prep. cav. y rest. clase iii para resinas 330a 2005

Preparaciones Cavitarias para Preparaciones Cavitarias para Resinas CompuestasResinas Compuestas

Preparaciones Clase IIIPreparaciones Clase III

GeneralidadesGeneralidades

Localizadas en las Localizadas en las superficies proximales de los superficies proximales de los dientes anterioresdientes anterioresNecesidad estética obliga al Necesidad estética obliga al uso de resinas compuestasuso de resinas compuestasSe prefiere acceso por lingualSe prefiere acceso por lingualSe deben preparar y restaurar Se deben preparar y restaurar dos lesiones adyacentes en dos lesiones adyacentes en la misma visitala misma visitaSe prepara primero la más Se prepara primero la más extensa, se restaura primero extensa, se restaura primero la más pequeña la más pequeña

RTERTE

Ventajas del acceso por lingualVentajas del acceso por lingual

Conserva esmalte V para Conserva esmalte V para mayor estéticamayor estéticaSe puede dejar algo de Se puede dejar algo de esmalte sin soporte (pero no esmalte sin soporte (pero no friable) en la pared Vfriable) en la pared VLa selección del color no es La selección del color no es tan críticatan críticaEl área L no está tan sujeta a El área L no está tan sujeta a los cambios térmicos los cambios térmicos Si la restauración se decolora Si la restauración se decolora o deteriora es menos visible o deteriora es menos visible

RTERTE

Indicaciones para el acceso Indicaciones para el acceso por Vestibularpor Vestibular

La lesión cariosa está en V La lesión cariosa está en V lo que conservaría gran lo que conservaría gran cantidad de estructuracantidad de estructuraMalposición de los dientes Malposición de los dientes que dificulta el acceso por que dificulta el acceso por LLLesión cariosa proximal Lesión cariosa proximal que se extienda hasta Vque se extienda hasta VRestauración defectuosa Restauración defectuosa que fue hecha por V y que fue hecha por V y necesita ser reemplazadanecesita ser reemplazada

RTERTE

ClasificaciónClasificación 1. Simples o Estrictamente Proximales: 1. Simples o Estrictamente Proximales:

a. Modificadasa. Modificadas

b. Pequeñas b. Pequeñas

2. Compuestas o Medianas:2. Compuestas o Medianas:

a. Labioproximales (MV ó DV)a. Labioproximales (MV ó DV)

b. Linguoproximales (ML ó DL)b. Linguoproximales (ML ó DL)

3. Complejas o Grandes: 3. Complejas o Grandes:

Linguo- Proximo-LabialesLinguo- Proximo-Labiales

Preparación Cavitaria: Clase III Preparación Cavitaria: Clase III Estrictamente Proximal ModificadaEstrictamente Proximal Modificada

Diagnóstico:Diagnóstico: Visual, Visual, Rx, Separación Rx, Separación Mecánica, Mecánica, TransiluminaciónTransiluminación

No pasa del límite No pasa del límite amelodentinarioamelodentinario

Eliminación del Eliminación del defecto con puntas defecto con puntas diamantadasdiamantadas

Preparación Cavitaria: Clase III Preparación Cavitaria: Clase III Estrictamente Proximal PequeñaEstrictamente Proximal Pequeña

Detectadas con Rx,Detectadas con Rx, separación mecánica separación mecánica y transiluminacióny transiluminación

Pasa el límite ADPasa el límite ADSe localiza en o Se localiza en o ligeramente ligeramente

por encima del por encima del

punto de contactopunto de contactoSe prefiere acceso Se prefiere acceso

por proximal por proximal

Preparación Cavitaria:Preparación Cavitaria:Clase III Estrictamente ProximalClase III Estrictamente Proximal

