Dao heptico crnicoFelipe Osandon D. TM

DefinicinEs la injuria persistente al parnquima heptico que produce dao morfolgico y/o funcional.Enfermedad progresiva e irreversible en etapas avanzadasEl trmino cirrosis refiere a la definicin histolgica Inflamacin persistente y necrosis de los hepatocitos asociado a regeneracin nodular fibrosis y distorsin vascular.

Engloba dos sndromes responsablesInsuficiencia hepatocelular muerte celular fibrosis regeneracin ndulos fibrticos:Micronodular 0,1 a 1cm(OH)Macronodular > a 1 cm (hepatitis viral c)Hipertensin portalLa eco capacidad diagnstica de 82-88%Se usa como screaning cada 6 meses de CHC

EpidemiologaEn chile la tasa de incidencia ao 2000 era de 23/100.000> en hombres , 45-65 ao

EtiologaOH 60-70%Hepatitis viral crnica 10%Esteatosis no OHHepatitis autoinmuneHemocromatosisEnf. de wilsonDrogas y toxinasEnf. Genticas e infecciosas (Sfilis congnita o terciaria)

ClnicaAsintomtico el 40%Hepatomegalia AscitisAnorexiaFatigaBaja de pesoEdema

Patrones EcogrficosCambios de volumen hepticoFase inicial hepatomegalia (LHD > de 150mm corte sagital crneo-caudal) Fase tarda atrofia del LHD, con aumento del lob Caudado

El aumento del lob caudado aporta mayor sensibilidad diagnstico de cirrosis clnicamente silente con una alta sensibilidad del 90%. Medidas anteroposterior > a 35mm Medida craneo caudal > a 50 mm.

DIAMETRO ANTERO POSTERIOR DE 5 CM

Aumento de la ecogenicidad del parnquima y eco estructura groseraHallazgos subjetivos, podran confundirse por un mal ajuste de la gananciaEl aumento de la ecogenicidad corresponde mas bien a la existencia de grasa y no por la fibrosisCirrosis sin infiltracin grasa.

Parnquima heterogneo y superficie irregular. LI

Ndulos de regeneracin y FibrosisCorresponden a hepatocitos de regeneracin, rodeados de sptos fibrticosMicronodulos 0,1 a 1 cmMacronodulos 1 a 2 cmSon de difcil visualizacion en el seno del parnquima por su carcter iso o hipo ecoico con un halo ecognico (tejido fibro graso), pero fcilmente visualizables cuando existe ascitis ya que la superficie heptica adopta un contorno irregular

Nodulos displsicos o hiperplasicos edematosos > a 2 cm Pre malignos son hepatocitos bien diferenciados con aporte venoso portal a diferencia del CHC que presenta irrigacin arterial

PACIENTE CON CIRROSIS ms MASA HEPTICA BIOPSIA PERCUTANEA EXCLUIR O NO CHC

0,1 a 1 cm1 a 2cm> A 2cm

4. HIPERTENSIN PORTAL

Hipertensin Portal

Se define como el incremento de la presin hidrosttica en el sistema venoso portal. Ello hace que el gradiente de presin entre la vena porta y la vena cava se eleve por encima del rango normal (2-6 mmHg).Valores de este gradiente por encima de 12 mmHg definen una hipertensin portal intensaEl aumento de la presin ocasiona la formacin de circulacin colateral, que deriva parte del flujo sanguneo portal a la circulacin sistemtica sin pasar por el hgado.

Fisiopatologicamente la HP puede clasificarse en tres gruposPresinusoidal (10%)Extra heptica causada por trombosis de la vena porta y esplnica se debe sospechar en cualquier paciente que presente signos clnicos de HP ascitis, esplenomegalia, vrices esofgicos y que tengan una biopsia heptica normal. Principales causas de trombosis portal trauma, sepsis, CHC, carcinoma del pncreas, esplenectoma etc.Intra heptica son como consecuencia de enfermedades que afectan las zonas portales del hgado esquistosomiasis, cirrosis biliar primaria, fibrosis hepatica congnita, y sust. Txicas.

HP Intra heptica Sinusoidal (90%)Cirrosis es la primera causa los vasos distorcionados aumentan la resistencia al flujo sanguneo venoso portal y obstruyen el flujo venoso heptico de salida.

3. Post HepticasSd. Budd-ChiariPericarditis constrictivaFallo cardiaco derecho severo

Signos ecogrficos de la HPCalibre de la vena porta > 13 mm

Esplenomegalia (12 mm normal) por aumento del flujo sanguino de las arterias mesenterica sup y esplenica de los pctes cirrticos.Bazo medida long > a 15mm

Ascitis acumulacin de lquido en la cavidad peritoneal

Colaterales portosistemicas se pueden observar ecogrficamente en las siguientes regiones:Union gastroesofgica entre las venas coronarias y gstrica corta y el sistema venoso esofgico hemorragias graves y letales

Vena para umbilical discurre por el ligamento falciforme del hgado y se conecta la vena porta izq. con las venas epigstricas sistmicas cerca del ombligo.Vena umbilical intra hepatica

Esplenorrenal y gastrorrenal se forman venas tortuosas a nivel del hilio esplnico y renal izq.Vena Espleno renal en paciente con hipertensin portal

Intestinal en regiones en las que el tracto gastrointestinal se hace retroperitoneal, las venas del colon ascendente, descendente, duodeno, pncreas e hgado se pueden anastomosar con la renal, frnica y venas lumbares.

Hemorroides Ocurren en la regin peri anal por la vena rectal superior que viene desde la mesentrica inferior.

TIPSDerivacin transyugular intraheptica portosistmicaTcnica radiolgica vascular intervencionista que ha demostrar ser altamente efectiva en pacientes con cirrosis y sangrado por varices con un elevado riesgo de mortalidad y fallo en el tto.La tcnica TIPS consiste en la creacin de una comunicacin artificial entre la vena porta y la vena cava a travs del parnquima heptico.La comunicacin creada se recubre con una prtesis de malla metlica (stent) cubierta con un material inerte para evitar su oclusin.

Resumen