prescripciÓn mÉdico-deportiva en pacientes con procesos psiquiatricos

PRESCRIPCIÓN MÉDICO-DEPORTIVA EN PACIENTES CON PROCESOS

PSIQUIATRICOSJ.RIBAS I FERNÁNDEZ

ESCUELA DE MEDICINA DE LA EDUCACIÓN FÍSICA Y DEL DEPORTE.

UNIVERSITAT DE BARCELONA

mailto:[email protected]




¿Puedo realizar actividad física?

¿ Es preferible la actividad física a la psicoterapia?

¿Qué frecuencia, que intensidad, que tipo de actividad?

¿ La actividad física puede prevenir la aparición de depresión?

¿Puede realizar actividad física?




American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th ed. Washington, DC.American Psychiatric Association, 1994

•La depresión y la ansiedad son causas importantes de enfermedad, alteraciones sociales y mortalidad en el mundo.

•Procesos recurrentesrecurrentes con importantes costes individuales y sociales.

•La actividad físicaactividad física mejora el estado de ánimo y la creatividad incluso después de una única sesión.

http://www.psych.org

http://www.psych.org/




The Cost-Effectiveness and Cost-Benefits of " Active Living"

Roy J. SHEPHARD, MO, PHO, OPE

Professor Emeritus of Applied Physiology, Faculty of Physical Education and Health and Department of Public Health Sciences, Faculty of Medicine, University of Toronto

1.1. CONDICION FÍSICA Y PSICOPATOLOGIACONDICION FÍSICA Y PSICOPATOLOGIA

•Pacientes con depresión son menos activos físicamente y presentan peor condición físicapeor condición física que los individuos sin depresión.

2.2. DEPRESIÓNDEPRESIÓN

depressīo - ōnis

En fin, en fin, tras tanto andar muriendo,

tras tanto varïar vida y destino,

tras tanto de uno en otro desatino

pensar todo apretar, nada cogiendo,

tras tanto acá y allá yendo y viniendo,

cual sin aliento inútil peregrino,

¡oh Dios!, tras tanto error del buen camino,

yo mismo de mi mal ministro siendo,

hallo, en fin, que ser muerto en la memoria

del mundo es lo mejor que en él se asconde,

pues es la paga de él muerte y olvido,

y en un rincón vivir con la victoria

de sí, puesto el querer tan sólo adonde

es premio el mismo Dios de lo servido.

Francisco de Aldana (1537-1578)

2.1 Epidemiología2.1 Epidemiología

2.2 Etiopatogénia2.2 Etiopatogénia

•Engel en 1980: interrelación existente entre las cuestiones biológicas, psicológicas y sociales .

•Factores genéticos:

- Los familiares de primer grado de un paciente con un trastorno afectivo presentan una probabilidad del 25 % al 30 % de sufrir una depresión mayor o un trastorno bipolar.

- Los estudios de gemelos han indicado una concordancia para la depresión mayor en un 50 % de los monocigotos y un 25 % de los dicigotos.

•Factores psicológicos:

2.3 Clínica2.3 Clínica


2.4 Tratamiento2.4 Tratamiento

1. Biológico:

- Tricíclicos y afines.

-Inhibidores de la recaptación de serotonina.

-IMAO.

-Terapia electroconvulsiva.

2. Psicológico.

3. Social.

2.5 Depresión y Actividad Física2.5 Depresión y Actividad FísicaMartinsen EW. Benefits of exercise for the treatment of depression. Sports Med 1990; 9 (6): 380-9.

• Existe una correlación positiva entre niveles de actividad física y mejora de la salud mental.

a. Estudios poblacionales con pacientes con depresión.

Martinsen EW, Medhaus A, Sandvik L. Effects of exercise on depression: a controlled study. Br Med J 1985; 291: 109

• Población: 43 ♀/ ♂ hospitalizados con depresión. (DSM).

• Método: - BDI (Beck Depression Inventory).

- 9 sem. de ejercicio aeróbico.

• Conclusión: BDI significativa

http://bmj.bmjjournals.com/current.shtml

http://bmj.bmjjournals.com/current.shtml

Beck Depression Inventory (BDI)Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J. An inventory for measuring depression. Arch Gen Psych. 1961;4:53-63.

