prevalência de sintomas neuro-músculo-esqueléticos...
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Instituto Politécnico do Porto
Escola Superior de Tecnologia da Saúde do Porto
Prevalência de Sintomas
Neuro-Músculo-Esqueléticos nos
Agricultores
Implementação de um Projecto Comunitário
Relatório Final de Estágio
Curso de Mestrado em Fisioterapia, Opção Comunidade
Sandra Eugénia Ribeiro
Professora Doutora Cristina Damas Argel de Melo
Vila Nova de Gaia
2010
II
ÍNDICE GERAL
Índice de Figuras ------------------------------------------------------------------------------------ II
Índice de Tabelas ----------------------------------------------------------------------------------- III
Índice de Anexos ------------------------------------------------------------------------------------ III
Resumo --------------------------------------------------------------------------------------- IV
Abstract --------------------------------------------------------------------------------------- V
Introdução --------------------------------------------------------------------------------------------- 1
Métodos
Desenho de estudo ------------------------------------------------------------------
Amostra ---------------------------------------------------------------------------------
Instrumentos ---------------------------------------------------------------------------
Procedimentos ------------------------------------------------------------------------
Ética -------------------------------------------------------------------------------------
Estatística -------------------------------------------------------------------------------
3
3
5
6
8
8
Resultados ----------------------------------------------------------------------------------- 9
Discussão ----------------------------------------------------------------------------------- 16
Conclusão ----------------------------------------------------------------------------------- 28
Bibliografia ----------------------------------------------------------------------------------- 29
Anexos ------------------------------------------------------------------------------------------------- 38
Índice de Figuras
Figura I - Representação esquemática da selecção da amostra do Estudo A ----- 4
Figura II - Representação esquemática da selecção da amostra do Estudo B ---- 4
Figura III - Prevalência de SNME dos agricultores avaliada no Questionário
Nórdico Músculo-Esquelético--------------------------------------------------------------------
9
Figura IV - Intensidade Média da dor dos agricultores avaliada na Escala
Numérica da Dor ------------------------------------------------------------------------------------
10
Figura V - Prevalência de SNME nos agricultores avaliada no Questionário
Nórdico Músculo-Esquelético --------------------------------------------------------------------
14
III
Índice de Tabelas
Tabela I - Factores de risco pessoais ------------------------------------------------------ 11
Tabela II - Factores de risco organizacionais -------------------------------------------- 12
Tabela III - Factores de risco psicossociais----------------------------------------------- 12
Tabela IV- Factores de risco físicos -------------------------------------------------------- 13
Tabela V- Diferenças do número de agricultores com lombalgia antes e após
a implementação do projecto -----------------------------------------------------------------
15
Tabela VI - Diferenças na intensidade de dor lombar antes e após a
implementação do projecto --------------------------------------------------------------------
15
Tabela VI- Avaliação dos conhecimentos-------------------------------------------------- 16
Índice de Anexos
Anexo A - Instrumentos de avaliação – Estudo A -------------------------------------- 39
Anexo B- Instrumentos de avaliação – Estudo B --------------------------------------- 44
Anexo C - Acta da Reunião – Estudo B --------------------------------------------------- 51
Anexo D- Divulgação do Projecto – Estudo B ------------------------------------------- 54
Anexo E- Acção de Educação para a Saúde – Estudo B ----------------------------- 57
Anexo F - Cartazes Publicitários das Actividades – Estudo B ----------------------- 66
Anexo G- Análise Biomecânica do Programa dos Exercícios – Estudo B ------- 69
Anexo H- Material de Apoio à Realização dos Exercícios - Estudo B ------------- 95
Anexo I- Autorização para a utilização do Questionário Nórdico ------------------- 98
Anexo J- Tabelas complementares dos resultados ------------------------------------ 101
Lista de Abreviaturas
IMC – Índice de Massa Corporal
JFB - Junta de Freguesia de Britelo.
QNM - Questionário Nórdico Músculo-Esquelético.
SNME - Sintomatologia Neuro-Músculo-Esquelética.
UCC-CSPB - Unidade de Cuidados na Comunidade do Centro de Saúde de
Ponte da Barca.
IV
RESUMO
Objectivos: O presente estudo teve como objectivos avaliar a prevalência da
sintomatologia neuro-músculo-esquelética nos agricultores, identificar os seus
factores de risco e avaliar a implementação de um projecto comunitário na
sintomatologia neuro-músculo-esquelética dos agricultores.
Metodologia: O estudo foi dividido em Estudo A e B. A amostra do Estudo A
foi constituída por 250 agricultores seleccionados por amostragem consecutiva em 5
Cooperativas Agrícolas da Região Agrária entre Douro e Minho. A amostra do
Estudo B foi constituída por 10 agricultores da Freguesia de Britelo - Concelho de
Ponte da Barca, que aceitaram participar nas actividades do projecto (acção de
educação e programa de exercícios específicos). Os dados foram recolhidos, por
entrevista, através do Questionário de Avaliação dos Agricultores e o Questionário
Nórdico Músculo-Esquelético. A análise estatística foi realizada recorrendo ao
programa Statistical Package for Social Sciences, versão 17.0, considerando um
nível de significância de 0,05.
Resultados: No Estudo A observou-se que 74,4% dos agricultores referiram
sintomatologia neuro-músculo-esquelético durante as actividades agrícolas e as
regiões mais afectadas, foram a lombar, o pescoço e os ombros. Encontrou-se
também uma associação significativa (p<0.05) entre a presença de sintomas nos
agricultores e alguns factores de risco. Relativamente ao Estudo B, verificou-se uma
diminuição significativa (p<0.05) na intensidade média de dor referida na lombar em
algumas actividades e um aumento significativo (p<0.05) na pontuação final dos
conhecimentos sobre os factores de risco.
Conclusão: A população agrícola apresenta factores de risco que levam ao
surgimento de sintomas neuro-músculo-esqueléticos, os quais podem ser
prevenidos com a implementação de projectos comunitários.
Palavras-chave: Agricultores, Sintomatologia Neuro-Músculo-Esquelético,
Factores de Risco, Projecto Comunitário.
V
ABSTRACT
Purpose: The purpose of this study was to assess the prevalence of neuro-
musculoskeletal symptoms in farmers, identify their risk factors and evaluate the
implementation of a community project in neuro-musculoskeletal symptoms among
farmers.
Methods: The study was divided into Study A and B. The sample of the study
A consisted on 250 farmers selected at consecutive sampling in five Agricultural
Cooperatives in the Agriculture Region between the Douro and Minho. The sample of
Study B consisted of 10 farmers from Britelo of Ponte da Barca Council, who agreed
to participate in project activities (health education session and specific exercises
program). Data were collected through the Farmers‟ Assessment Questionnaire and
the Nordic Musculoskeletal Questionnaire. Statistical analysis was performed using
the Statistical Package for Social Sciences, version 17.0, assuming a significance
level of 0.05.
Results: In Study A, was observed that 74.4% of farmers reported neuro-
musculoskeletal symptoms during agricultural activities and the most affected regions
were the lower back, neck and shoulders. It was also found a significant association
(p <0.05) between farmers‟ symptoms and some risk factors. In Study B, the
implementation of a specific exercise programme decreased significantly (p <0.05)
pain‟s intensity referred to lower back in some activities and a significant increase (p
<0.05) in the final score of knowledge about risk factors.
Conclusions: The farmers present risk factors that produce neuro-
musculoskeletal symptoms which may be prevented with the implementation of
community projects.
Key words: Farmers, Neuro-Musculoskeletal Symptomatology, Risk Factors,
Community Project.
1
INTRODUÇÃO
A agricultura é considerada a actividade mais antiga da Humanidade e uma
das profissões mais perigosas, acarretando riscos para a saúde e bem-estar dos
seus trabalhadores (Colémont e Broucke 2008, Fathallah 2010, Frank 2004).
Em Portugal, a agricultura é constituída fundamentalmente por milhares de
explorações de subsistência. Nestas, os agricultores realizam a maior parte das
tarefas, recorrendo quase sempre a ferramentas agrícolas tradicionais e ao trabalho
familiar (Gabinete de Planeamento e Política Agro-Alimentar 2003, Silvetti et al.
2007, McNeill e O‟Neill 1998, Villarejo 2003).
Esta actividade, pouco modernizada, torna os agricultores susceptíveis a
várias patologias, nomeadamente, as do sistema neuro-músculo-esquelético
(Fathallah 2010, Meyers et al. 2001, Suutarinen 2004) A este nível, podem ocorrer
condições inflamatórias e degenerativas que afectam músculos, tendões,
ligamentos, articulações e nervos periféricos, podendo os agricultores manifestar
dor, parestesia, sensação de peso e fadiga (Hansen e Donohoe 2003, Punnet e
Wegman 2004). A sintomatologia neuro-músculo-esquelética (SNME) relacionada
com a agricultura afecta múltiplas regiões do corpo, sendo a lombar, os ombros e a
cervical os locais mais referenciados (Antonopoulou et al. 2007, Nonnenmann et al.
2008).
Antonopoulou et al. (2007) avaliaram a prevalência de SNME em agricultores
gregos através do Questionário Nórdico Músculo-Esquelético. A amostra foi
constituída por 455 agricultores, 260 mulheres e 155 homens com idade média de
52 anos. Os autores concluíram que 82,6% dos agricultores relataram pelo menos
um episódio de SNME, durante o ano anterior, nas actividades agrícolas. As regiões
anatómicas mais afectadas foram a lombar (56,9%), o pescoço (34,1%) e os ombros
(29,9%).
Nonnenmann et al. (2008) realizaram um estudo no qual pretenderam avaliar
a prevalência de SNME em 341 agricultores do Iowa, Estados Unidos da América. A
amostra foi constituída por 305 agricultores do sexo masculino e 36 do sexo
feminino, com idade média de 49,6 anos. Os agricultores preencheram 4
questionários enviados por correio: questionário com as características
demográficas, questionário com os factores de risco do trabalho agrícola,
questionário Nórdico Músculo-esquelético e o Disorders of the Arm, Shoulder, and
Hand. Os autores verificaram que 75% dos agricultores apresentaram SNME, nos
2
últimos 12 meses e as regiões anatómicas com maior sintomatologia foram o
pescoço (58%) e os ombros (71%).
Sprince et al. (2007) para identificar os factores que estavam na origem da
SNME relacionada com o trabalho agrícola, realizaram um estudo caso-controlo que
incluiu 49 casos (agricultores com SNME) e 465 controlos (agricultores sem SNME).
Os autores encontraram uma associação entre a SNME e as características
pessoais, psicossociais, aspectos físicos e organizacionais do trabalho.
Os factores de risco pessoais englobam a idade, o índice de massa corporal,
o sexo, o nível de escolaridade, os hábitos tabágicos, os antecedentes clínicos,
outra ocupação, os anos de trabalho e o local de residência (Calker et al. 2007,
Colémont e Broucke 2008, Kang et al. 2009, Sprince et al. 2007). Em relação aos
aspectos físicos, destacam-se as posturas adoptadas (como por exemplo, posturas
mantidas em flexão e rotação do tronco para trabalhar na terra e as mãos acima do
nível dos ombros para trabalhar plantações em altura), a repetitividade de
movimentos, a área de cultivo, a utilização de instrumentos e a movimentação de
cargas no campo (Chen 2000, Cooper et al. 2006, Hwang et al. 2010, Marras 2000,
Punnet e Wegman 2004).
A nível da organização do trabalho, a SNME está associada com o número de
horas de trabalho e a realização de pausas (Faucett et al. 2007, Lilley et al. 2002,
Sprince et al. 2007). Alguns autores consideram, ainda, a exposição a condições
atmosféricas adversas como outro factor de risco organizacional (Chapman et al.
2010, Earle-Richardson et al. 2006, 2005). A nível psicossocial, a satisfação pelo
trabalho constitui um dos factores que predispõe o agricultor a SNME (Alencar et al.
2009, Ajayi 2006, Alterman et al. 2008).
Em Portugal, são escassos os estudos que se direccionam aos agricultores e,
principalmente, em relação aos que cultivam para auto-consumo. Considerando que
esta população constitui um grupo exposto a inúmeros factores de risco
predispondo, assim, a ocorrência de SNME torna-se pertinente a realização de
intervenções comunitárias que visam a promoção da saúde nos agricultores
(Arphorn et al. 2006, Buranatrevedh e Sweatsriskul 2005, Taattola et al. 2006).
O presente artigo teve como objectivos avaliar a prevalência da
sintomatologia neuro-músculo-esquelética nos agricultores, identificar os seus
factores de risco e avaliar a implementação de um projecto comunitário (acção de
educação para a saúde e um programa de exercícios específicos), intitulado de
“Cultivar Saúde” na sintomatologia neuro-músculo-esquelética dos agricultores.
3
MÉTODOS
Desenho de estudo
O artigo abordou dois estudos: um estudo observacional analítico transversal
para avaliar a prevalência da sintomatologia neuro-músculo-esquelética nos
agricultores e identificar os seus factores de risco (Estudo A); e um estudo quasi-
experimental, no sentido de avaliar a implementação de um projecto comunitário na
diminuição da sintomatologia neuro-músculo-esquelética nos agricultores (Estudo
B).
Amostra
A população em estudo foi constituída por agricultores da Região Agrária
entre Douro e Minho (Gabinete de Planeamento e Política Agro-Alimentar 2003).
A amostra do Estudo A foi constituída por 250 agricultores, de todas as idades
e de ambos os sexos, que foram seleccionados por amostragem consecutiva, na
proporção de 50 agricultores, de cada uma das seguintes cooperativas: Cooperativa
Agrícola de Arcos de Valdevez e Ponte da Barca, C.R.L.; Cooperativa Agrícola de
Baião, C.R.L.; Agoncoop-Cooperativa dos Agricultores de Gondomar C.R.L.;
ÁGRIMA-Cooperativa Agrícola de Matosinhos, C.R.L.; e Cooperativa dos Produtores
Agrícolas do Concelho de Valongo, C.R.L. Estas cooperativas foram seleccionadas
aleatoriamente pela técnica da lotaria.
No inicio do Estudo B, foram seleccionados 25 agricultores por conveniência
da Freguesia de Britelo - Concelho de Ponte da Barca para participar no projecto
“Cultivar Saúde”. Durante o mesmo, existiram 15 perdas devido a não comparência
nas actividades. A amostra final foi constituída por 10 agricultores que participaram
assiduamente nas actividades do projecto.
4
Figura I: Representação esquemática da selecção da amostra do Estudo A
Figura II: Representação esquemática da selecção da amostra do Estudo B
5
Instrumentos
Os instrumentos utilizados no Estudo A foram o Questionário de Avaliação
dos Agricultores, construído pela investigadora, e o Questionário Nórdico Músculo-
Esquelético.
O Questionário de Avaliação dos Agricultores (anexo I) permitiu compilar
informações acerca das características pessoais, aspectos físicos, organizacionais e
psicossociais do trabalho agrícola, bem como, avaliar a presença de sintomatologia
neuro-músculo-esquelética associada ao trabalho no campo.
As questões acerca das características pessoais incidiram sobre a idade,
peso, altura, sexo, nível de escolaridade, hábitos tabágicos, antecedentes clínicos,
outra ocupação, anos de trabalho e local de residência do agricultor (Calker et al.
2007, Colémont e Broucke 2008, Kang et al. 2009, Sprince et al, 2007).
Os aspectos físicos do trabalho foram avaliados através do tamanho da área
de cultivo, instrumentos utilizados e posturas adoptadas durante as actividades
agrícolas (Chen 2000, Cooper et al. 2006, Jin et al. 2009, Hwang et al. 2010, Marras
2000).
Relativamente à organização do trabalho, foi recolhida informação acerca do
tempo dispendido nas actividades agrícolas (horas/dia e dias/semana), realização de
pausas e exposição a condições atmosféricas adversas (Chapman et al. 2010,
Faucett et al, 2007, Lilley et al. 2002, Sprince et al. 2007). Foi, ainda, questionada a
satisfação com o trabalho agrícola de forma a inferir sobre os factores psicossociais
(Alencar et al. 2009, Ajayi 2006, Alterman et al. 2008).
