ITU

Presencia de

gérmenes patógenos en la orina

infección del riñón y

vejigaUretritis

Prostatitis

Orina turbia

Olor fétidoLeucocituri

aBacteriuria

BACILOS G. NEG E.Coli Proteus Klebsiella Enterobacter Serratia Pseudomona

COCOS GRAM POSITIVOS

Staphylococcus saprophyticus

Aureus Streptococcus

Agalactie Enterococcus OTROS Candida albicans

Microorganismo comunes en ITU

EXAMEN QUIMICO

EXAMEN MICROSCOPICO

EXAMEN FISICO

LABORATORIO

BACTERIURIA Significativa: > de 10 5 bacterias/ ml

Bacteriuria sin piuria Colonización mas que

infección

LEUCOCITURIA Respuesta

inflamatoria del urotelio a la invasión bacteriana

Nefritis aguda Glomerulo y

pielonefritis Leucocituria sin

bacteriuria: Evaluación en

busca TB Cáncer o cálculos.

Hematuria Cálculos renales Glomerulonefritis Tumores HTA Hipertensión

Hipertensió

UROCULTIVOSiembra de 1 pequeña cantidadde orina

Las bacterias se contabilizanutilizando el criterio de UFC/ml( cada bacteria en la muestra diluída dará origen a una colonia.

ANTIBIOGRAMA

TRATAMIENTOAMINOPENICILINAS

CEFALOSPORINAS I,II, III y IV )SULFONAMIDAS

FLUOROQUINOLONAS

Aminoglucosidos

ANTISEPTICOS URINARIOS

Introducidos en la clínica en 1943 Waksman aisló la estreptomicina de Streptomyces griseus Primer antimicrobiano activo frente a Mycobacterium tuberculosis, lo que le valió

a este científico obtener el premio Nobel

A partir de otras especies de Streptomyces posteriormente se obtuvieron

neomicina (1949) y kanamicina (1957)

AMINOGLUCOSIDOSHISTORIA

AMINOGLUCOSIDOS

ORALES

NEOMICINA

PARENTERALES

GENTAMICINA

ESTREPTOMICINA

TOBRAMICINANETILMICINA

SISOMICINADIBEKAMICINASAGAMICINA

AMIKACINA

A) Bloqueo del inicio de la síntesis proteicaB) Bloqueo prematuro de la transducción con la separación del complejo ribosómico 30S-50S y la producción de polipeptidos anormales

Mecanismo de Acción

BactericidaEspectro antimicrobiano limitado a bacilos gram negativos aerobios E. coli, Klebsiella Enterobacter, Proteus Salmonella,Shigella , S marcenses y maltophilia. Es menor la actividad contra Pseudomona aeruginosa.H. influenzaLigera cobertura en contra de cocos Gram positivos(S. aureus y epidermidis) Inactivos frente a gérmenes anaerobios.

El patrón de susceptibilidad de las enterobacterias y las seudomonas a los aminoglucósidos es: Amikacina > netilmicina > tobramicina > gentamicina. Amikacina es eficaz en bacterias resistentes agentamicina, netilmicina y tobramicina.

Mecanismos de resistencia Inactivación enzimáticaAl llegar al espacio periplásmico, puede ser inactivado por enzimas que fosforilan, adenilan o acetilan a los antibióticosMás importante

Amikacina es el más estable a la acción de las enzimas inactivadoras, por poseer cadenas laterales moleculares protectoras por lo que sus niveles de resistencia son menores en comparación al resto de aminoglucósidos en el entorno hospitalario.

Alteraciones en la permeabilidad bacterianaanaerobiasAlteraciones del objetivo ribosomal (estreptomicina) por alteración del receptor de la subunidad ribosomal 30S y son las responsables de adquisición de resistencias durante el tratamiento.

..

Farmacocinética• La neomicina y paromomicina se absorben cuando existe

inflamación intestinal.• No se recomienda la administración de estos dos aminoglucósidos

ante la coexistencia de falla renal.

Farmacocinética

• Escaso volumen de distribución, pero alta concentración en la corteza renal así como en la endolinfa y perilinfa del oído interno

• Debido a su carga catiónica, se desnaturalizan en medios ácidos, (colecciones y abscesos)

• Penetración inadecuada en el LCR

Farmacocinética

La capacidad bactericida de los aminoglucósidos

depende de la concentración

sérica alcanzada

Como la actividad

bactericida de los

aminoglucósidos es dosis-

dependiente y su EPA prolongado

, pueden ser

administrados en 1

sola dosis diaria.

