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Prévention des maladies liées au tabac Dr David DARMON Chef de clinique Département d’enseignement et de recherche en médecine générale

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Prévention des maladies liées au tabac

Dr David DARMONChef de clinique

Département d’enseignement et de recherche en médecine générale

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Cas cliniqueCas clinique

NN°°11

Mme Josette, 34 ans, mariée, 3 enfants de 13 ans, 11 ans et 6 mois.

Elle vient au cabinet pour un certificat d’aptitude à

l’aquagym. Elle souhaite

reprendre la pilule car:

elle ne veut plus de grossesse,

la dernière ayant été

accompagnée de complications dont une bronchite qui l’a clouée une semaine au lit

et pendant laquelle elle avoue avoir fumé

et par un accouchement prématuré d’un mois.

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Cas cliniqueCas clinique

NN°°1(suite)1(suite)

Elle fume depuis une dizaine d’années en quantité

variable, a déjà

réduit sa

consommation de cigarettes à

l’occasion de cette dernière grossesse

et n’en fume plus

que 10 par jour actuellement.

Elle commence sa première cigarette après le petit déjeuner ,( «

la meilleure

», dit-

elle)

, puis en fume une autre après la pause de 10 h, puis 2 autres après le repas de midi et toutes les autres chez elle après être rentrée du travail et jusqu’au coucher

Quand elle va au cinéma, elle est pressée d’allumer sa cigarette à

la sortie bien qu’elle

reconnaisse qu’il vaudrait mieux qu’elle arrête, car elle tousse trop.

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Cas cliniqueCas clinique

NN°°1(questions)1(questions)

1) Quel est le degré

de dépendance au tabac de Mme Josette

?

a) de quel outil

disposez vous pour le mesurer

?

b) cet outil est-il fiable et reproductible

?c) est-il validé

?

d) tous les items de mesures sont-ils équivalents

?

2) Pour quelles raisons allez-vous aborder le problème du sevrage tabagique alors qu’elle vient vous consulter pour autre chose

?

3) Si elle ne vous paraît pas prête à

en parler aujourd’hui, quelle technique de dialogue simple pouvez vous employer pour favoriser une décision ultérieure de sevrage

? Détailler.

Présentateur
Commentaires de présentation
1) forte a) Test de FAGERSTRÖM b) Oui fiable et reproductible c) Oui validé niveau de preuve 1 grade A d) Les différents items ne sont pas équivalents 2) Pour prévenir les problèmes de tabagisme passif pour son bébé de 6 mois Pour profiter d’une rencontre pour la sensibiliser au problème en espérant qu’elle soit réceptive cette fois ci Parce qu’une des raisons de sa consultation (certificat d’aptitude au sport) peut être en rapport avec son tabagisme 3) Le conseil minimal : La première question du conseil minimal : » est-ce que vous fumez ? «  est ici inutile On peur éventuellement la remplacer par : est-ce que vous avez déjà pensé à vous arrêter de fumer? Voulez vous vous arrêter ? Si la réponse est non donner une brochure de l’INPES
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Cas cliniqueCas clinique

NN°°1(questions)1(questions)

4) Si elle accepte d’en parler sans être pour autant décidée, quelles sont les questions dont les réponses seront utiles à

votre démarche

éducative

(diagnostic éducatif)? 5) Quels arguments positifs pouvez-vous

utiliser

pour favoriser sa motivation

?6) De quels moyens médicamenteux ou

non médicamenteux validés, disposez vous pour aider au sevrage tabagique

?

Présentateur
Commentaires de présentation
4) Qu’est-ce qu’elle est Qu’est-ce qu’elle a ? Qu’est-ce qu’elle fait ? Qu’est-ce qu’elle sait ? Qu’est-ce qu’elle veut
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Cas cliniqueCas clinique

NN°°1(questions)1(questions)

7) Quelles sont les modalités d’aide au sevrage par substitution nicotinique

?

a) Sous quelles présentations ces produits sont-ils disponibles

?

b) Comment calculez-vous la posologie de départ

?

c) Combien de temps doivent être utilisées les différents dosages avant leur diminution

?

d) Peut-on fumer du tabac pendant le sevrage par substitut nicotinique?e) Comment peut-on suppléer au besoin d’avoir quelque chose en bouche sans pour autant grossir

?

f) Comment l’entourage peut-il aider au sevrage

?

