INTERPRETACIOacuteN DE LA RX SIMPLE DE ABDOMEN PARA EL PEDIATRA

Dr Leopoldo LonegroHospital General de Nintildeos Pedro de Elizalde

Buenos Aires Argentina

37deg CONGRESO ARGENTINO de PEDIATRIA

2015Ciudad de Mendoza

Provincia de Mendoza

Colaboracioacuten con imaacutegenes DRA DOLORES BUSTELO CURITIBA ndash BRASIL

Interpretacioacuten de Rx abdomen

Distribucioacuten variable del gas

Difiacutecil de interpretarSimetriacutea de estructuras

Simetriacutea de densidades

Una configuracioacuten

Iacuteleo meconial

Rx de abdomen Indicaciones

Equivalencias de estudios en relacioacuten con la Rx de Toacuterax

Junta Nacional de Radioproteccioacuten en Hospitales del Reino Unido 1990-1995

Radiation Protection in Paediatric Radiology L01 Why talk about radiation protection in paediatric radiology 4

DOSIS EFECTIVA Y EL RIESGO POTENCIAL DE CAacuteNCER PARA UN NINtildeO DE 5 ANtildeOS A PARTIR DE

PROCEDIMIENTOS COMUNES

5 year old child

Natural incidence 1 in 5

Radiography Effective dose (mSv) Risk

Chest (PA) 001 1 in 1 million

Abdomen (AP) 012 1 in 80 000

Pelvis (AP) 008 1 in 120 000

Martin CJ and Sutton DG (2002) Practical Radiation Protection In Health Care Oxford Press

Rx de abdomen Indicaciones

Estudio de masa abdominal

junto con la ecografiacutea

Como Rx previa a estudio contrastado

urograma o CxE

Por seguimiento de enfermedades

croacutenicas del tubo digestivo

Abdomen agudo

y doloroso

Examen de eleccioacuten

Obstruccioacuten intestinal

Coacutelico renal

Deteccioacuten de cuerpo extrantildeo

Sospecha de perforacioacuten GI

Ecografia

Rx de abdomen Metodologiacutea para informe

Ver

diafragmas

Localizar zonas de aire gastrointestinal estable

Definir

viacutesceras solidas

Ver estructuras

oacuteseas y partes blandas

Rx de abdomen Metodologiacutea para informe

ESTOMAGO NORMAL

LACTANTES

Distribucioacuten del aire intestinal normal

Ausencia de asas intestinales distendidas

Ausencia de deplazamientos de asas

Paredes intestinales sin engrosamiento

Localizar zonas de aire

gastrointestinal

estable

INTESTINO NORMAL

iquestDoacutende veo el aire

Tamantildeo de asas

Localizacion de asas

Grosor de pared

Rx de abdomen Metodologiacutea para informe

Definir

viacutesceras

Higado y bazo Rintildeones

Rx de abdomen Metodologiacutea para informe

Ver

diafragmas

Ver diafragmasSituacioacuten Forma Contornos Aire infra diafragmaacuteticoEspacio pleural

Rx de abdomen Metodologiacutea para informe

Ver estructuras

oacuteseas y partes blandas

Ascitis

Masa abdominal

Escasa ingestioacuten

Gastroenteritis

Apendicitis

Abdomen sin aire

Abdomen sin aire es anormal

Patrones anormales

de aire

Intraluminal Extraluminal

Patrones anormales

de aire

Intraluminal

Atresia duodeno

Signo de la doble burbuja

Doble burbuja sin aire distal

No requiere SGD

Cuando usamos SGD

Atresia duodeno Anomaliacuteas asociadas

Siacutendrome de Down Malrotacioacuten intestinal

Cardiopatiacuteas congeacutenitas

Atresia esofaacutegica Anomaliacuteas renales

Ano imperforado

Membrana duodenalEstenosis duodenal

Paacutencreas anular

MD PA

DRA DOLORES BUSTELO CURITIBA ndash BRASIL

Diafragma Completo Incompleto

Tejido pancreaacutetico normal Asocia a atresia duodenal

Obstruccioacuten grave o menor Disminucioacuten del calibre duodenal

Obstruccioacuten intestino distal al ligamento de Treitz

Signos de obstruccioacuten intestinalDefinir si obstruccioacuten esta por encima o por debajo del Ligamento de Treitz

Cantidad de asas dilatadas

Atresia de intestino iquestdelgado

Par Radiograacutefico Rx abdomen en decuacutebito dorsal Rx abdomen en posicioacuten de pie

Sitio de obstruccioacuten Colon por enema

Dra Bustelo D

ID distal a la atresia produce jugo intestinal que produce calibre normal

Obstruccioacuten del ID

Distal

Atresia ID distalIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon (todo el colon esta afectado)

Proximal

No se acompantildea de microcolon

Conclusioacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Rx obstruccioacuten distalSin NHA

Asocia a atresia Patroacuten en burbujas de jaboacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Colon por enemaMicrocolonMeconio impactado defectos de replecioacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Microcolon y meconio impactado

Peritonitis meconial

Atresia intestinoIacuteleo meconial

Fibrosis quiacutestica

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

SGD VIM SGD VIM

Normal

bull Distribucioacuten bull Tamantildeo

Doble burbuja

bull SGD nobull Solo riesgo

VIM

Una burbuja

bull No gas distalbull Piacuteloro USbull SGD si

Triple burbuja

bull 3deg burbuja horizontalbull No gas distal

Atresia yeyunoTI MRT - VIMC x E AC - IM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Una burbuja con gas distal

bull Gas en estomago

bull Asas no dilatadas

bull Normal o bull SGD VIM

Doble burbuja con gas distal

bull Asas no dilatadas

bull SGD VIM

Asas dilatadas no separadas

bull Alta o bajabull C x Ebull SGD VIM

Asas dilatadas y separadas

bull Baja C x Ebull Alta SGD VIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

iquestVIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

Normal

bull Tamantildeo bull UDY

Mala posicioacuten de UDY

bull Asas no dilatadas

bull Traacutensito intestinal

Mala posicioacuten de UDY

bull Duodeno en espiral

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Obstruccioacuten duodenal completa

bull Con aire distalbull VIM

Obstruccioacuten duodenal parcial

bull UDY normalbull Dilatacion proximalbull Con aire distal

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal

Atresia iacuteleonIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon corto

Microcolon

Atresia colon

Transicioacuten de calibre

Hirschsprung

IacuteleoMecaacutenico Paraliacutetico

Dr Unchalo

Salchichas Rosetas de maiacutez

Rx toracoabdominal en decuacutebito supino

Rx en bipedestacioacuten

Decuacutebito supino numerosas asas distendidas (ID como de IG)

Posicioacuten de pie puede NHA mal definidos (no hay peristaltismo por US)

Decuacutebito supino ID proximal a la obstruccioacuten distendido (escalera)

Posicioacuten de pie muacuteltiples NHA (con asas en forma de U invertida) y a diferente altura (aumento de peristaltismo)

Obstruccioacuten de ID distal o colonica

atresia de iacuteleon iacuteleo meconial siacutendrome del tapoacuten de meconio enfermedad de Hirschsprung estenosis o atresia

del colon

IacuteleoMecaacutenico

Determinar el nivel de obstruccioacuten

Paraliacutetico

Definir si hago estudio contrastado

Obstruccioacuten alta y completa

atresia duodeno tipicaNo requieren estudios con

contraste

Obstruccioacuten alta e incompleta

estenosis piloacuterica bandas duodenales voacutelvulo de intestino medio estenosis duodenal

Ecografiacutea - SEGD

Obstruccioacuten de la porcioacuten media de ID

atresia yeyunal (alta ej triple burbuja)

Puede o no necesitar

Transito Intestinal sitio de obstruccioacuten

C x E descartar otros sitios de atresia intestinal mas baja

Colon x enema

DRA DOLORES BUSTELO CETAC ndash CURITIBA ndash BRASIL

Estenosis hipertroacutefica del piacuteloro

Dilatacioacuten gaacutestricaGas distalSigno del gusano hiperperistaltismo

Corte longitudinalHipertrofia muscular

Canal piloacuterico alongadoMayor de 17 mm

Corte transversalHipertrofia muscular

Mayor de 3 mm

SGD patologiacutea asociadaSignosde la cuerdade las viacuteas de ferrocarril

Diagnoacutestico diferencial

Espasmo piloacutericoValores normales del muacutesculo piloacuterico

ProstaglandinasHiperplasia de mucosa gaacutestrica

Membrana antral

Voacutelvulo gaacutestrico bull Organoaxial eje longitudinal ---- curvatura mayor arribabull Mesenterico axial eje perpendicular ----- antro gaacutestrico en

cuadrante supero izquierdo

Sociedad Espantildeola de Radiologiacutea Meacutedica 2010

Malrotacioacuten intestinal

Obstruccioacuten de intestino proximal

Voacutelvulo de IM

Doble burbuja con gas distal

Asas no dilatadasSGD VIM

MRT

Una burbuja

bull No gas distalbull SGD VIM

Malrotacioacuten intestinal

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino MedioSociedad Espantildeola de Radiologiacutea Medica 2010

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino Medio (Sociedad Espantildeola de Radiologia Medica 2010)

Variantes anatoacutemicasObstruccioacuten del intestino proximal por VIM o

por bandas de Ladd

Malrotacioacuten intestinalBandas de Ladd

Signo claacutesico dilatacioacuten del estomago y duodeno proximal con poco aire distal

Rotacioacuten y fijacioacuten correctas Fijacioacuten mesenterio de ID al

retroperitoneo por UDY y ciego

Insercioacuten mesenteacuterica estrecha entre UDY y ciego

Obstruccioacuten de intestino proximal o

distal

Malrotacioacuten intestinal

Voacutelvulo de IMAsas dilatadas(obstruccioacuten distal)

C x ESGD posicioacuten de UDY

Transito intestinalCxE posicioacuten del ciego

Mal rotacioacutenMal fijacioacuten

Riesgo de VIM

Meacutetodos de imaacutegenes

Malrotacioacuten intestinal

Ecografiacutea

Transito ID

C x E

Rx abdomen

Signo del remolino Relacioacuten AM VMPerforacioacuten

Posicioacuten cecal

Dra Bustelo D

Invaginacioacuten intestinal

Asas intestinales dilatadas

Obstruccioacuten mecaacutenica del ID

Masa en flanco derechoMenos aire en colon

derecho

Hallazgos radioloacutegicos variablesDependen del tiempo de evolucioacuten y

presencia de complicaciones

DRA DOLORES BUSTELO ndash RADIOLOGIacuteA PEDIAacuteTRICA

CETAC ndash CENTRO DE DIAGNOacuteSTICO POR IMAGEM ndash CURITIBA ndash BRASIL

Invaginacioacuten intestinal

Signo de la columna aeacuterea interrumpida

Anillos conceacutentricos

Adherencias por cirugiacuteas previas Abscesos Invaginacioacuten

Malrotacioacuten con voacutelvulo Meckel Duplicacioacuten

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Obstruccioacuten intestinal adquirida

Asas intestinales dilatadas

Incarceracioacuten de hernia inguinal

Enfermedades inflamatorias

Dra Bustelo D

Apendicitis agudaSignos variables e inespeciacuteficos

Asa centinela iacuteleo paralitico (iacuteleon terminal y ciego)

Fecalito calcificado Neumoperitoneo

Tumor inflamatorio en FID

Gastroenteritis aguda

Signos variables e inespeciacuteficos

Asas distendidas Dilatacioacuten gaacutestrica

Dilatacioacuten del colon

Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)

TBC (adenomegalias)

Aacutereas de estrechamiento de la luz (espasmo estenosis) Signo del cordoacuten

Aacutereas de colon dilatado

Bordes lisos sin haustrasEstenosis en CT

Ciego altoVIC incontinente

Compromiso del iacuteleon terminal

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepaacuteticaDistribucioacuten del aire Asas dilatadas NHA

No HodgkinIacuteleon terminal

Iacuteleon terminal VIC y colon

Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

Artefacto por remera

Bibliografiacutea

Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

Interpretacioacuten de Rx abdomen

Distribucioacuten variable del gas

Difiacutecil de interpretarSimetriacutea de estructuras

Simetriacutea de densidades

Una configuracioacuten

Iacuteleo meconial

Rx de abdomen Indicaciones

Equivalencias de estudios en relacioacuten con la Rx de Toacuterax

Junta Nacional de Radioproteccioacuten en Hospitales del Reino Unido 1990-1995

Radiation Protection in Paediatric Radiology L01 Why talk about radiation protection in paediatric radiology 4

DOSIS EFECTIVA Y EL RIESGO POTENCIAL DE CAacuteNCER PARA UN NINtildeO DE 5 ANtildeOS A PARTIR DE

PROCEDIMIENTOS COMUNES

5 year old child

Natural incidence 1 in 5

Radiography Effective dose (mSv) Risk

Chest (PA) 001 1 in 1 million

Abdomen (AP) 012 1 in 80 000

Pelvis (AP) 008 1 in 120 000

Martin CJ and Sutton DG (2002) Practical Radiation Protection In Health Care Oxford Press

Rx de abdomen Indicaciones

Estudio de masa abdominal

junto con la ecografiacutea

Como Rx previa a estudio contrastado

urograma o CxE

Por seguimiento de enfermedades

croacutenicas del tubo digestivo

Abdomen agudo

y doloroso

Examen de eleccioacuten

Obstruccioacuten intestinal

Coacutelico renal

Deteccioacuten de cuerpo extrantildeo

Sospecha de perforacioacuten GI

Ecografia

Rx de abdomen Metodologiacutea para informe

Ver

diafragmas

Localizar zonas de aire gastrointestinal estable

Definir

viacutesceras solidas

Ver estructuras

oacuteseas y partes blandas

Rx de abdomen Metodologiacutea para informe

ESTOMAGO NORMAL

LACTANTES

Distribucioacuten del aire intestinal normal

Ausencia de asas intestinales distendidas

Ausencia de deplazamientos de asas

Paredes intestinales sin engrosamiento

Localizar zonas de aire

gastrointestinal

estable

INTESTINO NORMAL

iquestDoacutende veo el aire

Tamantildeo de asas

Localizacion de asas

Grosor de pared

Rx de abdomen Metodologiacutea para informe

Definir

viacutesceras

Higado y bazo Rintildeones

Rx de abdomen Metodologiacutea para informe

Ver

diafragmas

Ver diafragmasSituacioacuten Forma Contornos Aire infra diafragmaacuteticoEspacio pleural

Rx de abdomen Metodologiacutea para informe

Ver estructuras

oacuteseas y partes blandas

Ascitis

Masa abdominal

Escasa ingestioacuten

Gastroenteritis

Apendicitis

Abdomen sin aire

Abdomen sin aire es anormal

Patrones anormales

de aire

Intraluminal Extraluminal

Patrones anormales

de aire

Intraluminal

Atresia duodeno

Signo de la doble burbuja

Doble burbuja sin aire distal

No requiere SGD

Cuando usamos SGD

Atresia duodeno Anomaliacuteas asociadas

Siacutendrome de Down Malrotacioacuten intestinal

Cardiopatiacuteas congeacutenitas

Atresia esofaacutegica Anomaliacuteas renales

Ano imperforado

Membrana duodenalEstenosis duodenal

Paacutencreas anular

MD PA

DRA DOLORES BUSTELO CURITIBA ndash BRASIL

Diafragma Completo Incompleto

Tejido pancreaacutetico normal Asocia a atresia duodenal

Obstruccioacuten grave o menor Disminucioacuten del calibre duodenal

Obstruccioacuten intestino distal al ligamento de Treitz

Signos de obstruccioacuten intestinalDefinir si obstruccioacuten esta por encima o por debajo del Ligamento de Treitz

Cantidad de asas dilatadas

Atresia de intestino iquestdelgado

Par Radiograacutefico Rx abdomen en decuacutebito dorsal Rx abdomen en posicioacuten de pie

Sitio de obstruccioacuten Colon por enema

Dra Bustelo D

ID distal a la atresia produce jugo intestinal que produce calibre normal

Obstruccioacuten del ID

Distal

Atresia ID distalIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon (todo el colon esta afectado)

Proximal

No se acompantildea de microcolon

Conclusioacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Rx obstruccioacuten distalSin NHA

Asocia a atresia Patroacuten en burbujas de jaboacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Colon por enemaMicrocolonMeconio impactado defectos de replecioacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Microcolon y meconio impactado

Peritonitis meconial

Atresia intestinoIacuteleo meconial

Fibrosis quiacutestica

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

SGD VIM SGD VIM

Normal

bull Distribucioacuten bull Tamantildeo

Doble burbuja

bull SGD nobull Solo riesgo

VIM

Una burbuja

bull No gas distalbull Piacuteloro USbull SGD si

Triple burbuja

bull 3deg burbuja horizontalbull No gas distal

Atresia yeyunoTI MRT - VIMC x E AC - IM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Una burbuja con gas distal

bull Gas en estomago

bull Asas no dilatadas

bull Normal o bull SGD VIM

Doble burbuja con gas distal

bull Asas no dilatadas

bull SGD VIM

Asas dilatadas no separadas

bull Alta o bajabull C x Ebull SGD VIM

Asas dilatadas y separadas

bull Baja C x Ebull Alta SGD VIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

iquestVIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

Normal

bull Tamantildeo bull UDY

Mala posicioacuten de UDY

bull Asas no dilatadas

bull Traacutensito intestinal

Mala posicioacuten de UDY

bull Duodeno en espiral

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Obstruccioacuten duodenal completa

bull Con aire distalbull VIM

Obstruccioacuten duodenal parcial

bull UDY normalbull Dilatacion proximalbull Con aire distal

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal

Atresia iacuteleonIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon corto

Microcolon

Atresia colon

Transicioacuten de calibre

Hirschsprung

IacuteleoMecaacutenico Paraliacutetico

Dr Unchalo

Salchichas Rosetas de maiacutez

Rx toracoabdominal en decuacutebito supino

Rx en bipedestacioacuten

Decuacutebito supino numerosas asas distendidas (ID como de IG)

Posicioacuten de pie puede NHA mal definidos (no hay peristaltismo por US)

Decuacutebito supino ID proximal a la obstruccioacuten distendido (escalera)

Posicioacuten de pie muacuteltiples NHA (con asas en forma de U invertida) y a diferente altura (aumento de peristaltismo)

Obstruccioacuten de ID distal o colonica

atresia de iacuteleon iacuteleo meconial siacutendrome del tapoacuten de meconio enfermedad de Hirschsprung estenosis o atresia

del colon

IacuteleoMecaacutenico

Determinar el nivel de obstruccioacuten

Paraliacutetico

Definir si hago estudio contrastado

Obstruccioacuten alta y completa

atresia duodeno tipicaNo requieren estudios con

contraste

Obstruccioacuten alta e incompleta

estenosis piloacuterica bandas duodenales voacutelvulo de intestino medio estenosis duodenal

Ecografiacutea - SEGD

Obstruccioacuten de la porcioacuten media de ID

atresia yeyunal (alta ej triple burbuja)

Puede o no necesitar

Transito Intestinal sitio de obstruccioacuten

C x E descartar otros sitios de atresia intestinal mas baja

Colon x enema

DRA DOLORES BUSTELO CETAC ndash CURITIBA ndash BRASIL

Estenosis hipertroacutefica del piacuteloro

Dilatacioacuten gaacutestricaGas distalSigno del gusano hiperperistaltismo

Corte longitudinalHipertrofia muscular

Canal piloacuterico alongadoMayor de 17 mm

Corte transversalHipertrofia muscular

Mayor de 3 mm

SGD patologiacutea asociadaSignosde la cuerdade las viacuteas de ferrocarril

Diagnoacutestico diferencial

Espasmo piloacutericoValores normales del muacutesculo piloacuterico

ProstaglandinasHiperplasia de mucosa gaacutestrica

Membrana antral

Voacutelvulo gaacutestrico bull Organoaxial eje longitudinal ---- curvatura mayor arribabull Mesenterico axial eje perpendicular ----- antro gaacutestrico en

cuadrante supero izquierdo

Sociedad Espantildeola de Radiologiacutea Meacutedica 2010

Malrotacioacuten intestinal

Obstruccioacuten de intestino proximal

Voacutelvulo de IM

Doble burbuja con gas distal

Asas no dilatadasSGD VIM

MRT

Una burbuja

bull No gas distalbull SGD VIM

Malrotacioacuten intestinal

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino MedioSociedad Espantildeola de Radiologiacutea Medica 2010

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino Medio (Sociedad Espantildeola de Radiologia Medica 2010)

Variantes anatoacutemicasObstruccioacuten del intestino proximal por VIM o

por bandas de Ladd

Malrotacioacuten intestinalBandas de Ladd

Signo claacutesico dilatacioacuten del estomago y duodeno proximal con poco aire distal

Rotacioacuten y fijacioacuten correctas Fijacioacuten mesenterio de ID al

retroperitoneo por UDY y ciego

Insercioacuten mesenteacuterica estrecha entre UDY y ciego

Obstruccioacuten de intestino proximal o

distal

Malrotacioacuten intestinal

Voacutelvulo de IMAsas dilatadas(obstruccioacuten distal)

C x ESGD posicioacuten de UDY

Transito intestinalCxE posicioacuten del ciego

Mal rotacioacutenMal fijacioacuten

Riesgo de VIM

Meacutetodos de imaacutegenes

Malrotacioacuten intestinal

Ecografiacutea

Transito ID

C x E

Rx abdomen

Signo del remolino Relacioacuten AM VMPerforacioacuten

Posicioacuten cecal

Dra Bustelo D

Invaginacioacuten intestinal

Asas intestinales dilatadas

Obstruccioacuten mecaacutenica del ID

Masa en flanco derechoMenos aire en colon

derecho

Hallazgos radioloacutegicos variablesDependen del tiempo de evolucioacuten y

presencia de complicaciones

DRA DOLORES BUSTELO ndash RADIOLOGIacuteA PEDIAacuteTRICA

CETAC ndash CENTRO DE DIAGNOacuteSTICO POR IMAGEM ndash CURITIBA ndash BRASIL

Invaginacioacuten intestinal

Signo de la columna aeacuterea interrumpida

Anillos conceacutentricos

Adherencias por cirugiacuteas previas Abscesos Invaginacioacuten

Malrotacioacuten con voacutelvulo Meckel Duplicacioacuten

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Obstruccioacuten intestinal adquirida

Asas intestinales dilatadas

Incarceracioacuten de hernia inguinal

Enfermedades inflamatorias

Dra Bustelo D

Apendicitis agudaSignos variables e inespeciacuteficos

Asa centinela iacuteleo paralitico (iacuteleon terminal y ciego)

Fecalito calcificado Neumoperitoneo

Tumor inflamatorio en FID

Gastroenteritis aguda

Signos variables e inespeciacuteficos

Asas distendidas Dilatacioacuten gaacutestrica

Dilatacioacuten del colon

Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)

TBC (adenomegalias)

Aacutereas de estrechamiento de la luz (espasmo estenosis) Signo del cordoacuten

Aacutereas de colon dilatado

Bordes lisos sin haustrasEstenosis en CT

Ciego altoVIC incontinente

Compromiso del iacuteleon terminal

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepaacuteticaDistribucioacuten del aire Asas dilatadas NHA

No HodgkinIacuteleon terminal

Iacuteleon terminal VIC y colon

Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

Artefacto por remera

Bibliografiacutea

Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

Rx de abdomen Indicaciones

Equivalencias de estudios en relacioacuten con la Rx de Toacuterax

Junta Nacional de Radioproteccioacuten en Hospitales del Reino Unido 1990-1995

Radiation Protection in Paediatric Radiology L01 Why talk about radiation protection in paediatric radiology 4

DOSIS EFECTIVA Y EL RIESGO POTENCIAL DE CAacuteNCER PARA UN NINtildeO DE 5 ANtildeOS A PARTIR DE

PROCEDIMIENTOS COMUNES

5 year old child

Natural incidence 1 in 5

Radiography Effective dose (mSv) Risk

Chest (PA) 001 1 in 1 million

Abdomen (AP) 012 1 in 80 000

Pelvis (AP) 008 1 in 120 000

Martin CJ and Sutton DG (2002) Practical Radiation Protection In Health Care Oxford Press

Rx de abdomen Indicaciones

Estudio de masa abdominal

junto con la ecografiacutea

Como Rx previa a estudio contrastado

urograma o CxE

Por seguimiento de enfermedades

croacutenicas del tubo digestivo

Abdomen agudo

y doloroso

Examen de eleccioacuten

Obstruccioacuten intestinal

Coacutelico renal

Deteccioacuten de cuerpo extrantildeo

Sospecha de perforacioacuten GI

Ecografia

Rx de abdomen Metodologiacutea para informe

Ver

diafragmas

Localizar zonas de aire gastrointestinal estable

Definir

viacutesceras solidas

Ver estructuras

oacuteseas y partes blandas

Rx de abdomen Metodologiacutea para informe

ESTOMAGO NORMAL

LACTANTES

Distribucioacuten del aire intestinal normal

Ausencia de asas intestinales distendidas

Ausencia de deplazamientos de asas

Paredes intestinales sin engrosamiento

Localizar zonas de aire

gastrointestinal

estable

INTESTINO NORMAL

iquestDoacutende veo el aire

Tamantildeo de asas

Localizacion de asas

Grosor de pared

Rx de abdomen Metodologiacutea para informe

Definir

viacutesceras

Higado y bazo Rintildeones

Rx de abdomen Metodologiacutea para informe

Ver

diafragmas

Ver diafragmasSituacioacuten Forma Contornos Aire infra diafragmaacuteticoEspacio pleural

Rx de abdomen Metodologiacutea para informe

Ver estructuras

oacuteseas y partes blandas

Ascitis

Masa abdominal

Escasa ingestioacuten

Gastroenteritis

Apendicitis

Abdomen sin aire

Abdomen sin aire es anormal

Patrones anormales

de aire

Intraluminal Extraluminal

Patrones anormales

de aire

Intraluminal

Atresia duodeno

Signo de la doble burbuja

Doble burbuja sin aire distal

No requiere SGD

Cuando usamos SGD

Atresia duodeno Anomaliacuteas asociadas

Siacutendrome de Down Malrotacioacuten intestinal

Cardiopatiacuteas congeacutenitas

Atresia esofaacutegica Anomaliacuteas renales

Ano imperforado

Membrana duodenalEstenosis duodenal

Paacutencreas anular

MD PA

DRA DOLORES BUSTELO CURITIBA ndash BRASIL

Diafragma Completo Incompleto

Tejido pancreaacutetico normal Asocia a atresia duodenal

Obstruccioacuten grave o menor Disminucioacuten del calibre duodenal

Obstruccioacuten intestino distal al ligamento de Treitz

Signos de obstruccioacuten intestinalDefinir si obstruccioacuten esta por encima o por debajo del Ligamento de Treitz

Cantidad de asas dilatadas

Atresia de intestino iquestdelgado

Par Radiograacutefico Rx abdomen en decuacutebito dorsal Rx abdomen en posicioacuten de pie

Sitio de obstruccioacuten Colon por enema

Dra Bustelo D

ID distal a la atresia produce jugo intestinal que produce calibre normal

Obstruccioacuten del ID

Distal

Atresia ID distalIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon (todo el colon esta afectado)

Proximal

No se acompantildea de microcolon

Conclusioacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Rx obstruccioacuten distalSin NHA

Asocia a atresia Patroacuten en burbujas de jaboacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Colon por enemaMicrocolonMeconio impactado defectos de replecioacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Microcolon y meconio impactado

Peritonitis meconial

Atresia intestinoIacuteleo meconial

Fibrosis quiacutestica

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

SGD VIM SGD VIM

Normal

bull Distribucioacuten bull Tamantildeo

Doble burbuja

bull SGD nobull Solo riesgo

VIM

Una burbuja

bull No gas distalbull Piacuteloro USbull SGD si

Triple burbuja

bull 3deg burbuja horizontalbull No gas distal

Atresia yeyunoTI MRT - VIMC x E AC - IM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Una burbuja con gas distal

bull Gas en estomago

bull Asas no dilatadas

bull Normal o bull SGD VIM

Doble burbuja con gas distal

bull Asas no dilatadas

bull SGD VIM

Asas dilatadas no separadas

bull Alta o bajabull C x Ebull SGD VIM

Asas dilatadas y separadas

bull Baja C x Ebull Alta SGD VIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

iquestVIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

Normal

bull Tamantildeo bull UDY

Mala posicioacuten de UDY

bull Asas no dilatadas

bull Traacutensito intestinal

Mala posicioacuten de UDY

bull Duodeno en espiral

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Obstruccioacuten duodenal completa

bull Con aire distalbull VIM

Obstruccioacuten duodenal parcial

bull UDY normalbull Dilatacion proximalbull Con aire distal

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal

Atresia iacuteleonIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon corto

Microcolon

Atresia colon

Transicioacuten de calibre

Hirschsprung

IacuteleoMecaacutenico Paraliacutetico

Dr Unchalo

Salchichas Rosetas de maiacutez

Rx toracoabdominal en decuacutebito supino

Rx en bipedestacioacuten

Decuacutebito supino numerosas asas distendidas (ID como de IG)

Posicioacuten de pie puede NHA mal definidos (no hay peristaltismo por US)

Decuacutebito supino ID proximal a la obstruccioacuten distendido (escalera)

Posicioacuten de pie muacuteltiples NHA (con asas en forma de U invertida) y a diferente altura (aumento de peristaltismo)

Obstruccioacuten de ID distal o colonica

atresia de iacuteleon iacuteleo meconial siacutendrome del tapoacuten de meconio enfermedad de Hirschsprung estenosis o atresia

del colon

IacuteleoMecaacutenico

Determinar el nivel de obstruccioacuten

Paraliacutetico

Definir si hago estudio contrastado

Obstruccioacuten alta y completa

atresia duodeno tipicaNo requieren estudios con

contraste

Obstruccioacuten alta e incompleta

estenosis piloacuterica bandas duodenales voacutelvulo de intestino medio estenosis duodenal

Ecografiacutea - SEGD

Obstruccioacuten de la porcioacuten media de ID

atresia yeyunal (alta ej triple burbuja)

Puede o no necesitar

Transito Intestinal sitio de obstruccioacuten

C x E descartar otros sitios de atresia intestinal mas baja

Colon x enema

DRA DOLORES BUSTELO CETAC ndash CURITIBA ndash BRASIL

Estenosis hipertroacutefica del piacuteloro

Dilatacioacuten gaacutestricaGas distalSigno del gusano hiperperistaltismo

Corte longitudinalHipertrofia muscular

Canal piloacuterico alongadoMayor de 17 mm

Corte transversalHipertrofia muscular

Mayor de 3 mm

SGD patologiacutea asociadaSignosde la cuerdade las viacuteas de ferrocarril

Diagnoacutestico diferencial

Espasmo piloacutericoValores normales del muacutesculo piloacuterico

ProstaglandinasHiperplasia de mucosa gaacutestrica

Membrana antral

Voacutelvulo gaacutestrico bull Organoaxial eje longitudinal ---- curvatura mayor arribabull Mesenterico axial eje perpendicular ----- antro gaacutestrico en

cuadrante supero izquierdo

Sociedad Espantildeola de Radiologiacutea Meacutedica 2010

Malrotacioacuten intestinal

Obstruccioacuten de intestino proximal

Voacutelvulo de IM

Doble burbuja con gas distal

Asas no dilatadasSGD VIM

MRT

Una burbuja

bull No gas distalbull SGD VIM

Malrotacioacuten intestinal

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino MedioSociedad Espantildeola de Radiologiacutea Medica 2010

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino Medio (Sociedad Espantildeola de Radiologia Medica 2010)

Variantes anatoacutemicasObstruccioacuten del intestino proximal por VIM o

por bandas de Ladd

Malrotacioacuten intestinalBandas de Ladd

Signo claacutesico dilatacioacuten del estomago y duodeno proximal con poco aire distal

Rotacioacuten y fijacioacuten correctas Fijacioacuten mesenterio de ID al

retroperitoneo por UDY y ciego

Insercioacuten mesenteacuterica estrecha entre UDY y ciego

Obstruccioacuten de intestino proximal o

distal

Malrotacioacuten intestinal

Voacutelvulo de IMAsas dilatadas(obstruccioacuten distal)

C x ESGD posicioacuten de UDY

Transito intestinalCxE posicioacuten del ciego

Mal rotacioacutenMal fijacioacuten

Riesgo de VIM

Meacutetodos de imaacutegenes

Malrotacioacuten intestinal

Ecografiacutea

Transito ID

C x E

Rx abdomen

Signo del remolino Relacioacuten AM VMPerforacioacuten

Posicioacuten cecal

Dra Bustelo D

Invaginacioacuten intestinal

Asas intestinales dilatadas

Obstruccioacuten mecaacutenica del ID

Masa en flanco derechoMenos aire en colon

derecho

Hallazgos radioloacutegicos variablesDependen del tiempo de evolucioacuten y

presencia de complicaciones

DRA DOLORES BUSTELO ndash RADIOLOGIacuteA PEDIAacuteTRICA

CETAC ndash CENTRO DE DIAGNOacuteSTICO POR IMAGEM ndash CURITIBA ndash BRASIL

Invaginacioacuten intestinal

Signo de la columna aeacuterea interrumpida

Anillos conceacutentricos

Adherencias por cirugiacuteas previas Abscesos Invaginacioacuten

Malrotacioacuten con voacutelvulo Meckel Duplicacioacuten

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Obstruccioacuten intestinal adquirida

Asas intestinales dilatadas

Incarceracioacuten de hernia inguinal

Enfermedades inflamatorias

Dra Bustelo D

Apendicitis agudaSignos variables e inespeciacuteficos

Asa centinela iacuteleo paralitico (iacuteleon terminal y ciego)

Fecalito calcificado Neumoperitoneo

Tumor inflamatorio en FID

Gastroenteritis aguda

Signos variables e inespeciacuteficos

Asas distendidas Dilatacioacuten gaacutestrica

Dilatacioacuten del colon

Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)

TBC (adenomegalias)

Aacutereas de estrechamiento de la luz (espasmo estenosis) Signo del cordoacuten

Aacutereas de colon dilatado

Bordes lisos sin haustrasEstenosis en CT

Ciego altoVIC incontinente

Compromiso del iacuteleon terminal

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepaacuteticaDistribucioacuten del aire Asas dilatadas NHA

No HodgkinIacuteleon terminal

Iacuteleon terminal VIC y colon

Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

Artefacto por remera

Bibliografiacutea

Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

Radiation Protection in Paediatric Radiology L01 Why talk about radiation protection in paediatric radiology 4

DOSIS EFECTIVA Y EL RIESGO POTENCIAL DE CAacuteNCER PARA UN NINtildeO DE 5 ANtildeOS A PARTIR DE

PROCEDIMIENTOS COMUNES

5 year old child

Natural incidence 1 in 5

Radiography Effective dose (mSv) Risk

Chest (PA) 001 1 in 1 million

Abdomen (AP) 012 1 in 80 000

Pelvis (AP) 008 1 in 120 000

Martin CJ and Sutton DG (2002) Practical Radiation Protection In Health Care Oxford Press

Rx de abdomen Indicaciones

Estudio de masa abdominal

junto con la ecografiacutea

Como Rx previa a estudio contrastado

urograma o CxE

Por seguimiento de enfermedades

croacutenicas del tubo digestivo

Abdomen agudo

y doloroso

Examen de eleccioacuten

Obstruccioacuten intestinal

Coacutelico renal

Deteccioacuten de cuerpo extrantildeo

Sospecha de perforacioacuten GI

Ecografia

Rx de abdomen Metodologiacutea para informe

Ver

diafragmas

Localizar zonas de aire gastrointestinal estable

Definir

viacutesceras solidas

Ver estructuras

oacuteseas y partes blandas

Rx de abdomen Metodologiacutea para informe

ESTOMAGO NORMAL

LACTANTES

Distribucioacuten del aire intestinal normal

Ausencia de asas intestinales distendidas

Ausencia de deplazamientos de asas

Paredes intestinales sin engrosamiento

Localizar zonas de aire

gastrointestinal

estable

INTESTINO NORMAL

iquestDoacutende veo el aire

Tamantildeo de asas

Localizacion de asas

Grosor de pared

Rx de abdomen Metodologiacutea para informe

Definir

viacutesceras

Higado y bazo Rintildeones

Rx de abdomen Metodologiacutea para informe

Ver

diafragmas

Ver diafragmasSituacioacuten Forma Contornos Aire infra diafragmaacuteticoEspacio pleural