O vocabulário utilizado no questionário, bem como, a clareza das questões
foram averiguadas através da aplicação do mesmo a um grupo de agricultores não
pertencentes à amostra utilizada e por 2 experts na área (Günther 2003, Hill e Hill
2008).
A presença de sintomatologia neuro-músculo-esquelética nos agricultores foi
investigada pela pergunta “Sente dores quando trabalha no campo?”, presente no
Questionário de Avaliação dos Agricultores e pelo Questionário Nórdico Músculo-
Esquelético (anexo I). O Questionário Nórdico Músculo-Esquelético tem por
objectivo quantificar as regiões acometidas pela sintomatologia neuro-músculo-
esquelética relacionada com o trabalho e graduar a intensidade da dor (Kourinka et
al. 1987, Mesquita et al. 2007). Consiste em questões de resposta dicotómica acerca
de nove regiões anatómicas, nas quais o agricultor deve relatar a ocorrência de
sintomatologia nos últimos 12 meses e 7 dias, assim como, referir se sentiu alguma
6
limitação nas actividades agrícolas nos últimos 12 meses. A Escala Numérica da Dor
está acoplada ao Questionário Nórdico Músculo-Esquelética na validação para a
população portuguesa, realizada por Mesquita (2007). Neste estudo, foi encontrada
uma consistência interna de 0,855 através do coeficiente de correlação de Kuder-
Richarson e uma fiabilidade, através do método do teste-reteste, em que a maioria
dos coeficientes de concordância Kappa variou entre 0,8 e 1, mostrando uma
associação de forte a muito forte (Mesquita et al. 2007).
No Estudo B, foi anexado aos instrumentos acima referidos, uma avaliação da
sintomatologia em cada actividade agrícola e dos conhecimentos acerca dos
factores de risco (anexo II). A avaliação da sintomatologia associada a cada
actividade agrícola consistiu na identificação das regiões sintomáticas e da
intensidade da dor. Na avaliação dos conhecimentos dos agricultores face aos
factores de risco, foi averiguada a veracidade de 20 afirmações. A pontuação obtida
variou entre 0 e 20 valores, conforme o número de respostas certas.
A análise psicométrica dos instrumentos utilizados foi obtida através do
método teste-reteste, realizado num estudo-piloto que envolveu 10 agricultores não
pertencentes à amostra utilizada. Assim para o Questionário de Avaliação dos
Agricultores obteve-se uma consistência interna de 0,768 através do alfa de
Cronbach e uma fiabilidade intra-observador de 0,982 pelo coeficiente de correlação
intra-classe. Para o Questionário Nórdico Músculo-Esquelético, a fiabilidade intra-
observador encontrada, para esta amostra, variou de 0,783 a 1 pelo coeficiente de
concordância Kappa.
Procedimentos
No Estudo A, o Questionário de Avaliação dos Agricultores e o Questionário
Nórdico Músculo-Esquelético foram aplicados através de entrevista (Morgaine et al.
2005) a 250 agricultores, nas sedes das Cooperativas Agrícolas acima referidas.
Para a implementação do projecto comunitário, intitulado de “Cultivar Saúde”,
no Estudo B, foram estabelecidas parcerias com a Unidade de Cuidados na
Comunidade do Centro de Saúde de Ponte da Barca (UCC-CSPB) e com a Junta de
Freguesia de Britelo (JFB).
Inicialmente, foi realizada uma reunião (Acta no Anexo III) com a enfermeira
coordenadora da UCC-CSPB, o presidente e o ex-presidente da JFB, com o
objectivo de apresentar as ideias gerais do projecto e planear as actividades a
implementar.
7
Foi elaborado um cartaz publicitário e convites sob a forma de “saco de
sementes de centeio” (Anexo IV) para divulgar o projecto e convidar os agricultores
a comparecer na JFB para a primeira actividade. Os convites foram entregues pelo
presidente e ex-presidente da JBF.
A primeira actividade consistiu na avaliação dos agricultores através do
Questionário de Avaliação dos Agricultores (com o anexo) e o Questionário Nórdico
Músculo-Esquelético, aplicados através de entrevista (Morgaine et al. 2005).
Após a análise dos dados obtidos, foi realizada uma acção de educação para
a saúde (Anexo V) que abordou a fisiopatologia das lesões músculo-esqueléticas
relacionadas com o trabalho agrícola, factores de risco e sua prevenção. No final
desta acção, os agricultores foram convidados a participar num programa de
exercícios específicos.
Para a divulgação da acção de educação para a saúde e implementação dos
exercícios foram elaborados dois cartazes publicitários colocados em locais
estratégicos da freguesia (Anexo VI).
O programa de exercícios específicos, elaborado pela investigadora, teve em
consideração os factores de risco identificados na avaliação (Anexo VII) e foi
desenhado para ser realizado no domicílio. Era constituído por 6 exercícios de fácil
execução que visam a endurance e o alongamento musculares. Foram realizadas
três sessões práticas. A primeira consistiu na explicação e demonstração do
programa implementado, na qual se ofereceu a cada agricultor um calendário de
parede com os exercícios ilustrados, para servir de apoio à realização destes em
casa (Anexo VIII). Nas duas sessões seguintes, foi efectuada a progressão dos
exercícios e entregue um folheto com a nova informação (Anexo VIII).
Semanalmente, realizaram-se telefonemas de forma a incentivar a execução dos
mesmos em casa.
Após 2 meses de implementação do programa de exercícios os agricultores
foram reavaliados com os mesmos instrumentos da avaliação inicial.
8
Ética
No Estudo A, os questionários foram aplicados nas sedes das Cooperativas
Agrícolas, após autorização do responsável. O consentimento dos agricultores foi
considerado válido, desde o momento que estes aceitaram responder aos
questionários, após a explicação prévia dos objectivos (Park et al. 2001).
Na primeira reunião do Estudo B, foram apresentadas as linhas orientadoras
do projecto “Cultivar Saúde” à coordenadora da Unidade de Cuidados na
Comunidade do Centro de Saúde de Ponte da Barca e ao Presidente da Junta de
Freguesia de Britelo. Foi considerado válido o consentimento para implementação
do projecto, desde o momento que estes aceitaram participar. O Consentimento de
cada agricultor para participar no projecto foi obtido da mesma forma que no Estudo
A (Park et al. 2001). Cada agricultor foi livre de aceitar ou recusar a participação no
projecto e informado de que poderia interrompê-lo a qualquer momento.
A utilização do Questionário Nórdico Músculo-Esquelético foi autorizada por
Mesquita, autora da adaptação trans-cultural do questionário para a população
portuguesa (Anexo IX).
Estatística
A análise estatística foi realizada recorrendo ao programa Statistical Package
for Social Sciences, SPSS, versão 17.0 para o Windows.
A caracterização da amostra foi efectuada através de uma estatística
descritiva dos dados, usando as medidas sumárias adequadas (média e desvio
padrão para as variáveis numéricas e frequências para as variáveis categóricas).
No estudo A, foi aplicado o Teste do Qui-Quadrado para testar a associação
entre os potenciais factores de risco do trabalho agrícola e a presença de
sintomatologia neuro-músculo-esquelética durante o trabalho no campo.
No Estudo B, foi utilizado o Teste de McNemar para testar a existência de
alterações na presença de sintomatologia neuro-músculo-esquelética lombar, nas
diversas actividades agrícolas, antes e após a implementação do projecto. Recorreu-
se ao Teste de Wilcoxon, para avaliar as diferenças estatisticamente significativas
na intensidade média da dor na região lombar, bem como, nos resultados finais dos
conhecimentos dos agricultores, antes e após a implementação do projecto. Todos
os testes anteriormente referidos foram considerados estatisticamente significativos
quando p-value ≤ α=0,05. Foram respeitados todos os pressupostos para a
aplicação dos testes estatísticos (Pestana e Gageiro 2005).
9
RESULTADOS
Estudo A
A amostra do Estudo A foi constituída por 250 agricultores, 88 mulheres e 162
homens, com idade média de 55 anos (24-84 anos) e um Índice de massa Corporal
(IMC) médio de 27 Kg/m2. Em média, os agricultores trabalhavam no campo há 34
anos, cultivavam cerca de 5 horas/dia, 22h/semana, numa área de 8422 m2 (Anexo
J).
Relativamente à sintomatologia neuro-músculo-esquelética (SNME) durante
as actividades agrícolas, dos 250 agricultores inquiridos, 74,4% (n=186) referiram
SNME, no Questionário de Avaliação dos Agricultores.
No Questionário Nórdico Músculo-Esquelético, as regiões anatómicas que
apresentaram mais SNME, nos últimos 12 meses, foram a região lombar (68,4%), o
pescoço (24,4%) e os ombros (20,4%). Pelo contrário, a região que apresentou
menor SNME foi o tornozelo/pé (6,0%) como se pode constatar na Figura III.
Analisando a proporção de SNME nos últimos 7 dias, verificou-se que as regiões
com maior prevalência são equivalentes às regiões apontadas para os últimos 12
meses, no entanto, existe uma diminuição no número de agricultores com
sintomatologia, em todas regiões investigadas (Figura III).
Figura III: Prevalência de SNME dos agricultores avaliada no Questionário Nórdico
Músculo-Esquelético
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Tornozelo/pé
Joelho
Anca/coxa
Região lombar
Região torácica
Punho/mão
Cotovelos
Ombros
Pescoço
Prevalência de SNME (%)
Últimos 12 meses
Últimos 7 dias
Limitações nos últimos 12 meses
10
Relativamente à limitação que a SNME pode causar nas diversas actividades
pessoais e laborais, a região lombar (37,6%) é a responsável por maior limitação
nos agricultores (Figura III) e a qual apresenta valores mais elevados na intensidade
média da dor referida (Figura IV). A estatística descritiva do questionário Nórdico
Músculo-Esquelético encontra-se no Anexo J.
Figura IV: Intensidade Média da dor dos agricultores avaliada na Escala Numérica da Dor
A SNME relacionada com o trabalho agrícola possui uma etiologia variada,
estando os agricultores expostos a uma multiplicidade de factores de risco.
A nível das características pessoais, verificou-se que a presença de SNME
está associada ao sexo (p=0,0001), escolaridade (p=0,047), antecedentes clínicos
(p=0,0001), outra ocupação (p=0,0001) e ao local de residência do agricultor
(p=0,007) (Tabela I).
Estas associações traduzem-se da seguinte forma: as mulheres
apresentaram mais sintomatologia (93,2%); à medida que o nível de escolaridade
aumenta, os agricultores apresentaram menos sintomatologia; a presença de
antecedentes clínicos associou-se a uma maior sintomatologia (89,3%); os
agricultores com outra ocupação profissional apresentaram menos sintomatologia
(58,5%) e os agricultores que residem em meios rurais foram os que apresentaram
maior sintomatologia (84%) (Tabela I).
Observou-se ainda, que os agricultores com mais sintomatologia se
encontraram na faixa etária dos 44-63 anos (77,0%), possuíam um IMC> 25 kg/m2
(83,3%), não possuíam hábitos tabágicos (75,2%) e trabalhavam no campo entre 10
a 50 anos (77,2%) (Tabela I).
0 1 2 3 4 5
Tornozelo/pé
Joelho
Anca/coxa
Região lombar
Região torácica
Punho/mão
Cotovelos
Ombros
Pescoço
Intensidade Média da Dor
Média
11
Tabela I: Factores de risco pessoais. NS – Não significativo.
A nível dos aspectos organizacionais do trabalho agrícola, verificaram-se
evidências estatisticamente significativas para afirmar que a presença de SNME está
associada ao número de horas dispendidas no campo por semana (p=0,020) e à
realização de pausas (p=0,014). Quanto maior o número de horas de trabalho por
semana, maior é a proporção de agricultores com sintomatologia e os agricultores
que realizam pausas apresentam mais queixas (79,5%) (Tabela II).
Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas para afirmar
que a presença de SNME está associada ao número de horas de trabalho diário e
às condições atmosféricas adversas. No entanto, verificou-se que quanto maior o
número de horas de trabalho diário, maior o número de agricultores com
sintomatologia. Os agricultores que trabalharam em condições atmosféricas
adversas apresentaram mais queixas (75,3%) (Tabela II).
Presença de dor Pearson Chi-Square
n (%) n (%) Valor p
Idade
24-43
44-63
64-84
48(19,2)
139(55,6)
63(25,2)
32(66,7)
107(77,0)
47(74,6)
NS
IMC
Peso Normal (≤ 25 kg/m2)
Acima do peso (> 25 kg/m2)
70(28,0)
180(72,0)
51(72,9)
135(83,3)
NS
Sexo
Feminino
Masculino
88(35,2)
162(64,8)
82(93,2)
104(64,2)
0,0001
Escolaridade
Sem escolaridade
4º ano
Acima do 4º ano
18(7,2)
146(115)
86(34,4)
15(83,3)
115(78,8)
56(65,1)
0,047
Hábitos tabágicos
Sim
Não
32(12,8)
218(87,2)
22(68,7)
164(75,2)
NS
Antecedentes Clínicos
Sim
Não
140(56,0)
110(44,0)
125(89,3)
61(55,4)
0,0001
Outra ocupação
Sim
Não
94(37,6)
156(62,4)
55(58,5)
131(84,0)
0,0001
Anos de trabalho
Menos de 10
10-50
Mais de 50
50(20)
145(58)
55(22)
34(68)
112(77,2)
40(72,7)
NS
Local de Residência
Rural
Urbana
100(40)
150(60)
84(84)
102(68)
0,007
12
Tabela II: Factores de risco organizacionais. NS – Não significativo.
Presença de dor Pearson Chi-Square
n (%) n (%) Valor p
Horas/dia
Menos de 5
5-9
10-14
166(66,4)
58(23,2)
26(10,4)
120(72,3)
45(77,6)
21(80,8)
NS
Horas/semana
Menos de 10
10-29
30-49
50-70
Mais de 70
41(16,4)
72(28,8)
83(33,2)
47(18,8)
7(2,8)
24(58,5)
50(69,4)
65(78,3)
41(87,2)
6(85,7)
0,020
Pausas
Sim
Não
166(66,4)
84(33,6)
132(79,5)
54(64,3)
0,014
Condições atmosféricas
adversas:
Sim
Não
223(89,2)
27(10,8)
168(75,3)
18(66,7)
NS
A nível psicossocial, não foram encontradas diferenças estatisticamente
significativas para afirmar que a presença de SNME está associada com a
satisfação do agricultor pelo seu trabalho. No entanto, verificou-se que à medida que
a satisfação aumenta, o número de queixas diminui (Tabela III).
Tabela III: Factores de risco psicossociais. NS – Não significativo
Presença de dor Pearson Chi-Square
n (%) n (%) Valor p
Satisfação
Insatisfeito
Nem satisfeito, nem insatisfeito
Satisfeito
12(4,8)
32(12,8)
206(82,4)
12(100)
26(81,25)
148(71,8)
NS
A nível das características físicas do trabalho agrícola, as posturas adoptadas
mais frequentemente pelos agricultores foram: “mãos acima dos ombros” para
trabalhar plantações em altura (38,0%) e “flexão anterior do tronco” para trabalhar na
terra (61,6%) e para levantar cargas (84,0%). Para transportar cargas no campo,
27,6% usam um transportador e 25,6% transportam às costas/ombro. Relativamente
aos instrumentos mais utilizados, 54,8% dos agricultores recorrem à enxada para
preparar a terra para a nova plantação (Tabela IV).
Verificou-se que a presença de SNME está significativamente associada à
postura utilizada para trabalhar plantações em altura (p=0,011) e para transportar
cargas (p=0,007). Assim, a postura mais sintomática para trabalhar plantações em
13
altura foi trabalhar com as “mãos acima dos ombros” (85,3%) e para transportar
cargas foi o transporte à cabeça (85,7%) e às costas/ombros (82,8%) (Tabela IV).