Présentateur
Commentaires de présentation
Ressortir la diapositive du cours qui traite de cela en fonction des résultats au test de FAGERSTRÖM Selon les doses de départ pendant 1 à 2 mois Non En suçant des bonbons sans sucre En s’arrêtant de fumer lui aussi , en évitant de rappeler l’arrêt du tabac ou en valorisant le fait d’avoir arrêté
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Cas cliniqueCas clinique

NN°°1(questions)1(questions)

8) Quelles sont les modalités d’aide au sevrage par bupropion

?

a) A quelle classe thérapeutique appartient cette molécule

?

b) Quel est le protocole d’arrêt du tabac lors de l’utilisation du bupropion

?

c) Combien de temps peut-on ou doit-on le prendre

?

d) Quels sont les risques d’effets indésirables

?

Présentateur
Commentaires de présentation
A la classe des amphétaminiques Montrer la diapositive du cours qui le décrit 7 à 9 semaines (Source VIDAL) Montrer la diapositive du cours qui en parle
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Cas cliniqueCas clinique

NN°°1(questions)1(questions)

9) Comment allez-vous organiser le suivi du sevrage tabagique quel que soit le moyen utilisé

au

départ, médicamenteux ou non

?

10) Comment dépister les éventuelles affections dues au tabagisme de Mme Josette, chez elle et chez son entourage

?

Présentateur
Commentaires de présentation
9) Première consultation avec le Test de Fagerström + choix du produit en accord avec la patiente en fonction de ses possibilités et des contre indications éventuelles + explication de la manière d’utilisation du produit Deuxième consultation ou appel téléphonique 10 jours après environ pour connaître l’évolution et la tolérance Troisième consultation (ou 2ème si appel téléphonique à 10 jours) avec prescription du traitement suivant pour 1 ou 2 mois et nouvelle motivation à continuer et éventuelle discussion sur les effets indésirables apparus . D’autres consultations sont prévues à raison de 1 par mois jusqu’à la fin du traitement. 10) En lui faisant faire des examens complémentaires en fonction des problèmes qu’elle a soulevés par elle-même ou des affections dont elle est porteuse sans trop en souffrir telle que l’addiction au tabac par exemple
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TABAC et SEVRAGETABAC et SEVRAGE

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Cas cliniqueCas clinique

NN°°22

Monsieur Xavier R, 55 ans, 178 cm pour 68 Kg, peintre en bâtiment, vient consulter car, à

nouveau, après un rhume qui

a commencé

il y a 15 jours, il crache jaune avec sensation de fièvre dans la journée.

Cela le gène au point de ne plus fumer que 5 à

6 cigarettes

par jour au lieu du paquet habituel. Il signale qu’habituellement il ne fume pas beaucoup pendant le travail, mais que dès qu’il arrête de travailler il se sent un besoin irrésistible de fumer tout comme le matin au réveil.

Il vous demande de traiter l’infection en cours mais ne parle pas d’arrêter le tabac. Par contre, il signale avoir un essoufflement à

l’effort et un peu mal aux jambes quand il

charrie les seaux de peinture de 15 Kg.

A l’examen, vous retrouvez une TA à

150/95 et 88 puls/mn,

comme lors des 2 consultations précédentes

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Question 1Question 1

a)

A quelles maladies en rapport avec l’intoxication tabagique Xavier est-il exposé

?

b)

Quel autre facteur augmente ses risques de maladies pulmonaires ?

c)

Quels examens de diagnostic précoces ou de dépistages préconisez-vous chez Xavier ?

Présentateur
Commentaires de présentation
a) BPCO ; Artérite des membres inférieurs ; H T A ; AV C ; Cancer du poumon, de la sphère oro-pharyngée, des lèvres, de la vessie b) Eviter les affections ci-dessus + lui permettre d’être moins essoufflé + d’avoir moins de douleurs dans les jambes en se déplaçant et de ne plus avoir de sang dans les urines
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Question 1) : Les cancersQuestion 1) : Les cancers

Cancer broncho-pulmonaire (X10)