Rx de abdomen Metodologiacutea para informe

Ver estructuras

oacuteseas y partes blandas

Ascitis

Masa abdominal

Escasa ingestioacuten

Gastroenteritis

Apendicitis

Abdomen sin aire

Abdomen sin aire es anormal

Patrones anormales

de aire

Intraluminal Extraluminal

Patrones anormales

de aire

Intraluminal

Atresia duodeno

Signo de la doble burbuja

Doble burbuja sin aire distal

No requiere SGD

Cuando usamos SGD

Atresia duodeno Anomaliacuteas asociadas

Siacutendrome de Down Malrotacioacuten intestinal

Cardiopatiacuteas congeacutenitas

Atresia esofaacutegica Anomaliacuteas renales

Ano imperforado

Membrana duodenalEstenosis duodenal

Paacutencreas anular

MD PA

DRA DOLORES BUSTELO CURITIBA ndash BRASIL

Diafragma Completo Incompleto

Tejido pancreaacutetico normal Asocia a atresia duodenal

Obstruccioacuten grave o menor Disminucioacuten del calibre duodenal

Obstruccioacuten intestino distal al ligamento de Treitz

Signos de obstruccioacuten intestinalDefinir si obstruccioacuten esta por encima o por debajo del Ligamento de Treitz

Cantidad de asas dilatadas

Atresia de intestino iquestdelgado

Par Radiograacutefico Rx abdomen en decuacutebito dorsal Rx abdomen en posicioacuten de pie

Sitio de obstruccioacuten Colon por enema

Dra Bustelo D

ID distal a la atresia produce jugo intestinal que produce calibre normal

Obstruccioacuten del ID

Distal

Atresia ID distalIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon (todo el colon esta afectado)

Proximal

No se acompantildea de microcolon

Conclusioacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Rx obstruccioacuten distalSin NHA

Asocia a atresia Patroacuten en burbujas de jaboacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Colon por enemaMicrocolonMeconio impactado defectos de replecioacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Microcolon y meconio impactado

Peritonitis meconial

Atresia intestinoIacuteleo meconial

Fibrosis quiacutestica

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

SGD VIM SGD VIM

Normal

bull Distribucioacuten bull Tamantildeo

Doble burbuja

bull SGD nobull Solo riesgo

VIM

Una burbuja

bull No gas distalbull Piacuteloro USbull SGD si

Triple burbuja

bull 3deg burbuja horizontalbull No gas distal

Atresia yeyunoTI MRT - VIMC x E AC - IM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Una burbuja con gas distal

bull Gas en estomago

bull Asas no dilatadas

bull Normal o bull SGD VIM

Doble burbuja con gas distal

bull Asas no dilatadas

bull SGD VIM

Asas dilatadas no separadas

bull Alta o bajabull C x Ebull SGD VIM

Asas dilatadas y separadas

bull Baja C x Ebull Alta SGD VIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

iquestVIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

Normal

bull Tamantildeo bull UDY

Mala posicioacuten de UDY

bull Asas no dilatadas

bull Traacutensito intestinal

Mala posicioacuten de UDY

bull Duodeno en espiral

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Obstruccioacuten duodenal completa

bull Con aire distalbull VIM

Obstruccioacuten duodenal parcial

bull UDY normalbull Dilatacion proximalbull Con aire distal

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal

Atresia iacuteleonIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon corto

Microcolon

Atresia colon

Transicioacuten de calibre

Hirschsprung

IacuteleoMecaacutenico Paraliacutetico

Dr Unchalo

Salchichas Rosetas de maiacutez

Rx toracoabdominal en decuacutebito supino

Rx en bipedestacioacuten

Decuacutebito supino numerosas asas distendidas (ID como de IG)

Posicioacuten de pie puede NHA mal definidos (no hay peristaltismo por US)

Decuacutebito supino ID proximal a la obstruccioacuten distendido (escalera)

Posicioacuten de pie muacuteltiples NHA (con asas en forma de U invertida) y a diferente altura (aumento de peristaltismo)

Obstruccioacuten de ID distal o colonica

atresia de iacuteleon iacuteleo meconial siacutendrome del tapoacuten de meconio enfermedad de Hirschsprung estenosis o atresia

del colon

IacuteleoMecaacutenico

Determinar el nivel de obstruccioacuten

Paraliacutetico

Definir si hago estudio contrastado

Obstruccioacuten alta y completa

atresia duodeno tipicaNo requieren estudios con

contraste

Obstruccioacuten alta e incompleta

estenosis piloacuterica bandas duodenales voacutelvulo de intestino medio estenosis duodenal

Ecografiacutea - SEGD

Obstruccioacuten de la porcioacuten media de ID

atresia yeyunal (alta ej triple burbuja)

Puede o no necesitar

Transito Intestinal sitio de obstruccioacuten

C x E descartar otros sitios de atresia intestinal mas baja

Colon x enema

DRA DOLORES BUSTELO CETAC ndash CURITIBA ndash BRASIL

Estenosis hipertroacutefica del piacuteloro

Dilatacioacuten gaacutestricaGas distalSigno del gusano hiperperistaltismo

Corte longitudinalHipertrofia muscular

Canal piloacuterico alongadoMayor de 17 mm

Corte transversalHipertrofia muscular

Mayor de 3 mm

SGD patologiacutea asociadaSignosde la cuerdade las viacuteas de ferrocarril

Diagnoacutestico diferencial

Espasmo piloacutericoValores normales del muacutesculo piloacuterico

ProstaglandinasHiperplasia de mucosa gaacutestrica

Membrana antral

Voacutelvulo gaacutestrico bull Organoaxial eje longitudinal ---- curvatura mayor arribabull Mesenterico axial eje perpendicular ----- antro gaacutestrico en

cuadrante supero izquierdo

Sociedad Espantildeola de Radiologiacutea Meacutedica 2010

Malrotacioacuten intestinal

Obstruccioacuten de intestino proximal

Voacutelvulo de IM

Doble burbuja con gas distal

Asas no dilatadasSGD VIM

MRT

Una burbuja

bull No gas distalbull SGD VIM

Malrotacioacuten intestinal

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino MedioSociedad Espantildeola de Radiologiacutea Medica 2010

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino Medio (Sociedad Espantildeola de Radiologia Medica 2010)

Variantes anatoacutemicasObstruccioacuten del intestino proximal por VIM o

por bandas de Ladd

Malrotacioacuten intestinalBandas de Ladd

Signo claacutesico dilatacioacuten del estomago y duodeno proximal con poco aire distal

Rotacioacuten y fijacioacuten correctas Fijacioacuten mesenterio de ID al

retroperitoneo por UDY y ciego

Insercioacuten mesenteacuterica estrecha entre UDY y ciego

Obstruccioacuten de intestino proximal o

distal

Malrotacioacuten intestinal

Voacutelvulo de IMAsas dilatadas(obstruccioacuten distal)

C x ESGD posicioacuten de UDY

Transito intestinalCxE posicioacuten del ciego

Mal rotacioacutenMal fijacioacuten

Riesgo de VIM

Meacutetodos de imaacutegenes

Malrotacioacuten intestinal

Ecografiacutea

Transito ID

C x E

Rx abdomen

Signo del remolino Relacioacuten AM VMPerforacioacuten

Posicioacuten cecal

Dra Bustelo D

Invaginacioacuten intestinal

Asas intestinales dilatadas

Obstruccioacuten mecaacutenica del ID

Masa en flanco derechoMenos aire en colon

derecho

Hallazgos radioloacutegicos variablesDependen del tiempo de evolucioacuten y

presencia de complicaciones

DRA DOLORES BUSTELO ndash RADIOLOGIacuteA PEDIAacuteTRICA

CETAC ndash CENTRO DE DIAGNOacuteSTICO POR IMAGEM ndash CURITIBA ndash BRASIL

Invaginacioacuten intestinal

Signo de la columna aeacuterea interrumpida

Anillos conceacutentricos

Adherencias por cirugiacuteas previas Abscesos Invaginacioacuten

Malrotacioacuten con voacutelvulo Meckel Duplicacioacuten

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Obstruccioacuten intestinal adquirida

Asas intestinales dilatadas

Incarceracioacuten de hernia inguinal

Enfermedades inflamatorias

Dra Bustelo D

Apendicitis agudaSignos variables e inespeciacuteficos

Asa centinela iacuteleo paralitico (iacuteleon terminal y ciego)

Fecalito calcificado Neumoperitoneo

Tumor inflamatorio en FID

Gastroenteritis aguda

Signos variables e inespeciacuteficos

Asas distendidas Dilatacioacuten gaacutestrica

Dilatacioacuten del colon

Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)

TBC (adenomegalias)

Aacutereas de estrechamiento de la luz (espasmo estenosis) Signo del cordoacuten

Aacutereas de colon dilatado

Bordes lisos sin haustrasEstenosis en CT

Ciego altoVIC incontinente

Compromiso del iacuteleon terminal

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepaacuteticaDistribucioacuten del aire Asas dilatadas NHA

No HodgkinIacuteleon terminal

Iacuteleon terminal VIC y colon

Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

Artefacto por remera

Bibliografiacutea

Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

Rx de abdomen Indicaciones

Estudio de masa abdominal

junto con la ecografiacutea

Como Rx previa a estudio contrastado

urograma o CxE

Por seguimiento de enfermedades

croacutenicas del tubo digestivo

Abdomen agudo

y doloroso

Examen de eleccioacuten

Obstruccioacuten intestinal

Coacutelico renal

Deteccioacuten de cuerpo extrantildeo

Sospecha de perforacioacuten GI

Ecografia

Rx de abdomen Metodologiacutea para informe

Ver

diafragmas

Localizar zonas de aire gastrointestinal estable

Definir

viacutesceras solidas

Ver estructuras

oacuteseas y partes blandas

Rx de abdomen Metodologiacutea para informe

ESTOMAGO NORMAL

LACTANTES

Distribucioacuten del aire intestinal normal

Ausencia de asas intestinales distendidas

Ausencia de deplazamientos de asas

Paredes intestinales sin engrosamiento

Localizar zonas de aire

gastrointestinal

estable

INTESTINO NORMAL

iquestDoacutende veo el aire

Tamantildeo de asas

Localizacion de asas

Grosor de pared

Rx de abdomen Metodologiacutea para informe

Definir

viacutesceras

Higado y bazo Rintildeones

Rx de abdomen Metodologiacutea para informe

Ver

diafragmas

Ver diafragmasSituacioacuten Forma Contornos Aire infra diafragmaacuteticoEspacio pleural

Rx de abdomen Metodologiacutea para informe

Ver estructuras

oacuteseas y partes blandas

Ascitis

Masa abdominal

Escasa ingestioacuten

Gastroenteritis

Apendicitis

Abdomen sin aire

Abdomen sin aire es anormal

Patrones anormales

de aire

Intraluminal Extraluminal

Patrones anormales

de aire

Intraluminal

Atresia duodeno

Signo de la doble burbuja

Doble burbuja sin aire distal

No requiere SGD

Cuando usamos SGD

Atresia duodeno Anomaliacuteas asociadas

Siacutendrome de Down Malrotacioacuten intestinal

Cardiopatiacuteas congeacutenitas

Atresia esofaacutegica Anomaliacuteas renales

Ano imperforado

Membrana duodenalEstenosis duodenal

Paacutencreas anular

MD PA

DRA DOLORES BUSTELO CURITIBA ndash BRASIL

Diafragma Completo Incompleto

Tejido pancreaacutetico normal Asocia a atresia duodenal

Obstruccioacuten grave o menor Disminucioacuten del calibre duodenal

Obstruccioacuten intestino distal al ligamento de Treitz

Signos de obstruccioacuten intestinalDefinir si obstruccioacuten esta por encima o por debajo del Ligamento de Treitz

Cantidad de asas dilatadas

Atresia de intestino iquestdelgado

Par Radiograacutefico Rx abdomen en decuacutebito dorsal Rx abdomen en posicioacuten de pie

Sitio de obstruccioacuten Colon por enema

Dra Bustelo D

ID distal a la atresia produce jugo intestinal que produce calibre normal

Obstruccioacuten del ID

Distal

Atresia ID distalIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon (todo el colon esta afectado)

Proximal

No se acompantildea de microcolon

Conclusioacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Rx obstruccioacuten distalSin NHA

Asocia a atresia Patroacuten en burbujas de jaboacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Colon por enemaMicrocolonMeconio impactado defectos de replecioacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Microcolon y meconio impactado

Peritonitis meconial

Atresia intestinoIacuteleo meconial

Fibrosis quiacutestica

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

SGD VIM SGD VIM

Normal

bull Distribucioacuten bull Tamantildeo

Doble burbuja

bull SGD nobull Solo riesgo

VIM

Una burbuja

bull No gas distalbull Piacuteloro USbull SGD si

Triple burbuja

bull 3deg burbuja horizontalbull No gas distal

Atresia yeyunoTI MRT - VIMC x E AC - IM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Una burbuja con gas distal

bull Gas en estomago

bull Asas no dilatadas

bull Normal o bull SGD VIM

Doble burbuja con gas distal

bull Asas no dilatadas

bull SGD VIM

Asas dilatadas no separadas

bull Alta o bajabull C x Ebull SGD VIM

Asas dilatadas y separadas

bull Baja C x Ebull Alta SGD VIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

iquestVIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

Normal

bull Tamantildeo bull UDY

Mala posicioacuten de UDY

bull Asas no dilatadas

bull Traacutensito intestinal

Mala posicioacuten de UDY

bull Duodeno en espiral

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Obstruccioacuten duodenal completa

bull Con aire distalbull VIM

Obstruccioacuten duodenal parcial

bull UDY normalbull Dilatacion proximalbull Con aire distal

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal

Atresia iacuteleonIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon corto

Microcolon

Atresia colon

Transicioacuten de calibre

Hirschsprung

IacuteleoMecaacutenico Paraliacutetico

Dr Unchalo

Salchichas Rosetas de maiacutez

Rx toracoabdominal en decuacutebito supino

Rx en bipedestacioacuten

Decuacutebito supino numerosas asas distendidas (ID como de IG)

Posicioacuten de pie puede NHA mal definidos (no hay peristaltismo por US)

Decuacutebito supino ID proximal a la obstruccioacuten distendido (escalera)

Posicioacuten de pie muacuteltiples NHA (con asas en forma de U invertida) y a diferente altura (aumento de peristaltismo)

Obstruccioacuten de ID distal o colonica

atresia de iacuteleon iacuteleo meconial siacutendrome del tapoacuten de meconio enfermedad de Hirschsprung estenosis o atresia

del colon

IacuteleoMecaacutenico

Determinar el nivel de obstruccioacuten

Paraliacutetico

Definir si hago estudio contrastado

Obstruccioacuten alta y completa

atresia duodeno tipicaNo requieren estudios con

contraste

Obstruccioacuten alta e incompleta

estenosis piloacuterica bandas duodenales voacutelvulo de intestino medio estenosis duodenal

Ecografiacutea - SEGD

Obstruccioacuten de la porcioacuten media de ID

atresia yeyunal (alta ej triple burbuja)

Puede o no necesitar

Transito Intestinal sitio de obstruccioacuten

C x E descartar otros sitios de atresia intestinal mas baja

Colon x enema

DRA DOLORES BUSTELO CETAC ndash CURITIBA ndash BRASIL

Estenosis hipertroacutefica del piacuteloro

Dilatacioacuten gaacutestricaGas distalSigno del gusano hiperperistaltismo

Corte longitudinalHipertrofia muscular

Canal piloacuterico alongadoMayor de 17 mm

Corte transversalHipertrofia muscular

Mayor de 3 mm

SGD patologiacutea asociadaSignosde la cuerdade las viacuteas de ferrocarril

Diagnoacutestico diferencial

Espasmo piloacutericoValores normales del muacutesculo piloacuterico

ProstaglandinasHiperplasia de mucosa gaacutestrica

Membrana antral

Voacutelvulo gaacutestrico bull Organoaxial eje longitudinal ---- curvatura mayor arribabull Mesenterico axial eje perpendicular ----- antro gaacutestrico en

cuadrante supero izquierdo

Sociedad Espantildeola de Radiologiacutea Meacutedica 2010

Malrotacioacuten intestinal

Obstruccioacuten de intestino proximal

Voacutelvulo de IM

Doble burbuja con gas distal

Asas no dilatadasSGD VIM

MRT

Una burbuja

bull No gas distalbull SGD VIM

Malrotacioacuten intestinal

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino MedioSociedad Espantildeola de Radiologiacutea Medica 2010

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino Medio (Sociedad Espantildeola de Radiologia Medica 2010)

Variantes anatoacutemicasObstruccioacuten del intestino proximal por VIM o

por bandas de Ladd

Malrotacioacuten intestinalBandas de Ladd

Signo claacutesico dilatacioacuten del estomago y duodeno proximal con poco aire distal

Rotacioacuten y fijacioacuten correctas Fijacioacuten mesenterio de ID al

retroperitoneo por UDY y ciego

Insercioacuten mesenteacuterica estrecha entre UDY y ciego

Obstruccioacuten de intestino proximal o

distal

Malrotacioacuten intestinal

Voacutelvulo de IMAsas dilatadas(obstruccioacuten distal)

C x ESGD posicioacuten de UDY

Transito intestinalCxE posicioacuten del ciego

Mal rotacioacutenMal fijacioacuten

Riesgo de VIM

Meacutetodos de imaacutegenes

Malrotacioacuten intestinal

Ecografiacutea

Transito ID

C x E

Rx abdomen

Signo del remolino Relacioacuten AM VMPerforacioacuten

Posicioacuten cecal

Dra Bustelo D

Invaginacioacuten intestinal

Asas intestinales dilatadas

Obstruccioacuten mecaacutenica del ID

Masa en flanco derechoMenos aire en colon

derecho

Hallazgos radioloacutegicos variablesDependen del tiempo de evolucioacuten y

presencia de complicaciones

DRA DOLORES BUSTELO ndash RADIOLOGIacuteA PEDIAacuteTRICA

CETAC ndash CENTRO DE DIAGNOacuteSTICO POR IMAGEM ndash CURITIBA ndash BRASIL

Invaginacioacuten intestinal

Signo de la columna aeacuterea interrumpida

Anillos conceacutentricos

Adherencias por cirugiacuteas previas Abscesos Invaginacioacuten

Malrotacioacuten con voacutelvulo Meckel Duplicacioacuten

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Obstruccioacuten intestinal adquirida

Asas intestinales dilatadas

Incarceracioacuten de hernia inguinal

Enfermedades inflamatorias

Dra Bustelo D

Apendicitis agudaSignos variables e inespeciacuteficos

Asa centinela iacuteleo paralitico (iacuteleon terminal y ciego)

Fecalito calcificado Neumoperitoneo

Tumor inflamatorio en FID

Gastroenteritis aguda

Signos variables e inespeciacuteficos

Asas distendidas Dilatacioacuten gaacutestrica

Dilatacioacuten del colon

Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)

TBC (adenomegalias)

Aacutereas de estrechamiento de la luz (espasmo estenosis) Signo del cordoacuten

Aacutereas de colon dilatado

Bordes lisos sin haustrasEstenosis en CT

Ciego altoVIC incontinente

Compromiso del iacuteleon terminal

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepaacuteticaDistribucioacuten del aire Asas dilatadas NHA

No HodgkinIacuteleon terminal

Iacuteleon terminal VIC y colon

Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

Artefacto por remera

Bibliografiacutea

Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

Rx de abdomen Metodologiacutea para informe

Ver

diafragmas

Localizar zonas de aire gastrointestinal estable

Definir

viacutesceras solidas

Ver estructuras

oacuteseas y partes blandas

Rx de abdomen Metodologiacutea para informe

ESTOMAGO NORMAL

LACTANTES

Distribucioacuten del aire intestinal normal

Ausencia de asas intestinales distendidas

Ausencia de deplazamientos de asas

Paredes intestinales sin engrosamiento

Localizar zonas de aire

gastrointestinal

estable

INTESTINO NORMAL

iquestDoacutende veo el aire

Tamantildeo de asas

Localizacion de asas

Grosor de pared

Rx de abdomen Metodologiacutea para informe

Definir

viacutesceras

Higado y bazo Rintildeones

Rx de abdomen Metodologiacutea para informe

Ver

diafragmas

Ver diafragmasSituacioacuten Forma Contornos Aire infra diafragmaacuteticoEspacio pleural

Rx de abdomen Metodologiacutea para informe

Ver estructuras

oacuteseas y partes blandas

Ascitis

Masa abdominal

Escasa ingestioacuten

Gastroenteritis

Apendicitis

Abdomen sin aire

Abdomen sin aire es anormal

Patrones anormales

de aire

Intraluminal Extraluminal

Patrones anormales

de aire

Intraluminal

Atresia duodeno

Signo de la doble burbuja

Doble burbuja sin aire distal

No requiere SGD

Cuando usamos SGD

Atresia duodeno Anomaliacuteas asociadas

Siacutendrome de Down Malrotacioacuten intestinal

Cardiopatiacuteas congeacutenitas

Atresia esofaacutegica Anomaliacuteas renales

Ano imperforado

Membrana duodenalEstenosis duodenal

Paacutencreas anular

MD PA

DRA DOLORES BUSTELO CURITIBA ndash BRASIL

Diafragma Completo Incompleto

Tejido pancreaacutetico normal Asocia a atresia duodenal

Obstruccioacuten grave o menor Disminucioacuten del calibre duodenal

Obstruccioacuten intestino distal al ligamento de Treitz

Signos de obstruccioacuten intestinalDefinir si obstruccioacuten esta por encima o por debajo del Ligamento de Treitz

Cantidad de asas dilatadas

Atresia de intestino iquestdelgado

Par Radiograacutefico Rx abdomen en decuacutebito dorsal Rx abdomen en posicioacuten de pie

Sitio de obstruccioacuten Colon por enema

Dra Bustelo D

ID distal a la atresia produce jugo intestinal que produce calibre normal

Obstruccioacuten del ID

Distal

Atresia ID distalIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon (todo el colon esta afectado)

Proximal

No se acompantildea de microcolon

Conclusioacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Rx obstruccioacuten distalSin NHA

Asocia a atresia Patroacuten en burbujas de jaboacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Colon por enemaMicrocolonMeconio impactado defectos de replecioacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Microcolon y meconio impactado

Peritonitis meconial

Atresia intestinoIacuteleo meconial

Fibrosis quiacutestica

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

SGD VIM SGD VIM

Normal

bull Distribucioacuten bull Tamantildeo

Doble burbuja

bull SGD nobull Solo riesgo

VIM

Una burbuja

bull No gas distalbull Piacuteloro USbull SGD si

Triple burbuja

bull 3deg burbuja horizontalbull No gas distal

Atresia yeyunoTI MRT - VIMC x E AC - IM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Una burbuja con gas distal

bull Gas en estomago

bull Asas no dilatadas

bull Normal o bull SGD VIM

Doble burbuja con gas distal

bull Asas no dilatadas

bull SGD VIM

Asas dilatadas no separadas

bull Alta o bajabull C x Ebull SGD VIM

Asas dilatadas y separadas

bull Baja C x Ebull Alta SGD VIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

iquestVIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

Normal

bull Tamantildeo bull UDY

Mala posicioacuten de UDY

bull Asas no dilatadas

bull Traacutensito intestinal

Mala posicioacuten de UDY

bull Duodeno en espiral

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Obstruccioacuten duodenal completa

bull Con aire distalbull VIM

Obstruccioacuten duodenal parcial

bull UDY normalbull Dilatacion proximalbull Con aire distal

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal

Atresia iacuteleonIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon corto

Microcolon

Atresia colon

Transicioacuten de calibre

Hirschsprung

IacuteleoMecaacutenico Paraliacutetico

Dr Unchalo

Salchichas Rosetas de maiacutez

Rx toracoabdominal en decuacutebito supino

Rx en bipedestacioacuten

Decuacutebito supino numerosas asas distendidas (ID como de IG)

Posicioacuten de pie puede NHA mal definidos (no hay peristaltismo por US)

Decuacutebito supino ID proximal a la obstruccioacuten distendido (escalera)

Posicioacuten de pie muacuteltiples NHA (con asas en forma de U invertida) y a diferente altura (aumento de peristaltismo)

Obstruccioacuten de ID distal o colonica

atresia de iacuteleon iacuteleo meconial siacutendrome del tapoacuten de meconio enfermedad de Hirschsprung estenosis o atresia

del colon

IacuteleoMecaacutenico

Determinar el nivel de obstruccioacuten

Paraliacutetico

Definir si hago estudio contrastado

Obstruccioacuten alta y completa

atresia duodeno tipicaNo requieren estudios con

contraste

Obstruccioacuten alta e incompleta

estenosis piloacuterica bandas duodenales voacutelvulo de intestino medio estenosis duodenal

Ecografiacutea - SEGD

Obstruccioacuten de la porcioacuten media de ID

atresia yeyunal (alta ej triple burbuja)

Puede o no necesitar

Transito Intestinal sitio de obstruccioacuten

C x E descartar otros sitios de atresia intestinal mas baja

Colon x enema

DRA DOLORES BUSTELO CETAC ndash CURITIBA ndash BRASIL

Estenosis hipertroacutefica del piacuteloro

Dilatacioacuten gaacutestricaGas distalSigno del gusano hiperperistaltismo

Corte longitudinalHipertrofia muscular

Canal piloacuterico alongadoMayor de 17 mm

Corte transversalHipertrofia muscular

Mayor de 3 mm

SGD patologiacutea asociadaSignosde la cuerdade las viacuteas de ferrocarril

Diagnoacutestico diferencial

Espasmo piloacutericoValores normales del muacutesculo piloacuterico

ProstaglandinasHiperplasia de mucosa gaacutestrica

Membrana antral

Voacutelvulo gaacutestrico bull Organoaxial eje longitudinal ---- curvatura mayor arribabull Mesenterico axial eje perpendicular ----- antro gaacutestrico en

cuadrante supero izquierdo

Sociedad Espantildeola de Radiologiacutea Meacutedica 2010

Malrotacioacuten intestinal

Obstruccioacuten de intestino proximal

Voacutelvulo de IM

Doble burbuja con gas distal

Asas no dilatadasSGD VIM

MRT

Una burbuja

bull No gas distalbull SGD VIM

Malrotacioacuten intestinal

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino MedioSociedad Espantildeola de Radiologiacutea Medica 2010

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino Medio (Sociedad Espantildeola de Radiologia Medica 2010)

Variantes anatoacutemicasObstruccioacuten del intestino proximal por VIM o

por bandas de Ladd

Malrotacioacuten intestinalBandas de Ladd

Signo claacutesico dilatacioacuten del estomago y duodeno proximal con poco aire distal

Rotacioacuten y fijacioacuten correctas Fijacioacuten mesenterio de ID al

retroperitoneo por UDY y ciego

Insercioacuten mesenteacuterica estrecha entre UDY y ciego

Obstruccioacuten de intestino proximal o

distal

Malrotacioacuten intestinal

Voacutelvulo de IMAsas dilatadas(obstruccioacuten distal)

C x ESGD posicioacuten de UDY

Transito intestinalCxE posicioacuten del ciego

Mal rotacioacutenMal fijacioacuten

Riesgo de VIM

Meacutetodos de imaacutegenes

Malrotacioacuten intestinal

Ecografiacutea

Transito ID

C x E

Rx abdomen

Signo del remolino Relacioacuten AM VMPerforacioacuten

Posicioacuten cecal

Dra Bustelo D

Invaginacioacuten intestinal

Asas intestinales dilatadas

Obstruccioacuten mecaacutenica del ID

Masa en flanco derechoMenos aire en colon

derecho

Hallazgos radioloacutegicos variablesDependen del tiempo de evolucioacuten y

presencia de complicaciones

DRA DOLORES BUSTELO ndash RADIOLOGIacuteA PEDIAacuteTRICA

CETAC ndash CENTRO DE DIAGNOacuteSTICO POR IMAGEM ndash CURITIBA ndash BRASIL

Invaginacioacuten intestinal

Signo de la columna aeacuterea interrumpida

Anillos conceacutentricos

Adherencias por cirugiacuteas previas Abscesos Invaginacioacuten

Malrotacioacuten con voacutelvulo Meckel Duplicacioacuten

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Obstruccioacuten intestinal adquirida

Asas intestinales dilatadas

Incarceracioacuten de hernia inguinal

Enfermedades inflamatorias

Dra Bustelo D

Apendicitis agudaSignos variables e inespeciacuteficos

Asa centinela iacuteleo paralitico (iacuteleon terminal y ciego)

Fecalito calcificado Neumoperitoneo

Tumor inflamatorio en FID

Gastroenteritis aguda

Signos variables e inespeciacuteficos

Asas distendidas Dilatacioacuten gaacutestrica

Dilatacioacuten del colon

Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)

TBC (adenomegalias)

Aacutereas de estrechamiento de la luz (espasmo estenosis) Signo del cordoacuten

Aacutereas de colon dilatado

Bordes lisos sin haustrasEstenosis en CT

Ciego altoVIC incontinente

Compromiso del iacuteleon terminal

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepaacuteticaDistribucioacuten del aire Asas dilatadas NHA

No HodgkinIacuteleon terminal

Iacuteleon terminal VIC y colon

Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

Artefacto por remera

Bibliografiacutea

Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

Rx de abdomen Metodologiacutea para informe

ESTOMAGO NORMAL

LACTANTES

Distribucioacuten del aire intestinal normal

Ausencia de asas intestinales distendidas

Ausencia de deplazamientos de asas

Paredes intestinales sin engrosamiento

Localizar zonas de aire

gastrointestinal

estable

INTESTINO NORMAL

iquestDoacutende veo el aire

Tamantildeo de asas

Localizacion de asas

Grosor de pared

Rx de abdomen Metodologiacutea para informe

Definir

viacutesceras

Higado y bazo Rintildeones

Rx de abdomen Metodologiacutea para informe

Ver

diafragmas

Ver diafragmasSituacioacuten Forma Contornos Aire infra diafragmaacuteticoEspacio pleural

Rx de abdomen Metodologiacutea para informe

Ver estructuras

oacuteseas y partes blandas

Ascitis

Masa abdominal

Escasa ingestioacuten

Gastroenteritis

Apendicitis

Abdomen sin aire

Abdomen sin aire es anormal

Patrones anormales

de aire

Intraluminal Extraluminal

Patrones anormales

de aire

Intraluminal

Atresia duodeno

Signo de la doble burbuja

Doble burbuja sin aire distal

No requiere SGD

Cuando usamos SGD

Atresia duodeno Anomaliacuteas asociadas

Siacutendrome de Down Malrotacioacuten intestinal

Cardiopatiacuteas congeacutenitas

Atresia esofaacutegica Anomaliacuteas renales

Ano imperforado

Membrana duodenalEstenosis duodenal

Paacutencreas anular

MD PA

DRA DOLORES BUSTELO CURITIBA ndash BRASIL

Diafragma Completo Incompleto

Tejido pancreaacutetico normal Asocia a atresia duodenal

Obstruccioacuten grave o menor Disminucioacuten del calibre duodenal

Obstruccioacuten intestino distal al ligamento de Treitz

Signos de obstruccioacuten intestinalDefinir si obstruccioacuten esta por encima o por debajo del Ligamento de Treitz

Cantidad de asas dilatadas

Atresia de intestino iquestdelgado

Par Radiograacutefico Rx abdomen en decuacutebito dorsal Rx abdomen en posicioacuten de pie

Sitio de obstruccioacuten Colon por enema

Dra Bustelo D

ID distal a la atresia produce jugo intestinal que produce calibre normal

Obstruccioacuten del ID

Distal

Atresia ID distalIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon (todo el colon esta afectado)

Proximal

No se acompantildea de microcolon

Conclusioacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Rx obstruccioacuten distalSin NHA

Asocia a atresia Patroacuten en burbujas de jaboacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Colon por enemaMicrocolonMeconio impactado defectos de replecioacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Microcolon y meconio impactado

Peritonitis meconial

Atresia intestinoIacuteleo meconial

Fibrosis quiacutestica

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

SGD VIM SGD VIM

Normal

bull Distribucioacuten bull Tamantildeo

Doble burbuja

bull SGD nobull Solo riesgo

VIM

Una burbuja

bull No gas distalbull Piacuteloro USbull SGD si

Triple burbuja

bull 3deg burbuja horizontalbull No gas distal

Atresia yeyunoTI MRT - VIMC x E AC - IM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Una burbuja con gas distal

bull Gas en estomago

bull Asas no dilatadas

bull Normal o bull SGD VIM

Doble burbuja con gas distal

bull Asas no dilatadas

bull SGD VIM

Asas dilatadas no separadas

bull Alta o bajabull C x Ebull SGD VIM

Asas dilatadas y separadas

bull Baja C x Ebull Alta SGD VIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

iquestVIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

Normal

bull Tamantildeo bull UDY

Mala posicioacuten de UDY

bull Asas no dilatadas

bull Traacutensito intestinal

Mala posicioacuten de UDY

bull Duodeno en espiral

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Obstruccioacuten duodenal completa

bull Con aire distalbull VIM

Obstruccioacuten duodenal parcial

bull UDY normalbull Dilatacion proximalbull Con aire distal

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal

Atresia iacuteleonIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon corto

Microcolon

Atresia colon

Transicioacuten de calibre

Hirschsprung

IacuteleoMecaacutenico Paraliacutetico

Dr Unchalo

Salchichas Rosetas de maiacutez

Rx toracoabdominal en decuacutebito supino

Rx en bipedestacioacuten

Decuacutebito supino numerosas asas distendidas (ID como de IG)

Posicioacuten de pie puede NHA mal definidos (no hay peristaltismo por US)

Decuacutebito supino ID proximal a la obstruccioacuten distendido (escalera)

Posicioacuten de pie muacuteltiples NHA (con asas en forma de U invertida) y a diferente altura (aumento de peristaltismo)

Obstruccioacuten de ID distal o colonica

atresia de iacuteleon iacuteleo meconial siacutendrome del tapoacuten de meconio enfermedad de Hirschsprung estenosis o atresia

del colon

IacuteleoMecaacutenico

Determinar el nivel de obstruccioacuten

Paraliacutetico

Definir si hago estudio contrastado

Obstruccioacuten alta y completa

atresia duodeno tipicaNo requieren estudios con

contraste

Obstruccioacuten alta e incompleta

estenosis piloacuterica bandas duodenales voacutelvulo de intestino medio estenosis duodenal

Ecografiacutea - SEGD

Obstruccioacuten de la porcioacuten media de ID

atresia yeyunal (alta ej triple burbuja)

Puede o no necesitar

Transito Intestinal sitio de obstruccioacuten

C x E descartar otros sitios de atresia intestinal mas baja

Colon x enema

DRA DOLORES BUSTELO CETAC ndash CURITIBA ndash BRASIL

Estenosis hipertroacutefica del piacuteloro

Dilatacioacuten gaacutestricaGas distalSigno del gusano hiperperistaltismo

Corte longitudinalHipertrofia muscular

Canal piloacuterico alongadoMayor de 17 mm

Corte transversalHipertrofia muscular

Mayor de 3 mm

SGD patologiacutea asociadaSignosde la cuerdade las viacuteas de ferrocarril

Diagnoacutestico diferencial

Espasmo piloacutericoValores normales del muacutesculo piloacuterico

ProstaglandinasHiperplasia de mucosa gaacutestrica

Membrana antral

Voacutelvulo gaacutestrico bull Organoaxial eje longitudinal ---- curvatura mayor arribabull Mesenterico axial eje perpendicular ----- antro gaacutestrico en

cuadrante supero izquierdo

Sociedad Espantildeola de Radiologiacutea Meacutedica 2010

Malrotacioacuten intestinal

Obstruccioacuten de intestino proximal

Voacutelvulo de IM

Doble burbuja con gas distal

Asas no dilatadasSGD VIM

MRT

Una burbuja

bull No gas distalbull SGD VIM

Malrotacioacuten intestinal

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino MedioSociedad Espantildeola de Radiologiacutea Medica 2010

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino Medio (Sociedad Espantildeola de Radiologia Medica 2010)

Variantes anatoacutemicasObstruccioacuten del intestino proximal por VIM o

por bandas de Ladd

Malrotacioacuten intestinalBandas de Ladd

Signo claacutesico dilatacioacuten del estomago y duodeno proximal con poco aire distal

Rotacioacuten y fijacioacuten correctas Fijacioacuten mesenterio de ID al

retroperitoneo por UDY y ciego

Insercioacuten mesenteacuterica estrecha entre UDY y ciego

Obstruccioacuten de intestino proximal o

distal

Malrotacioacuten intestinal

Voacutelvulo de IMAsas dilatadas(obstruccioacuten distal)

