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  • Universidad de Valladolid

    Facultad de Enfermera

    Grado en Enfermera (2013/2014)

    Trabajo Fin de Grado

    Prevencin de las malformaciones

    fetales

    Autora: Beatriz Martnez Garca

    Tutora: Carolina Gonzlez Hernando

    Cotutora: Rosa Mara Hernndez Salgado

  • 2

    ndice

    1. Resumen y palabras clave ................................................................................................ 3

    2. Introduccin ...................................................................................................................... 4

    3. Metodologa ...................................................................................................................... 6

    4. Objetivos ........................................................................................................................... 7

    4.1. Objetivo general......................................................................................................... 7

    4.2. Objetivos especficos ................................................................................................. 7

    5. Marco terico .................................................................................................................... 8

    5.1. Agentes Teratgenos ................................................................................................. 8

    5.2. Tipos de Agentes Teratgenos .................................................................................. 8

    5.2.1. Factores genticos ............................................................................................. 8

    5.2.2. Factores ambientales ......................................................................................... 9

    5.2.3. Origen desconocido ......................................................................................... 11

    5.3. Factores que afectan al desarrollo ........................................................................... 11

    5.4. Medicamentos y embarazo ...................................................................................... 14

    5.4.1. Clasificacin de los medicamentos segn su riesgo teratognico ..................... 14

    6. Prevencin de Malformaciones Fetales ........................................................................... 17

    6.1. Prevencin primaria de las malformaciones fetales .................................................. 19

    6.1.1. Nutricin .......................................................................................................... 19

    6.1.2. Edad ................................................................................................................ 20

    6.1.3. Inmunidad ........................................................................................................ 21

    6.1.4. Hbitos de vida ................................................................................................ 22

    6.1.5. El SITE como prevencin ................................................................................. 23

    7. Conclusiones................................................................................................................... 25

    8. Bibliografa ...................................................................................................................... 26

  • 3

    1. Resumen y palabras clave

    De acuerdo con los datos publicados por el INE (Instituto Nacional de

    Estadstica) 2, 31 de cada 1000 muertes en Espaa durante el ao 2009 fueron

    debidas a defectos congnitos.1 El propsito de este trabajo es hacer una

    revisin bibliogrfica sobre los tipos de agentes teratgenos y la necesidad de

    informar a las embarazadas o futuras embarazadas, para poder prevenir las

    malformaciones fetales, en la medida de lo posible, haciendo una prevencin

    primaria desde las consultas de enfermera. Se ha encontrado publicada gran

    cantidad de informacin de los riesgos que conllevan los agentes teratgenos

    sobre todo desde el desastre de la Talidomida en los aos 60, que supuso un

    cambio en la teratologa y clasificacin de los frmacos por causar mltiples

    malformaciones fetales a nivel mundial. Ms all del impacto que dichas

    malformaciones tienen para la epidemiologa y la salud pblica, hay que

    considerar los problemas psicosociales as como el elevado coste sanitario que

    se genera en cada nacimiento con algn defecto congnito. Los profesionales

    de enfermera, al igual que el resto de profesionales sanitarios, deben hacer

    llegar a la poblacin la informacin basada en datos cientficos para mejorar la

    salud materno-infantil y as promover la educacin sanitaria. En el presente

    documento se discuten pautas bsicas de prevencin de malformaciones

    fetales.

    Palabras clave:

    Malformaciones fetales, Agente teratgeno, Talidomida, Prevencin, Riesgo

    teratognico.

