preskas obgyn

Download Preskas Obgyn

Post on 15-Nov-2015

8 views

Category:

Documents

2 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

aaa

TRANSCRIPT

BAB IILUSTRASI KASUS

1.1 Identitas PasienNama: Ny. SUmur: 33 tahunJenis Kelamin: PerempuanAlamat: Gampong Blang Seumot Beutong, Nagan RayaNo CM: 0-99-41-15Tanggal pemeriksaan: 19 Januari 2015

1.2 Anamnesis- Keluhan Utama : Batuk darah berwarna merah segar-Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang atas rujukan dari Nagan Raya, dengan keluhan batuk berdahak sejak 1 bulan dan mengeluarkan darah sejak 2 minggu yang lalu. Darah berwarna merah segar, timbul saat batuk berat. Sesak nafas dikeluhkan oleh pasien ketika batuk dan berkeringat pada malam hari. Sebelumnya pasien pernah didiagnosa TB pada tahun 2012 dan telah mengkonsumsi OAT selama 11 bulan penuh. Pasien saat ini mengaku hamil 7 bulan. Pasien mengatakan hari pertama haid terakhir 18 Juli 2014, Taksiran tanggal persalinan 24 April 2015 sesuai dengan 40 minggu. Selama ini pasien tidak teratur melakukan kontrol terhadap kehamilan, terakhir kali pasien kontrol ke dokter di rumah sakit Nagan Raya 3 bulan yang lalu dan dikatakan janin dalam posisi letak sungsang, hidup tunggal, air ketuban cukup, dan janin dalam keadaan baik. Mules-mules, mual dan muntah tidak dirasakan oleh pasien. Pasien tidak pernah mengeluhkan keluar darah maupun cairan dari kemaluan, keputihan (+), bau (-), gatal (-), berwarna putih, gerak janin aktif. Pasien juga mengeluhkan nafsu makan menurun dan merasa lemas. Pasien mengeluh batuk yang tidak sembuh-sembuh walaupun sudah minum obat. BAK : dalam batas normal, masih bisa ditahan, tidak pernah mengompol, BAB : dalam batas normal, demam (-). Pasien mengeluhkan adanya gangguan dalam beraktivitas.

-Riwayat Penyakit Dahulu: Pasien tidak memiliki riwayat penyakit hipertensi, diabetes mellitus, penyakit jantung -Riwayat Penyakit Keluarga : Keluarga pasien tidak memiliki riwayar penyakit yang sama seperti pasien, hipertensi (-), diabetes mellitus (-), penyakit jantung (-), asma (-), alergi (-).-Riwayat Sosial Ekonomi : Pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga.-Riwayat Menarche : Saat usia 12 tahun, selama 7 hari, GV 3-4 kali per hari, dismenorea tidak ada -Riwayat KB: pasien tidak pernah memakai alat KB-Riwayat Obstetrik : Anak Pertama : Perempuan, 7 tahun, lahir dengan persalinan per vaginam oleh bidan, BBL : 2900 gr.Anak Kedua : Laki-laki, 5 tahun, lahir dengan persalinan per vaginam oleh bidan, BBL : 3200 gr.Anak Ketiga : Perempuan : 3 tahun, lahir dengan persalinan per vaginam oleh bidan, BBL : 2600 gr.Anak Keempat : Perempuan, 1 tahun 2 bulan, lahir dengan persalinan per vaginam oleh bidan, BBL : 2700 gr.,

1.3 Pemeriksaan FisikKesadaran: kompos mentisTanda vital:Tekanan Darah : 110/70 mmHgFrekuensi Nadi : 84x/menitSuhu : 36,7 CFrekuensi Pernapasan : 24x/menitBB: 50 kg, TB: 155 cm. Kesan gizi: sedang (IMT = 22,2).

Status Generalis: Kepala: Deformitas (-), rambut hitam tidak mudah dicabut Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/- THT : tak ada kelainan Leher: KGB tidak teraba, JVP 5-2 cmH2O Paru: vesikuler, ronkhi +/+ basah halus pada basal lapangan paru, mengi -/- Jantung: Bunyi Jantung I-II normal, murmur (-), gallop (-) Abdomen: lemas, datar, nyeri tekan (-), nyeri supra pubik (-), bising usus (+) normal. Ekstremitas: akral hangat, perfusi perifer cukup, edema -/-

Status ObstetriPemeriksaan Leopold 1 : TFU 25 cmPemeriksaan Leopold 2 : Punggung Kiri, DJJ : 132x/menitPemeriksaan Leopold 3 : KepalaPemeriksaan Leopold 4 : KonvergenHIS: Tidak ada

1.4 Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Laboratorium Tanggal 15 Januari 2015Jenis PemeriksaanNilai HasilNilai rujukan

Hemoglobin8,612-14 gr/dl

Leukosit5.74.1-10.5 x 103/ul

Trombosit274150-400 x 103/ul

Hematokrit2640.0-55.0 %

Creatinin darah0,390.51-0.95 mg/dl

Ureum darah913-43 mg/dl

Eritrosit3.54.5-6.0 x 103/ul

Masa pembekuan75-15 menit

Masa perdarahan21-7 menit

Natrium (Na)137135-145 mmol/L

Kalium (K)4.53.5-4.5 mmol/L

Klorida (Cl)10490-110 mmol/L

Glukosa Darah Sewaktu66