C x ESGD posicioacuten de UDY

Transito intestinalCxE posicioacuten del ciego

Mal rotacioacutenMal fijacioacuten

Riesgo de VIM

Meacutetodos de imaacutegenes

Malrotacioacuten intestinal

Ecografiacutea

Transito ID

C x E

Rx abdomen

Signo del remolino Relacioacuten AM VMPerforacioacuten

Posicioacuten cecal

Dra Bustelo D

Invaginacioacuten intestinal

Asas intestinales dilatadas

Obstruccioacuten mecaacutenica del ID

Masa en flanco derechoMenos aire en colon

derecho

Hallazgos radioloacutegicos variablesDependen del tiempo de evolucioacuten y

presencia de complicaciones

DRA DOLORES BUSTELO ndash RADIOLOGIacuteA PEDIAacuteTRICA

CETAC ndash CENTRO DE DIAGNOacuteSTICO POR IMAGEM ndash CURITIBA ndash BRASIL

Invaginacioacuten intestinal

Signo de la columna aeacuterea interrumpida

Anillos conceacutentricos

Adherencias por cirugiacuteas previas Abscesos Invaginacioacuten

Malrotacioacuten con voacutelvulo Meckel Duplicacioacuten

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Obstruccioacuten intestinal adquirida

Asas intestinales dilatadas

Incarceracioacuten de hernia inguinal

Enfermedades inflamatorias

Dra Bustelo D

Apendicitis agudaSignos variables e inespeciacuteficos

Asa centinela iacuteleo paralitico (iacuteleon terminal y ciego)

Fecalito calcificado Neumoperitoneo

Tumor inflamatorio en FID

Gastroenteritis aguda

Signos variables e inespeciacuteficos

Asas distendidas Dilatacioacuten gaacutestrica

Dilatacioacuten del colon

Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)

TBC (adenomegalias)

Aacutereas de estrechamiento de la luz (espasmo estenosis) Signo del cordoacuten

Aacutereas de colon dilatado

Bordes lisos sin haustrasEstenosis en CT

Ciego altoVIC incontinente

Compromiso del iacuteleon terminal

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepaacuteticaDistribucioacuten del aire Asas dilatadas NHA

No HodgkinIacuteleon terminal

Iacuteleon terminal VIC y colon

Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

Artefacto por remera

Bibliografiacutea

Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

Rx de abdomen Metodologiacutea para informe

Definir

viacutesceras

Higado y bazo Rintildeones

Rx de abdomen Metodologiacutea para informe

Ver

diafragmas

Ver diafragmasSituacioacuten Forma Contornos Aire infra diafragmaacuteticoEspacio pleural

Rx de abdomen Metodologiacutea para informe

Ver estructuras

oacuteseas y partes blandas

Ascitis

Masa abdominal

Escasa ingestioacuten

Gastroenteritis

Apendicitis

Abdomen sin aire

Abdomen sin aire es anormal

Patrones anormales

de aire

Intraluminal Extraluminal

Patrones anormales

de aire

Intraluminal

Atresia duodeno

Signo de la doble burbuja

Doble burbuja sin aire distal

No requiere SGD

Cuando usamos SGD

Atresia duodeno Anomaliacuteas asociadas

Siacutendrome de Down Malrotacioacuten intestinal

Cardiopatiacuteas congeacutenitas

Atresia esofaacutegica Anomaliacuteas renales

Ano imperforado

Membrana duodenalEstenosis duodenal

Paacutencreas anular

MD PA

DRA DOLORES BUSTELO CURITIBA ndash BRASIL

Diafragma Completo Incompleto

Tejido pancreaacutetico normal Asocia a atresia duodenal

Obstruccioacuten grave o menor Disminucioacuten del calibre duodenal

Obstruccioacuten intestino distal al ligamento de Treitz

Signos de obstruccioacuten intestinalDefinir si obstruccioacuten esta por encima o por debajo del Ligamento de Treitz

Cantidad de asas dilatadas

Atresia de intestino iquestdelgado

Par Radiograacutefico Rx abdomen en decuacutebito dorsal Rx abdomen en posicioacuten de pie

Sitio de obstruccioacuten Colon por enema

Dra Bustelo D

ID distal a la atresia produce jugo intestinal que produce calibre normal

Obstruccioacuten del ID

Distal

Atresia ID distalIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon (todo el colon esta afectado)

Proximal

No se acompantildea de microcolon

Conclusioacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Rx obstruccioacuten distalSin NHA

Asocia a atresia Patroacuten en burbujas de jaboacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Colon por enemaMicrocolonMeconio impactado defectos de replecioacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Microcolon y meconio impactado

Peritonitis meconial

Atresia intestinoIacuteleo meconial

Fibrosis quiacutestica

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

SGD VIM SGD VIM

Normal

bull Distribucioacuten bull Tamantildeo

Doble burbuja

bull SGD nobull Solo riesgo

VIM

Una burbuja

bull No gas distalbull Piacuteloro USbull SGD si

Triple burbuja

bull 3deg burbuja horizontalbull No gas distal

Atresia yeyunoTI MRT - VIMC x E AC - IM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Una burbuja con gas distal

bull Gas en estomago

bull Asas no dilatadas

bull Normal o bull SGD VIM

Doble burbuja con gas distal

bull Asas no dilatadas

bull SGD VIM

Asas dilatadas no separadas

bull Alta o bajabull C x Ebull SGD VIM

Asas dilatadas y separadas

bull Baja C x Ebull Alta SGD VIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

iquestVIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

Normal

bull Tamantildeo bull UDY

Mala posicioacuten de UDY

bull Asas no dilatadas

bull Traacutensito intestinal

Mala posicioacuten de UDY

bull Duodeno en espiral

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Obstruccioacuten duodenal completa

bull Con aire distalbull VIM

Obstruccioacuten duodenal parcial

bull UDY normalbull Dilatacion proximalbull Con aire distal

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal

Atresia iacuteleonIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon corto

Microcolon

Atresia colon

Transicioacuten de calibre

Hirschsprung

IacuteleoMecaacutenico Paraliacutetico

Dr Unchalo

Salchichas Rosetas de maiacutez

Rx toracoabdominal en decuacutebito supino

Rx en bipedestacioacuten

Decuacutebito supino numerosas asas distendidas (ID como de IG)

Posicioacuten de pie puede NHA mal definidos (no hay peristaltismo por US)

Decuacutebito supino ID proximal a la obstruccioacuten distendido (escalera)

Posicioacuten de pie muacuteltiples NHA (con asas en forma de U invertida) y a diferente altura (aumento de peristaltismo)

Obstruccioacuten de ID distal o colonica

atresia de iacuteleon iacuteleo meconial siacutendrome del tapoacuten de meconio enfermedad de Hirschsprung estenosis o atresia

del colon

IacuteleoMecaacutenico

Determinar el nivel de obstruccioacuten

Paraliacutetico

Definir si hago estudio contrastado

Obstruccioacuten alta y completa

atresia duodeno tipicaNo requieren estudios con

contraste

Obstruccioacuten alta e incompleta

estenosis piloacuterica bandas duodenales voacutelvulo de intestino medio estenosis duodenal

Ecografiacutea - SEGD

Obstruccioacuten de la porcioacuten media de ID

atresia yeyunal (alta ej triple burbuja)

Puede o no necesitar

Transito Intestinal sitio de obstruccioacuten

C x E descartar otros sitios de atresia intestinal mas baja

Colon x enema

DRA DOLORES BUSTELO CETAC ndash CURITIBA ndash BRASIL

Estenosis hipertroacutefica del piacuteloro

Dilatacioacuten gaacutestricaGas distalSigno del gusano hiperperistaltismo

Corte longitudinalHipertrofia muscular

Canal piloacuterico alongadoMayor de 17 mm

Corte transversalHipertrofia muscular

Mayor de 3 mm

SGD patologiacutea asociadaSignosde la cuerdade las viacuteas de ferrocarril

Diagnoacutestico diferencial

Espasmo piloacutericoValores normales del muacutesculo piloacuterico

ProstaglandinasHiperplasia de mucosa gaacutestrica

Membrana antral

Voacutelvulo gaacutestrico bull Organoaxial eje longitudinal ---- curvatura mayor arribabull Mesenterico axial eje perpendicular ----- antro gaacutestrico en

cuadrante supero izquierdo

Sociedad Espantildeola de Radiologiacutea Meacutedica 2010

Malrotacioacuten intestinal

Obstruccioacuten de intestino proximal

Voacutelvulo de IM

Doble burbuja con gas distal

Asas no dilatadasSGD VIM

MRT

Una burbuja

bull No gas distalbull SGD VIM

Malrotacioacuten intestinal

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino MedioSociedad Espantildeola de Radiologiacutea Medica 2010

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino Medio (Sociedad Espantildeola de Radiologia Medica 2010)

Variantes anatoacutemicasObstruccioacuten del intestino proximal por VIM o

por bandas de Ladd

Malrotacioacuten intestinalBandas de Ladd

Signo claacutesico dilatacioacuten del estomago y duodeno proximal con poco aire distal

Rotacioacuten y fijacioacuten correctas Fijacioacuten mesenterio de ID al

retroperitoneo por UDY y ciego

Insercioacuten mesenteacuterica estrecha entre UDY y ciego

Obstruccioacuten de intestino proximal o

distal

Malrotacioacuten intestinal

Voacutelvulo de IMAsas dilatadas(obstruccioacuten distal)

C x ESGD posicioacuten de UDY

Transito intestinalCxE posicioacuten del ciego

Mal rotacioacutenMal fijacioacuten

Riesgo de VIM

Meacutetodos de imaacutegenes

Malrotacioacuten intestinal

Ecografiacutea

Transito ID

C x E

Rx abdomen

Signo del remolino Relacioacuten AM VMPerforacioacuten

Posicioacuten cecal

Dra Bustelo D

Invaginacioacuten intestinal

Asas intestinales dilatadas

Obstruccioacuten mecaacutenica del ID

Masa en flanco derechoMenos aire en colon

derecho

Hallazgos radioloacutegicos variablesDependen del tiempo de evolucioacuten y

presencia de complicaciones

DRA DOLORES BUSTELO ndash RADIOLOGIacuteA PEDIAacuteTRICA

CETAC ndash CENTRO DE DIAGNOacuteSTICO POR IMAGEM ndash CURITIBA ndash BRASIL

Invaginacioacuten intestinal

Signo de la columna aeacuterea interrumpida

Anillos conceacutentricos

Adherencias por cirugiacuteas previas Abscesos Invaginacioacuten

Malrotacioacuten con voacutelvulo Meckel Duplicacioacuten

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Obstruccioacuten intestinal adquirida

Asas intestinales dilatadas

Incarceracioacuten de hernia inguinal

Enfermedades inflamatorias

Dra Bustelo D

Apendicitis agudaSignos variables e inespeciacuteficos

Asa centinela iacuteleo paralitico (iacuteleon terminal y ciego)

Fecalito calcificado Neumoperitoneo

Tumor inflamatorio en FID

Gastroenteritis aguda

Signos variables e inespeciacuteficos

Asas distendidas Dilatacioacuten gaacutestrica

Dilatacioacuten del colon

Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)

TBC (adenomegalias)

Aacutereas de estrechamiento de la luz (espasmo estenosis) Signo del cordoacuten

Aacutereas de colon dilatado

Bordes lisos sin haustrasEstenosis en CT

Ciego altoVIC incontinente

Compromiso del iacuteleon terminal

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepaacuteticaDistribucioacuten del aire Asas dilatadas NHA

No HodgkinIacuteleon terminal

Iacuteleon terminal VIC y colon

Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

Artefacto por remera

Bibliografiacutea

Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

Rx de abdomen Metodologiacutea para informe

Ver

diafragmas

Ver diafragmasSituacioacuten Forma Contornos Aire infra diafragmaacuteticoEspacio pleural

Rx de abdomen Metodologiacutea para informe

Ver estructuras

oacuteseas y partes blandas

Ascitis

Masa abdominal

Escasa ingestioacuten

Gastroenteritis

Apendicitis

Abdomen sin aire

Abdomen sin aire es anormal

Patrones anormales

de aire

Intraluminal Extraluminal

Patrones anormales

de aire

Intraluminal

Atresia duodeno

Signo de la doble burbuja

Doble burbuja sin aire distal

No requiere SGD

Cuando usamos SGD

Atresia duodeno Anomaliacuteas asociadas

Siacutendrome de Down Malrotacioacuten intestinal

Cardiopatiacuteas congeacutenitas

Atresia esofaacutegica Anomaliacuteas renales

Ano imperforado

Membrana duodenalEstenosis duodenal

Paacutencreas anular

MD PA

DRA DOLORES BUSTELO CURITIBA ndash BRASIL

Diafragma Completo Incompleto

Tejido pancreaacutetico normal Asocia a atresia duodenal

Obstruccioacuten grave o menor Disminucioacuten del calibre duodenal

Obstruccioacuten intestino distal al ligamento de Treitz

Signos de obstruccioacuten intestinalDefinir si obstruccioacuten esta por encima o por debajo del Ligamento de Treitz

Cantidad de asas dilatadas

Atresia de intestino iquestdelgado

Par Radiograacutefico Rx abdomen en decuacutebito dorsal Rx abdomen en posicioacuten de pie

Sitio de obstruccioacuten Colon por enema

Dra Bustelo D

ID distal a la atresia produce jugo intestinal que produce calibre normal

Obstruccioacuten del ID

Distal

Atresia ID distalIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon (todo el colon esta afectado)

Proximal

No se acompantildea de microcolon

Conclusioacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Rx obstruccioacuten distalSin NHA

Asocia a atresia Patroacuten en burbujas de jaboacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Colon por enemaMicrocolonMeconio impactado defectos de replecioacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Microcolon y meconio impactado

Peritonitis meconial

Atresia intestinoIacuteleo meconial

Fibrosis quiacutestica

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

SGD VIM SGD VIM

Normal

bull Distribucioacuten bull Tamantildeo

Doble burbuja

bull SGD nobull Solo riesgo

VIM

Una burbuja

bull No gas distalbull Piacuteloro USbull SGD si

Triple burbuja

bull 3deg burbuja horizontalbull No gas distal

Atresia yeyunoTI MRT - VIMC x E AC - IM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Una burbuja con gas distal

bull Gas en estomago

bull Asas no dilatadas

bull Normal o bull SGD VIM

Doble burbuja con gas distal

bull Asas no dilatadas

bull SGD VIM

Asas dilatadas no separadas

bull Alta o bajabull C x Ebull SGD VIM

Asas dilatadas y separadas

bull Baja C x Ebull Alta SGD VIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

iquestVIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

Normal

bull Tamantildeo bull UDY

Mala posicioacuten de UDY

bull Asas no dilatadas

bull Traacutensito intestinal

Mala posicioacuten de UDY

bull Duodeno en espiral

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Obstruccioacuten duodenal completa

bull Con aire distalbull VIM

Obstruccioacuten duodenal parcial

bull UDY normalbull Dilatacion proximalbull Con aire distal

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal

Atresia iacuteleonIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon corto

Microcolon

Atresia colon

Transicioacuten de calibre

Hirschsprung

IacuteleoMecaacutenico Paraliacutetico

Dr Unchalo

Salchichas Rosetas de maiacutez

Rx toracoabdominal en decuacutebito supino

Rx en bipedestacioacuten

Decuacutebito supino numerosas asas distendidas (ID como de IG)

Posicioacuten de pie puede NHA mal definidos (no hay peristaltismo por US)

Decuacutebito supino ID proximal a la obstruccioacuten distendido (escalera)

Posicioacuten de pie muacuteltiples NHA (con asas en forma de U invertida) y a diferente altura (aumento de peristaltismo)

Obstruccioacuten de ID distal o colonica

atresia de iacuteleon iacuteleo meconial siacutendrome del tapoacuten de meconio enfermedad de Hirschsprung estenosis o atresia

del colon

IacuteleoMecaacutenico

Determinar el nivel de obstruccioacuten

Paraliacutetico

Definir si hago estudio contrastado

Obstruccioacuten alta y completa

atresia duodeno tipicaNo requieren estudios con

contraste

Obstruccioacuten alta e incompleta

estenosis piloacuterica bandas duodenales voacutelvulo de intestino medio estenosis duodenal

Ecografiacutea - SEGD

Obstruccioacuten de la porcioacuten media de ID

atresia yeyunal (alta ej triple burbuja)

Puede o no necesitar

Transito Intestinal sitio de obstruccioacuten

C x E descartar otros sitios de atresia intestinal mas baja

Colon x enema

DRA DOLORES BUSTELO CETAC ndash CURITIBA ndash BRASIL

Estenosis hipertroacutefica del piacuteloro

Dilatacioacuten gaacutestricaGas distalSigno del gusano hiperperistaltismo

Corte longitudinalHipertrofia muscular

Canal piloacuterico alongadoMayor de 17 mm

Corte transversalHipertrofia muscular

Mayor de 3 mm

SGD patologiacutea asociadaSignosde la cuerdade las viacuteas de ferrocarril

Diagnoacutestico diferencial

Espasmo piloacutericoValores normales del muacutesculo piloacuterico

ProstaglandinasHiperplasia de mucosa gaacutestrica

Membrana antral

Voacutelvulo gaacutestrico bull Organoaxial eje longitudinal ---- curvatura mayor arribabull Mesenterico axial eje perpendicular ----- antro gaacutestrico en

cuadrante supero izquierdo

Sociedad Espantildeola de Radiologiacutea Meacutedica 2010

Malrotacioacuten intestinal

Obstruccioacuten de intestino proximal

Voacutelvulo de IM

Doble burbuja con gas distal

Asas no dilatadasSGD VIM

MRT

Una burbuja

bull No gas distalbull SGD VIM

Malrotacioacuten intestinal

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino MedioSociedad Espantildeola de Radiologiacutea Medica 2010

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino Medio (Sociedad Espantildeola de Radiologia Medica 2010)

Variantes anatoacutemicasObstruccioacuten del intestino proximal por VIM o

por bandas de Ladd

Malrotacioacuten intestinalBandas de Ladd

Signo claacutesico dilatacioacuten del estomago y duodeno proximal con poco aire distal

Rotacioacuten y fijacioacuten correctas Fijacioacuten mesenterio de ID al

retroperitoneo por UDY y ciego

Insercioacuten mesenteacuterica estrecha entre UDY y ciego

Obstruccioacuten de intestino proximal o

distal

Malrotacioacuten intestinal

Voacutelvulo de IMAsas dilatadas(obstruccioacuten distal)

C x ESGD posicioacuten de UDY

Transito intestinalCxE posicioacuten del ciego

Mal rotacioacutenMal fijacioacuten

Riesgo de VIM

Meacutetodos de imaacutegenes

Malrotacioacuten intestinal

Ecografiacutea

Transito ID

C x E

Rx abdomen

Signo del remolino Relacioacuten AM VMPerforacioacuten

Posicioacuten cecal

Dra Bustelo D

Invaginacioacuten intestinal

Asas intestinales dilatadas

Obstruccioacuten mecaacutenica del ID

Masa en flanco derechoMenos aire en colon

derecho

Hallazgos radioloacutegicos variablesDependen del tiempo de evolucioacuten y

presencia de complicaciones

DRA DOLORES BUSTELO ndash RADIOLOGIacuteA PEDIAacuteTRICA

CETAC ndash CENTRO DE DIAGNOacuteSTICO POR IMAGEM ndash CURITIBA ndash BRASIL

Invaginacioacuten intestinal

Signo de la columna aeacuterea interrumpida

Anillos conceacutentricos

Adherencias por cirugiacuteas previas Abscesos Invaginacioacuten

Malrotacioacuten con voacutelvulo Meckel Duplicacioacuten

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Obstruccioacuten intestinal adquirida

Asas intestinales dilatadas

Incarceracioacuten de hernia inguinal

Enfermedades inflamatorias

Dra Bustelo D

Apendicitis agudaSignos variables e inespeciacuteficos

Asa centinela iacuteleo paralitico (iacuteleon terminal y ciego)

Fecalito calcificado Neumoperitoneo

Tumor inflamatorio en FID

Gastroenteritis aguda

Signos variables e inespeciacuteficos

Asas distendidas Dilatacioacuten gaacutestrica

Dilatacioacuten del colon

Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)

TBC (adenomegalias)

Aacutereas de estrechamiento de la luz (espasmo estenosis) Signo del cordoacuten

Aacutereas de colon dilatado

Bordes lisos sin haustrasEstenosis en CT

Ciego altoVIC incontinente

Compromiso del iacuteleon terminal

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepaacuteticaDistribucioacuten del aire Asas dilatadas NHA

No HodgkinIacuteleon terminal

Iacuteleon terminal VIC y colon

Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

Artefacto por remera

Bibliografiacutea

Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

Rx de abdomen Metodologiacutea para informe

Ver estructuras

oacuteseas y partes blandas

Ascitis

Masa abdominal

Escasa ingestioacuten

Gastroenteritis

Apendicitis

Abdomen sin aire

Abdomen sin aire es anormal

Patrones anormales

de aire

Intraluminal Extraluminal

Patrones anormales

de aire

Intraluminal

Atresia duodeno

Signo de la doble burbuja

Doble burbuja sin aire distal

No requiere SGD

Cuando usamos SGD

Atresia duodeno Anomaliacuteas asociadas

Siacutendrome de Down Malrotacioacuten intestinal

Cardiopatiacuteas congeacutenitas

Atresia esofaacutegica Anomaliacuteas renales

Ano imperforado

Membrana duodenalEstenosis duodenal

Paacutencreas anular

MD PA

DRA DOLORES BUSTELO CURITIBA ndash BRASIL

Diafragma Completo Incompleto

Tejido pancreaacutetico normal Asocia a atresia duodenal

Obstruccioacuten grave o menor Disminucioacuten del calibre duodenal

Obstruccioacuten intestino distal al ligamento de Treitz

Signos de obstruccioacuten intestinalDefinir si obstruccioacuten esta por encima o por debajo del Ligamento de Treitz

Cantidad de asas dilatadas

Atresia de intestino iquestdelgado

Par Radiograacutefico Rx abdomen en decuacutebito dorsal Rx abdomen en posicioacuten de pie

Sitio de obstruccioacuten Colon por enema

Dra Bustelo D

ID distal a la atresia produce jugo intestinal que produce calibre normal

Obstruccioacuten del ID

Distal

Atresia ID distalIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon (todo el colon esta afectado)

Proximal

No se acompantildea de microcolon

Conclusioacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Rx obstruccioacuten distalSin NHA

Asocia a atresia Patroacuten en burbujas de jaboacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Colon por enemaMicrocolonMeconio impactado defectos de replecioacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Microcolon y meconio impactado

Peritonitis meconial

Atresia intestinoIacuteleo meconial

Fibrosis quiacutestica

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

SGD VIM SGD VIM

Normal

bull Distribucioacuten bull Tamantildeo

Doble burbuja

bull SGD nobull Solo riesgo

VIM

Una burbuja

bull No gas distalbull Piacuteloro USbull SGD si

Triple burbuja

bull 3deg burbuja horizontalbull No gas distal

Atresia yeyunoTI MRT - VIMC x E AC - IM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Una burbuja con gas distal

bull Gas en estomago

bull Asas no dilatadas

bull Normal o bull SGD VIM

Doble burbuja con gas distal

bull Asas no dilatadas

bull SGD VIM

Asas dilatadas no separadas

bull Alta o bajabull C x Ebull SGD VIM

Asas dilatadas y separadas

bull Baja C x Ebull Alta SGD VIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

iquestVIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

Normal

bull Tamantildeo bull UDY

Mala posicioacuten de UDY

bull Asas no dilatadas

bull Traacutensito intestinal

Mala posicioacuten de UDY

bull Duodeno en espiral

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Obstruccioacuten duodenal completa

bull Con aire distalbull VIM

Obstruccioacuten duodenal parcial

bull UDY normalbull Dilatacion proximalbull Con aire distal

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal

Atresia iacuteleonIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon corto

Microcolon

Atresia colon

Transicioacuten de calibre

Hirschsprung

IacuteleoMecaacutenico Paraliacutetico

Dr Unchalo

Salchichas Rosetas de maiacutez

Rx toracoabdominal en decuacutebito supino

Rx en bipedestacioacuten

Decuacutebito supino numerosas asas distendidas (ID como de IG)

Posicioacuten de pie puede NHA mal definidos (no hay peristaltismo por US)

Decuacutebito supino ID proximal a la obstruccioacuten distendido (escalera)

Posicioacuten de pie muacuteltiples NHA (con asas en forma de U invertida) y a diferente altura (aumento de peristaltismo)

Obstruccioacuten de ID distal o colonica

atresia de iacuteleon iacuteleo meconial siacutendrome del tapoacuten de meconio enfermedad de Hirschsprung estenosis o atresia

del colon

IacuteleoMecaacutenico

Determinar el nivel de obstruccioacuten

Paraliacutetico

Definir si hago estudio contrastado

Obstruccioacuten alta y completa

atresia duodeno tipicaNo requieren estudios con

contraste

Obstruccioacuten alta e incompleta

estenosis piloacuterica bandas duodenales voacutelvulo de intestino medio estenosis duodenal

Ecografiacutea - SEGD

Obstruccioacuten de la porcioacuten media de ID

atresia yeyunal (alta ej triple burbuja)

Puede o no necesitar

Transito Intestinal sitio de obstruccioacuten

C x E descartar otros sitios de atresia intestinal mas baja

Colon x enema

DRA DOLORES BUSTELO CETAC ndash CURITIBA ndash BRASIL

Estenosis hipertroacutefica del piacuteloro

Dilatacioacuten gaacutestricaGas distalSigno del gusano hiperperistaltismo

Corte longitudinalHipertrofia muscular

Canal piloacuterico alongadoMayor de 17 mm

Corte transversalHipertrofia muscular

Mayor de 3 mm

SGD patologiacutea asociadaSignosde la cuerdade las viacuteas de ferrocarril

Diagnoacutestico diferencial

Espasmo piloacutericoValores normales del muacutesculo piloacuterico

ProstaglandinasHiperplasia de mucosa gaacutestrica

Membrana antral

Voacutelvulo gaacutestrico bull Organoaxial eje longitudinal ---- curvatura mayor arribabull Mesenterico axial eje perpendicular ----- antro gaacutestrico en

cuadrante supero izquierdo

Sociedad Espantildeola de Radiologiacutea Meacutedica 2010

Malrotacioacuten intestinal

Obstruccioacuten de intestino proximal

Voacutelvulo de IM

Doble burbuja con gas distal

Asas no dilatadasSGD VIM

MRT

Una burbuja

bull No gas distalbull SGD VIM

Malrotacioacuten intestinal

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino MedioSociedad Espantildeola de Radiologiacutea Medica 2010

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino Medio (Sociedad Espantildeola de Radiologia Medica 2010)

Variantes anatoacutemicasObstruccioacuten del intestino proximal por VIM o

por bandas de Ladd

Malrotacioacuten intestinalBandas de Ladd

Signo claacutesico dilatacioacuten del estomago y duodeno proximal con poco aire distal

Rotacioacuten y fijacioacuten correctas Fijacioacuten mesenterio de ID al

retroperitoneo por UDY y ciego

Insercioacuten mesenteacuterica estrecha entre UDY y ciego

Obstruccioacuten de intestino proximal o

distal

Malrotacioacuten intestinal

Voacutelvulo de IMAsas dilatadas(obstruccioacuten distal)

C x ESGD posicioacuten de UDY

Transito intestinalCxE posicioacuten del ciego

Mal rotacioacutenMal fijacioacuten

Riesgo de VIM

Meacutetodos de imaacutegenes

Malrotacioacuten intestinal

Ecografiacutea

Transito ID

C x E

Rx abdomen

Signo del remolino Relacioacuten AM VMPerforacioacuten

Posicioacuten cecal

Dra Bustelo D

Invaginacioacuten intestinal

Asas intestinales dilatadas

Obstruccioacuten mecaacutenica del ID

Masa en flanco derechoMenos aire en colon

derecho

Hallazgos radioloacutegicos variablesDependen del tiempo de evolucioacuten y

presencia de complicaciones

DRA DOLORES BUSTELO ndash RADIOLOGIacuteA PEDIAacuteTRICA

CETAC ndash CENTRO DE DIAGNOacuteSTICO POR IMAGEM ndash CURITIBA ndash BRASIL

Invaginacioacuten intestinal

Signo de la columna aeacuterea interrumpida

Anillos conceacutentricos

Adherencias por cirugiacuteas previas Abscesos Invaginacioacuten

Malrotacioacuten con voacutelvulo Meckel Duplicacioacuten

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Obstruccioacuten intestinal adquirida

Asas intestinales dilatadas

Incarceracioacuten de hernia inguinal

Enfermedades inflamatorias

Dra Bustelo D

Apendicitis agudaSignos variables e inespeciacuteficos

Asa centinela iacuteleo paralitico (iacuteleon terminal y ciego)

Fecalito calcificado Neumoperitoneo

Tumor inflamatorio en FID

Gastroenteritis aguda

Signos variables e inespeciacuteficos

Asas distendidas Dilatacioacuten gaacutestrica

Dilatacioacuten del colon

Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)

TBC (adenomegalias)

Aacutereas de estrechamiento de la luz (espasmo estenosis) Signo del cordoacuten

Aacutereas de colon dilatado

Bordes lisos sin haustrasEstenosis en CT

Ciego altoVIC incontinente

Compromiso del iacuteleon terminal

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepaacuteticaDistribucioacuten del aire Asas dilatadas NHA

No HodgkinIacuteleon terminal

Iacuteleon terminal VIC y colon

Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

Artefacto por remera

Bibliografiacutea

Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

Ascitis

Masa abdominal

Escasa ingestioacuten

Gastroenteritis

Apendicitis

Abdomen sin aire

Abdomen sin aire es anormal

Patrones anormales

de aire

Intraluminal Extraluminal

Patrones anormales

de aire

Intraluminal

Atresia duodeno

Signo de la doble burbuja

Doble burbuja sin aire distal

No requiere SGD

Cuando usamos SGD

Atresia duodeno Anomaliacuteas asociadas

Siacutendrome de Down Malrotacioacuten intestinal

Cardiopatiacuteas congeacutenitas

Atresia esofaacutegica Anomaliacuteas renales

Ano imperforado

Membrana duodenalEstenosis duodenal

Paacutencreas anular

MD PA

DRA DOLORES BUSTELO CURITIBA ndash BRASIL

Diafragma Completo Incompleto

Tejido pancreaacutetico normal Asocia a atresia duodenal

Obstruccioacuten grave o menor Disminucioacuten del calibre duodenal

Obstruccioacuten intestino distal al ligamento de Treitz

Signos de obstruccioacuten intestinalDefinir si obstruccioacuten esta por encima o por debajo del Ligamento de Treitz

Cantidad de asas dilatadas

Atresia de intestino iquestdelgado

Par Radiograacutefico Rx abdomen en decuacutebito dorsal Rx abdomen en posicioacuten de pie

Sitio de obstruccioacuten Colon por enema

Dra Bustelo D

ID distal a la atresia produce jugo intestinal que produce calibre normal

Obstruccioacuten del ID

Distal

Atresia ID distalIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon (todo el colon esta afectado)

Proximal

No se acompantildea de microcolon

Conclusioacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Rx obstruccioacuten distalSin NHA

Asocia a atresia Patroacuten en burbujas de jaboacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Colon por enemaMicrocolonMeconio impactado defectos de replecioacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Microcolon y meconio impactado

Peritonitis meconial

Atresia intestinoIacuteleo meconial

Fibrosis quiacutestica

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

SGD VIM SGD VIM

Normal

bull Distribucioacuten bull Tamantildeo

Doble burbuja

bull SGD nobull Solo riesgo

VIM

Una burbuja

bull No gas distalbull Piacuteloro USbull SGD si

Triple burbuja

bull 3deg burbuja horizontalbull No gas distal

Atresia yeyunoTI MRT - VIMC x E AC - IM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Una burbuja con gas distal

bull Gas en estomago

bull Asas no dilatadas

bull Normal o bull SGD VIM

Doble burbuja con gas distal

bull Asas no dilatadas

bull SGD VIM

Asas dilatadas no separadas

bull Alta o bajabull C x Ebull SGD VIM

Asas dilatadas y separadas

bull Baja C x Ebull Alta SGD VIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

iquestVIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

Normal

bull Tamantildeo bull UDY

Mala posicioacuten de UDY

bull Asas no dilatadas

bull Traacutensito intestinal

Mala posicioacuten de UDY

bull Duodeno en espiral

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Obstruccioacuten duodenal completa

bull Con aire distalbull VIM

Obstruccioacuten duodenal parcial

bull UDY normalbull Dilatacion proximalbull Con aire distal

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal

Atresia iacuteleonIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon corto

Microcolon

Atresia colon

Transicioacuten de calibre

Hirschsprung

IacuteleoMecaacutenico Paraliacutetico

Dr Unchalo

Salchichas Rosetas de maiacutez

Rx toracoabdominal en decuacutebito supino

Rx en bipedestacioacuten

Decuacutebito supino numerosas asas distendidas (ID como de IG)

Posicioacuten de pie puede NHA mal definidos (no hay peristaltismo por US)

Decuacutebito supino ID proximal a la obstruccioacuten distendido (escalera)

Posicioacuten de pie muacuteltiples NHA (con asas en forma de U invertida) y a diferente altura (aumento de peristaltismo)

Obstruccioacuten de ID distal o colonica

atresia de iacuteleon iacuteleo meconial siacutendrome del tapoacuten de meconio enfermedad de Hirschsprung estenosis o atresia

del colon

IacuteleoMecaacutenico

Determinar el nivel de obstruccioacuten

Paraliacutetico

Definir si hago estudio contrastado

Obstruccioacuten alta y completa

atresia duodeno tipicaNo requieren estudios con

contraste

Obstruccioacuten alta e incompleta

estenosis piloacuterica bandas duodenales voacutelvulo de intestino medio estenosis duodenal

Ecografiacutea - SEGD

Obstruccioacuten de la porcioacuten media de ID

atresia yeyunal (alta ej triple burbuja)

Puede o no necesitar

Transito Intestinal sitio de obstruccioacuten

C x E descartar otros sitios de atresia intestinal mas baja

Colon x enema

DRA DOLORES BUSTELO CETAC ndash CURITIBA ndash BRASIL

Estenosis hipertroacutefica del piacuteloro

Dilatacioacuten gaacutestricaGas distalSigno del gusano hiperperistaltismo

Corte longitudinalHipertrofia muscular

Canal piloacuterico alongadoMayor de 17 mm

Corte transversalHipertrofia muscular

Mayor de 3 mm

SGD patologiacutea asociadaSignosde la cuerdade las viacuteas de ferrocarril

Diagnoacutestico diferencial

Espasmo piloacutericoValores normales del muacutesculo piloacuterico

ProstaglandinasHiperplasia de mucosa gaacutestrica

Membrana antral

Voacutelvulo gaacutestrico bull Organoaxial eje longitudinal ---- curvatura mayor arribabull Mesenterico axial eje perpendicular ----- antro gaacutestrico en

cuadrante supero izquierdo

Sociedad Espantildeola de Radiologiacutea Meacutedica 2010

Malrotacioacuten intestinal

Obstruccioacuten de intestino proximal

Voacutelvulo de IM

Doble burbuja con gas distal

Asas no dilatadasSGD VIM

MRT

Una burbuja

bull No gas distalbull SGD VIM

Malrotacioacuten intestinal

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino MedioSociedad Espantildeola de Radiologiacutea Medica 2010

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino Medio (Sociedad Espantildeola de Radiologia Medica 2010)

Variantes anatoacutemicasObstruccioacuten del intestino proximal por VIM o

por bandas de Ladd

Malrotacioacuten intestinalBandas de Ladd

Signo claacutesico dilatacioacuten del estomago y duodeno proximal con poco aire distal

Rotacioacuten y fijacioacuten correctas Fijacioacuten mesenterio de ID al

retroperitoneo por UDY y ciego

Insercioacuten mesenteacuterica estrecha entre UDY y ciego

Obstruccioacuten de intestino proximal o

distal

Malrotacioacuten intestinal

Voacutelvulo de IMAsas dilatadas(obstruccioacuten distal)

