PREZENTARE DE CAZ

Am examinat pacienta B.R. in varsta de 20 ani, domiciliata in Localitatea Raducaneni, Judetul Iasi, care s-a internat in urgenta psihiatrica insotita de familie pentru ,,mintea mea imi dicteaza ca persoanele din fata mea se transforma in diavoli", ,,preotul s-a transformat in diavol", ,, fata mi se transforma in mumie sau diavol", ,,au venit la geamul meu doi diavoli, doi oameni imbracati in costum negru si m-am dus dupa ei in gradina si m-am trezit in gradina".Antecedente personale fiziologice-PM= 16 ani, cicluri regulate-avorturi= 0-activa sexual de la varsta de 19 aniAntecedente personale patologice-parinti fara antecedente psihiatrice-frati (trei fete si trei baieti) fara antecedente psihiatrice-necasatorita-ultima relatie stabila a durat 9 luni, incheindu-se cu cateva zile inainte de internareConditii de viata si de munca- a absolvit Liceul Teoretic Lascar Rosetti, in prezent este studenta la Facultatea de Litere, Sectia italiana-engleza, Universitatea Alexandru Ioan Cuza- locuieste in mediul rural la casa cu trei camere cu familia (9 persoane)- fosta fumatoare (circa 10 tigari/zi), in prezent nefumatoare, consuma alcool ocazional, a consumat droguri o singura dataIstoricul boliiPacienta in varsta de 20 ani, aflata in evidenta Institutului Socola prin doua internari anterioare (prima internare in anul 2015 cu diagnosticul ,, Tulburare psihotica acuta tranzitorie ? pentru care a urmat tratament cu : revine in urgenta adusa de familie pentru o simptomatologie de aspectul: manifestari delirant-halucinatorii, insomnii mixte.In prezent urmeaza tratament cu : Abilify 20 mg/zi, Anxiar 1 mg/ zi, Rivotril 2mg/zi, Romparkin 2 mg 2cp/zi.Nu prezinta antecedente legale.Examen clinic:Stare generala: buna h=1,62m, G=52kgStare de nutritie: normoponderala , IMC=19,81Tegumente si mucoase: normal colorate, acnee la nivel facialTesut celular subcutanat: normal reprezentatSistem ganglionar limfatic: superficial nepalpabilSistem osteoarticular : aparent integruAparat respirator: torace normal conformat, excursii costale simetrice bilateral, murmur vezicular fiziologicAparat cardio-vascular: soc apexian in spatial V intercostal stang pe linia medio-claviculara, zgomote cardiace ritmice, bine batute, fara sufluri supraadaugateAparat digestiv: deglutitie nedureroasa, abdomen suplu, mobil cu miscarile respiratorii ,nedureros spontan si la palparea profunda, transit intestinal fiziologicAparat urogenital: loje renale libere, nedureroase la palpare, Giordano ,, bilateral, mictiuni fiziologiceSistem endocrin: aparent normal clinicOrgane de simt: apparent normal clinicExamen neurologic: - tonus muscular: normoton, normotrof-motilitate voluntara: normokinetica-fara semne neurologice de focar-ROT prezente, simetrice, bilaterale-coordonare in limite normale-Romberg negativ

Psihodiagnosticul expresieiLa examenul psihiatric actual pacienta prezinta: Atitudine cooperanta, usor nelinistita psihomotor Igiena corporala adecvata si tinuta vestimentara corespunzatoare Mimica: hipomimie cu expresivitate redusa Gestica: cu amplitudine redusa, uneori inadecvata starii afective Privire fixa, initiaza si mentine contactul vizual cu interlocutorul Voce de tonalitate si intensitate normala, nemodulata afectiv, discurs coerentFunctii cognitive:Senzatia: Perceptia:-halucinatii vizuale complexe: ,, au venit la geamul meu doi diavoli, doi oameni imbracati in costum negru ; ,,sora mea a chemat preotul care m-a exorcizat si apoi s-a transformat in diavol; ,, diavolul era imbracat in negru tot si avea coarne si am fugit de el ca sa ma duc la credinta, ,, Pentru a supravietui a trebuit sa trec printr-un joc. In prima etapa trebuia sa bat in geam si sa strig tare. Am trecut mai departe in a doua etapa unde trebuia sa salvez un copil de la avort. Am trecut si de etapa asta si in a treia etapa a trebuit sa ma nasc din nou. Am trecut toate cele trei etape si am supravietuit.-halucinatii olfactive- ,,uneori simt ca miros a droguri-pseudohalucintii auditive ,, mintea mea imi dicteaza ca prietenii sunt diavoli; ,,In Biserica, energiile imi dicteaza ca preotul se transforma in diavol, toti sunt diavoli si eu vedeam oameni normali.-halucinatii motorii :,, mainile imi erau usoare, corpul usor flexibil si mergeam in gol-halucinatii interoceptive: ,, fata mi se transforma in mumie sau diavolAtentia: hipoprosexie spontanaMemoria: hipermnezie selectiva in legatura cu evenimentele psihotraumatizanteGandirea: tulburari de continut al gandirii: idei delirante mistico-religioase: bolnava crede uneori ca daca se roaga va veni diavolul la ea, ,, preotul din biserica e diavolul, oamenii din biserica sunt diavoli

