clinica = manifestari ale modificarilor ftiziopatologice si histopatologice care se produc in organismal alergic in conditii de multiplicare masiva si de actiune distructiva tisulara generate de reactia imuna macrofagelor

Debut:• Progresiv – progresiv + constant+ ondulant• Acut• Pneumonic: nu herpes, faces frison, junghi difuz• Pseudogripal• -Accident evocator: hemoptizie, pneumotorax spontan, laringita• - Inaparent• Manifestarile clinice se caracterizeaza prin progresitate si polimorfism• O suita de simptome ce apar in lant si evolueaza ondulant• Astenie• Febra • Transpiratii• Inapetenta• Tuse• Expectoratie• Dispnee• Dureri toracice• Hemoptizie• Casexie•

Grupuri cu risc crescut si factori de risc de TB

Varsta:•Batranii, in special barbatii•Persoanele cu IDR pozitiv in perioada adolescentei (in special femeile)•Copiii in primii cinci ani de viata (in special sugarii)•(copii intre 6-12 ani sunt protejati)

Contactii•– in special recenti si intrafamiliali cu cazuri de TB pulmonara activa, microscopic pozitiva

•“Transplantatii sociali”: emigrantii, refugiatii, muncitorii navetisti..•Mai ales daca provin din tari/regiuni cu prevalenta inalta

•Incidenta este mai mare in primii ani ….

4.Circumstante socio-economice

•Lipsa de locuinte, saracia, lipsa educatiei, somajul definite prin……

•Aceste caracteristici sunt exagerate prin abuzuri de substante , in special alcool si droguri intravenoase

5. Rasa

•- Asociata cu conditii sociale si economice

6. Persoanele cu Tb inactive - mai ales leziuni fibrotice apicale, tratate anterior inadecvat

7. Convertori recenti la tuberculina

•- in primii 1-2 ani de la conversie

8. Boli,dezordini si medicamente care predispun la progresia infectiei catre boala

• - infectia HIV

• - rujeola, gripa

• - silicoza

• - neo maligne (carcinomul capului si gatului, stomacul si plamanul; boala Hodkin, limfoamele non-Hodkin, leucemiile acute limfocitare si mielogene)

• - alte deficiente ale imunitatii mediatecelular – congenitale sau castigate

• Terapia imunosupresiva (chimioterapia sau radioterapia)

• Tratamentul corticosteroid cronic

• Diabetul zaharat insulin-depedent instabil

• Hemodializa

• Insuficienta renala cronica, cu uremie

• Gastricotomia, baypass-ul jeuno- ileal, conditii asociate cu deficiente nutritionale, pierdere in greutate substantiala, persoanele inalte si slabe

• Adictia la droguri intravenoase

• Transplantul de organe+ terapia imunosupresiva

• TB secundara (“de tip ftizic”- ftizia) este o manifestare de imbolnavire care survine pe un teren deja alergizat de primoinfectie, la o oarecare distanta de aceasta (uneori in continuitate) si in conditii de predominenta a imunitatii fata de hipersensibilizare si avand originea in reactivarea unor focare latent post primare. Extinderea leziunilor se face pe cale bronhogena, in pusee succesive cu evolutie cronica, cu tendinta la vindecare prin fibrozare (nu prin calcificare) si absenta reactiilor ganglionare.

DIAGNOSTICUL POZITIV AL TUBERCULOZEI

DEFINITIE

• Tuberculoza este o boala infecto-contagioasa, cu caracter endemic, produsa de Mycobacterium tuberculosis, caracterizata prin formarea de granuloame, cu inflamatie si distructie tisulara importante, localizare obisnuit pulmonara si evolutie naturala (adica in absenta unui tratament corect) cronica, consumptiva si deseori fatala.

Complexul Mycobacterium tuberculosis= M. Tuberculosis, M. Bovis, M. Africanum

• Specii strict patogene• Cale de transmitere = aerogena• Sursa de boala = omul bolnav cu tuberculoza

pulmonara care elimina bacili prin tuse si expectoratie, vorbit, cantat, stranut

CLASIFICARE

• TUBERCULOZA PRIMARA (COPIL)• TUBERCULOZA SECUNDARA (ADULT)• TUBERCULOZA DISEMINATA (MILIARA)• TUBERCULOZA EXTRAPULMONARA• FORME PARTICULARE

DIAGNOSTICUL POZITIV AL TUBERCULOZEI

• CRITERIUL EPIDEMIOLOGIC- contact TB cu bolnavi confirmati

• CRITERIUL CLINIC• CRITERIUL PARACLINIC

CLINICTB primara (copil)TB primara (copil) TB secundara (adult)TB secundara (adult)-TB primara latenta asimptomatica-TB primara latenta asimptomatica