C x ESGD posicioacuten de UDY

Transito intestinalCxE posicioacuten del ciego

Mal rotacioacutenMal fijacioacuten

Riesgo de VIM

Meacutetodos de imaacutegenes

Malrotacioacuten intestinal

Ecografiacutea

Transito ID

C x E

Rx abdomen

Signo del remolino Relacioacuten AM VMPerforacioacuten

Posicioacuten cecal

Dra Bustelo D

Invaginacioacuten intestinal

Asas intestinales dilatadas

Obstruccioacuten mecaacutenica del ID

Masa en flanco derechoMenos aire en colon

derecho

Hallazgos radioloacutegicos variablesDependen del tiempo de evolucioacuten y

presencia de complicaciones

DRA DOLORES BUSTELO ndash RADIOLOGIacuteA PEDIAacuteTRICA

CETAC ndash CENTRO DE DIAGNOacuteSTICO POR IMAGEM ndash CURITIBA ndash BRASIL

Invaginacioacuten intestinal

Signo de la columna aeacuterea interrumpida

Anillos conceacutentricos

Adherencias por cirugiacuteas previas Abscesos Invaginacioacuten

Malrotacioacuten con voacutelvulo Meckel Duplicacioacuten

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Obstruccioacuten intestinal adquirida

Asas intestinales dilatadas

Incarceracioacuten de hernia inguinal

Enfermedades inflamatorias

Dra Bustelo D

Apendicitis agudaSignos variables e inespeciacuteficos

Asa centinela iacuteleo paralitico (iacuteleon terminal y ciego)

Fecalito calcificado Neumoperitoneo

Tumor inflamatorio en FID

Gastroenteritis aguda

Signos variables e inespeciacuteficos

Asas distendidas Dilatacioacuten gaacutestrica

Dilatacioacuten del colon

Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)

TBC (adenomegalias)

Aacutereas de estrechamiento de la luz (espasmo estenosis) Signo del cordoacuten

Aacutereas de colon dilatado

Bordes lisos sin haustrasEstenosis en CT

Ciego altoVIC incontinente

Compromiso del iacuteleon terminal

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepaacuteticaDistribucioacuten del aire Asas dilatadas NHA

No HodgkinIacuteleon terminal

Iacuteleon terminal VIC y colon

Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

Artefacto por remera

Bibliografiacutea

Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

Patrones anormales

de aire

Intraluminal Extraluminal

Patrones anormales

de aire

Intraluminal

Atresia duodeno

Signo de la doble burbuja

Doble burbuja sin aire distal

No requiere SGD

Cuando usamos SGD

Atresia duodeno Anomaliacuteas asociadas

Siacutendrome de Down Malrotacioacuten intestinal

Cardiopatiacuteas congeacutenitas

Atresia esofaacutegica Anomaliacuteas renales

Ano imperforado

Membrana duodenalEstenosis duodenal

Paacutencreas anular

MD PA

DRA DOLORES BUSTELO CURITIBA ndash BRASIL

Diafragma Completo Incompleto

Tejido pancreaacutetico normal Asocia a atresia duodenal

Obstruccioacuten grave o menor Disminucioacuten del calibre duodenal

Obstruccioacuten intestino distal al ligamento de Treitz

Signos de obstruccioacuten intestinalDefinir si obstruccioacuten esta por encima o por debajo del Ligamento de Treitz

Cantidad de asas dilatadas

Atresia de intestino iquestdelgado

Par Radiograacutefico Rx abdomen en decuacutebito dorsal Rx abdomen en posicioacuten de pie

Sitio de obstruccioacuten Colon por enema

Dra Bustelo D

ID distal a la atresia produce jugo intestinal que produce calibre normal

Obstruccioacuten del ID

Distal

Atresia ID distalIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon (todo el colon esta afectado)

Proximal

No se acompantildea de microcolon

Conclusioacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Rx obstruccioacuten distalSin NHA

Asocia a atresia Patroacuten en burbujas de jaboacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Colon por enemaMicrocolonMeconio impactado defectos de replecioacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Microcolon y meconio impactado

Peritonitis meconial

Atresia intestinoIacuteleo meconial

Fibrosis quiacutestica

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

SGD VIM SGD VIM

Normal

bull Distribucioacuten bull Tamantildeo

Doble burbuja

bull SGD nobull Solo riesgo

VIM

Una burbuja

bull No gas distalbull Piacuteloro USbull SGD si

Triple burbuja

bull 3deg burbuja horizontalbull No gas distal

Atresia yeyunoTI MRT - VIMC x E AC - IM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Una burbuja con gas distal

bull Gas en estomago

bull Asas no dilatadas

bull Normal o bull SGD VIM

Doble burbuja con gas distal

bull Asas no dilatadas

bull SGD VIM

Asas dilatadas no separadas

bull Alta o bajabull C x Ebull SGD VIM

Asas dilatadas y separadas

bull Baja C x Ebull Alta SGD VIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

iquestVIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

Normal

bull Tamantildeo bull UDY

Mala posicioacuten de UDY

bull Asas no dilatadas

bull Traacutensito intestinal

Mala posicioacuten de UDY

bull Duodeno en espiral

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Obstruccioacuten duodenal completa

bull Con aire distalbull VIM

Obstruccioacuten duodenal parcial

bull UDY normalbull Dilatacion proximalbull Con aire distal

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal

Atresia iacuteleonIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon corto

Microcolon

Atresia colon

Transicioacuten de calibre

Hirschsprung

IacuteleoMecaacutenico Paraliacutetico

Dr Unchalo

Salchichas Rosetas de maiacutez

Rx toracoabdominal en decuacutebito supino

Rx en bipedestacioacuten

Decuacutebito supino numerosas asas distendidas (ID como de IG)

Posicioacuten de pie puede NHA mal definidos (no hay peristaltismo por US)

Decuacutebito supino ID proximal a la obstruccioacuten distendido (escalera)

Posicioacuten de pie muacuteltiples NHA (con asas en forma de U invertida) y a diferente altura (aumento de peristaltismo)

Obstruccioacuten de ID distal o colonica

atresia de iacuteleon iacuteleo meconial siacutendrome del tapoacuten de meconio enfermedad de Hirschsprung estenosis o atresia

del colon

IacuteleoMecaacutenico

Determinar el nivel de obstruccioacuten

Paraliacutetico

Definir si hago estudio contrastado

Obstruccioacuten alta y completa

atresia duodeno tipicaNo requieren estudios con

contraste

Obstruccioacuten alta e incompleta

estenosis piloacuterica bandas duodenales voacutelvulo de intestino medio estenosis duodenal

Ecografiacutea - SEGD

Obstruccioacuten de la porcioacuten media de ID

atresia yeyunal (alta ej triple burbuja)

Puede o no necesitar

Transito Intestinal sitio de obstruccioacuten

C x E descartar otros sitios de atresia intestinal mas baja

Colon x enema

DRA DOLORES BUSTELO CETAC ndash CURITIBA ndash BRASIL

Estenosis hipertroacutefica del piacuteloro

Dilatacioacuten gaacutestricaGas distalSigno del gusano hiperperistaltismo

Corte longitudinalHipertrofia muscular

Canal piloacuterico alongadoMayor de 17 mm

Corte transversalHipertrofia muscular

Mayor de 3 mm

SGD patologiacutea asociadaSignosde la cuerdade las viacuteas de ferrocarril

Diagnoacutestico diferencial

Espasmo piloacutericoValores normales del muacutesculo piloacuterico

ProstaglandinasHiperplasia de mucosa gaacutestrica

Membrana antral

Voacutelvulo gaacutestrico bull Organoaxial eje longitudinal ---- curvatura mayor arribabull Mesenterico axial eje perpendicular ----- antro gaacutestrico en

cuadrante supero izquierdo

Sociedad Espantildeola de Radiologiacutea Meacutedica 2010

Malrotacioacuten intestinal

Obstruccioacuten de intestino proximal

Voacutelvulo de IM

Doble burbuja con gas distal

Asas no dilatadasSGD VIM

MRT

Una burbuja

bull No gas distalbull SGD VIM

Malrotacioacuten intestinal

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino MedioSociedad Espantildeola de Radiologiacutea Medica 2010

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino Medio (Sociedad Espantildeola de Radiologia Medica 2010)

Variantes anatoacutemicasObstruccioacuten del intestino proximal por VIM o

por bandas de Ladd

Malrotacioacuten intestinalBandas de Ladd

Signo claacutesico dilatacioacuten del estomago y duodeno proximal con poco aire distal

Rotacioacuten y fijacioacuten correctas Fijacioacuten mesenterio de ID al

retroperitoneo por UDY y ciego

Insercioacuten mesenteacuterica estrecha entre UDY y ciego

Obstruccioacuten de intestino proximal o

distal

Malrotacioacuten intestinal

Voacutelvulo de IMAsas dilatadas(obstruccioacuten distal)

C x ESGD posicioacuten de UDY

Transito intestinalCxE posicioacuten del ciego

Mal rotacioacutenMal fijacioacuten

Riesgo de VIM

Meacutetodos de imaacutegenes

Malrotacioacuten intestinal

Ecografiacutea

Transito ID

C x E

Rx abdomen

Signo del remolino Relacioacuten AM VMPerforacioacuten

Posicioacuten cecal

Dra Bustelo D

Invaginacioacuten intestinal

Asas intestinales dilatadas

Obstruccioacuten mecaacutenica del ID

Masa en flanco derechoMenos aire en colon

derecho

Hallazgos radioloacutegicos variablesDependen del tiempo de evolucioacuten y

presencia de complicaciones

DRA DOLORES BUSTELO ndash RADIOLOGIacuteA PEDIAacuteTRICA

CETAC ndash CENTRO DE DIAGNOacuteSTICO POR IMAGEM ndash CURITIBA ndash BRASIL

Invaginacioacuten intestinal

Signo de la columna aeacuterea interrumpida

Anillos conceacutentricos

Adherencias por cirugiacuteas previas Abscesos Invaginacioacuten

Malrotacioacuten con voacutelvulo Meckel Duplicacioacuten

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Obstruccioacuten intestinal adquirida

Asas intestinales dilatadas

Incarceracioacuten de hernia inguinal

Enfermedades inflamatorias

Dra Bustelo D

Apendicitis agudaSignos variables e inespeciacuteficos

Asa centinela iacuteleo paralitico (iacuteleon terminal y ciego)

Fecalito calcificado Neumoperitoneo

Tumor inflamatorio en FID

Gastroenteritis aguda

Signos variables e inespeciacuteficos

Asas distendidas Dilatacioacuten gaacutestrica

Dilatacioacuten del colon

Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)

TBC (adenomegalias)

Aacutereas de estrechamiento de la luz (espasmo estenosis) Signo del cordoacuten

Aacutereas de colon dilatado

Bordes lisos sin haustrasEstenosis en CT

Ciego altoVIC incontinente

Compromiso del iacuteleon terminal

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepaacuteticaDistribucioacuten del aire Asas dilatadas NHA

No HodgkinIacuteleon terminal

Iacuteleon terminal VIC y colon

Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

Artefacto por remera

Bibliografiacutea

Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

Patrones anormales

de aire

Intraluminal

Atresia duodeno

Signo de la doble burbuja

Doble burbuja sin aire distal

No requiere SGD

Cuando usamos SGD

Atresia duodeno Anomaliacuteas asociadas

Siacutendrome de Down Malrotacioacuten intestinal

Cardiopatiacuteas congeacutenitas

Atresia esofaacutegica Anomaliacuteas renales

Ano imperforado

Membrana duodenalEstenosis duodenal

Paacutencreas anular

MD PA

DRA DOLORES BUSTELO CURITIBA ndash BRASIL

Diafragma Completo Incompleto

Tejido pancreaacutetico normal Asocia a atresia duodenal

Obstruccioacuten grave o menor Disminucioacuten del calibre duodenal

Obstruccioacuten intestino distal al ligamento de Treitz

Signos de obstruccioacuten intestinalDefinir si obstruccioacuten esta por encima o por debajo del Ligamento de Treitz

Cantidad de asas dilatadas

Atresia de intestino iquestdelgado

Par Radiograacutefico Rx abdomen en decuacutebito dorsal Rx abdomen en posicioacuten de pie

Sitio de obstruccioacuten Colon por enema

Dra Bustelo D

ID distal a la atresia produce jugo intestinal que produce calibre normal

Obstruccioacuten del ID

Distal

Atresia ID distalIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon (todo el colon esta afectado)

Proximal

No se acompantildea de microcolon

Conclusioacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Rx obstruccioacuten distalSin NHA

Asocia a atresia Patroacuten en burbujas de jaboacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Colon por enemaMicrocolonMeconio impactado defectos de replecioacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Microcolon y meconio impactado

Peritonitis meconial

Atresia intestinoIacuteleo meconial

Fibrosis quiacutestica

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

SGD VIM SGD VIM

Normal

bull Distribucioacuten bull Tamantildeo

Doble burbuja

bull SGD nobull Solo riesgo

VIM

Una burbuja

bull No gas distalbull Piacuteloro USbull SGD si

Triple burbuja

bull 3deg burbuja horizontalbull No gas distal

Atresia yeyunoTI MRT - VIMC x E AC - IM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Una burbuja con gas distal

bull Gas en estomago

bull Asas no dilatadas

bull Normal o bull SGD VIM

Doble burbuja con gas distal

bull Asas no dilatadas

bull SGD VIM

Asas dilatadas no separadas

bull Alta o bajabull C x Ebull SGD VIM

Asas dilatadas y separadas

bull Baja C x Ebull Alta SGD VIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

iquestVIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

Normal

bull Tamantildeo bull UDY

Mala posicioacuten de UDY

bull Asas no dilatadas

bull Traacutensito intestinal

Mala posicioacuten de UDY

bull Duodeno en espiral

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Obstruccioacuten duodenal completa

bull Con aire distalbull VIM

Obstruccioacuten duodenal parcial

bull UDY normalbull Dilatacion proximalbull Con aire distal

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal

Atresia iacuteleonIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon corto

Microcolon

Atresia colon

Transicioacuten de calibre

Hirschsprung

IacuteleoMecaacutenico Paraliacutetico

Dr Unchalo

Salchichas Rosetas de maiacutez

Rx toracoabdominal en decuacutebito supino

Rx en bipedestacioacuten

Decuacutebito supino numerosas asas distendidas (ID como de IG)

Posicioacuten de pie puede NHA mal definidos (no hay peristaltismo por US)

Decuacutebito supino ID proximal a la obstruccioacuten distendido (escalera)

Posicioacuten de pie muacuteltiples NHA (con asas en forma de U invertida) y a diferente altura (aumento de peristaltismo)

Obstruccioacuten de ID distal o colonica

atresia de iacuteleon iacuteleo meconial siacutendrome del tapoacuten de meconio enfermedad de Hirschsprung estenosis o atresia

del colon

IacuteleoMecaacutenico

Determinar el nivel de obstruccioacuten

Paraliacutetico

Definir si hago estudio contrastado

Obstruccioacuten alta y completa

atresia duodeno tipicaNo requieren estudios con

contraste

Obstruccioacuten alta e incompleta

estenosis piloacuterica bandas duodenales voacutelvulo de intestino medio estenosis duodenal

Ecografiacutea - SEGD

Obstruccioacuten de la porcioacuten media de ID

atresia yeyunal (alta ej triple burbuja)

Puede o no necesitar

Transito Intestinal sitio de obstruccioacuten

C x E descartar otros sitios de atresia intestinal mas baja

Colon x enema

DRA DOLORES BUSTELO CETAC ndash CURITIBA ndash BRASIL

Estenosis hipertroacutefica del piacuteloro

Dilatacioacuten gaacutestricaGas distalSigno del gusano hiperperistaltismo

Corte longitudinalHipertrofia muscular

Canal piloacuterico alongadoMayor de 17 mm

Corte transversalHipertrofia muscular

Mayor de 3 mm

SGD patologiacutea asociadaSignosde la cuerdade las viacuteas de ferrocarril

Diagnoacutestico diferencial

Espasmo piloacutericoValores normales del muacutesculo piloacuterico

ProstaglandinasHiperplasia de mucosa gaacutestrica

Membrana antral

Voacutelvulo gaacutestrico bull Organoaxial eje longitudinal ---- curvatura mayor arribabull Mesenterico axial eje perpendicular ----- antro gaacutestrico en

cuadrante supero izquierdo

Sociedad Espantildeola de Radiologiacutea Meacutedica 2010

Malrotacioacuten intestinal

Obstruccioacuten de intestino proximal

Voacutelvulo de IM

Doble burbuja con gas distal

Asas no dilatadasSGD VIM

MRT

Una burbuja

bull No gas distalbull SGD VIM

Malrotacioacuten intestinal

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino MedioSociedad Espantildeola de Radiologiacutea Medica 2010

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino Medio (Sociedad Espantildeola de Radiologia Medica 2010)

Variantes anatoacutemicasObstruccioacuten del intestino proximal por VIM o

por bandas de Ladd

Malrotacioacuten intestinalBandas de Ladd

Signo claacutesico dilatacioacuten del estomago y duodeno proximal con poco aire distal

Rotacioacuten y fijacioacuten correctas Fijacioacuten mesenterio de ID al

retroperitoneo por UDY y ciego

Insercioacuten mesenteacuterica estrecha entre UDY y ciego

Obstruccioacuten de intestino proximal o

distal

Malrotacioacuten intestinal

Voacutelvulo de IMAsas dilatadas(obstruccioacuten distal)

C x ESGD posicioacuten de UDY

Transito intestinalCxE posicioacuten del ciego

Mal rotacioacutenMal fijacioacuten

Riesgo de VIM

Meacutetodos de imaacutegenes

Malrotacioacuten intestinal

Ecografiacutea

Transito ID

C x E

Rx abdomen

Signo del remolino Relacioacuten AM VMPerforacioacuten

Posicioacuten cecal

Dra Bustelo D

Invaginacioacuten intestinal

Asas intestinales dilatadas

Obstruccioacuten mecaacutenica del ID

Masa en flanco derechoMenos aire en colon

derecho

Hallazgos radioloacutegicos variablesDependen del tiempo de evolucioacuten y

presencia de complicaciones

DRA DOLORES BUSTELO ndash RADIOLOGIacuteA PEDIAacuteTRICA

CETAC ndash CENTRO DE DIAGNOacuteSTICO POR IMAGEM ndash CURITIBA ndash BRASIL

Invaginacioacuten intestinal

Signo de la columna aeacuterea interrumpida

Anillos conceacutentricos

Adherencias por cirugiacuteas previas Abscesos Invaginacioacuten

Malrotacioacuten con voacutelvulo Meckel Duplicacioacuten

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Obstruccioacuten intestinal adquirida

Asas intestinales dilatadas

Incarceracioacuten de hernia inguinal

Enfermedades inflamatorias

Dra Bustelo D

Apendicitis agudaSignos variables e inespeciacuteficos

Asa centinela iacuteleo paralitico (iacuteleon terminal y ciego)

Fecalito calcificado Neumoperitoneo

Tumor inflamatorio en FID

Gastroenteritis aguda

Signos variables e inespeciacuteficos

Asas distendidas Dilatacioacuten gaacutestrica

Dilatacioacuten del colon

Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)

TBC (adenomegalias)

Aacutereas de estrechamiento de la luz (espasmo estenosis) Signo del cordoacuten

Aacutereas de colon dilatado

Bordes lisos sin haustrasEstenosis en CT

Ciego altoVIC incontinente

Compromiso del iacuteleon terminal

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepaacuteticaDistribucioacuten del aire Asas dilatadas NHA

No HodgkinIacuteleon terminal

Iacuteleon terminal VIC y colon

Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

Artefacto por remera

Bibliografiacutea

Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

Atresia duodeno

Signo de la doble burbuja

Doble burbuja sin aire distal

No requiere SGD

Cuando usamos SGD

Atresia duodeno Anomaliacuteas asociadas

Siacutendrome de Down Malrotacioacuten intestinal

Cardiopatiacuteas congeacutenitas

Atresia esofaacutegica Anomaliacuteas renales

Ano imperforado

Membrana duodenalEstenosis duodenal

Paacutencreas anular

MD PA

DRA DOLORES BUSTELO CURITIBA ndash BRASIL

Diafragma Completo Incompleto

Tejido pancreaacutetico normal Asocia a atresia duodenal

Obstruccioacuten grave o menor Disminucioacuten del calibre duodenal

Obstruccioacuten intestino distal al ligamento de Treitz

Signos de obstruccioacuten intestinalDefinir si obstruccioacuten esta por encima o por debajo del Ligamento de Treitz

Cantidad de asas dilatadas

Atresia de intestino iquestdelgado

Par Radiograacutefico Rx abdomen en decuacutebito dorsal Rx abdomen en posicioacuten de pie

Sitio de obstruccioacuten Colon por enema

Dra Bustelo D

ID distal a la atresia produce jugo intestinal que produce calibre normal

Obstruccioacuten del ID

Distal

Atresia ID distalIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon (todo el colon esta afectado)

Proximal

No se acompantildea de microcolon

Conclusioacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Rx obstruccioacuten distalSin NHA

Asocia a atresia Patroacuten en burbujas de jaboacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Colon por enemaMicrocolonMeconio impactado defectos de replecioacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Microcolon y meconio impactado

Peritonitis meconial

Atresia intestinoIacuteleo meconial

Fibrosis quiacutestica

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

SGD VIM SGD VIM

Normal

bull Distribucioacuten bull Tamantildeo

Doble burbuja

bull SGD nobull Solo riesgo

VIM

Una burbuja

bull No gas distalbull Piacuteloro USbull SGD si

Triple burbuja

bull 3deg burbuja horizontalbull No gas distal

Atresia yeyunoTI MRT - VIMC x E AC - IM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Una burbuja con gas distal

bull Gas en estomago

bull Asas no dilatadas

bull Normal o bull SGD VIM

Doble burbuja con gas distal

bull Asas no dilatadas

bull SGD VIM

Asas dilatadas no separadas

bull Alta o bajabull C x Ebull SGD VIM

Asas dilatadas y separadas

bull Baja C x Ebull Alta SGD VIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

iquestVIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

Normal

bull Tamantildeo bull UDY

Mala posicioacuten de UDY

bull Asas no dilatadas

bull Traacutensito intestinal

Mala posicioacuten de UDY

bull Duodeno en espiral

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Obstruccioacuten duodenal completa

bull Con aire distalbull VIM

Obstruccioacuten duodenal parcial

bull UDY normalbull Dilatacion proximalbull Con aire distal

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal

Atresia iacuteleonIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon corto

Microcolon

Atresia colon

Transicioacuten de calibre

Hirschsprung

IacuteleoMecaacutenico Paraliacutetico

Dr Unchalo

Salchichas Rosetas de maiacutez

Rx toracoabdominal en decuacutebito supino

Rx en bipedestacioacuten

Decuacutebito supino numerosas asas distendidas (ID como de IG)

Posicioacuten de pie puede NHA mal definidos (no hay peristaltismo por US)

Decuacutebito supino ID proximal a la obstruccioacuten distendido (escalera)

Posicioacuten de pie muacuteltiples NHA (con asas en forma de U invertida) y a diferente altura (aumento de peristaltismo)

Obstruccioacuten de ID distal o colonica

atresia de iacuteleon iacuteleo meconial siacutendrome del tapoacuten de meconio enfermedad de Hirschsprung estenosis o atresia

del colon

IacuteleoMecaacutenico

Determinar el nivel de obstruccioacuten

Paraliacutetico

Definir si hago estudio contrastado

Obstruccioacuten alta y completa

atresia duodeno tipicaNo requieren estudios con

contraste

Obstruccioacuten alta e incompleta

estenosis piloacuterica bandas duodenales voacutelvulo de intestino medio estenosis duodenal

Ecografiacutea - SEGD

Obstruccioacuten de la porcioacuten media de ID

atresia yeyunal (alta ej triple burbuja)

Puede o no necesitar

Transito Intestinal sitio de obstruccioacuten

C x E descartar otros sitios de atresia intestinal mas baja

Colon x enema

DRA DOLORES BUSTELO CETAC ndash CURITIBA ndash BRASIL

Estenosis hipertroacutefica del piacuteloro

Dilatacioacuten gaacutestricaGas distalSigno del gusano hiperperistaltismo

Corte longitudinalHipertrofia muscular

Canal piloacuterico alongadoMayor de 17 mm

Corte transversalHipertrofia muscular

Mayor de 3 mm

SGD patologiacutea asociadaSignosde la cuerdade las viacuteas de ferrocarril

Diagnoacutestico diferencial

Espasmo piloacutericoValores normales del muacutesculo piloacuterico

ProstaglandinasHiperplasia de mucosa gaacutestrica

Membrana antral

Voacutelvulo gaacutestrico bull Organoaxial eje longitudinal ---- curvatura mayor arribabull Mesenterico axial eje perpendicular ----- antro gaacutestrico en

cuadrante supero izquierdo

Sociedad Espantildeola de Radiologiacutea Meacutedica 2010

Malrotacioacuten intestinal

Obstruccioacuten de intestino proximal

Voacutelvulo de IM

Doble burbuja con gas distal

Asas no dilatadasSGD VIM

MRT

Una burbuja

bull No gas distalbull SGD VIM

Malrotacioacuten intestinal

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino MedioSociedad Espantildeola de Radiologiacutea Medica 2010

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino Medio (Sociedad Espantildeola de Radiologia Medica 2010)

Variantes anatoacutemicasObstruccioacuten del intestino proximal por VIM o

por bandas de Ladd

Malrotacioacuten intestinalBandas de Ladd

Signo claacutesico dilatacioacuten del estomago y duodeno proximal con poco aire distal

Rotacioacuten y fijacioacuten correctas Fijacioacuten mesenterio de ID al

retroperitoneo por UDY y ciego

Insercioacuten mesenteacuterica estrecha entre UDY y ciego

Obstruccioacuten de intestino proximal o

distal

Malrotacioacuten intestinal

Voacutelvulo de IMAsas dilatadas(obstruccioacuten distal)

C x ESGD posicioacuten de UDY

Transito intestinalCxE posicioacuten del ciego

Mal rotacioacutenMal fijacioacuten

Riesgo de VIM

Meacutetodos de imaacutegenes

Malrotacioacuten intestinal

Ecografiacutea

Transito ID

C x E

Rx abdomen

Signo del remolino Relacioacuten AM VMPerforacioacuten

Posicioacuten cecal

Dra Bustelo D

Invaginacioacuten intestinal

Asas intestinales dilatadas

Obstruccioacuten mecaacutenica del ID

Masa en flanco derechoMenos aire en colon

derecho

Hallazgos radioloacutegicos variablesDependen del tiempo de evolucioacuten y

presencia de complicaciones

DRA DOLORES BUSTELO ndash RADIOLOGIacuteA PEDIAacuteTRICA

CETAC ndash CENTRO DE DIAGNOacuteSTICO POR IMAGEM ndash CURITIBA ndash BRASIL

Invaginacioacuten intestinal

Signo de la columna aeacuterea interrumpida

Anillos conceacutentricos

Adherencias por cirugiacuteas previas Abscesos Invaginacioacuten

Malrotacioacuten con voacutelvulo Meckel Duplicacioacuten

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Obstruccioacuten intestinal adquirida

Asas intestinales dilatadas

Incarceracioacuten de hernia inguinal

Enfermedades inflamatorias

Dra Bustelo D

Apendicitis agudaSignos variables e inespeciacuteficos

Asa centinela iacuteleo paralitico (iacuteleon terminal y ciego)

Fecalito calcificado Neumoperitoneo

Tumor inflamatorio en FID

Gastroenteritis aguda

Signos variables e inespeciacuteficos

Asas distendidas Dilatacioacuten gaacutestrica

Dilatacioacuten del colon

Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)

TBC (adenomegalias)

Aacutereas de estrechamiento de la luz (espasmo estenosis) Signo del cordoacuten

Aacutereas de colon dilatado

Bordes lisos sin haustrasEstenosis en CT

Ciego altoVIC incontinente

Compromiso del iacuteleon terminal

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepaacuteticaDistribucioacuten del aire Asas dilatadas NHA

No HodgkinIacuteleon terminal

Iacuteleon terminal VIC y colon

Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

Artefacto por remera

Bibliografiacutea

Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

Atresia duodeno Anomaliacuteas asociadas

Siacutendrome de Down Malrotacioacuten intestinal

Cardiopatiacuteas congeacutenitas

Atresia esofaacutegica Anomaliacuteas renales

Ano imperforado

Membrana duodenalEstenosis duodenal

Paacutencreas anular

MD PA

DRA DOLORES BUSTELO CURITIBA ndash BRASIL

Diafragma Completo Incompleto

Tejido pancreaacutetico normal Asocia a atresia duodenal

Obstruccioacuten grave o menor Disminucioacuten del calibre duodenal

Obstruccioacuten intestino distal al ligamento de Treitz

Signos de obstruccioacuten intestinalDefinir si obstruccioacuten esta por encima o por debajo del Ligamento de Treitz

Cantidad de asas dilatadas

Atresia de intestino iquestdelgado

Par Radiograacutefico Rx abdomen en decuacutebito dorsal Rx abdomen en posicioacuten de pie

Sitio de obstruccioacuten Colon por enema

Dra Bustelo D

ID distal a la atresia produce jugo intestinal que produce calibre normal

Obstruccioacuten del ID

Distal

Atresia ID distalIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon (todo el colon esta afectado)

Proximal

No se acompantildea de microcolon

Conclusioacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Rx obstruccioacuten distalSin NHA

Asocia a atresia Patroacuten en burbujas de jaboacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Colon por enemaMicrocolonMeconio impactado defectos de replecioacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Microcolon y meconio impactado

Peritonitis meconial

Atresia intestinoIacuteleo meconial

Fibrosis quiacutestica

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

SGD VIM SGD VIM

Normal

bull Distribucioacuten bull Tamantildeo

Doble burbuja

bull SGD nobull Solo riesgo

VIM

Una burbuja

bull No gas distalbull Piacuteloro USbull SGD si

Triple burbuja

bull 3deg burbuja horizontalbull No gas distal

Atresia yeyunoTI MRT - VIMC x E AC - IM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Una burbuja con gas distal

bull Gas en estomago

bull Asas no dilatadas

bull Normal o bull SGD VIM

Doble burbuja con gas distal

bull Asas no dilatadas

bull SGD VIM

Asas dilatadas no separadas

bull Alta o bajabull C x Ebull SGD VIM

Asas dilatadas y separadas

bull Baja C x Ebull Alta SGD VIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

iquestVIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

Normal

bull Tamantildeo bull UDY

Mala posicioacuten de UDY

bull Asas no dilatadas

bull Traacutensito intestinal

Mala posicioacuten de UDY

bull Duodeno en espiral

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Obstruccioacuten duodenal completa

bull Con aire distalbull VIM

Obstruccioacuten duodenal parcial

bull UDY normalbull Dilatacion proximalbull Con aire distal

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal

Atresia iacuteleonIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon corto

Microcolon

Atresia colon

Transicioacuten de calibre

Hirschsprung

IacuteleoMecaacutenico Paraliacutetico

Dr Unchalo

Salchichas Rosetas de maiacutez

Rx toracoabdominal en decuacutebito supino

Rx en bipedestacioacuten

Decuacutebito supino numerosas asas distendidas (ID como de IG)

Posicioacuten de pie puede NHA mal definidos (no hay peristaltismo por US)

Decuacutebito supino ID proximal a la obstruccioacuten distendido (escalera)

Posicioacuten de pie muacuteltiples NHA (con asas en forma de U invertida) y a diferente altura (aumento de peristaltismo)

Obstruccioacuten de ID distal o colonica

atresia de iacuteleon iacuteleo meconial siacutendrome del tapoacuten de meconio enfermedad de Hirschsprung estenosis o atresia

del colon

IacuteleoMecaacutenico

Determinar el nivel de obstruccioacuten

Paraliacutetico

Definir si hago estudio contrastado

Obstruccioacuten alta y completa

atresia duodeno tipicaNo requieren estudios con

contraste

Obstruccioacuten alta e incompleta

estenosis piloacuterica bandas duodenales voacutelvulo de intestino medio estenosis duodenal

Ecografiacutea - SEGD

Obstruccioacuten de la porcioacuten media de ID

atresia yeyunal (alta ej triple burbuja)

Puede o no necesitar

Transito Intestinal sitio de obstruccioacuten

C x E descartar otros sitios de atresia intestinal mas baja

Colon x enema

DRA DOLORES BUSTELO CETAC ndash CURITIBA ndash BRASIL

Estenosis hipertroacutefica del piacuteloro

Dilatacioacuten gaacutestricaGas distalSigno del gusano hiperperistaltismo

Corte longitudinalHipertrofia muscular

Canal piloacuterico alongadoMayor de 17 mm

Corte transversalHipertrofia muscular

Mayor de 3 mm

SGD patologiacutea asociadaSignosde la cuerdade las viacuteas de ferrocarril

Diagnoacutestico diferencial

Espasmo piloacutericoValores normales del muacutesculo piloacuterico

ProstaglandinasHiperplasia de mucosa gaacutestrica

Membrana antral

Voacutelvulo gaacutestrico bull Organoaxial eje longitudinal ---- curvatura mayor arribabull Mesenterico axial eje perpendicular ----- antro gaacutestrico en

cuadrante supero izquierdo

Sociedad Espantildeola de Radiologiacutea Meacutedica 2010

Malrotacioacuten intestinal

Obstruccioacuten de intestino proximal

Voacutelvulo de IM

Doble burbuja con gas distal

Asas no dilatadasSGD VIM

MRT

Una burbuja

bull No gas distalbull SGD VIM

Malrotacioacuten intestinal

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino MedioSociedad Espantildeola de Radiologiacutea Medica 2010

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino Medio (Sociedad Espantildeola de Radiologia Medica 2010)

Variantes anatoacutemicasObstruccioacuten del intestino proximal por VIM o

por bandas de Ladd

Malrotacioacuten intestinalBandas de Ladd

Signo claacutesico dilatacioacuten del estomago y duodeno proximal con poco aire distal

Rotacioacuten y fijacioacuten correctas Fijacioacuten mesenterio de ID al

retroperitoneo por UDY y ciego

Insercioacuten mesenteacuterica estrecha entre UDY y ciego

Obstruccioacuten de intestino proximal o

distal

Malrotacioacuten intestinal

Voacutelvulo de IMAsas dilatadas(obstruccioacuten distal)

C x ESGD posicioacuten de UDY

Transito intestinalCxE posicioacuten del ciego

Mal rotacioacutenMal fijacioacuten

Riesgo de VIM

Meacutetodos de imaacutegenes

Malrotacioacuten intestinal

Ecografiacutea

Transito ID

C x E

Rx abdomen

Signo del remolino Relacioacuten AM VMPerforacioacuten

Posicioacuten cecal

Dra Bustelo D

Invaginacioacuten intestinal

Asas intestinales dilatadas

Obstruccioacuten mecaacutenica del ID

Masa en flanco derechoMenos aire en colon

derecho

Hallazgos radioloacutegicos variablesDependen del tiempo de evolucioacuten y

presencia de complicaciones

DRA DOLORES BUSTELO ndash RADIOLOGIacuteA PEDIAacuteTRICA

CETAC ndash CENTRO DE DIAGNOacuteSTICO POR IMAGEM ndash CURITIBA ndash BRASIL

Invaginacioacuten intestinal

Signo de la columna aeacuterea interrumpida

Anillos conceacutentricos

Adherencias por cirugiacuteas previas Abscesos Invaginacioacuten

Malrotacioacuten con voacutelvulo Meckel Duplicacioacuten

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Obstruccioacuten intestinal adquirida

Asas intestinales dilatadas

Incarceracioacuten de hernia inguinal

Enfermedades inflamatorias

Dra Bustelo D

Apendicitis agudaSignos variables e inespeciacuteficos

Asa centinela iacuteleo paralitico (iacuteleon terminal y ciego)

Fecalito calcificado Neumoperitoneo

Tumor inflamatorio en FID

Gastroenteritis aguda

Signos variables e inespeciacuteficos

Asas distendidas Dilatacioacuten gaacutestrica

Dilatacioacuten del colon

Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)

TBC (adenomegalias)

Aacutereas de estrechamiento de la luz (espasmo estenosis) Signo del cordoacuten

Aacutereas de colon dilatado

Bordes lisos sin haustrasEstenosis en CT

Ciego altoVIC incontinente

Compromiso del iacuteleon terminal

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepaacuteticaDistribucioacuten del aire Asas dilatadas NHA

No HodgkinIacuteleon terminal

Iacuteleon terminal VIC y colon

Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

Artefacto por remera

Bibliografiacutea

Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

Membrana duodenalEstenosis duodenal

Paacutencreas anular

MD PA

DRA DOLORES BUSTELO CURITIBA ndash BRASIL

Diafragma Completo Incompleto

Tejido pancreaacutetico normal Asocia a atresia duodenal

Obstruccioacuten grave o menor Disminucioacuten del calibre duodenal

Obstruccioacuten intestino distal al ligamento de Treitz

Signos de obstruccioacuten intestinalDefinir si obstruccioacuten esta por encima o por debajo del Ligamento de Treitz

Cantidad de asas dilatadas

Atresia de intestino iquestdelgado

Par Radiograacutefico Rx abdomen en decuacutebito dorsal Rx abdomen en posicioacuten de pie