Características:Características:Forma triangular con base Forma triangular con base gingival, vértice incisalgingival, vértice incisalParedes expulsivas axio-Paredes expulsivas axio-proximalmenteproximalmentePiso o pared axial convexo, Piso o pared axial convexo, profundidad dictada por la profundidad dictada por la lesiónlesiónNo hay No hay queque extenderse extenderse subgingivamentesubgingivamenteÁngulos redondeados, paredes Ángulos redondeados, paredes de esmalte biseladasde esmalte biseladas


Pasos Clínicos:Pasos Clínicos: 1. Maniobras previas: 1. Maniobras previas: Diagnóstico, radiografías, Diagnóstico, radiografías, registro oclusal, enjuagueregistro oclusal, enjuague antisépticoantiséptico 2. Anestesia local2. Anestesia local 3. Profilaxis3. Profilaxis con piedra con piedra pómez y Selección del pómez y Selección del ColorColor 4. Aislamiento Absoluto4. Aislamiento Absoluto 5. Separación Mecánica5. Separación Mecánica


5. Preparación cavitaria: 5. Preparación cavitaria: a. a. Apertura y conformaciónApertura y conformación - - Proteger el diente vecinoProteger el diente vecino - Separador mecánico- Separador mecánico - Penetrar desde labial o lingual- Penetrar desde labial o lingual - Fresas redondas pequeñas 1/2, 1, 2 - Fresas redondas pequeñas 1/2, 1, 2 b. b. Remoción de tejido cariadoRemoción de tejido cariado - Detector de caries - Detector de caries - Fresas redondas de acero en baja velocidad- Fresas redondas de acero en baja velocidad c. c. Terminado de paredesTerminado de paredes - Azadones pequeños - Azadones pequeños - Bisel en esmalte de 1 a 2 mm de extensión con- Bisel en esmalte de 1 a 2 mm de extensión con puntas diamantadas forma de llama o redondas puntas diamantadas forma de llama o redondas en baja velocidaden baja velocidad


6. Limpieza Cavitaria y Protección 6. Limpieza Cavitaria y Protección DentinopulparDentinopulpar

- Tubulicid, Consepsis- Tubulicid, Consepsis - Profundidad: - Profundidad: Incipiente:Incipiente: Sistema Sistema

adhesivoadhesivo Mediana:Mediana: Forro Cavitario o Forro Cavitario o

Liner de CIV sólo en la parte Liner de CIV sólo en la parte más profunda + Sistema más profunda + Sistema AdhesivoAdhesivo

Profunda:Profunda: Cemento de Cemento de Hidróxido de Calcio (sólo en el Hidróxido de Calcio (sólo en el punto más profundo) + CIV + punto más profundo) + CIV + Sistema AdhesivoSistema Adhesivo

Preparación Cavitaria:Preparación Cavitaria:Clase III Medianas y GrandesClase III Medianas y Grandes


Pasos Clínicos:Pasos Clínicos: 1. Maniobras previas:1. Maniobras previas: Diagnóstico, Pruebas de Vitalidad,Diagnóstico, Pruebas de Vitalidad, Radiografías, Registro Oclusal, Radiografías, Registro Oclusal, Observar la región de contacto y Observar la región de contacto y área gingival, buche antisépticoárea gingival, buche antiséptico 2. Anestesia local2. Anestesia local 3. Profilaxis3. Profilaxis con piedra con piedra pómez y Selección del Colorpómez y Selección del Color 4. Marcar los topes de oclusión4. Marcar los topes de oclusión 5. Aislamiento Absoluto5. Aislamiento Absoluto


