presion sistemica invasiva - redveneo
TRANSCRIPT
-Definir la PAS, PAD y PAM
-Mencionar las cifras normales de PA en el RN
-Describir el monitoreo de presión arterial por método
invasivo en el RN
-Mencionar la controversia del empleo de solución
heparinizada en el RN
- Es la presión ejercida por la sangre a
su paso por las paredes arteriales
- Está determinada por el gasto
cardíaco y la resistencia vascular
periférica, por ello refleja tanto el
volumen de eyección de la sangre
como la elasticidad de las paredes
arteriales
Cuñarro Alfonso A. Monitorización en Pediatría. Hospital Universitario Fundación
Alcorcón Madrid, España 2008
- La PA depende de la EG, del peso
al nacer (PN), de la edad posnatal
(EP), de los fármacos o tóxicos
maternos y de la vía del parto, entre
otros
-Varía en proporción directa al PN y
la EG
SIBEN Manejo Hemodinámico del RN
CICLO CARDIACO
PAS
PAM
PAD
Cifra normal de PA en el RN
Sistólica 70 mmHg
Diastólica 50 mmHg
CIFRAS NORMALES DE P/A
SIBEN Manejo Hemodinámico del RN
PAM (mmHg), peso al nacer y edades gestacional y posnatal
Peso al Nacer (gramos)
<1000 1000 - 1500 1501 - 2500 >2500
Edad Gestacional
(Semanas)
23 - 27 28 - 33 34 - 37 >37
Edad postnatal (días)
1 - 3 <EG <30 <35 <40
4 - 7 <30 <33 <35 <45
> 7 <30 <35 <40 <50
El monitoreo de las funciones vitales es esencial durante la
vigilancia del paciente críticamente enfermo para el temprano
reconocimiento de problemas fisiológicos o la
implementación y seguimiento de medidas terapéuticas
Cuñarro Alfonso A. Monitorización en Pediatría. Hospital Universitario Fundación
Alcorcón Madrid, España 2008
ANTECEDENTES
Hales clérigo alemán, quien inserta
un tubo de latón en la arteria
femoral de una yegua, la cual
conecta a otro tubo de vidrio de 9
pies, notando que la columna de
sangre alcanzaba un nivel de 8 pies
y 3 pulgadas encada latido cardiaca
( aproximadamente 190 mmHg)
Casas Arrovaye D. Monitoria de la Presion Arterial. Universidad de Antioquia, Colombia
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ANTECEDENTES
- Farinas 1941 cánula la aorta para medir la presión por catéter
femoral
- 1947 cuando se introduce el transductor de PA se realiza la
primera aproximación a la medición y registro de la PA por este
método
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En el monitoreo invasivo las mediciones deben realizarse
directamente de un catéter introducido en la arteria umbilical o de
una arteria periférica, y debe ser conectado a un transductor de PA
mediante una tubuladura que conduce la presión de los fluidos
El transductor de PA es un dispositivo que convierte las fuerzas
mecánicas (presión) en señales eléctricas
SIBEN Manejo Hemodinámico del RN
OBJETIVO
-Obtener información sobre las
presiones de perfusión periférica
- Medición precisa de las
presiones intravasculares
- Extracción de muestras de
sangre arterial para gases
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INDICACIONES
• RN muy pequeños o inestables
• Hipotensión severa o shock
• RN con cirugía o procedimientos mayores que puedan causar o exacerbar la inestabilidad vascular
• RN con patología quirúrgica grave, como cardiopatías congénitas o hernia diafragmática congénita
• RN en ventilación mecánica agresiva con parámetros elevados u oxigenación con membrana extracorpórea (OMEC)
PERFUS MACRO
CABLE PTE HACIA
EL MODULO
TRANSDUCTOR O
DOMO PROLONGADOR
CORTO
LLAVE DE
DOS VIAS PROLONGADOR
LARGO
INTRAFLOW
O FLUSH
LLAVE DE DOS
VIAS
PROCEDIMIENTO
Establecer el transductor a cero.
Seleccionar la etiqueta correspondiente.
Colocar el transductor a nivel de la aurícula derecha (línea axilar media).
Conecte el catéter al transductor de presión, asegurándose de que no haya burbujas de aire en todo el circuito.