Sitio de obstruccioacuten Colon por enema

Dra Bustelo D

ID distal a la atresia produce jugo intestinal que produce calibre normal

Obstruccioacuten del ID

Distal

Atresia ID distalIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon (todo el colon esta afectado)

Proximal

No se acompantildea de microcolon

Conclusioacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Rx obstruccioacuten distalSin NHA

Asocia a atresia Patroacuten en burbujas de jaboacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Colon por enemaMicrocolonMeconio impactado defectos de replecioacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Microcolon y meconio impactado

Peritonitis meconial

Atresia intestinoIacuteleo meconial

Fibrosis quiacutestica

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

SGD VIM SGD VIM

Normal

bull Distribucioacuten bull Tamantildeo

Doble burbuja

bull SGD nobull Solo riesgo

VIM

Una burbuja

bull No gas distalbull Piacuteloro USbull SGD si

Triple burbuja

bull 3deg burbuja horizontalbull No gas distal

Atresia yeyunoTI MRT - VIMC x E AC - IM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Una burbuja con gas distal

bull Gas en estomago

bull Asas no dilatadas

bull Normal o bull SGD VIM

Doble burbuja con gas distal

bull Asas no dilatadas

bull SGD VIM

Asas dilatadas no separadas

bull Alta o bajabull C x Ebull SGD VIM

Asas dilatadas y separadas

bull Baja C x Ebull Alta SGD VIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

iquestVIM

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Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

Normal

bull Tamantildeo bull UDY

Mala posicioacuten de UDY

bull Asas no dilatadas

bull Traacutensito intestinal

Mala posicioacuten de UDY

bull Duodeno en espiral

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Obstruccioacuten duodenal completa

bull Con aire distalbull VIM

Obstruccioacuten duodenal parcial

bull UDY normalbull Dilatacion proximalbull Con aire distal

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal

Atresia iacuteleonIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon corto

Microcolon

Atresia colon

Transicioacuten de calibre

Hirschsprung

IacuteleoMecaacutenico Paraliacutetico

Dr Unchalo

Salchichas Rosetas de maiacutez

Rx toracoabdominal en decuacutebito supino

Rx en bipedestacioacuten

Decuacutebito supino numerosas asas distendidas (ID como de IG)

Posicioacuten de pie puede NHA mal definidos (no hay peristaltismo por US)

Decuacutebito supino ID proximal a la obstruccioacuten distendido (escalera)

Posicioacuten de pie muacuteltiples NHA (con asas en forma de U invertida) y a diferente altura (aumento de peristaltismo)

Obstruccioacuten de ID distal o colonica

atresia de iacuteleon iacuteleo meconial siacutendrome del tapoacuten de meconio enfermedad de Hirschsprung estenosis o atresia

del colon

IacuteleoMecaacutenico

Determinar el nivel de obstruccioacuten

Paraliacutetico

Definir si hago estudio contrastado

Obstruccioacuten alta y completa

atresia duodeno tipicaNo requieren estudios con

contraste

Obstruccioacuten alta e incompleta

estenosis piloacuterica bandas duodenales voacutelvulo de intestino medio estenosis duodenal

Ecografiacutea - SEGD

Obstruccioacuten de la porcioacuten media de ID

atresia yeyunal (alta ej triple burbuja)

Puede o no necesitar

Transito Intestinal sitio de obstruccioacuten

C x E descartar otros sitios de atresia intestinal mas baja

Colon x enema

DRA DOLORES BUSTELO CETAC ndash CURITIBA ndash BRASIL

Estenosis hipertroacutefica del piacuteloro

Dilatacioacuten gaacutestricaGas distalSigno del gusano hiperperistaltismo

Corte longitudinalHipertrofia muscular

Canal piloacuterico alongadoMayor de 17 mm

Corte transversalHipertrofia muscular

Mayor de 3 mm

SGD patologiacutea asociadaSignosde la cuerdade las viacuteas de ferrocarril

Diagnoacutestico diferencial

Espasmo piloacutericoValores normales del muacutesculo piloacuterico

ProstaglandinasHiperplasia de mucosa gaacutestrica

Membrana antral

Voacutelvulo gaacutestrico bull Organoaxial eje longitudinal ---- curvatura mayor arribabull Mesenterico axial eje perpendicular ----- antro gaacutestrico en

cuadrante supero izquierdo

Sociedad Espantildeola de Radiologiacutea Meacutedica 2010

Malrotacioacuten intestinal

Obstruccioacuten de intestino proximal

Voacutelvulo de IM

Doble burbuja con gas distal

Asas no dilatadasSGD VIM

MRT

Una burbuja

bull No gas distalbull SGD VIM

Malrotacioacuten intestinal

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino MedioSociedad Espantildeola de Radiologiacutea Medica 2010

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino Medio (Sociedad Espantildeola de Radiologia Medica 2010)

Variantes anatoacutemicasObstruccioacuten del intestino proximal por VIM o

por bandas de Ladd

Malrotacioacuten intestinalBandas de Ladd

Signo claacutesico dilatacioacuten del estomago y duodeno proximal con poco aire distal

Rotacioacuten y fijacioacuten correctas Fijacioacuten mesenterio de ID al

retroperitoneo por UDY y ciego

Insercioacuten mesenteacuterica estrecha entre UDY y ciego

Obstruccioacuten de intestino proximal o

distal

Malrotacioacuten intestinal

Voacutelvulo de IMAsas dilatadas(obstruccioacuten distal)

C x ESGD posicioacuten de UDY

Transito intestinalCxE posicioacuten del ciego

Mal rotacioacutenMal fijacioacuten

Riesgo de VIM

Meacutetodos de imaacutegenes

Malrotacioacuten intestinal

Ecografiacutea

Transito ID

C x E

Rx abdomen

Signo del remolino Relacioacuten AM VMPerforacioacuten

Posicioacuten cecal

Dra Bustelo D

Invaginacioacuten intestinal

Asas intestinales dilatadas

Obstruccioacuten mecaacutenica del ID

Masa en flanco derechoMenos aire en colon

derecho

Hallazgos radioloacutegicos variablesDependen del tiempo de evolucioacuten y

presencia de complicaciones

DRA DOLORES BUSTELO ndash RADIOLOGIacuteA PEDIAacuteTRICA

CETAC ndash CENTRO DE DIAGNOacuteSTICO POR IMAGEM ndash CURITIBA ndash BRASIL

Invaginacioacuten intestinal

Signo de la columna aeacuterea interrumpida

Anillos conceacutentricos

Adherencias por cirugiacuteas previas Abscesos Invaginacioacuten

Malrotacioacuten con voacutelvulo Meckel Duplicacioacuten

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Obstruccioacuten intestinal adquirida

Asas intestinales dilatadas

Incarceracioacuten de hernia inguinal

Enfermedades inflamatorias

Dra Bustelo D

Apendicitis agudaSignos variables e inespeciacuteficos

Asa centinela iacuteleo paralitico (iacuteleon terminal y ciego)

Fecalito calcificado Neumoperitoneo

Tumor inflamatorio en FID

Gastroenteritis aguda

Signos variables e inespeciacuteficos

Asas distendidas Dilatacioacuten gaacutestrica

Dilatacioacuten del colon

Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)

TBC (adenomegalias)

Aacutereas de estrechamiento de la luz (espasmo estenosis) Signo del cordoacuten

Aacutereas de colon dilatado

Bordes lisos sin haustrasEstenosis en CT

Ciego altoVIC incontinente

Compromiso del iacuteleon terminal

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepaacuteticaDistribucioacuten del aire Asas dilatadas NHA

No HodgkinIacuteleon terminal

Iacuteleon terminal VIC y colon

Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

Artefacto por remera

Bibliografiacutea

Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

Obstruccioacuten intestino distal al ligamento de Treitz

Signos de obstruccioacuten intestinalDefinir si obstruccioacuten esta por encima o por debajo del Ligamento de Treitz

Cantidad de asas dilatadas

Atresia de intestino iquestdelgado

Par Radiograacutefico Rx abdomen en decuacutebito dorsal Rx abdomen en posicioacuten de pie

Sitio de obstruccioacuten Colon por enema

Dra Bustelo D

ID distal a la atresia produce jugo intestinal que produce calibre normal

Obstruccioacuten del ID

Distal

Atresia ID distalIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon (todo el colon esta afectado)

Proximal

No se acompantildea de microcolon

Conclusioacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Rx obstruccioacuten distalSin NHA

Asocia a atresia Patroacuten en burbujas de jaboacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Colon por enemaMicrocolonMeconio impactado defectos de replecioacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Microcolon y meconio impactado

Peritonitis meconial

Atresia intestinoIacuteleo meconial

Fibrosis quiacutestica

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

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Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

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SGD VIM SGD VIM

Normal

bull Distribucioacuten bull Tamantildeo

Doble burbuja

bull SGD nobull Solo riesgo

VIM

Una burbuja

bull No gas distalbull Piacuteloro USbull SGD si

Triple burbuja

bull 3deg burbuja horizontalbull No gas distal

Atresia yeyunoTI MRT - VIMC x E AC - IM

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Una burbuja con gas distal

bull Gas en estomago

bull Asas no dilatadas

bull Normal o bull SGD VIM

Doble burbuja con gas distal

bull Asas no dilatadas

bull SGD VIM

Asas dilatadas no separadas

bull Alta o bajabull C x Ebull SGD VIM

Asas dilatadas y separadas

bull Baja C x Ebull Alta SGD VIM

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Normal MRT VIM

iquestVIM

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Normal MRT VIM

Normal

bull Tamantildeo bull UDY

Mala posicioacuten de UDY

bull Asas no dilatadas

bull Traacutensito intestinal

Mala posicioacuten de UDY

bull Duodeno en espiral

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Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Obstruccioacuten duodenal completa

bull Con aire distalbull VIM

Obstruccioacuten duodenal parcial

bull UDY normalbull Dilatacion proximalbull Con aire distal

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Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal

Atresia iacuteleonIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon corto

Microcolon

Atresia colon

Transicioacuten de calibre

Hirschsprung

IacuteleoMecaacutenico Paraliacutetico

Dr Unchalo

Salchichas Rosetas de maiacutez

Rx toracoabdominal en decuacutebito supino

Rx en bipedestacioacuten

Decuacutebito supino numerosas asas distendidas (ID como de IG)

Posicioacuten de pie puede NHA mal definidos (no hay peristaltismo por US)

Decuacutebito supino ID proximal a la obstruccioacuten distendido (escalera)

Posicioacuten de pie muacuteltiples NHA (con asas en forma de U invertida) y a diferente altura (aumento de peristaltismo)

Obstruccioacuten de ID distal o colonica

atresia de iacuteleon iacuteleo meconial siacutendrome del tapoacuten de meconio enfermedad de Hirschsprung estenosis o atresia

del colon

IacuteleoMecaacutenico

Determinar el nivel de obstruccioacuten

Paraliacutetico

Definir si hago estudio contrastado

Obstruccioacuten alta y completa

atresia duodeno tipicaNo requieren estudios con

contraste

Obstruccioacuten alta e incompleta

estenosis piloacuterica bandas duodenales voacutelvulo de intestino medio estenosis duodenal

Ecografiacutea - SEGD

Obstruccioacuten de la porcioacuten media de ID

atresia yeyunal (alta ej triple burbuja)

Puede o no necesitar

Transito Intestinal sitio de obstruccioacuten

C x E descartar otros sitios de atresia intestinal mas baja

Colon x enema

DRA DOLORES BUSTELO CETAC ndash CURITIBA ndash BRASIL

Estenosis hipertroacutefica del piacuteloro

Dilatacioacuten gaacutestricaGas distalSigno del gusano hiperperistaltismo

Corte longitudinalHipertrofia muscular

Canal piloacuterico alongadoMayor de 17 mm

Corte transversalHipertrofia muscular

Mayor de 3 mm

SGD patologiacutea asociadaSignosde la cuerdade las viacuteas de ferrocarril

Diagnoacutestico diferencial

Espasmo piloacutericoValores normales del muacutesculo piloacuterico

ProstaglandinasHiperplasia de mucosa gaacutestrica

Membrana antral

Voacutelvulo gaacutestrico bull Organoaxial eje longitudinal ---- curvatura mayor arribabull Mesenterico axial eje perpendicular ----- antro gaacutestrico en

cuadrante supero izquierdo

Sociedad Espantildeola de Radiologiacutea Meacutedica 2010

Malrotacioacuten intestinal

Obstruccioacuten de intestino proximal

Voacutelvulo de IM

Doble burbuja con gas distal

Asas no dilatadasSGD VIM

MRT

Una burbuja

bull No gas distalbull SGD VIM

Malrotacioacuten intestinal

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino MedioSociedad Espantildeola de Radiologiacutea Medica 2010

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino Medio (Sociedad Espantildeola de Radiologia Medica 2010)

Variantes anatoacutemicasObstruccioacuten del intestino proximal por VIM o

por bandas de Ladd

Malrotacioacuten intestinalBandas de Ladd

Signo claacutesico dilatacioacuten del estomago y duodeno proximal con poco aire distal

Rotacioacuten y fijacioacuten correctas Fijacioacuten mesenterio de ID al

retroperitoneo por UDY y ciego

Insercioacuten mesenteacuterica estrecha entre UDY y ciego

Obstruccioacuten de intestino proximal o

distal

Malrotacioacuten intestinal

Voacutelvulo de IMAsas dilatadas(obstruccioacuten distal)

C x ESGD posicioacuten de UDY

Transito intestinalCxE posicioacuten del ciego

Mal rotacioacutenMal fijacioacuten

Riesgo de VIM

Meacutetodos de imaacutegenes

Malrotacioacuten intestinal

Ecografiacutea

Transito ID

C x E

Rx abdomen

Signo del remolino Relacioacuten AM VMPerforacioacuten

Posicioacuten cecal

Dra Bustelo D

Invaginacioacuten intestinal

Asas intestinales dilatadas

Obstruccioacuten mecaacutenica del ID

Masa en flanco derechoMenos aire en colon

derecho

Hallazgos radioloacutegicos variablesDependen del tiempo de evolucioacuten y

presencia de complicaciones

DRA DOLORES BUSTELO ndash RADIOLOGIacuteA PEDIAacuteTRICA

CETAC ndash CENTRO DE DIAGNOacuteSTICO POR IMAGEM ndash CURITIBA ndash BRASIL

Invaginacioacuten intestinal

Signo de la columna aeacuterea interrumpida

Anillos conceacutentricos

Adherencias por cirugiacuteas previas Abscesos Invaginacioacuten

Malrotacioacuten con voacutelvulo Meckel Duplicacioacuten

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Obstruccioacuten intestinal adquirida

Asas intestinales dilatadas

Incarceracioacuten de hernia inguinal

Enfermedades inflamatorias

Dra Bustelo D

Apendicitis agudaSignos variables e inespeciacuteficos

Asa centinela iacuteleo paralitico (iacuteleon terminal y ciego)

Fecalito calcificado Neumoperitoneo

Tumor inflamatorio en FID

Gastroenteritis aguda

Signos variables e inespeciacuteficos

Asas distendidas Dilatacioacuten gaacutestrica

Dilatacioacuten del colon

Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)

TBC (adenomegalias)

Aacutereas de estrechamiento de la luz (espasmo estenosis) Signo del cordoacuten

Aacutereas de colon dilatado

Bordes lisos sin haustrasEstenosis en CT

Ciego altoVIC incontinente

Compromiso del iacuteleon terminal

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepaacuteticaDistribucioacuten del aire Asas dilatadas NHA

No HodgkinIacuteleon terminal

Iacuteleon terminal VIC y colon

Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

Artefacto por remera

Bibliografiacutea

Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

Atresia de intestino iquestdelgado

Par Radiograacutefico Rx abdomen en decuacutebito dorsal Rx abdomen en posicioacuten de pie

Sitio de obstruccioacuten Colon por enema

Dra Bustelo D

ID distal a la atresia produce jugo intestinal que produce calibre normal

Obstruccioacuten del ID

Distal

Atresia ID distalIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon (todo el colon esta afectado)

Proximal

No se acompantildea de microcolon

Conclusioacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Rx obstruccioacuten distalSin NHA

Asocia a atresia Patroacuten en burbujas de jaboacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Colon por enemaMicrocolonMeconio impactado defectos de replecioacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Microcolon y meconio impactado

Peritonitis meconial

Atresia intestinoIacuteleo meconial

Fibrosis quiacutestica

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

SGD VIM SGD VIM

Normal

bull Distribucioacuten bull Tamantildeo

Doble burbuja

bull SGD nobull Solo riesgo

VIM

Una burbuja

bull No gas distalbull Piacuteloro USbull SGD si

Triple burbuja

bull 3deg burbuja horizontalbull No gas distal

Atresia yeyunoTI MRT - VIMC x E AC - IM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Una burbuja con gas distal

bull Gas en estomago

bull Asas no dilatadas

bull Normal o bull SGD VIM

Doble burbuja con gas distal

bull Asas no dilatadas

bull SGD VIM

Asas dilatadas no separadas

bull Alta o bajabull C x Ebull SGD VIM

Asas dilatadas y separadas

bull Baja C x Ebull Alta SGD VIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

iquestVIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

Normal

bull Tamantildeo bull UDY

Mala posicioacuten de UDY

bull Asas no dilatadas

bull Traacutensito intestinal

Mala posicioacuten de UDY

bull Duodeno en espiral

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Obstruccioacuten duodenal completa

bull Con aire distalbull VIM

Obstruccioacuten duodenal parcial

bull UDY normalbull Dilatacion proximalbull Con aire distal

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal

Atresia iacuteleonIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon corto

Microcolon

Atresia colon

Transicioacuten de calibre

Hirschsprung

IacuteleoMecaacutenico Paraliacutetico

Dr Unchalo

Salchichas Rosetas de maiacutez

Rx toracoabdominal en decuacutebito supino

Rx en bipedestacioacuten

Decuacutebito supino numerosas asas distendidas (ID como de IG)

Posicioacuten de pie puede NHA mal definidos (no hay peristaltismo por US)

Decuacutebito supino ID proximal a la obstruccioacuten distendido (escalera)

Posicioacuten de pie muacuteltiples NHA (con asas en forma de U invertida) y a diferente altura (aumento de peristaltismo)

Obstruccioacuten de ID distal o colonica

atresia de iacuteleon iacuteleo meconial siacutendrome del tapoacuten de meconio enfermedad de Hirschsprung estenosis o atresia

del colon

IacuteleoMecaacutenico

Determinar el nivel de obstruccioacuten

Paraliacutetico

Definir si hago estudio contrastado

Obstruccioacuten alta y completa

atresia duodeno tipicaNo requieren estudios con

contraste

Obstruccioacuten alta e incompleta

estenosis piloacuterica bandas duodenales voacutelvulo de intestino medio estenosis duodenal

Ecografiacutea - SEGD

Obstruccioacuten de la porcioacuten media de ID

atresia yeyunal (alta ej triple burbuja)

Puede o no necesitar

Transito Intestinal sitio de obstruccioacuten

C x E descartar otros sitios de atresia intestinal mas baja

Colon x enema

DRA DOLORES BUSTELO CETAC ndash CURITIBA ndash BRASIL

Estenosis hipertroacutefica del piacuteloro

Dilatacioacuten gaacutestricaGas distalSigno del gusano hiperperistaltismo

Corte longitudinalHipertrofia muscular

Canal piloacuterico alongadoMayor de 17 mm

Corte transversalHipertrofia muscular

Mayor de 3 mm

SGD patologiacutea asociadaSignosde la cuerdade las viacuteas de ferrocarril

Diagnoacutestico diferencial

Espasmo piloacutericoValores normales del muacutesculo piloacuterico

ProstaglandinasHiperplasia de mucosa gaacutestrica

Membrana antral

Voacutelvulo gaacutestrico bull Organoaxial eje longitudinal ---- curvatura mayor arribabull Mesenterico axial eje perpendicular ----- antro gaacutestrico en

cuadrante supero izquierdo

Sociedad Espantildeola de Radiologiacutea Meacutedica 2010

Malrotacioacuten intestinal

Obstruccioacuten de intestino proximal

Voacutelvulo de IM

Doble burbuja con gas distal

Asas no dilatadasSGD VIM

MRT

Una burbuja

bull No gas distalbull SGD VIM

Malrotacioacuten intestinal

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino MedioSociedad Espantildeola de Radiologiacutea Medica 2010

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino Medio (Sociedad Espantildeola de Radiologia Medica 2010)

Variantes anatoacutemicasObstruccioacuten del intestino proximal por VIM o

por bandas de Ladd

Malrotacioacuten intestinalBandas de Ladd

Signo claacutesico dilatacioacuten del estomago y duodeno proximal con poco aire distal

Rotacioacuten y fijacioacuten correctas Fijacioacuten mesenterio de ID al

retroperitoneo por UDY y ciego

Insercioacuten mesenteacuterica estrecha entre UDY y ciego

Obstruccioacuten de intestino proximal o

distal

Malrotacioacuten intestinal

Voacutelvulo de IMAsas dilatadas(obstruccioacuten distal)

C x ESGD posicioacuten de UDY

Transito intestinalCxE posicioacuten del ciego

Mal rotacioacutenMal fijacioacuten

Riesgo de VIM

Meacutetodos de imaacutegenes

Malrotacioacuten intestinal

Ecografiacutea

Transito ID

C x E

Rx abdomen

Signo del remolino Relacioacuten AM VMPerforacioacuten

Posicioacuten cecal

Dra Bustelo D

Invaginacioacuten intestinal

Asas intestinales dilatadas

Obstruccioacuten mecaacutenica del ID

Masa en flanco derechoMenos aire en colon

derecho

Hallazgos radioloacutegicos variablesDependen del tiempo de evolucioacuten y

presencia de complicaciones

DRA DOLORES BUSTELO ndash RADIOLOGIacuteA PEDIAacuteTRICA

CETAC ndash CENTRO DE DIAGNOacuteSTICO POR IMAGEM ndash CURITIBA ndash BRASIL

Invaginacioacuten intestinal

Signo de la columna aeacuterea interrumpida

Anillos conceacutentricos

Adherencias por cirugiacuteas previas Abscesos Invaginacioacuten

Malrotacioacuten con voacutelvulo Meckel Duplicacioacuten

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Obstruccioacuten intestinal adquirida

Asas intestinales dilatadas

Incarceracioacuten de hernia inguinal

Enfermedades inflamatorias

Dra Bustelo D

Apendicitis agudaSignos variables e inespeciacuteficos

Asa centinela iacuteleo paralitico (iacuteleon terminal y ciego)

Fecalito calcificado Neumoperitoneo

Tumor inflamatorio en FID

Gastroenteritis aguda

Signos variables e inespeciacuteficos

Asas distendidas Dilatacioacuten gaacutestrica

Dilatacioacuten del colon

Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)

TBC (adenomegalias)

Aacutereas de estrechamiento de la luz (espasmo estenosis) Signo del cordoacuten

Aacutereas de colon dilatado

Bordes lisos sin haustrasEstenosis en CT

Ciego altoVIC incontinente

Compromiso del iacuteleon terminal

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepaacuteticaDistribucioacuten del aire Asas dilatadas NHA

No HodgkinIacuteleon terminal

Iacuteleon terminal VIC y colon

Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

Artefacto por remera

Bibliografiacutea

Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

Dra Bustelo D

ID distal a la atresia produce jugo intestinal que produce calibre normal

Obstruccioacuten del ID

Distal

Atresia ID distalIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon (todo el colon esta afectado)

Proximal

No se acompantildea de microcolon

Conclusioacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Rx obstruccioacuten distalSin NHA

Asocia a atresia Patroacuten en burbujas de jaboacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Colon por enemaMicrocolonMeconio impactado defectos de replecioacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Microcolon y meconio impactado

Peritonitis meconial

Atresia intestinoIacuteleo meconial

Fibrosis quiacutestica

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

SGD VIM SGD VIM

Normal

bull Distribucioacuten bull Tamantildeo

Doble burbuja

bull SGD nobull Solo riesgo

VIM

Una burbuja

bull No gas distalbull Piacuteloro USbull SGD si

Triple burbuja

bull 3deg burbuja horizontalbull No gas distal

Atresia yeyunoTI MRT - VIMC x E AC - IM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Una burbuja con gas distal

bull Gas en estomago

bull Asas no dilatadas

bull Normal o bull SGD VIM

Doble burbuja con gas distal

bull Asas no dilatadas

bull SGD VIM

Asas dilatadas no separadas

bull Alta o bajabull C x Ebull SGD VIM

Asas dilatadas y separadas

bull Baja C x Ebull Alta SGD VIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

iquestVIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

Normal

bull Tamantildeo bull UDY

Mala posicioacuten de UDY

bull Asas no dilatadas

bull Traacutensito intestinal

Mala posicioacuten de UDY

bull Duodeno en espiral

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Obstruccioacuten duodenal completa

bull Con aire distalbull VIM

Obstruccioacuten duodenal parcial

bull UDY normalbull Dilatacion proximalbull Con aire distal

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal

Atresia iacuteleonIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon corto

Microcolon

Atresia colon

Transicioacuten de calibre

Hirschsprung

IacuteleoMecaacutenico Paraliacutetico

Dr Unchalo

Salchichas Rosetas de maiacutez

Rx toracoabdominal en decuacutebito supino

Rx en bipedestacioacuten

Decuacutebito supino numerosas asas distendidas (ID como de IG)

Posicioacuten de pie puede NHA mal definidos (no hay peristaltismo por US)

Decuacutebito supino ID proximal a la obstruccioacuten distendido (escalera)

Posicioacuten de pie muacuteltiples NHA (con asas en forma de U invertida) y a diferente altura (aumento de peristaltismo)

Obstruccioacuten de ID distal o colonica

atresia de iacuteleon iacuteleo meconial siacutendrome del tapoacuten de meconio enfermedad de Hirschsprung estenosis o atresia

del colon

IacuteleoMecaacutenico

Determinar el nivel de obstruccioacuten

Paraliacutetico

Definir si hago estudio contrastado

Obstruccioacuten alta y completa

atresia duodeno tipicaNo requieren estudios con

contraste

Obstruccioacuten alta e incompleta

estenosis piloacuterica bandas duodenales voacutelvulo de intestino medio estenosis duodenal

Ecografiacutea - SEGD

Obstruccioacuten de la porcioacuten media de ID

atresia yeyunal (alta ej triple burbuja)

Puede o no necesitar

Transito Intestinal sitio de obstruccioacuten

C x E descartar otros sitios de atresia intestinal mas baja

Colon x enema

DRA DOLORES BUSTELO CETAC ndash CURITIBA ndash BRASIL

Estenosis hipertroacutefica del piacuteloro

Dilatacioacuten gaacutestricaGas distalSigno del gusano hiperperistaltismo

Corte longitudinalHipertrofia muscular

Canal piloacuterico alongadoMayor de 17 mm

Corte transversalHipertrofia muscular

Mayor de 3 mm

SGD patologiacutea asociadaSignosde la cuerdade las viacuteas de ferrocarril

Diagnoacutestico diferencial

Espasmo piloacutericoValores normales del muacutesculo piloacuterico

ProstaglandinasHiperplasia de mucosa gaacutestrica

Membrana antral

Voacutelvulo gaacutestrico bull Organoaxial eje longitudinal ---- curvatura mayor arribabull Mesenterico axial eje perpendicular ----- antro gaacutestrico en

cuadrante supero izquierdo

Sociedad Espantildeola de Radiologiacutea Meacutedica 2010

Malrotacioacuten intestinal

Obstruccioacuten de intestino proximal

Voacutelvulo de IM

Doble burbuja con gas distal

Asas no dilatadasSGD VIM

MRT

Una burbuja

bull No gas distalbull SGD VIM

Malrotacioacuten intestinal

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino MedioSociedad Espantildeola de Radiologiacutea Medica 2010

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino Medio (Sociedad Espantildeola de Radiologia Medica 2010)

Variantes anatoacutemicasObstruccioacuten del intestino proximal por VIM o

por bandas de Ladd

Malrotacioacuten intestinalBandas de Ladd

Signo claacutesico dilatacioacuten del estomago y duodeno proximal con poco aire distal

Rotacioacuten y fijacioacuten correctas Fijacioacuten mesenterio de ID al

retroperitoneo por UDY y ciego

Insercioacuten mesenteacuterica estrecha entre UDY y ciego

Obstruccioacuten de intestino proximal o

distal

Malrotacioacuten intestinal

Voacutelvulo de IMAsas dilatadas(obstruccioacuten distal)

C x ESGD posicioacuten de UDY

Transito intestinalCxE posicioacuten del ciego

Mal rotacioacutenMal fijacioacuten

Riesgo de VIM

Meacutetodos de imaacutegenes

Malrotacioacuten intestinal

Ecografiacutea

Transito ID

C x E

Rx abdomen

Signo del remolino Relacioacuten AM VMPerforacioacuten

Posicioacuten cecal

Dra Bustelo D

Invaginacioacuten intestinal

Asas intestinales dilatadas

Obstruccioacuten mecaacutenica del ID

Masa en flanco derechoMenos aire en colon

derecho

Hallazgos radioloacutegicos variablesDependen del tiempo de evolucioacuten y

presencia de complicaciones

DRA DOLORES BUSTELO ndash RADIOLOGIacuteA PEDIAacuteTRICA

CETAC ndash CENTRO DE DIAGNOacuteSTICO POR IMAGEM ndash CURITIBA ndash BRASIL

Invaginacioacuten intestinal

Signo de la columna aeacuterea interrumpida

Anillos conceacutentricos

Adherencias por cirugiacuteas previas Abscesos Invaginacioacuten

Malrotacioacuten con voacutelvulo Meckel Duplicacioacuten

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Obstruccioacuten intestinal adquirida

Asas intestinales dilatadas

Incarceracioacuten de hernia inguinal

Enfermedades inflamatorias

Dra Bustelo D

Apendicitis agudaSignos variables e inespeciacuteficos

Asa centinela iacuteleo paralitico (iacuteleon terminal y ciego)

Fecalito calcificado Neumoperitoneo

Tumor inflamatorio en FID

Gastroenteritis aguda

Signos variables e inespeciacuteficos

Asas distendidas Dilatacioacuten gaacutestrica

Dilatacioacuten del colon

Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)

TBC (adenomegalias)

Aacutereas de estrechamiento de la luz (espasmo estenosis) Signo del cordoacuten

Aacutereas de colon dilatado

Bordes lisos sin haustrasEstenosis en CT

Ciego altoVIC incontinente

Compromiso del iacuteleon terminal

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepaacuteticaDistribucioacuten del aire Asas dilatadas NHA

No HodgkinIacuteleon terminal

Iacuteleon terminal VIC y colon

Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

Artefacto por remera

Bibliografiacutea

Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Rx obstruccioacuten distalSin NHA

Asocia a atresia Patroacuten en burbujas de jaboacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Colon por enemaMicrocolonMeconio impactado defectos de replecioacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Microcolon y meconio impactado

Peritonitis meconial

Atresia intestinoIacuteleo meconial

Fibrosis quiacutestica

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

SGD VIM SGD VIM

Normal

bull Distribucioacuten bull Tamantildeo

Doble burbuja

bull SGD nobull Solo riesgo

VIM

Una burbuja

bull No gas distalbull Piacuteloro USbull SGD si

Triple burbuja

bull 3deg burbuja horizontalbull No gas distal

Atresia yeyunoTI MRT - VIMC x E AC - IM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Una burbuja con gas distal

bull Gas en estomago

bull Asas no dilatadas

bull Normal o bull SGD VIM

Doble burbuja con gas distal

bull Asas no dilatadas

bull SGD VIM

Asas dilatadas no separadas

bull Alta o bajabull C x Ebull SGD VIM

Asas dilatadas y separadas

bull Baja C x Ebull Alta SGD VIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

iquestVIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

Normal

bull Tamantildeo bull UDY

Mala posicioacuten de UDY

bull Asas no dilatadas

bull Traacutensito intestinal

Mala posicioacuten de UDY

bull Duodeno en espiral

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Obstruccioacuten duodenal completa

bull Con aire distalbull VIM

Obstruccioacuten duodenal parcial

bull UDY normalbull Dilatacion proximalbull Con aire distal

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal

Atresia iacuteleonIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon corto

Microcolon

Atresia colon

Transicioacuten de calibre

Hirschsprung

IacuteleoMecaacutenico Paraliacutetico

Dr Unchalo

Salchichas Rosetas de maiacutez

Rx toracoabdominal en decuacutebito supino

Rx en bipedestacioacuten

Decuacutebito supino numerosas asas distendidas (ID como de IG)

Posicioacuten de pie puede NHA mal definidos (no hay peristaltismo por US)

Decuacutebito supino ID proximal a la obstruccioacuten distendido (escalera)

Posicioacuten de pie muacuteltiples NHA (con asas en forma de U invertida) y a diferente altura (aumento de peristaltismo)

Obstruccioacuten de ID distal o colonica

atresia de iacuteleon iacuteleo meconial siacutendrome del tapoacuten de meconio enfermedad de Hirschsprung estenosis o atresia

del colon

IacuteleoMecaacutenico

Determinar el nivel de obstruccioacuten

Paraliacutetico

Definir si hago estudio contrastado

Obstruccioacuten alta y completa

atresia duodeno tipicaNo requieren estudios con

contraste

Obstruccioacuten alta e incompleta

estenosis piloacuterica bandas duodenales voacutelvulo de intestino medio estenosis duodenal

Ecografiacutea - SEGD

Obstruccioacuten de la porcioacuten media de ID

atresia yeyunal (alta ej triple burbuja)

Puede o no necesitar

Transito Intestinal sitio de obstruccioacuten

C x E descartar otros sitios de atresia intestinal mas baja

Colon x enema

DRA DOLORES BUSTELO CETAC ndash CURITIBA ndash BRASIL

Estenosis hipertroacutefica del piacuteloro

Dilatacioacuten gaacutestricaGas distalSigno del gusano hiperperistaltismo

Corte longitudinalHipertrofia muscular

Canal piloacuterico alongadoMayor de 17 mm

Corte transversalHipertrofia muscular

Mayor de 3 mm

SGD patologiacutea asociadaSignosde la cuerdade las viacuteas de ferrocarril

Diagnoacutestico diferencial

Espasmo piloacutericoValores normales del muacutesculo piloacuterico

ProstaglandinasHiperplasia de mucosa gaacutestrica

Membrana antral

Voacutelvulo gaacutestrico bull Organoaxial eje longitudinal ---- curvatura mayor arribabull Mesenterico axial eje perpendicular ----- antro gaacutestrico en

cuadrante supero izquierdo

Sociedad Espantildeola de Radiologiacutea Meacutedica 2010

Malrotacioacuten intestinal

Obstruccioacuten de intestino proximal

Voacutelvulo de IM

Doble burbuja con gas distal

Asas no dilatadasSGD VIM

MRT

Una burbuja

bull No gas distalbull SGD VIM

Malrotacioacuten intestinal

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino MedioSociedad Espantildeola de Radiologiacutea Medica 2010

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino Medio (Sociedad Espantildeola de Radiologia Medica 2010)

Variantes anatoacutemicasObstruccioacuten del intestino proximal por VIM o

por bandas de Ladd

Malrotacioacuten intestinalBandas de Ladd

Signo claacutesico dilatacioacuten del estomago y duodeno proximal con poco aire distal

Rotacioacuten y fijacioacuten correctas Fijacioacuten mesenterio de ID al

retroperitoneo por UDY y ciego

Insercioacuten mesenteacuterica estrecha entre UDY y ciego

Obstruccioacuten de intestino proximal o

distal

Malrotacioacuten intestinal

Voacutelvulo de IMAsas dilatadas(obstruccioacuten distal)

C x ESGD posicioacuten de UDY

Transito intestinalCxE posicioacuten del ciego

Mal rotacioacutenMal fijacioacuten

Riesgo de VIM

Meacutetodos de imaacutegenes

Malrotacioacuten intestinal

Ecografiacutea

Transito ID

C x E

Rx abdomen

Signo del remolino Relacioacuten AM VMPerforacioacuten

Posicioacuten cecal

Dra Bustelo D

Invaginacioacuten intestinal

Asas intestinales dilatadas

Obstruccioacuten mecaacutenica del ID

Masa en flanco derechoMenos aire en colon

derecho

Hallazgos radioloacutegicos variablesDependen del tiempo de evolucioacuten y

presencia de complicaciones

DRA DOLORES BUSTELO ndash RADIOLOGIacuteA PEDIAacuteTRICA

CETAC ndash CENTRO DE DIAGNOacuteSTICO POR IMAGEM ndash CURITIBA ndash BRASIL

Invaginacioacuten intestinal

Signo de la columna aeacuterea interrumpida

Anillos conceacutentricos

Adherencias por cirugiacuteas previas Abscesos Invaginacioacuten

Malrotacioacuten con voacutelvulo Meckel Duplicacioacuten

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Obstruccioacuten intestinal adquirida