6. Preparación cavitaria:6. Preparación cavitaria: a. a. Apertura y conformaciónApertura y conformación - Proteger el diente vecino - Proteger el diente vecino - desde labial o lingual- desde labial o lingual - Fresas redondas pequeñas- Fresas redondas pequeñas 1/2, 1, 2 , periformes 329, 3301/2, 1, 2 , periformes 329, 330 - Alta Velocidad con refrigeración- Alta Velocidad con refrigeración - Forma de resistencia: - Forma de resistencia: * Contorno dictado x extensión de la lesión* Contorno dictado x extensión de la lesión * Conservar la mayor cantidad de tejido sano* Conservar la mayor cantidad de tejido sano * Se puede dejar esmalte sin soporte * Se puede dejar esmalte sin soporte - Forma de Profundidad:- Forma de Profundidad: * Dictada por la profundidad de la caries* Dictada por la profundidad de la caries


b. b. Remoción de tejido cariadoRemoción de tejido cariado - Detector de caries - Detector de caries - Fresas redondas de - Fresas redondas de acero en baja velocidadacero en baja velocidad y cucharitas de dentinay cucharitas de dentina c. c. Terminado de paredesTerminado de paredes - Azadones para alisado de paredes- Azadones para alisado de paredes - bisel solamente en esmalte de 1 a 2 mm de - bisel solamente en esmalte de 1 a 2 mm de extensión, en ángulo de 45extensión, en ángulo de 450 0

- Puntas diamantadas forma de llama o redondas- Puntas diamantadas forma de llama o redondas - Si el margen gingival está en dentina o cemento- Si el margen gingival está en dentina o cemento debe terminar en hombro, no lleva bisel y debe debe terminar en hombro, no lleva bisel y debe alisarse con instrumentos manualesalisarse con instrumentos manuales


7. Limpieza Cavitaria y Protección Dentinopulpar7. Limpieza Cavitaria y Protección Dentinopulpar - Tubulicid, Consepsis- Tubulicid, Consepsis - Profundidad: - Profundidad: Incipiente:Incipiente: Sistema adhesivo Sistema adhesivo Mediana:Mediana: Forro Cavitario o Liner de CIV sólo en Forro Cavitario o Liner de CIV sólo en la parte más profunda + Adhesivola parte más profunda + Adhesivo Profunda:Profunda: Cemento de Hidróxido de Calcio sólo Cemento de Hidróxido de Calcio sólo en la parte más profunda + CIV + Adhesivoen la parte más profunda + CIV + Adhesivo

8. Retención:8. Retención: - Bisel y Técnicas Adhesivas- Bisel y Técnicas Adhesivas - Piso gingival en cemento o dentina: hacer un- Piso gingival en cemento o dentina: hacer un surco en el ángulo axiogingival con fresa 1/4 y un surco en el ángulo axiogingival con fresa 1/4 y un punto en incisal en el ángulo axio-vestíbulo-lingualpunto en incisal en el ángulo axio-vestíbulo-lingual

Clase IIIClase III

Restauraciones de Restauraciones de Resina CompuestaResina Compuesta

RTERTE

Pasos OperatoriosPasos Operatorios

Preparación cavitaria - todos los pasosPreparación cavitaria - todos los pasosProtección dentinopulparProtección dentinopulparColocación de matriz y cuñaColocación de matriz y cuñaTécnica adhesiva: grabado ácido y Técnica adhesiva: grabado ácido y adhesivo de un solo pasoadhesivo de un solo pasoPreparación e inserción del materialPreparación e inserción del materialAuto o FotopolimerizadoAuto o FotopolimerizadoRevisión de la oclusiónRevisión de la oclusiónTerminado y pulidoTerminado y pulidoReselladoResellado

RTERTE

Restauraciones de Resina Restauraciones de Resina CompuestaCompuesta

Clase IIIClase III

RTERTE

IMPORTANTE:

La selección del color debe haber sido realizada antes de la colocación del dique de goma.

