URTICARIAAquí van los nombres de todos

Nora

Cuau

Ernesto

Agustin Alonso Rodriguez

Gaby

Sergio

Gustavo

Definición

Son pápulas pruriginosas, edematosas, eritematosas con centros pálidos elevados (habones), de milímetros a centímetros de tamaño y pueden durar de minutos a días.

Algunos pacientes pueden presentar angioedema.

Definición

URTICARIA ANGIOEDEMA

Epidemiologia

Incidencia del 15 al 25%. La forma aguda es mas frecuentes en

jóvenes y niños y la forma crónica es mas frecuente en adultos y afecta mas a las mujeres (75%)

Clasificación

Aguda: menor a 6 semanas; 10-20% de la población tiene un episodio de urticaria en algún momento de sus vidas.

Crónica: mayor a 6 semanas

Clasificación

Urticaria aguda y crónica: fisiopatología

Mecanismo mediado por IgE.- Los antígenos se unen a la fc de la IgE que se encuentra adherida a la pared de los mastocito promoviendo la liberándose histamina, leucotrieno c4 y prostaglandina d2, produciéndose con esto la vasodilatación.

Mecanismo no inmunológico.- algunos fármacos, alimentos y medios de contraste promueven la activación directa del mastocito sin ser necesaria la presencia de IgE.

Urticaria Aguda y crónica: cuadro clínico

Activacion de los nervios cutaneos

Liberacion de neuropeptido

s

Urticaria aguda y crónica: cuadro clínico

Síntomas Sistémicos: Cefalea Dolor Articular Síntomas Gastrointestinales.

Urticaria Aguda: Causas

Mediada por IgE: Alergias a comidas, medicamentos, picaduras de insectos

Infecciones (adultos 40% - niños 80%) Etiología desconocida.

Urticaria aguda: diagnostico

El primer episodio de urticaria puede aparecer sin estimulo identificable, si aparece posterior a la ingesta de algún alimento o fármaco hace el diagnostico.

Lo mas frecuente es que no se identifique alguna causa

En General no están indicados los estudios de laboratorio o los test de alergias.

Excepción: Casos severos en los que la HC sugiere que la causa podría ser una reacción tipo I:

- Prick Test - Medición de IgE

Urticaria Aguda: tratamiento

Tratamiento sintomático. antihistamínicos H1, los

pacientes pueden presentar una sedación importante con los antihistamínicos de primera generación ( difenhidramina 25 -50 mg).

Los antihistamínicos de segunda generación se toleran mejor pero pueden ser necesarias dosis mayores ( Cetirizina 10mg al dia, Loratadina 10mg al día, Fexofenadina 180 mg al dia).

Urticaria aguda: tratamiento

Corticoesteroides sistemicos cuando existen sintomas intensos (prednisona 10-60mg al dia)

Si la sintomatologia persiste pueden agregarse antileucotrienos motelukast 10mg al dia o zafrilukast 20 mg 2 veces al dia.

El tratamiento depende de la extension, intensidad y duracion de los sintomas

Urticaria Crónica: Causas

Idiopática Autoinmune Física Otras

*mas común en la 4-6° década de la vida.

Urticaria Crónica: Clasificación Urticaria crónica continua: urticaria

crónica que se presenta todos los días o casi todos los días.

Urticaria crónica recurrente: episodios de urticaria separados por periodos libres de síntomas que pueden durar varias semanas.

Urticaria Crónica Autoinmune (autoreactiva)

Un subgrupo de pacientes presenta autoanticuerpos con alta afinidad para los receptores de IgE, o para la propia IgE.

Los pacientes con Urticaria autoreactiva, tienden a presentar un mayor grado de actividad, que los pacientes con algún otro tipo de urticaria.

Urticaria secundaria a infección Helicobacter pylori Sinusitis/Amigdalitis

Gingivitis Candidiasis (intestinal)

Urticaria Fisica

Urticaria por frio (5-30%): Mas común en climas fríos En aéreas expuestas del cuerpo Síntomas sistémicos (Hipotensión) La mayoría de los casos es idiopática, pero

en algunos casos puede estar asociada a inmunoglobinopatias frio-dependientes (crioglobulinemia, enfermedad por aglutininas frías, etc.)

Diagnostico: Test del cubo de hielo.

Urticaria Física

Urticaria colinérgica (30%): Adolescentes y adultos jóvenes Son lesiones mas pequeñas que en el

resto de las urticarias, inician como maculas

Desencadenantes: Ejercicio, estrés emocional, agua caliente.

Síntomas colinérgicos: lagrimeo, salivación, diarrea, sibilancias.

Urticaria Física

Urticaria por presión: Urticaria que se desarrolla posterior a la

aplicación de presión sobre la piel. Típicamente se presentan 4-6 horas

después del estimulo, pero se pueden presentar hasta 30 minutos después del estimulo.

Las lesiones pueden durar hasta 48 horas.

Las lesiones comúnmente se acompañan de angioedema.

Urticaria Física

Dermografismo sintomático: Urticaria que se desarrolla posterior al

rascado de la piel Prurito intenso Las lesiones duran poco tiempo (30

minutos aprox.)

Urticaria secundaria a intolerancia Ingesta de ciertos tipos de alimentos No se debe a un mecanismo Tipo I

mediado por IgE Reacción pseudoalergica, retardada (4-

12 hrs.) dependiente de la dosis. Diagnostico: Cuando después de 3 semanas de

retirar el pseudoalergeno, la urticaria ha mejorado (50%).

Urticaria secundaria a vasculitis Mas común en mujeres 4° década de la vida Las lesiones pueden ser dolorosas, aparentar

ser quemaduras, y pueden no causar prurito. Las lesiones tienden a durar mas tiempo que

otros tipos de urticaria (24-72 horas) Síntomas sistémicos: artralgias, enfermedad

pulmonar obstructiva, uveítis, enfermedad renal y enfermedad neurológica.

Asociado a hipocomplementemia.

Otras causas

Urticaria alérgica Urticaria dependiente de hormonas Síndrome paraneoplasico.

La urticaria se puede exacerbar por el estrés, gripe, alcohol, aspirina, IECAS, comidas picantes.

Prevención

Mantener un control sintomático y son los menos efectos secundarios posibles.

Evitar los desencadenantes.

Pronostico

En el 50% de los pacientes la resolución espontanea se produce en 1 año y en menos de 5 años en otro 25%. El 25% restante continua con la sintomatología aproximadamente 20 años en particular los que padecen urticarias autoinmunitarias.

Bibliografía