Asas intestinales dilatadas

Incarceracioacuten de hernia inguinal

Enfermedades inflamatorias

Dra Bustelo D

Apendicitis agudaSignos variables e inespeciacuteficos

Asa centinela iacuteleo paralitico (iacuteleon terminal y ciego)

Fecalito calcificado Neumoperitoneo

Tumor inflamatorio en FID

Gastroenteritis aguda

Signos variables e inespeciacuteficos

Asas distendidas Dilatacioacuten gaacutestrica

Dilatacioacuten del colon

Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)

TBC (adenomegalias)

Aacutereas de estrechamiento de la luz (espasmo estenosis) Signo del cordoacuten

Aacutereas de colon dilatado

Bordes lisos sin haustrasEstenosis en CT

Ciego altoVIC incontinente

Compromiso del iacuteleon terminal

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepaacuteticaDistribucioacuten del aire Asas dilatadas NHA

No HodgkinIacuteleon terminal

Iacuteleon terminal VIC y colon

Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

Artefacto por remera

Bibliografiacutea

Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Colon por enemaMicrocolonMeconio impactado defectos de replecioacuten

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Microcolon y meconio impactado

Peritonitis meconial

Atresia intestinoIacuteleo meconial

Fibrosis quiacutestica

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

SGD VIM SGD VIM

Normal

bull Distribucioacuten bull Tamantildeo

Doble burbuja

bull SGD nobull Solo riesgo

VIM

Una burbuja

bull No gas distalbull Piacuteloro USbull SGD si

Triple burbuja

bull 3deg burbuja horizontalbull No gas distal

Atresia yeyunoTI MRT - VIMC x E AC - IM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Una burbuja con gas distal

bull Gas en estomago

bull Asas no dilatadas

bull Normal o bull SGD VIM

Doble burbuja con gas distal

bull Asas no dilatadas

bull SGD VIM

Asas dilatadas no separadas

bull Alta o bajabull C x Ebull SGD VIM

Asas dilatadas y separadas

bull Baja C x Ebull Alta SGD VIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

iquestVIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

Normal

bull Tamantildeo bull UDY

Mala posicioacuten de UDY

bull Asas no dilatadas

bull Traacutensito intestinal

Mala posicioacuten de UDY

bull Duodeno en espiral

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Obstruccioacuten duodenal completa

bull Con aire distalbull VIM

Obstruccioacuten duodenal parcial

bull UDY normalbull Dilatacion proximalbull Con aire distal

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal

Atresia iacuteleonIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon corto

Microcolon

Atresia colon

Transicioacuten de calibre

Hirschsprung

IacuteleoMecaacutenico Paraliacutetico

Dr Unchalo

Salchichas Rosetas de maiacutez

Rx toracoabdominal en decuacutebito supino

Rx en bipedestacioacuten

Decuacutebito supino numerosas asas distendidas (ID como de IG)

Posicioacuten de pie puede NHA mal definidos (no hay peristaltismo por US)

Decuacutebito supino ID proximal a la obstruccioacuten distendido (escalera)

Posicioacuten de pie muacuteltiples NHA (con asas en forma de U invertida) y a diferente altura (aumento de peristaltismo)

Obstruccioacuten de ID distal o colonica

atresia de iacuteleon iacuteleo meconial siacutendrome del tapoacuten de meconio enfermedad de Hirschsprung estenosis o atresia

del colon

IacuteleoMecaacutenico

Determinar el nivel de obstruccioacuten

Paraliacutetico

Definir si hago estudio contrastado

Obstruccioacuten alta y completa

atresia duodeno tipicaNo requieren estudios con

contraste

Obstruccioacuten alta e incompleta

estenosis piloacuterica bandas duodenales voacutelvulo de intestino medio estenosis duodenal

Ecografiacutea - SEGD

Obstruccioacuten de la porcioacuten media de ID

atresia yeyunal (alta ej triple burbuja)

Puede o no necesitar

Transito Intestinal sitio de obstruccioacuten

C x E descartar otros sitios de atresia intestinal mas baja

Colon x enema

DRA DOLORES BUSTELO CETAC ndash CURITIBA ndash BRASIL

Estenosis hipertroacutefica del piacuteloro

Dilatacioacuten gaacutestricaGas distalSigno del gusano hiperperistaltismo

Corte longitudinalHipertrofia muscular

Canal piloacuterico alongadoMayor de 17 mm

Corte transversalHipertrofia muscular

Mayor de 3 mm

SGD patologiacutea asociadaSignosde la cuerdade las viacuteas de ferrocarril

Diagnoacutestico diferencial

Espasmo piloacutericoValores normales del muacutesculo piloacuterico

ProstaglandinasHiperplasia de mucosa gaacutestrica

Membrana antral

Voacutelvulo gaacutestrico bull Organoaxial eje longitudinal ---- curvatura mayor arribabull Mesenterico axial eje perpendicular ----- antro gaacutestrico en

cuadrante supero izquierdo

Sociedad Espantildeola de Radiologiacutea Meacutedica 2010

Malrotacioacuten intestinal

Obstruccioacuten de intestino proximal

Voacutelvulo de IM

Doble burbuja con gas distal

Asas no dilatadasSGD VIM

MRT

Una burbuja

bull No gas distalbull SGD VIM

Malrotacioacuten intestinal

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino MedioSociedad Espantildeola de Radiologiacutea Medica 2010

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino Medio (Sociedad Espantildeola de Radiologia Medica 2010)

Variantes anatoacutemicasObstruccioacuten del intestino proximal por VIM o

por bandas de Ladd

Malrotacioacuten intestinalBandas de Ladd

Signo claacutesico dilatacioacuten del estomago y duodeno proximal con poco aire distal

Rotacioacuten y fijacioacuten correctas Fijacioacuten mesenterio de ID al

retroperitoneo por UDY y ciego

Insercioacuten mesenteacuterica estrecha entre UDY y ciego

Obstruccioacuten de intestino proximal o

distal

Malrotacioacuten intestinal

Voacutelvulo de IMAsas dilatadas(obstruccioacuten distal)

C x ESGD posicioacuten de UDY

Transito intestinalCxE posicioacuten del ciego

Mal rotacioacutenMal fijacioacuten

Riesgo de VIM

Meacutetodos de imaacutegenes

Malrotacioacuten intestinal

Ecografiacutea

Transito ID

C x E

Rx abdomen

Signo del remolino Relacioacuten AM VMPerforacioacuten

Posicioacuten cecal

Dra Bustelo D

Invaginacioacuten intestinal

Asas intestinales dilatadas

Obstruccioacuten mecaacutenica del ID

Masa en flanco derechoMenos aire en colon

derecho

Hallazgos radioloacutegicos variablesDependen del tiempo de evolucioacuten y

presencia de complicaciones

DRA DOLORES BUSTELO ndash RADIOLOGIacuteA PEDIAacuteTRICA

CETAC ndash CENTRO DE DIAGNOacuteSTICO POR IMAGEM ndash CURITIBA ndash BRASIL

Invaginacioacuten intestinal

Signo de la columna aeacuterea interrumpida

Anillos conceacutentricos

Adherencias por cirugiacuteas previas Abscesos Invaginacioacuten

Malrotacioacuten con voacutelvulo Meckel Duplicacioacuten

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Obstruccioacuten intestinal adquirida

Asas intestinales dilatadas

Incarceracioacuten de hernia inguinal

Enfermedades inflamatorias

Dra Bustelo D

Apendicitis agudaSignos variables e inespeciacuteficos

Asa centinela iacuteleo paralitico (iacuteleon terminal y ciego)

Fecalito calcificado Neumoperitoneo

Tumor inflamatorio en FID

Gastroenteritis aguda

Signos variables e inespeciacuteficos

Asas distendidas Dilatacioacuten gaacutestrica

Dilatacioacuten del colon

Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)

TBC (adenomegalias)

Aacutereas de estrechamiento de la luz (espasmo estenosis) Signo del cordoacuten

Aacutereas de colon dilatado

Bordes lisos sin haustrasEstenosis en CT

Ciego altoVIC incontinente

Compromiso del iacuteleon terminal

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepaacuteticaDistribucioacuten del aire Asas dilatadas NHA

No HodgkinIacuteleon terminal

Iacuteleon terminal VIC y colon

Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

Artefacto por remera

Bibliografiacutea

Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

Dra Bustelo D

Ileo meconial

con atresia ID

Microcolon y meconio impactado

Peritonitis meconial

Atresia intestinoIacuteleo meconial

Fibrosis quiacutestica

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

SGD VIM SGD VIM

Normal

bull Distribucioacuten bull Tamantildeo

Doble burbuja

bull SGD nobull Solo riesgo

VIM

Una burbuja

bull No gas distalbull Piacuteloro USbull SGD si

Triple burbuja

bull 3deg burbuja horizontalbull No gas distal

Atresia yeyunoTI MRT - VIMC x E AC - IM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Una burbuja con gas distal

bull Gas en estomago

bull Asas no dilatadas

bull Normal o bull SGD VIM

Doble burbuja con gas distal

bull Asas no dilatadas

bull SGD VIM

Asas dilatadas no separadas

bull Alta o bajabull C x Ebull SGD VIM

Asas dilatadas y separadas

bull Baja C x Ebull Alta SGD VIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

iquestVIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

Normal

bull Tamantildeo bull UDY

Mala posicioacuten de UDY

bull Asas no dilatadas

bull Traacutensito intestinal

Mala posicioacuten de UDY

bull Duodeno en espiral

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Obstruccioacuten duodenal completa

bull Con aire distalbull VIM

Obstruccioacuten duodenal parcial

bull UDY normalbull Dilatacion proximalbull Con aire distal

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal

Atresia iacuteleonIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon corto

Microcolon

Atresia colon

Transicioacuten de calibre

Hirschsprung

IacuteleoMecaacutenico Paraliacutetico

Dr Unchalo

Salchichas Rosetas de maiacutez

Rx toracoabdominal en decuacutebito supino

Rx en bipedestacioacuten

Decuacutebito supino numerosas asas distendidas (ID como de IG)

Posicioacuten de pie puede NHA mal definidos (no hay peristaltismo por US)

Decuacutebito supino ID proximal a la obstruccioacuten distendido (escalera)

Posicioacuten de pie muacuteltiples NHA (con asas en forma de U invertida) y a diferente altura (aumento de peristaltismo)

Obstruccioacuten de ID distal o colonica

atresia de iacuteleon iacuteleo meconial siacutendrome del tapoacuten de meconio enfermedad de Hirschsprung estenosis o atresia

del colon

IacuteleoMecaacutenico

Determinar el nivel de obstruccioacuten

Paraliacutetico

Definir si hago estudio contrastado

Obstruccioacuten alta y completa

atresia duodeno tipicaNo requieren estudios con

contraste

Obstruccioacuten alta e incompleta

estenosis piloacuterica bandas duodenales voacutelvulo de intestino medio estenosis duodenal

Ecografiacutea - SEGD

Obstruccioacuten de la porcioacuten media de ID

atresia yeyunal (alta ej triple burbuja)

Puede o no necesitar

Transito Intestinal sitio de obstruccioacuten

C x E descartar otros sitios de atresia intestinal mas baja

Colon x enema

DRA DOLORES BUSTELO CETAC ndash CURITIBA ndash BRASIL

Estenosis hipertroacutefica del piacuteloro

Dilatacioacuten gaacutestricaGas distalSigno del gusano hiperperistaltismo

Corte longitudinalHipertrofia muscular

Canal piloacuterico alongadoMayor de 17 mm

Corte transversalHipertrofia muscular

Mayor de 3 mm

SGD patologiacutea asociadaSignosde la cuerdade las viacuteas de ferrocarril

Diagnoacutestico diferencial

Espasmo piloacutericoValores normales del muacutesculo piloacuterico

ProstaglandinasHiperplasia de mucosa gaacutestrica

Membrana antral

Voacutelvulo gaacutestrico bull Organoaxial eje longitudinal ---- curvatura mayor arribabull Mesenterico axial eje perpendicular ----- antro gaacutestrico en

cuadrante supero izquierdo

Sociedad Espantildeola de Radiologiacutea Meacutedica 2010

Malrotacioacuten intestinal

Obstruccioacuten de intestino proximal

Voacutelvulo de IM

Doble burbuja con gas distal

Asas no dilatadasSGD VIM

MRT

Una burbuja

bull No gas distalbull SGD VIM

Malrotacioacuten intestinal

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino MedioSociedad Espantildeola de Radiologiacutea Medica 2010

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino Medio (Sociedad Espantildeola de Radiologia Medica 2010)

Variantes anatoacutemicasObstruccioacuten del intestino proximal por VIM o

por bandas de Ladd

Malrotacioacuten intestinalBandas de Ladd

Signo claacutesico dilatacioacuten del estomago y duodeno proximal con poco aire distal

Rotacioacuten y fijacioacuten correctas Fijacioacuten mesenterio de ID al

retroperitoneo por UDY y ciego

Insercioacuten mesenteacuterica estrecha entre UDY y ciego

Obstruccioacuten de intestino proximal o

distal

Malrotacioacuten intestinal

Voacutelvulo de IMAsas dilatadas(obstruccioacuten distal)

C x ESGD posicioacuten de UDY

Transito intestinalCxE posicioacuten del ciego

Mal rotacioacutenMal fijacioacuten

Riesgo de VIM

Meacutetodos de imaacutegenes

Malrotacioacuten intestinal

Ecografiacutea

Transito ID

C x E

Rx abdomen

Signo del remolino Relacioacuten AM VMPerforacioacuten

Posicioacuten cecal

Dra Bustelo D

Invaginacioacuten intestinal

Asas intestinales dilatadas

Obstruccioacuten mecaacutenica del ID

Masa en flanco derechoMenos aire en colon

derecho

Hallazgos radioloacutegicos variablesDependen del tiempo de evolucioacuten y

presencia de complicaciones

DRA DOLORES BUSTELO ndash RADIOLOGIacuteA PEDIAacuteTRICA

CETAC ndash CENTRO DE DIAGNOacuteSTICO POR IMAGEM ndash CURITIBA ndash BRASIL

Invaginacioacuten intestinal

Signo de la columna aeacuterea interrumpida

Anillos conceacutentricos

Adherencias por cirugiacuteas previas Abscesos Invaginacioacuten

Malrotacioacuten con voacutelvulo Meckel Duplicacioacuten

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Obstruccioacuten intestinal adquirida

Asas intestinales dilatadas

Incarceracioacuten de hernia inguinal

Enfermedades inflamatorias

Dra Bustelo D

Apendicitis agudaSignos variables e inespeciacuteficos

Asa centinela iacuteleo paralitico (iacuteleon terminal y ciego)

Fecalito calcificado Neumoperitoneo

Tumor inflamatorio en FID

Gastroenteritis aguda

Signos variables e inespeciacuteficos

Asas distendidas Dilatacioacuten gaacutestrica

Dilatacioacuten del colon

Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)

TBC (adenomegalias)

Aacutereas de estrechamiento de la luz (espasmo estenosis) Signo del cordoacuten

Aacutereas de colon dilatado

Bordes lisos sin haustrasEstenosis en CT

Ciego altoVIC incontinente

Compromiso del iacuteleon terminal

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepaacuteticaDistribucioacuten del aire Asas dilatadas NHA

No HodgkinIacuteleon terminal

Iacuteleon terminal VIC y colon

Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

Artefacto por remera

Bibliografiacutea

Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

SGD VIM SGD VIM

Normal

bull Distribucioacuten bull Tamantildeo

Doble burbuja

bull SGD nobull Solo riesgo

VIM

Una burbuja

bull No gas distalbull Piacuteloro USbull SGD si

Triple burbuja

bull 3deg burbuja horizontalbull No gas distal

Atresia yeyunoTI MRT - VIMC x E AC - IM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Una burbuja con gas distal

bull Gas en estomago

bull Asas no dilatadas

bull Normal o bull SGD VIM

Doble burbuja con gas distal

bull Asas no dilatadas

bull SGD VIM

Asas dilatadas no separadas

bull Alta o bajabull C x Ebull SGD VIM

Asas dilatadas y separadas

bull Baja C x Ebull Alta SGD VIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

iquestVIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

Normal

bull Tamantildeo bull UDY

Mala posicioacuten de UDY

bull Asas no dilatadas

bull Traacutensito intestinal

Mala posicioacuten de UDY

bull Duodeno en espiral

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Obstruccioacuten duodenal completa

bull Con aire distalbull VIM

Obstruccioacuten duodenal parcial

bull UDY normalbull Dilatacion proximalbull Con aire distal

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal

Atresia iacuteleonIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon corto

Microcolon

Atresia colon

Transicioacuten de calibre

Hirschsprung

IacuteleoMecaacutenico Paraliacutetico

Dr Unchalo

Salchichas Rosetas de maiacutez

Rx toracoabdominal en decuacutebito supino

Rx en bipedestacioacuten

Decuacutebito supino numerosas asas distendidas (ID como de IG)

Posicioacuten de pie puede NHA mal definidos (no hay peristaltismo por US)

Decuacutebito supino ID proximal a la obstruccioacuten distendido (escalera)

Posicioacuten de pie muacuteltiples NHA (con asas en forma de U invertida) y a diferente altura (aumento de peristaltismo)

Obstruccioacuten de ID distal o colonica

atresia de iacuteleon iacuteleo meconial siacutendrome del tapoacuten de meconio enfermedad de Hirschsprung estenosis o atresia

del colon

IacuteleoMecaacutenico

Determinar el nivel de obstruccioacuten

Paraliacutetico

Definir si hago estudio contrastado

Obstruccioacuten alta y completa

atresia duodeno tipicaNo requieren estudios con

contraste

Obstruccioacuten alta e incompleta

estenosis piloacuterica bandas duodenales voacutelvulo de intestino medio estenosis duodenal

Ecografiacutea - SEGD

Obstruccioacuten de la porcioacuten media de ID

atresia yeyunal (alta ej triple burbuja)

Puede o no necesitar

Transito Intestinal sitio de obstruccioacuten

C x E descartar otros sitios de atresia intestinal mas baja

Colon x enema

DRA DOLORES BUSTELO CETAC ndash CURITIBA ndash BRASIL

Estenosis hipertroacutefica del piacuteloro

Dilatacioacuten gaacutestricaGas distalSigno del gusano hiperperistaltismo

Corte longitudinalHipertrofia muscular

Canal piloacuterico alongadoMayor de 17 mm

Corte transversalHipertrofia muscular

Mayor de 3 mm

SGD patologiacutea asociadaSignosde la cuerdade las viacuteas de ferrocarril

Diagnoacutestico diferencial

Espasmo piloacutericoValores normales del muacutesculo piloacuterico

ProstaglandinasHiperplasia de mucosa gaacutestrica

Membrana antral

Voacutelvulo gaacutestrico bull Organoaxial eje longitudinal ---- curvatura mayor arribabull Mesenterico axial eje perpendicular ----- antro gaacutestrico en

cuadrante supero izquierdo

Sociedad Espantildeola de Radiologiacutea Meacutedica 2010

Malrotacioacuten intestinal

Obstruccioacuten de intestino proximal

Voacutelvulo de IM

Doble burbuja con gas distal

Asas no dilatadasSGD VIM

MRT

Una burbuja

bull No gas distalbull SGD VIM

Malrotacioacuten intestinal

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino MedioSociedad Espantildeola de Radiologiacutea Medica 2010

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino Medio (Sociedad Espantildeola de Radiologia Medica 2010)

Variantes anatoacutemicasObstruccioacuten del intestino proximal por VIM o

por bandas de Ladd

Malrotacioacuten intestinalBandas de Ladd

Signo claacutesico dilatacioacuten del estomago y duodeno proximal con poco aire distal

Rotacioacuten y fijacioacuten correctas Fijacioacuten mesenterio de ID al

retroperitoneo por UDY y ciego

Insercioacuten mesenteacuterica estrecha entre UDY y ciego

Obstruccioacuten de intestino proximal o

distal

Malrotacioacuten intestinal

Voacutelvulo de IMAsas dilatadas(obstruccioacuten distal)

C x ESGD posicioacuten de UDY

Transito intestinalCxE posicioacuten del ciego

Mal rotacioacutenMal fijacioacuten

Riesgo de VIM

Meacutetodos de imaacutegenes

Malrotacioacuten intestinal

Ecografiacutea

Transito ID

C x E

Rx abdomen

Signo del remolino Relacioacuten AM VMPerforacioacuten

Posicioacuten cecal

Dra Bustelo D

Invaginacioacuten intestinal

Asas intestinales dilatadas

Obstruccioacuten mecaacutenica del ID

Masa en flanco derechoMenos aire en colon

derecho

Hallazgos radioloacutegicos variablesDependen del tiempo de evolucioacuten y

presencia de complicaciones

DRA DOLORES BUSTELO ndash RADIOLOGIacuteA PEDIAacuteTRICA

CETAC ndash CENTRO DE DIAGNOacuteSTICO POR IMAGEM ndash CURITIBA ndash BRASIL

Invaginacioacuten intestinal

Signo de la columna aeacuterea interrumpida

Anillos conceacutentricos

Adherencias por cirugiacuteas previas Abscesos Invaginacioacuten

Malrotacioacuten con voacutelvulo Meckel Duplicacioacuten

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Obstruccioacuten intestinal adquirida

Asas intestinales dilatadas

Incarceracioacuten de hernia inguinal

Enfermedades inflamatorias

Dra Bustelo D

Apendicitis agudaSignos variables e inespeciacuteficos

Asa centinela iacuteleo paralitico (iacuteleon terminal y ciego)

Fecalito calcificado Neumoperitoneo

Tumor inflamatorio en FID

Gastroenteritis aguda

Signos variables e inespeciacuteficos

Asas distendidas Dilatacioacuten gaacutestrica

Dilatacioacuten del colon

Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)

TBC (adenomegalias)

Aacutereas de estrechamiento de la luz (espasmo estenosis) Signo del cordoacuten

Aacutereas de colon dilatado

Bordes lisos sin haustrasEstenosis en CT

Ciego altoVIC incontinente

Compromiso del iacuteleon terminal

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepaacuteticaDistribucioacuten del aire Asas dilatadas NHA

No HodgkinIacuteleon terminal

Iacuteleon terminal VIC y colon

Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

Artefacto por remera

Bibliografiacutea

Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

SGD VIM SGD VIM

Normal

bull Distribucioacuten bull Tamantildeo

Doble burbuja

bull SGD nobull Solo riesgo

VIM

Una burbuja

bull No gas distalbull Piacuteloro USbull SGD si

Triple burbuja

bull 3deg burbuja horizontalbull No gas distal

Atresia yeyunoTI MRT - VIMC x E AC - IM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Una burbuja con gas distal

bull Gas en estomago

bull Asas no dilatadas

bull Normal o bull SGD VIM

Doble burbuja con gas distal

bull Asas no dilatadas

bull SGD VIM

Asas dilatadas no separadas

bull Alta o bajabull C x Ebull SGD VIM

Asas dilatadas y separadas

bull Baja C x Ebull Alta SGD VIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

iquestVIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

Normal

bull Tamantildeo bull UDY

Mala posicioacuten de UDY

bull Asas no dilatadas

bull Traacutensito intestinal

Mala posicioacuten de UDY

bull Duodeno en espiral

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Obstruccioacuten duodenal completa

bull Con aire distalbull VIM

Obstruccioacuten duodenal parcial

bull UDY normalbull Dilatacion proximalbull Con aire distal

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal

Atresia iacuteleonIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon corto

Microcolon

Atresia colon

Transicioacuten de calibre

Hirschsprung

IacuteleoMecaacutenico Paraliacutetico

Dr Unchalo

Salchichas Rosetas de maiacutez

Rx toracoabdominal en decuacutebito supino

Rx en bipedestacioacuten

Decuacutebito supino numerosas asas distendidas (ID como de IG)

Posicioacuten de pie puede NHA mal definidos (no hay peristaltismo por US)

Decuacutebito supino ID proximal a la obstruccioacuten distendido (escalera)

Posicioacuten de pie muacuteltiples NHA (con asas en forma de U invertida) y a diferente altura (aumento de peristaltismo)

Obstruccioacuten de ID distal o colonica

atresia de iacuteleon iacuteleo meconial siacutendrome del tapoacuten de meconio enfermedad de Hirschsprung estenosis o atresia

del colon

IacuteleoMecaacutenico

Determinar el nivel de obstruccioacuten

Paraliacutetico

Definir si hago estudio contrastado

Obstruccioacuten alta y completa

atresia duodeno tipicaNo requieren estudios con

contraste

Obstruccioacuten alta e incompleta

estenosis piloacuterica bandas duodenales voacutelvulo de intestino medio estenosis duodenal

Ecografiacutea - SEGD

Obstruccioacuten de la porcioacuten media de ID

atresia yeyunal (alta ej triple burbuja)

Puede o no necesitar

Transito Intestinal sitio de obstruccioacuten

C x E descartar otros sitios de atresia intestinal mas baja

Colon x enema

DRA DOLORES BUSTELO CETAC ndash CURITIBA ndash BRASIL

Estenosis hipertroacutefica del piacuteloro

Dilatacioacuten gaacutestricaGas distalSigno del gusano hiperperistaltismo

Corte longitudinalHipertrofia muscular

Canal piloacuterico alongadoMayor de 17 mm

Corte transversalHipertrofia muscular

Mayor de 3 mm

SGD patologiacutea asociadaSignosde la cuerdade las viacuteas de ferrocarril

Diagnoacutestico diferencial

Espasmo piloacutericoValores normales del muacutesculo piloacuterico

ProstaglandinasHiperplasia de mucosa gaacutestrica

Membrana antral

Voacutelvulo gaacutestrico bull Organoaxial eje longitudinal ---- curvatura mayor arribabull Mesenterico axial eje perpendicular ----- antro gaacutestrico en

cuadrante supero izquierdo

Sociedad Espantildeola de Radiologiacutea Meacutedica 2010

Malrotacioacuten intestinal

Obstruccioacuten de intestino proximal

Voacutelvulo de IM

Doble burbuja con gas distal

Asas no dilatadasSGD VIM

MRT

Una burbuja

bull No gas distalbull SGD VIM

Malrotacioacuten intestinal

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino MedioSociedad Espantildeola de Radiologiacutea Medica 2010

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino Medio (Sociedad Espantildeola de Radiologia Medica 2010)

Variantes anatoacutemicasObstruccioacuten del intestino proximal por VIM o

por bandas de Ladd

Malrotacioacuten intestinalBandas de Ladd

Signo claacutesico dilatacioacuten del estomago y duodeno proximal con poco aire distal

Rotacioacuten y fijacioacuten correctas Fijacioacuten mesenterio de ID al

retroperitoneo por UDY y ciego

Insercioacuten mesenteacuterica estrecha entre UDY y ciego

Obstruccioacuten de intestino proximal o

distal

Malrotacioacuten intestinal

Voacutelvulo de IMAsas dilatadas(obstruccioacuten distal)

C x ESGD posicioacuten de UDY

Transito intestinalCxE posicioacuten del ciego

Mal rotacioacutenMal fijacioacuten

Riesgo de VIM

Meacutetodos de imaacutegenes

Malrotacioacuten intestinal

Ecografiacutea

Transito ID

C x E

Rx abdomen

Signo del remolino Relacioacuten AM VMPerforacioacuten

Posicioacuten cecal

Dra Bustelo D

Invaginacioacuten intestinal

Asas intestinales dilatadas

Obstruccioacuten mecaacutenica del ID

Masa en flanco derechoMenos aire en colon

derecho

Hallazgos radioloacutegicos variablesDependen del tiempo de evolucioacuten y

presencia de complicaciones

DRA DOLORES BUSTELO ndash RADIOLOGIacuteA PEDIAacuteTRICA

CETAC ndash CENTRO DE DIAGNOacuteSTICO POR IMAGEM ndash CURITIBA ndash BRASIL

Invaginacioacuten intestinal

Signo de la columna aeacuterea interrumpida

Anillos conceacutentricos

Adherencias por cirugiacuteas previas Abscesos Invaginacioacuten

Malrotacioacuten con voacutelvulo Meckel Duplicacioacuten

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Obstruccioacuten intestinal adquirida

Asas intestinales dilatadas

Incarceracioacuten de hernia inguinal

Enfermedades inflamatorias

Dra Bustelo D

Apendicitis agudaSignos variables e inespeciacuteficos

Asa centinela iacuteleo paralitico (iacuteleon terminal y ciego)

Fecalito calcificado Neumoperitoneo

Tumor inflamatorio en FID

Gastroenteritis aguda

Signos variables e inespeciacuteficos

Asas distendidas Dilatacioacuten gaacutestrica

Dilatacioacuten del colon

Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)

TBC (adenomegalias)

Aacutereas de estrechamiento de la luz (espasmo estenosis) Signo del cordoacuten

Aacutereas de colon dilatado

Bordes lisos sin haustrasEstenosis en CT

Ciego altoVIC incontinente

Compromiso del iacuteleon terminal

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepaacuteticaDistribucioacuten del aire Asas dilatadas NHA

No HodgkinIacuteleon terminal

Iacuteleon terminal VIC y colon

Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

Artefacto por remera

Bibliografiacutea

Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Una burbuja con gas distal

bull Gas en estomago

bull Asas no dilatadas

bull Normal o bull SGD VIM

Doble burbuja con gas distal

bull Asas no dilatadas

bull SGD VIM

Asas dilatadas no separadas

bull Alta o bajabull C x Ebull SGD VIM

Asas dilatadas y separadas

bull Baja C x Ebull Alta SGD VIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

iquestVIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

Normal

bull Tamantildeo bull UDY

Mala posicioacuten de UDY

bull Asas no dilatadas

bull Traacutensito intestinal

Mala posicioacuten de UDY

bull Duodeno en espiral

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Obstruccioacuten duodenal completa

bull Con aire distalbull VIM

Obstruccioacuten duodenal parcial

bull UDY normalbull Dilatacion proximalbull Con aire distal

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal

Atresia iacuteleonIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon corto

Microcolon

Atresia colon

Transicioacuten de calibre

Hirschsprung

IacuteleoMecaacutenico Paraliacutetico

Dr Unchalo

Salchichas Rosetas de maiacutez

Rx toracoabdominal en decuacutebito supino

Rx en bipedestacioacuten

Decuacutebito supino numerosas asas distendidas (ID como de IG)

Posicioacuten de pie puede NHA mal definidos (no hay peristaltismo por US)

Decuacutebito supino ID proximal a la obstruccioacuten distendido (escalera)

Posicioacuten de pie muacuteltiples NHA (con asas en forma de U invertida) y a diferente altura (aumento de peristaltismo)

Obstruccioacuten de ID distal o colonica

atresia de iacuteleon iacuteleo meconial siacutendrome del tapoacuten de meconio enfermedad de Hirschsprung estenosis o atresia

del colon

IacuteleoMecaacutenico

Determinar el nivel de obstruccioacuten

Paraliacutetico

Definir si hago estudio contrastado

Obstruccioacuten alta y completa

atresia duodeno tipicaNo requieren estudios con

contraste

Obstruccioacuten alta e incompleta

estenosis piloacuterica bandas duodenales voacutelvulo de intestino medio estenosis duodenal

Ecografiacutea - SEGD

Obstruccioacuten de la porcioacuten media de ID

atresia yeyunal (alta ej triple burbuja)

Puede o no necesitar

Transito Intestinal sitio de obstruccioacuten

C x E descartar otros sitios de atresia intestinal mas baja

Colon x enema

DRA DOLORES BUSTELO CETAC ndash CURITIBA ndash BRASIL

Estenosis hipertroacutefica del piacuteloro

Dilatacioacuten gaacutestricaGas distalSigno del gusano hiperperistaltismo

Corte longitudinalHipertrofia muscular

Canal piloacuterico alongadoMayor de 17 mm

Corte transversalHipertrofia muscular

Mayor de 3 mm

SGD patologiacutea asociadaSignosde la cuerdade las viacuteas de ferrocarril

Diagnoacutestico diferencial

Espasmo piloacutericoValores normales del muacutesculo piloacuterico

ProstaglandinasHiperplasia de mucosa gaacutestrica

Membrana antral

Voacutelvulo gaacutestrico bull Organoaxial eje longitudinal ---- curvatura mayor arribabull Mesenterico axial eje perpendicular ----- antro gaacutestrico en

cuadrante supero izquierdo

Sociedad Espantildeola de Radiologiacutea Meacutedica 2010

Malrotacioacuten intestinal

Obstruccioacuten de intestino proximal

Voacutelvulo de IM

Doble burbuja con gas distal

Asas no dilatadasSGD VIM

MRT

Una burbuja

bull No gas distalbull SGD VIM

Malrotacioacuten intestinal

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino MedioSociedad Espantildeola de Radiologiacutea Medica 2010

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino Medio (Sociedad Espantildeola de Radiologia Medica 2010)

Variantes anatoacutemicasObstruccioacuten del intestino proximal por VIM o

por bandas de Ladd

Malrotacioacuten intestinalBandas de Ladd

Signo claacutesico dilatacioacuten del estomago y duodeno proximal con poco aire distal

Rotacioacuten y fijacioacuten correctas Fijacioacuten mesenterio de ID al

retroperitoneo por UDY y ciego

Insercioacuten mesenteacuterica estrecha entre UDY y ciego

Obstruccioacuten de intestino proximal o

distal

Malrotacioacuten intestinal

Voacutelvulo de IMAsas dilatadas(obstruccioacuten distal)

C x ESGD posicioacuten de UDY

Transito intestinalCxE posicioacuten del ciego

Mal rotacioacutenMal fijacioacuten

Riesgo de VIM

Meacutetodos de imaacutegenes

Malrotacioacuten intestinal

Ecografiacutea

Transito ID

C x E

Rx abdomen

Signo del remolino Relacioacuten AM VMPerforacioacuten

Posicioacuten cecal

Dra Bustelo D

Invaginacioacuten intestinal

Asas intestinales dilatadas

Obstruccioacuten mecaacutenica del ID

Masa en flanco derechoMenos aire en colon

derecho

Hallazgos radioloacutegicos variablesDependen del tiempo de evolucioacuten y

presencia de complicaciones

DRA DOLORES BUSTELO ndash RADIOLOGIacuteA PEDIAacuteTRICA

CETAC ndash CENTRO DE DIAGNOacuteSTICO POR IMAGEM ndash CURITIBA ndash BRASIL

Invaginacioacuten intestinal

Signo de la columna aeacuterea interrumpida

Anillos conceacutentricos

Adherencias por cirugiacuteas previas Abscesos Invaginacioacuten

Malrotacioacuten con voacutelvulo Meckel Duplicacioacuten

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Obstruccioacuten intestinal adquirida

Asas intestinales dilatadas

Incarceracioacuten de hernia inguinal

Enfermedades inflamatorias

Dra Bustelo D

Apendicitis agudaSignos variables e inespeciacuteficos

Asa centinela iacuteleo paralitico (iacuteleon terminal y ciego)

Fecalito calcificado Neumoperitoneo

Tumor inflamatorio en FID

Gastroenteritis aguda

Signos variables e inespeciacuteficos

Asas distendidas Dilatacioacuten gaacutestrica

Dilatacioacuten del colon

Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)

TBC (adenomegalias)

Aacutereas de estrechamiento de la luz (espasmo estenosis) Signo del cordoacuten

Aacutereas de colon dilatado

Bordes lisos sin haustrasEstenosis en CT

Ciego altoVIC incontinente

Compromiso del iacuteleon terminal

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepaacuteticaDistribucioacuten del aire Asas dilatadas NHA

No HodgkinIacuteleon terminal

Iacuteleon terminal VIC y colon

Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

Artefacto por remera

Bibliografiacutea

Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

iquestVIM

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

Normal

bull Tamantildeo bull UDY

Mala posicioacuten de UDY

bull Asas no dilatadas

bull Traacutensito intestinal

Mala posicioacuten de UDY

bull Duodeno en espiral

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Obstruccioacuten duodenal completa

bull Con aire distalbull VIM

Obstruccioacuten duodenal parcial

bull UDY normalbull Dilatacion proximalbull Con aire distal

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal

Atresia iacuteleonIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon corto

Microcolon

Atresia colon

Transicioacuten de calibre

Hirschsprung

IacuteleoMecaacutenico Paraliacutetico

Dr Unchalo

Salchichas Rosetas de maiacutez

Rx toracoabdominal en decuacutebito supino

Rx en bipedestacioacuten

Decuacutebito supino numerosas asas distendidas (ID como de IG)