MatricesMatrices Ventajas:Ventajas: - Permiten confirmar margen - Permiten confirmar margen cervical (sano y sin fracturas)cervical (sano y sin fracturas) - Protegen al diente vecino de - Protegen al diente vecino de

los efectos del grabado ácido y los efectos del grabado ácido y de la resina fluída de la resina fluída

- Ayudan en la colocación, - Ayudan en la colocación, confinamiento y contorneado de confinamiento y contorneado de la resinala resina

- Ayudan al aislamiento de la - Ayudan al aislamiento de la preparación lo que aumenta la preparación lo que aumenta la efectividad de la uniónefectividad de la unión

- Reducen el exceso de material - Reducen el exceso de material lo que disminuye el tiempo de lo que disminuye el tiempo de terminado y pulidoterminado y pulido

RTERTE

MatricesMatrices

1. Tira de celuloide (Tipo Mylar)1. Tira de celuloide (Tipo Mylar) - Clase III y IV- Clase III y IV - Necesario contornearlas de - Necesario contornearlas de acuerdo a la convexidad delacuerdo a la convexidad del dientediente - Se coloca entre los dientes- Se coloca entre los dientes a 1mm más allá del margena 1mm más allá del margen ggingival de la preparacióningival de la preparación

2. Tira metálica (dead soft)2. Tira metálica (dead soft) - Clase IV y carillas- Clase IV y carillas - Se contornea y se sostiene - Se contornea y se sostiene con godiva con godiva o cuo cuñasñas

RTERTE

CuñasCuñasSostienen la matriz en posiciónSostienen la matriz en posiciónProveen pequeña separación Proveen pequeña separación entre los dientes para luego entre los dientes para luego obtener buen contactoobtener buen contactoPrevienen sobrecontornosPrevienen sobrecontornos,, excesos en los márgenes excesos en los márgenes Si no se emplean podemos Si no se emplean podemos tener excesos en el área tener excesos en el área gingival y contactos abiertosgingival y contactos abiertosDebe ser lo más corta posible Debe ser lo más corta posible para no interferir con el acceso para no interferir con el acceso durante la inserción del durante la inserción del materialmaterial

RTERTE

CuñasCuñasForma triangular es ideal , Forma triangular es ideal , sobre todo para preparaciones sobre todo para preparaciones con márgenes profundos en el con márgenes profundos en el surco gingivalsurco gingivalTambién se utiliza el extremo También se utiliza el extremo de un palillo redondo (9mm de de un palillo redondo (9mm de largo)largo)Se coloca desde L si la Se coloca desde L si la preparación es por V y preparación es por V y viceversa, justo por debajo del viceversa, justo por debajo del margen gingival y con la base margen gingival y con la base hacia la papilahacia la papilaAl usarse con dique de hule Al usarse con dique de hule deben lubricarse para que se deben lubricarse para que se deslice mejor y no lo rasguedeslice mejor y no lo rasgue

RTERTE

Instrumentos para la inserción de la Instrumentos para la inserción de la Resina CompuestaResina Compuesta

A. Instrumentos manuales:A. Instrumentos manuales: - Ventajas:- Ventajas: ** Método fácil y rápido Método fácil y rápido ** Se requiere menos Se requiere menos material (control)material (control) - Desventaja:- Desventaja: ** Puede atraparse aire en Puede atraparse aire en ángulos o incrementos, ángulos o incrementos, o incorporarse en el o incorporarse en el material durante la material durante la inserción inserción

Instrumentos para la inserción de la Instrumentos para la inserción de la Resina CompuestaResina Compuesta

B. B. Jeringas de inyección del Jeringas de inyección del material:material:

- Traen puntas desechables para introducir - Traen puntas desechables para introducir la resina, o pueden venir predosificadas la resina, o pueden venir predosificadas (foto.)(foto.)

- Ventajas:- Ventajas: * Manera conveniente de * Manera conveniente de transportar el material transportar el material * * burbujasburbujas de aire de aire - Desventajas:- Desventajas: * La punta no cabe en prep. * La punta no cabe en prep. pequeñaspequeñas * Se necesita introducir más * Se necesita introducir más material en la punta material en la punta * Algunos no pueden ser * Algunos no pueden ser inyectadosinyectados

RTERTE

Materiales IndicadosMateriales IndicadosClase III Modificadas y PequeñasClase III Modificadas y Pequeñas