Cancers des voies aéro-digestives supérieures (cavité

buccale et pharynx (X6), larynx (X10) et

oesophage en association avec l’alcool (X3)),

Cancer de la vessie (X2), du rein,

Cancer du pancréas, de l’estomac, du foie,

Leucémie myéloïde aiguë

Présentateur
Commentaires de présentation
Le contact direct sur la muqueuse buccale est oncogène ORL : souvent aggravé par l’abus d’alcool Peau : le tabac est co-facteur avec le soleil
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Question 1) Les maladies CardioQuestion 1) Les maladies Cardio--vasculaires (X3)vasculaires (X3)

Principalement :Principalement :

Angor et IDM,

Artériopathie oblitérante des membres inférieurs

Accidents vasculaires cérébraux,

Mais aussiMais aussi

Mort subite,

Insuffisance cardiaque

et anévrysme de l’aorte abdominale.

Et pour Xavier : Aggravation de l’HTA

Présentateur
Commentaires de présentation
La nicotine favorise la vasoconstriction et la formation de la plaque athéromateuse
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Question 1) Les maladies respiratoiresQuestion 1) Les maladies respiratoires

Broncho Pneumopathie Chronique Obstructive (X10) : complication respiratoire la plus fréquente du tabagisme

Augmentation de l’incidence des infections respiratoires basses

Présentateur
Commentaires de présentation
BPCO: irritation de la muqueuse par nicotine et goudrons , entraîne fabrication accrue de mucus, entraîne gène respiratoire et infections : + cercle vicieux Cancers: effet oncogène des goudrons résultant de la combustion du tabac et du papier :Tabac: 25 à 30 % de la mortalité par cancer (LRP 2003, 236, p 134)
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Question 1) : Risque de complications Question 1) : Risque de complications ppéériri--opopéératoiresratoires

Le tabagisme pLe tabagisme péériri--opopéératoire chez lratoire chez l’’adulteadulte

augmente le risque de complications générales

:

triplement du risque infectieux et coronaire, doublement du risque de transfert en réanimation et de complications respiratoires immédiates

et de complications chirurgicales

multiplication par 2 à

4 du risque de complications de cicatrice, d’éventration après laparotomie, de médiastinite, de lâchage de suture digestive, de thrombose de prothèses vasculaires, de retard de consolidation osseuse

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Question 1b) Exposition respiratoire aux Question 1b) Exposition respiratoire aux polluants professionnels des peintres en bâtimentpolluants professionnels des peintres en bâtiment

Rechercher exposition à

l’amiante :

Asbestose, plaques pleurales, pleurésie, mésothéliome

Cancer broncho-pulmonaire

Rechercher exposition à

peintures et vernis en pulvérisations (isocyanate, amines aromatiques)

Syndrome bronchique récidivant

Asthme

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Question 1c) Question 1c) Diagnostics prDiagnostics préécoces :coces :

Diagnostic précoce de BPCO :◦

Dépistage obstruction par MG par mesure électronique du VEMS par Piko-6◦

EFR +/-

gaz du sang

Radio pulmonaire

Diagnostic précoce des cancers de la bouche et du pharynx par un examen de la bouche annuel

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Question 1c) Question 1c) ÉÉvaluation du risque valuation du risque cardiocardio--vasculaire globalvasculaire global

Contrôler la permanence de l’HTA

Homme de plus de 5O ans

Tabac

Recherche des antécédents familiaux précoces,

Bio : Glycémie à

jeun, EAL, Kaliémie, Créatinine et clairance

calculée, Protéinurie à

la bandelette

Rechercher maladie CV :◦

ECG

Echo-doppler des MI et mesure de l’IPS

Rechercher facteurs associés aggravants :◦

Consommation alcool

Obésité

abdominale (mesure périmètre abdominal)◦

Sédentarité

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Question 1c): Au totalQuestion 1c): Au total

Patient hypertendu + au moins 2 FR

Si Lésions athéromateuses à

echo- doppler et/ou IPS < 0,9 : AOMI confirmée

et on passe à

prévention secondaire

Patient ayant une probable BPCO

Exposition professionnelle à

des toxiques

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QuestionQuestion

2 : 2 :

Quels arguments allez-vous utiliser pour motiver Xavier à

arrêter de fumer ?

Présentateur
Commentaires de présentation
Les réponses sont inextenso dans les diapositives du cours
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Argumentaire :Argumentaire :

Il n’est jamais trop tard pour arrêter de fumer.