Tabela IV: Factores de risco físicos. NS – Não significativo
Presença de dor Pearson Chi-Square
n (%) n (%) Valor p
Área (m2) de cultivo
Menos 5000
De 5000 – 10000
Mais de 10000
172(68,8)
43(17,2)
35(14,0)
124(72,1)
34(70,1)
28(80)
NS
Instrumentos utilizados
Enxada
Tractor e enxada
137(54,8)
112(44,8)
103(75,2)
83(74,1)
NS
Postura para trabalhar a terra
Costas dobradas
Cócoras ou joelhos
Várias posições
154(61,6)
29(11,6)
67(26,8)
111(72,1)
27(93,1)
48(71,6)
NS
Postura para trabalhar
plantações altas
Mão acima dos ombros
Mãos ao nível dos ombros
Mãos abaixo dos ombros
Várias posturas
Não faço a actividade
95(38,0)
28(11,2)
10(4,0)
20(8,0)
97(38,8)
81(85,3)
22(78,6)
7(70)
15(75)
61(62,9)
0,011
Transportar cargas
Manualmente
Na cabeça
Nas costas/ombro
Transportador
Várias formas
Não transporta
43(17,2)
21(8,4)
64(25,6)
69(27,6)
42(16,8)
11(4,4)
25(58,1)
18(85,7)
53(82,8)
45(65,2)
36(85,7)
9(21,4)
0,007
Levantar cargas
Inclina a coluna para a frente
Dobra os joelhos e mantém a
coluna direita
Não levanta as cargas
210(84,0)
29(11,6)
11(4,4)
157(74,8)
20(69)
9(82,0)
NS
Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas para afirmar
que a presença de SNME está associada com a área de cultivo, com os
instrumentos para preparar a terra, com a postura utilizada para trabalhar na terra e
para levantar cargas. Contudo, verificou-se que os agricultores que apresentaram
mais sintomatologia cultivavam terrenos com área superior a 10000m2 (80%),
recorriam à “enxada” para preparar a terra para a nova plantação (75,2%), utilizavam
14
a postura de “cócoras e joelhos” (93,1%) para trabalhar na terra e levantavam as
cargas através da “flexão anterior do tronco” (74,8%) (Tabela IV).
Estudo B
A amostra do Estudo B foi constituída por 10 agricultores, 9 mulheres e 1
homem, com idade média de 59 anos (48-71 anos) e um IMC médio de 28 Kg/m2.
Em média, os agricultores trabalhavam no campo há 31 anos, cultivavam cerca de 5
horas/dia, 27h/semana, numa área de 7076 m2 (Anexo J).
Através do QNM, constatou-se que todos os agricultores apresentavam
SNME na região lombar (100%), nos últimos 12 meses (Figura V). Esta região foi,
ainda, referenciada como o principal local de SNME durante a realização das
actividades agrícolas. Por isso, utilizou-se o número de agricultores com SNME
lombar para avaliar as diferenças ocorridas nas diversas actividades, entre os dois
momentos de avaliação. A estatística descritiva do questionário Nórdico Músculo-
Esquelético usado no encontra-se no Anexo J.
Figura V: Prevalência de SNME nos agricultores avaliada no Questionário Nórdico
Músculo-Esquelético
0 20 40 60 80 100
Tornozelo/pé
Joelho
Anca/coxa
Lombar
Punho/mão
Cotovelo
Ombros
Pescoço
Prevalência de SNME
Últimos 12 meses
15
Em todas as actividades agrícolas, com excepção da actividade cavar, ouve
uma diminuição do número de agricultores com SNME lombar, após a
implementação do programa de exercícios específicos. Contudo, as diferenças
encontradas não foram estatisticamente significativas (Tabela V).
Tabela V: Diferenças do número de agricultores com sintomatologia lombar antes e após a
implementação do projecto. NS – Não significativo
Actividades Avaliação Reavaliação Teste McNemar
n (%) n (%) Valor p
Cavar 9(90) 9(90) NS
Semear 4(40) 2(20) NS
Plantar 7(70) 3(30) NS
Mondar 5(50) 3(30) NS
Sachar 4(40) 3(30) NS
Arrancar 5(59) 2(20) NS
Apanhar 6(60) 3(30) NS
Sulfatar 2(20) 1(10) NS
Movimentar cargas 6(60) 5(50) NS
Relativamente à intensidade média de dor lombar, verificaram-se diferenças
estatisticamente significativas, na Escala Numérica da Dor, entre os dois momentos
de avaliação para as actividades: “cavar” (p=0.034), “plantar” (p=0.039), “arrancar”
(p=0,041), “apanhar” (p=0,041) e “movimentar cargas” (p=0,041) (Tabela VI).
Tabela VI: Diferenças na intensidade média de dor lombar antes e após a implementação do projecto. NS – Não
significativo
Avaliação Reavaliação Teste Wilcoxon
sx sx Valor p Z
Cavar 5,10 ± 2,424 4,20 ± 2,573 0.034 -2,121
Semear 2,50 ± 3,375 1,00 ± 2,108 NS -1,826
Plantar 3,40 ± 3,239 1,70 ± 2,791 0.039 -2,060
Mondar 3,10 ± 3,479 1,80 ± 3,155 NS -1,826
Sachar 2,60 ± 3,502 2,00 ± 3,266 NS -1,633
Arrancar 3,20 ± 3,490 1,20 ± 2,530 0,041 -2,041
Apanhar 3,30 ± 2,983 1,70 ± 2,751 0,041 -2,041
Sulfatar 1.00 ± 2,108 0,40 ± 1,265 NS -1,342
Movimentar cargas 4,00 ± 3,559 2,80 ± 3,120 0,041 -2,041
16
O projecto implementado também pretendia melhorar os conhecimentos dos
agricultores face aos factores de risco associados ao trabalho agrícola. Neste
contexto, verificaram-se evidências estatisticamente significativas na pontuação final
dos conhecimentos (p=0,12) entre os dois momentos de avaliação, que se traduz
num aumento dos valores médios das pontuações finais (Tabela VII).
Tabela VII: Avaliação dos conhecimentos.
Teste Wilcoxon
Mínimo Máximo sx Valor p Z
Pontuação na
avaliação 8 20 13,30 ± 3,917
0.012 -2,524 Pontuação na
reavaliação 13 20 17,90 ± 2,234
DISCUSSÃO
No Estudo A, quase três quartos dos agricultores apresentaram
sintomatologia neuro-músculo-esquelética (SNME) durante as actividades agrícolas.
As regiões anatómicas mais afectadas foram a lombar, o pescoço e os ombros. A
região lombar foi responsável por maior limitação nas actividades pessoais e
laborais e a que apresentava valores mais elevados na intensidade média da dor
referida. Estes resultados estão de acordo com vários autores. O‟Sullivan et al.
(2008) quando avaliaram a prevalência de SNME, em 104 agricultores irlandeses,
através de questionários, concluíram que quase três quartos dos agricultores (74%)
apresentavam SNME, no último ano, durante as actividades agrícolas. Antonopoulou
et al. (2007) verificaram que mais de três quartos dos agricultores gregos (82,6%)
relataram pelo menos um episódio de SNME no Questionário Nórdico Músculo-
Esquelético (QNM), durante o ano anterior. As regiões anatómicas mais afectadas
foram a lombar (56,9%), o pescoço (34,1%) e os ombros (29,9%). A região lombar
foi responsável por maior limitação nas actividades pessoais e laborais (28,6%).
McNeill e O‟Neill (1998) também concluíram que mais de três quartos dos
agricultores (76%) apresentaram SNME durante o trabalho no campo e que a região
lombar foi a mais afectada e a responsável por maior limitação nas actividades da
vida diária.
17
Alencar et al. (2009) desenvolveram um estudo exploratório descritivo com o
objectivo de analisar as actividades agrícolas, investigar a prevalência SNME nos
agricultores e identificar factores de risco associados à agricultura. A amostra foi
constituída por 80 trabalhadores agrícolas, de ambos os sexos, provenientes de
duas regiões do estado do Paraná. O critério de selecção das regiões foi a
produtividade nos últimos três meses, caracterizando a região A como "baixa
produtividade" e a região B como "alta produtividade" A avaliação foi feita por
entrevista através de questionários (QNM e questionário construído pelo autor) e por
observação sistemática das actividades. Os autores concluíram que a SNME, nos
últimos 12 meses, foi relatada por 61,0% dos trabalhadores na região A e 50,0% na
região B. As regiões anatómicas mais afectadas foram a lombar (região A – 42,5% e
B- 40%), cervical (região A e B - 5,0%) e ombros (região A - 5,0% e B - 2,5%).
Alterman et al. (2008) quando estudaram a prevalência de SNME em 7137
agricultores, através de entrevistas por telefone (88%) e pessoalmente (12%),
concluiram que mais da metade dos inquiridos apresentavam SNME. A região
anatómica mais sintomática foi a lombar, com mais de um quarto dos agricultores
com queixas (36,5%).
Park et al. (2001) realizaram um estudo para estimar a prevalência de SNME
na população agrícola e investigar associações entre a sintomatologia e potenciais
factores de risco. Duzentos e oitenta e sete agricultores, do sexo masculino,
responderam a um questionário sobre a presença de sintomatologia, durante as
actividades agrícolas. Os autores concluiram que mais de um quarto (31%) dos
agricultores queixaram-se de SNME nos últimos 12 meses, sendo a região lombar o
local com mais queixas (83,9%). Quarenta e seis por cento dos agricultores (n=40)
com SNME na lombar apresentaram limitações nas suas actividades de trabalho.
Neste estudo, a SNME relacionada com o trabalho agrícola está
significativamente associada com o sexo, escolaridade, antecedentes clínicos, outra
ocupação e o local onde reside o agricultor.
Quase a totalidade das mulheres que participaram no estudo apresentaram
SNME, enquanto que, apenas a metade dos homens se queixaram de
sintomatologia, durante as actividades agrícolas. Estes dados estão de acordo com
o estudo de Antonopoulou et al. (2007), que também encontraram uma associação
entre a SNME relatada e o sexo, onde os agricultores do sexo feminino
apresentaram maior prevalência de sintomatologia em cada região (excepto para os
cotovelos e pés) e maior limitação nas actividades. Pinzke (2003) também concluiu
18
que as mulheres que trabalhavam no campo apresentavam um risco mais elevado
para a SNME comparativamente aos homens, em todas as regiões do corpo.
Diferenças significativas entre as mulheres e os homens foram observados para os
sintomas nos ombros (OR=2,8; IC 95% 1,3-6,0), nas mãos (OR=3,9; IC 95% 1,88,3)
e nos os pés (OR=2,3; IC 95% 1,1-4,6). As razões para as diferenças de SNME nos
sexos advêm das características biológicas nas mulheres (aspectos fisiológicos,
hormonais e genéticos), do facto de estas apresentarem outras actividades
simultâneas com o trabalho no campo, como por exemplo, o trabalho doméstico e
devido às mulheres recordarem-se melhor dos problemas de saúde e valorizá-los
mais do que os homens (Antonopoulou et al. 2007, Maciel et al. 2006, Shipp et al.
2009, 2007, Xiang et al. 2000,1999). No entanto, existem estudos que contradizem
estes resultados, uma vez que encontraram uma prevalência de SNME maior nos
homens do que nas mulheres. Justificaram esta conclusão, pelo facto de as
mulheres terem comportamentos mais saudáveis, serem-lhes atribuídas tarefas
agrícolas com menor risco de lesão e porque as mulheres iniciam a sua actividade
agrícola mais tarde, devido a razões culturais (Browning et al. 1998, Frank et al.
2004, McCurdy et al. 2003, Shipp et al. 2009, 2007). No entanto, Shipp et al. (2009,
2007) refutaram os seus próprios resultados, defendendo que seria de esperar uma
maior prevalência de SNME nas mulheres.
No presente estudo, constatou-se que à medida que o nível de escolaridade
aumenta, o número de agricultores com SNME diminui significativamente. As
mesmas conclusões foram alcançadas no estudo de Browning et al. (1998) que
concluíram que baixos níveis de educação e formação estão associados a um maior
risco de sintomatologia. Em contrapartida, Sprince et al. (2007) ao avaliar os factores
de risco para a SNME relacionada com o trabalho agrícola, num estudo caso-
controlo, concluíram que o nível de educação superior estava associado com a
sintomatologia nos agricultores. Apesar da associação encontrada no estudo, os
autores afirmaram que não existe uma causalidade directa entre o nível de
educação superior e a SNME, justificando que, possivelmente, os agricultores com
maior escolaridade estavam mais propensos a recordar a sintomatologia relacionada
com o trabalho agrícola. Xiang et al. (2000) concluíram que não existe uma relação
entre o nível de educação e o risco SNME nos agricultores, uma vez que as
actividades agrícolas são muito diferentes e uma simples comparação com os anos
de ensino não poderiam fornecer uma associação objectiva.
19
A presença de antecedentes clínicos associou-se a um maior número de
queixas durante as actividades agrícolas indo de encontro ao estudo de Browning et
al. (1998) que encontrou que o risco de surgimento de SNME aumentava,
notavelmente, em agricultores que apresentavam antecedentes clínicos (OR = 2,4;
IC 95% 1,01–5,71). Fuchs et al. (2007) também concluíram que os agricultores com
antecedentes clínicos apresentavam um risco maior de ter SNME (OR= 3,28; IC
95% 2,1-5,1). A associação entre os antecedentes clínicos e o risco de SNME pode
ser explicado pelo facto, da presença de patologias anteriores deixarem o indivíduo
fisicamente mais frágil. Neste caso, o ambiente de trabalho torna-se ainda mais
perigoso, as tarefas mais extenuantes e os instrumentos mais difíceis de manusear,
conduzindo ao surgimento antecipado da fadiga muscular (Browning et al. 1998).
No actual estudo, os agricultores com outra ocupação profissional
apresentaram menos SNME durante o trabalho no campo do que aqueles que
apenas trabalhavam na agricultura. Estes resultados contrariaram a maior parte dos
estudos, os quais encontraram que os agricultores com outra actividade profissional
tinham um risco mais elevado para o surgimento de SNME do que aqueles que
apenas trabalhavam no campo (Antonopoulou et al. 2007, Browning et al. 1998, Park
et al. 2001). Uma explicação plausível para este resultado advém do facto, de que
os agricultores que apresentaram outra ocupação, não dependiam da agricultura
como forma de sustento e realizavam esta actividade como lazer.
Os agricultores que residiam em meios rurais apresentaram mais SNME
comparativamente aos que residiam em meios urbanos. Estes resultados estão de
acordo com o estudo de Kang et al. (2009), no qual compararam a prevalência de
osteoartrose no joelho, em agricultores de uma região rural com uma região urbana,
no norte da China. Concluíram que a prevalência sintomática e radiológica de
osteoartrose no joelho era mais elevada na comunidade rural em comparação com a
urbana, relacionando este facto com uma actividade agrícola mais exigente, nos
meios rurais.
No presente estudo, não foram encontradas diferenças estatisticamente
significativas para poder afirmar que a presença de SNME está associada à idade,
IMC, hábitos tabágicos e os anos de trabalho no campo.
Em relação à idade, constatou-se que os agricultores com mais SNME
encontraram-se na faixa etária dos 44-63 anos. Os resultados, deste estudo, estão
de acordo com os obtidos por Park et al. (2001) e Xiang et al. (2000). Park et al.
(2001) verificaram que os agricultores com idades entre 45-60 anos tinham mais
20
probabilidade de ter SNME (OR=2,68; IC 95% 1,55-4,65) comparativamente aos que
tinham idades inferiores a 45 anos e aos que tinham idades superiores a 60 anos.
Xiang et al. (2000) ao determinar a prevalência de SNME para 2358 agricultores
chineses também concluíram que os agricultores com idades entre 40-59 anos
apresentaram maior prevalência de sintomatologia (39,5%), relativamente aos que
tinham idades inferiores e superiores. No presente estudo, tal como nos trabalhos
anteriormente referenciados, verificou-se que não existe uma relação crescente
entre a idade e o surgimento de SNME, ao contrário do que foi evidenciado por
outros estudos (Antonopoulou et al. 2007, Fuchs et al. 2007, Hartman et al. 2006,
2005, 2004, Pinzke 2003, Shipp et al. 2009). Antonopoulou et al. (2007) concluíram
que a prevalência da SNME foi estatisticamente associada ao aumento da idade. Os
agricultores mais jovens (20-39 anos) relataram poucos sintomas e, menos
frequentemente, em comparação com os mais idosos (≥60 anos). Segundo estes
autores, a idade constitui um factor de risco para a SNME. Shipp et al. (2009) e
Fuchs et al. (2007) verificaram, também, uma associação entre a SNME nos
agricultores e a idade, ou seja, por cada ano que passa, o risco associado à
sintomatologia aumenta 1,04 vezes (IC 95%: 1,01-1,07) e 1,06 (IC 95%: 1,04-1,09)
vezes, respectivamente. Em oposição, Sprince et al. (2007) e Xiang et al. (1999)
encontraram um maior risco de SNME no grupo etário mais jovem (20 a 29 anos).