•21-item self-rating scale for depression. Each item comprises 4 statements (rated 0-4) describing increasing severity of the abnormality concerned. •Person completing the scale is required to read each group of statements and identify the one that best describes the way they have felt over the preceding week. •A total of 12/13 is an indicative score for presence of significant depression. •Validity in schizophrenia not evaluated.

Sime WE. Exercise in the prevention and treatment of depression. In: Morgan WP, Goldston SE, editors. Exercise and mental health. Washington, DC: Hemisphere, 1987: 145-52

• Población: 15 adultos con depresión moderada.

• Método: - BDI y POMS (Profile of Mood State).

-10 sem. de ejercicio vigoroso.

• Conclusión: BDI y POMS significativa

POMSShacham, S. (1983). A shortened version of the profile of mood states. Journal of Personality Assessment, 47 (3), 305-306.

•PURPOSE: Measures transient, distinct mood states.•BACKGROUND: In an effort to facilitate the use of the POMS with patients under stress or pain, a shorter version of the POMS was developed. Each of the original POMS scales was reduced by 2 to 7 items without losing internal consistency. •DESCRIPTION: The shortened version consists of 37 items rated on a 5-point scale from 1 = not at all to 5 = extremely. •RELIABILITY: high correlation: r= 0.95.•VALIDITY: Not provided.

Craft LL, Landers DM. The effect of exercise on clinical depression: a meta-analysis [abstract]. Med Sci Sports Exerc 1998; 30 Suppl. 5: S117.

•Disminución sostenida de todos los síntomas de depresión en ♀/ ♂ de todos los grupos de edad después de un programa de ejercicio ya fuera de corta o larga duración.

a.1 Actividad física vs Psicoterapia

Griest JH, Klein MH, Eischens RR, et al. Running as treatment for depression. Comp Psych 1979; 20 (1): 41-54.

• Población: 28 atletas jóvenes con depresión.

• Método: -10 sem. de jogging vs psicoterapia.

• Conclusión: = efectividad.

Harris DV. Comparative effectiveness of running therapy and psychotherapy. In: Morgan WP, Goldston SE, editors. Exercise and mental health. Washington, DC: Hemisphere, 1987: 123-30.

= de ambos conjuntamente que de los dos por separado.

a.2 Actividad física vs Farmacoterapia

Martinsen EW, Hoffart A, Solberg O. Comparing aerobic with nonaerobic forms of exercise in the treatment of clinical depression: a randomized trial. Comp Psych 1989; 30 (4): 324-31

•Al combinar el ejercicio físico con la farmacoterapia se se produceproduce un ligero efecto adicional.

King AC, Taylor CB, Haskell WL, et al. Influence of regular aerobic exercise on psychological health: a randomized, con-trolled trial of healthy, middle-aged adults. Health Psychol 1989; 8 (3): 305-24.

•Al combinar el ejercicio físico con la farmacoterapia no se no se generagenera beneficio adictivo.

b. Estudios poblacionales con pacientes sin depresión.

Brown DR. Exercise, fitness, and mental health. In: Bouchard C, Shepard RJ, Stephens T, et al., editors. Exercise, fitness, and health: a consensus of current knowledge. Champaign (IL): Human Kinetics, 1990: 607-27.

• La asociación entre el incremento en la actividad física y la mejora en el ánimo es menos evidentemenos evidente en la población sin clínica de depresión.

King AC, Taylor CB, Haskell WL, et al. Influence of regular aerobic exercise on psychological health: a randomized, controlled trial of healthy, middle-aged adults. Health Psychol 1989; 8 (3): 305-24

• Población: 120 ♀/ ♂ sedentarios.

• Método: -Cambios en salud psicológica (BDI y PONS).

-6 Meses de entrenamiento aeróbico.

• Conclusión:

-El ejercicio regular produjo un cambio significativo en la satisfacción con la autopercepción de la apariencia autopercepción de la apariencia físicafísica y el grado de condición físicagrado de condición física .

- No cambios en el ánimo.ánimo.

Moses J, Steptoe A, Matthews A, et al. The effects of exercise training on mental well-being in the normal population: a controlled trial. J Psychosom Res 1989; 33 (1): 47-61

• Población: 109 adultos sedentarios.

