Plan de alimentación para Diabetes Mellitus Gestacional:

Control de porciones y carbohidratos

Dra. Otilia Perichart PereraJefa del Departamento de Investigación, Nutrición y Bioprogramación

Instituto Nacional de Perinatología “Isidro Espinosa de los Reyes”

Cantidad:

• Restringir del 35-45% del valor energético total.

Distribución equitativa:

• Distribuir de manera equitativa en las distintas comidas del día.

Calidad:

• Seleccionar carbohidratos saludables implica que exista un mayoraporte de fibra y/o un menor índice glucémico

Recomendaciones - Carbohidratos

Frutas

Recomendaciones – Carbohidratos: Cantidad

Granos enteros

Tubérculos

Cereales

Leche

Yoghurt

Leguminosas

¿Cómo debe distribuirse de manera equitativa el consumo de 210 g?

Recomendaciones – Carbohidratos: Distribución

Correcto

Desayuno 45 g

Colación 30 g

Comida 60 g

Colación 30 g

Cena 45 g

Incorrecto

Desayuno 60 g

Colación 15 g

Comida 75 g

Colación 00 g

Cena 60 g

Selecciona alimentos saludables que contengan:

• Fibra.

• Vitaminas.

• Minerales.

Recomendaciones – Carbohidratos: Calidad

Plan de alimentación para Diabetes Mellitus Gestacional

Categoría Recomendaciones para su consumo

Energía • IMC pregestacional < 18.5 = 35-40 kcal/kg peso actual• IMC pregestacional 18.5-24.9 = 30 kcal/kg peso actual• IMC pregestacional 25-29.9 = 24 kcal/kg peso actual

Carbohidratos: • 35-45% del valor energético total• 15-30 g = 1 o 2 raciones• Se incrementan con dosis elevadas de insulina o adecuado control glucémico

Lípidos • <40% del valor energético total• <10% de los lípidos deben ser grasas trans y saturadas

Proteínas • 20-25% del valor energético total

Fibra • 20-35 g diarios

Ácido fólico • 5 mg/d desde 3 meses antes del embarazo hasta el tercer mes de gestación

Edulcorantes artificiales • Solamente aquellos que se encuentren aprobados por COFEPRIS

Academy of Nutrition and Dietetics: Evidence-based nutrition guidelines for Gestational Diabetes Mellitus 2008

Presentación:

• Mujer de 26 años, primigesta, con 28 semanas de gestación ydescontrol glucémico.

Antecedentes personales patológicos:

• Diabetes Mellitus tipo 2.

Antropometría:

• Índice de masa corporal pregestacional de 29 y ganancia excesiva depeso.

Caso clínico

Al indagar sobre su consumo del día de ayer, la paciente reporta:

¿Cuántos gramos y porciones de carbohidratos consumió?

Caso clínico - Hábitos alimenticios

Desayuno

• 60 g de picadillo• Ensalada de lechuga y jitomate• ½ toronja• 1 rebanada de pan de caja• 1 taza de leche

Caso clínico - Hábitos alimenticios

1 ración de cereal = 1 ración de fruta = 1 ración de leche o yogurt = 1 ración de leguminosas

15 g = 15 g = 15 g = 15 g

¿A cuánto equivale una ración de carbohidratos?Grupo de alimentos Característica Ejemplos Equivalencia por ración