Functii afectiv-motivationale-hipotimie privire detasata, mimica redusa in amplitudine, apatie, tocire afectiva)-tulburari de vointa- hipobulie, prezenta raptusurilor anxioase ( tentativa suicidara)-instict social- retragere sociala -instinct alimentar normal, instinct sexual normal-instinct de aparare?Functii efectorii-hipoactivitate verbala-tulburari prin perderea suportului volitional (hipobulie cu caracter global)-conduita motorie releva tulburari cantitative de tipul bradikineziei-tulburarile somnului si viselor : insomnii mixte si somn neodihnitor intrerupt de vise terifianteFunctia de sinteza-pacienta orientata temporo-spatial auto si aloopsihic, constiinta bolii este prezenta, tulburari ale constiintei de tipul derealizarii, depersonalizarii ( ,,simt ca nu mai sunt eu ,Roxana)DiagnosticTulburare schizofreniforma: tabloul clinic este dominat de :-criterii ICD 10 pentru schizofrenie indeplinite: 1. idei delirante de persecutie si prejudiciu2. idei delirante mistico-religioase3. halucinatii psiho-senzoriale propriu-zise vizuale si olfactive care apar zilnic de aproximativ 5 luni4. simptome ,,negative: apatie, racirea raspunsurilor emotionale5. retragere socialaDiagnostic diferential:1. cu toate formele de schizofrenie schizophrenia paranoida- pacienta prezinta simptomatologia de mai putin de 6 luni, lipsa halucinatiilor autidive, cu prezenta doar a halucinatiilor vizuale si olfactive si a pseudohalucinatiilor auditive schizofrenia hebefrena- in care predomina tocirea afectului si pierderea vointei; la pacienta noastra predomina fenomele psiho-productive schizofrenia catatona- lipsa stuporului, lipsa excitatiei, lipsa negativismului, a rigiditatii, a flexibilitatii ceroase, a ,,posturingului2. Tulburare schizotipala- fenomenele psihotice sunt prezente continuu si nu sub forma episoadelor tranzitorii; pacienta prezinta un comportament bizar, suspicioazitate crescuta si tensita spre retragere sociala3. Tulburare deliranta persistenta- delirul mistico-religios este predominant , insa e insotit si de alte tulburari caracteristice tulburarii schizotipale4. Tulburare psihotica acuta polimorfa- simptomele au avut un debut acut, insa au persistat mai mult de 3 luni5. Tulburare schizo-afectiva- simtomele schizofrenice si simptomele afective apar simultan , iar delirurile si halucinatiile sunt continue, neexistand episoade in care sa predomine simptomele schizofrenice in absenta simptomelor negative6. Tulburari specific de personalitate (paranoida, schizoid)- simptomele negative sunt prezente, insa sunt insotite si de psihoproductivitate7. Tulburare psihotica datorata unei conditii medicale generale, deliriumului sau dementei- nu exista date din istoric, examen somatic sau teste de laborator care sa indice faptul ca halucinatiile sau delirurile sunt cosecinta fiziologica directa a unei conditii medicale generale8. Tulburare afectiva cu elemente psihotice- simptomele nu survin doar in perioadele de perturbare afectiva9. Tulburare de dezvoltare pervaziva- in aceasta tulburare sunt absente halucinatiile si derurile proeminente, limbajul este absent sau minim, anomaliile affective fiind mai pronuntate10. Retard mintal

EvolutieDebutul tulburarii a fost brusc insotit de halucinatii vizuale, ideatie deliranta mistico-religioasa, agitatie psiho-motorie, comportament bizar, pseudohalucinatii interoceptive, pseudohalucinatii auditive ,simptome care au condus la un diagnostic initial de ,,Tulburare psihotica acuta tranzitorie. Cele doua internari ce au urmat sugereaza o suferinta cronica fara perioade de remisiune de aproximativ 5 luni.

PrognosticEste nefavorabil avand in vedere evolutia continua a simptomatologiei sub diferite antipsihotice. Diagnosticul de ,,Tulburare schizofreniforma este unul provizoriu deoarece pacienta nu intruneste conditia prezentei simptomelor timp de 6 luni, insa nu exista certitudinea ca aceasta se va recupera complet in decursul urmatoarei luni. Cel mai probabil urmatorul diagnostic va fi cel de,, Schizofrenie paranoida.TratamentDupa prima internare cand pacienta a avut diagnosticul de ,,Tulburare psihotica acuta tranzitorie , pacienta a urmat tratament la domiciliu timp de 3 luni cu : Olanzapina 15 mg, 1 comprimat/seara Alprazolanum 0,25 mg, 2 comprimate/zi Clonazepamum 0,5 mg, 1 comprimat/searaStarea pacientei nu s-a ameliorat, aceasta ajungand din nou la internare.Dupa cea de a doua internare cand pacienta primeste diagnosticul de ,, Tulburare schizofreniforma, urmeaza tratament timp de aproximativ 1 luna cu: Olanzapinum 10 mg /zi Escitalopram 10 mg/zi Haloperidol sol. orala 10 pic/zi Zolpidemum 10 mg/zi, la nevoieNici acest tratament nu a ajutat pacienta si aceasta a revenit la spital.La cea de a treia internare , se trece pacienta treptat pe un alt antipsihotic, cu evolutie favorabila: In prima zi de spitalizare: Olanzapina 10mg/seara, Abilify 10 mg /dimineata, Romparkin 2 cp/zi In a doua zi de spitalizare: Olanzapina 5 mg/seara, Abilify 10 mg/dimineata, Romparkin 2cp/zi In a 7-a zi de spitalizare: Abilify 10 mg/dimineata, Rivotril 2 mg/seara In a 8-a zi de spitalizare: Abilify 15 mg/dimineata, Rivotril 2 mg/seara In a 12-a zi de spitalizare: Abilify 20 mg/dimineata, Rivotril 2 mg/seara, Anxiar 1 mg/zi, tratament cu care pacienta a plecat acasa.Cu acest tratament s-au ameliorat o parte din fenomenele psihoproductive, anxietatea si insomniile.Particularitatile cazului1. Tratamentul cu Olanzapina nu a redus deloc simptomele pozitive, acestea chiar amplificandu-se in timp, pacienta ajungand sa se izoleze social.2.