• Método: -4 categorías de ejercicio: Alta Intensidad, Moderada Intensidad, placebo o lista de espera.

- 10 semanas.

• Conclusión: El ejercicio de intensidad moderada mejora la respuesta psicológica.respuesta psicológica.

Cramer SR, Neiman DC, Lee JW. The effects of moderate exercise training on psychological well-being and mood state in women. J Psychosom Res 1991; 35 (4/5): 437-49

• Población: - ♀ premenopáusicas no hospitalizadas.

• Método: - 15 semanas de ejercicio aeróbico (E) vs control (C).

• Conclusión: - Mejora bienestarbienestar en E.

- - No variaciones en POMS POMS en ambos grupos..

Anderson RE, Wadden TA, Bartlett SJ, et al. Effects of lifestyle activity vs structured aerobic exercise in obese women. JAMA1999: 281 (4); 335-40

•Población: -40 ♀ obesas (BMI 32.9 kg· m2).

• Método: -Cambios en estado de ánimo (BDI ).

-6 Meses de entrenamiento aeróbico moderado.• Conclusión: Mejora estado de ánimo medido BDIestado de ánimo medido BDI

c. Tipo de ejercicio: Aeróbico versus entrenamiento de Fuerza y Flexibilidad.

Martinsen EW, Hoffart A, Solberg O. Comparing aerobic with nonaerobic forms of exercise in the treatment of clinical depression: a randomized trial. Comp Psych 1989; 30 (4): 324-31

•Población: -99 pacientes hospitalizados con criterios DSM-III-R de depresión.

• Método: -8 semanas de entrenamiento aeróbico (EA) vs entrenamiento de fuerza y flexibilidad (FF).

• Conclusión: - ≈ Montgomery- Montgomery- Åsberg Depression Rating Åsberg Depression Rating ScaleScale.

Thirlaway K, Benton D. Participation in physical activity and cardiovascular fitness have different effects on mental health and mood. J Psychosom Res 1992; 36 (7): 657-65

•Población: -246 pacientes no hospitalizados.

• Método: -Efectos de varios niveles de actividad sobre la depresión (General Health Questionnaire).

• Conclusión: - La actividad física en sí mismaactividad física en sí misma fue mas importante en atenuar los síntomas depresivos que

la condición física alcanzada derivada de la propia actividad cardiovascular.

Doyne EJ, Ossip-Klein DJ, Bowman ED, et al. Running versus weightlifting in the treatment of depression. J Consult Clin Psychol 1987; 55 (5): 748-54

•Población: - 40 ♀ pacientes con criterios RDC de depresión.

• Método: -8 semanas(4/sem): carrera (R), musculación (M) o control (C).

• Conclusión: - R y M vs C significativamente la depresión.

- - No entre R y M.

Norvell N, Martin D, Salamon A. Psychological and physiological benefits of passive and aerobic exercise in sedentary middle-aged women. J Nerv Ment Dis 1991; 179 (9): 573-4.

•Población: - 43 ♀ postmenopausicas..

• Método: -12 semanas: ejercicio aeróbico (A),

ejercicio pasivo (P) o control (C).

• Conclusión: - Mínima mejora en distress psicológico, percepción de estrés y depresión solo en P.

d. Duración e intensidad

Osei-Tutu KEK, Campagna PD. Psychological benefits of con-tinuous vs. intermittent moderate-intensity exercise [abstract]. Med Sci Sports Exerc 1998; 30 Suppl. 5: S117

•Población: -

• Método: - Ejercicio continuo ( C) , 30´/ día vs ejercicio intermitente (I) 3 x 10’/día.

• Conclusión: - Mayor efectividad en mejora del estado de Mayor efectividad en mejora del estado de ánimo en C que I ánimo en C que I

Dunn AL, Marcus BH, Kambert JB, et al. Comparison of life-style and structured interventions to increase physical activity

and cardiorespiratory fitness. JAMA1999: 281 (4); 327-34

•Población: -116 ♂ 119 ♀ ancianos sedentarios (36 y 34 kcal/kg por dia .

• Método: - Ejercicio durante dos años

• Conclusión: - Programa de ejercicio moderado diario = Programa de ejercicio moderado diario = efectivo que mas vigoroso. efectivo que mas vigoroso.