Par ailleurs, les experts estiment actuellement que la réduction du nombre de cigarettes fumées ne diminue pas les risques de développer une pathologie liée au tabagisme et pourrait même les augmenter. (Inhalation plus profonde de la fumée)

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Argumentaire : AmArgumentaire : Améélioration BPCOlioration BPCO

L’arrêt du tabagisme, est la seule mesure susceptible :◦

d’interrompre la progression de l’obstruction bronchique

et de retarder l’apparition de l’insuffisance respiratoire, ◦

et ce quel que soit le stade de la maladie (A).

La toux, l’expectoration, les sifflements vont diminuer dès 4 à

6 semaines et nettement la

première année

Bulletin épidémiologique hebdomadaire (BEH) n°21-22 du 27/05/08

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Argumentaire : AmArgumentaire : Améélioration du lioration du risque CVrisque CV

Le risque d’accidents cardiaques diminue déjà

de 35 %, 2 à

4 ans après le sevrage et,

au bout de 10 à

15 ans, les«

repentis »

se retrouvent à

égalité

avec

les non-fumeurs .

Diminution du risque d’IDM, d’angor, d’AVC, d’AOMI

Bulletin épidémiologique hebdomadaire (BEH) n°21-22 du 27/05/08

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ArgumentaireArgumentaire

Pour le cancer du poumon, le bénéfice apparaît entre 5 et 9 ans après le sevrage, et il est plus marqué

chez les fumeurs ayant arrêté

avant la

cinquantaine.

La réduction du cancer du larynx est aussi très nette.

Pour les cancers de la cavité

buccale et du pharynx, les fumeurs ayant renoncé

à

la cigarette

depuis au moins 20 ans récupèrent le même niveau de risque que les personnes n’ayant jamais fumé

Bulletin épidémiologique hebdomadaire (BEH) n°21-22 du 27/05/08

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QuestionQuestion

3 3

Xavier revient quelques semaines plus tard, motivé

pour arrêter de fumer après vos

explications et la visite chez le pneumologue. Le test de Fagerström que vous effectuez est mesuré

à 7a) Quel traitement d’aide au sevrage allez-vous proposer à

Xavier b)

Quels sont les arguments qui réfutent l’utilisation d’une

autre thérapeutique médicamenteuse

?

Présentateur
Commentaires de présentation
a) Il va lui être proposé des substituts nicotiniques en patch et en gommettes à mâcher b)
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Traitement dTraitement d’’aide en fonction du Test aide en fonction du Test de de FagerstrFagerströömm

Score de 0 à

2 : pas dépendant à

la nicotine. peut arrêter de fumer sans recours à

des substituts nicotiniques.Si redoute cet arrêt, les professionnels de santé

peuvent lui apporter des conseils utiles.

Score de 3 à

4 : le sujet est faiblement dépendant à

la nicotine.

Score de 5 à

6 : le sujet est moyennement dépendant.Utilisation des traitements pharmacologiques de substitution nicotiniques va augmenter ses chances de réussite.Le conseil du médecin ou du pharmacien utile pour aider à

choisir la galénique le plus adaptée à

son cas.

Score de 7 à

10 : le sujet est fortement ou très fortement dépendant à

la nicotine.

L’utilisation de traitements pharmacologiques est recommandée (Traitement nicotinique de substitution ou Bupropion L.P, ou Varénicline). Ce traitement doit être utilisé

à

dose suffisante et adaptée.

En cas de difficulté, orienter le patient vers une consultation spécialisée.

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Quelle aide au sevrage ?Quelle aide au sevrage ?

Propositions de substituts nicotiniques soit gommes à

mâcher, soit patchs

Pas de Bupropion car risque de poussées hypertensives sévères

Pas de Varénicline qui doit être prescrite en seconde intention après échec des substituts nicotiniques ( Avis HAS 2007) (de plus favorise les

infections ORL et broncho-pulmonaires)

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Traitement nicotiniqueTraitement nicotinique de substitution (1)de substitution (1)

Aide au sevrage tabagique◦

Objectif = arrêt définitif du tabac

Motivation du patient et soutien psychologique +++

Les médicaments occupent une place mineure

Traitement nicotinique de substitution (TNS)◦

Le mieux évalué

et la balance bénéfices-risques la plus favorable

Adapté

au degré

de dépendance (réduire syndrome de sevrage)

