7/27/2019 Prezentare de Caz Onco

1/2

Prezentare de caz

Am avut de examinat bolnavul V.I.,in varsta de ........ de ani,din mediul urban/rural,deprofesie........./pensionat care a fost de profesie...........

Motivele internarii:Bolnavul se interneaza la IOB pentru

Acuze

Tratament

Din anameneza retinem ca:1. boala actuala

-debut

-evolutie ulterioara-prezentare la medic

-diagnostic

-tratament

-eficacitate tratament-evolutie simptome si acuze pana in prezent

2.din antecedentele heredo-colaterale retinem ca(in special cele care au legatuta cu patologia

actuala)3.din antecedentele personale fizioogice retinem :menarha(prima si ultima),caracterul ciclului,

sarcini,lactatie,nasteri(la ce varsta prima si ultima, modul in care a

nascut),avorturi(spontan/provocat), sexul fatului la prima nastere, tulburari asociate4.antecedente personale patologice(cele care au legatura cu boal actuala, sau ar putea influenta

tratamentul

5.obiceiuri de viata si de munca

-toxice:fumat

-expuneri la raze-loc de munca

Examen fizic obiectiv:

statusul de performanta: 1-activitati normale ..........4-pacient incapapbil sa execute lucuri simple

statusul ponderal:greutate,inaltime,suprafata corporala

febril/afebril

Examen clinic pe aparate si sisteme:

normal clinic si far acuze subiective/pacienta are urmatoarele acuze:

-TA,AV,tranzit,diureza

-adenopatii periferice-la examenul locoregionalExamenul locoregional:se descriu tumora si adenopatiile

Paraclinic:doar cele specifice/cele care influenteaza tratamentul

Formularea diagnosticului:stadiul,tratamentele efectuate,complicatiile,bolile asociate

-dg de neoplazie este sugerat de factorii de risc,acuele si simptomele pacientului;este sustinut

de(elementele examenului clinic,paraclinic si loco-regional) si confirmat prin citologie/examen h-p

7/27/2019 Prezentare de Caz Onco

2/2

Diagnostic diferential:daca nu am fi avut dg de certitudine am fi facut DD cu......./avem in vedere ca

avem examenul hp de certitudine nu mai este nevoie de DD.

Diagnosticul stadial:elementele de dg clasa TNM,apoi pentru gradul de pTNM si G(gradul de

diferentiere)-mai ales pentru cancerul de prostata si sarcoame

Complicatii existente si sd paraneoplazice

Alte afectiuni asociate actuale

Prognosticul fara tratament

Tratamentul : optez pentru..........

1.strategia(scopul curativ/paleativ)

2.bilant........

3.tratamentul de baza

succesiunea modalitatilor:tratament chirurgical(ce tip de interventie,probabilitatea de

excizie/citoreductie,mortalitatea,complicatiile);radioterapie:doze,complicatii;;chimio/hormonoter

pie:schema,doze ajustate la suprafata corporala,cate serii si la ce

interval,toxicitate(imediata,tardiva),tratamentul si monitorizarea acestor toxicitati schmema alternativa citostatice:citostatice de linia II,III

monitorizarea intraterapeutica

4.Tratamentul complicatiilor5.tratamentul simptomatic

6.Tratamentul bolilor asociate\

7.regim de viata si regim alimentar8.progresia sub tratament

9.Posibilitati de evolutie:vindecare, recidiva,metastaze

10.Variante de tratament ulterior:pacientul se va prezenta la medic pentru urmatoarele

investigatii....,la data de.....

11.Monitorizarea in echipa complexa12.Control: la ce intervale de timp, ce tip de investigatii

Reintegrare sociala

Particularitatea cazului: