NUESTRA FORMACION Y

ENTRENAMIENTO HAN SIDO, POR

NECESIDAD, TRADICIONALMENTE

ANALITICOS Y REDUCCIONISTAS.

HEMOS PUESTO EL ENFASIS METODOLOGICO

EN ESTUDIAR LAS DIFERENTES INSTANCIAS DE

LA ECONOMIA POR SEPARADO EN SUS RESPECTIVOS NIVELES, DESDE LO

MOLECULAR A LO MACROANATOMICO, FISIOLOGICO Y PATOLOGICO.

AUN LAS ESPECIALIDADES GENERALISTAS!! (INTERNISTAS, MÉDICOS DE FAMILIA, HASTA

CIERTO PUNTO PEDIATRAS Y GERIATRAS) QUE

NO SE DEDICAN A UN SOLO APARATO O SISTEMA, TIENEN EN CUENTA MUY

LAXAMENTE LAS INFLUENCIAS INTERSISTEMAS DE LOS

SISTEMAS REGULADORES.

LA PINE DESCRIBE LA INTERRELACION E INTERACCION RECIPROCA DE LOS GRAN-

DES SISTEMAS REGULADORES DE LA ECONOMIA (PSIQUISMO, SN, SE, SI,

INFLUENCIAS SOCIO-FAMILIARES Y ECOLOGICAS) MEDIANTE COMPLEJOS SISTEMAS DE SEÑALACION PSICO-NEURO-HUMORALES Y MOLECULARES (COGNICION, SENSORIO, EMOCIONES, VIAS NERVIOSAS, NEUROTRANS-MISORES, NEUROMODULADORES, HORMONAS, CITOQUINAS, AUTACOIDES, NEUROPEPTIDOS, NEURO-HORMONAS, NEUROESTEROIDES, ETC.)

ESTAS INTERACCIONES SON PARTE DE LA FISIOLOGIA NORMAL PARA EL MANTENIMIENTO DE LA HOMEOSTASIS Y DE LA ALOSTASIS Y BRINDAN PISTAS DE UN VALOR SIN PRECEDENTES PARA LA COMPRENSION DEL DIAGNOSTICO, EL TRATAMIENTO Y EL PRONOSTICO DE MUCHAS ENFERMEDADES COMPLEJAS.

LAS IMPLICANCIAS TEORICAS SON INQUIETANTES: PARA COMPRENDER EL MODELO YA NO ALCANZAN

LAS INTERPRETACIONES CLASICAS REDUCCIONISTAS “TOP DOWN”, SINO QUE HAY QUE RECURRIR A NUEVAS METODOLOGIAS QUE DILUCIDEN EL “BOTTOM UP” INTEGRADOR :

1.- TEORIA DEL CAOS. 2.- TEORIA DE LA COMPLEJIDAD. 3.- FRACTALES. 4.- CONCEPTO DE “NETWORK”. 5.- CONCEPTO DE SUPRA Y METASISTEMAS. 6.- LOGICA BORROSA. 7.- TEORIA GENERAL DE LOS SISTEMAS. 8.- MECANICA CUANTICA. 9.- TEORIA DE CUERDAS Y SUPERCUERDAS. 10.- UNA NUEVA ONTOLOGIA MAS REAL Y PRECISA. 11.- INTRODUCCION DE LA CONCIENCIA EN EL MODELO.

EMERGENCIA

Y

RESULTANCIA

EL MODELO PINE PRETENDE DESCRIBIR LAS COSAS COMO REALMENTE SON Y NO COMO CREIAMOS CLASICAMENTE QUE ERAN.

Ej; la PSICOONCOLOGIA.

ANTECEDENTES DE LA PINE.

*1946. Von Euler descubre que las fibras simpáticas liberan NE. *1965. Jacob y Monod sugieren que los genes no tienen solo una función “matriz”, “plantilla” o “modelo” sino también una función “transcripcional”: la información genética dirige la síntesis de proteínas que regulan la fisiología celular lo que PUEDE SER MODULADO POR EL AMBIOMA e influencias psicosociales. *1969. Solomon y Fessel. Descubren en la EZQ niveles anormales de inmunoglobulinas *1975. Ader y Cohen demuestran que se puede condicionar el sistema inmune. *1978. Besedosky y Sorkin demuestran que a partir de un estímulo inmunológico (estimulación antigénica) se activa el eje HHS. *1980. Blalock. Los linfocitos sintetizan ACTH, y B endorfinas y tienen receptores para serotonina.

