presentacion de sindrome insuficiencia respiratoria

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Esta es la presentación correspondiente al Grupo 5, sobre Sindrome de Insuficiencia Respiratoria o Enfermedad Hialina.Pre-Internos UASD, 2011-1.UPLOAd By José Alb. Almonte

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  • 1.

2.

  • Universidad autnoma de santo domingo
  • (UASD)
  • Segundo ciclo del preinternado
  • Perinatologia
  • Hospital de la Mujer Dominicana
  • (IDSS)
  • Sndrome de Insuficiencia Respiratoria en
  • Recin Nacidos (SDR-EMH)

12/04/2011 3. Objetivos

  • Concepto:
  • Frecuencia:
  • signos y sntomas:
  • Etiologa:
  • Fisiopatologa:
  • Diagnostico:
  • Tratamiento:
  • Prevencin:

4.

  • Para efectuar elintercambio de gases y sangre despus del nacimiento, los pulmones del recin nacido, debenllenarse rpidamente de aire y al mismo tiempo deshacerse del liquido que contienen, ademses necesario que el volumen de sangre que contienen que los irriga aumente de manera notable.
  • parte del liquido se expulsa al comprimirse el trax a su paso por el conducto vaginal y el resto lo absorben los linfticos pulmonares.

Sndrome de Insuficiencia Respiratoria en Recin Nacidos 5. 6. Chantal Abreu Rodrguez 7.

  • Es necesario la presencia suficiente del factor surfactante sintetizados por neumocitos tipo 2 para evitar la alveolo espancion,para disminuir su tensin superficial y de esta modo prevenir el colapso pulmonar durante la espiracin.
  • Si el agente tensoactivo es inadecuado en cantidad y calidadse desarrolla insuficiencia respiratoria que se caracteriza por formacin de membrana hialina en los bronquios dstales y alveolares.

Sndrome de Insuficiencia Respiratoria en Recin Nacidos 8.

  • El factor surfactante es una protena que disminuye la tensin superficial evitando el colapso alveolar.
  • El SRD por inmadures de las vas de produccin del mismo(prematuridad) tanbien por lesin de las clulas tipo 2. Ante la situaciones de hipoxia, shocky acidosis severa.
  • Clulas tipo 1:revestimiento alveolar.
  • Clulas tipo 2:produccin de surfactante.(neumocitos tipo 2).

Sndrome de Insuficiencia Respiratoria en Recin Nacidos 9.

  • Es un trastorno del desarrollode los neonato prematuros.
  • Si no se trata adecuadamente, el SIR puede provocar complicaciones, como una infeccin del torrente sanguneo y sangrado en el cerebro. En casos severos, el SIR puede conllevar a convulsiones e incluso, la muerte.
  • Se trata de un estado patolgico por dficit de l factor surfactante a nivel del epitelio alveolar.
  • Presente en el 1-2% de los R.N. a termino.
  • 10-20% en prematuro.
  • Provoca alteraciones en el 30% de las muertes neonatales.

Sndrome de Insuficiencia Respiratoria en Recin Nacidos 10.

  • Causa ms importante de morbimortalidad en el
  • perodo neonatal,
  • Afecta entre 2 y 3% de los RN que requieren
  • hospitalizacin,
  • Su incidencia es inversamente proporcional a la
  • edad gestacional:
  • 60% de los nacidos antes de las 28 semanas,
  • 15% de los nacidos entre las semanas 32 y 36,
  • y menos del 5% de los nacidos despus de las 37
  • semanas.

Sndrome de Insuficiencia Respiratoria en Recin Nacidos Con relacin al peso la frecuencia en neonatos de 1000-1500 gramos es de 20%. 11. Jos AlbertoAlmonte 12. Fisiopatologa:

  • 1- Hipoperfucion pulmonar consecutiva a la hipoxia y ala acidosis.
  • 2- Atelectasia alveolar, originado por la ausencia o disminucin del agente surfactante alveolar (tensoactivo).
  • La atelectasia espirativa progresiva:constituye la patologa esencial del SIR. Y es causa de una proporcin desigual de ventilacin/perfusin (V/Q) con hipo-ventilacin.

13. Prematures atelectacia fisiopatologa Alteracin V/Qhipoventiolacion . De la tensin superficial de los alvolos Disminucin de la sintesis,almacenamientoy liberacin del surfactante Hipoxemia con retencin de CO2 acidosis Vasoconstriccin pulmonar Hipoperfucion pulmonar Lesin endotelial Escape de plasmafibringeno en el intersticiofibrina(menb.hialina) Gradiente de presin ventilacin/perfusin (V/Q) 14.

  • Factores de riesgo:
  • Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condicin .
  • Para los nios que nacen antes de la semana 37; esta afeccin es ms comn y ser ms severa entre ms prematuro sea el nio.
  • Madre condiabetes insulinodependiente.
  • Parto mltiple.
  • Parto por cesrea.
  • Estrs por baja temperatura.
  • Asfixia.
  • Parto precipitado.
  • Beb con afeccin previa.
  • Hombres.(XY).

