*Prezentare de cazDr.Alexandra Voicu-medic rezident pediatru

Dr.Laura Popescu-medic primar neuropediatrie

**02.02.2014B.D., sex feminin,5 luni Neaga toxice, medicamente, traumatismSub tratament cu Amoxicilina (MF) 5ml la 8 ore

Miscari involuntare neregulate ale membrului superior stang si hemifata stanga Criza 20 minuteCriza 5minute

*APF:-rang IV, N= termen,prin cezariana (pelviana), GN=3800gr, APGAR=9, alimentata natural,fara profilaxia rahitismuluiAPP:nesemnificative

Stare generala mediocraFacies suferind cu miscari involuntare,neregulate la nivelul hemifetei stangi palida, incercanataObstructie nazala cu secretii abundente in CRS, tuse spastica, MV prezent bilateral,raluri de transmisie, SaO2=98%Echilibrata cardiorespirator si digestivFara semne de iritatie meningeana

UPU

*UPU:monitorizare:SaO2TAAV O2 pe mascaDESITIN tub 5mg ir. x 2

INTERNARETAATI

*ATIStare generala influentataConvulsii tonico-clonice hemicorp stang devierea GOstg. constienta intre crizeRespiratii spontane, balans toraco-abdominal in timpul crizelorSaO2=94-95% -O2AV=130 bpm, TA=120/60mmHgSomnolenta accentuata alternata cu perioade de agitatie psihomotorieSNGMonitorizare atenta si permanenta: TA, AV, SaO2Nursing respiratorPEV,simptomatice, depletive cerebrale,ABEEGConsult neurologic

*Consult neurologic02.02.2014ROT prezenteBabinski negativ dreaptaCrize tonico-clonice cu aspect de ciorchineFENITOIN iv. 10 mg/kgc5 mg/kgc

EEG-CRIZA*

EEG-CRIZA*

EEG-DEVIEREA GOSTANGA*

EEG-ZVACNESTE SI DIN MB INF.STANG*

EEG-SOMN*

*INVESTIGATII

WBC18 670Glicemie91NEUT6.67;35.7ALT18LYMPH9.57;51.3AST30MONO1.61;8.6Uree12.8EO0.62;3.3Creatinina0.48BASO0.2;1.1CRP0.45RBC4 710 000Fier38HGB12.2Ca9.56HCT36.3PLT486 000

RADIOGRAFIE PULMONARA*

INVESTIGATIIETF*SV-simetric, median, dimensiuni normale;

Imagine hiperecogena liniara la nivelul talamusului drept:vasculopatie lenticulostriatala- forma minora;

Substanta cerebrala-normala ecografic

*EVOLUTIEStare generala ameliorata;Fara crize sub tratament ;Medicatie anticonvulsivanta cronica po.: ACID VALPROIC (Depakine)ATI-03.02.2014

NPI

*STATUS EPILEPTICUSDA ?NU?

SAU

*DIAGNOSTIC DIFERENTIAL/DEFINITIISTAREA DE RAU EPILEPTIC

Convulsii care dureaza in mod continuu peste 30 minute sau 2 sau mai multe convulsii intre care constienta nu este complet recuperata.CRIZE PARTIALE IN CLUSTER

Mai multe crize cu durata sub 15 minute cu interval liber cu stare de constienta complet recuperata.

*EVOLUTIE NPI-Febrila 38.7,palida-Modificari respiratorii-Echilibrata cardio-digestiv-Reaparitia crizelor convulsiveFenobarbital im.+Carbamazepina Acid valproic po. -Mama anunta absenta miscarilor la nivelul membrului superior stang

*Pareza brusc instalata membru superior stang???AVC- hemipareza si Babinski +=Paralizie centrala TODD: remite primele 48 ore reapare dupa o noua crizaPareza periferica de plex:absenta reflexelor

kinetoterapie

Radiografie umar stang*

*EVOLUTIE NPI

Stare generala bunaEruptie maculoeritematoasa generalizata postadministrare AmoxiplusremisieFara crize convulsiveEvolutie favorabila a parezei postcritice

EXAMEN NEUROLOGIC LA EXTERNARE*

*-EPILEPSIE PARTIALA STANGA-PAREZA POSTCRITICA TODD-BRONSIOLITA ACUTA-ANEMIE FERIPRIVA-ALERGODERMIE

DIAGNOSTIC EXTERNARE

*Concluzii/Particularitatea cazuluiEPI PARTIALA CU CRIZE CLUSTER TRATAMENT=STATUS EPILEPTICUS

PROGNOSTIC REZERVAT = EPI REFRACTARA LA TRATAMENT

Concluzii/Particularitatea cazuluiETF:Vasculopatie lenticulostriatala minora;

Stadiu dezvoltare a creierului

Alergodermia*

*VA MULTUMESC !