Frutas Fuente principal

de fibra,

vitaminas,

minerales y

antioxidantes

• Ciruela, durazno prisco, guayaba o lima

• Durazno amarillo, higo, naranja o tuna

• Frambuesa, melón, papaya, sandía o uva

3 piezas

2 piezas

1 taza

• Acelga cruda o espinaca

• Alcachofa, jitomate de bola o pimiento

• Berro, col, flor de calabaza o nopal

1 taza

2 tazas

1 taza

Y verduras

Cereales Fuente principal

de carbohidratos

• Arroz cocido o avena cruda

• Galletas

• Pan dulce o pan blanco

• Tortilla de harina

• Sopa de pasta, elote o cereal sin azúcar

1/3 taza

5 piezas

1/3 pieza

½ pieza

½ taza

Y tubérculos • Papa ½ pieza

Leguminosas Fuente principal

de proteínas

• Alubia, frijol, garbanzo, haba o lenteja ½ taza

Y alimentos de origen animal • Clara de huevo

• Huevo entero

• Jamón de pechuga de pavo

• Pescado, pollo, pulpa de res o queso

2 piezas

1 pieza

2 rebanadas

30 gramos

Caso clínico – Control de porciones

Para contar los carbohidratos que se consumen, es necesario estimar eltamaño de las porciones que se consumen:

¿Cuántos gramos y porciones de carbohidratos consumió?

Caso clínico – Control de porciones

Alimentos Raciones Gramos

• 60 g de picadillo• Ensalada de lechuga y jitomate• ½ toronja• 1 rebanada de pan de caja• 1 taza de leche

00111

00

15 15 15

Total 3 45

Indicaciones:

• Educación sobre alimentos que contienen carbohidratos.

• Plan de alimentación controlado en cantidad, distribución y calidad.

• Automonitoreo de glucosa capilar pre y postpandrial.

Caso clínico

Seguimiento:

• Después de 3 semanas regresa con la hoja de su automonitoreo.

• Identifica las raciones consumidas y analiza su control glucémico.

Automonitoreo

Día Desayuno Comida Cena

Glucosa Ayuno Alimentos Post Pre Alimentos Post Pre Alimentos Post

Martes 74 2 tazas de café con ½ taza de leche 2 enchiladas de pollo 1 bolillo1 naranja

141 68 Caldo de pollo1 bolillo2 taza arroz1 naranja2 piernas pollo

153 187 1 taza de Cornflakes con 1 taza de leche1 plátano1 taza de papaya

155

Jueves 82 2 nopales asados2 bisteces asados½ taza de café con leche1 plato brócoli cocido

102 62 ½ taza de sopa de pasta½ bolillo3 enchiladas de pollo 1 mango½ elote

210 140 1 taza de Cornflakes con 1 taza de leche

120

Automonitoreo

Día Desayuno Comida Cena

Glucosa Ayuno Alimentos Post Pre Alimentos Post Pre Alimentos Post

Martes 74 2 tazas de café con ½ taza de leche 2 enchiladas de pollo 1 bolillo1 naranja

141 68 Caldo de pollo1 bolillo2 taza arroz1 naranja2 piernas pollo

153 187 1 taza de Cornflakes con 1 taza de leche1 plátano1 taza de papaya

155

5 raciones 6.5 raciones 8 raciones

Jueves 82 2 nopales asados2 bisteces asados½ taza de café con leche1 plato brócoli cocido

102 62 ½ taza de sopa de pasta½ bolillo3 enchiladas de pollo 1 mango½ elote

210 140 1 taza de Cornflakes con 1 taza de leche

120

1 ración 8 raciones 5 raciones

1. Distribución inequitativa de carbohidratos

• Problema: Algunas comidas tienen 8 raciones y otras 1.

• Plan: Distribuir equitativamente los carbohidratos.

Ejemplo: 14 raciones al día.

• Desayuno con 3 raciones.

• Colación con 2 raciones.

• Comida con 4 raciones.

• Colación con 2 raciones.

• Cena con 3 raciones.

Problemas detectados

2. Mala calidad de los carbohidratos consumidos

• Problema: Incluye con frecuencia bolillos y cereales de caja.

• Plan: Modificar el tipo de carbohidratos.

Ejemplo: Desayuno con 3 raciones.

• Incluir leguminosas.

• Evitar cereales de caja.

Problemas detectados

Problemas detectados

Se debe reforzar el concepto de controlar el tamaño de las porciones.

Mi plato saludable

Mi plato saludable - Ejemplo

¼ plato:• Granos, cereales y tubérculos.

1/2 plato:• Frutas y verduras.

¼ plato:• Productos animales,

leguminosas y lácteos.

¡Muchas gracias por su amable atención!