Segundo estes autores, os agricultores mais jovens estavam mais vulneráveis à
sintomatologia, porque eram muitas vezes atribuídos trabalhos fisicamente mais
esforçados aos agricultores jovens em comparação com os mais idosos. A presença
de SNME em agricultores jovens é um forte predictor de problemas no futuro (Shipp
et al. 2007, Sprince et al. 2007, Xiang et al. 1999). Xiang et al. (1999) demonstraram
que a ocorrência de SNME diminuiu com o avançar da idade, mas após ajustar a
idade pelos anos de trabalho no campo, verificaram que a associação da idade com
a SNME tornou-se não significativa, sugerindo que a idade pode ser confundida com
outros factores de risco. A idade por si só, pode dar informações acerca de vários
tipos de factores de risco incluindo o estado de saúde, experiencia profissional,
comportamentos de risco e número de horas de trabalho semanal. No presente
estudo, a SNME na faixa etária dos 64-84 anos diminuiu comparativamente com a
faixa etária dos 44-63 anos. Uma explicação para este facto, advém da possibilidade
dos agricultores mais idosos terem experienciado episódios anteriores de
sintomatologia e modificaram o seu ambiente de trabalho de forma a reduzir o risco
de futuros episódios (Sprince et al. 2007). Por outro lado, estes resultados puderam,
21
também, estar relacionados ao efeito do “trabalhador saudável'', no qual os
agricultores inquiridos correspondiam aqueles que não experienciaram
sintomatologia anteriormente (Park et al. 2001, Xiang et al. 1999).
No que respeita ao Índice de Massa Corporal (IMC) como factor de risco para
a SNME, o estudo não encontrou uma associação significativa, no entanto, verificou-
se que agricultores com IMC acima do peso (IMC > 25 kg/m2) apresentavam mais
sintomas. Estes resultados estiveram de acordo com os obtidos pelo Antonopoulou
et al. (2007) e Park et al. (2001) que concluíram que os agricultores com IMC acima
do peso (IMC > 25 kg/m2) tinham uma tendência para relatar mais SNME, embora a
associação não fosse estatisticamente significativa. São vários os estudos que
defendem que o risco de SNME aumenta à medida que o IMC aumenta (Holmerg e
Thelin 2003, Hartman et al. 2006, 2005, 2004, Fuchs et al. 2007, Kouimintzis et al.
2007).
Relativamente aos hábitos tabágicos, observou-se que os agricultores não
fumadores apresentavam mais SNME comparativamente com os fumadores,
embora esta associação não fosse significativa. Estes resultados estão de acordo
com os obtidos pelo Park et al. (2001), no qual também não encontraram uma
associação significativa entre os agricultores que fumavam e a SNME e verificaram
que dos agricultores com sintomatologia (n=89), 54 agricultores eram não fumadores
e 35 eram fumadores. Estes resultados foram refutados por outros estudos. Shipp et
al. (2009, 2007) verificaram que os hábitos tabágicos aumentavam o risco para a
SNME. Os agricultores fumadores apresentavam um risco de 2,19 (IC 95%: 1,20-
4,02) vezes superior de apresentar SNME comparativamente aos não fumadores.
Fuchs et al. (2007) também verificaram que agricultores fumadores apresentavam
um risco acrescido para a SNME comparativamente aos não fumadores (OR= 1,90;
IC 95% 1,2-2,9). Hartman et al. (2004), através de um estudo caso-controlo
holandês, avaliaram a prevalência de pedidos de baixa médica devido a SNME
relacionada com o trabalho agrícola e identificaram os seus factores de risco. A
amostra final foi constituída por 142 agricultores no grupo de casos (agricultores com
baixa médica devido a SNME) e 195 no grupo de controlos (agricultores sem baixa
médica). A percentagem de fumadores foi significativamente maior entre os casos.
Os autores concluíram que na ausência do factor de risco “hábitos tabágicos”, 24%
dos casos, poderiam ter sido evitados. McCurdy et al. (2003) apesar de terem
encontrado uma associação entre os agricultores fumadores e o risco de SNME,
concluíram que esta associação poderia estar confundida por outras características
22
pessoais, tais como, o nível de atenção dedicado as tarefas agrícolas durante o acto
de fumar.
Vários estudos concluíram que os agricultores que trabalhavam há mais de 10
anos, apresentaram um risco duas vezes maior de SNME comparativamente com os
que trabalhavam há menos tempo (Walker-Bone e Palmer 2002, Fuchs et al., 2007,
Kouimintzis et al. 2007). Nos resultados do presente estudo, também, se verificou
que os agricultores que trabalhavam há mais de 10 anos apresentavam mais SNME
do que aqueles que trabalhavam há menos de 10 anos. Vários autores concluíram
que quanto maior o número de anos de trabalho no campo maior é o risco de SNME
nos agricultores (Antonopoulou et al. 2007, Browning et al. 1998, Frank et al. 2004)
A nível dos aspectos organizacionais do trabalho agrícola, observou-se uma
associação significativa entre a SNME e o número de horas dispendidas no campo
por semana. Apesar da associação com as horas de trabalho por dia não ter sido
significativa, verificou-se que a tendência desta variável era semelhante à da
anterior, ou seja, quanto maior o número de horas de trabalho, maior é a proporção
de agricultores com sintomatologia. Estes resultados estiveram de acordo com os
obtidos por vários autores, que concluíram que quanto maior o número de horas
gastas no campo, maior é o risco de SNME (Antonopoulou et al. 2007, Frank et al.
2004, Hartman et al. 2004, Hasalkar et al. 2007, Walker-Bone e Palmer 2002). À
medida que aumenta o número de horas de trabalho, aumenta a exposição aos
factores de risco e a degradação do desempenho físico dos agricultores, devido à
fadiga muscular (Lilley et al. 2002, Akerstedt 1995, Spurgeon et al. 1997).
No presente estudo, a realização de pausas estava associada à presença de
SNME, verificando-se que os agricultores que realizavam pausas foram os que
apresentaram mais sintomatologia. Estes resultados contrariam os obtidos nos
vários estudos, que defendem que a realização de pequenas pausas durante o
trabalho agrícola é uma estratégia eficaz para prevenir a SNME (Akerstedt 1995,
Faucett et al. 2007, Lilley et al. 2002, Spurgeon et al. 1997). Realizar breves pausas
regularmente reduz os sintomas de cansaço e desconforto músculo-esquelético,
permitindo ao indivíduo recuperar da fadiga muscular, durante o dia de trabalho
(Akerstedt 1995, Faucett et al. 2007, Lilley et al. 2002, Spurgeon et al. 1997). A
explicação encontrada para a elevada percentagem de SNME nos agricultores que
realizavam pausas, poderá estar relacionada com o facto de 100 agricultores dos
166 que realizavam pausas, apresentarem antecedentes clínicos. A presença de
outra patologia poderá ter deixado os agricultores mais vulneráveis a SNME, logo
23
necessitavam de realizar pausas, devido a presença de sintomas (Browning et al.
1998).
Não foi encontrada associação significativa entre a presença de SNME nos
agricultores e trabalhar em condições atmosféricas adversas. No entanto, os
agricultores que trabalham no campo, nestas condições, apresentam mais
sintomatologia. A agricultura é caracterizada como uma actividade sazonal, ou seja,
algumas tarefas têm que ser realizadas em determinados períodos do ano,
independentemente das condições climáticas que existirem. Muitas vezes, o
agricultor é obrigado a trabalhar no campo com calor, frio ou chuva (Chapman et al.
2010, 2008, 2004, Earle-Richardson et al. 2006, 2005, Hansen e Donohoe 2003;
McCurdy et al. 2003). A exposição a condições atmosféricas adversas predispõe o
agricultor a muitas doenças, nomeadamente às do sistema neuro-músculo-
esquelético (McNeill e O‟Neill 1998).
A nível psicossocial, não foi encontrada associação entre a presença de
SNME e a satisfação do agricultor pelo seu trabalho. No entanto, verificou-se que à
medida que a satisfação aumenta, o número de queixas diminui, estando de acordo
com Hartman et al. (2006, 2004) e Park et al. (2001) que também não encontraram
uma associação significativa entre os factores de risco psicossociais e a SNME
relacionada com o trabalho agrícola. Shipp et al. (2009, 2007) verificaram que os
trabalhadores rurais com baixa satisfação têm 8,72 vezes mais probabilidade de
apresentar SNME, durante o trabalho agrícola, comparativamente aos que
exprimiram maior satisfação. Vários foram os autores que justificaram a associação
entre a satisfação pelo trabalho e a SNME, pelo facto de os agricultores insatisfeitos
terem mais comportamentos de risco durante o trabalho agrícola (Alencar et al.
2009, Ajayi 2006, Alterman et al. 2008, Holmberg 2003, Thurston e Blundell-Gosselin
2005, Walker-Bone e Palmer 2002).
Não foram encontradas diferenças significativas entre a SNME e a área de
cultivo. No entanto, observou-se uma maior percentagem de sintomatologia em
agricultores que cultivavam terrenos com áreas superiores a 10000m2. Estes dados
confirmaram os resultados obtidos pelo Borwning et al. (1998), que encontraram
uma associação positiva entre o tamanho da propriedade de cultivo e o risco de
desenvolver SNME, durante o trabalho agrícola. Quanto maior for a propriedade de
cultivo, maiores serão os riscos de lesão para os agricultores, uma vez que a
superfície agrícola cultivada poderá indicar o número de horas de exposição aos
factores de risco (Browning et al. 1998). Shipp et al. (2009) também verificaram que
24
os agricultores que cultivavam pequenos campos tinham menos probabilidade de
sofrer de SNME.
Mais da metade dos agricultores utilizam à enxada e, destes, mais de três
quartos queixaram-se de SNME. No entanto, não foi encontrada uma associação
significativa entre o uso da enxada e a presença de sintomatologia durante o
trabalho agrícola. Nas explorações agrícolas de subsistência, a maioria das
actividades são realizadas com recurso a ferramentas manuais, incluindo a enxada
(McNeill e O‟Neill 1998, Xiang et al. 2000, 1999). McNeill & O‟Neill (1998) verificaram
que quase a metade dos agricultores que trabalhavam com enxadas manifestavam
SNME.
A nível das características físicas do trabalho agrícola, observou-se que as
posturas mais, frequentemente, adoptadas pelos agricultores foram: “mãos acima
dos ombros” para trabalhar plantações em altura e “flexão anterior do tronco” tanto
para trabalhar na terra como para levantar cargas. As posturas anteriormente
mencionadas, bem como, o transporte manual de cargas foram classificados pela
maioria dos estudos como factores de risco para a SNME (Cooper et al. 2006, Jin et
al. 2009, Nevala e Puranen 1996,1995, Palmer 1996, Shipp et al. 2009).
Mais da metade dos agricultores que recorreram à “flexão anterior do tronco”
para trabalhar na terra apresentaram SNME. Estes resultados estão de acordo com
os obtidos por Cooper et al. (2006) e Shipp et al. (2009). Cooper et al. (2006),
através de um estudo coorte, com duração de 2 anos, avaliaram a prevalência de
SNME em 267 agricultores durante diversas actividades agrícolas. Os resultados
mostraram que 43,8% dos agricultores queixaram-se de SNME, no 1º ano, e 46,2%,
no 2º ano durante tarefas que com flexão anterior do tronco. Shipp et al. (2009)
desenvolveram um estudo com o objectivo de descrever a prevalência de SNME em
posturas adoptadas no trabalho agrícola. Este estudo de coorte teve duração de dois
anos e incluiu 580 agricultores (n = 315 no ano 1; n = 265 no ano 2). Os resultados
obtidos mostraram que dos 565 agricultores que adoptavam a postura de “flexão
anterior do tronco”, 44,9% apresentaram SNME. No presente estudo, também se
constatou que quase a totalidade dos agricultores que utilizavam as posturas de
“cócoras ou joelhos” apresentaram SNME. Concluiu-se que, quer a postura “flexão
anterior do tronco” quer a postura de “cócoras ou joelhos” despoletaram SNME nos
agricultores, tal como foi evidenciado por Jin et al. (2009). Estes investigadores
concluíram que nas posturas “flexão anterior do tronco” e “cócoras ou joelhos”, a
actividade muscular do erector da espinha e dos multífidos é baixa. A diminuição da
25
actividade muscular dos extensores é acompanhada pelo aumento da tensão nas
estruturas passivas da região lombar, tendo-se registado 83Nm na postura de
“flexão anterior do tronco”, 38Nm na postura de “cócoras” e 17Nm na postura de
“joelhos”. A postura de “cócoras ou joelhos”, também provocou grande tensão nas
estruturas internas do joelho e má circulação nas extremidades inferiores, podendo
causar SNME (Jin et al. 2009).
Mais de três quartos dos agricultores que usaram a postura “mãos acima dos
ombros” para trabalhar plantações em altura queixaram-se de SNME. A associação
entre esta postura e a presença de sintomatologia foi significativa. Estes resultados
confirmaram o estudo Palmer (1996), o qual pretendeu comparar a frequência de
SNME em 108 agricultores divididos em dois grupos, através do Questionário
Nórdico Músculo-Esquelético. Os agricultores do grupo 1 (n=56) trabalhavam com as
mãos acima do nível dos ombros e os agricultores do grupo 2 (n=52) trabalhavam
com as mãos abaixo do nível da cintura. O risco de SNME nos ombros foi mais
elevado no grupo 1, quer para os últimos 7 dias (OR = 5,9; IC 95% 2,4-16,7) quer
para os últimos 12 meses (OR = 3,6; IC 95% 1,2-11,1), e as diferenças foram
estaticamente significativas entre os dois grupos. O autor também verificou que 21%
dos agricultores do grupo 1 estiveram limitados nas suas actividades ocupacionais
devido à SNME, enquanto no grupo 2, não existiram queixas relativamente à
limitação.
Para levantar cargas, mais de três quartos dos agricultores recorreram a
postura “flexão anterior do tronco”, e destes, quase três quartos apresentaram
SNME. Para transportar as cargas, verificou-se que os comportamentos com mais
queixas associaram-se ao transporte “na cabeça” e “nas “costas/ombros”. Segundo
Nevala-Puranen (1995, 1996), a elevação de cargas pode ser realizada de várias
formas, sendo a “flexão anterior do tronco” a postura que produz maiores forças
compressivas na coluna e, consequentemente, mais SNME. Da mesma maneira, o
transporte de cargas, também, pode ser realizado de várias formas, sendo
desaconselhado, o transporte “na cabeça” e “nas costas/ombros”, devido às forças
compressivas que são exercidas sobre todas as estruturas da coluna. A presença de
sintomatologia associada ao levantamento e transporte de cargas também foi
evidenciado por Cooper et al. (2006), os quais demonstraram que dos agricultores
que levantavam cargas com “flexão anterior do tronco”, 23,3% queixaram-se de
SNME no 1º ano e 26,1%, no 2º ano. Constataram ainda que dos agricultores que
transportavam cargas nas “costas/ombros”, 20,5% apresentavam SNME no 1º ano e
26
24,6% no 2º ano. Shipp et al. (2009) concluíram que dos 570 agricultores que
adoptavam a postura “flexão anterior do tronco” para levantar cargas, 24,6%
apresentavam SNME; e que dos 560 agricultores que transportavam cargas
pesadas nas “costas/ombros”, 22,4% queixaram-se de sintomatologia.
O Estudo B teve como objectivo avaliar a implementação de um projecto
comunitário na SNME referida pelos agricultores. Através do QNM, constatou-se que
todos os agricultores apresentavam SNME na região lombar, nos últimos 12 meses.