Posicioacuten de pie puede NHA mal definidos (no hay peristaltismo por US)

Decuacutebito supino ID proximal a la obstruccioacuten distendido (escalera)

Posicioacuten de pie muacuteltiples NHA (con asas en forma de U invertida) y a diferente altura (aumento de peristaltismo)

Obstruccioacuten de ID distal o colonica

atresia de iacuteleon iacuteleo meconial siacutendrome del tapoacuten de meconio enfermedad de Hirschsprung estenosis o atresia

del colon

IacuteleoMecaacutenico

Determinar el nivel de obstruccioacuten

Paraliacutetico

Definir si hago estudio contrastado

Obstruccioacuten alta y completa

atresia duodeno tipicaNo requieren estudios con

contraste

Obstruccioacuten alta e incompleta

estenosis piloacuterica bandas duodenales voacutelvulo de intestino medio estenosis duodenal

Ecografiacutea - SEGD

Obstruccioacuten de la porcioacuten media de ID

atresia yeyunal (alta ej triple burbuja)

Puede o no necesitar

Transito Intestinal sitio de obstruccioacuten

C x E descartar otros sitios de atresia intestinal mas baja

Colon x enema

DRA DOLORES BUSTELO CETAC ndash CURITIBA ndash BRASIL

Estenosis hipertroacutefica del piacuteloro

Dilatacioacuten gaacutestricaGas distalSigno del gusano hiperperistaltismo

Corte longitudinalHipertrofia muscular

Canal piloacuterico alongadoMayor de 17 mm

Corte transversalHipertrofia muscular

Mayor de 3 mm

SGD patologiacutea asociadaSignosde la cuerdade las viacuteas de ferrocarril

Diagnoacutestico diferencial

Espasmo piloacutericoValores normales del muacutesculo piloacuterico

ProstaglandinasHiperplasia de mucosa gaacutestrica

Membrana antral

Voacutelvulo gaacutestrico bull Organoaxial eje longitudinal ---- curvatura mayor arribabull Mesenterico axial eje perpendicular ----- antro gaacutestrico en

cuadrante supero izquierdo

Sociedad Espantildeola de Radiologiacutea Meacutedica 2010

Malrotacioacuten intestinal

Obstruccioacuten de intestino proximal

Voacutelvulo de IM

Doble burbuja con gas distal

Asas no dilatadasSGD VIM

MRT

Una burbuja

bull No gas distalbull SGD VIM

Malrotacioacuten intestinal

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino MedioSociedad Espantildeola de Radiologiacutea Medica 2010

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino Medio (Sociedad Espantildeola de Radiologia Medica 2010)

Variantes anatoacutemicasObstruccioacuten del intestino proximal por VIM o

por bandas de Ladd

Malrotacioacuten intestinalBandas de Ladd

Signo claacutesico dilatacioacuten del estomago y duodeno proximal con poco aire distal

Rotacioacuten y fijacioacuten correctas Fijacioacuten mesenterio de ID al

retroperitoneo por UDY y ciego

Insercioacuten mesenteacuterica estrecha entre UDY y ciego

Obstruccioacuten de intestino proximal o

distal

Malrotacioacuten intestinal

Voacutelvulo de IMAsas dilatadas(obstruccioacuten distal)

C x ESGD posicioacuten de UDY

Transito intestinalCxE posicioacuten del ciego

Mal rotacioacutenMal fijacioacuten

Riesgo de VIM

Meacutetodos de imaacutegenes

Malrotacioacuten intestinal

Ecografiacutea

Transito ID

C x E

Rx abdomen

Signo del remolino Relacioacuten AM VMPerforacioacuten

Posicioacuten cecal

Dra Bustelo D

Invaginacioacuten intestinal

Asas intestinales dilatadas

Obstruccioacuten mecaacutenica del ID

Masa en flanco derechoMenos aire en colon

derecho

Hallazgos radioloacutegicos variablesDependen del tiempo de evolucioacuten y

presencia de complicaciones

DRA DOLORES BUSTELO ndash RADIOLOGIacuteA PEDIAacuteTRICA

CETAC ndash CENTRO DE DIAGNOacuteSTICO POR IMAGEM ndash CURITIBA ndash BRASIL

Invaginacioacuten intestinal

Signo de la columna aeacuterea interrumpida

Anillos conceacutentricos

Adherencias por cirugiacuteas previas Abscesos Invaginacioacuten

Malrotacioacuten con voacutelvulo Meckel Duplicacioacuten

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Obstruccioacuten intestinal adquirida

Asas intestinales dilatadas

Incarceracioacuten de hernia inguinal

Enfermedades inflamatorias

Dra Bustelo D

Apendicitis agudaSignos variables e inespeciacuteficos

Asa centinela iacuteleo paralitico (iacuteleon terminal y ciego)

Fecalito calcificado Neumoperitoneo

Tumor inflamatorio en FID

Gastroenteritis aguda

Signos variables e inespeciacuteficos

Asas distendidas Dilatacioacuten gaacutestrica

Dilatacioacuten del colon

Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)

TBC (adenomegalias)

Aacutereas de estrechamiento de la luz (espasmo estenosis) Signo del cordoacuten

Aacutereas de colon dilatado

Bordes lisos sin haustrasEstenosis en CT

Ciego altoVIC incontinente

Compromiso del iacuteleon terminal

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepaacuteticaDistribucioacuten del aire Asas dilatadas NHA

No HodgkinIacuteleon terminal

Iacuteleon terminal VIC y colon

Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

Artefacto por remera

Bibliografiacutea

Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal MRT VIM

Normal

bull Tamantildeo bull UDY

Mala posicioacuten de UDY

bull Asas no dilatadas

bull Traacutensito intestinal

Mala posicioacuten de UDY

bull Duodeno en espiral

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Obstruccioacuten duodenal completa

bull Con aire distalbull VIM

Obstruccioacuten duodenal parcial

bull UDY normalbull Dilatacion proximalbull Con aire distal

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal

Atresia iacuteleonIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon corto

Microcolon

Atresia colon

Transicioacuten de calibre

Hirschsprung

IacuteleoMecaacutenico Paraliacutetico

Dr Unchalo

Salchichas Rosetas de maiacutez

Rx toracoabdominal en decuacutebito supino

Rx en bipedestacioacuten

Decuacutebito supino numerosas asas distendidas (ID como de IG)

Posicioacuten de pie puede NHA mal definidos (no hay peristaltismo por US)

Decuacutebito supino ID proximal a la obstruccioacuten distendido (escalera)

Posicioacuten de pie muacuteltiples NHA (con asas en forma de U invertida) y a diferente altura (aumento de peristaltismo)

Obstruccioacuten de ID distal o colonica

atresia de iacuteleon iacuteleo meconial siacutendrome del tapoacuten de meconio enfermedad de Hirschsprung estenosis o atresia

del colon

IacuteleoMecaacutenico

Determinar el nivel de obstruccioacuten

Paraliacutetico

Definir si hago estudio contrastado

Obstruccioacuten alta y completa

atresia duodeno tipicaNo requieren estudios con

contraste

Obstruccioacuten alta e incompleta

estenosis piloacuterica bandas duodenales voacutelvulo de intestino medio estenosis duodenal

Ecografiacutea - SEGD

Obstruccioacuten de la porcioacuten media de ID

atresia yeyunal (alta ej triple burbuja)

Puede o no necesitar

Transito Intestinal sitio de obstruccioacuten

C x E descartar otros sitios de atresia intestinal mas baja

Colon x enema

DRA DOLORES BUSTELO CETAC ndash CURITIBA ndash BRASIL

Estenosis hipertroacutefica del piacuteloro

Dilatacioacuten gaacutestricaGas distalSigno del gusano hiperperistaltismo

Corte longitudinalHipertrofia muscular

Canal piloacuterico alongadoMayor de 17 mm

Corte transversalHipertrofia muscular

Mayor de 3 mm

SGD patologiacutea asociadaSignosde la cuerdade las viacuteas de ferrocarril

Diagnoacutestico diferencial

Espasmo piloacutericoValores normales del muacutesculo piloacuterico

ProstaglandinasHiperplasia de mucosa gaacutestrica

Membrana antral

Voacutelvulo gaacutestrico bull Organoaxial eje longitudinal ---- curvatura mayor arribabull Mesenterico axial eje perpendicular ----- antro gaacutestrico en

cuadrante supero izquierdo

Sociedad Espantildeola de Radiologiacutea Meacutedica 2010

Malrotacioacuten intestinal

Obstruccioacuten de intestino proximal

Voacutelvulo de IM

Doble burbuja con gas distal

Asas no dilatadasSGD VIM

MRT

Una burbuja

bull No gas distalbull SGD VIM

Malrotacioacuten intestinal

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino MedioSociedad Espantildeola de Radiologiacutea Medica 2010

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino Medio (Sociedad Espantildeola de Radiologia Medica 2010)

Variantes anatoacutemicasObstruccioacuten del intestino proximal por VIM o

por bandas de Ladd

Malrotacioacuten intestinalBandas de Ladd

Signo claacutesico dilatacioacuten del estomago y duodeno proximal con poco aire distal

Rotacioacuten y fijacioacuten correctas Fijacioacuten mesenterio de ID al

retroperitoneo por UDY y ciego

Insercioacuten mesenteacuterica estrecha entre UDY y ciego

Obstruccioacuten de intestino proximal o

distal

Malrotacioacuten intestinal

Voacutelvulo de IMAsas dilatadas(obstruccioacuten distal)

C x ESGD posicioacuten de UDY

Transito intestinalCxE posicioacuten del ciego

Mal rotacioacutenMal fijacioacuten

Riesgo de VIM

Meacutetodos de imaacutegenes

Malrotacioacuten intestinal

Ecografiacutea

Transito ID

C x E

Rx abdomen

Signo del remolino Relacioacuten AM VMPerforacioacuten

Posicioacuten cecal

Dra Bustelo D

Invaginacioacuten intestinal

Asas intestinales dilatadas

Obstruccioacuten mecaacutenica del ID

Masa en flanco derechoMenos aire en colon

derecho

Hallazgos radioloacutegicos variablesDependen del tiempo de evolucioacuten y

presencia de complicaciones

DRA DOLORES BUSTELO ndash RADIOLOGIacuteA PEDIAacuteTRICA

CETAC ndash CENTRO DE DIAGNOacuteSTICO POR IMAGEM ndash CURITIBA ndash BRASIL

Invaginacioacuten intestinal

Signo de la columna aeacuterea interrumpida

Anillos conceacutentricos

Adherencias por cirugiacuteas previas Abscesos Invaginacioacuten

Malrotacioacuten con voacutelvulo Meckel Duplicacioacuten

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Obstruccioacuten intestinal adquirida

Asas intestinales dilatadas

Incarceracioacuten de hernia inguinal

Enfermedades inflamatorias

Dra Bustelo D

Apendicitis agudaSignos variables e inespeciacuteficos

Asa centinela iacuteleo paralitico (iacuteleon terminal y ciego)

Fecalito calcificado Neumoperitoneo

Tumor inflamatorio en FID

Gastroenteritis aguda

Signos variables e inespeciacuteficos

Asas distendidas Dilatacioacuten gaacutestrica

Dilatacioacuten del colon

Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)

TBC (adenomegalias)

Aacutereas de estrechamiento de la luz (espasmo estenosis) Signo del cordoacuten

Aacutereas de colon dilatado

Bordes lisos sin haustrasEstenosis en CT

Ciego altoVIC incontinente

Compromiso del iacuteleon terminal

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepaacuteticaDistribucioacuten del aire Asas dilatadas NHA

No HodgkinIacuteleon terminal

Iacuteleon terminal VIC y colon

Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

Artefacto por remera

Bibliografiacutea

Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Obstruccioacuten duodenal completa

bull Con aire distalbull VIM

Obstruccioacuten duodenal parcial

bull UDY normalbull Dilatacion proximalbull Con aire distal

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal

Atresia iacuteleonIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon corto

Microcolon

Atresia colon

Transicioacuten de calibre

Hirschsprung

IacuteleoMecaacutenico Paraliacutetico

Dr Unchalo

Salchichas Rosetas de maiacutez

Rx toracoabdominal en decuacutebito supino

Rx en bipedestacioacuten

Decuacutebito supino numerosas asas distendidas (ID como de IG)

Posicioacuten de pie puede NHA mal definidos (no hay peristaltismo por US)

Decuacutebito supino ID proximal a la obstruccioacuten distendido (escalera)

Posicioacuten de pie muacuteltiples NHA (con asas en forma de U invertida) y a diferente altura (aumento de peristaltismo)

Obstruccioacuten de ID distal o colonica

atresia de iacuteleon iacuteleo meconial siacutendrome del tapoacuten de meconio enfermedad de Hirschsprung estenosis o atresia

del colon

IacuteleoMecaacutenico

Determinar el nivel de obstruccioacuten

Paraliacutetico

Definir si hago estudio contrastado

Obstruccioacuten alta y completa

atresia duodeno tipicaNo requieren estudios con

contraste

Obstruccioacuten alta e incompleta

estenosis piloacuterica bandas duodenales voacutelvulo de intestino medio estenosis duodenal

Ecografiacutea - SEGD

Obstruccioacuten de la porcioacuten media de ID

atresia yeyunal (alta ej triple burbuja)

Puede o no necesitar

Transito Intestinal sitio de obstruccioacuten

C x E descartar otros sitios de atresia intestinal mas baja

Colon x enema

DRA DOLORES BUSTELO CETAC ndash CURITIBA ndash BRASIL

Estenosis hipertroacutefica del piacuteloro

Dilatacioacuten gaacutestricaGas distalSigno del gusano hiperperistaltismo

Corte longitudinalHipertrofia muscular

Canal piloacuterico alongadoMayor de 17 mm

Corte transversalHipertrofia muscular

Mayor de 3 mm

SGD patologiacutea asociadaSignosde la cuerdade las viacuteas de ferrocarril

Diagnoacutestico diferencial

Espasmo piloacutericoValores normales del muacutesculo piloacuterico

ProstaglandinasHiperplasia de mucosa gaacutestrica

Membrana antral

Voacutelvulo gaacutestrico bull Organoaxial eje longitudinal ---- curvatura mayor arribabull Mesenterico axial eje perpendicular ----- antro gaacutestrico en

cuadrante supero izquierdo

Sociedad Espantildeola de Radiologiacutea Meacutedica 2010

Malrotacioacuten intestinal

Obstruccioacuten de intestino proximal

Voacutelvulo de IM

Doble burbuja con gas distal

Asas no dilatadasSGD VIM

MRT

Una burbuja

bull No gas distalbull SGD VIM

Malrotacioacuten intestinal

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino MedioSociedad Espantildeola de Radiologiacutea Medica 2010

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino Medio (Sociedad Espantildeola de Radiologia Medica 2010)

Variantes anatoacutemicasObstruccioacuten del intestino proximal por VIM o

por bandas de Ladd

Malrotacioacuten intestinalBandas de Ladd

Signo claacutesico dilatacioacuten del estomago y duodeno proximal con poco aire distal

Rotacioacuten y fijacioacuten correctas Fijacioacuten mesenterio de ID al

retroperitoneo por UDY y ciego

Insercioacuten mesenteacuterica estrecha entre UDY y ciego

Obstruccioacuten de intestino proximal o

distal

Malrotacioacuten intestinal

Voacutelvulo de IMAsas dilatadas(obstruccioacuten distal)

C x ESGD posicioacuten de UDY

Transito intestinalCxE posicioacuten del ciego

Mal rotacioacutenMal fijacioacuten

Riesgo de VIM

Meacutetodos de imaacutegenes

Malrotacioacuten intestinal

Ecografiacutea

Transito ID

C x E

Rx abdomen

Signo del remolino Relacioacuten AM VMPerforacioacuten

Posicioacuten cecal

Dra Bustelo D

Invaginacioacuten intestinal

Asas intestinales dilatadas

Obstruccioacuten mecaacutenica del ID

Masa en flanco derechoMenos aire en colon

derecho

Hallazgos radioloacutegicos variablesDependen del tiempo de evolucioacuten y

presencia de complicaciones

DRA DOLORES BUSTELO ndash RADIOLOGIacuteA PEDIAacuteTRICA

CETAC ndash CENTRO DE DIAGNOacuteSTICO POR IMAGEM ndash CURITIBA ndash BRASIL

Invaginacioacuten intestinal

Signo de la columna aeacuterea interrumpida

Anillos conceacutentricos

Adherencias por cirugiacuteas previas Abscesos Invaginacioacuten

Malrotacioacuten con voacutelvulo Meckel Duplicacioacuten

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Obstruccioacuten intestinal adquirida

Asas intestinales dilatadas

Incarceracioacuten de hernia inguinal

Enfermedades inflamatorias

Dra Bustelo D

Apendicitis agudaSignos variables e inespeciacuteficos

Asa centinela iacuteleo paralitico (iacuteleon terminal y ciego)

Fecalito calcificado Neumoperitoneo

Tumor inflamatorio en FID

Gastroenteritis aguda

Signos variables e inespeciacuteficos

Asas distendidas Dilatacioacuten gaacutestrica

Dilatacioacuten del colon

Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)

TBC (adenomegalias)

Aacutereas de estrechamiento de la luz (espasmo estenosis) Signo del cordoacuten

Aacutereas de colon dilatado

Bordes lisos sin haustrasEstenosis en CT

Ciego altoVIC incontinente

Compromiso del iacuteleon terminal

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepaacuteticaDistribucioacuten del aire Asas dilatadas NHA

No HodgkinIacuteleon terminal

Iacuteleon terminal VIC y colon

Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

Artefacto por remera

Bibliografiacutea

Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

A pattern-based approach to bowel obstruction in the newbornCharles M Maxfield amp Brett H Bartz amp Jennifer L Shaffer

Department of Radiology Duke University Medical Center Box 3808 Durham USA

Pediatr Radiol (2013) 43318ndash329

Normal

Atresia iacuteleonIacuteleo meconialHirschsprung

Microcolon corto

Microcolon

Atresia colon

Transicioacuten de calibre

Hirschsprung

IacuteleoMecaacutenico Paraliacutetico

Dr Unchalo

Salchichas Rosetas de maiacutez

Rx toracoabdominal en decuacutebito supino

Rx en bipedestacioacuten

Decuacutebito supino numerosas asas distendidas (ID como de IG)

Posicioacuten de pie puede NHA mal definidos (no hay peristaltismo por US)

Decuacutebito supino ID proximal a la obstruccioacuten distendido (escalera)

Posicioacuten de pie muacuteltiples NHA (con asas en forma de U invertida) y a diferente altura (aumento de peristaltismo)

Obstruccioacuten de ID distal o colonica

atresia de iacuteleon iacuteleo meconial siacutendrome del tapoacuten de meconio enfermedad de Hirschsprung estenosis o atresia

del colon

IacuteleoMecaacutenico

Determinar el nivel de obstruccioacuten

Paraliacutetico

Definir si hago estudio contrastado

Obstruccioacuten alta y completa

atresia duodeno tipicaNo requieren estudios con

contraste

Obstruccioacuten alta e incompleta

estenosis piloacuterica bandas duodenales voacutelvulo de intestino medio estenosis duodenal

Ecografiacutea - SEGD

Obstruccioacuten de la porcioacuten media de ID

atresia yeyunal (alta ej triple burbuja)

Puede o no necesitar

Transito Intestinal sitio de obstruccioacuten

C x E descartar otros sitios de atresia intestinal mas baja

Colon x enema

DRA DOLORES BUSTELO CETAC ndash CURITIBA ndash BRASIL

Estenosis hipertroacutefica del piacuteloro

Dilatacioacuten gaacutestricaGas distalSigno del gusano hiperperistaltismo

Corte longitudinalHipertrofia muscular

Canal piloacuterico alongadoMayor de 17 mm

Corte transversalHipertrofia muscular

Mayor de 3 mm

SGD patologiacutea asociadaSignosde la cuerdade las viacuteas de ferrocarril

Diagnoacutestico diferencial

Espasmo piloacutericoValores normales del muacutesculo piloacuterico

ProstaglandinasHiperplasia de mucosa gaacutestrica

Membrana antral

Voacutelvulo gaacutestrico bull Organoaxial eje longitudinal ---- curvatura mayor arribabull Mesenterico axial eje perpendicular ----- antro gaacutestrico en

cuadrante supero izquierdo

Sociedad Espantildeola de Radiologiacutea Meacutedica 2010

Malrotacioacuten intestinal

Obstruccioacuten de intestino proximal

Voacutelvulo de IM

Doble burbuja con gas distal

Asas no dilatadasSGD VIM

MRT

Una burbuja

bull No gas distalbull SGD VIM

Malrotacioacuten intestinal

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino MedioSociedad Espantildeola de Radiologiacutea Medica 2010

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino Medio (Sociedad Espantildeola de Radiologia Medica 2010)

Variantes anatoacutemicasObstruccioacuten del intestino proximal por VIM o

por bandas de Ladd

Malrotacioacuten intestinalBandas de Ladd

Signo claacutesico dilatacioacuten del estomago y duodeno proximal con poco aire distal

Rotacioacuten y fijacioacuten correctas Fijacioacuten mesenterio de ID al

retroperitoneo por UDY y ciego

Insercioacuten mesenteacuterica estrecha entre UDY y ciego

Obstruccioacuten de intestino proximal o

distal

Malrotacioacuten intestinal

Voacutelvulo de IMAsas dilatadas(obstruccioacuten distal)

C x ESGD posicioacuten de UDY

Transito intestinalCxE posicioacuten del ciego

Mal rotacioacutenMal fijacioacuten

Riesgo de VIM

Meacutetodos de imaacutegenes

Malrotacioacuten intestinal

Ecografiacutea

Transito ID

C x E

Rx abdomen

Signo del remolino Relacioacuten AM VMPerforacioacuten

Posicioacuten cecal

Dra Bustelo D

Invaginacioacuten intestinal

Asas intestinales dilatadas

Obstruccioacuten mecaacutenica del ID

Masa en flanco derechoMenos aire en colon

derecho

Hallazgos radioloacutegicos variablesDependen del tiempo de evolucioacuten y

presencia de complicaciones

DRA DOLORES BUSTELO ndash RADIOLOGIacuteA PEDIAacuteTRICA

CETAC ndash CENTRO DE DIAGNOacuteSTICO POR IMAGEM ndash CURITIBA ndash BRASIL

Invaginacioacuten intestinal

Signo de la columna aeacuterea interrumpida

Anillos conceacutentricos

Adherencias por cirugiacuteas previas Abscesos Invaginacioacuten

Malrotacioacuten con voacutelvulo Meckel Duplicacioacuten

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Obstruccioacuten intestinal adquirida

Asas intestinales dilatadas

Incarceracioacuten de hernia inguinal

Enfermedades inflamatorias

Dra Bustelo D

Apendicitis agudaSignos variables e inespeciacuteficos

Asa centinela iacuteleo paralitico (iacuteleon terminal y ciego)

Fecalito calcificado Neumoperitoneo

Tumor inflamatorio en FID

Gastroenteritis aguda

Signos variables e inespeciacuteficos

Asas distendidas Dilatacioacuten gaacutestrica

Dilatacioacuten del colon

Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)

TBC (adenomegalias)

Aacutereas de estrechamiento de la luz (espasmo estenosis) Signo del cordoacuten

Aacutereas de colon dilatado

Bordes lisos sin haustrasEstenosis en CT

Ciego altoVIC incontinente

Compromiso del iacuteleon terminal

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepaacuteticaDistribucioacuten del aire Asas dilatadas NHA

No HodgkinIacuteleon terminal

Iacuteleon terminal VIC y colon

Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

Artefacto por remera

Bibliografiacutea

Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

IacuteleoMecaacutenico Paraliacutetico

Dr Unchalo

Salchichas Rosetas de maiacutez

Rx toracoabdominal en decuacutebito supino

Rx en bipedestacioacuten

Decuacutebito supino numerosas asas distendidas (ID como de IG)

Posicioacuten de pie puede NHA mal definidos (no hay peristaltismo por US)

Decuacutebito supino ID proximal a la obstruccioacuten distendido (escalera)

Posicioacuten de pie muacuteltiples NHA (con asas en forma de U invertida) y a diferente altura (aumento de peristaltismo)

Obstruccioacuten de ID distal o colonica

atresia de iacuteleon iacuteleo meconial siacutendrome del tapoacuten de meconio enfermedad de Hirschsprung estenosis o atresia

del colon

IacuteleoMecaacutenico

Determinar el nivel de obstruccioacuten

Paraliacutetico

Definir si hago estudio contrastado

Obstruccioacuten alta y completa

atresia duodeno tipicaNo requieren estudios con

contraste

Obstruccioacuten alta e incompleta

estenosis piloacuterica bandas duodenales voacutelvulo de intestino medio estenosis duodenal

Ecografiacutea - SEGD

Obstruccioacuten de la porcioacuten media de ID

atresia yeyunal (alta ej triple burbuja)

Puede o no necesitar

Transito Intestinal sitio de obstruccioacuten

C x E descartar otros sitios de atresia intestinal mas baja

Colon x enema

DRA DOLORES BUSTELO CETAC ndash CURITIBA ndash BRASIL

Estenosis hipertroacutefica del piacuteloro

Dilatacioacuten gaacutestricaGas distalSigno del gusano hiperperistaltismo

Corte longitudinalHipertrofia muscular

Canal piloacuterico alongadoMayor de 17 mm

Corte transversalHipertrofia muscular

Mayor de 3 mm

SGD patologiacutea asociadaSignosde la cuerdade las viacuteas de ferrocarril

Diagnoacutestico diferencial

Espasmo piloacutericoValores normales del muacutesculo piloacuterico

ProstaglandinasHiperplasia de mucosa gaacutestrica

Membrana antral

Voacutelvulo gaacutestrico bull Organoaxial eje longitudinal ---- curvatura mayor arribabull Mesenterico axial eje perpendicular ----- antro gaacutestrico en

cuadrante supero izquierdo

Sociedad Espantildeola de Radiologiacutea Meacutedica 2010

Malrotacioacuten intestinal

Obstruccioacuten de intestino proximal

Voacutelvulo de IM

Doble burbuja con gas distal

Asas no dilatadasSGD VIM

MRT

Una burbuja

bull No gas distalbull SGD VIM

Malrotacioacuten intestinal

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino MedioSociedad Espantildeola de Radiologiacutea Medica 2010

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino Medio (Sociedad Espantildeola de Radiologia Medica 2010)

Variantes anatoacutemicasObstruccioacuten del intestino proximal por VIM o

por bandas de Ladd

Malrotacioacuten intestinalBandas de Ladd

Signo claacutesico dilatacioacuten del estomago y duodeno proximal con poco aire distal

Rotacioacuten y fijacioacuten correctas Fijacioacuten mesenterio de ID al

retroperitoneo por UDY y ciego

Insercioacuten mesenteacuterica estrecha entre UDY y ciego

Obstruccioacuten de intestino proximal o

distal

Malrotacioacuten intestinal

Voacutelvulo de IMAsas dilatadas(obstruccioacuten distal)

C x ESGD posicioacuten de UDY

Transito intestinalCxE posicioacuten del ciego

Mal rotacioacutenMal fijacioacuten

Riesgo de VIM

Meacutetodos de imaacutegenes

Malrotacioacuten intestinal

Ecografiacutea

Transito ID

C x E

Rx abdomen

Signo del remolino Relacioacuten AM VMPerforacioacuten

Posicioacuten cecal

Dra Bustelo D

Invaginacioacuten intestinal

Asas intestinales dilatadas

Obstruccioacuten mecaacutenica del ID

Masa en flanco derechoMenos aire en colon

derecho

Hallazgos radioloacutegicos variablesDependen del tiempo de evolucioacuten y

presencia de complicaciones

DRA DOLORES BUSTELO ndash RADIOLOGIacuteA PEDIAacuteTRICA

CETAC ndash CENTRO DE DIAGNOacuteSTICO POR IMAGEM ndash CURITIBA ndash BRASIL

Invaginacioacuten intestinal

Signo de la columna aeacuterea interrumpida

Anillos conceacutentricos

Adherencias por cirugiacuteas previas Abscesos Invaginacioacuten

Malrotacioacuten con voacutelvulo Meckel Duplicacioacuten

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Obstruccioacuten intestinal adquirida

Asas intestinales dilatadas

Incarceracioacuten de hernia inguinal

Enfermedades inflamatorias

Dra Bustelo D

Apendicitis agudaSignos variables e inespeciacuteficos

Asa centinela iacuteleo paralitico (iacuteleon terminal y ciego)

Fecalito calcificado Neumoperitoneo

Tumor inflamatorio en FID

Gastroenteritis aguda

Signos variables e inespeciacuteficos

Asas distendidas Dilatacioacuten gaacutestrica

Dilatacioacuten del colon

Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)

TBC (adenomegalias)

Aacutereas de estrechamiento de la luz (espasmo estenosis) Signo del cordoacuten

Aacutereas de colon dilatado

Bordes lisos sin haustrasEstenosis en CT

Ciego altoVIC incontinente

Compromiso del iacuteleon terminal

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepaacuteticaDistribucioacuten del aire Asas dilatadas NHA

No HodgkinIacuteleon terminal

Iacuteleon terminal VIC y colon

Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

Artefacto por remera

Bibliografiacutea

Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

Obstruccioacuten de ID distal o colonica

atresia de iacuteleon iacuteleo meconial siacutendrome del tapoacuten de meconio enfermedad de Hirschsprung estenosis o atresia

del colon

IacuteleoMecaacutenico

Determinar el nivel de obstruccioacuten

Paraliacutetico

Definir si hago estudio contrastado

Obstruccioacuten alta y completa

atresia duodeno tipicaNo requieren estudios con

contraste

Obstruccioacuten alta e incompleta

estenosis piloacuterica bandas duodenales voacutelvulo de intestino medio estenosis duodenal

Ecografiacutea - SEGD

Obstruccioacuten de la porcioacuten media de ID

atresia yeyunal (alta ej triple burbuja)

Puede o no necesitar

Transito Intestinal sitio de obstruccioacuten

C x E descartar otros sitios de atresia intestinal mas baja

Colon x enema

DRA DOLORES BUSTELO CETAC ndash CURITIBA ndash BRASIL

Estenosis hipertroacutefica del piacuteloro

Dilatacioacuten gaacutestricaGas distalSigno del gusano hiperperistaltismo

Corte longitudinalHipertrofia muscular

Canal piloacuterico alongadoMayor de 17 mm

Corte transversalHipertrofia muscular

Mayor de 3 mm

SGD patologiacutea asociadaSignosde la cuerdade las viacuteas de ferrocarril

Diagnoacutestico diferencial

Espasmo piloacutericoValores normales del muacutesculo piloacuterico

ProstaglandinasHiperplasia de mucosa gaacutestrica

Membrana antral

Voacutelvulo gaacutestrico bull Organoaxial eje longitudinal ---- curvatura mayor arribabull Mesenterico axial eje perpendicular ----- antro gaacutestrico en

cuadrante supero izquierdo

Sociedad Espantildeola de Radiologiacutea Meacutedica 2010

Malrotacioacuten intestinal

Obstruccioacuten de intestino proximal

Voacutelvulo de IM

Doble burbuja con gas distal

Asas no dilatadasSGD VIM

MRT

Una burbuja

bull No gas distalbull SGD VIM

Malrotacioacuten intestinal

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino MedioSociedad Espantildeola de Radiologiacutea Medica 2010

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino Medio (Sociedad Espantildeola de Radiologia Medica 2010)

Variantes anatoacutemicasObstruccioacuten del intestino proximal por VIM o

por bandas de Ladd

Malrotacioacuten intestinalBandas de Ladd

Signo claacutesico dilatacioacuten del estomago y duodeno proximal con poco aire distal

Rotacioacuten y fijacioacuten correctas Fijacioacuten mesenterio de ID al

retroperitoneo por UDY y ciego

Insercioacuten mesenteacuterica estrecha entre UDY y ciego

Obstruccioacuten de intestino proximal o

distal

Malrotacioacuten intestinal

Voacutelvulo de IMAsas dilatadas(obstruccioacuten distal)

C x ESGD posicioacuten de UDY

Transito intestinalCxE posicioacuten del ciego

Mal rotacioacutenMal fijacioacuten

Riesgo de VIM

Meacutetodos de imaacutegenes

Malrotacioacuten intestinal

Ecografiacutea

Transito ID

C x E

Rx abdomen

Signo del remolino Relacioacuten AM VMPerforacioacuten

Posicioacuten cecal

Dra Bustelo D

Invaginacioacuten intestinal

Asas intestinales dilatadas

Obstruccioacuten mecaacutenica del ID

Masa en flanco derechoMenos aire en colon

derecho

Hallazgos radioloacutegicos variablesDependen del tiempo de evolucioacuten y

presencia de complicaciones

DRA DOLORES BUSTELO ndash RADIOLOGIacuteA PEDIAacuteTRICA

CETAC ndash CENTRO DE DIAGNOacuteSTICO POR IMAGEM ndash CURITIBA ndash BRASIL

Invaginacioacuten intestinal

Signo de la columna aeacuterea interrumpida

Anillos conceacutentricos

Adherencias por cirugiacuteas previas Abscesos Invaginacioacuten

Malrotacioacuten con voacutelvulo Meckel Duplicacioacuten

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Obstruccioacuten intestinal adquirida

Asas intestinales dilatadas

Incarceracioacuten de hernia inguinal

Enfermedades inflamatorias

Dra Bustelo D

Apendicitis agudaSignos variables e inespeciacuteficos

Asa centinela iacuteleo paralitico (iacuteleon terminal y ciego)

Fecalito calcificado Neumoperitoneo

Tumor inflamatorio en FID

Gastroenteritis aguda

Signos variables e inespeciacuteficos

Asas distendidas Dilatacioacuten gaacutestrica

Dilatacioacuten del colon

Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)

TBC (adenomegalias)

Aacutereas de estrechamiento de la luz (espasmo estenosis) Signo del cordoacuten

Aacutereas de colon dilatado

Bordes lisos sin haustrasEstenosis en CT

Ciego altoVIC incontinente

Compromiso del iacuteleon terminal

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepaacuteticaDistribucioacuten del aire Asas dilatadas NHA

No HodgkinIacuteleon terminal

Iacuteleon terminal VIC y colon

Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

Artefacto por remera

Bibliografiacutea

Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

DRA DOLORES BUSTELO CETAC ndash CURITIBA ndash BRASIL

Estenosis hipertroacutefica del piacuteloro

Dilatacioacuten gaacutestricaGas distalSigno del gusano hiperperistaltismo

Corte longitudinalHipertrofia muscular

Canal piloacuterico alongadoMayor de 17 mm

Corte transversalHipertrofia muscular

Mayor de 3 mm

SGD patologiacutea asociadaSignosde la cuerdade las viacuteas de ferrocarril

Diagnoacutestico diferencial

Espasmo piloacutericoValores normales del muacutesculo piloacuterico

ProstaglandinasHiperplasia de mucosa gaacutestrica

Membrana antral

Voacutelvulo gaacutestrico bull Organoaxial eje longitudinal ---- curvatura mayor arribabull Mesenterico axial eje perpendicular ----- antro gaacutestrico en

cuadrante supero izquierdo

Sociedad Espantildeola de Radiologiacutea Meacutedica 2010

Malrotacioacuten intestinal

Obstruccioacuten de intestino proximal

Voacutelvulo de IM

Doble burbuja con gas distal

Asas no dilatadasSGD VIM

MRT

Una burbuja

bull No gas distalbull SGD VIM

Malrotacioacuten intestinal

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino MedioSociedad Espantildeola de Radiologiacutea Medica 2010

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino Medio (Sociedad Espantildeola de Radiologia Medica 2010)

Variantes anatoacutemicasObstruccioacuten del intestino proximal por VIM o

por bandas de Ladd

Malrotacioacuten intestinalBandas de Ladd

Signo claacutesico dilatacioacuten del estomago y duodeno proximal con poco aire distal

Rotacioacuten y fijacioacuten correctas Fijacioacuten mesenterio de ID al

retroperitoneo por UDY y ciego

Insercioacuten mesenteacuterica estrecha entre UDY y ciego

Obstruccioacuten de intestino proximal o

distal

Malrotacioacuten intestinal

Voacutelvulo de IMAsas dilatadas(obstruccioacuten distal)