- Ionómeros Modificados con resinas- Ionómeros Modificados con resinas

( Ej. Vitremer, Photac fil)( Ej. Vitremer, Photac fil) - Compómeros (Dyract, F2000, Compoglass)- Compómeros (Dyract, F2000, Compoglass) - Resinas Fluidas (Flowable)- Resinas Fluidas (Flowable) - Resinas Compuestas de Microrelleno- Resinas Compuestas de Microrelleno

Clase III Medianas y GrandesClase III Medianas y Grandes - Resinas Compuestas Híbridas,- Resinas Compuestas Híbridas,

Microhíbridas, MicrorellenoMicrohíbridas, Microrelleno - Resinas Fluidas como capa inicial- Resinas Fluidas como capa inicial

Procedimientos para la Aplicación Procedimientos para la Aplicación del Sistema Adhesivo e Inserción de del Sistema Adhesivo e Inserción de

la Resina Compuestala Resina Compuesta

Resina FotopolimerizableResina Fotopolimerizable

1. Colocación de la banda matriz y cuña1. Colocación de la banda matriz y cuña2. Colocación del sistema adhesivo en esmalte 2. Colocación del sistema adhesivo en esmalte

y dentina (grabado ácido , primer y adhesivo)y dentina (grabado ácido , primer y adhesivo)3. Fotopolimerizar por 20 seg. sin tocar con la 3. Fotopolimerizar por 20 seg. sin tocar con la

punta de la lámparapunta de la lámpara4. Insertar el material con instrumentos 4. Insertar el material con instrumentos

manuales o jeringamanuales o jeringa - Si la preparación es grande se debe - Si la preparación es grande se debe

colocar en varios incrementos para:colocar en varios incrementos para: * Evitar contracción de polimerización* Evitar contracción de polimerización * asegurar polimerización en la áreas más * asegurar polimerización en la áreas más alejadasalejadas

Resina FotopolimerizableResina Fotopolimerizable

5. Polimerizar gradualmente cada capa 5. Polimerizar gradualmente cada capa por 40 segundospor 40 segundos

6. Cerrar la banda y polimerizar la última 6. Cerrar la banda y polimerizar la última capa por 40 seg. sin tocarlacapa por 40 seg. sin tocarla

6. Polimerizar por L y por V6. Polimerizar por L y por V

7. Remoción de banda, cuña y dique7. Remoción de banda, cuña y dique

8. Revisión de la oclusión 8. Revisión de la oclusión

9. Terminado y pulido.9. Terminado y pulido.

Terminado y PulidoTerminado y Pulido

Area Vestibular:Area Vestibular: - - Fresas de carburo para acabado de 12 Fresas de carburo para acabado de 12

filos filos para el contorno inicial y eliminación para el contorno inicial y eliminación

de excesosde excesos - Mediana velocidad, mov. de - Mediana velocidad, mov. de

pinceladas, sin lubricaciónpinceladas, sin lubricación - - Sistema de discos abrasivosSistema de discos abrasivos de de

diferentes diámetros y texturas para diferentes diámetros y texturas para contorneado y pulidocontorneado y pulido

(Sof-Lex y Pop-On,3M ; Super Snap, (Sof-Lex y Pop-On,3M ; Super Snap, Shofu), Shofu), Fresas de 30 filosFresas de 30 filos

RTERTE


Area Lingual o Palatina:Area Lingual o Palatina: - - Fresas de carburo para acabado de Fresas de carburo para acabado de

12 filos 12 filos en forma redonda o de bala en forma redonda o de bala para remover los excesos con para remover los excesos con mediana velocidad y mov. con presión mediana velocidad y mov. con presión intermitentesintermitentes

- - Piedras blancas montadasPiedras blancas montadas de varios de varios tamaños y formas para el terminado tamaños y formas para el terminado finalfinal

- - Fresas de 30 filosFresas de 30 filos y y Puntas, copitas y Puntas, copitas y discos de Oxido de Aluminiodiscos de Oxido de Aluminio (Enhance, (Enhance, CaulkDentsply) para terminadoCaulkDentsply) para terminado