1. El SNC inerva tejidos linfoides primarios y secundarios. 2. Intervenciones en el SNC alteran la respuesta inmune y viceversa. 3.Los linfocitos tienen receptores para NT, NP y hormonas. En el hipocampo y el hipotálamo hay

receptores para IL 1 4. Variaciones en la concentración de NT, NP y hormonas, modifican la reacción inmune y a su vez, bajo respuesta inmunológica se verifican variaciones en la concentración de NT, NP y hormonas. 5. Losl infocitos activados,pueden sintetizar NT,NP y hormonas. El SNC sintetiza citoquinas. 6. Las interleukinas producidas por los linfocitos actúan como señalizadores en el SNC. 7. La respuesta inmune puede ser condicionada por intervenciones conductuales e intaracción social. 8. La inmunidad actúa sobre la conducta y las emociones (sickness behavior). 9. El estrés modifica la respuesta inmune. 10. Factores psico-sociales, emocionales y ecológicoos, influencian la propensión, el curso y el

pronóstico de patologías autoinmunes, neoplásicas, vasculares, etc. 11. Las drogas psicoactivas y las de abuso, modifican la respuesta inmune. 12.Estamos frente a un metasistema regulatorio de multientrada de noxas: psicológica, social,

ecológica, neurológica, endócrina, inmune,, etc., que puede afectar a todo el sistema. Y cuyas patologías admiten también múltiples abordajes terapéuticos con repercusión en el metasistema.

TODA ESTA NUEVA INFORMACION, PROVENIENTE DE LA INVESTIGA-CION, CONSTITUYE EL”PARADIGMA METAREGULATORIO” o PINE QUE

YA HA HECHO CAMBIAR Y HASTA PELIGRAR EL PERFIL DE ALGUNAS ESPECIALIDADES:

ENDOCRINOLOGIA NEUROENDOCRINOLOGIA. INMUNOLOGIA NEUROINMUNOLOGIA. FARMACOLOGIA DE ACCION CENTRALPSICONEUROFARMACOLOGIA. para no hablar de la

PSICOONCOLOGIA!!!

EN QUE QUEDO

LA FISIOLOGIA

QUE SUPIMOS ESTUDIAR?

EFECTOS DE LOS ESTROGENOS EN EL SNC: 1. MODIFICAN CONDUCTAS SEXUALES. 2. REGULACION NEUROENDOCRINA. 3. REPRODUCCION (FSH,LH, GNRH) 4. AUMENTO DE NEUROGENESIS. 5. ACTIVIDAD ANTIOXIDANTE. 6. PATHWAYS MAPK. 7,. GENES ANTIAPOPTOSIS.(Bcl2) 8. ANTI B AMILOIDE. 9. REGULA LA TOXICIDAD DEL GLUTAMATO. 10. NEUROTOFINAS (BDNF, NGF) 11. CONSUMO DE GLUCOSA. 12. AUMENTA SINTESIS DE NA, 5HTP, Ach, ENDORFINAS.

EL SISTEMA INMUNE SINTETIZA HORMONAS...

TIMO OCITOCINA, VASOPRESINA. CELULAS T ENCEFALINAS, TSH, HCG. LINFOCITOS CRH, ACTH, B ENDORFINA, GH, PROLACTINA. MONOCITOS ACTH, B ENDORFINAS, SUSTANCIA P, SOMATOSTAINA. MACROFAGOS ACTH, B ENDORFINAS. LEUCOCITOS VIP, SOMATOSTATINA, LH, FSH. BAZO ACTH, LH.

