BERITA ACARA PRESENTASI PORTOFOLIO

Pada hari ini tanggal 22 Januari 2015 telah dipresentasikan portofolio oleh:

Nama Peserta : dr. Aulia Annur

Dengan judul/topik : Hepatoma

Nama Pendamping : dr. Hj. Helmanizar

Nama Wahana : Puskesmas Pasar Ikan

No.

Nama Peserta Presentasi No. Tanda Tangan

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

Berita acara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan yang sesunguhnya.

Pendamping

( dr. Hj. Helmanizar )

Borang Portofolio

Nama Peserta: dr. Aulia Annur

Nama Wahana:Puskesmas Pasar Ikan

Topik:Hepatoma

Tanggal (kasus): 02 Desember 2014

Nama Pasien: Tn. A No. RM : 0001477474479

Tanggal Presentasi: 22 Januari 2015 Nama Pendamping: dr. Hj. Helmanizar

Tempat Presentasi:Puskesmas Pasar Ikan

Obyektif Presentasi:

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil

Deskripsi: Tn. A , 63 tahun, keluhan utama perut dirasakan semakin membesar

Tujuan: Penegakan diagnostic dan rujukan

Bahan bahasan: Tinjauan Pustaka Riset Kasus Audit

Cara membahas: Diskusi Presentasi dan diskusi Email Pos

Data pasien: Nama: Tn. A Nomor Registrasi: 0001477474479

Nama klinik: Puskesmas Pasar Ikan Telp: - Terdaftar sejak: 2014

Data utama untuk bahan diskusi:

1. Diagnosis/Gambaran Klinis: Tn. A , 63 tahun, keluhan utama perut dirasakan semakin membesar

2. Riwayat Pengobatan: Pasien belum berobat untuk keluhan ini

3. Riwayat kesehatan/Penyakit:Seorang laki laki berusia 63 tahun datang ke Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan perut dirasakan semakin membesar , hal ini di alami pasien sejak 2 bulan ini . Pasien juga mengeluhkan mual tetapi tidak sampai muntah sejak 2 bulan yang lalu.Keluhan ini disertai dengan nyeri perut yang berpindah – pindah dan keluhan ini sering hilang timbul dan dirasakan sangat menganggu , sehinga pasien memutus kan untuk berobat ke puskesmas pasar ikan .Keluhan lain yang dirasakan pasien yaitu ada nya benjolan keras pada perut kanan bagian atas , benjolan sebesar gumpalan gengaman tangan .Kepala juga dirasakan nyeri , mata terlihat menguning sejak 2 minggu ini , BAB berwarna hitam dan BAK berwarna kuning pekat seperti air teh , nafsu makan berkurang dan badan terasa lemas .Riwayat merokok +, riwayat mengkonsumsi alcohol -

Riwayat penyakit terdahulu : HepatitisRiwayat pemakaian obat : Tidak jelas

4. Riwayat keluarga: Tidak terdapat anggota keluarga mengalami sakit serupa

5. Riwayat pekerjaan: Buruh pabrik

6. Kondisi lingkungan sosial dan fisik : Tempat tinggal cukup padat

7. Riwayat imunisasi (disesuaikan dengan pasien dan kasus): -

8. Lain-lain: (diberi contoh : PEMERIKSAAN FISIK, PEMERIKSAAN LABORATORIUM dan TAMBAHAN YANG ADA, sesuai dengan FASILITAS WAHANA)

PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis :

Keadaan umum : Pasien terlihat sakit sedang

Tanda – tanda vital :

Tekanan darah : 110/70mmHgRespirasi : 22 x/iNadi : 88 x/iSuhu : 38 0C

Kepala : Rambut Hitam, tidak mudah di cabut , Pancaran wajah lemah , Pupil isokor Ka=Ki, Reflek cahaya Ka=Ki +/+, sklera ikterik (+), konjungtiva palpebra inf anemis (+)

Leher : Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening

Thorax : cor dan pulmo tidak ada kelainan

Abdomen :

- Inspeksi :Bentuk Perut kodok (+)- Pulsasi epigastrium : (-)- Vena kolateral : (-)- Caput Medusae : (-)

- Palpasi : Dinding abdomen : Soepel

Hati : - Pembesaran : (+), teraba 4 jari BAC- Permukaan : Berbenjol - benjol- Pinggir : Tumpul - Nyeri tekan : (+)

Limpa : - Pembesaran : (-) Ginjal : - Balotement : (-)

Perkusi : - Pekak hati : (+)

- Undulasi : (+)

- shifting dullness : (+)

Auskultasi : Peristaltik usus : (+) N

Ekstermitas :

Superior

- Deformitas sendi : (-)