(90%);(90%);

-10% din cazurile de primoinfectie--10% din cazurile de primoinfectie-

simptomatici;simptomatici;

- - simptome generalesimptome generale: febra : febra usoara, apatie, indiferenta, usoara, apatie, indiferenta, transpiratii nocturne, inapetenta, transpiratii nocturne, inapetenta, scadere ponderala, tiraj, stridor; scadere ponderala, tiraj, stridor;

--manifestari cutaneo-mucoasemanifestari cutaneo-mucoase: : eritem nodos, kerato-conjunctivita eritem nodos, kerato-conjunctivita flictenulara;flictenulara;

--tifobaciloza Landouzitifobaciloza Landouzi;;

--sdr. pseudoreumatismalsdr. pseudoreumatismal

-debut: acut(30-40%), insidios -debut: acut(30-40%), insidios (40%), asimptomatic(20-40%);(40%), asimptomatic(20-40%);

--simptome generalesimptome generale: astenie : astenie fizica, anorexie, transpiratii fizica, anorexie, transpiratii nocturne, febra sau subfebrilitate, nocturne, febra sau subfebrilitate, scadere ponderala, amenoree scadere ponderala, amenoree recenta nejustificata;recenta nejustificata;

--simptome respiratoriisimptome respiratorii: tuse : tuse persistenta peste 3 saptamani, persistenta peste 3 saptamani, expectoratie muco-purulenta in expectoratie muco-purulenta in cantitate mica sau absenta, cantitate mica sau absenta, hemoptizie;hemoptizie;

--obiectivobiectiv: tablou nespecific (raluri : tablou nespecific (raluri alveolare sau bronsice, sdr. de alveolare sau bronsice, sdr. de condesare, suflu amforic)condesare, suflu amforic)

TUSEA PERSISTENTA PESTE 3 SAPTAMANI ESTE CEL MAI IMPORTANT SEMN DE APEL PENTRU TUBERCULOZA PULMONARA

RADIOLOGICTB primara (Copil)TB primara (Copil) TB secundara (Adult)TB secundara (Adult)-Complexul primar tipic:Complexul primar tipic:

-afect primar-afect primar

-adenopatie hilara si/sau -adenopatie hilara si/sau

paratraheala homolaterala;paratraheala homolaterala;

-uneori-adenopatie -uneori-adenopatie

hilara/mediastinala izolata, hilara/mediastinala izolata,

fara modificari vizibile in fara modificari vizibile in

parenchim;parenchim;

-ocazional- condensare -ocazional- condensare

segmentara sau lobarasegmentara sau lobara

asociata cu adenopatieasociata cu adenopatie

hilara/mediastinalahilara/mediastinala

-NODULI: -micronoduli (<3mm)-NODULI: -micronoduli (<3mm)

-noduli acinari (4-10mm)-noduli acinari (4-10mm)

-macronodul (>10mm) unic-macronodul (>10mm) unic

-OPACITATE ALVEOLARA -OPACITATE ALVEOLARA (condensare acinara)(condensare acinara)

-IMAGINE CAVITARA-IMAGINE CAVITARA

-SECHELE ALE PRIMOINFECTIEI-SECHELE ALE PRIMOINFECTIEI

-OPACITATI DE NATURA -OPACITATI DE NATURA FIBROASA (in banda sau extinse)FIBROASA (in banda sau extinse)

-COMPLICATII (PNEUMOTORAX, -COMPLICATII (PNEUMOTORAX, PIOPNEUMOTORAX, PLEUREZIE PIOPNEUMOTORAX, PLEUREZIE DE INSOTIRE)DE INSOTIRE)

Leziunile nu ofera certitudinea diagnostica, insa suspiciunea este crescuta de urmatoarele argumente:

• Localizare preferentiala a leziunilor dominante in segmentele apical si posterior ale lobilor superiori si segmentele apicale ale lobilor inferiori; in 15% din cazuri si in jumatatile inferioare;

• Asociere de leziuni diferite pe aceeasi radiografie

• Asocierea de leziuni la distanta in 2 lobi sau chiar in ambii plamani

• Dinamica lenta in timp a leziunilor radiologice

Investigatii bacteriologice COPILCOPIL ADULTADULT

--izolare si evidentiere ocazionala izolare si evidentiere ocazionala a bacililor din probele clinice; a bacililor din probele clinice;