El efecto post-

antibiótico (EPA) de los aminoglucós

idos, es el período en

que el germen

permanece sin

multiplicarse después de que la

concentración sérica

disminuyó por debajo

de los niveles de la

CIM

Ototoxicidad Afecta la rama coclear como la vestibular. Se presenta en 0,5 a 5% administración continua. Nefrotoxicidad 5 a 25% Se acumulan en la corteza renal/IRA Factores de mayor riesgo de toxicidad Edad avanzada Sexo femenino insuficiencia hepatica o renal Nefrotóxicos

(furosemida, vancomicina, anfotericina B)

Bloqueo Neuromuscular Se debe a la inhibición en la liberación presináptica de

acetilcolina y al bloqueo de los receptores postsinápticos Irrigación peritoneal o administración IV rápida. Se potencia en pacientes con miastenia gravis INDICE DE ACLARAMIENTO DE CREATININA (mL/min) Valores normales :Hombres: 97 a 137 mL/ min Mujeres: 88 a 128 mL/mim (140 – edad) x peso (kg) x 0.85

Efectos adversos

Amikacina; Gentamicina y Netilmicina Infecciones de piel y tejidos blandos Infec.

intrabdominales y postquirúrgicas

Estreptomicina Tuberculosis Brucelosis Neomicina Tópico (piel y ojo) Oral para supresión de la flora

intestinal ( profilaxis quirúrgica y encefalopatía hepática

En terapia combinada en sepsis de foco no definido.

Indicaciones Terapéuticas

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Escasas

• No se recomiendan administrarlos junto con los betalactámicos en el mismo líquido de perfusión ya que pueden ser inactivados en la mezcla

• Heparina los inactiva

♥

• Efecto sinérgico en contra de estafilococos, estreptococos y enterococos cuando combinados con ampicilina, penicilina y vancomicina.

• Cloranfenicol es antagónico, al reducir el ingreso de AG al interior de las bacterias. AG x V.O

• Disminuye la absorción de la digoxina y el metrotexate

FOSFOMICINA• ITU no complicadas causadas por

Escherichia coli, Proteus y Enterococus faecalis

• Infecciones del tracto gastrointestinal.• Infecciones dermatologicas Vida media

plasmática varía desde 1,5 a 2 horas•

DOSIS

• ITU no complicadas en mayores de 18 años: 3g/DU/v.o

• Infecciones GI y dermatológicas: 500mg a 1 g cada 8h

• Lactantes: 150 o 300 mg cada 8 hrs• Adultos: 1-2 g C/8 hrs ( Infecciones

graves hasta 8g/d)• Niños : Mayores de 2 años 500-1000

mg c/8 h.

Por su bajo costo continúan siendo de elección en infecciones intrahospitalarias severas causadas por enterobacterias y P. aeruginosaAsociada a betalactámicos o glucopéptidos, se indica en el tratamiento de endocarditis infecciosas (EI) por S. viridans o Enterococcus faecalis, Staphylococcus y Corynebacterium

En infecciones urinarias puede usarse en monoterapia.Vida media de 4 horas

GENTAMICINA

GENTAMICINA.

DOSIS

Infecciones graves

3 mg/kg/día, cada 8 horas, o cada 12 horas, o una dosis diaria ITU Una dosis de

160 mg una vez al día durante 7 a

10 días. Administración

intravenosa En adultos, la dosis única de

sulfato de GENTAMICINA

debe diluirse en 50 a 200 ml de solución salina

isotónica estéril o dextrosa al 5%

en aguaLactantes y

niños, el volumen de diluyente

debe ser menor.La solución puede administrarse por

infusión en un periodo de 30 minutos a dos

horas.

La vida media sérica es de 2 horasEs el aminoglucósido de mayor espectro

antibacterianoDebe reservarse para infecciones graves o producidas por microorganismos resistentes a otros

aminoglucósidos, o enfermos inmunodeprimidos

Es útil en el tratamiento de infecciones por Nocardia asteroides, Mycobacterium aviun intracellulare y

ciertas especies de mycobacterias de rápido crecimiento.

Asociada a ceftazidime es de uso habitual en el paciente neutropénico febril.

AMIKACINA

TOBRAMICINA• Más activa que gentamicina frente a Acynetobacter y P.

aeruginosa, pero menos activa contra Serratia marcescens• La vida media es de dos a tres horas.• DOSIS• IM/IV• Infecciones graves es de 15 mg/Kg/día en 2 ó 3 dosis• (7,5 mg/Kg cada 12 horas ó 5 mg/Kg cada 8 horas).• ITU 250 mg dos veces al día. • RN 10 mg/Kg, y seguir con 7.5 mg/Kg cada 12 horas x 7-10

días. • Max. 15 mg/Kg/día, y en ningún caso 1,5 gr/día• Tratamiento prolongado se recomienda controlar las

funciones renal, auditiva y vestibular.• Respuesta a las 24-48 horas. • Respuesta clínica definitiva en 3-5 días

Es el ultimo aminoglucosido que se ha distribuido en el mercado.Su vida media es de dos a tres horas

Igual que gentamicina y

tobramicinaBacterias que son resistentes a la gentamicina.

Más activa contra P. aeruginosa.

Menos ototoxicidadMenos resistencia

AdultosITU

3 a 4 mg/kg/día/DU o

2 a 3 dosis al día. Dosis

4-6.5 mg/kg/día en infecciones sistémicas.

Neonatos (menos de 6

semanas): 4.0 a 6.5 mg/kg/día cada 12 h Niños (6 semanas a

12a 5.5 a 8.0 mg/kg/día, cada 12

horas,o c/8h

NETILMICINA