C x ESGD posicioacuten de UDY

Transito intestinalCxE posicioacuten del ciego

Mal rotacioacutenMal fijacioacuten

Riesgo de VIM

Meacutetodos de imaacutegenes

Malrotacioacuten intestinal

Ecografiacutea

Transito ID

C x E

Rx abdomen

Signo del remolino Relacioacuten AM VMPerforacioacuten

Posicioacuten cecal

Dra Bustelo D

Invaginacioacuten intestinal

Asas intestinales dilatadas

Obstruccioacuten mecaacutenica del ID

Masa en flanco derechoMenos aire en colon

derecho

Hallazgos radioloacutegicos variablesDependen del tiempo de evolucioacuten y

presencia de complicaciones

DRA DOLORES BUSTELO ndash RADIOLOGIacuteA PEDIAacuteTRICA

CETAC ndash CENTRO DE DIAGNOacuteSTICO POR IMAGEM ndash CURITIBA ndash BRASIL

Invaginacioacuten intestinal

Signo de la columna aeacuterea interrumpida

Anillos conceacutentricos

Adherencias por cirugiacuteas previas Abscesos Invaginacioacuten

Malrotacioacuten con voacutelvulo Meckel Duplicacioacuten

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Obstruccioacuten intestinal adquirida

Asas intestinales dilatadas

Incarceracioacuten de hernia inguinal

Enfermedades inflamatorias

Dra Bustelo D

Apendicitis agudaSignos variables e inespeciacuteficos

Asa centinela iacuteleo paralitico (iacuteleon terminal y ciego)

Fecalito calcificado Neumoperitoneo

Tumor inflamatorio en FID

Gastroenteritis aguda

Signos variables e inespeciacuteficos

Asas distendidas Dilatacioacuten gaacutestrica

Dilatacioacuten del colon

Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)

TBC (adenomegalias)

Aacutereas de estrechamiento de la luz (espasmo estenosis) Signo del cordoacuten

Aacutereas de colon dilatado

Bordes lisos sin haustrasEstenosis en CT

Ciego altoVIC incontinente

Compromiso del iacuteleon terminal

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepaacuteticaDistribucioacuten del aire Asas dilatadas NHA

No HodgkinIacuteleon terminal

Iacuteleon terminal VIC y colon

Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

Artefacto por remera

Bibliografiacutea

Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

SGD patologiacutea asociadaSignosde la cuerdade las viacuteas de ferrocarril

Diagnoacutestico diferencial

Espasmo piloacutericoValores normales del muacutesculo piloacuterico

ProstaglandinasHiperplasia de mucosa gaacutestrica

Membrana antral

Voacutelvulo gaacutestrico bull Organoaxial eje longitudinal ---- curvatura mayor arribabull Mesenterico axial eje perpendicular ----- antro gaacutestrico en

cuadrante supero izquierdo

Sociedad Espantildeola de Radiologiacutea Meacutedica 2010

Malrotacioacuten intestinal

Obstruccioacuten de intestino proximal

Voacutelvulo de IM

Doble burbuja con gas distal

Asas no dilatadasSGD VIM

MRT

Una burbuja

bull No gas distalbull SGD VIM

Malrotacioacuten intestinal

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino MedioSociedad Espantildeola de Radiologiacutea Medica 2010

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino Medio (Sociedad Espantildeola de Radiologia Medica 2010)

Variantes anatoacutemicasObstruccioacuten del intestino proximal por VIM o

por bandas de Ladd

Malrotacioacuten intestinalBandas de Ladd

Signo claacutesico dilatacioacuten del estomago y duodeno proximal con poco aire distal

Rotacioacuten y fijacioacuten correctas Fijacioacuten mesenterio de ID al

retroperitoneo por UDY y ciego

Insercioacuten mesenteacuterica estrecha entre UDY y ciego

Obstruccioacuten de intestino proximal o

distal

Malrotacioacuten intestinal

Voacutelvulo de IMAsas dilatadas(obstruccioacuten distal)

C x ESGD posicioacuten de UDY

Transito intestinalCxE posicioacuten del ciego

Mal rotacioacutenMal fijacioacuten

Riesgo de VIM

Meacutetodos de imaacutegenes

Malrotacioacuten intestinal

Ecografiacutea

Transito ID

C x E

Rx abdomen

Signo del remolino Relacioacuten AM VMPerforacioacuten

Posicioacuten cecal

Dra Bustelo D

Invaginacioacuten intestinal

Asas intestinales dilatadas

Obstruccioacuten mecaacutenica del ID

Masa en flanco derechoMenos aire en colon

derecho

Hallazgos radioloacutegicos variablesDependen del tiempo de evolucioacuten y

presencia de complicaciones

DRA DOLORES BUSTELO ndash RADIOLOGIacuteA PEDIAacuteTRICA

CETAC ndash CENTRO DE DIAGNOacuteSTICO POR IMAGEM ndash CURITIBA ndash BRASIL

Invaginacioacuten intestinal

Signo de la columna aeacuterea interrumpida

Anillos conceacutentricos

Adherencias por cirugiacuteas previas Abscesos Invaginacioacuten

Malrotacioacuten con voacutelvulo Meckel Duplicacioacuten

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Obstruccioacuten intestinal adquirida

Asas intestinales dilatadas

Incarceracioacuten de hernia inguinal

Enfermedades inflamatorias

Dra Bustelo D

Apendicitis agudaSignos variables e inespeciacuteficos

Asa centinela iacuteleo paralitico (iacuteleon terminal y ciego)

Fecalito calcificado Neumoperitoneo

Tumor inflamatorio en FID

Gastroenteritis aguda

Signos variables e inespeciacuteficos

Asas distendidas Dilatacioacuten gaacutestrica

Dilatacioacuten del colon

Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)

TBC (adenomegalias)

Aacutereas de estrechamiento de la luz (espasmo estenosis) Signo del cordoacuten

Aacutereas de colon dilatado

Bordes lisos sin haustrasEstenosis en CT

Ciego altoVIC incontinente

Compromiso del iacuteleon terminal

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepaacuteticaDistribucioacuten del aire Asas dilatadas NHA

No HodgkinIacuteleon terminal

Iacuteleon terminal VIC y colon

Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

Artefacto por remera

Bibliografiacutea

Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

Diagnoacutestico diferencial

Espasmo piloacutericoValores normales del muacutesculo piloacuterico

ProstaglandinasHiperplasia de mucosa gaacutestrica

Membrana antral

Voacutelvulo gaacutestrico bull Organoaxial eje longitudinal ---- curvatura mayor arribabull Mesenterico axial eje perpendicular ----- antro gaacutestrico en

cuadrante supero izquierdo

Sociedad Espantildeola de Radiologiacutea Meacutedica 2010

Malrotacioacuten intestinal

Obstruccioacuten de intestino proximal

Voacutelvulo de IM

Doble burbuja con gas distal

Asas no dilatadasSGD VIM

MRT

Una burbuja

bull No gas distalbull SGD VIM

Malrotacioacuten intestinal

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino MedioSociedad Espantildeola de Radiologiacutea Medica 2010

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino Medio (Sociedad Espantildeola de Radiologia Medica 2010)

Variantes anatoacutemicasObstruccioacuten del intestino proximal por VIM o

por bandas de Ladd

Malrotacioacuten intestinalBandas de Ladd

Signo claacutesico dilatacioacuten del estomago y duodeno proximal con poco aire distal

Rotacioacuten y fijacioacuten correctas Fijacioacuten mesenterio de ID al

retroperitoneo por UDY y ciego

Insercioacuten mesenteacuterica estrecha entre UDY y ciego

Obstruccioacuten de intestino proximal o

distal

Malrotacioacuten intestinal

Voacutelvulo de IMAsas dilatadas(obstruccioacuten distal)

C x ESGD posicioacuten de UDY

Transito intestinalCxE posicioacuten del ciego

Mal rotacioacutenMal fijacioacuten

Riesgo de VIM

Meacutetodos de imaacutegenes

Malrotacioacuten intestinal

Ecografiacutea

Transito ID

C x E

Rx abdomen

Signo del remolino Relacioacuten AM VMPerforacioacuten

Posicioacuten cecal

Dra Bustelo D

Invaginacioacuten intestinal

Asas intestinales dilatadas

Obstruccioacuten mecaacutenica del ID

Masa en flanco derechoMenos aire en colon

derecho

Hallazgos radioloacutegicos variablesDependen del tiempo de evolucioacuten y

presencia de complicaciones

DRA DOLORES BUSTELO ndash RADIOLOGIacuteA PEDIAacuteTRICA

CETAC ndash CENTRO DE DIAGNOacuteSTICO POR IMAGEM ndash CURITIBA ndash BRASIL

Invaginacioacuten intestinal

Signo de la columna aeacuterea interrumpida

Anillos conceacutentricos

Adherencias por cirugiacuteas previas Abscesos Invaginacioacuten

Malrotacioacuten con voacutelvulo Meckel Duplicacioacuten

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Obstruccioacuten intestinal adquirida

Asas intestinales dilatadas

Incarceracioacuten de hernia inguinal

Enfermedades inflamatorias

Dra Bustelo D

Apendicitis agudaSignos variables e inespeciacuteficos

Asa centinela iacuteleo paralitico (iacuteleon terminal y ciego)

Fecalito calcificado Neumoperitoneo

Tumor inflamatorio en FID

Gastroenteritis aguda

Signos variables e inespeciacuteficos

Asas distendidas Dilatacioacuten gaacutestrica

Dilatacioacuten del colon

Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)

TBC (adenomegalias)

Aacutereas de estrechamiento de la luz (espasmo estenosis) Signo del cordoacuten

Aacutereas de colon dilatado

Bordes lisos sin haustrasEstenosis en CT

Ciego altoVIC incontinente

Compromiso del iacuteleon terminal

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepaacuteticaDistribucioacuten del aire Asas dilatadas NHA

No HodgkinIacuteleon terminal

Iacuteleon terminal VIC y colon

Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

Artefacto por remera

Bibliografiacutea

Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

Sociedad Espantildeola de Radiologiacutea Meacutedica 2010

Malrotacioacuten intestinal

Obstruccioacuten de intestino proximal

Voacutelvulo de IM

Doble burbuja con gas distal

Asas no dilatadasSGD VIM

MRT

Una burbuja

bull No gas distalbull SGD VIM

Malrotacioacuten intestinal

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino MedioSociedad Espantildeola de Radiologiacutea Medica 2010

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino Medio (Sociedad Espantildeola de Radiologia Medica 2010)

Variantes anatoacutemicasObstruccioacuten del intestino proximal por VIM o

por bandas de Ladd

Malrotacioacuten intestinalBandas de Ladd

Signo claacutesico dilatacioacuten del estomago y duodeno proximal con poco aire distal

Rotacioacuten y fijacioacuten correctas Fijacioacuten mesenterio de ID al

retroperitoneo por UDY y ciego

Insercioacuten mesenteacuterica estrecha entre UDY y ciego

Obstruccioacuten de intestino proximal o

distal

Malrotacioacuten intestinal

Voacutelvulo de IMAsas dilatadas(obstruccioacuten distal)

C x ESGD posicioacuten de UDY

Transito intestinalCxE posicioacuten del ciego

Mal rotacioacutenMal fijacioacuten

Riesgo de VIM

Meacutetodos de imaacutegenes

Malrotacioacuten intestinal

Ecografiacutea

Transito ID

C x E

Rx abdomen

Signo del remolino Relacioacuten AM VMPerforacioacuten

Posicioacuten cecal

Dra Bustelo D

Invaginacioacuten intestinal

Asas intestinales dilatadas

Obstruccioacuten mecaacutenica del ID

Masa en flanco derechoMenos aire en colon

derecho

Hallazgos radioloacutegicos variablesDependen del tiempo de evolucioacuten y

presencia de complicaciones

DRA DOLORES BUSTELO ndash RADIOLOGIacuteA PEDIAacuteTRICA

CETAC ndash CENTRO DE DIAGNOacuteSTICO POR IMAGEM ndash CURITIBA ndash BRASIL

Invaginacioacuten intestinal

Signo de la columna aeacuterea interrumpida

Anillos conceacutentricos

Adherencias por cirugiacuteas previas Abscesos Invaginacioacuten

Malrotacioacuten con voacutelvulo Meckel Duplicacioacuten

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Obstruccioacuten intestinal adquirida

Asas intestinales dilatadas

Incarceracioacuten de hernia inguinal

Enfermedades inflamatorias

Dra Bustelo D

Apendicitis agudaSignos variables e inespeciacuteficos

Asa centinela iacuteleo paralitico (iacuteleon terminal y ciego)

Fecalito calcificado Neumoperitoneo

Tumor inflamatorio en FID

Gastroenteritis aguda

Signos variables e inespeciacuteficos

Asas distendidas Dilatacioacuten gaacutestrica

Dilatacioacuten del colon

Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)

TBC (adenomegalias)

Aacutereas de estrechamiento de la luz (espasmo estenosis) Signo del cordoacuten

Aacutereas de colon dilatado

Bordes lisos sin haustrasEstenosis en CT

Ciego altoVIC incontinente

Compromiso del iacuteleon terminal

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepaacuteticaDistribucioacuten del aire Asas dilatadas NHA

No HodgkinIacuteleon terminal

Iacuteleon terminal VIC y colon

Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

Artefacto por remera

Bibliografiacutea

Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

Malrotacioacuten intestinal

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino MedioSociedad Espantildeola de Radiologiacutea Medica 2010

Clasificacioacuten de las anomaliacuteas de rotacioacuten del Intestino Medio (Sociedad Espantildeola de Radiologia Medica 2010)

Variantes anatoacutemicasObstruccioacuten del intestino proximal por VIM o

por bandas de Ladd

Malrotacioacuten intestinalBandas de Ladd

Signo claacutesico dilatacioacuten del estomago y duodeno proximal con poco aire distal

Rotacioacuten y fijacioacuten correctas Fijacioacuten mesenterio de ID al

retroperitoneo por UDY y ciego

Insercioacuten mesenteacuterica estrecha entre UDY y ciego

Obstruccioacuten de intestino proximal o

distal

Malrotacioacuten intestinal

Voacutelvulo de IMAsas dilatadas(obstruccioacuten distal)

C x ESGD posicioacuten de UDY

Transito intestinalCxE posicioacuten del ciego

Mal rotacioacutenMal fijacioacuten

Riesgo de VIM

Meacutetodos de imaacutegenes

Malrotacioacuten intestinal

Ecografiacutea

Transito ID

C x E

Rx abdomen

Signo del remolino Relacioacuten AM VMPerforacioacuten

Posicioacuten cecal

Dra Bustelo D

Invaginacioacuten intestinal

Asas intestinales dilatadas

Obstruccioacuten mecaacutenica del ID

Masa en flanco derechoMenos aire en colon

derecho

Hallazgos radioloacutegicos variablesDependen del tiempo de evolucioacuten y

presencia de complicaciones

DRA DOLORES BUSTELO ndash RADIOLOGIacuteA PEDIAacuteTRICA

CETAC ndash CENTRO DE DIAGNOacuteSTICO POR IMAGEM ndash CURITIBA ndash BRASIL

Invaginacioacuten intestinal

Signo de la columna aeacuterea interrumpida

Anillos conceacutentricos

Adherencias por cirugiacuteas previas Abscesos Invaginacioacuten

Malrotacioacuten con voacutelvulo Meckel Duplicacioacuten

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Obstruccioacuten intestinal adquirida

Asas intestinales dilatadas

Incarceracioacuten de hernia inguinal

Enfermedades inflamatorias

Dra Bustelo D

Apendicitis agudaSignos variables e inespeciacuteficos

Asa centinela iacuteleo paralitico (iacuteleon terminal y ciego)

Fecalito calcificado Neumoperitoneo

Tumor inflamatorio en FID

Gastroenteritis aguda

Signos variables e inespeciacuteficos

Asas distendidas Dilatacioacuten gaacutestrica

Dilatacioacuten del colon

Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)

TBC (adenomegalias)

Aacutereas de estrechamiento de la luz (espasmo estenosis) Signo del cordoacuten

Aacutereas de colon dilatado

Bordes lisos sin haustrasEstenosis en CT

Ciego altoVIC incontinente

Compromiso del iacuteleon terminal

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepaacuteticaDistribucioacuten del aire Asas dilatadas NHA

No HodgkinIacuteleon terminal

Iacuteleon terminal VIC y colon

Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

Artefacto por remera

Bibliografiacutea

Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

Malrotacioacuten intestinalBandas de Ladd

Signo claacutesico dilatacioacuten del estomago y duodeno proximal con poco aire distal

Rotacioacuten y fijacioacuten correctas Fijacioacuten mesenterio de ID al

retroperitoneo por UDY y ciego

Insercioacuten mesenteacuterica estrecha entre UDY y ciego

Obstruccioacuten de intestino proximal o

distal

Malrotacioacuten intestinal

Voacutelvulo de IMAsas dilatadas(obstruccioacuten distal)

C x ESGD posicioacuten de UDY

Transito intestinalCxE posicioacuten del ciego

Mal rotacioacutenMal fijacioacuten

Riesgo de VIM

Meacutetodos de imaacutegenes

Malrotacioacuten intestinal

Ecografiacutea

Transito ID

C x E

Rx abdomen

Signo del remolino Relacioacuten AM VMPerforacioacuten

Posicioacuten cecal

Dra Bustelo D

Invaginacioacuten intestinal

Asas intestinales dilatadas

Obstruccioacuten mecaacutenica del ID

Masa en flanco derechoMenos aire en colon

derecho

Hallazgos radioloacutegicos variablesDependen del tiempo de evolucioacuten y

presencia de complicaciones

DRA DOLORES BUSTELO ndash RADIOLOGIacuteA PEDIAacuteTRICA

CETAC ndash CENTRO DE DIAGNOacuteSTICO POR IMAGEM ndash CURITIBA ndash BRASIL

Invaginacioacuten intestinal

Signo de la columna aeacuterea interrumpida

Anillos conceacutentricos

Adherencias por cirugiacuteas previas Abscesos Invaginacioacuten

Malrotacioacuten con voacutelvulo Meckel Duplicacioacuten

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Obstruccioacuten intestinal adquirida

Asas intestinales dilatadas

Incarceracioacuten de hernia inguinal

Enfermedades inflamatorias

Dra Bustelo D

Apendicitis agudaSignos variables e inespeciacuteficos

Asa centinela iacuteleo paralitico (iacuteleon terminal y ciego)

Fecalito calcificado Neumoperitoneo

Tumor inflamatorio en FID

Gastroenteritis aguda

Signos variables e inespeciacuteficos

Asas distendidas Dilatacioacuten gaacutestrica

Dilatacioacuten del colon

Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)

TBC (adenomegalias)

Aacutereas de estrechamiento de la luz (espasmo estenosis) Signo del cordoacuten

Aacutereas de colon dilatado

Bordes lisos sin haustrasEstenosis en CT

Ciego altoVIC incontinente

Compromiso del iacuteleon terminal

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepaacuteticaDistribucioacuten del aire Asas dilatadas NHA

No HodgkinIacuteleon terminal

Iacuteleon terminal VIC y colon

Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

Artefacto por remera

Bibliografiacutea

Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

Obstruccioacuten de intestino proximal o

distal

Malrotacioacuten intestinal

Voacutelvulo de IMAsas dilatadas(obstruccioacuten distal)

C x ESGD posicioacuten de UDY

Transito intestinalCxE posicioacuten del ciego

Mal rotacioacutenMal fijacioacuten

Riesgo de VIM

Meacutetodos de imaacutegenes

Malrotacioacuten intestinal

Ecografiacutea

Transito ID

C x E

Rx abdomen

Signo del remolino Relacioacuten AM VMPerforacioacuten

Posicioacuten cecal

Dra Bustelo D

Invaginacioacuten intestinal

Asas intestinales dilatadas

Obstruccioacuten mecaacutenica del ID

Masa en flanco derechoMenos aire en colon

derecho

Hallazgos radioloacutegicos variablesDependen del tiempo de evolucioacuten y

presencia de complicaciones

DRA DOLORES BUSTELO ndash RADIOLOGIacuteA PEDIAacuteTRICA

CETAC ndash CENTRO DE DIAGNOacuteSTICO POR IMAGEM ndash CURITIBA ndash BRASIL

Invaginacioacuten intestinal

Signo de la columna aeacuterea interrumpida

Anillos conceacutentricos

Adherencias por cirugiacuteas previas Abscesos Invaginacioacuten

Malrotacioacuten con voacutelvulo Meckel Duplicacioacuten

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Obstruccioacuten intestinal adquirida

Asas intestinales dilatadas

Incarceracioacuten de hernia inguinal

Enfermedades inflamatorias

Dra Bustelo D

Apendicitis agudaSignos variables e inespeciacuteficos

Asa centinela iacuteleo paralitico (iacuteleon terminal y ciego)

Fecalito calcificado Neumoperitoneo

Tumor inflamatorio en FID

Gastroenteritis aguda

Signos variables e inespeciacuteficos

Asas distendidas Dilatacioacuten gaacutestrica

Dilatacioacuten del colon

Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)

TBC (adenomegalias)

Aacutereas de estrechamiento de la luz (espasmo estenosis) Signo del cordoacuten

Aacutereas de colon dilatado

Bordes lisos sin haustrasEstenosis en CT

Ciego altoVIC incontinente

Compromiso del iacuteleon terminal

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepaacuteticaDistribucioacuten del aire Asas dilatadas NHA

No HodgkinIacuteleon terminal

Iacuteleon terminal VIC y colon

Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

Artefacto por remera

Bibliografiacutea

Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

Meacutetodos de imaacutegenes

Malrotacioacuten intestinal

Ecografiacutea

Transito ID

C x E

Rx abdomen

Signo del remolino Relacioacuten AM VMPerforacioacuten

Posicioacuten cecal

Dra Bustelo D

Invaginacioacuten intestinal

Asas intestinales dilatadas

Obstruccioacuten mecaacutenica del ID

Masa en flanco derechoMenos aire en colon

derecho

Hallazgos radioloacutegicos variablesDependen del tiempo de evolucioacuten y

presencia de complicaciones

DRA DOLORES BUSTELO ndash RADIOLOGIacuteA PEDIAacuteTRICA

CETAC ndash CENTRO DE DIAGNOacuteSTICO POR IMAGEM ndash CURITIBA ndash BRASIL

Invaginacioacuten intestinal

Signo de la columna aeacuterea interrumpida

Anillos conceacutentricos

Adherencias por cirugiacuteas previas Abscesos Invaginacioacuten

Malrotacioacuten con voacutelvulo Meckel Duplicacioacuten

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Obstruccioacuten intestinal adquirida

Asas intestinales dilatadas

Incarceracioacuten de hernia inguinal

Enfermedades inflamatorias

Dra Bustelo D

Apendicitis agudaSignos variables e inespeciacuteficos

Asa centinela iacuteleo paralitico (iacuteleon terminal y ciego)

Fecalito calcificado Neumoperitoneo

Tumor inflamatorio en FID

Gastroenteritis aguda

Signos variables e inespeciacuteficos

Asas distendidas Dilatacioacuten gaacutestrica

Dilatacioacuten del colon

Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)

TBC (adenomegalias)

Aacutereas de estrechamiento de la luz (espasmo estenosis) Signo del cordoacuten

Aacutereas de colon dilatado

Bordes lisos sin haustrasEstenosis en CT

Ciego altoVIC incontinente

Compromiso del iacuteleon terminal

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepaacuteticaDistribucioacuten del aire Asas dilatadas NHA

No HodgkinIacuteleon terminal

Iacuteleon terminal VIC y colon

Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

Artefacto por remera

Bibliografiacutea

Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

Dra Bustelo D

Invaginacioacuten intestinal

Asas intestinales dilatadas

Obstruccioacuten mecaacutenica del ID

Masa en flanco derechoMenos aire en colon

derecho

Hallazgos radioloacutegicos variablesDependen del tiempo de evolucioacuten y

presencia de complicaciones

DRA DOLORES BUSTELO ndash RADIOLOGIacuteA PEDIAacuteTRICA

CETAC ndash CENTRO DE DIAGNOacuteSTICO POR IMAGEM ndash CURITIBA ndash BRASIL

Invaginacioacuten intestinal

Signo de la columna aeacuterea interrumpida

Anillos conceacutentricos

Adherencias por cirugiacuteas previas Abscesos Invaginacioacuten

Malrotacioacuten con voacutelvulo Meckel Duplicacioacuten

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Obstruccioacuten intestinal adquirida

Asas intestinales dilatadas

Incarceracioacuten de hernia inguinal

Enfermedades inflamatorias

Dra Bustelo D

Apendicitis agudaSignos variables e inespeciacuteficos

Asa centinela iacuteleo paralitico (iacuteleon terminal y ciego)

Fecalito calcificado Neumoperitoneo

Tumor inflamatorio en FID

Gastroenteritis aguda

Signos variables e inespeciacuteficos

Asas distendidas Dilatacioacuten gaacutestrica

Dilatacioacuten del colon

Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)

TBC (adenomegalias)

Aacutereas de estrechamiento de la luz (espasmo estenosis) Signo del cordoacuten

Aacutereas de colon dilatado

Bordes lisos sin haustrasEstenosis en CT

Ciego altoVIC incontinente

Compromiso del iacuteleon terminal

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepaacuteticaDistribucioacuten del aire Asas dilatadas NHA

No HodgkinIacuteleon terminal

Iacuteleon terminal VIC y colon

Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

Artefacto por remera

Bibliografiacutea

Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

DRA DOLORES BUSTELO ndash RADIOLOGIacuteA PEDIAacuteTRICA

CETAC ndash CENTRO DE DIAGNOacuteSTICO POR IMAGEM ndash CURITIBA ndash BRASIL

Invaginacioacuten intestinal

Signo de la columna aeacuterea interrumpida

Anillos conceacutentricos

Adherencias por cirugiacuteas previas Abscesos Invaginacioacuten

Malrotacioacuten con voacutelvulo Meckel Duplicacioacuten

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Obstruccioacuten intestinal adquirida

Asas intestinales dilatadas

Incarceracioacuten de hernia inguinal

Enfermedades inflamatorias

Dra Bustelo D

Apendicitis agudaSignos variables e inespeciacuteficos

Asa centinela iacuteleo paralitico (iacuteleon terminal y ciego)

Fecalito calcificado Neumoperitoneo

Tumor inflamatorio en FID

Gastroenteritis aguda

Signos variables e inespeciacuteficos

Asas distendidas Dilatacioacuten gaacutestrica

Dilatacioacuten del colon

Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)

TBC (adenomegalias)

Aacutereas de estrechamiento de la luz (espasmo estenosis) Signo del cordoacuten

Aacutereas de colon dilatado

Bordes lisos sin haustrasEstenosis en CT

Ciego altoVIC incontinente

Compromiso del iacuteleon terminal

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepaacuteticaDistribucioacuten del aire Asas dilatadas NHA

No HodgkinIacuteleon terminal

Iacuteleon terminal VIC y colon

Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

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Bibliografiacutea

Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

Adherencias por cirugiacuteas previas Abscesos Invaginacioacuten

Malrotacioacuten con voacutelvulo Meckel Duplicacioacuten

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Obstruccioacuten intestinal adquirida

Asas intestinales dilatadas

Incarceracioacuten de hernia inguinal

Enfermedades inflamatorias

Dra Bustelo D

Apendicitis agudaSignos variables e inespeciacuteficos

Asa centinela iacuteleo paralitico (iacuteleon terminal y ciego)

Fecalito calcificado Neumoperitoneo

Tumor inflamatorio en FID

Gastroenteritis aguda

Signos variables e inespeciacuteficos

Asas distendidas Dilatacioacuten gaacutestrica

Dilatacioacuten del colon

Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)

TBC (adenomegalias)

Aacutereas de estrechamiento de la luz (espasmo estenosis) Signo del cordoacuten

Aacutereas de colon dilatado

Bordes lisos sin haustrasEstenosis en CT

Ciego altoVIC incontinente

Compromiso del iacuteleon terminal

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepaacuteticaDistribucioacuten del aire Asas dilatadas NHA

No HodgkinIacuteleon terminal

Iacuteleon terminal VIC y colon

Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

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Bibliografiacutea

Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

Enfermedades inflamatorias

Dra Bustelo D

Apendicitis agudaSignos variables e inespeciacuteficos

Asa centinela iacuteleo paralitico (iacuteleon terminal y ciego)

Fecalito calcificado Neumoperitoneo

Tumor inflamatorio en FID

Gastroenteritis aguda

Signos variables e inespeciacuteficos

Asas distendidas Dilatacioacuten gaacutestrica

Dilatacioacuten del colon

Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)

TBC (adenomegalias)

Aacutereas de estrechamiento de la luz (espasmo estenosis) Signo del cordoacuten

Aacutereas de colon dilatado

Bordes lisos sin haustrasEstenosis en CT

Ciego altoVIC incontinente

Compromiso del iacuteleon terminal

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepaacuteticaDistribucioacuten del aire Asas dilatadas NHA

No HodgkinIacuteleon terminal

Iacuteleon terminal VIC y colon

Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

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Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

Enfermedades inflamatoriasColitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn (fistulas y abscesos)

TBC (adenomegalias)

Aacutereas de estrechamiento de la luz (espasmo estenosis) Signo del cordoacuten

Aacutereas de colon dilatado

Bordes lisos sin haustrasEstenosis en CT

Ciego altoVIC incontinente

Compromiso del iacuteleon terminal

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepaacuteticaDistribucioacuten del aire Asas dilatadas NHA

No HodgkinIacuteleon terminal

Iacuteleon terminal VIC y colon

Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

Artefacto por remera

Bibliografiacutea

Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

Dra Bustelo D

Linfoma TBC

Estenosis segmentariasDefectos nodulares

Sombra hepaacuteticaDistribucioacuten del aire Asas dilatadas NHA

No HodgkinIacuteleon terminal

Iacuteleon terminal VIC y colon

Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

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ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

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Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

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Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

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Trastornos mecaacutenicos

Hernias diafragmaacuteticas congeacutenitas

Hernia de Bochdaleck Hernia de Morgagni

Asas intestinales en Tx

Desplazamiento del mediastino

Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

Desplazamiento de asasCalcificaciones

Distensioacuten abdominal

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

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Extraluminal

Cavidad peritoneal

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ExtraintestinalIntramural

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Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

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Neumoperitoneo

Antecedentes

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Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

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ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

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Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

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Portograma

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Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

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Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

Cicero C Daneman A Epelman MCorrelation of sonographic findings and outcome necrotizing enterocolitis Pediatr Radiology 2007

J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

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Masas abdominales

TERATOMA

Tumor dermoide ovaacuterico

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Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

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Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

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Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

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Neumoperitoneo

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Abdomen opaco

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Acumulacioacuten abdominal de liquido

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Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

Artefacto por remera

Bibliografiacutea

Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

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J Pediatr Surg 2004 Jun39(6)867-71 discussion 867-71 Duodenal atresia and stenosis long-term follow-up over 30 years Escobar MA Ladd AP Grosfeld JL West KW Rescorla FJ Scherer LR 3rd Engum SA Rouse TM Billmire DFSource Section of Pediatric Surgery Department of Surgery Indiana University School of Medicine Indianapolis IN USA

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Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

Tricobezoar

Bezoar

Enfermedad de Hirschsprung

Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

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Bibliografiacutea

Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

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Bibliografiacutea

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Signos de obstruccioacuten baja

Asas intestinales dilatadas

Colon por EnemaDilatacioacuten

Zona de transicioacutenRetraso de evacuacioacuten del Ba

Iacutendice recto sigmaMenor a 1

(recto menor que sigma)

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

Artefacto por remera

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Bibliografiacutea

Patrones anormales

de aire

Extraluminal

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

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Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

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Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

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Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

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Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

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Asas dilatadas

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Portograma

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Neumoperitoneo

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Bibliografiacutea

Cavidad peritoneal

Patrones anormales

de aire extraluminal

ExtraintestinalIntramural

Neumatosis quiacutestica intestinal

Lesioacuten de mucosa

Perforacioacuten gastrointestinal

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

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Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

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Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

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Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

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Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

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Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

Aire libre en cavidad peritoneal Aire

Dra Bustelo D

Perforacioacuten gastrointestinal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

Antecedentes

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

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Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

Bibliografiacutea

Proyeccioacuten lateral

con rayo horizontal

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumoperitoneo

NP masivo

Depende del volumen

Aire intramural

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Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

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Bibliografiacutea

Aire intramural

Patrones anormales de aire extraluminal

Neumatosis quiacutestica intestinal

ECNHirschsprung

Voacutelvulo intestinalBenigna

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

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Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

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Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

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Bibliografiacutea

Abdomen opaco

Asas intestinales en el medio del abdomen

Acumulacioacuten abdominal de liquido

Ascitis peritonitis hemoperitoneoDepende del volumen

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

Artefacto por remera

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Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

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Bibliografiacutea

Enterocolitis necrotizante

Asas dilatadas

Separacioacuten de asas intestinales

Portograma

Neumatosis quiacutestica intestinal

Neumoperitoneo

Estenosispost NEC

Protocolo estandarizado de imaacutegenes en fase aguda

Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

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Faingold Ricardo Rol de la ecografia en el diagnostico de la ECN Soto Gloria Avances en Diadnostico por Imaacutegenes Ecografia Pediatrica 1deg ed Bs As Journal 2011 7 75-85

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Rabinowitz JG Siegle RL Changing clinical and roentgenographic patterns of necrotizing enterocolitis AJR 1976 126 560566

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Rx perfil de partes blandas del cuelloRx toacuterax frente

Rx abdomen frente

Ingestioacuten de cuerpo extrantildeo

Serie radiograacutefica habitual

No requieren SEGD

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Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

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Artefacto por remera

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Daneman A Woodward S De Silva M The radiology of neonatal necrotizing enterocolitis (NEC) A review of 47 cases and the literature Pediatr Radiol 1978 Jun 197(2)70-7

Buonomo C The radiology of necrotizing enterocolitis Radiol Clin North Am 1999 Nov37(6)1187-98 vii Review

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Frey EE Smith W Franken EA Jr Wintermeyer KA Analysis of bowel perforation in necrotizing enterocolitis Pediatr Radiol 198717(5)380-2

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Siegel M Core Curriculum Pediatric Imaging Lippincott Williams and Wilkins 1 edition (2006)

Swischuk LE (ed) Emergency Imaging of the Acutely ill or Injured Child 4th ed Philadelphia PA Williams and Wilkins (2000)

Swischuk LE Imaging of the Newborn Infant and Young Child WillimsampWilkins (2004) Siegel M Pediatric Sonography Lippincott Williams and Wilkins 3 edition (2001)

DIAGNOSTIVO POR IMAGENES Profesor Dr Francisco Eleta y colaboradores edicioacuten 2000 del Hospital Italiano de Buenos Aires

Bibliografiacutea

• Nuacutemero de diapositiva 1
• Nuacutemero de diapositiva 2
• Rx de abdomen Indicaciones
• DOSIS EFECTIVA Y EL RIESGO POTENCIAL DE CAacuteNCER PARA UN NINtildeO DE 5 ANtildeOS A PARTIR DE PROCEDIMIENTOS COMUNES
• Rx de abdomen Indicaciones
• Rx de abdomen Metodologiacutea para informe
• Rx de abdomen Metodologiacutea para informe
• Rx de abdomen Metodologiacutea para informe
• Rx de abdomen Metodologiacutea para informe
• Rx de abdomen Metodologiacutea para informe
• Nuacutemero de diapositiva 11
• Nuacutemero de diapositiva 12
• Nuacutemero de diapositiva 13
• Nuacutemero de diapositiva 14
• Nuacutemero de diapositiva 15
• Nuacutemero de diapositiva 16
• Nuacutemero de diapositiva 17
• Nuacutemero de diapositiva 18
• Nuacutemero de diapositiva 19
• Nuacutemero de diapositiva 20
• Nuacutemero de diapositiva 21
• Nuacutemero de diapositiva 22
• Nuacutemero de diapositiva 23
• Nuacutemero de diapositiva 24
• Nuacutemero de diapositiva 25
• Nuacutemero de diapositiva 26
• Nuacutemero de diapositiva 27
• Nuacutemero de diapositiva 28
• Nuacutemero de diapositiva 29
• Nuacutemero de diapositiva 30
• Nuacutemero de diapositiva 31
• Nuacutemero de diapositiva 32
• Nuacutemero de diapositiva 33
• Nuacutemero de diapositiva 34
• Nuacutemero de diapositiva 35
• Nuacutemero de diapositiva 36
• Nuacutemero de diapositiva 37
• Nuacutemero de diapositiva 38
• Nuacutemero de diapositiva 39
• Nuacutemero de diapositiva 40
• Nuacutemero de diapositiva 41
• Nuacutemero de diapositiva 42
• Nuacutemero de diapositiva 43
• Nuacutemero de diapositiva 44
• Nuacutemero de diapositiva 45
• Nuacutemero de diapositiva 46
• Nuacutemero de diapositiva 47
• Nuacutemero de diapositiva 48
• Nuacutemero de diapositiva 49
• Tricobezoar
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