15. Csar Almanza 16.

  • Los alvolos pulmonares puedes considerarse como esferas microscpicas conectadas entre si.
  • Estn sujetas a la ley de Laplace que dice:
  • La presin en el interior de una esfera es directamente proporcional a la tensin superficial e inversamente proporcional al radio de la esfera.

17. ley de laplace En ausencia de surfactante pulmonar, elalveolo A Que tiene un radio menor tendr una presin Mayor que el Bsegn la ley. En la espiracin el gas fluir del alveolo B El alveolo A colapsara. A B A B 18.

  • Sntomas
  • El sndrome se muestra obviamente de 6 a 12 horas de edad, En prematuros de 2000g.
  • Los siguientes sntomas comienzan, generalmente, de inmediato o a las pocas horas despus del parto:
  • * - Dificultad para respirar, apnea.
  • * - Respiracin rpida, poco profunda.
  • * - Llanto retardado o repentino.
  • * - Sonido como de gruido en cada respiracin.
  • * - Taquipnea.
  • * - Retraccin torcica.
  • * - Aleteo nasal.
  • * - Cianosis central.

19. * - Ensanchamiento de las fosas nasales (aleteo nasal). * - Espuma en los labios. * - Coloracin azul alrededor de los labios y en el tejido debajo de las uas ( cianosis). * - Inflamacin de las extremidades. * - Disminucin de la diuresis. * - Quejidos espiratorios. * - Retraccin nter y subcostal. Cont. 20. Fanny Agramonte 21.

  • El quejido:
  • En el recin nacido normal no debe existir.
  • Se bebe a una abduccin de las cuerdas vocales cuyo objetivo primordial esaumentar la capacidad funcional residual y poder combatir as la atelectasia o el colapso alveolares. Es el signo mas destacado de esta enfermedad y es el primero que aparece.
  • La hipotensin :
  • Es un signo muy estable por la disminucin de la perfusin.(puede aparecer edema).
  • La eliminacin urinaria:
  • Puede ser un factor pronostico en las primeras 12-24 horas. Si un nio con EMH no ha eliminado es menos favorable para la hipoxia, hayvasoconstriccin con disminucin del flujo sanguneo renal,aumento de la frecuencia cardiaca con la consiguiente oliguria.

22. Diagnstico: El doctor preguntar el historial clnico de la madre y del embarazo. El beb tambin ser evaluado, como a continuacin se seala: -Antes del nacimiento: -Despus de haber Nacido: 23. Antes del nacimiento:

  • El lquido amnitico puede ser examinado para indicadores de la maduracin de los pulmones del feto, como:
  • Surfactante
  • Lecitina: proporcin de esfingomielina
  • Glicerol fosfatidil.

24. Amniocentesis:

  • Es un examen que se realiza durante el embarazo, en el cual se extrae una pequea cantidad de lquido del saco que rodea el feto para buscar anomalas congnitas y problemas cromosmicos.

existen 3 tipos de amniocentesis 1 - AMNIOCENTESIS PRECOZ Se realiza antes de la semana 20 y su finalidad suele ser un diagnstico de enfermedades cromosmicas o hereditarias. 2-AMNIOCENTESIS INTERMEDIA Entre las semanas 20 a 35, justificada, sobre todo, por un problema de inmunizacin Rh. 3-AMNIOCENTESIS TARDA Despus de la semana 35, suele tener por objeto la evaluacin de lamadurez de la gestaciny del posible sufrimiento fetal . 25.

  • La leticina (dipalmitol-fodfatidilcolina) adems del fodfatidillinoditol y el fosfatidilgliserol para la formacin y estabilizacin de la capa tensoactiva que impide el colapso alveolar y las infecciones respiratorias.
  • Antes de la semana #34 la leticina y la esfingomielina estn en concentraciones similares en el liquido amnitico.
  • Relacin entre Leticina y esfingomielina (L/S).

26. El riesgo de insuficiencia respiratoria neonatal es muy ligero en todos los casos en que la concentracin de L duplica por lo menos L de S. Ala inversa se eleva el riesgo de este problema cuando la relacin L/S es menor de 2. L y la S se encuentran en sangre y meconeo la contaminacin con ellos puede confundir los resultados . La sangre tiene una concentracin de 1.3 a 1.5 y por ese motivo puede aumentar o disminuir el valor verdadero. El meconeo puede disminuir el valor. Cont. 27.

  • Venecia alba Gmez

28. Fosfatidilglicerol(PG)

  • Significado clnico
  • El fosfatidilglicerol es un fosfolpidos con capacidad tensoactiva presente en el surfactante pulmonar que aparece en la semana 35 de gestacin,el momento de elevacin del ndice L/S. indica el final de