•Los autores recomiendan ejercicio de intensidad moderada.

• 30´/ día.

• La mayoría de días posibles.

3.3. ANSIEDADANSIEDAD

anxiētas, -ātis


Lepine JP. The epidemiology of anxiety disorders: prevalence and societal costs. J Clin Psychiatry. 2002;63 Suppl 14:4-8.

•Trastornos de ansiedad afectan a 15.7 millones de personas cada año en EEUU.

• 30 millones de personas en EEUU padecerán trastornos de ansiedad a lo largo de sus vidas.

•Los costes económicos de los desórdenes de ansiedad incluyen: tratamiento psiquiátrico, no psiquiátrico, y emergencias; hospitalización; prescripción de fármacos; reducción de la productividad; absentismo laboral; y suicidio.


1. Tratamiento Farmacológico.

2. Terapia conductual

1. Estado ansioso: Respuesta ansiosa aguda un evento o estímulo, puede ser considerado situacional.

2. Trastorno ansioso generalizado: Tendencia a la ansiedad de larga duración, crónica.

3. Ataques de pánico.

3.4 Efecto del ejercicio sobre la ansiedad3.4 Efecto del ejercicio sobre la ansiedadPetruzzello SJ, Landers DM, Hatfield BD, et al. A meta-analysis of the anxiety-reducing effects of acute and chronic exercise. Sports Med 1991; 11 (3): 143-82

• Método: Metanálisis de efectos de la actividad física crónica y aguda sobre la ansiedad.

• Conclusión:

- síntomas de ansiedad medidos por STAI (Spielberger

State-Trait Anxiety Inventory) y PONS.

- Eficacia ≈ meditación.

- Ejercicio aeróbico mas efectivo que el entrenamiento de fuerza y flexibilidad.

- Actividad física crónica rasgo ansioso.

State-Trait Anxiety Inventory

•Purpose: Designed to study anxiety.

•Population: Grades 9-16 and adults.

•Score: 2 scores: state anxiety and trait anxiety.

•Time: (10-20) minutes.

•Author: Charles D. Spielberger, Richard L. Gorusch, and Robert E. Lushene.

Osei-Tutu KEK, Campagna PD. Psychological benefits of continuous vs. intermittent moderate-intensity exercise [abstract]. Med Sci Sports Exerc 1998; 30 Suppl. 5: S117

• Método: - Ejercicio continuo ( C) , 30´/ día vs ejercicio intermitente (I) 3 x 10’/día.

• Conclusión:

- Mayor efectividad después de 40´ de duración.40´ de duración.

- - Mayor beneficio en ejercicios de intensidad moderada. intensidad moderada.• Recomendaciones:

- Intensidad: moderada.

- Duración: 30´.

- Frecuencia: Mayoría de días posibles.

a. Tipo de ejercicio.

Martinsen EW, Hoffart A, Solberg O. Aerobic and non-aerobic forms of exercise in the treatment of anxiety disorders. Stress Med 1989; 5: 115-20

•Población: - 79 ♀/ ♂ adultos hospitalizados con criterios DSM-III-R de una amplia variedad de desordenes ansiosos.

• Método: - Ejercicio: Caminar/correr (C) vs F/ flex (F).

- 8 semanas.• Conclusión: - puntuación ansiedad ambos grupos. puntuación ansiedad ambos grupos.

- - condición física C > F. condición física C > F.

Bahrke MS, Morgan WP. Anxiety reduction following exercise and meditation. Cogn Ther Res 1978; 2 (4): 323-33

•Población: - 7 5 ♂ adultos sanos (niveles normales de ansiedad).

• Método: - Ejercicio vigoroso (E).

- Meditación (M).

-Control (C).

• Conclusión: - grado ansiedad STAI grado ansiedad STAI ≈ 3 grupos.≈ 3 grupos.

20´

Lobitz WC, Brammell HL, Stoll S, et al. Physical exercise and anxiety management training for cardiac stress managementin a nonpatient population. J Card Rehabil 1983; 3: 683-8

•Población: - 18 adultos no hospitalizados con ansiedad.• Método: - Ejercicio aeróbico (E).