Multiples formes (dispositif transdermique ou «

patch

», gomme à

mâcher,

pastille, inhalateur…) et dosages

Remboursement : maximum de 50 €

par an et par bénéficiaire

Les stratégies thérapeutiques médicamenteuse et non médicamenteuse de l’aide à l’arrêt du tabac – Recommandation de bonne pratique. AFSSAPS, mai 2003

28

Présentateur
Commentaires de présentation
Bupropion = DCI ZYBAN Varénicline = DCI CHAMPIX Il existe aussi de la nicotine en inhalation: Nicorette Inhaleur Les patchs Nicorette Nicopatch Nicotinell Niquitin en cm2 10 , 20 ou 30 en mg 7 , 14 ou 21 mg ou pour Nicorette 5 , 10 et 15 mg a coller du matin au soir 22 heures ou à laisser 24 h Un signe de surdosage en nicotine les cauchemars
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Les autres traitements mLes autres traitements méédicamenteuxdicamenteux

Bupropion(e) / Zyban LP®

(alias amfébutamone)◦

Psychotrope à

structure amphétaminique

Balance bénéfices/risques défavorable

Convulsions 1/1000, réactions d'hypersensibilité

3/100, troubles

psychiatriques dont suicides, risque de poussrisque de pousséées des d’’HTA sHTA séévvèèresres

Varénicline / Champix®◦

Substance proche de la nicotine

Pas plus efficace que le TNS

Effets indésirables rares mais parfois graves : perturbations des rêves, angor et IDM, dépressions, suicidessuicides

Augmentent en cas d'association à

la nicotine (TNS ou tabac)

◦◦

doit être prescrite en seconde intention aprdoit être prescrite en seconde intention aprèès s ééchec des substituts chec des substituts nicotiniquesnicotiniques

( Avis HAS 24/06/09)

Sevrage tabagique. Idées-Forces Prescrire. Octobre 2008.

29

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QuestionQuestion

4 4

Quel va être le protocole de traitement que vous allez lui proposer en fonction de sa dépendance

Quelles modalités de suivi ?

Présentateur
Commentaires de présentation
D’abord faire un diagnostic éducatif Ensuite le convaincre du bien-fondé de l’arrêt du tabac A la dose maximum pour les substituts nicotiniques avec un patch agissant sur 24 heures pour éviter le besoin du matin au réveil La durée du traitement et le rythme sont les même que pour le cas N° 1
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Substitution nicotinique Substitution nicotinique –– exemples de dose exemples de dose initiale initiale àà proposerproposer

(donn(donnéés s àà titre indicatif : dose adapttitre indicatif : dose adaptéée e àà ll’’intensitintensitéé de la dde la déépendance et pendance et àà chaque patient). chaque patient).

FumeFume < 10 cig/Jour < 10 cig/Jour 10 10 àà 19 cig/J19 cig/J 20 20 àà 30 cig/J30 cig/J > 30 cig/J> 30 cig/J

Pas tous les Pas tous les joursjours

rien ou forme rien ou forme oraleorale

rien ou forme rien ou forme oraleorale - -

Pas le matinPas le matin rien ou forme rien ou forme oraleorale

rien ou forme rien ou forme oraleorale

forme oraleforme orale -< 60 mn < 60 mn apraprèès le s le

leverlever

rien ou forme rien ou forme oraleorale

forme oraleforme orale Timbre forte Timbre forte dosedose

Timbre forte Timbre forte dose +/dose +/--

forme oraleforme orale< 30 mn < 30 mn apraprèès le s le

leverlever- Timbre forte Timbre forte

dosedoseTimbre forte Timbre forte

dose +/dose +/-- forme oraleforme orale

Timbre forte Timbre forte dose +/dose +/--

forme oraleforme orale< 5 mn apr< 5 mn aprèès s

le leverle lever - Timbre forte Timbre forte dose +/dose +/--

forme oraleforme orale

Timbre forte Timbre forte dose +/dose +/--

forme oraleforme orale

Timbre forte + Timbre forte + moyenne dose moyenne dose +/+/-- forme oraleforme orale

Augmenter si sousAugmenter si sous--dosage. Diminuer si surdosagedosage. Diminuer si surdosage

