PREMATURIDADE E

RECÉM NASCIDO PIG

Prof.Vasco Frota

AVALIAÇÃO IDADE GESTACIONAL• Estimativa Clínica

• Estimativa Ultrassonográfica

• Estimativa pelo Recém Nascido

- Método Capurro

- Score de Dubowitz modificada

PREMATURIDADE

CLASSIFICAÇÃO IDADE GESTACIONAL

• RN TERMO : 37sem a < 42 sem

• RN PÓS-TERMO : > 42 sem

• RN PRÉ-TERMO : < 37 semanas

Limítrofe : 35 – 36 sem

Moderado : 31- 34 sem

Extremo : < 30 sem

PREMATURIDADE

CLASSIFICAÇÃO PESO AO NASCER

• Macrossomia : > 4000 g• Peso normal : 3000 – 3999 g• Peso insuficiente : 2500 – 2999 g• Baixo peso : < 2500 g

– Pré-termo PIG– Pré-termo AIG– Termo PIG

• Muito baixo peso : < 1500 g• Extremo baixo peso : < 1000 g

PREMATURIDADE

PRETERMO PÓS TERMO

PIG

GIG

AIG

RELAÇÃO PESO AO NASCER E IDADE GESTACIONAL - LUBCHENCO

GRÁFICORELAÇÃO PESO AO NASCER E IDADE

GESTACIONAL

CONDIÇÕES ASSOCIADAS COM O CRESCIMENTO

PREMATURIDADE - ETIOLOGIA

• Maioria desconhecida• Associado às seguintes condições :

- Baixo nível socio-econômico- Mulheres negras- Mulheres < 16 anos ou 35 anos- Atividade materna- Doença materna aguda ou crônica- Gestação múltipla- Ocorrência prévia de prematuro- Fatores obstétricos- Distúrbios fetais- Realização inadvertida de parto prematuro

PREMATURIDADEPROBLEMAS FREQUENTES

• Distúrbios Respiratórios• Distúrbios Neurológicos• Distúrbios Cardiovasculares• Problemas Hematológicos / Hiperbilirrubinemia• Distúrbios Nutricionais• Distúrbios Gastrointestinais• Problemas Metabólicos• Controle Térmico Deficiente• Maior risco de infecção• Retinopatia da prematuridade• Osteopenia da prematuridade

PREMATURIDADECONDUTA

• CONDUTA PÓS NATAL IMEDIATA– Parto com equipe e equipamentos

adequados– Reanimar / Estabilizar

AMBIENTE TÉRMICO NEUTROAMBIENTE TÉRMICO NEUTRO

ResfriamentoResfriamento

noradrenalinanoradrenalina vasoconstricção periférica vasoconstricção periférica

vasoconstricçãovasoconstricção acidose crescenteacidose crescente

pulmonarpulmonar

pressão artéria pulmonarpressão artéria pulmonar metabolismo anaerobico metabolismo anaerobico

shunt D –E shunt D –E HIPÓXIA HIPÓXIA

PREMATURIDADECONDUTA NEONATAL

PREMATURIDADECONDUTA NEONATAL

- OXIGENIOTERAPIA conforme BSA

AcentuadoDiscretoAusenteBalancim

AcentuadaDiscretaAusenteRetração esternal

+ de 3 intercostais

3 últimos intercostais

AusenteTiragem intercostal

AcentuadoDiscretoAusenteBAN

Audível sem esteto

Audível com esteto

AusenteGemência

210Parâmetros

PREMATURIDADECONDUTA

• CONDUTA NEONATAL- PCA

- O2 , restrição de fluidos. Uso de indometacina. Ligadura cirúrgica.

- Terapia com fluidos e eletrólitos- Nutrição - Hiperbilirrubinemia

- Fototerapia, Exsanguineotransfusão

- Antibioticoterapia

PREMATURIDADEPROBLEMAS LONGO PRAZO

• Deficiência no desenvolvimento

- Paralisia cerebral, retardo mental

- Déficits sensoriais

- Distúrbios de linguagem, hiperatividade, distúrbios de comportamento

• Doença Pulmonar Crônica• Retinopatia • Déficit no crescimento• Elevados indices de doença pós neonatal e

re-hospitalização

RN PIGETIOLOGIA

• Fatores Maternos

• Lesões Placentárias

• Fatores Fetais

RN PIG FATORES MATERNOS

• Tamanho genético

• Idade• Baixo peso antes da gestação• Doença crônica• Fatores que interferem com o fluxo e a oxigenação

placentários (Doenças Maternas, fumo, pré-eclâmpsia, gestações múltiplas etc.)

• Paridade• Ganho deficiente de peso na gestação• Exposição a álcool, drogas e radiação

RN PIG LESÕES PLACENTÁRIAS

• Secundárias à doença vascular materna

• Gestação múltipla

• Malformações

RN PIG FATORES FETAIS

• Constitucionais – RN normal, geneticamente pequeno

• Malformações (anomalias SNC e sistema esquelético)

• Infecção congênita (rubeóla, citomegalia etc.)

RN PIG CLASSIFICAÇÃO RCIU

• Tipo I

• Tipo intermediário

• Tipo II

RN PIG• CONDUTA DURANTE A GESTAÇÃO

– Identificação, avaliação e acompanhamento– Monitorização fetal, doppler– Indicação de parto prematuro:

- Parada de crescimento fetal

- Sofrimento fetal

RN PIG

• CONDUTA PÓS NATAL IMEDIATA– Parto com equipe e equipamentos adequados– Reanimar / Estabilizar– Risco para sofrimento fetal, asfixia perinatal,

aspiração de mecônio, perda de calor

RN PIGCARACTERÍSTICAS

• Peso diminuído• Estatura diminuída• PC, PT, PA pequenos• Indice ponderal diminuido ou eventualmente

normal• Fontanela bregmática grande• Diminuição tecido mamário• Retardo desenvolvimento epifisário• Diminuição circunferência coxa• Diminuição espessura prega cutânea

RN PIGPROBLEMAS

• Anomalias Congênitas• Asfixia Perinatal• Aspiração de mecônio• Hemorragia Pulmonar• Hipertensão Pulmonar Persistente• Hipotermia• Hipoglicemia• Hipocalcemia• Hiponatremia• Policitemia

RN PIG• CONDUTA NA UNIDADE NEONATAL

- Manter o RN em ambiente térmico neutro

- Diagnosticar aspiração de mecônio - realizar Raio-X de tórax

- Assistência respiratória conforme a necessidade do RN (HOOD, CPAP ou IMV)

- Terapia com fluidos e eletrólitos

- Hidratação venosa, com taxa de infusão de glicose de 4 a 6 mg/Kg/min, ajustando conforme o dextrostix.

- Infusão de Cálcio de 300mg/Kg/dia.

- Iniciar Sódio e potássio a partir do 3º dia.

- Controle glicemia DX com 2, 4, 6, 12 e 24 h de vida

RN PIG• CONDUTA NA UNIDADE NEONATAL

- Nutrição

Iniciar dieta o mais precocemente possível

- Avaliação hematológica - diagnosticar policitemia- Investigar infecção congênita- Investigar anomalias congênitas

RN PIGCONDUTA

• CONDUTA EM GESTAÇÕES SUBSEQUENTES- Comum acontecer recorrência

- Acompanhamento com pessoal experiente em gestação de alto risco