  • 4

    2. Introduccin

    Las malformaciones fetales han ido adquiriendo una importancia cada vez

    mayor como problema de salud por lo que la colectividad cientfica debera de

    tenerlas entre sus prioridades. Segn varios estudios aproximadamente el 3%

    de los recin nacidos vivos presenta alguna anomala al nacimiento que causa

    ms o menos la mitad de los ingresos hospitalarios en pediatra y por tanto

    requiere atencin sanitaria. Las malformaciones fetales son causa principal de

    morbimortalidad antes del primer ao de vida y representan aproximadamente

    el 21% de las muertes durante la infancia. Ocupan, adems, el quinto lugar

    como causa de muerte antes de los 65 aos y son un factor que de manera

    reveladora contribuye con la discapacidad.2, 3 La incidencia a nivel mundial de

    malformaciones fetales se encuentra entre un 25 y un 62 por cada 1000

    nacimientos, y al menos 53 por 1000 individuos tienen una enfermedad con

    cierto vnculo gentico que se manifiesta antes de los 25 aos.4 En Espaa la

    frecuencia global de recin nacidos con defectos congnitos (DC) es de un

    1,5%, no siendo constante a lo largo del tiempo, ya que descendi por la Ley

    Orgnica 9/1985 (BOE del 12 de Julio)5 por la que dej de ser punible la

    interrupcin del embarazo en determinado supuestos, entre ellos los DC en el

    feto. El Estudio Colaborativo Latinoamericano de Malformaciones Congnitas

    (ECLAMC) es un grupo colaborador de la OMS y cumple una funcin

    importante de control epidemiolgico de malformaciones fetales en Amrica

    latina.4, 6 El Estudio Colaborativo Espaol de Malformaciones Congnitas

    (ECEMC)7 que existe desde 1976, incluye la investigacin y vigilancia

    epidemiolgica de los DC en Espaa.

    Ms all del impacto que dichas malformaciones tienen para la epidemiologa y

    la salud pblica, es importante considerar los complejos problemas

    psicosociales as como el elevado coste sanitario que se genera en cada

    nacimiento con algn defecto congnito. El nio con malformaciones

    congnitas, en mayor o menor medida, estar expuesto a ciertas limitaciones

    dependiendo del tipo de malformacin, teniendo gran importancia los

    problemas emocionales tanto del nio como del entorno familiar.

  • 5

    Cabe mencionar el terrible suceso a nivel internacional, acaecido en muchos

    pases, incluido el nuestro. El desastre de la Talidomida. Corran los aos 50

    y el laboratorio Chemie-Grnenthal (Alemania) comercializ un medicamento

    poseedor de propiedades inmunomoduladoras, antiinflamatorias y

    antiangiognicas. En concreto se comercializ el 1 de octubre de 1957 con el

    nombre de Contergan y lleg a ser el tercer frmaco ms vendido a finales de

    los 50. Era hipntico, pero sin los riesgos de los barbitricos y, adems, un

    antiemtico muy eficaz para las nuseas del embarazo, de hecho fue

    considerado de eleccin para las molestias iniciales de la gestacin. Sin

    embargo, este descubrimiento paso a ser, en menos de una dcada, de

    esperanzador a devastador provocando anomalas en las extremidades de los

    recin nacidos, cuando no la muerte de ellos. A principios de los 60 se inici su

    retirada del mercado y se publicaron investigaciones que avalaban el efecto

    teratgeno del frmaco.8 A pesar de todo, la talidomida se puede considerar

    uno de los medicamentos con mayor importancia del siglo XX por haber

    movilizado la legislacin sanitaria a nivel mundial. Consideramos que fue el

    inicio de la aplicacin de los conceptos de seguridad y farmacovigilancia de los

    frmacos.9

    La mitad de las malformaciones congnitas de origen conocido pueden

    prevenirse y es desde la actuacin de las autoridades sanitarias donde se

    puede poner un freno, siendo de gran responsabilidad moral, especialmente

    para los profesionales de la salud, estar informados en este tema y actuar en

    consecuencia.9, 11 La otra mitad es de causa desconocida y aqu la

    investigacin es fundamental para mejorar la prevencin. Abordar los defectos

    congnitos, entendidos como un problema de salud que debe estudiarse a

    partir de la prevencin es la clave para disminuir su prevalencia en las

    poblaciones y esto requiere la investigacin de si sta problemtica es

    conocida y entendida por el sujeto, en particular, y el colectivo, de forma

    general.12

  • 6

    3. Metodologa

    Se ha realizado una bsqueda bibliogrfica en las siguientes fuentes de

    informacin:

    Bases de datos especializadas en ciencias de la salud: PubMed,

    Medline, Scielo y Cuiden.

    Portales de Internet y buscadores: