presentacion fascitis congreso dra freitag

TALALGIAFASCIOPATIA PLANTAR

CONGRESO SETOC 2012

TALALGIAFASCIOPATIA PLANTAR

CONGRESO SETOC 2012

FASCITIS PLANTAR PROXIMAL

BURSITIS-PERITENDINTIS FASCIAL

ENFERMEDAD DE LEDDERHOSE

ROTURAS DE LA FASCIA PLANTAR

TALALGIA Y DOLOR MEDIO-PLANTAR


ANATOMÍA DE LA FASCIA

PLANTAR

ANATOMÍA DE LA FASCIA

PLANTAR

3 Compartimentos3 Compartimentos

Origen común en cóndilo medial del calcáneo.

• Compartimento interno (medial) ligado al abductor del hallux

• Compartimento lateral: se inserta en 3,4 y 5 articulaciones MTF

• Compartimento central con 2 planos superficial y profundo:

Se inserta en falanges de los 5 dedos.

CRITERIOS CLÍNICOSCRITERIOS CLÍNICOS

• DOLOR AL INICIO DE LA MARCHA

• LOCALIZACIÓN: A LO LARGO DE LA FASCIA, EN TUBEROSIDAD MEDIAL Y EN TUBEROSIDAD DEL CALCÁNEO.

• DOLOR CON DORSIFLEXIÓN PIE

FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES

• IMC AUMENTADO• BIPEDESTACIÓN PROLONGADA O

SEDENTARISMO• GRUPO DE CORREDORES Y

MARATONIANOS• GRUPO DE MUJERES ENTRE 40-60 • ARQUITECTURA DEL PIE (cavo y pronado

y/o disminución del rango de movilidad de la 1ª MTF)

• ATROFIA DE LA GRASA PLANTAR (menor de 6-8mm)

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

• CLÍNICO

• ECOGRAFÍA

• RX EN CARGA DORSOPLANTAR Y LATERAL DE PIES

• RMN

• GAMMAGRAFÍA

• EMG


EL TRATAMIENTO EFICAZ DE LA FASCIOPATÍA PLANTAR REQUIERE UN DIAGNÓSTICO PRECISO Y SU DIFERENCIACIÓN DE OTRAS CAUSAS DE DOLOR DE TALÓN, TALALGIA.

•Clinical Utility of Sonography

•in Diagnosing Plantar Fasciitis

•Sabir ET AL

•J Ultrasound Med 2005; 24:1041–1048


• LA ECOGRAFÍA HA PROBADO SER UNA TÉCNICA EXCELENTE PARA MOSTRAR LOS TRASTORNOS DE LOS TENDONES EN DISTINTAS PARTES DEL CUERPO.

• LA APONEUROSIS PLANTAR, SIMILAR A LOS TENDONES, APARECE ECOGRÁFICAMENTE COMO UNA BANDA ECOGENICAMENTE HOMOGENEA CON INTERFASES LINEALES INTERNAS EN LOS CORTES LONGITUDINALES

Clinical Utility of Sonography

in Diagnosing Plantar Fasciitis

Sabir ET AL

J Ultrasound Med 2005; 24:1041–1048

CORTE LONGITUDINAL PARA ESTUDIAR LA FASCIA PLANTAR

TÉCNICA

CORTE TRANSVERSAL PARA ESTUDIAR LA FASCIA PLANTAR

TÉCNICA

FASCIA PLANTAR

FASCIA PLANTAREL ENGROSAMIENTO DE MAS DE 4 MM SE CONSIDERA ANORMAL.

FASCIA PLANTAR NORMALCORTE LONGITUDINAL

FASCIA PLANTAR NORMAL A NIVEL MEDIOPLANTAR

Criterios ecográficosCriterios ecográficos

• Aumento de grosor de más de 4 mm o diferencia de más de 2.16mm con respecto a la contralateral.

• Hipoecogenicidad (Edema de fibrillas de colágeno-edema tisular), GRADO I DE LESION.

• Hipoecogenicidad focal ( degeneración mucoide). GRADOS II, III Y IV DE LESION.

• Neovascularización de la fascia (hiperplasia angiofibroblástica).

Bibliografía:Journal of Foot and Ankle ResearchDiagnostic imaging for chronic plantra heel pain:a systematic review and metaanalysisAndrewM Mc Millan,Karl B Landorf,Joanna T Barrett,Hylton B Menz andAdam R BirdPublished:nov 2009 The correlation between platnar fascia thickness and symptoms of plantar fascitisJAM Podiatr.Med.Asoc.2011 sept-oct 101(5):385-9Mahowald S,Legge BS,Grady J.F

Clinical Utility of Sonographyin Diagnosing Plantar Fasciitis

Sabir ET ALJ Ultrasound Med 2005; 24:1041–1048

HALLAZGOS SIMILARES A OTRAS TENDINOPATIAS POR SOBREUSO-

SOBRESFUERZO

ENGROSAMIENTO DE LA ESTRUCTURA

HIPOECOGENICIDAD

DESAPARICIÓN DE LA ESTRUCTURA FIBRILAR EN ZONAS D EMAYOR O MENOR

TAMAÑO

FASCITIS-FASCIOPATÍA PLANTAR PROXIMAL


GRADOS DE LESIÓN (A )

GRADO I .- ENGROSAMIENTO HIPOECOICO SIN ÁREAS FOCALES DE HIPOECOGENICIDAD O ANECOICAS.

GRADO II.- EXISTEN ADEMÁS ÁREAS HIPOECOICAS EN SU SENO SIN ESTRUCTURA FIBRILAR DE MENOS DE 2 mm DE DIAMETRO MAXIMO.



GRADOS DE LESIÓN (B )

GRADO III.- EXISTEN ADEMÁS ÁREAS HIPOECOICAS EN SU SENO SIN ESTRUCTURA FIBRILAR DE 2- 5 mm DE DIAMETRO MAXIMO.

GRADO IV.- EXISTEN ADEMÁS ÁREAS HIPOECOICAS EN SU SENO SIN ESTRUCTURA FIBRILAR DE MENOS DE MAS DE 5 mm DE DIAMETRO MAXIMO.



GRADO I

GRADO I .- ENGROSAMIENTO HIPOECOICO SIN ÁREAS FOCALES DE HIPOECOGENICIDAD O ANECOICAS.



LIGERO ENGROSAMIENTO HIPOECOICO DE LA FASCIA PLANTAR, GRADO I DE FASCIOPATIA PLANTAR

GRADO II

GRADO II.- EXISTEN ADEMÁS ÁREAS HIPOECOICAS EN SU SENO SIN ESTRUCTURA FIBRILAR DE MENOS DE 2 mm DE DIAMETRO MAXIMO.



FASCIOPATÍA PLANTAR GRADO II

FASCITIS PLANTAR-TENDINOPATÍA DE LA FP GRADO II, AREAS HIOECOICAS DE MENOS DE 2 mm

INCIPIENTE ESPOLÓN CALCÁNEO

FASCIOPATÍA PLANTAR GRADO II5,6 mm DE GROSOR TOTAL

FASCIOPATÍA PLANTAR GRADO IITRASVERSAL

DETALLE CASO ANTERIOR

GRADO III

GRADO III.- EXISTEN ADEMÁS ÁREAS HIPOECOICAS EN SU SENO SIN ESTRUCTURA FIBRILAR DE 2- 5 mm DE DIAMETRO MÁXIMO.



FASCIOPATÍA PLANTAR GRADO III, AREAS HIPOECOICAS DE 2-5 mm CON ENGROSAMIENTO DE LA

FASCIA PLANTAR

FASCIOPATIA GRADO III

GRADO IV

GRADO IV.- EXISTEN ADEMÁS ÁREAS HIPOECOICAS EN SU SENO SIN ESTRUCTURA FIBRILAR DE MENOS DE MAS DE 5 mm DE DIAMETRO MAXIMO.



FASCIOPATIA PLANTAR GRADO IV, AREAS HIPOECOICAS DE MAS DE 5 mm.

CASO ANTERIOR TRASVERSAL, GRADO IV

FASCIOPATIA PLANTAR GRADO IVENGROSAMIENTO ( E ) Y AREAS HIPOECOICAS DE

MAS DE 5 mm

E

DETALLE DEL CASO ANTERIOR

OTROS HALAZGOS ASOCIADOS INESPECIFICOS

OTROS HALAZGOS ASOCIADOS INESPECIFICOS

ESPOLÓN CALCÁNEO (FRECUENTE)

EROSIONES CORTICALES (RARAS)

PERIFASCITIS

NEOVASCULARIZACIÓN DE LA FASCIA PLANTAR A NIVEL DE LA ZONA

LESIONADA

ESPOLÓN CALCÁNEOESPOLÓN CALCÁNEO

• Indica evolución de 6-12 meses.• Se forma cerca del abductor hallucis y flexor

digitorum brevis.• Alta prevalencia de espolón en pacientes

asintomáticos en función de la longitud del espolón y de las alteraciones de la almohadilla plantar.

• Influyen en la formación del espolón fuerzas verticales, Osteofito por tracción.

ESPOLÓN

ESPOLÓN : OSTEOFITO POR TRACCIÓNESPOLÓN : OSTEOFITO POR TRACCIÓN

FASCITIOPATÍA PLANTAR GRADO IESPOLÓN CALCÁNEO

ESPOLÓN CALCÁNEOFASCIOPATÍA PLANTAR GRADO I

EROSIONES OSEASEROSIONES OSEAS

• Son raras.

• Aparecen como interrupciones de la cortical del calcáneo donde se inserta la fascia plantar

EROSIÓN DE LA CORTICAL DEL CALCÁNEO

DETALLE DEL CASO ANTERIOREROSIÓN CORTICAL

RX CASO ANTERIOR, NO SE VEN LAS EROSIONES

EROSIÓN ÓSEA

DETALLE DEL CASO ANTERIOREROSIÓN ÓSEA DE 2,8 mm

PERIFASCITISPERIFASCITIS

• EDEMA Y/O INFLAMACIÓN ALREDEDOR DE LA FASCIA PLANTAR.

PERIFASCITIS EN UN CORTE TRANSVERSAL DE LA FASCIA PLANTAR

NEOVASCULARIZACIÓNNEOVASCULARIZACIÓN

• LESIONES EVOLUCIONADAS INDICA PROLIFERACIÓN ANGIOFIBROBLÁSTICA.

FASCIOPATIA PLANTAR GRADO III CON NEOVASCULARIZACIÓN

SIGUIENTE FIGURA

NEOVASCULARIZACIÓNFASCIOATÍA PLANTAR

NEOVNEOVASCULARIZACIÓN DE UNA FASCIOPATÍA

PLANTAR DE 6 MESES DE EVOLUCIÓNANTECENDENTES HACE 2 AÑOS

BURSITIS DE LA FASCIA PLANTARNORMALIDAD DE LA FASCIA PLANTAR

BURSITIS PLANTAR

Enfermedad de Ledderhose (fibromatosis plantar, Morbus Ledderhose).

Se denomina según el cirujano alemán George Ledderhose.De etiología desconocida caracterizada por una proliferación anormal de tejido fibroso que reemplaza progresivamente la aponeurosis plantar.

Es una fibromatosis similar a la contractura de Dupuytren o enfermedad de Peyronie.

Al inicio crecimiento de un nódulo, infiltración de dermis y raramente afectación del flexor del II dedo. 25% bilateral.

PATOLOGÍA DE LA FASCIA PLANTAR

PATOLOGÍA DE LA FASCIA PLANTAR

FIBROMA PLANTAR DE LEDERHOOSE (*)

*

FASCITIS PLANTAR FOCAL DE LEDERHOOSEVASCULARIZACIÓN PERIFÉRICA

PEQUEÑO FIBROMA PLANTAR

FIBROMA PLANTAR

BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA

• Plantar fasciitis. The painful heel syndrome. JG Furey J. Bone Joint Surg. Am. 57:672-673, 1975.

• A systematic review of treatments for the painful heel.

• A.Atkins, F.Crawford, J.Edwards and M.Lambert.

• Department of Rheumatology, University College, London and Department of Health Sciences and Clinical Evaluation, Alcuin College, University of York.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• TENDINOPATÍA AQUÍLEA.• ROTURA DE FASCIA PLANTAR.• FIBROMATOSIS PLANTAR.• ATRAPAMIENTO DEL NERVIO MEDIAL DEL

CALCÁNEO O RAMA MUSCULAR DEL NERVIO LATERAL PLANTAR.

• ENFERMEDAD DIABÉTICA, NEOPLÁSICA, VASCULAR O NEUROLÓGICA REFERIDA.

• FRACTURA DE STRESS.• ENFERMEDADES AUTOINMUNES.

Nervios plantaresNervios plantares

TRATAMIENTOSTRATAMIENTOS

• CONSERVADORES:

• Limitar actividad

• Ejercicios de estiramiento.

• Crioterapia.

• Analgésicos orales.

• Terapias físicas: US, Laser, RF (grado III de evidencia).

• ORTOPÉDICO: (Grado III de evidencia). AINEs (grado I)

• INFILTRACIÓN CORTICOIDE:(disminuye grosor y mejoría clínica en 2 semanas)

• PRP.

• ONDAS DE CHOQUE: (grado III).

ONDAS DE CHOQUE EN FASCIOPATÍA PLANTAR CRÓNICA

ONDAS DE CHOQUE EN FASCIOPATÍA PLANTAR CRÓNICA

• Revisión de un total de 17 artículos para valoración de Ondas de choque en fasciopatía plantar.

Conclusiones:

• A pesar de la heterogeneidad en parámetros como el total de dosis empleada, intervalo entre los tratamientos, hay una MAYORÍA de estudios bien diseñados que avalan los buenos resultados obtenidos con la técnica de ondas de choque.

(review)(78ref)Ortho Trauma Evaluation Center,Mainz,Germany

Rompe JD.Furia J.Weil L.Maffulli N.British Medical Bulletin.81-82!83-208,2007

• Conclusión:La técnica de ondas de choque de alta energía (0.35mJ/mm2) es exitosa en el tratamiento de la fascitis plantar a corto y largo plazo.

TRATAMIENTO DE FASCITIS PLANTAR CRÓNICA CON ONDAS DE CHOQUE

EXTRACORPÓREAS DE ALTA ENERGÍA

TRATAMIENTO DE FASCITIS PLANTAR CRÓNICA CON ONDAS DE CHOQUE

EXTRACORPÓREAS DE ALTA ENERGÍAFoot Ankle Int:2010 Sep;31(9):790-6

METZNER G,.DOHNALEK C, AIGNER

ESTUDIO PROSPECTIVO PARA VALORAR EFICACIA Y SEGURIDAD DEL TRATAMIENTO

CON ONDAS DE CHOQUE EN FASCITIS PLANTAR CRÓNICA EN COMPARACIÓN CON

GRUPO PLACEBO

ESTUDIO PROSPECTIVO PARA VALORAR EFICACIA Y SEGURIDAD DEL TRATAMIENTO

CON ONDAS DE CHOQUE EN FASCITIS PLANTAR CRÓNICA EN COMPARACIÓN CON

GRUPO PLACEBO

• Estudio de 40 pacientes randomizados aleatoriamente en grupo de ondas de choque electromagnética a 0.25mJ/mm un total de 2000 impulsos, una sesión semanal durante 3 semanas y ondas de choque placebo.

• Conclusión:

Se obtuvo una reducción del 73,2% en dolor fascial con una diferencia del 32.7% a favor del grupo tratado en comparación con grupo placebo.

Gollwitzer H. Diehl P. von Korff A. Rahlfs VW, Gerdesmeyer LJournal of Foot&Ankle Surgery. 46(5):348-57,2007 sep-oct.

TRATAMIENTO DE ONDAS DE CHOQUE EN CORREDORES CON ESPOLÓN CALCÁNEO

SINTOMÁTICO

TRATAMIENTO DE ONDAS DE CHOQUE EN CORREDORES CON ESPOLÓN CALCÁNEO

SINTOMÁTICO

• Resultados:• Excelente en un 59%• Buenos en un 12%• Satisfactorio en un 21%• Insatisfactorio en un 8%• Existe una correlación entre la

clínica y la imagen ecográfica• No hay cambios radiológicos

en cuanto al espolón calcáneo• La persistencia de mejoría es a

largo plazo, más de 24 meses.

Se incluyen en el estudio 54 atletas corredores de fondo con fascitis plantar asociada a espolón calcáneo y se trataron con 4 sesiones de ondas de choque a dosis bajas y seguimiento a los 45 días, 6 y 24 meses.

Moretti, Biagio, Garofelo,Raffaelle.Patella, Vittorio.Sisti,Gian Lorenzo.Corrado,Margherita.Moushine,Elazyd

Knee Surg Sports Traumatol Arthrossc.2007 Jan;15(1):107

EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTOS DE FASCIA PLANTAR VS TERAPIA CON ONDAS DE

CHOQUES RADIALES COMO TRATAMIENTO INICIAL EN FASCITIS

EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTOS DE FASCIA PLANTAR VS TERAPIA CON ONDAS DE

CHOQUES RADIALES COMO TRATAMIENTO INICIAL EN FASCITIS

• Conclusión:

• El programa de ejercicios es superior al tratamiento con ondas de choque radiales de baja energía para tratamiento de síntomas agudos de fasciopatía plantar.

Se randomizan 102 pacientes en 2 grupos:

1.Grupo 1: n=54 y programa de estiramientos de 8 semanas.

2.Grupo 2: n=48 y ondas de choque, 3 sesiones, una vez/semana sin anestesia local.

J.Bone Joint Surg An.2010 Nov:92(15):2514-22

Evaluación: Al inicio, 2, 4 y 15 meses en base al Índex Foot Function Score o cambio en el dolor los primeros pasos por la mañana.

COMPARACIÓN DE ALTAS DOSIS DE ONDAS DE CHOQUE E INFILTRACIÓN DE

CORTICOIDES

COMPARACIÓN DE ALTAS DOSIS DE ONDAS DE CHOQUE E INFILTRACIÓN DE

CORTICOIDES

• Síntomas de fasciopatía de más de 6 meses de evolución.

• Metodología: 60 pacientes y seguimiento a los 3 meses con EVA y cuestionario “heel tenderness”.

• Evaluación de respuesta terapéutica: resultado satisfactorio más del 50% de mejoría en ambas escalas.

• Conclusión:• No hay diferencia a los 3 meses entre los 2 grupos (Pmayor de

0.5).• Mejoría del 82% con tratamiento de ondas de choque.• Mejoría del 85% con infiltraciones de corticoides.

Yucel I,Ozturan KE,Demirasen Y,Degimenci E,Kaynek G.J Am Podiatr.Med Assoc.2010 Mae-Apr;100(2):105-10

De 60 pacientes se incluyen 30 pacientes en tratamiento con 2ml de metilprednisolona de 40mg y otros 30 con 3ml de PRP.Evaluación con EVA y escala de Roles and Mausly.Se comparan ambos grupos a los 3 y 6 meses de finalizar el tratamiento sin evidencia significativa a favor de ningún tratamiento .Los resultados de éste estudio avalan la eficacia similar de ambas técnicas en el tratamiento de la fascitis plantar. El tratamiento a favor de PRP sería PARA CASOS EN LOS QUE SUPONDRÍA UNA COMPLICACIÓN LOS CORTICOIDES (DIABÉTICOS).

COMPARACIÓN DEL EFECTO DE CORTICOIDES VS PLASMA RICO EN

PLAQUETAS PARA TRATAMIENTO DE FASCITIS PLANTAR

COMPARACIÓN DEL EFECTO DE CORTICOIDES VS PLASMA RICO EN

PLAQUETAS PARA TRATAMIENTO DE FASCITIS PLANTAR

FASCIOPATÍA PLANTARRompe, Jan D

Ortho Trauma Evaluation Center,Mainz,GermanySports Medicine & Arthroscopy Review.17(2):100-4,2009,Jan

FASCIOPATÍA PLANTARRompe, Jan D

Ortho Trauma Evaluation Center,Mainz,GermanySports Medicine & Arthroscopy Review.17(2):100-4,2009,Jan

• No hay datos de estudios randomizados y a doble ciego que avalen la eficacia de cirugía en fasciopatía plantar.

• Recientemente estudios randomizados confirman la eficacia de las ondas de choque cuando fracasan los métodos conservadores.

• Conclusión:Las ondas de choque son una importante ayuda para evitar la cirugía y sus riesgos asociados (inflamación, fractura de calcáneo, afectación del nervio tibial posterior o sus ramas, afectación de la bóveda plantar y su arco longitudinal con síndrome mediotarsal post-cirugía).

VENTAJAS DE LA TECNICA DE ONDAS DE CHOQUE

VENTAJAS DE LA TECNICA DE ONDAS DE CHOQUE

• Técnica no invasiva.• No requiere tiempo de preparación ni de

recuperación como con las técnicas quirúrgicas.• Mínima incidencia de efectos secundarios ni

complicaciones a largo plazo.• Acorta el tiempo de bajas laborales.• Alto porcentaje de eficacia: 65-91% a medio plazo

y casi del 95% a largo plazo.• Permite mantener actividad deportiva sin

rigideces por reposo funcional prolongado.

Jtthop.Surg.Res.2012Mar 20;7(1):11Orthopade.201º2 feb:41(2):113-25

Dra. Karin FreitagMáster en Reumatología

Licenciada en Medicina y CirugíaDirectora del Centro Freitag en Madrid

Vicepresidenta de la SETOC

Dra. Karin FreitagMáster en Reumatología

Licenciada en Medicina y CirugíaDirectora del Centro Freitag en Madrid

Vicepresidenta de la SETOC

Muchas gracias por

su asistencia

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