1970. “Sustancia producida por una glándula

endócrina que, por vía sanguínea, actúa sobre otra glándula lejana o un tejido blanco”

2008 (Prof Moguilevski) “Cualquier sustancia señalizadora que

liberada por una célula, actúa sobre otra célula tanto lejana como cercana, independientemente de su origen y vía de transporte”

1. INMUNE (70% DE SI ESTA EN EL TGI)

2. SECRETORIO.

3. NERVIOSO.

4. DIGESTIVO!

EL SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO INERVA

TODOS

LOS ORGANOS INMUNES

LOS LINFOCITOS TIENEN RECEPTORES PARA

SEROTONINA!

DIAGNOSTICO

Y

TRATAMIENTO

1. CONSIDERAMOS ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL. 2. ACTUAMOS MULTIDISCIPLINARIAMENTE. 3. SOLICITAMOS PARACLINICA Y LABORATORIO NO

LIMITADOS AL APARATO O SISTEMA AFECTADO. 4. LA TERAPEUTICA ES TAMBIEN MULTIFACTORIAL Y

NO SIEMPRE COMPRENDIDA POR OTROS COLEGAS. 5. CASI SIN EXCEPCION CONSIDERAMOS LO

PSICOSOCIAL.

ENZIMAS. *COMT eritrocitria. *IMAO plaquetaria. * DOPAMINA B HIDROXILASA. * DHEA S. * RATIO DHEAS/CORTISOL VESPERAL. * VASOPRESINA. * OXITOCINA. * PROLACTINA

*Se considera al estrés como generador de desregulación en los ejes hipotálamo - hipofiso-endocrinos y falla inmunitaria. A diferencia de los animales, el estrés en el hombre se vincula además de situaciones traumáticas, a aspectos propios de su

vida emocional.

*Desde la Biología Molecular, se plantea a la oncogénesis como falla en los procesos de

replicación celular; que responde a niveles supracelulares vinculados al funcionamiento

integrado del organismo. *Estas alteraciones patológicas, están vinculadas a falla en los sistemas integrados

de la Red PINE.

*Se postula al surgimiento de patología oncológica en el paciente con cáncer, como reacción global asociada, emergente de la interacción de múltiples factores.

Los linfocitos T se diferencian según los CD en:

- CD8, citotóxicos, HLA clase I Th1 inm. celular - CD4, T helpers, Th, HLA clase II Th2 inm. Humoral.

Patologías TH1 Patologías TH2

Tiroiditis de Hashimoto LES Oftalmopatía de Graves Miastenia Sjogren Eosinofilia

idiopática DMI Dermatitis atópica Esclerosis múltiple Schonlein-henoch Crohn Anemia hemolítica PAR Progresión HIV a

SIDA

1.- Copiosa y actualizada información sobre las interrelaciones.

2.- Combinar el razonamiento analítico con el sintético.

3.- Recurrir a la multidisciplina. 4.- Diagnósticos: - preciso del trastorno principal/original. - de los trastornos por repercusión. - amplio apoyo de laboratorio y diagnóstico por

imágenes. - sólido marco de referencia multietiológico no

lineal.

5.- Encare terapéutico abordando por la/s instancia/s o nivel/es más receptivos generar respuestas.

6.- El follow up es prolongado.

EL MODELO META-REGULATORIO, INTEGRATIVO E INTRACTIVO PINE, DESCRIBE LA FISIOLOGIA Y LA PATOFISIOLOGIA COMO

REALMENTE SON.

EL MODELO HA CRECIDO EXPONENCIALMENTE EN LOS ULTIMOS 20 AÑOS.

REQUIERE. * MULTIDISCIPLINA. “MIND SET” NO EXCLUSIVAMENTE REDUCCIONISTA.

MANEJO AFINADO DE LA BQ, LA PARACLINICA Y LO PSICOSOCIO ECOLOGICO.

PUESTA AL DIA FARMACOLOGICO.

OFRECE.

- POSIBILIDADES DIAGNOSTICAS MUY EXTENDIDAS.

- INCREMENTO MARCADO DE LA EFICACIA Y EFICIENCIA DE LOS ABORDAJES TERAPÉUTICOS.

-

(AL)

FIN

Dr. Joaquín Andrade