- Programa psicológico

para manejo de la ansiedad (P).

-Control (C).

• Conclusión: - STAI STAI P y E vs C. P y E vs C.

- - índices de rango ansioso solo en E. índices de rango ansioso solo en E.

- P y E formarán parte del tratamiento.- P y E formarán parte del tratamiento.

7 semanas

4.4. PÁNICOPÁNICO


• Prevalencia: 1,5-3,5%.

•2 ♀/1 ♂ .

• 50-65% asociado con depresión.


1. Tratamiento Farmacológico.

2. Terapia conductual

Broocks A, Meyer T, BandelowB, et al. Exercise avoidance and impaired endurance capacity in patients with panic disorder. Neuropsychobiology 1997; 36: 182-7

Yonkers KA, Zlotnick C, Allsworth J, et al. Is the course of panic disorder the same in women and men? Am J Psychiatry 1998; 155 (5): 596-602

•La actividad física puede actuar como La actividad física puede actuar como desencadenantedesencadenante de las crisis de pánico. de las crisis de pánico.

•Por ello los pacientes suelen abstenerseabstenerse de realizar deporte.

Asmundson GJG, Stein MB. Resting cardiovascular measures in patients with panic disorder and social phobia and health control subjects: relationship to habitual exercise frequency. Anxiety 1994; 1: 26-30

• Pacientes con desorden de pánico perciben incorrectamente niveles de fitness menores a grupo control.

Rief W, Hermanutz M. Responses to activation and rest in pa-tients with panic disorder and major depression. Br J Clin Psychol 1996; 35: 605-16

• Hipótesis: - Actividad física ansiedad en pacientes con pánico (P).

- AF mejora el ánimo en pacientes con depresión mayor (D).

•Población: - 20 pacientes con P.

- 20 pacientes con D.

-20 pacientes control (C).

• Método: - Protocolo: 5’ reposo 2´ Actividad física.

• Conclusión: - puntuació de depresión en los 3 grupos puntuació de depresión en los 3 grupos..

- - ansiedad solo en P. ansiedad solo en P.

Broocks A, Meyer T, BandelowB, et al. Exercise avoidance and impaired endurance capacity in patients with panic disorder. Neuropsychobiology 1997; 36: 182-7

• Hipótesis: - Contribución de la abstinencia de ejercicio en la evitación de comportamientos fóbicos en pacientes con desordenes de pánico.•Población: - 38 pacientes con P (moderado-severo), con o sin

agorafobia.

-24 pacientes control (C).• Conclusión: - Condición cardiovascular P << CCondición cardiovascular P << C..

- - Grupo P creencia de que AF puede precipitar Grupo P creencia de que AF puede precipitar eventos cardiovasculares graves. eventos cardiovasculares graves.

- 92% del grupo P evitan la AF.- 92% del grupo P evitan la AF.

Zimetbaum P, Josephson ME. Evaluation of patients with pal-pitations. N Engl J Med 1998; 338 (19): 1369-73.

• 20 % de pacientes con palpitaciones fueron diagnosticados de desórdenes de pánico.

• La evitación de la AF puede ser un importante componente importante componente de desordenes de pánico así como contribuir a su de desordenes de pánico así como contribuir a su patofisiología.patofisiología.

άγορά φοβία

Broocks A, Bandelow B, Pekrun G, et al. Comparison of aerobic exercise, clomipramine, and placebo in the treatment of panic disorder. Am J Psychiatry 1998; 155 (5): 603-9

•Población: - 46 (18-50a) pacientes con P y agorafóbia (DSM-III-R).

• Método: - Ejercicio Aeróbico (E).

- Clomipramina (C).

- Placebo (P).

• Conclusión: - síntomas de pánico en E y C. síntomas de pánico en E y C.

- - C mejora los síntomas de ansiedad mas C mejora los síntomas de ansiedad mas precoz y eficazmente que E precoz y eficazmente que E

10 seman.

5.5. POBLACIONES ESPECIALESPOBLACIONES ESPECIALES

Penninx BWJH, Guralnik JM, Ferucci L, et al. Depressive symptoms and physical decline in community-dwelling older persons. JAMA 1998: 279: 1720-6

• Depresión afecta 1-2% de adultos > 65a.