Este local foi o referenciado por vários autores, como o mais prevalente de SNME
nos agricultores (Xiang et al. 2000, 1999, Park et al. 2001, Antonopoulou et al. 2007,
O‟Sullivan et al. 2008).
O projecto englobou uma acção de educação para a saúde e um programa de
exercícios específicos. A acção abordou a fisiopatologia das lesões músculo-
esqueléticas relacionadas com o trabalho agrícola, seus factores de risco e sua
prevenção. Segundo McCurdy et al. (2003) a educação constitui uma componente
importante nas estratégias de prevenção de SNME nos agricultores. O fornecimento
de informação sobre os factores de risco pode melhorar a adopção de
comportamentos saudáveis, minimizando o risco de lesões (Allen et al. 1995, Fulmer
et al. 2002, Hansen e Donohoe 2003, McCurdy et al. 2003).
McCurdy et al. (2003) e Thurstom e Blundell-Gosseli (2005) defenderam que
educação é claramente necessária para promover a saúde nos agricultores, mas, só
por si é insuficiente. Assim, implementou-se um programa de exercícios que
pretendeu compensar as estruturas mais utilizadas no trabalho e activar as que não
são requeridas, de forma a promover a saúde e o desempenho do indivíduo (Hansen
e Donohoe 2003, Macedo e Garganta 2008, Machado e Garganta 2008).
Após a implementação do projecto, verificou-se um aumento significativo dos
valores médios das pontuações finais referentes aos conhecimentos, uma
diminuição do número de agricultores com sintomatologia lombar em todas as
actividades e uma diminuição significativa da intensidade média da dor em algumas
actividades (cavar, plantar, arrancar, apanhar e movimentar cargas). Estes
resultados estão de acordo com Nevala-Puranen (1995, 1996) que analisou os
efeitos de um projecto comunitário em 27 agricultoras femininas com SNME. Os
objectivos do projecto foram aumentar as capacidades físicas e psicológicas das
agricultoras e ensinar os comportamentos mais seguros. O projecto foi executado
por um fisioterapeuta e incluiu formação ergonómica sobre as melhores posturas a
utilizar no trabalho agrícola e um programa de exercícios específicos. No final do
27
curso, o autor verificou que a proporção de posturas de trabalho inadequadas tinha
decrescido (34% para 4%), bem como, tinha diminuído a SNME. Chapman et al.
(2010, 2008, 2004) e Taattola et al. (2006) também verificaram que após a aplicação
de um programa de promoção de saúde, os agricultores tinham uma maior
consciência sobre os factores de risco e adoptavam melhores práticas para
prevenção da SNME.
O presente trabalho possuiu alguns pontos fortes, os quais se relacionaram
com o facto de consistir num estudo pioneiro em Portugal direccionado para a
população agrícola, utilizar uma amostra proveniente de meios rurais e urbanos e
demonstrar a eficácia de um projecto comunitário para a promoção da saúde nos
agricultores.
Existiram, no entanto, algumas limitações na realização deste trabalho. Uma
das limitações deve-se ao facto do trabalho agrícola consistir numa actividade
sazonal (Antonopoulou et al. 2007, Xiang et al. 2000, 1999) e tendo em conta que a
duração do estudo foi de 5 meses, a prevalência de SNME encontrada não
representa a variação durante um ano de trabalho. Outra das limitações consiste na
ausência de grupo de controlo no Estudo B, o qual permitiria uma comparação mais
objectiva dos resultados do projecto. A utilização do Questionário Nórdico Músculo-
Esquelético também pode acarretar uma limitação ao estudo, devido ao elevado
carácter subjectivo das respostas, uma vez que as pessoas tendem a recordar com
mais facilidade da SNME mais recente ou mais limitativa (Antonopoulou 2007, Shipp
2009, 2007, Xiang 2000,1999).
28
CONCLUSÃO
Com os estudos atrás descritos poder-se-á concluir que existe uma elevada
prevalência da sintomatologia neuro-músculo-esquelética (SNME) nos agricultores
sendo a coluna lombar, a cervical e os ombros as regiões mais afectadas. O sexo, a
escolaridade, os antecedentes clínicos, outra ocupação, o local de residência do
agricultor, o número de horas dispendidas no campo por semana, a realização de
pausas, a postura utilizada para trabalhar plantações em altura e o modo utilizado
para transportar cargas parecem estar associados à presença de SNME nos
agricultores
Após a implementação do projecto comunitário, verificou-se uma diminuição
significativa na intensidade média de dor na lombar em algumas actividades e um
aumento na pontuação final dos conhecimentos dos agricultores relativamente aos
factores de risco associado ao trabalho agrícola.
A SNME relacionada com o trabalho agrícola pode limitar o agricultor nas
suas actividades, por esta razão, torna-se pertinente a realização de projectos
comunitários que visam a promoção da saúde. A identificação dos factores de risco
associados ao trabalho agrícola é imprescindível para a viabilização destes
projectos.
Os resultados deste estudo fornecem dados importantes aos profissionais de
saúde, para que no futuro, estes possam promover mudanças de comportamentos
nos agricultores alcançando ganhos em saúde.
29
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the manual handling of loads in the fruit-growing and horticulture sectors.
Focus. 3(2): 63-75.
Sprince, Nancy, Hyesook Park, Craig Zwerling, Paul Whitten, Charles Lynch,
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in the Agricultural Health Study. Journal of Occupational and Environmental
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37
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associated with long working hours: A review of the current position.
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Suutarinen, J. 2004. Management as a risk factor for farm injuries. Journal of
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Villarejo, Don. 2003. The health of U.S. hired farmworkers. Annual Review of
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and Farm Workers. Occupational Medicine. 52(8): 441-450.
Xiang, Huiyun, Zengzhen Wang, Lorann Stallones, Thomas Keefe, Xuzhen
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Hubei, People‟s Republic of China. American Journal of Public Health. 90(8):
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Xiang, Huiyun, Lorann Stallones, Thomas Keefe. 1999. Back pain and
agricultural work among farmers: An analysis of the Colorado farm family health
and Hazard surveillance survey. American Journal of Industrial Medicine. 35:
310–316.
38
ANEXOS
39
ANEXO A Instrumentos de Avaliação
Estudo A
Questionário de Avaliação dos Agricultores
40 Questionário construído por Sandra Ribeiro, no âmbito do Mestrado em Fisioterapia – Opção Comunidade, sob a orientação da Professora Doutora Cristina Melo.
1) Localidade: _________________________________________
2) Idade: ______ 3) Peso: ______ 4) Altura ______
5) Género: □ Feminino □ Masculino
6) Qual é o seu nível de escolaridade?
□ Não sabe ler nem escrever □ 9º ano de escolaridade
□ Sabe ler e escrever □ 12º ano de escolaridade
□ 4º ano de escolaridade □ Bacharelato/ Licenciatura
□ 6º ano de escolaridade □ Outra: _______________ 7) É fumador?
□ Sim □ Não
8) Tem algum problema de Saúde?
□ Sim □ Não
9) Se sim, qual?
□ Músculo-esquelético □ Neoplásico □ Outra
□ Cardiovascular □ Psíquico
□ Respiratório □ Neurológico
10) Tem mais alguma ocupação para além da agricultura?
□ Sim □ Não Se sim, qual? ___________________________
11) Em média, qual é a área da sua propriedade de cultivo?
Hectares (ha) ________ ou Metros quadrados (m²) ________
12) Há quantos anos trabalha na agricultura? ________
13) Em média, quanto tempo passa no campo?
Horas/ dia ________ Dias / semana ________
14) Como organiza o seu trabalho ao longo do dia?
□ Inicio uma actividade e faço-a até ao fim
□ Mudo de actividade quando me sinto cansado
15) Faz pausas quando trabalha no campo?
□ Sim □ Não
16) Sente dores quando trabalha no campo?
□ Sim □ Não
17) Trabalha no campo quando está:
Frio? □ Sim □ Não
Calor? □ Sim □ Não
Chuva? □ Sim □ Não
18) Em que medida está satisfeito ou insatisfeito com o trabalho na agricultura?
Muito Insatisfeito
Insatisfeito Nem Satisfeito
Nem Insatisfeito Satisfeito
Muito Satisfeito
Sem opinião
1 2 3 4 5 6
Código:
Questionário de Avaliação dos Agricultores
41 Questionário construído por Sandra Ribeiro, no âmbito do Mestrado em Fisioterapia – Opção Comunidade, sob a orientação da Professora Doutora Cristina Melo.
19) Como executa as seguintes actividades? (pode assinalar mais do que uma opção)
a) Como prepara a terra para a nova plantação?
□ Cava a terra com uma enxada
□ Lavra a terra com um tractor
□ Lavra a terra com animais
□ Outra, qual _____________________
b) Quando tem que apanhar batatas que postura utiliza?
□ Costas dobradas para a frente com as
pernas esticadas
□ Coloca-se em Cócoras
□ Coloca-se em joelhos
□ Senta-se no chão
□ Utiliza várias posições
□ Outra, qual ___________________
c) Quando tem que vindimar que postura utiliza?
□ Mãos acima da altura dos ombros com
o pescoço inclinado para trás
□ Mãos ao nível dos ombros
□ Mãos a baixo do nível dos ombros
com o pescoço inclinado para a frente
□ Não faço a actividade
□ Outra, qual _____________________
d) Como transporta as cargas no campo?
□ Transporta manualmente
□ Transporta a cabeça
□ Transporta ao ombro
□ Puxa e empurra as cargas
□ Utiliza um transportador (carrinho de
mão)
□ Não transporta cargas
□ Outra, qual ______________________
e) Demonstre como levanta as cargas no campo?
□ Inclina a coluna para a frente com as
pernas esticadas
□ Dobra os joelhos e mantém a coluna
direita
□ Inclina a coluna e dobra os joelhos
□ Não levanta cargas
□ Outra, qual _______________________
Questionário Nórdico Músculo-esquelético
42 Versão Portuguesa: Cristina Carvalho Mesquita Contacto para a autorização de utilização: [email protected]
Instruções para o preenchimento
Por favor, responda a cada questão assinalando um “X” na caixa apropriada:
Marque apenas um “X” por cada questão.
Não deixe nenhuma questão em branco, mesmo se não tiver nenhum problema em
qualquer parte do corpo.
Para responder, considere as regiões do corpo conforme ilustra a figura abaixo.
Questionário Nórdico Músculo-esquelético
43 Versão Portuguesa: Cristina Carvalho Mesquita Contacto para a autorização de utilização: [email protected]
Idade_____Data de nascimento____/___/___Sexo_________Data de hoje____/____/_____
Posto de trabalho_________________________________Estado civil__________________
Nome_______________________________________________________________________
Considerando os últimos 12 meses, teve algum problema (tal como dor, desconforto ou dormência) nas seguintes regiões:
Responda, apenas, se tiver algum problema
Teve algum problema nos últimos 7 dias, nas seguintes regiões:
Durante os últimos 12 meses teve que evitar as suas actividades normais (trabalho, serviço doméstico ou passatempos) por causa de problemas nas seguintes regiões:
1. Pescoço?
Não Sim
1 2
2. Pescoço?
Não Sim
1 2
3. Pescoço?
Não Sim
1 2
4.
5. Ombros? Não Sim
1 2 , no ombro direito
3 , no ombro esquerdo
4 , em ambos
6. Ombros? Não Sim
1 2 , no ombro direito
3 , no ombro esquerdo
4 , em ambos
7. Ombros? Não Sim
1 2 , no ombro direito
3 , no ombro esquerdo
4 , em ambos
8.
9. Cotovelo? Não Sim
1 2 , no cotovelo direito
3, no cotovelo esquerdo
4, em ambos
10. Cotovelo? Não Sim
1 2 , no cotovelo direito
3, no cotovelo esquerdo
4, em ambos
11. Cotovelo? Não Sim
1 2, no cotovelo direito
3, no cotovelo esquerdo
4, em ambos
12.
13. Punho/Mãos? Não Sim
1 2, no punho/mãos direitos
3, no punho/mãos esquerdos
4, em ambos
14. Punho/Mãos? Não Sim
1 2, no punho/mãos direitos
3, no punho/mãos esquerdos
4, em ambos
15. Punho/Mãos? Não Sim
1 2, no punho/mãos direitos
3, no punho/mãos esquerdos
4, em ambos
16.
17. Região Torácica?
Não Sim
1 2
18. Região Torácica?
Não Sim
1 2
19. Região Torácica?
Não Sim
1 2
20.
21. Região Lombar?
Não Sim
1 2
22. Região Lombar?
Não Sim
1 2
23. Região Lombar?
Não Sim
1 2
24.
25. Ancas/Coxas?
Não Sim
1 2
26. Ancas/Coxas?
Não Sim
1 2
27. Ancas/Coxas?
Não Sim
1 2
28.
29. Joelhos?
Não Sim
1 2
30. Joelhos?
Não Sim
1 2
31. Joelhos?
Não Sim
1 2
32.
33. Tornozelo/Pés?
Não Sim
1 2
34. Tornozelo/Pés?
Não Sim
1 2
35. Tornozelo/Pés?
Não Sim
1 2
36.
Código:
44
ANEXO B Instrumentos de Avaliação
Estudo B
Questionário de Avaliação dos Agricultores
45 Questionário construído por Sandra Ribeiro, no âmbito do Mestrado em Fisioterapia – Opção Comunidade, sob a orientação da Professora Doutora Cristina Melo.
1) Localidade: _________________________________________
2) Idade: ______ 3) Peso: ______ 4) Altura ______
5) Género: □ Feminino □ Masculino
6) Qual é o seu nível de escolaridade?
□ Não sabe ler nem escrever □ 9º ano de escolaridade
□ Sabe ler e escrever □ 12º ano de escolaridade
□ 4º ano de escolaridade □ Bacharelato/ Licenciatura
□ 6º ano de escolaridade □ Outra: _______________ 7) É fumador?
□ Sim □ Não
8) Tem algum problema de Saúde?
□ Sim □ Não
9) Se sim, qual?
□ Músculo-esquelético □ Neoplásico □ Outra
□ Cardiovascular □ Psíquico
□ Respiratório □ Neurológico
10) Tem mais alguma ocupação para além da agricultura?
□ Sim □ Não Se sim, qual? ___________________________
11) Em média, qual é a área da sua propriedade de cultivo?
Hectares (ha) ________ ou Metros quadrados (m²) ________
12) Há quantos anos trabalha na agricultura? ________
13) Em média, quanto tempo passa no campo?
Horas/ dia ________ Dias / semana ________
14) Como organiza o seu trabalho ao longo do dia?
□ Inicio uma actividade e faço-a até ao fim
□ Mudo de actividade quando me sinto cansado
15) Faz pausas quando trabalha no campo?
□ Sim □ Não
16) Sente dores quando trabalha no campo?
□ Sim □ Não
17) Trabalha no campo quando está:
Frio? □ Sim □ Não
Calor? □ Sim □ Não
Chuva? □ Sim □ Não
18) Em que medida está satisfeito ou insatisfeito com o trabalho na agricultura?
Muito Insatisfeito
Insatisfeito Nem Satisfeito
Nem Insatisfeito Satisfeito
Muito Satisfeito
Sem opinião
1 2 3 4 5 6
Código:
Questionário de Avaliação dos Agricultores
46 Questionário construído por Sandra Ribeiro, no âmbito do Mestrado em Fisioterapia – Opção Comunidade, sob a orientação da Professora Doutora Cristina Melo.
19) Como executa as seguintes actividades? (pode assinalar mais do que uma opção)
a) Como prepara a terra para a nova plantação?
□ Cava a terra com uma enxada
□ Lavra a terra com um tractor
□ Lavra a terra com animais
□ Outra, qual _____________________
b) Quando tem que apanhar batatas que postura utiliza?
□ Costas dobradas para a frente com as
pernas esticadas
□ Coloca-se em Cócoras
□ Coloca-se em joelhos
□ Senta-se no chão
□ Utiliza várias posições
□ Outra, qual ___________________
c) Quando tem que vindimar que postura utiliza?
□ Mãos acima da altura dos ombros com
o pescoço inclinado para trás
□ Mãos ao nível dos ombros
□ Mãos a baixo do nível dos ombros
com o pescoço inclinado para a frente
□ Não faço a actividade
□ Outra, qual _____________________
d) Como transporta as cargas no campo?