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Traitement proposTraitement proposéé

Timbres transdermiques à

forte dose

(21 mg de nicotine) changé

toutes les 24 heures

Changer quotidiennement le site d’application du timbreDiminution de dosage toutes les 3 à

6 semaines : 14

mg puis 7mg

Timbres transdermiques administrés 16h/Jour à

15 mg, 10 et 5 mg existent également

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Autres dispositifs Autres dispositifs àà

utiliser en utiliser en associationassociation

Association des gommes à

mâcher

(Grade B)

deux dosages : 2 et 4 mg. (dose libérée est moitié moindre).

ou encore des pastilles sublinguales ou les pastilles à sucer (2 à

4 mg également et libérées en totalité)

Ou encore association inhaleur

de nicotine.

Il peut être utilisé

seul ou en association avec d'autres substituts nicotiniques. Bien toléré, mais parfois irritation buccale locale, toux ou rhinite.

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EfficacitEfficacitéé des TNSdes TNS

Symptômes de surdosage : bouche pâteuse, diarrhée, palpitations,insomnie

Symptômes de sous-dosage : apparition d’un syndrome de sevrage

Effets indésirables : dermite d’irritation (timbres) ; décollement prothèses dentaires (gommes) ; brûlures pharyngées, hoquets, brûlures d’estomac (gommes et pastilles)

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ModalitModalitéés de suivi s de suivi

Durée totale du traitement de 3 à

6 mois

Assurer un soutien psychologique pendant cette période avec suivi régulier◦

2° consultation à

15 jours puis, selon résultat tous les 15 jours ou

tous les mois. ◦

Puis parler de l’abstinence ou de la récidive à

chaque consultation

intercurrente.

Suivi prolongé

: 1 an

En cas de récidive étudier les causes de la rechute et dédramatiser la situation.

Remotiver le patient et examiner avec lui quand prévoir une nouvelle tentative d’arrêt

Les stratégies thérapeutiques médicamenteuse et non médicamenteuse de l’aide à l’arrêt du tabac – Recommandation de bonne pratique. AFSSAPS, mai 2003

35

Présentateur
Commentaires de présentation
Bupropion = DCI ZYBAN Varénicline = DCI CHAMPIX
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SynthSynthèèse des recommandations se des recommandations Pr Philipe Hofliger

Dr David DARMON

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Les recommandationsLes recommandations

La

Haute Autorité

de Santé

:

Stratégies thérapeutiques d'aide au sevrage  tabagique : efficacité, efficience et prise en charge 

financière

(2007) ◦

l’Aide au sevrage tabagique

(2004)

Repérage des fumeurs et initiation du sevrage  tabagique

(2004)

L’AFSSAPS

:

«Les stratégies thérapeutiques médicamenteuses 

et non‐médicamenteuses de l'aide à

l'arrêt du  tabac»

(2003)

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Autres recommandations Autres recommandations francophonesfrancophones

SSMG‐

société

scientifique de médecine générale:

Arrêter de fumer  http://www.ssmg.be/new/files/RBP_Tabac.pdf

Infobanque AMC (Canada):◦

Le rôle du médecin dans la prévention du tabagisme

2005 http://www.cps.ca/francais/enonces/PP/pp01‐ 01.pdf

Le tabagisme et les adolescents : Ce que tu devrais savoir  2003http://www.soinsdenosenfants.cps.ca/adolescents/T abagismeAdolescents.htm

Le tabagisme et votre enfant : Ce que les parents  devraient 

2001http://www.soinsdenosenfants.cps.ca/santegenerale /Tabagisme.htm

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1. Conseil minimal(Grade A)Le conseil minimal, qui consiste à

indiquer au fumeur que l'arrêt est bénéfique pour 

sa santé, augmente le nombre de fumeurs qui s'arrêtent pour une durée d'au moins 

6 mois.

2. Questionnaire de Fagerström (Grade A)Son utilisation est recommandée. Ses résultats guident le choix du traitement.

3. Interrogatoire et examen clinique (Accord Pro)Les mesures de la pression artérielle et du débit expiratoire de pointe doivent être 

systématiques.

4. Examens biologiques (Accord Pro)La mesure du CO expiré

ou le dosage de la cotinine

(principal métabolite de la 

nicotine) urinaire et plasmatique permet de vérifier l'abstinence d'un sujet. Ces 

examens prendront leur importance dans le suivi ultérieur.