• Los síntomas depresivos se relacionan con el pobre funcionalismo.

King AC, Taylor CB, Haskell WL. Effects of differing intensities and formats of 12 months of exercise training on psycho-logical outcomes in older adults. Health Psychol 1993; 12 (4):292-300

•Población: - 50-65a.

• Método: - AF de alta intensidad en grupo (G).

- AF de alta intensidad en casa (H).

- Control (C ).

• Conclusión: - stress en G. stress en G.

- - síntomas depresivos (BDI).

- niveles de ansiedad.

McMurdo MET, Burnett L. Randomised controlled trial of exercise in the elderly. Gerontology 1992; 38: 292-8

•Población: - Adultos sanos (60-81a).• Método: - 32 semanas de ejercicio aeróbico y programa de

educación para la salud.

• Conclusión: - síntomas previos de deprsión (Geriatric síntomas previos de deprsión (Geriatric Depresion Scale).Depresion Scale).

- - Mejora de la satisfacción vital.Mejora de la satisfacción vital.

- Estatus de percepción de la salud.- Estatus de percepción de la salud.

Emery CF, Schein RL, Hauck ER, et al. Psychological and cogni-tive outcomes of a randomized trial of exercise among patients with chronic obstructive pulmonary disease. Health Psychol 1998; 17 (3): 232-40

•Población: - 79 ancianos con EPOC.• Método:

- Ejercicio y educación para manejo del estrés (EE).

- Educación para manejo del estrés (E) .

-Control (C).

• Conclusión: - Depresion y Ansiedad EE >> E Depresion y Ansiedad EE >> E

10 sem.

Blumenthal JA, Emery CF, Madden DJ, et al. Cardiovascular and behavioral effects of aerobic exercise training in healthy older men and women. J Gerontol Med Sci 1989; 44 (5): M147-57

•Población: - 101 ♀/♂ ancianos.• Método:

- Ejercicio aeróbico (E).

- Yoga-flexibilidad (YF) .

-Control (C).

• Conclusión: - Pocos beneficios en salud mental relacionados Pocos beneficios en salud mental relacionados con E. con E.

- - Mejora subjetiva en bienestar psicológico en Mejora subjetiva en bienestar psicológico en E y YF. E y YF.

Emery CF, Gatz M. Psychological and cognitive effects of an exercise program for community-residing older adults. Gerontologist 1990; 30 (2): 184-8

•Población: - 48 ancianos.

• Método: - Ejercicio (E).

- Actividad social (S) .

-Control (C).

• Conclusión: - E no muestra una mejora significativa en el E no muestra una mejora significativa en el bienestar respecto a S y C bienestar respecto a S y C

RESUMEN

• Farmacoterapia como base del tratamiento.

•La actividad física puede actuar como coadyuvante en el tratamiento de los síntomas

5.5. POBLACIONES ESPECIALESPOBLACIONES ESPECIALES

ADOLESCENTES

Steptoe A, Butler N. Sports participation and emotional well-being in adolescents. Lancet 1996; 347: 1789-92

•Población: - 5061 ♀/♂ adolecentes.• Método:

- Bienestar emocional (12 ítems de salud general)

• Conclusión:

- El estado de vida activo puede tener El estado de vida activo puede tener significativos efectos positivos sobre el estado significativos efectos positivos sobre el estado emocional de los adolescentes.emocional de los adolescentes.

6.6. MECANISMO DE ACCIÓNMECANISMO DE ACCIÓN

Griest JH, Klein MH, Eischens RR, et al. Running as treatment for depression. Comp Psych 1979; 20 (1): 41-54.

Taylor CB, Sallis JF, Needle R. The relation of physical activity and exercise to mental health. Public Health Rep 1986; 100 (2): 195-202.

Morgan WP. Affective beneficence of vigorous physical activity.

Med Sci Sports Exerc 1985; 17 (1): 94-100

6.1 Mecanismos Psicológicos.6.1 Mecanismos Psicológicos.

• Diversión frente a un estímulo desagradable o dolor somático.

• Mejoría posterior a una sesión de ejercicio.

•Aleja las vicisitudes de la vida cotidiana.

a. Hipótesis de distracción

b. Hipótesis de la autoeficacia.