Cuñarro Alfonso A. Monitorización en Pediatría. Hospital Universitario Fundación
Alcorcón Madrid, España 2008
CURVA DE PRESION ARTERIAL
Representa una onda de presión, en la que podemos analizar
la amplitud y la morfología
La amplitud aumenta con el volumen latido y estados
hiperdinámicos y disminuye con la reducción del volumen
sistólico Casas Arrovaye D. Monitoria de la Presion Arterial. Universidad de Antioquia, Colombia
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CURVA DE PRESION ARTERIAL
La onda de Presión Arterial La
curva de PA representa el
cambio de la PA a lo largo del
ciclo cardiaco y es el resultado
de la eyección de sangre desde
ventrículo izquierdo hacia la
aorta durante la sístole, seguido
de distribución de este volumen
sistólico por las arterias
periféricas durante la diástole
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CURVA DE PRESION ARTERIAL
1-Etiqueta PI (1,2): esta
etiqueta permite acceder al menú SELECCIONE
PI (1,2).
2-Unidad de presión: mmHg, kPa o cmH2O.
3-Valores de parámetros del canal 1: presión sistólica, media y diastólica (de
izquierda a derecha).
4-Valores de parámetros del canal2: presión sistólica, media y diastólica (de
izquierda a derecha).
5-Frecuencia de pulso.
COMPLICACIONES
-Espasmo arterial. Suele constatarse
una ausencia de la curva en el
monitor
-Trombosis: Deterioro de la curva,
signos de isquemia distal y
disminución de la saturación cutánea
distal
-Infección: Rara si las medidas de
asepsia son rigurosas
Mark J, Slaughter T and Reves J. Cardiovascular Monmitoring. En: Miller RD. Anestesia.
Ed. Churchill Livingsqtone. 5a. ed. 2000. Pp: 1117-1206.
COMPLICACIONES
-Hemorragia por el lugar de punción
-Desconexión y hemorragia
-Embolias gaseosas: Posibles en
lavados intermitentes con circuitos
no cerrados
-Complicaciones menos frecuentes: -
Lesión en nervios periféricos,
arteritis, aneurisma
Mark J, Slaughter T and Reves J. Cardiovascular Monmitoring. En: Miller RD. Anestesia.
Ed. Churchill Livingsqtone. 5a. ed. 2000. Pp: 1117-1206.
Lavado de manos
Registro del procedimiento y cifras tensiónales
Observar sitio de inserción en busca de signos de infección local: inflamación, enrojecimiento; realizar curación del sitio y mantener el apósito transparente en perfecto estado de integridad, retirar el catéter y tomar cultivos de la punta SIM
Vigilar sangrado
Mantener la llave de 3 vías y la gasa de apoyo que se utiliza para extracción de muestra limpia sin restos sanguíneos de lo contrario es un caldo de cultivo que predispone a una infección.
Mantener el miembro donde se encuentra la vía arterial en posición adecuada y así evitar la acodadura del catéter, el mismo proporcionará una medición errónea.
Mantener siempre el domo a la altura de la aurícula derecha (línea axilar media) para una lectura correcta y calibrarlo cada 24 hs o las veces que sea necesario.
Proporcionar con el Presurizador una presión adecuada a la edad, para evitar en pacientes pequeños una sobrecarga de volumen
Evitar que se termine la solución heparinizada de lavado continuo.
Extracción de muestras sanguíneas
Al suspender la vía arterial, retirar el catéter, aplicar presión manual, evaluar la perfusión distal y tiempo de coagulación
-HEPARINA
Potente inhibidor de Trombina y del factor Xa
Sehlke P., González R. ALTERACIONES DE LA COAGULACION DEL RECIEN NACIDO
Preparación 500 cc Solución 0.9% 0,5 cc de Heparina sódica
Controversias
-No usar solución heparinizada por riesgo de alterar el
coagulograma y errores iatrogénicos
- Se encuentra recomendado, si bien no esta comprobado que
pueda reducir la incidencia de trombosis, disminuye el riesgo de
oclusión, con la importancia que tiene para los RN gravemente
enfermos
Egana F. Revisando Técnicas: Canalización venosa y arterial umbilical Rev. Enfermería
Neonatal AÑO 004 NÚMERO 012 Mayo 2011
Barrington 2008
La heparinización del líquido de infusión disminuye la
incidencia de oclusión del catéter, pero no afecta la incidencia
de trombosis aórtica. La heparinización del líquido de lavado
no es una alternativa adecuada
Barrington KJ. Catéteres arteriales umbilicales: uso de heparina (Revisión Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software
Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library,
2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