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5. Prise de poidsL'arrêt du tabac est souvent suivi d'une prise de poids de 2 à 4 kg (> 10 kg dans 

10 % des cas). Un encouragement psychologique pour valoriser l'image 

corporelle et promouvoir l'activité

physique augmente les chances de succès du 

sevrage. Les substituts nicotiniques et le bupropion

retarde la prise de poids.

6. Troubles psychiques (Accord Pro)Le sevrage ne doit être envisagé

que lorsque l'état psychique du patient est 

stable.

7. Addictions associées (Accord Pro)Rechercher : OH, cannabis, anxiolytiques, antidépresseurs, etc. Elles diminuent 

les chances de succès du sevrage. Le MG est le 1er thérapeute pour les sevrages. 

En cas d'échec diriger, si possible, vers un centre d'addictologie.

8. Prévention des rechutesUn suivi des patients sevrés s'impose pendant au moins 6 mois. (Grade A )L'analyse 

des causes de la rechute permet d'adapter la stratégie de prévention. (Accord Pro)

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Outils pour la pratiqueOutils pour la pratique

CONSEIL MINIMAL

En pratique, poser à

chaque patient qui consulte deux questions :« Fumez‐vous ? »

puis « Voulez vous arrêter de fumer ? »

Si la réponse à la deuxième question est oui, il convient de proposer  la brochure « j’arrête de fumer ».

Si la réponse est non, saisissez chaque occasion pour en reparler avec  votre patient, sans le culpabiliser, sa décision d’essayer d’arrêter de  fumer viendra peut‐être plus tard.

Ces deux questions posées par un médecin doublent le taux de succès à l’arrêt, après un an, par rapport à l’arrêt 

spontané

dans un groupe témoin [1].

[1] Slama

K et al. Effectiveness

of minimal intervention by general

practitioners

with

their

smoking patient: a 

randomised, controlled

trial in France. Tob

Control 1995 ; 4 : 162‐9.

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CONSEILS AUX PATIENTS

•Le tabac augmente le risque de survenue:• maladie cardiovasculaire (artérite, accident vasculaire, infarctus du 

myocarde…•cancer (du poumon, de la langue, de la gorge, de l'oesophage

et de la vessie).

•bronchite chronique et de l'insuffisance respiratoire chronique.•dangereux chez la femme enceinte.

• Différentes aides au sevrage permettent d'envisager plus sereinement l'arrêt de la 

consommation de tabac, en prévenant le risque de prise de poids et les divers 

symptômes (humeur dépressive, anxiété, difficulté

de concentration, etc.) liés à

l'arrêt du tabac.

• L'utilisation de substituts nicotiniques dans les lieux dans lesquels il est interdit de  fumer (abstinence temporaire) peut constituer une aide à la prise en charge.

Une plate‐forme téléphonique (0825 309 310) et de nombreux sites proposent des 

compléments d'information sur le sevrage tabagique : www.tabac‐info‐service.fr

www.tabac.gouv.fr, www.inpes.sante.fr, www.oft‐asso.fr, www.ligue‐

cancer.asso.net

, www.cnct.org

.

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La dLa déémarche marche ééducativeducative

consiste dans l’accompagnement, en plusieurs étapes:

L’information est centrée sur les contenus scientifiques, les données actuelles de la science.◦

Le conseil est centré

sur celui qui le délivre, autrement dit le médecin, qui va dire ce qu’il pense 

être bon pour le patient.

L’éducation est, quant à

elle, centrée sur le patient ou plus précisément sur la relation entre le 

médecin et le patient.

Il s’agit d’un acte d’accompagnement: le patient doit faire son propre choix, en 

toute connaissance de cause, et accompagné

dans ce choix par le médecin.

«

Tabac : Ouvrons le dialogue

»

L’objectif de cet outil est d’aider le médecin à

mener une démarche d’éducation 

pour la santé

auprès de ses patients fumeurs, en trois étapes:

D’abord, ouvrir le dialogue. ◦

Ensuite, si le patient le souhaite, on l’aide à faire le point sur son usage du tabac ◦

Construction d’un projet d’arrêt avec accompagnement tout au long du sevrage.