North TC, McCullagh P, Tran ZV. Effect of exercise on depression. Exerc Sport Sci Rev 1990; 18: 379-415

Gauvin L, Spence JC. Physical activity and psychological well-being: knowledge base, current issues, and caveats. Nutr Rev 1996; 54 (4): S53-65

•La actividad física presupone un cambio de actitud en los individuos sedentarios Mejora en el estado de ánimo.Mejora en el estado de ánimo.

Autoconfianza.Autoconfianza.

Salud Mental.Salud Mental.

Petruzzello SJ, Landers DM, Hatfield BD, et al. A meta-analysis of the anxiety-reducing effects of acute and chronic exercise. Sports Med 1991; 11 (3): 143-82

• Mejora de la salud mental cuando se auto percibe-una mejora de las habilidades necesarias para realizar una determinada actividad física.

c. Hipótesis de maestría.

• El dominio de un pasatiempo, tal como la actividad física, inculca una sensación de independencia y éxito.

Mellion MB. Exercise therapy for anxiety and depression. Postgrad Med 1985; 77 (3): 59-66

d. Hipótesis de interacción social.

• La relación social y el soporte mutuo proporcionan una mejora de la salud mental.

Ransford CP. A role for amines in the antidepressant effect of exercise: a review. Med Sci Sports Exerc 1982; 4 (1): 1-10

• Muestran que el soporte social parece ser innecesario para que ocurran los beneficios psicológicos.

6.2 Mecanismos Fisiológicos.6.2 Mecanismos Fisiológicos.

a. Hipótesis de la monoamina.

• Las principales monoaminas cerebrales NA, DOPA y serotonina afectan el arousal y la atención estando también implicadas en la depresión y trastornos del sueño.

•El ejercicio físico intensifica la transmisión simpática intensifica la transmisión simpática aminérgica.aminérgica.

Nicoloff G, Schwenk TS. Using exercise to ward off depression. Physician Sports Med 1995; 23 (9): 44-58

Dunn AL, Dishman RK. Exercise and the neurobiology of depression. Exerc Sport Sci Rev 1991; 19: 41-98

Moore M. Endorphins and exercise: a puzzling relationship. Physician Sports Med 1982; 10 (2): 111-4

•La transmisión aminérgica esta empeoradaempeorada en síndromes depresivos por trastornos en producción, transmisión recaptación o metabolismo


•Pacientes con depresión aumentan la excreción urinaria de metabolitos aminérgicos tras AF.

b. Hipótesis de las endorfinas.

Petruzzello SJ, Landers DM, Hatfield BD, et al. A meta-analysis of the anxiety-reducing effects of acute and chronic exercise. Sports Med 1991; 11 (3): 143-82

Nicoloff G, Schwenk TS. Using exercise to ward off depression. Physician Sports Med 1995; 23 (9): 44-58



Ransford CP. A role for amines in the antidepressant effect ofexercise: a review. Med Sci Sports Exerc 1982; 4 (1): 1-10


Thoren P, Floras JS, Hoffmann P, et al. Endorphins and exercise:physiological mechanisms and clinical implications. Med SciSports Exerc 1990; 22 (4): 417-28

•Las endorfinas especialmente las β-endorfinas reducen el dolor y potencian el estado de euforia.



Yeung RR. The acute effects of exercise on mood state. J Psychosom Res 1996; 2: 123-41

Howlett TA, Tomlin S, Ngahfoong L, et al. Release of endorphin and metenkephalin during exercise in normal women: response to training. BMJ 1984; 288: 1950-2

Carr DB, Bullen BA, Skrinar GS, et al. Physical conditioning facilitates the exercise-induced secretion of betaendorphin and beta-lipoprotein in women. N Engl J Med 1981; 305 (10):560-3

•Demuestran que el ejercicio físico activa de forma significativa la secreción de endorfinas.

•Pero no existe la misma claridadno existe la misma claridad en cuanto a que estos niveles modifiquen el estado de ánimo.

Yeung RR. The acute effects of exercise on mood state. J Psychosom Res 1996; 2: 123-41




•Antagonistas de las endorfinas (Naloxona) bloquean la elevación del umbral del dolor generado por las endorfinas.