□ Transporta manualmente
□ Transporta a cabeça
□ Transporta ao ombro
□ Puxa e empurra as cargas
□ Utiliza um transportador (carrinho de
mão)
□ Não transporta cargas
□ Outra, qual ______________________
e) Demonstre como levanta as cargas no campo?
□ Inclina a coluna para a frente com as
pernas esticadas
□ Dobra os joelhos e mantém a coluna
direita
□ Inclina a coluna e dobra os joelhos
□ Não levanta cargas
□ Outra, qual _______________________
Questionário de Avaliação dos Agricultores
47 Questionário construído por Sandra Ribeiro, no âmbito do Mestrado em Fisioterapia – Opção Comunidade, sob a orientação da Professora Doutora Cristina Melo.
20) Apenas para cada actividade agrícola que efectua, responda às seguintes
questões.
Actividades
Sente dor quando
realiza as
actividades
Se sim,
Onde? e Qual é a intensidade da sua dor segundo a
Escala Numérica da Dor ?
Cavar □ Não □ Sim
Semear □ Não □ Sim
Plantar □ Não □ Sim
Mondar □ Não □ Sim
Sachar □ Não □ Sim
Regar □ Não □ Sim
Arrancar □ Não □ Sim
Apanhar □ Não □ Sim
Podar/ limpar □ Não □ Sim
Sulfatar □ Não □ Sim
Levantar e
transportar cargas □ Não □ Sim
Questionário de Avaliação dos Agricultores
48 Questionário construído por Sandra Ribeiro, no âmbito do Mestrado em Fisioterapia – Opção Comunidade, sob a orientação da Professora Doutora Cristina Melo.
21) Classifique as seguintes afirmações como Verdadeira (V), Falsa (F) ou Não Sei (NS).
Afirmações V F NS
1. Para apanhar frutos da árvore devemos esticar os braços o máximo que se puder
porque assim melhoramos os movimentos.
2. Não se deve fazer pausas porque demoramos mais tempo a acabar o trabalho.
3. Para mondar as plantações devemos dobrar as costas para a frente com os joelhos
esticados.
4. Devemos esticar os braços e o pescoço para apanhar uvas em vez de usar uma
escada, para não cansar as pernas.
5. Para transportar cargas pesadas devemos usar o carrinho-de-mão.
6. Para podar, devemos posicionar-nos na escada, de forma a que o objecto de trabalho
fique ao nível dos olhos.
7. Conduzir tractores por períodos prolongados permite fazer o trabalho mais rapidamente
e, assim, diminuir as dores nas costas.
8. Quando estamos a cavar, se surgir dor devemos continuar a trabalhar até que o nosso
corpo se adapte ao esforço.
9. Fazer exercício pode ajudar a ter menos dores quando se trabalha no campo.
10. Para apanhar batatas devemos pôr-nos de joelhos para evitar as dores nas costas
11. Para levantar uma carga do chão, a melhor maneira de o fazer é inclinarmo-nos para o
chão com os joelhos esticados para termos mais força.
12. As tesouras que obriguem a fazer muita pressão com as mãos são as melhores, porque
permitem ganhar mais força.
13. Conduzir tractores pode provocar problemas na coluna devido à vibração e à posição
prolongada em sentado.
14. Manter um peso adequado e beber muita água permite evitar o aparecimento de dores
associadas às actividades agrícolas.
15. Para transportar cargas elevadas devemos arrasta-las, de forma a não provocar dores
nas costas.
16. Durante actividades prolongadas, para além de fazer pausas, devemos usar diferentes
posições de forma a prevenir o aparecimento de dores.
17. Para levantar um saco com batatas devemos dobrar os joelhos com as costas direitas e
fazer força nas pernas.
18. Para sulfatar devemos usar uma máquina manual porque obriga a fazer mais
movimentos com o braço.
19. Trabalhar no campo quando está frio ou a chover pode provocar dores no corpo.
20. Durante o dia devemos trocar de actividade agrícola, de forma a não ficar muito tempo
na mesma.
Questionário Nórdico Músculo-esquelético
49 Versão Portuguesa: Cristina Carvalho Mesquita Contacto para a autorização de utilização: [email protected]
Instruções para o preenchimento
Por favor, responda a cada questão assinalando um “X” na caixa apropriada:
Marque apenas um “X” por cada questão.
Não deixe nenhuma questão em branco, mesmo se não tiver nenhum problema em
qualquer parte do corpo.
Para responder, considere as regiões do corpo conforme ilustra a figura abaixo.
Questionário Nórdico Músculo-esquelético
50 Versão Portuguesa: Cristina Carvalho Mesquita Contacto para a autorização de utilização: [email protected]
Idade_____Data de nascimento____/___/___Sexo_________Data de hoje____/____/_____
Posto de trabalho_________________________________Estado civil__________________
Nome_______________________________________________________________________
Considerando os últimos 12 meses, teve algum problema (tal como dor, desconforto ou dormência) nas seguintes regiões:
Responda, apenas, se tiver algum problema
Teve algum problema nos últimos 7 dias, nas seguintes regiões:
Durante os últimos 12 meses teve que evitar as suas actividades normais (trabalho, serviço doméstico ou passatempos) por causa de problemas nas seguintes regiões:
4. Pescoço?
Não Sim
1 2
5. Pescoço?
Não Sim
1 2
6. Pescoço?
Não Sim
1 2
4.
5. Ombros? Não Sim
1 2 , no ombro direito
3 , no ombro esquerdo
4 , em ambos
6. Ombros? Não Sim
1 2 , no ombro direito
3 , no ombro esquerdo
4 , em ambos
7. Ombros? Não Sim
1 2 , no ombro direito
3 , no ombro esquerdo
4 , em ambos
8.
9. Cotovelo? Não Sim
1 2 , no cotovelo direito
3, no cotovelo esquerdo
4, em ambos
10. Cotovelo? Não Sim
1 2 , no cotovelo direito
3, no cotovelo esquerdo
4, em ambos
11. Cotovelo? Não Sim
1 2, no cotovelo direito
3, no cotovelo esquerdo
4, em ambos
12.
13. Punho/Mãos? Não Sim
1 2, no punho/mãos direitos
3, no punho/mãos esquerdos
4, em ambos
14. Punho/Mãos? Não Sim
1 2, no punho/mãos direitos
3, no punho/mãos esquerdos
4, em ambos
15. Punho/Mãos? Não Sim
1 2, no punho/mãos direitos
3, no punho/mãos esquerdos
4, em ambos
16.
17. Região Torácica?
Não Sim
1 2
18. Região Torácica?
Não Sim
1 2
19. Região Torácica?
Não Sim
1 2
20.
21. Região Lombar?
Não Sim
1 2
22. Região Lombar?
Não Sim
1 2
23. Região Lombar?
Não Sim
1 2
24.
25. Ancas/Coxas?
Não Sim
1 2
26. Ancas/Coxas?
Não Sim
1 2
27. Ancas/Coxas?
Não Sim
1 2
28.
29. Joelhos?
Não Sim
1 2
30. Joelhos?
Não Sim
1 2
31. Joelhos?
Não Sim
1 2
32.
33. Tornozelo/Pés?
Não Sim
1 2
34. Tornozelo/Pés?
Não Sim
1 2
35. Tornozelo/Pés?
Não Sim
1 2
36.
Código:
51
ANEXO C Acta da Reunião
Estudo B
“Cultivar Saúde”
52
Acta da Reunião
Aos quinze dias do mês de Dezembro de dois mil e nove, pelas dez horas, decorreu no
Gabinete da Enfermeira Chefe do Centro de Saúde de Ponte da Barca, a primeira reunião do
Projecto “Cultivar Saúde”. ________________________________________________
Estiveram presentes: _____________________________________________________
Fisioterapeuta Sandra Ribeiro, aluna de Mestrado em Fisioterapia – especialização
Comunidade, dinamizadora do projecto ______________________________________
Enfermeira Odete Alves, Enfermeira Chefe do Centro de Saúde de Ponte da Barca e
Coordenadora da Unidade de Cuidados na Comunidade _________________________
Sr. Laranjeira, Presidente da Junta de Freguesia de Britelo _______________________
Prof. Outeiro, Ex-Presidente da Junta de Freguesia de Britelo ____________________
A reunião desenrolou-se com a seguinte ordem de trabalhos:
1. Apresentação do projecto “Cultivar Saúde” _________________________________
2. Abordagem às especificidades do projecto _________________________________
3. Discussão das actividades a serem implementadas no âmbito do projecto _________
4. Planeamento das próximas actividades ____________________________________
Iniciada a reunião, a Fisioterapeuta Sandra procedeu à apresentação do projecto “Cultivar
Saúde”, através de um suporte em PowerPoint. Findada a apresentação, os restantes membros
da reunião expressaram a sua opinião face ao projecto. Afirmaram ser um projecto
interessante e desafiadora, uma vez que os agricultores nunca tinham sido alvo de nenhuma
intervenção. ___________________________________________________________
O Presidente da Junta de Freguesia afirmou que a intervenção do Responsável da Cooperativa
Agrícola não era possível, uma vez que não existe esta organização. Acrescentou ainda que a
participação do Pároco local não se mostrava vantajosa, pois este não mantinha uma relação
de proximidade com a população. __________________________________________
A Enfermeira Odete Alves nomeou o Enfermeiro Miguel Cunha, especialista em Enfermagem
de Reabilitação para acompanhar o desenvolvimento do projecto. _________________
Ficou acordado que as actividades decorrerão num espaço da Junta de Freguesia de Britelo,
local cedido pelo Presidente. _______________________________________________
A dinamizadora deste projecto comprometeu-se a entregar três posters e cinquenta convites
até ao final do ano corrente, para que na primeira quinzena de Janeiro, o Presidente da Junta
de Freguesia e o Prof. Outeiro possam proceder ao convite dos agricultores para participar na
próxima actividade. _____________________________________________________
“Cultivar Saúde”
53
Ficou acordado, para o dia dezasseis de Janeiro de dois mil e dez, às quinze horas, uma
reunião com os agricultores para se proceder a avaliação dos mesmos. _____________
Nada havendo a tratar, foi encerrada a reunião pelas onze horas. Posteriormente, a autora do
projecto elaborou a presente acta, a qual foi assinada pela mesma _________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Fisioterapeuta Sandra Ribeiro
__________________________________________
54
ANEXO D Divulgação do Projecto
Estudo B
Cartaz Publicitário
55
Convite
56
57
ANEXO E Acção de Educação para Saúde
Estudo B
Acção de Educação
58
Promover Saúde nos Agricultores
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
% de Agricultores que sentem dores
% de Agricultores que não sentem dores
72%• Coluna
16%
• Ombros
• Braços
8%• Pescoço
• Mãos
4%• Coxas
32%• Coluna
24%• Joelhos
4%
• Pescoço
• Ombros
• Mãos
44%• Coluna
8%• Pescoço
4%
• Ombros
• Braços
• Mãos
Acção de Educação
59
40%• Coluna
8%• Joelhos
4%
• Pescoço
• Ombros
• Braços
40%• Coluna
12%• Joelhos
4%
• Ombros
• Mãos
52%• Coluna
4%
• Ancas
• Joelhos
• Mãos
44%• Coluna
8%• Pernas
4%• Braços
16%• Coluna
8%• Pescoço
4%
• Ombros
• Mãos
20%• Coluna
12%• Ombros
8%• Braços
4%
• Pescoço
• Joelhos
Acção de Educação
60
44%• Coluna
20%• Pescoço
8%• Braços
4%• Coxa
48%• Coluna
8%
• Pescoço
• Pés
4%
• Braços
• Ancas
Acção de Educação
61
Acção de Educação
62
Absorver choques Assegurar a mobilidade
Esticar
Dobrar
Inclinação e torção da coluna
Acção de Educação
63
Acção de Educação
64
Errado
Certo
Certo
Errado
Acção de Educação
65
Participe nas Sessões de Exercíciospela sua saúde
66
ANEXO F Cartazes Publicitários das Actividades
Estudo B
Cartaz para a Acção de Educação
67
Cartaz para o Programa de Exercícios Específicos
68
69
ANEXO G Análise Biomecânica do Programa dos Exercícios
Estudo B
70
Cultivar Saúde
Análise Biomecânica dos Exercícios Implementados
Trabalho Elaborado: Sandra Ribeiro
Orientadora: Prof. Doutora Cristina Melo
Maio/2010
71
Evidência
A cervical é a porção da coluna que apresenta maior mobilidade, estando,
deste modo, propensa a um grande número de lesões.
A taxa de prevalência de cervicalgias é elevada na população agrícola
comparativamente às outras profissões, uma vez que os agricultores utilizam a
hiper-extensão da cervical por longos períodos quando trabalham com as mãos
acima do nível dos ombros (Fulmer, 2002). Sakakibara (1995) avaliou a prevalência
de sintomatologia músculo-esquelética em 52 agricultoras japonesas de peras e
maças. Este autor conclui que os sintomas de dor na região da cervical foram de 25-
50% nas produtoras de maças e de 40-60% nas produtoras de peras.
Assim, torna-se pertinente realçar a importância dos músculos cervicais
anteriores e posteriores na estabilidade deste segmento vertebral, em particular, os
músculos flexores profundos. Estes são responsáveis pelo suporte da lordose
cervical, bem como, pelo controlo do movimento intervertebral (Falla, 2004, 2007;
Olson, 2006).
Vários autores verificaram que em pacientes com dor cervical, a activação
dos músculos flexores profundos estava comprometida, existindo uma maior
actividade dos músculos superficiais (como por exemplo, o esterno-cleudo-
mastoideu e os escalenos anteriores). A ausência de co-activação destes dois
grupos musculares acarreta, assim, um défice no controlo do movimento segmentar
cervical (Falla, 2004; Olson 2006). Para além disto, verifica-se que existe um
desequilíbrio muscular antero-posterior, estando os flexores da cervical mais fracos
relativamente aos extensores (Jull, 2004).
Jull (2004) com o objectivo de estudar a acção dos músculos flexores
profundos da cervical utilizou o movimento de flexão crâneo-cervical. Segundo esta
autora, este movimento permite reduzir as cargas adversas impostas às articulações
cervicais, durante posturas incorrectas, ao mesmo tempo que reeduca os músculos
profundos relativamente à sua função estabilizadora e de suporte postural dinâmico.
Objectivo
Activar os músculos flexores profundos da cervical;
Exercício 1 – Flexão crâneo-cervical
72
Descrição do Exercício
O agricultor deve estar de pé com o tronco correctamente alinhado. Deve
realizar a flexão craneo-cervical (puxar o queixo para dentro, fazendo barbela)
seguida da extensão da mesma.
Progressão
Data 13-03-2010 27-03-2010 24-04-2010
Número de
repetições 15x 20x 25x
Tabela 1: Progressão do exercício 1
A American College of Sports Medicine (ACSM) (2009) preconiza que o treino
de endurance deve incidir em exercicios de baixa intensidade com um alto número
de repetições (10-25 repetições). Assim, o agricultor realizou inicialmente 15
repetições e progrediu através de aumentos de 5 repetições, atingindo um máximo
de 25 repetições.
Ilustração 1: Flexão Crâneo-Cervical
73
Evidência
Os agricultores utilizam diariamente posturas mantidas de flexão da cervical/
anteriorização dos ombros (por exemplo, cavar, semear, plantar, mondar, sachar e
regar), extensão da cervical/ elevação dos membros superiores (por exemplo,
vindimar, sulfatar, podar, apanhar os frutas das árvores) e levantamento e transporte
de cargas (por exemplo, trsacos de batatas, cestos) (Fulmer, 2002). Estas
actividades provocam encurtamento e aumento da tensão dos músculos trapézio
superior, elevador da omoplata, escalenos e esternocleudomastóideo (Fulmer, 2002;
Gerwin, 2001; Weon, 2008).
O aumento da tensão muscular constituem a causa mais comum de
formação de “trigger points” na cervical e ombro e consequentemente, dor muscular.
(Gerwin, 2001; Weon, 2008).
