Laporan Kasus RS Daan Mogot Tangerang

Laporan Kasus RS Daan Mogot TangerangYessy C Tanujaya / 07120100066Identitas PasienNama: Ny. PRUsia: 68 tahunJenis kelamin : PerempuanAgama : IslamSuku bangsa: JawaStatus : Menikah, 3 anak, 2 cucuPekerjaan: Ibu Rumah Tangga

AnamnesisAutoanamnesaTempat : Poliklinik umum RS Daan MogotTanggal: Kamis, 29 Agustus 2013Waktu: 10.15 WIB

KELUHAN UTAMAkesemutan pada kaki kanan sejak 4 hari lalu

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGKesemutan pada telapak kaki kanan.Sejak 2 bulan yang lalu, semakin parah sejak 4 hari yang lalu.Hilang timbul, tidak ada pemicu.Baal / kesemutan. Rasa nya seperti menebal dan sulit digerakkan sehingga tidak bisa berjalan. Terkadang terasa sakit bila disentuh.Kelemahan otot (-)Tidak menyebar. Hanya sebatas pergelangan kaki.

Untuk meringankan nya dengan duduk dan digerakkan perlahan-lahan.Durasi 10 menit . 8-10 kali / hari

Demam (-)Trauma (-)Badan terkadang merasa lemasTidak pernah mengkonsumsi obat-obatan sebelum nya.

RPS : Penglihatan buramPenglihatan buram disertai dengan pegal di bagian mata.Mata kanan dan kiriSejak 5 bulan yang laluFrekuensi kambuh semakin seringHilang timbulMemejamkan mata untuk meringankan

RIWAYAT PENYAKIT DAHULUDiabetes MelitusMenderita kencing manis sejak 2007 (haus, sering kencing, pusing, sering pegal di kaki)2007-2011 : 3 kali rawat inap2012-2013: 5 kali rawat inap Konsumsi OHO + susu diabetasol sampai 20122012 sekarang : suntik insulin sekali sehari + obat pengencer darah.-Rutin cek gula darah di puskesmas atau RS terdekat.

Hipertensi (-)Penyakit kardiovascular (-)Asma (-)Riwayat operasi (-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGAAyah meninggal usia 84 tahun tanpa diketahui penyebabnya.Ibu meninggal usia 64 tahun karena Diabetes Melitus, sebelum meninggal terdapat luka yang tak kunjung sembuh pada kaki nya.Anak dan suami pasien dalam keadaan sehat.RIWAYAT KEBIASAAN DAN SOSIALPola makan5 x / hari dengan porsi kecil karena sering laparMulai mengurangi konsumsi gula dan nasiSelalu membawa botol kecil kemanapunMasih sering minum sirup dan es teh manisBerat badan stabil, namun terkadang agak menurun.

BAK : frekuensi meningkat, sering terbangun saat bangun, bahkan seringkali ngompol saat malam.BAB normalPola tidur teratur ( 6-7 jam per hari )Sering mengikuti senam lansia seminggu sekali.Tidak merokok dan tidak mengkonsumsi alkoholPemeriksaan FisikKeadaan umum: Tampak sakit ringan.Kesadaran : Compos MentisTanda-tanda vitalTekanan darah : 130/80 mmHg Nadi: 70 kali per menit. Suhu: 37 0CLaju Pernafasan : 19 kali per menit.Indeks Massa TubuhBerat badan: 48 kgTinggi badan: 155 cmIMT: 19,9 ( Normal )

Pemeriksaan Fisik SistematisMATAKonjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-), Mata cekung (-),Injeksi konjungtiva (-/-)Pupil isokor dengan diameter 3mm / 3mmKAKIluka (-), kulit agak kering dan bersisik, kelainan kuku (-), kalus (-), akral dingin

Tidak terdapat kelainan pada pemeriksaan lainnyaPemeriksaan NeurologisPemeriksaan Refleks Refleks patella : hiporefleksRefleks achilles : hiporefleksPemeriksaan Motorik

Pemeriksaan Sensorik

Pemeriksaan PenunjangGula darah puasa : 325 mg/ dL (N