-sputa prelevata spontan-sputa prelevata spontan

-sputa indusa; -sputa indusa; -prelevat de aspiratie gastrica prin prelevat de aspiratie gastrica prin tubaj;tubaj;- sau bronsica (endoscopic)sau bronsica (endoscopic)

Produse recoltate:Produse recoltate:

-sputa prin expectoratie -sputa prin expectoratie

spontana;spontana;

-sputa indusa;-sputa indusa;

-produs de spalatura bronsica;-produs de spalatura bronsica;

-tamponare laringiana;-tamponare laringiana;

-aspirat bronsic;-aspirat bronsic;

-lichid de lavaj bronhoalveolar;-lichid de lavaj bronhoalveolar;

-produsul obtinut prin biopsie -produsul obtinut prin biopsie

bronsica;bronsica;

-lavaj gastric matinal-lavaj gastric matinal

-biopsie pulmonara;-biopsie pulmonara;

-expectoratie spontana dupa -expectoratie spontana dupa bronhoscopiebronhoscopie

PRODUSELE RECOLTATE SE EXAMINEAZA:

• MICROSCOPIC• IN CULTURA• TESTAREA SENSIBILITATII LA MEDICAMENTE

ANTITUBERCULOASE

MICROSCOPIC:

• Coloratie Ziehl-Nielsen (standardul de referinta) –identifica BAAR

• Coloratia la rece cu auramina-iodamina fenicata

REZULTATELE SE EXPRIMA SEMICANTITATIV

• Metoda ieftina• rapida (1-2 ore)• relativ specifica• relativ putin sensibila

FluorescentaFluorescenta Notare Notare semicantitativasemicantitativa

Ziehl-NielsenZiehl-Nielsen

00 BAAR negativBAAR negativ 00

1-3/300c1-3/300c 1-3/300c1-3/300c

1-9/10c1-9/10c 1+(+)1+(+) 1-9/100c1-9/100c

1-9/1c1-9/1c 2+(++)2+(++) 1-9/10c1-9/10c

10-90/1c10-90/1c 3+(+++)3+(+++) 1-9/1c1-9/1c

>90/1c>90/1c 4+(++++)4+(++++) >9/1c>9/1c

CULTIVAREA M.Tuberculosis pe diverse medii de cultura: DIAGNOSTIC POZITIV

• SOLIDE- Lowenstein –Jensen (standardul de referinta)-2 luni

• LICHIDE- MIDDLEBROOK 7H9/7H12 (rapida-1-2 saptamani-, dar scumpa)

Cresterea germenilorCresterea germenilor Notarea rezultatuluiNotarea rezultatului

Absenta rezultatuluiAbsenta rezultatului

Sub 50 coloniiSub 50 colonii

50-100 colonii50-100 colonii

100-200 colonii100-200 colonii

200-500 colonii200-500 colonii

>500 colonii>500 colonii

NegativNegativSe noteaza nr exact de coloniiSe noteaza nr exact de colonii

++

++++

++++++

++++++++

IDENTIFICAREA SPECIEI

• CLASIC- testul niacinei, catalazei, nitrat-reductazei)

• MODERN- PCR -hibridizarea monocatenelor de AND -analiza polimorfismului fragmentelor de restrictie -spolingotiparea

TESTAREA SENSIBILITATII LA MEDICAMENTE ANTITUBERCULOASE

• Informatii privind sensibilitatea/rezistenta tulpinii izolate la medicamentele antituberculoase;

• Testare obligatorie a sensibilitatii la pacientii aflati la retratament, la care e posibila instalarea unei rezistente dobandite, precum si la cei contacti cu cazuri de chimiorezistenta la care e posibila o rezistenta initiala;

• Se va face cel putin pentru HIN si RMP.

Examenul histopatologic

• Leziunile histopatologice= mijloc adjuvant de diagnostic pozitiv, atunci cand ex. Bacteriologic e neconcludent (produse paucibacilare)

• Se cultiva si fragmente tisulare• Produse: pleura, ggl, pericard, peritoneu,

os/membrana sinoviala, rar perete bronsic, laringian, plaman (biopsii)

IDR la tuberculina COPILCOPIL ADULTADULT

--idr pozitiv- rol important in idr pozitiv- rol important in diagnostic;diagnostic;

-vaccinarea BCG poate da -vaccinarea BCG poate da rezultate fals pozitive;rezultate fals pozitive;

Idr negativ nu exclude diagnosticul Idr negativ nu exclude diagnosticul si necesita retestare ulterioara si necesita retestare ulterioara pentru diagnosticul unui eventual pentru diagnosticul unui eventual viraj tuberculinic (la 2 luni)viraj tuberculinic (la 2 luni)

Viraj tuberculinic= trecerea de la o Viraj tuberculinic= trecerea de la o reactie negativa la una pozitiva si reactie negativa la una pozitiva si este diagnostica pentru infectie este diagnostica pentru infectie tuberculoasa recenta.tuberculoasa recenta.