O auto-alongamento regular é efectivo na redução da tensão e dor cervical e
assim, deve ser considerado como a primeira escolha de tratamento uma vez que
são fáceis de realizar e apresentam baixo custo (Gerwin, 2001; Ylinen, 2003).
O exercício implementado consiste no movimento de inclinação, realizado no
plano frontal e pretende alongar os músculos trapézio superior, elevador da
omoplata, escalenos e esternocleudomastóideo (Kapandji, 1987c; Palastanga,
2000).
Os músculos trapézio e o elevador da omoplata desempenham uma
importante função na estabilização da cintura escapular durante os movimentos do
membro superior, como por exemplo, quando se transporta uma carga nas mãos. A
contracção unilateral destes músculos produz inclinação da cervical juntamente com
os escalenos e esternocleudomastóideo (Kapandji, 1987a; Palastanga, 2000).
Ylinen (2007), para estudar o efeito de exercícios de alongamento na
cervicalgia, utilizou o alongamento mantido por 30 segundos dos músculos trapézio
superior, escalenos e extensores da cervical, num grupo de 63 mulheres
diagnosticadas com dor cervical não específica. Como resultado, obteve uma
redução de 39% na dor cervical, avaliada através da escala visual analógica.
Objectivo
Alongar os músculos trapézio, elevador da omoplata, escalenos,
esternocleudomastóideo;
Exercício 2 – Alongamento lateral da cervical
74
Descrição do Exercício
O agricultor deve estar de pé com o tronco correctamente alinhado. Deve
colocar o membro superior direito atrás das costas, de forma a que o ombro esteja
em extensão, rotação interna e adução. A mão esquerda irá traccionar o punho
direito, aumentando a adução do ombro. Simultaneamente, realizará inclinação da
cervical para o lado esquerdo. Repetir para o lado oposto, alternadamente.
Progressão
Data 13-03-2010 27-03-2010 24-04-2010
Tempo de
alongamento 10‟‟ 15‟‟ 20‟‟
Número de
Repetições 4x + 4x 4x + 4x 4x + 4x
Tabela 2: Progressão do exercício 2
De acordo com a ACSM (2010), para existirem melhorias na flexibilidade o
alongamento deve ser mantido entre 10 a 30 segundos e repetido pelo menos 4
vezes por cada grupo muscular. Inicialmente, o agricultor realizou 4 repetições do
alongamento durante 10 segundos. O exercício progrediu através de aumentos de 5
segundos, atingindo um máximo de 20
Ilustração 2: Alongamento lateral da cervical
75
Evidência
Os agricultores que cultivam para auto-consumo quase sempre recorrem ao
trabalho manual (Amaral, 2000). Diariamente, são expostos a uma multiplicidade de
factores de risco que predispõem o desenvolvimento de lesões músculo-
esqueléticas (Earle-Richardson, 2006; Fulmer, 2002).
Segundo Earle-Richardson (2006), os agricultores que apresentam um défice
de endurance muscular a nível dos ombros, rapidamente entram em fadiga, ficando
mais vulneráveis às lesões.
O ombro consiste na região com maior mobilidade do corpo humano, porém,
a sua estabilidade é reduzida tornando-o propenso a lesões. A articulação está,
assim, dependente das estruturas ligamentares e musculares para obter estabilidade
(Hamill & Knutsen, 2008; Kuechle, 1997; Muraki, 2006; Wickham, 2010). Esta
característica torna pertinente a realização de exercícios de endurance muscular do
ombro, essencialmente, nos agricultores porque realizam actividades em amplitudes
articulares extremas (Hamill & Knutsen, 2008; Wickham, 2010).
O exercício implementado para melhorar a endurance do ombro consiste na
adução/abdução horizontal, movimento realizado no plano horizontal em torno de
um eixo vertical, determinado pela interacção do plano sagital e frontal. Este
movimento ocorre simultaneamente na articulação gleno-umeral e escápulo-torácica
(Kapandji, 1987a).
A posição inicial corresponde a 90º de abdução do ombro, no plano frontal,
combinada com rotação externa. A adução horizontal consiste no movimento
combinado de flexão e adução, no sentido anterior; e a abdução horizontal, no
movimento de retorno, combinando a extensão e abdução, no sentido posterior
(Kapandji, 1987a; Kuechle, 1997). Aquando da adução horizontal, ocorre protracção
e rotação externa das omoplatas, enquanto que na abdução horizontal, ocorre
retracção e rotação interna (Kapandji, 1987a).
A adução horizontal é realizada pelos músculos deltóide, subescapular,
grande e pequeno peitorais e serrátil anterior sendo limitada pelo contacto das
palmas das mãos, na linha média. A abdução horizontal será realizada pelos
músculos deltóide, supraespinhoso, infraespinhoso, redondo maior e menor,
rombóides, trapézio e grande dorsal, ultrapassando a posição inicial em 30 a 40
graus (Hamill & Knutsen, 2008; Kapandji, 1987a; Kuechle, 1997).
Exercício 3 – Endurance dos músculos do ombro
76
O músculo deltóide desempenha um papel importante neste exercício, uma
vez que se encontra activo em todo o arco de movimento. O pico máximo de
actividade deste músculo foi verificado aos 90 graus de abdução. O músculo
supraespinhoso também apresenta maior actividade, nesta amplitude, possuindo
uma dupla funcionalidade. Para além de auxiliar o deltóide nos movimentos de
abdução é também responsável pela estabilização articular do ombro juntamente
com os restantes músculos da coifa dos rotadores (infraespinhoso, pequeno
redondo e subescapular) (Ackland & Pandy; 2009; Antony & Keir, 2010; Halder,
2001; Hamill & Knutsen, 2008; Kapandji, 1987a; Kuechle, 1997; Wickham, 2010).
O movimento de abdução é limitado na articulação gleno-umeral pelo
contacto do troquiter com o arco coracoacromial. A associação da rotação externa
permite desviar o troquiter no sentido posterior, retardando esse bloqueio mecânico.
Simultaneamente, permite evitar a compressão gerada nos tecidos moles desta
região (Hamill & Knutsen, 2008).
O exercício implementado permite ainda trabalhar a endurance dos músculos
extensores do tronco, uma vez que a sua diminuição tem sido apontada como factor
de risco para a ocorrência de lombalgia (Adegoke & Babatunde, 2007; Knutson,
2005; Liebenson, 2000; Nourbakhsh & Arab, 2002).
A evidência sugere que a diminuição da endurance muscular dos extensores
do tronco aumenta a tensão sobre as estruturas passivas da coluna lombar,
podendo surgir lombalgia. Indivíduos com esta patalogia apresentam um limiar de
fadiga muscular mais baixo dos extensores do tronco comparativamente aos
indivíduos saudáveis (Adegoke & Babatunde, 2007; Chok, 1999). Chok (1999)
conclui que o treino de endurance para extensores da coluna pode ser efectivo no
alívio da dor nas costas.
Objectivo
Melhorar a endurance dos músculos responsáveis pelos movimentos de
adução e abdução horizontal;
Melhorar a endurance dos estabilizadores do ombro (supraespinhoso,
infraespinhoso, subescapular e pequeno redondo);
Melhorar a endurance dos músculos extensores do tronco.
77
Descrição do Exercício
O agricultor deve estar de pé com o tronco correctamente alinhado. Deve
realizar 90º abdução e rotação externa dos ombros. De seguida, efectua adução
horizontal até ao contacto das palmas das mãos e, finalmente, abdução horizontal
máxima.
Progressão
Data 13-03-2010 27-03-2010 24-04-2010
Número de
repetições 15x 20x 25x
Tabela 3: Progressão do exercício 3
A progressão deste exercício segue os princípios enunciados pela ACSM
(2009), descritos no exercício 1.
Ilustração 3: Endurance dos músculos do ombro
78
Evidência
Nas posturas mantidas de flexão anterior do tronco, Solomonow (2002)
verificou um constante stress colocado sobre as estruturas viscoelásticas, que
desencadeia uma activação reflexa dos músculos paravertebrais de forma a manter
a estabilidade. Esta activação repercute-se na ocorrência de espasmos e no
aumento de tensão sobre estes músculos reportando-se em episódios de lombalgia.
Como os agricultores adoptam, muitas vezes, posturas mantidas de flexão
anterior do tronco (Earle-Richardson, 2006; Fulmer, 2002) estão sujeitos ao aumento
da actividade reflexa dos músculos paravertebrais, tornando-se pertinente o
alongamento dos músculos do tronco. Assim, o exercício implementado consiste no
movimento de inclinação realizado no plano frontal e pretende alongar o quadrado
lombar, erector da espinha e psoas (Kapandji, 1987c; Knutson & Owens, 2005;
Norris, 1995; Palastanga, 2000).
O quadrado lombar desempenha importantes funções a nível da coluna
lombar e cintura pélvica. A nível da coluna é o principal músculo responsável pela
inclinação, participando também na extensão. É ainda um importante estabilizador
quando os membros superiores suportam uma carga. Tomando a sua inserção na
coluna como ponto fixo, este músculo pode, ainda, elevar a crista ilíaca ipsilateral
(Hamill, 2008; Kapandji, 1987c; Knutson & Owens, 2005; Liebenson, 2000; McGill,
1996; Palastanga, 2000). O erector da espinha e o psoas também contribuem para o
movimento de inclinação do tronco quando actuam unilateralmente (Kapandji,
1987c; Palastanga, 2000). Os músculos acima citados, sendo considerados
músculos posturais, tendem a encurtar e a desenvolver “trigger points” (Huguenin,
2004; Norris, 1995; Nourbakhsh & Arab, 2002; Tunnell, 1998)
O encurtamento destes músculos repercute-se numa alteração no
alinhamento e na biomecânica lombo-pélvica, contribuindo para a hiperlordose
lombar e anteversão pélvica e, consequentemente, originar lombalgia (Knutson &
Owens, 2005; Liebenson, 2000; McGill, 1996; Norris, 1995; Nourbakhsh & Arab,
2002). O exercício de alongamento lateral do tronco implementado associa, ainda, o
alongamento do grande dorsal. Este músculo é um poderoso extensor, aductor e
rotador interno do ombro (Bogduk, 1998; Hamill & Knutsen, 2008; Halder, 2001;
Palastanga, 2000; Pouliart & Gagey, 2005).
Exercício 4 – Alongamento lateral do tronco
79
Bogduk (1998) ainda considera que o grande dorsal pode realizar extensão e
inclinação do tronco. Ferguson (2004) verificou que durante o manuseamento de
objectos e instrumentos existe uma actividade acrescida deste músculo. O
encurtamento do grande dorsal mantém o úmero em rotação interna, limita o
movimento de flexão e abdução do ombro e diminui a drenagem linfática do membro
superior (Chaitow & DeLany, 2008; Hertling & Kessler, 2006).
Objectivo
Alongar os músculos quadrado lombar, erector da espinha e psoas;
Alongar o músculo grande dorsal.
Descrição do Exercício
O agricultor deve estar de pé com o tronco correctamente alinhado. Deve
realizar uma inclinação do tronco para o lado esquerdo, acompanhando com o
membro superior direito em abdução máxima. Repetir para o lado oposto,
alternadamente.
Progressão
Data 13-03-2010 27-03-2010 24-04-2010
Tempo de
alongamento 10‟‟ 15‟‟ 20‟‟
Número de
Repetições 4x + 4x 4x + 4x 4x + 4x
Tabela 4: Progressão do exercício 4.
A progressão deste exercício segue os princípios enunciados pela ACSM
(2010), descritos no exercício 2.
.
Ilustração 4: Alongamento lateral do tronco
80
Evidência
Os agricultores adoptam, muitas vezes, posturas mantidas de flexão anterior
do tronco associadas a flexão da anca (Earle-Richardson, 2006; Fulmer, 2002).
Nestas posturas, os extensores da anca apresentam uma relação comprimento-
tensão desfavorecida que pode acarretar uma diminuição da endurance destes
músculos (Earle-Richardson, 2006). É, assim, pertinente a realização de exercícios
de endurance dos extensores da anca.
Os músculos que realizam a extensão da anca são o grande glúteo e os
isquiotibiais (semitendinoso, semimembranoso e bicípite femural). Estes músculos
desempenham, ainda, uma importante função no controlo do movimento da pélvis e
na sua estabilização (Clarck, 2002; Grimaldi, 2009; Hamill & Knutsen, 2008;
Kankaanpää,1998; Palastanga, 2000).
O grande glúteo é um músculo poderoso que para além de ser um forte
extensor da anca, também, desempenha um papel importante em equilibrar a pélvis
sobre as cabeças femurais. Relaciona-se com os paravertebrais lombares através
da fáscia toracolombar, permitindo a transferência de forças da coluna vertebral para
os membros inferiores. A relação existente entre a coluna, pélvis e anca possibilita
que a amplitude de hiperextensão da anca seja maior quando ocorre anteversão da
pélvis e hiperlordose lombar (Clarck, 2002; Hamill & Knutsen, 2008;
Kankaanpää,1998; Kapandji, 1987b; Leinonen, 2000; Palastanga, 2000).
Grimaldi (2009) constatou que o grande glúteo apresenta uma tendência para
enfraquecer e atrofiar. As alterações que podem surgir na marcha devido a este
facto, têm conduzido que este músculo seja alvo de intervenção (Goldberg &
Neptune, 2007; Grimaldi, 2009; Lyons, 1983).
Os isquiotibiais são músculos biarticulares que actuam tanto como extensores
da anca como flexores do joelho. Contudo, a sua contribuição para a extensão da
anca aumenta com a extensão do joelho (Hamill & Knutsen, 2008; Kapandji, 1987b;
Palastanga, 2000).
A diminuição da endurance dos músculos extensores da anca tem sido
considerada como um importante factor de risco de dor lombar (Adegoke &
Babatunde, 2007; Clarck, 2002; Kankaanpää,1998).
Exercício 5 – Endurance dos extensores da anca
81
Adegoke & Babatunde (2007) verificaram que o aumento da endurance dos
músculos extensores da anca podem auxiliar na diminuição da dor lombar e,
consequentemente, redução da incapacidade.
O exercício de endurance dos extensores da anca é mais eficiente na posição
de pé, uma vez que a sua acção é essencialmente antigravítica, facilitando a
propulsão dos membros inferiores (Hamill & Knutsen, 2008).
Objectivo
Melhorar a endurance da musculatura extensora da anca (grande glúteo e
isquiotibiais);
Descrição do Exercício
O agricultor deve estar de pé com as mãos apoiadas numa cadeira. Mantendo
o tronco correctamente alinhado, deve realizar a hiperextensão da anca do membro
inferior direito com o joelho em extensão. Posteriormente, deve repetir com o
membro inferior contralateral.
Progressão
Data 13-03-2010 27-03-2010 24-04-2010
Número de
repetições 15x + 15x 20x + 20x 25x + 25x
Tabela 5: Progressão do exercício 5.
A progressão deste exercício segue os princípios enunciados pela ACSM
(2009), descritos no exercício 1.
Ilustração 5: Endurance dos extensores da anca.
82
Evidência
A agricultura é considerada uma actividade extenuante com uma variedade
de tarefas que exigem aos agricultores um trabalho muscular global (Fulmer, 2002;
Earle-Richardson, 2006).
O exercício implementado aborda assim, o corpo humano de uma forma
holística, focando tanto os membros superiores como os inferiores sem esquecer o
importante papel estabilizador do tronco e da cintura pélvica.
Partindo da postura erecta, o agricultor deverá efectuar a flexão do ombro
simultaneamente à flexão da anca e joelho contralateral. Os movimentos de
flexão/extensão são executados no plano sagital em torno de um eixo transversal
(Kapandji, 1987a, b). Este exercício pretende simular a actividade muscular
recrutada durante a marcha e em determinadas tarefas agrícolas, como por
exemplo, subir e descer uma escada.
O movimento de flexão do ombro é realizado pelos músculos deltóide
anterior, coracobraqueal, grande peitoral e bicípite braqueal. A partir dos 60º de
flexão, há uma participação da articulação escápulo-torácica pela acção dos
músculos trapézio e serrátil anterior (Hamill & Knutsen, 2008; Kapandji, 1987a;
Palatanga, 2000; Wickham, 2010).