•No disminuyen los beneficios de la AF en la salud mental.No disminuyen los beneficios de la AF en la salud mental.




•Problemas metodológicos ya que la medida plasmática de endorfinas puede no reflejar los niveles en SNC.

North TC, McCullagh P, Tran ZV. Effect of exercise on depression. Exerc Sport Sci Rev 1990; 18: 379-415

c. Hipótesis termogénica.

• El aumento de la temperatura corporal sería la responsable de la mejora del estado de ánimo postesfuerzo.

• No existe evidencia.

d. Hipótesis de feed-back aferente visceral.

• El incremento de la actividad autónomaactividad autónoma sería la responsable de la mejora del estado de ánimo postesfuerzo.

• No existe evidencia.

7.7. CONCLUSIONESCONCLUSIONES

¿Puede realizar actividad física?




7.1 Implicaciones clínicas.7.1 Implicaciones clínicas.

•La Actividad Física (AF) regular puede jugar

un importante rol en el alivio de los síntomas de

depresión y ansiedad.

• Tanto el entrenamiento aeróbico como de

fuerza/flexibilidad parecen ser igualmente

efectivos para el tratamiento de síntomas

ansiosos y depresivos.

•La propia actividad física, mas que una mejora

de la condición cardiovascular, parece ser mas

efectiva en la mejora de los síntomas de salud

mental y el estado de ánimo.

• AF parece ser mas efectiva que la psicoterapia

en el tratamiento de síntomas depresivos ligero-

moderados.

•Aquellos individuos diagnosticados de depresión con síntomas mas severos o que requieren de cuidados psicológicos son los que presentan una superior mejoría del estado de ánimo al incrementar la actividad física.

•No existe una clara evidencia que muestre que la actividad física previene la aparición de depresión. No obstante el ejercicio puede disminuir la probabilidad de que individuos con síntomas leves de depresión desarrollen una depresión mayor.

•La adherencia a la actividad física es semejante en individuos con depresión al de la población sana.

•La ansiedad mejora con el ejercicio agudo pero la respuesta a la práctica duradera permanece sin aclarar.

•La AF mejora los síntomas del pánico sin incremento significativo del riesgo. No obstante los pacientes lo evitan al considerar que puede amenazar su vida.

ECA (ensayos clínicos controlados con asignación aleatoria)

http://www.evidenciaclinica.com/

Lawlor DA, Hopker SW. The effectiveness of exercise as an intervention in the management of depression: systematic review and meta-regression analysis of randomised controlled trials. BMJ 2001;322:763-767.

Search date 1999

Primary sources: Medline, Embase, Sports Discus, Psychlit, Cochrane Library, and hand searches of reference lists and nine journals.

Evidencia limitada obtenida de varios ECA de mala calidad en el sentido de que el ejercicio comparado con placebo puede mejorar los síntomas y puede ser tan efectivo como la terapia cognitiva.

Efectividad desconocida

7.2 Implicaciones en la investigación.7.2 Implicaciones en la investigación.

•¿Contribución de los mecanismos psicológicos y fisiológicos propuestos para explicar la contribución de la AF a la mejora en la salud mental?.

•¿Como varían las recommendaciones anteriores en poblaciones especiales como adolescentes, ancianos y discapacitados?.

•¿Cuales son los efectos de AF continua sobre el riesgo de desarrollar enfermedades mentales?.

•¿Existe una frequencia, intensidad, duración y tipo óptimo de AF para mejorar el bienestar emocional?.

•¿Cuando y como debe incorporarse la AF dentro del plan terapéutico que incluya medicación y/o psicoterapia?.

•¿Podemos incorporar prescripción de AF en el tratamiento de anorexia nerviosa o déficit atención/hiperactividad, en los cuales la AF puede actuar como detrimento?.

•¿Cuales son a largo término las implicaciones económicas de coste-beneficio e la prescripción de AF?.

Comentario

Existe la necesidad de un ECA bien diseñado de los efectos del ejercicio en pacientes con todos los grados de depresión y que evalúe las medidas de resultado clínicas durante un período adecuado de tiempo.

prescripciÓn mÉdico-deportiva en pacientes con procesos psiquiatricos

Documents