Area Proximal y Gingival:Area Proximal y Gingival: - Luego de remover el dique y - Luego de remover el dique y revisar oclusiónrevisar oclusión - Revisar excesos en el margen - Revisar excesos en el margen

gingival con el exploradorgingival con el explorador - - Bisturí para terminado de oroBisturí para terminado de oro, , hoja hoja

de bisturíde bisturí No. 12No. 12 montada en el montada en el mango es ideal por su forma curva y mango es ideal por su forma curva y delgadadelgada

- Movimientos de afeitado suaves - Movimientos de afeitado suaves - Sistema de discos abrasivos - Sistema de discos abrasivos

(diámetros pequeños entran (diámetros pequeños entran fácilmente en el área gingival)fácilmente en el área gingival)

RTERTE

Terminado y PulidoTerminado y PulidoArea Proximal y Gingival:Area Proximal y Gingival:

- - Tiras de acabadoTiras de acabado de diferentes anchos para de diferentes anchos para contorneado y pulido final de superficies contorneado y pulido final de superficies proximales proximales

- Las delgadas desgastan menos y no aplanan el - Las delgadas desgastan menos y no aplanan el contactocontacto

- diferentes tipos de abrasivo:- diferentes tipos de abrasivo: * Mediano: silicato de circonio* Mediano: silicato de circonio * Fino: óxido de aluminio* Fino: óxido de aluminio - área en el centro sin abrasivo- área en el centro sin abrasivo para introducirlas fácilmente y sin dañar el para introducirlas fácilmente y sin dañar el contactocontacto - Movimiento de brillado de zapatos- Movimiento de brillado de zapatos

Restauración Clase III Restauración Clase III

de Resina Compuesta de Resina Compuesta

RecomendacionesRecomendacionesLesiones adyacentes deben prepararse y Lesiones adyacentes deben prepararse y restaurarse en la misma sesión, una por unarestaurarse en la misma sesión, una por una

Primero se restaura la más pequeñaPrimero se restaura la más pequeña

No se deben restaurar las dos preparaciones No se deben restaurar las dos preparaciones a la vez porque esto puede resultar en:a la vez porque esto puede resultar en:

1. Movimiento de la matriz1. Movimiento de la matriz

2. Pobre adaptación del material2. Pobre adaptación del material

3. Contacto abierto3. Contacto abierto

4. Excesos en los márgenes4. Excesos en los márgenes

5. Contornos defectuosos5. Contornos defectuosos

Glaseado de la RestauraciónGlaseado de la Restauración

Capa delgada de Adhesivo o material Capa delgada de Adhesivo o material diseñado para este propósito (sin relleno diseñado para este propósito (sin relleno o con microrellenos) que se coloca sobre o con microrellenos) que se coloca sobre las resinas al concluir los procedimientos las resinas al concluir los procedimientos de terminado y pulidode terminado y pulido

Ventajas: Ventajas: - mejor sellado de la periferia- mejor sellado de la periferia - rellena porosidades de la superficie- rellena porosidades de la superficie - crea superficie más suave y resistente a - crea superficie más suave y resistente a

la pigmentación y acumulación de placala pigmentación y acumulación de placa

RTERTE

Glaseado de la RestauraciónGlaseado de la Restauración

Procedimiento: Procedimiento: 1. Colocar tira de celuloide!!!!!1. Colocar tira de celuloide!!!!! 2. Limpiar la restauración con el ácido 2. Limpiar la restauración con el ácido fosfórico por 10 seg, lavar y secarfosfórico por 10 seg, lavar y secar 3. Colocar 3. Colocar el selladorel sellador, eliminar excesos, , eliminar excesos, no secar con aireno secar con aire 4. Fotopolimerizar de 40 a 60 seg4. Fotopolimerizar de 40 a 60 seg

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prep. cav. y rest. clase iii para resinas 330a 2005

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