Quando atingir os 90º de flexão, o agricultor deverá realizar a extensão do
ombro até à posição inicial. Este movimento é controlado pela acção excêntrica dos
músculos flexores anteriormente descritos e a nível da escápulo-torácica pela acção
concêntrica dos rombóides e trapézio (Hamill & Knutsen, 2008; Kapandji, 1987a;
Palatanga, 2000).
Nos movimentos do ombro, os músculos constituintes da coifa dos rotadores
(supraespinhoso, infraespinhoso, subescapular e pequeno redondo) desempenham
um papel importante na estabilização, mantendo a cabeça do úmero na cavidade
articular. A força da coifa dos rotadores diminui, acima dos 90º de flexão, deixando a
articulação do ombro mais vulnerável a lesões. (Antony & Keir, 2010; Hamill &
Knutsen, 2008; Wickham, 2010). Por esta razão, a amplitude escolhida para o
exercício consistiu em 90º de flexão.
Relativamente aos membros inferiores, um dos membros realizará flexão da
anca e joelho enquanto o outro permanecerá em extensão, constituindo a única
base de suporte corporal Andersson, 1997).
Exercício 6 – Exercício global
83
O principal flexor da anca é o ílio-psoas, uma combinação de três músculos
diferentes – o psoas maior, psoas menor e ilíaco. Este é um músculo biarticular que
actua na coluna lombar e na anca. Se a coluna estiver estabilizada, o ílio-psoas
produzirá flexão na articulação coxo-femural. Este músculo torna-se mais activo na
amplitude média do movimento de flexão e a sua participação diminui com a flexão
do tronco. O recto femural é também flexor da anca, estando a sua acção depende
do posicionamento da articulação do joelho, uma vez que este actua ainda como
extensor desta articulação. Quanto maior a flexão do joelho, maior é a contribuição
do recto femural para a flexão da anca. Existem três outros flexores da anca
secundários: o sartório, o pectíneo e o tensor da fáscia lata (Andersson, 1997; Hamill
& Knutsen, 2008; Palastanga, 2000).
Como o grupo muscular flexor da anca é constituído por músculos que se
inserem na coluna e por músculos que atravessam a articulação do joelho, a
contribuição para a flexão da anca é favorecida com o tronco na posição neutra e o
joelho em flexão (Andersson, 1997; Hamill & Knutsen, 2008).
A flexão do joelho é realizada essencialmente pelos isquiotibiais (bicípite
femural, semitendinoso e semimembranoso), sendo a sua acção mais efectiva
quando a coxo-femural se encontra em flexão. Existem outros músculos que
contribuem para a flexão do joelho como: o grácil, o sartório e os gastrocnêmios
(Hamill & Knutsen, 2008, Palastanga, 2000).
Relativamente ao membro inferior que suporta o peso corporal, este encontra-
se com extensão da anca e joelho, apresentando uma intensa actividade muscular
anti-gravítica. Os músculos que realizam a extensão da anca são o grande glúteo e
isquiotibiais (semitendinoso, semimembranoso e bicípite femural). Estes músculos
desempenham ainda uma importante função no controlo do movimento da pélvis e
na sua estabilização. A extensão do joelho é mantida pela contracção isométrica do
quadrícipite femural e está limitada pelo sistema cápsulo-ligamentar e músculos
posteriores desta articulação (Hamill & Knutsen, 2008; Palastanga, 2000).
No apoio unipodálico, o solear é um importante músculo postural. Tendo em
conta que a sua fixação inferior funciona como ponto fixo, a contracção deste
músculo evitará que a perna caia para a frente sob a influência do peso corporal
(Adlerton & Moritz, 1996; Balasubramaniam & Wing, 2002; Fitzpatrick, 1994;
Palastanga, 2000).
A coluna lombar, pélvis e anca constituem três elementos essenciais que
devem interagir harmoniosamente para a funcionalidade dos membros inferiores.
84
Durante o movimento de flexão da anca em pé, ocorre uma transferência de
carga para o outro membro inferior induzindo ajustes na posição da cintura pélvica.
De acordo com Hamill & Knutsen (2008), a pélvis posterioriza, inclina e roda para o
lado do membro que suporta o peso corporal, sendo necessário um eficiente
equilíbrio muscular para a estabilizar. Perturbações na estabilidade pélvica podem
contribuir para o aparecimento de dor lombar (Palastanga, 2000).
O equilíbrio médio-lateral da pélvis é promovido pela sinergia entre o glúteo
médio, o quadrado lombar e o erector da espinha. A contracção do glúteo médio do
lado do membro que suporta o peso corporal e do quadrado lombar e erector da
espinha do lado contralateral evitam com que a cintura pélvica caia sobre o membro
que não está apoiado (Hamill & Knutsen, 2008; Palastanga, 2000).
O equilíbrio antero-posterior da pélvis é promovido pelos flexores e
extensores da anca. É importante que exista uma harmonia em termos de
resistência e de flexibilidade nestes dois grupos antagonistas, de modo que a pélvis
não se posicione nem em retroversão nem em anteversão, como resultado de um
grupo mais forte ou menos flexível que o outro (Gajdosik, 1985; Hamill & Knutsen,
2008; Norris, 1995). Os abdominais actuando sinergicamente aos extensores da
anca, contribuem para a retroversão da pélvis, participando deste modo no equilíbrio
antero-posterior (Palastanga, 2000).
A coluna lombar possui mecanismos próprios de estabilização que são
recrutados no exercício implementado.
Biomecanicamente, Bergmark (1989) definiu dois sistemas musculares que
actuam na manutenção da estabilidade lombar. O sistema muscular global que é
constituído pelo recto abdominal, obliquo externo e porção torácica do iliocostal.
Estes músculos apesar de não inserirem directamente na coluna apresentam uma
função estabilizadora do tronco. O sistema muscular local é constituído por
músculos que se inserem directamente nas vértebras e são responsáveis pela
estabilidade segmentar. São constituídos essencialmente por fibras tónicas
desempenhando um papel importante na manutenção da postura anti-gravítica
(Richardson & Jull, 1995). Deste sistema fazem parte vários músculos, dos quais se
destacam multifido, fásciculo posterior do psoas maior, transverso abdominal e
diafragma (Bergmark, 1989).
O recrutamento muscular coordenado destes dois sistemas (local e global)
durante o exercício promove a manutenção da estabilidade dinâmica (Bergmark,
85
1989; O‟Sullivan, 2000). A activação inadequada dos sistemas pode conduzir à
instabilidade lombar.
Nelson-Wong & Callaghan (2010) concluíaram que indivíduos com maior
susceptibilidade ao desenvolvimento de lombalgia apresentavam uma co-activação
de flexores/extensores do tronco em actividade prolongadas em pé, em vez de uma
estratégia de activação dos estabilizadores locais. Koumantakis (2005) verificou que
a reeducação desses músculos diminui a sintomatologia da dor lombar a curto e
longo prazo, especialmente em indivíduos sujeitos aos factores de risco da
lombalgia.
Liebenson (2000) verificaram que durante movimentos do membro superior,
pacientes com lombalgia apresentavam um atraso na activação do transverso
abdominal, comparativamente a indivíduos normais.
Cresswell (1994) constatou que a musculatura abdominal era activada antes
dos músculos extensores do tronco durante uma perturbação esperada ou
inesperada do tronco. A pré-activação dos músculos abdominais e aumento da
pressão intra-abdominal antes da perturbação indica uma estratégia feed-forward
postural que também permite aumentar a estabilidade do tronco.
Carpes (2008) concluiu que a intervenção em todos os grupos musculares do
complexo lombar-pélvis-anca é uma estratégia efectiva para melhorar a estabilidade
postural estática e restaurar o equilíbrio após uma perturbação.
Os agricultores durante as suas actividades no campo utilizam, muitas vezes,
posturas prolongadas em pé, bem como, realizam marcha em terrenos duros e
acidentados. Estas actividades constituem desafios para o agricultor, tendo este que
possuir mecanismos de ajuste postural íntegros de forma a evitar uma possível
queda.
Ficar em pé com apoio unipodálico constitui uma tarefa complexa, uma vez
que vários sistemas fisiológicos (visual, vestibular e somatossensorial) e
psicológicos (motivação e concentração) têm que interagir para manter o equilíbrio.
Inicialmente, há uma transferência de carga de forma que a projecção do centro de
gravidade esteja na base de suporte. Posteriormente, são requeridos contínuos
ajustes posturais para melhor orientar os segmentos corporais no espaço (Adlerton
& Moritz, 1996; Anacker & Fablo, 1992; Jonsson, 2004).
Perante uma perturbação, o indivíduo pode recorrer a diferentes reflexos
posturais para recuperar o equilíbrio. A estratégia do tornozelo é usada quando a
perturbação é pequena e a superfície de apoio é firme. A estratégia da anca é
86
observada quando há uma maior perturbação e a base de suporte é pequena.
Quando a perturbação é ainda maior, os indivíduos recorrem à estratégia do passo
para restaurar o equilíbrio (Anacker & Fablo, 1992; Balasubramaniam & Wing, 2002)
A dificuldade em permanecer em pé com apoio unipodálico pode depender de
componentes musculares (força e resistência), componentes de ajustes posturais ou
de ambos (Adlerton & Moritz, 1996; Jonsson, 2004).
Em jovens saudáveis, a instabilidade postural resulta apenas de alterações
dos inputs proprioceptivos no pé e tornozelo. Com o avançar da idade, a perda de
força dos membros inferiores e o aumento do limiar de activação dos inputs
proprioceptivos articulares e cutâneos dificultam o controlo da postura, aumentando
o número de quedas (Adlerton & Moritz, 1996; Anacker & Fablo, 1992).
Alguns autores encontaram uma correlação positiva entre o tempo de
permanência em apoio unipodálico e a força muscular dos flexores, extensores e
abdutores da anca (Adlerton & Moritz, 1996; Jonsson, 2004).
Adlerton & Moritz (1996) verificaram que o equilíbrio aumentou
significativamente em mulheres idosas após terem participado, três vezes por
semana, num programa de exercícios de resistência e controlo postural
comparativamente as mulheres que realizaram apenas exercícios de controlo
postural.
Em suma, este exercício aborda o corpo humano como um todo, fornecendo
uma perspectiva aproximada de como o nosso corpo actua nas actividades da vida
diária.
Objectivo
Melhorar a endurance dos flexores do ombro, anca e joelho;
Fortalecer isometricamente os músculos responsáveis pela postura
antigravítica (grande glúteo, isquiotibiais, quadricípite femural e solear);
Promover a sinergia entre o glúteo médio, quadrado lombar e erector da
espinha na estabilização pélvica;
Promover a sinergia entre os flexores e extensores da anca e abdominais
na estabilização pélvica;
Promover a estabilização local e global da coluna lombar;
Melhorar o equilíbrio e o controlo postural.
87
Descrição do Exercício
O agricultor deve estar de pé. Simultaneamente, realiza flexão do ombro
direito e da anca e joelho esquerdos. Repete com os lados opostos, alternadamente.
Progressão Data 13-03-2010 27-03-2010 24-04-2010
Número de
repetições 15x + 15x 20x + 20x 25x + 25x
Tabela 6: Progressão do exercício 6.
A progressão deste exercício segue os princípios enunciados pela ACSM
(2009), descritos no exercício 1.
Ilustração 6: Exercício global.
88
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95
ANEXO H Material de Apoio à Realização dos Exercícios no
Domicílio Estudo B
Calendário de Parede
96
Folheto informativo
97
98
ANEXO I Autorização para a utilização do
Questionário Nórdico Músculo-Esquelético
Pedido de Autorização
99
Para: [email protected]
Assunto: Autorização do Questionário Nórdico Músculo-Esquelético
Exma Terapeuta Cristina Mesquita, Sou aluna do Curso de Mestrado em Fisioterapia, opção Comunidade, da Escola Superior de Tecnologia da Saúde do Porto. Na realização do Relatório Final de Estágio do referido curso, proponho-me a realizar um estudo que tem por objectivo avaliar a prevalência de sintomatologia músculo-esquelética nos agricultores. Como instrumento de avaliação, gostaria de utilizar a versão portuguesa do Questionário Nórdico Músculo-Esquelético. Dado tratar-se de um estudo académico, venho por este meio solicitar a vossa excelência a autorização e coloboração para a cedência do questionário referido anteriormente, bem como, se possivel, do artigo de validação. Agredeço desde já toda atenção dispensada e aguardo uma resposta com maior brevidade possível. Sem outro assunto de momento, subscrevo-me, Com os melhores cumprimentos, Sandra Eugénia Ribeiro Fisioterapeuta [email protected] Tlm:914318968
Consentimento da utilização
100
De: Cristina Mesquita <[email protected]>
Para: [email protected]
Assunto: Re: Autorização do Questionário Nórdico Músculo -Esquelético
Parte(s):
QNM-versão portuguesa.pdf 50 KB
Abstract.pdf 40 KB
Cara Sandra! É com imenso prazer que autorizo a utilização e lhe envio a versão portuguesa do questionário nordico. Contudo não deve deixar de referenciar o autor original (Kuorinka et al, 1987). Para referenciar o meu artigo ainda tem de colocar o doi pois ainda aguardo publicação escrita. Agradecia que quando tivesse o seu trabalho pronto me enviasse uma copia. Melhores cumprimentos, Cristina Cristina Carvalho Mesquita Escola Superior de Tecnologia da Saúde do Porto Instituto Politécnico do Porto Rua Valente Perfeito, 322 4400-330 - Vila Nova de Gaia Portugal Telef.: + 351 222 061 012 Fax: + 351 222 061 001
Anexos:
QNM-versão portuguesa.pdf 50 KB
Abstract.pdf 40 KB
101
ANEXO J Tabelas Complementares dos Resultados
102
Caracterização da amostra do Estudo A
Mínimo Máximo sx
Idade 24 84 55±12
Índice de Massa Corporal 19 40 27±4
Anos de Trabalho 2 76 34±19
Horas/Dia 1 14 5±3
Horas/Semana 1 98 22±20
Área de Cultivo 5 150000 8422±18856
Questionário Nórdico Músculo-Esquelético – Estudo A
Regiões do
corpo
Últimos 12 meses Últimos 7 dias Limitações nos
últimos 12 meses
Intensidade
da dor
n (%) n (%) n (%) sx
Pescoço 61(24,4) 36(14,4) 37(14,8) 1,52±2,819
Ombros 51(20,4) 36(14,4) 28(11,2) 1,25±2,632
Cotovelos 19(7,6) 15(6,0) 8(3,2) 0,73±5,095
Punho/mão 25(10) 14(5,6) 12(4,8) 0,53±1,768
Região torácica 24(9,6) 13(5,2) 9(3,6) 0,64±2,063
Região lombar 171(68,4) 113(45,2) 94(37,6) 4,48±3,405
Anca/coxa 38(15,2) 24(9,6) 20(8,0) 0,93±2,378
Joelho 47(18,8) 26(10,4) 22(8,8) 1,11±2,492
Tornozelo/pé 15(6,0) 10(4,0) 7(2,8) 0,40±1,662
Caracterização da amostra do Estudo B
Mínimo Máximo sx
Idade 48 71 59±8
Índice de Massa Corporal 21 32 28±3
Anos de Trabalho 4 63 31±21
Horas/Dia 2 8 5±3
Horas/Semana 4 48 27±14
Área de Cultivo 60 40000 7076±13045
Questionário Nórdico Músculo-Esquelético – Estudo B
Regiões do
corpo
Últimos 12 meses Últimos 7 dias Limitações nos
últimos 12 meses
Intensidade
da dor
n (%) n (%) n (%) sx
Pescoço 1(10) 1(10) 1(10) 0,70±2,214
Ombros 4(40) 4(40) 4(40) 2,20±3,553
Cotovelos 1(10) 1(10) ----- 0,40±1,265
Punho/mão 3(30) 1(10) 1(10) 2,00±3,559
Região torácica ----- ------ ----- -----
Região lombar 10(100) 7(70) 4(40) 6,00±2,211
Anca/coxa 2(20) 2(20) 2(20) 1.30±2,830
Joelho 1(10) 1(10) ------ 0,50±1,581
Tornozelo/pé 1(10) ----- ------ 1,10±2,331