Salt tuberculinic= cresterea Salt tuberculinic= cresterea diametrului reactiei tuberculinice diametrului reactiei tuberculinice cu peste 10 mm fata de testarea cu peste 10 mm fata de testarea anterioara.anterioara.

-idr nu este specific;-idr nu este specific;

-are rol ajutator;-are rol ajutator;

->10mm- infectie prezenta;->10mm- infectie prezenta;

<10mm-infectie absenta;<10mm-infectie absenta;

>5mm- pozitiva la imunosupresati;>5mm- pozitiva la imunosupresati;

-reactii fals pozitive: erori de -reactii fals pozitive: erori de injectare, vaccinare BCG, contact injectare, vaccinare BCG, contact cu micobacterii atipice;cu micobacterii atipice;

-reactii fals negative: erori de -reactii fals negative: erori de injectare/citire, sarcoidoza activa, injectare/citire, sarcoidoza activa, boli hematologice maligne, infectii boli hematologice maligne, infectii virale acute (oreion, varicela), HIV, virale acute (oreion, varicela), HIV, vaccinari recente cu virus viu, vaccinari recente cu virus viu, corticoterapie, etapa initiala a corticoterapie, etapa initiala a infectiei tuberculoase, inaintea infectiei tuberculoase, inaintea constituirii raspunsului imun)constituirii raspunsului imun)

TESTUL LA QUANTIFERON

• Test diagnostic ajutator, “in vitro”, care utilizeaza un cocktail de peptide (ESAT-6, CFP-10, TB7.7(p4) ) ce simuleaza proteinele MT, pentru a stimula celulele sangvine (limfocitele) prelevate de la pacient. Limfocitele care recunosc antigenii secreta IFN-gamma, si care reprezinta baza testului.

• Nu poate face distinctia intre tuberculoza boala si infectia latenta;

• Are o mare sensibiliatte si specificitate si nu este influentat de vaccinarea BCG sau de sensibilizarea altor bacterii

• Rezultate disponibile rapid, in 24 ore;

• Limite:- probe de sange care necesita incubare in maxim 16 ore de

la prelevare;

-nu a fost evaluat la gravide si la pacientii cu functie imuna

alterata prin DZ, silicoza si unele afectiuni hematologice

Test util la persoanele HIV pozitive;

se coreleaza cu riscul infectiei cu MT la pacientii primitori de transplante, cu boli autoimune, sau cu afectiuni neoplazice;

La copii- test util, cu sensibilitate cel putin egala cu cea a idr, insa cu o specificitate mai mare.

Se exprima ca – pozitiv, negativ, indeterminabil.

FORME GRAVE DE TUBERCULOZA

• MENINGITA TUBERCULOASA

• TUBERCULOZA MILIARA

MENINGITA TUBERCULOASA

• Produsa prin diseminare hematogena in cursul primoinfectiei; rar prin reactivare endogena ulterioara;

• Clinic : A=C

-debut insidios

-iritare, cefalee, varsaturi

-sdr.meningean, coma cu rigiditatea membrelor;

Radiografia toracica p-a:-aspect normal;

-caracteristica pentru tb primara

-imagine miliara

Ex. FO: -tuberculi coroizi;

Ex. LCR- obiectiveaza diagnosticul- celularitate moderat crescuta cu predominenta limfocitelor; m.o.-BAAR-negativ; cultura-pozitiva

TUBERCULOZA MILIARA COPILCOPIL ADULTADULT

--forma severa de boala;forma severa de boala;

-debut brusc-febra inalta,-debut brusc-febra inalta,

inapetenta, torpoare, inapetenta, torpoare,

varsaturi, diaree;varsaturi, diaree;

-obiectiv- tahicardie, dispnee, cianoza, -obiectiv- tahicardie, dispnee, cianoza,

-cu sau fara hepatosplenomegalie;-cu sau fara hepatosplenomegalie;

-cu sau fara insuf. resp. acuta;-cu sau fara insuf. resp. acuta;

-radiografia toracica p-a:- imaginea -radiografia toracica p-a:- imaginea

miliara, cu sau fara miliara, cu sau fara

adenopatie hilara adenopatie hilara

sau mediastinala;sau mediastinala;

-idr pozitiv;-idr pozitiv;

Ex.FO, Ex LCR- argumente diagn.Ex.FO, Ex LCR- argumente diagn.