- Jari tabuh : (-)- Tremor ujung jari : (-)- Telapak tangan sembab : (-)- Sianosis : (-)- Eritema palmaris :(+)

Inferior - Udem Pretibial : (-)- Reflek fisiologi : (+)N- Reflek patologis : (-)

PEMERIKSAAN LABORATORIUM : Tidak dilakukan

Daftar pustaka : ( diberi contoh , MEMAKAI SISTIM HARVARD , VANCOUVER , atau MEDIA ELEKTRONIK )

1. Persatuan Ahli Penyakit Dalam Indonesia. Edisi Ketiga. Jakarta 1996. hal; 310-315

2. Sylvia A.Price, Lorraine M. W. Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Penerbit EGC. Jakarta 1995. hal; 45

3. Jay H. Stein. Paduan Klinik Ilmu Penyakit Dalam. Penerbit EGC, 2001. hal; 319

4. Hepatoma. Available at : Http : //wwwmedicastore.com

5. Hepatoma. Available at : Http : //www cedars-sinai.com

6. Hepatocellular carcinoma (hepatoma). Available at. Http://www Curators of the University of Missouri.com

7. Rasyid, abdul . Temuan Ultra Sonografi Kanker Hati Hepato Seluler ( Hepatoma ), Juni 2006 , Laboratorium FK USU . Rs H Adam Malik Medan

Hasil Pemberlajaran

1. Hepatoma ( Definisi , Etiologi , Epidemiologi , Manifestasi klinis, Dasar Diagnosis dan Pemeriksaan Penunjang )

2. Patogenesis Hepatoma

3. Diagnosis Banding Hepatoma

4. Penatalaksanaan Hepatoma

5. Komplikasi dan Prognosis Hepatoma

1. Subyektif :

Seorang laki laki berusia 63 tahun datang ke Puskesmas Pasar Ikan dengan keluhan perut dirasakan semakin membesar , hal ini di alami pasien sejak 2 bulan ini . Pasien juga mengeluhkan mual tetapi tidak sampai muntah sejak 2 bulan yang lalu.Keluhan ini disertai dengan nyeri perut yang berpindah – pindah dan keluhan ini sering hilang timbul dan dirasakan sangat menganggu , sehinga pasien memutus kan untuk berobat ke puskesmas pasar ikan .Keluhan lain yang dirasakan pasien yaitu ada nya benjolan keras pada perut kanan bagian atas , benjolan sebesar gumpalan gengaman tangan .Kepala juga dirasakan nyeri , mata terlihat menguning sejak 2 minggu ini , BAB berwarna hitam dan BAK berwarna kuning pekat seperti air teh , nafsu makan berkurang dan badan terasa lemas .

2. Objektif :Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan sebagai berikut :Kepala : Sklera ikterik , konjungtiva palpebra inf anemis +Abdomen : - Inspeksi : Perut kodok +

- Palpasi : Dinding abdomen soepel ,teraba pembesaran hati 4 jari BAC , permukaan tidak rata , pinggir tumpul , nyeritekan + .

- Perkusi : Pekak hati + , undulasi + , Shifting dullness +- Auskultasi : Peristaltic + normal

Ekstermitas : Eritem Palmaris +

3. “ Assesment “ ( Penalaran Klinis ) :Hepatoma adalah kanker nomor lima tersering di indonesia . Walaupun angka kejadian dan kematian tinggi tetapi penyebab pasti belum di ketahui . Tetapi penyakit ini paling banyak ditemukan pada penderita sirosis hati , Hepatitis B aktif , hepatitis Karier dan hepatitis C sehinga mereka di masukan kepada kelompok resiko tinggi mendapat kanker hati . Hampir semua tumor di hati berada dalam konteks kejadian cidera kronik dari sel hati ,peradangan dan meningkat nya kecepatan perubahan hepatosit . Respon degenerative yang terjadi dan adanya fibrosis menyebabkan timbul nya sirosis yang kemudian di ikuti oleh mutasi pada hepatosid dan berkembang menjadi karsinoma hepatoseluler .

4. “ Plan “ Differential diagnosis : - Susp Hepatoma

- Sirosis hepatis - Liver Absces

Diagnosis : Susp. Hepatoma Anjuran : Rujuk poli interna RS Bhayangkara

Th/ - Bed rest- Diet hati- Simptomatik

5. “Prognosis “Pada umumnya prognosis hepatoma adalah jelek. Tanpa pengobatan biasanya teriadi kematian kurang dari satu tahun sejak keluhan pertama. Pada pasien hepatoma stadium dini yang dilakukan pemhedahan dan diikuti dengan pemberian sitostatik, umur pasien dapat diperpanjang 4-6 tahun. sebaliknva pasien hepatoma stadium laniut mempunyai masa hidup yang lebih pendek.