Tuberculoza miliara acuta:Tuberculoza miliara acuta:

-clinic: febra, frisoane, anorexie, -clinic: febra, frisoane, anorexie, scadere ponderala, dispnee, tuse scadere ponderala, dispnee, tuse seaca, uneori tablou de detresa resp seaca, uneori tablou de detresa resp acuta;acuta;

-obiectiv:tahicardie, hepatomegalie, rar -obiectiv:tahicardie, hepatomegalie, rar splenomegalie;splenomegalie;

-radiografia toracica:normala la -radiografia toracica:normala la debut/aspect tipic de miliara;debut/aspect tipic de miliara;

-ex sputei in m.o: negativ;-ex sputei in m.o: negativ;

-biopsia pulmonara -biopsia pulmonara transbronsica=diagnosticatransbronsica=diagnostica

Tuberculoza miliara cronica:Tuberculoza miliara cronica:

--la varstnici-febra de la varstnici-febra de etiol.neprecizata,sdr.consumptivetiol.neprecizata,sdr.consumptiv

-radiografic-imagine miliara-radiografic-imagine miliara

TB diseminata areactiva:TB diseminata areactiva:

rara/HIV/prognostic rezervatrara/HIV/prognostic rezervat

TUBERCULOZA EXTRAPULMONARA

PLEUREZIA TUBERCULOASA

• Cea mai frecventa forma de tuberculoza extrapulmonara;• Apare in special la adolescenti, adulti tineri, rar la varstnici;• Poate fi izolata sau• De acompaniament al tuberculozei pulmonare• Clinic: - debut acut: durere intensa toracica, febra, tuse seaca,

dispnee, scadere ponderala, fatigabilitate

- debut insidios – la varstnici;

Obiectiv: -matitate intensa, abolirea MV si a vibratiilor vocale,

eventual suflu pleuretic;

Radiografia toracica:-opacitate de tip lichidian/ obturarea SCD in

pleureziile mici/ deplasarea mediastinului in

pleureziile in cantitate medie/mare

PLEUREZIA TUBERCULOASA

• IDR negativa/ se pozitiveaza ulterior in cursul tratamentului (argument diagnostic retrospectiv)

• Ex.lichidului pleural – lichid serocitrin/ exudat

-bacteriologic rar pozitiv in m.o.

-rar pozitiv si in cultura

Biopsia pleurala- pe ac sau toracoscopie

-diagnostica in 70-80% din cazuri

-combinatie intre cultura pentru MT si examen

histopatologic

Alte forme de tuberculoza extrapulmonara:

• TB ganglionara: frecventa la copii, adulti tineri,idr frecvent pozitiv, ex bacteriologic diagnostic;

• TB osteoarticulara: localizare frecventa la nivelul coloanei vertebrale, radiografie, CT,RMN, ex. Bacteriologic din cazeumul exteriorizat, punctat sau biopsiat sau chiuretarea osului afectat;

• TB renala: frecventa la varstnici, manifestari de organ, idr pozitiv, urocultura diagnostica;

• TB genitala: salpingita/ orhiepididimita, diagnostic bacteriologic pentru urina sau sange menstrual;

• Pericardita TB:rara, frecventa la HIV pozitivi, zgomote cardiace infundate, semne de IC dr, microvoltaj pe ECG, tamponada cardiaca, diagnostic prin biopsie pericardica;

• TB peritoneala: ascita/ evolutie insidiosa sau ca abdomen acut/ diagnostic prin laparotomie exploratorie/ ex histologic, bacteriologic din fragmentele de peritoneu prelevate;

• TB laringiana:rara/ intens contagioasa/ disfonie

• Tuberculoame cerebrale/TB cutanata/TB intestinala/ TB hepatosplenica/TB auriculara/TB oculara/TB tiroidiana/TB suprarenaliana

TUBERCULOZA SI INFECTIA HIV

• INFECTIA HIV= cel mai mare factor de risc pentru aparitia tuberculozei la o persoana infectata in prealabil cu MT;

• Tuberculoza asociata infectiei HIV este inclusa in definitia SIDA;• Clinic- functie de gradul deficitului imun al pacientului –tipic, atipic,

diseminat;• TBP- CD4+>200/mm cub – clinic si radiografic identic cu cei

neinfectati; frotiu pozitiv 75-80%;

- CD4+<200/mm cub – TB miliara/ adenopatii mediastinale/

pleurezii;

-frotiu frecvent negativ

-idr negativ

TBEP- frecventa in stadii avansate de imunodepresie